Seminario 3 fisio
1. ¿La constricción de qué arteriola reduce el flujo plasmático renal (FPR) y aumenta la tasa de filtración
glomerular (TFG)?
La constricción de la arteriola eferente es la que reduce el flujo plasmático renal (FPR) y, al mismo tiempo,
aumenta la tasa de filtración glomerular (TFG).
Esto sucede porque:
Cuando la arteriola eferente se contrae, se incrementa la presión en el glomérulo. Esto ocurre porque la
constricción de la salida de la sangre genera un “embotellamiento”, aumentando la presión hidrostática en el
glomérulo. Esta alta presión hidrostática facilita la filtración, aumentando la TFG. Sin embargo, al reducir la
salida de sangre, el flujo plasmático renal (FPR) disminuye, ya que menos sangre pasa por el glomérulo hacia
la arteriola eferente.
En contraste, la constricción de la arteriola aferente reduciría tanto el FPR como la TFG, ya que disminuiría la
presión de entrada al glomérulo.
2. ¿En qué porción o en qué punto de la curva de titulación de la glucosa es la concentración de glucosa
en la vena renal igual a la concentración de glucosa en la arteria renal?
En esta curva, se identifican tres zonas clave:
- Rango normal: Cuando la concentración de glucosa en el plasma está por debajo del umbral de
reabsorción (aproximadamente 180 mg/dL en humanos), toda la glucosa filtrada es reabsorbida, y la
concentración de glucosa en la vena renal es igual a la concentración en la arteria renal.
- Umbral de reabsorción: Cuando la concentración plasmática de glucosa alcanza este umbral, los
transportadores de glucosa en los túbulos proximales del riñón comienzan a saturarse, y la glucosa
empieza a aparecer en la orina.
- Capacidad máxima de transporte (Tm): A medida que la concentración plasmática de glucosa aumenta
aún más, los transportadores se saturan completamente, y la reabsorción de glucosa no puede
aumentar más allá de este punto. La glucosa se elimina de manera constante en la orina, y la
concentración en la vena renal es inferior a la concentración en la arteria renal debido a la excreción
urinaria.
- Antes del umbral de reabsorción (aproximadamente 180 mg/dL), la glucosa filtrada es completamente
reabsorbida, por lo que la concentración de glucosa en la vena renal es igual a la concentración en la
arteria renal.
- En el umbral y más allá, los transportadores se empiezan a saturar, lo que permite que parte de la
glucosa pase a la orina, reduciendo la concentración de glucosa en la vena renal en comparación con la
arteria renal.
- A la capacidad máxima de transporte (Tm), la reabsorción de glucosa llega a su límite, y cualquier
aumento adicional en la concentración plasmática de glucosa se excreta en la orina.
3. ¿Qué le sucede a la presión oncótica de la sangre peritubular capilar después de un aumento de la
fracción de filtración?
Cuando aumenta la fracción de filtración (FF) en el glomérulo renal, un mayor porcentaje del plasma que
ingresa se convierte en filtrado glomerular (una mayor cantidad de líquido y solutos (excepto proteínas) se
filtran desde el glomérulo hacia el espacio de Bowman). Esto tiene como consecuencia que:
- Aumenta la concentración de proteínas en el plasma que permanece en los capilares glomerulares:
Al filtrar más líquido, pero no proteínas, estas se concentran en el plasma restante.
- Aumenta la presión oncótica en los capilares peritubulares: La sangre que fluye hacia los capilares
peritubulares después del glomérulo tiene ahora una mayor presión oncótica debido a la mayor
concentración de proteínas. Esto facilita la reabsorción de agua y solutos desde el túbulo renal hacia
los capilares peritubulares.
Este aumento de la presión oncótica en los capilares peritubulares favorece la reabsorción de líquido desde el
intersticio hacia la sangre, facilitando la reabsorción tubular y ayudando a mantener el equilibrio de líquidos y
electrolitos.
4. Cuando se utiliza el aclaramiento de PAH para medir el FPR efectivo, ¿se realiza la medición en
concentraciones plasmáticas de PAH por encima o por debajo del Tm de secreción?
La medición se realiza en condiciones plasmáticas de PAH (ácido para-aminohipúrico) por debajo del umbral
máximo de secreción. Esto asegura que todo el PAH que llega a los riñones se excreta en la orina, permitiendo
una medición más precisa del flujo plasmático renal efectivo (FPR). Es una sustancia utilizada en medicina para
medir el flujo plasmático renal efectivo (FPR). PAH se filtra libremente en los glomérulos y se secreta en los
túbulos renales, lo que permite que casi todo el PAH que pasa por los riñones se excrete en la orina y así poder
medirlo con precisión y conocer también el FPR.
Aquí tienes un esquema que ilustra el proceso de aclaramiento del ácido para-aminohipúrico (PAH) en el riñón
cuando la concentración de PAH es inferior al umbral de secreción máxima (Tm).
Explicación del Esquema
Arteria aferente (flecha azul izquierda): lleva sangre con PAH en concentración baja (debajo del Tm).
Filtración glomerular: una porción del PAH se filtra en los glomérulos, y otra es secretada activamente
en el túbulo.
Secreción tubular de PAH: el PAH restante en el plasma es captado por los túbulos renales hasta
alcanzar su eliminación casi completa.
Arteria eferente (flecha verde derecha): con el PAH casi eliminado, la concentración de PAH es cercana
a cero, reflejando efectivamente el FPR.
Este proceso asegura que, cuando el PAH está por debajo del Tm, su aclaramiento sea una medida confiable
del flujo plasmático renal efectivo.
5. Una persona con un volumen de LEC de 14 l, un volumen de LIC de 28 l y una osmolaridad plasmática
de 300 mOsm/l bebe 3 l de agua e ingiere 600 mmoles de NaCl. En el nuevo estado de equilibrio, ¿cuál
es la osmolaridad plasmática? (LEC, líquido extracelular; LIC, líquido intracelular)
1º Calculamos la distribución de agua tras haber bebido: de los 3L, 1/3 irá al LEC y 2/3 a LIC:
LEC: 14 + 1 = 15L; LIC: 28 + 2 = 30
2º Ingesta de 600 mmoles de NaCl, todo el NaCl se disuelve en el LEC. Ahora calculamos la nueva osmolaridad
en el nuevo equilibrio:
- Osmoles iniciales en LEC: 300 mOsm/L * 14L = 4200 mOsm
- Adición de 600 mOsm de NaCl
- Osmoles totales: 4200 + 600 = 4800 mOsm
- Nueva osmolaridad del LEC: 4800 mOsm / 15L = 320 mOsm/L
También es correcto calcularlo con toda el agua en el LEC (3L) o sumando LEC y LIC
6. . Si la TFG es constante y el flujo de orina aumenta, ¿qué ocurre con la concentración plasmática de
inulina: ¿aumenta, disminuye o no cambia?
La concentración plasmática de inulina no cambia. La TFG determina la cantidad de inulina que se filtra, y si la
TFG es constante, la cantidad de inulina filtrada permanece constante. Aunque el flujo de orina aumente, esto
solo afecta la excreción de inulina en la orina, no su concentración en el plasma.
Este esquema muestra cómo un aumento en el flujo de orina afecta la excreción de inulina sin alterar su
concentración plasmática.
Explicación del Esquema
Plasma con inulina (arteria aferente): La sangre ingresa al riñón con una concentración constante de
inulina debido a una TFG constante.
Filtración de inulina en el glomérulo: La inulina se filtra libremente, y su concentración plasmática no
se ve afectada por el cambio en el flujo de orina.
Aumento en el flujo de orina: Aunque el flujo de orina aumenta, la cantidad de inulina excretada
aumenta, pero su concentración plasmática se mantiene igual.
Arteria eferente: La concentración de inulina en el plasma que sale del riñón permanece constante.
Este proceso ilustra que el flujo de orina no impacta la concentración de inulina en el plasma, siempre que la
TFG no cambie.
7. Durante la diuresis de agua, ¿en qué lugar de la nefrona es la [LT/P]inulina más baja? (LT = líquido
tubular; P = plasma)
En la diuresis de agua, la relación [LT/P]inulina (la concentración de inulina en el líquido tubular en relación
con su concentración en el plasma) es más baja en el túbulo proximal temprano de la nefrona.
Esto ocurre debido a que la inulina es un marcador de filtración glomerular que no es secretado ni reabsorbido
a lo largo del túbulo, por lo que su concentración en el líquido tubular aumenta conforme avanza en la
nefrona debido a la reabsorción de agua. Dado que en el túbulo proximal se reabsorbe una gran cantidad de
agua (y solutos), en etapas iniciales, cuando el filtrado está más diluido, la proporción [LT/P]inulina será más
baja en este segmento y aumentará progresivamente a medida que se reabsorbe agua en el túbulo distal y
colector.
1. Muestra cómo la relación [LT/P]inulina aumenta de manera progresiva a lo largo del túbulo proximal y
el asa de Henle, debido a la reabsorción de agua.
2. En el túbulo distal y el túbulo colector, señala cómo la relación [LT/P]inulina es aún más alta, debido a la
mayor reabsorción de agua.
8. ¿Qué trastorno de la ADH está representado por los siguientes cambios?: aumento de la osmolaridad
plasmática, orina diluida o descenso de la ADH. (ADH, hormona antidiurética)
Los cambios descritos —aumento de la osmolaridad plasmática, orina diluida y descenso de la ADH— son
característicos de la diabetes insípida.
En esta condición, el cuerpo no produce suficiente ADH (diabetes insípida central) o los riñones no responden
adecuadamente a la ADH (diabetes insípida nefrogénica). Como resultado, el cuerpo no reabsorbe suficiente
agua en los túbulos colectores de la nefrona, lo que lleva a:
1. Orina diluida y en grandes volúmenes debido a la falta de reabsorción de agua.
2. Aumento de la osmolaridad plasmática debido a la pérdida de agua sin una adecuada compensación.
Esto ocurre porque la ADH es clave para concentrar la orina y conservar el agua; su ausencia o insensibilidad
causa una pérdida de agua que el cuerpo no puede retener.
1. Riñón y Nefrona: La imagen muestra el riñón y una nefrona (la unidad funcional del riñón) donde se
representa el túbulo colector. Este es el sitio donde la hormona antidiurética (ADH) actuaría
normalmente para reabsorber agua y concentrar la orina.
2. Baja ADH: El bajo nivel de ADH (o la falta de respuesta a esta hormona en la nefrona) se destaca en la
imagen. Sin ADH, los canales de agua en el túbulo colector no se abren, lo que evita que el agua se
reabsorba hacia el cuerpo.
3. Orina Diluida: Debido a la ausencia o falta de efecto de la ADH, el agua no se reabsorbe y se excreta en
grandes cantidades como orina diluida. Esto significa que la orina tiene una baja concentración de
solutos.
4. Aumento de la Osmolaridad Plasmática: En ausencia de ADH, el cuerpo pierde agua, lo que
incrementa la osmolaridad del plasma (la concentración de solutos en la sangre). Esto se muestra en la
imagen con un aumento en la concentración de solutos en el plasma.
5. Flujo de Agua hacia el Exterior: Flechas o íconos en la imagen muestran cómo el agua se pierde en la
orina en lugar de ser retenida en el cuerpo, lo cual es una característica de la diabetes insípida.
En conjunto, la imagen ilustra cómo la baja ADH lleva a la pérdida de agua, resultando en una orina diluida y
un aumento en la concentración de solutos en el plasma.
9. En una persona que se come una bolsa de patatas fritas (es decir, NaCl), ¿qué le sucede al volumen
intracelular: ¿aumenta, disminuye o no cambia?
Cuando una persona consume una bolsa de patatas fritas (que contiene una alta concentración de sal, es
decir, cloruro de sodio, NaCl), esto afecta la osmolaridad de su sangre y, en consecuencia, el volumen
intracelular. Aquí está el proceso detallado:
1. Consumo de sal y aumento de osmolaridad plasmática: El NaCl de las patatas se absorbe en el
intestino y pasa al torrente sanguíneo, lo que aumenta la concentración de sodio en el plasma. Esto
eleva la osmolaridad extracelular.
2. Movimiento de agua desde el espacio intracelular al extracelular: Dado que el ambiente extracelular
se vuelve hipertónico en comparación con el interior de las células, el agua se mueve por ósmosis
desde el interior de las células hacia el espacio extracelular, buscando equilibrar la osmolaridad.
3. Disminución del volumen intracelular: Como resultado del movimiento de agua, el volumen
intracelular disminuye.
Por lo tanto, el volumen intracelular disminuye tras el consumo de una cantidad significativa de sal. Este
efecto puede ser transitorio, ya que el cuerpo intenta restablecer el equilibrio mediante mecanismos como la
excreción renal de sodio y agua.
10. ¿Cuáles son las unidades del Tm de glucosa? (Tm = transporte máximo tubular)
El Transporte máximo tubular (Tm) de una sustancia como la glucosa se refiere a la cantidad máxima que los
túbulos renales pueden reabsorber por unidad de tiempo antes de que el exceso comience a aparecer en la
orina. Las unidades del Tm de glucosa son: mg/min (miligramos por minuto)
Estas unidades reflejan la cantidad de glucosa que puede ser transportada por el sistema tubular renal por
minuto. Esto se calcula considerando la tasa de filtración glomerular (TFG) y la capacidad de los
transportadores específicos (como los cotransportadores de sodio-glucosa, SGLT) en el túbulo proximal.
11. ¿Cuál es el efecto de la dilatación de la arteriola eferente en la fracción de filtración: ¿aumenta,
disminuye o no cambia?
12. Con respecto a las acciones de la hormona paratiroidea (PTH) en el riñón, ¿cuál o cuáles de las
siguientes ocurren?: inhibición del cotransporte de Na+ -fosfato, descenso de la excreción urinaria de
fosfato, descenso de la excreción urinaria de Ca2+, descenso del AMPc en la orina.
La hormona paratiroidea (PTH) desempeña un papel clave en la regulación del calcio y el fosfato en el riñón.
Vamos a analizar cada una de las afirmaciones respecto a sus efectos:
- Inhibición del cotransporte de Na+-fosfato:
✔️Verdadero.
La PTH inhibe el cotransportador de sodio-fosfato (NaPi-II) en el túbulo proximal del riñón, lo que
reduce la reabsorción de fosfato y aumenta su excreción urinaria (fosfaturia). Este es un mecanismo
principal de acción de la PTH.
- Descenso de la excreción urinaria de fosfato:
❌ Falso.
La inhibición del cotransporte de Na+-fosfato conduce a un aumento de la excreción urinaria de
fosfato, no a un descenso.
- Descenso de la excreción urinaria de Ca2+2+:
✔️Verdadero.
La PTH aumenta la reabsorción de calcio en el túbulo distal, lo que reduce la excreción urinaria de
calcio. Este efecto es importante para conservar calcio en el cuerpo.
- Descenso del AMPc en la orina:
❌ Falso.
La PTH actúa a través de receptores acoplados a proteína G que activan la adenilato ciclasa,
aumentando los niveles de AMPc en las células renales. Parte de este AMPc se excreta en la orina, por
lo que los niveles de AMPc urinario aumentan, no descienden.
13. La TFG es de 120 ml/min, la concentración plasmática de X es de 10 mg/ml, la concentración urinaria
de X es de 100 mg/ml y el flujo de orina es de 1 ml/min. Suponiendo que X se filtra libremente, ¿habrá
reabsorción o secreción neta de X? ¿A qué velocidad?
Para determinar si hay reabsorción o secreción neta de la sustancia XX, primero debemos calcular:
1. Cantidad de XX filtrada por minuto (Carga Filtrada):
Carga Filtrada=TFG×Concentración Plasmática de X
2. Cantidad de XX excretada por minuto:
Excreción =Flujo de Orina×Concentración Urinaria de X
Comparar ambas cantidades:
o Si la excreción es menor que la carga filtrada, hay reabsorción neta.
o Si la excreción es mayor que la carga filtrada, hay secreción neta.
Cálculos:
1. Carga Filtrada:
Carga Filtrada=120 ml/min×10 mg/ml=1200 mg/min
2. Excreción:
Excreción=1 ml/min×100 mg/ml=100 mg/min
Comparación:
La carga filtrada (1200 mg/min) es mucho mayor que la excreción (100 mg/min).
Esto indica que hay reabsorción neta de XX.
Velocidad de reabsorción:
La velocidad de reabsorción se calcula como la diferencia entre la carga filtrada y la excreción:
Velocidad de Reabsorción= Carga Filtrada−Excreción
Velocidad de Reabsorción=1200 mg/min−100 mg/min=1100 mg/min
14. ¿Cuál es más elevado: ¿el aclaramiento de PAH por debajo del Tm, el aclaramiento de glucosa por
debajo del umbral o el aclaramiento de inulina? (PAH = ácido para-aminohipúrico)
Para comparar los aclaramientos de las sustancias mencionadas, primero debemos entender cómo se
manejan en el riñón:
1. Aclaramiento de PAH por debajo del Tm:
El ácido para-aminohipúrico (PAH) se filtra libremente en el glomérulo y se secreta activamente en el
túbulo proximal hasta alcanzar su transporte máximo tubular (Tm).
Por debajo del Tm, la mayoría del PAH en el plasma que llega al riñón es eliminado, por lo que su
aclaramiento es una buena aproximación del flujo plasmático renal (FPR).
Aclaramiento de PAH > Aclaramiento de inulina, ya que el PAH se filtra y también se secreta.
2. Aclaramiento de glucosa por debajo del umbral:
La glucosa se filtra libremente en el glomérulo, pero es completamente reabsorbida en condiciones
normales, siempre que no se exceda su umbral de reabsorción.
Por debajo del umbral, el aclaramiento de glucosa es cero, ya que no hay excreción en la orina.
3. Aclaramiento de inulina:
La inulina es un marcador clásico para medir la tasa de filtración glomerular (TFG) porque:
o Se filtra libremente.
o No se reabsorbe ni se secreta.
El aclaramiento de inulina refleja exclusivamente la cantidad de plasma que se filtra por el glomérulo.
Comparación:
Aclaramiento de PAH (por debajo del Tm): Es el mayor de los tres porque incluye tanto el plasma
filtrado como el secretado.
Aclaramiento de inulina: Es intermedio y corresponde a la TFG.
Aclaramiento de glucosa (por debajo del umbral): Es el menor porque es cero.
Respuesta final:
El aclaramiento de PAH por debajo del Tm es el más elevado, seguido por el aclaramiento de inulina, y
el aclaramiento de glucosa por debajo del umbral es el más bajo (cero).