Seminario Clínica I:
OSTOMÍAS
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ÍNDICE
• RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO
• OSTOMÍA
• CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMÍAS
• SISTEMAS COLECTORES
• ILEOSTOMÍA
• COLOSTOMÍA
• UROSTOMÍA
• HIGIENE Y COLOCACIÓN
• DISPOSITIVOS PARA EL CUIDADO
• COMPLICACIONES
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RECUERDO
ANATOMOFISIOLÓGICO
INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es un tubo que mide aproximadamente
2,5 cm de diámetro y 6 m de longitud.
Sus vueltas en espiral ocupan casi toda la cavidad intestinal.
Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon.
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RECUERDO
ANATOMOFISIOLÓGICO
INTESTINO GRUESO
Parte inf. del sistema digestivo que mide 1,5-1,8 m.
El intestino grueso se divide en:
• Ciego
• Colon (ascendente, transverso, descendente
y sigmoide)
• Recto.
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RECUERDO
ANATOMOFISIOLÓGICO
INTESTINO GRUESO
2021/2022 Estela Muñoz González 5
RECUERDO
ANATOMOFISIOLÓGICO
INTESTINO GRUESO
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RECUERDO
ANATOMOFISIOLÓGICO
SISTEMA URINARIO
Los órganos principales del sistema urinario son los
riñones, los cuales filtran la sangre y producen la
orina como un desecho que debe ser excretado
(eliminado del organismo).
La orina excretada viaja desde el riñón hasta el
exterior del organismo pasando por los órganos
accesorios: uréteres, vejiga urinaria y uretra.
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RECUERDO
ANATOMOFISIOLÓGICO
SISTEMA URINARIO
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OSTOMÍA
Intervención quirúrgica
Objetivo: Crear una comunicación artificial entre una víscera y
la pared abdominal
Finalidad:
• Eliminación de productos de desecho
• Recibir nutrientes
Estoma: Es una solución de continuidad por donde asoma el
intestino.
Estomaterapeutas. Profesionales de enfermaría
especialistas en los cuidados de pacientes ostomizados
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OSTOMÍAS
TIPOS DE CIRUGÍA DE ESTOMAS
Estoma terminal
• Cortando el intestino y realizando un estoma ➔ una
colostomía o ileostomía terminal.
• Cuando el intestino distal se cose en lugar de ser
extirpado, la intervención se conoce como bolsa de
Hartmann.
• Si el intestino distal permanece intacto y se cose, existe la
posibilidad de volver a anastomosarlo (lo que se llama
cierre).
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OSTOMÍAS
TIPOS DE CIRUGÍA DE ESTOMAS
Estoma terminal
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OSTOMÍAS
TIPOS DE CIRUGÍA DE ESTOMAS
Estoma de asa
Sobresale un asa de intestino con una abertura proximal y
una distal.
Se mantiene el asa con una varilla de plástico durante 7 a
10 días después de la intervención, para evitar que se
vuelva a deslizar hacia el interior de la cavidad
abdominal.
El estoma suele ser temporal.
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El proximal es el estoma funcional; el estoma
distal, no funcional, se denomina fístula de
moco.
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OSTOMÍAS
TIPOS DE CIRUGÍA DE ESTOMAS
Estoma de asa
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OSTOMÍAS
TIPOS DE CIRUGÍA DE ESTOMAS
Estoma de doble cilindro
Cuando se corta el intestino se hace salir tanto el extremo
proximal como el distal a través de la pared
abdominal por dos estomas separados.
El proximal es el estoma funcional; el estoma distal, no
funcional, se denomina fístula de moco.
El estoma suele ser temporal.
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OSTOMÍAS
TIPOS DE CIRUGÍA DE ESTOMAS
Estoma de doble cilindro
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CLASIFICACIÓN DE LAS
OSTOMÍAS
SEGÚN EL ÓRGANO AFECTADO
Estomas digestivos de eliminación
Colostomías
Ileostomías.
Estomas urinarios
Urostomías.
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CLASIFICACIÓN DE LAS
OSTOMÍAS
SEGÚN LA TEMPORALIDAD
Definitiva
Supone la exéresis completa del aparato esfinteriano
anal junto con el recto, sin posibilidad de restablecer
el tránsito intestinal.
Temporal
Supone crear una desviación temporal de las heces,
con posibilidad de restablecer la continuidad
digestiva.
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CLASIFICACIÓN DE LAS
OSTOMÍAS
SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
Ileostomías
Es un estoma a través del cual se aboca el
íleon a través de la pared abdominal.
Pueden ser permanentes o temporales según
si los esfínteres anales han sido conservados o
no.
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CLASIFICACIÓN DE LAS
OSTOMÍAS
SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
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CLASIFICACIÓN DE LAS
OSTOMÍAS
SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
Colostomías
Es la abocación quirúrgica al exterior del intestino
grueso. Puede situarse a cualquier nivel del colon. En
este sentido hablaremos de:
• Cecostomías: ciego (poco frecuente).
• Colostomía ascendente: colon derecho.
• Colostomía transversa: zona sup. dcha o izqda.
• Colostomía descendente: colon izquierdo.
• Colostomía sigmoidea: lado izquierdo (más habitual).
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CLASIFICACIÓN DE LAS
OSTOMÍAS
SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
A medida que la colostomía es más distal, las heces son
más sólidas y menos irritantes para la piel.
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CLASIFICACIÓN DE LAS
OSTOMÍAS
SEGÚN FINALIDAD
Colostomía de descompresión
En caso de obstrucción intestinal.
Colostomía de protección
Para preservar suturas en fístulas rectovaginales
o rectovesicales.
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SISTEMAS COLECTORES
Se utilizan para lograr una recogida cómoda y
eficaz de las excreciones intestinales y de la
orina.
Están formados por una parte adhesiva que se
pega alrededor del estoma y una bolsa para
recoger los productos de desecho.
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SISTEMAS COLECTORES
Características de un buen colector:
• Seguridad de sujeción.
• Protección de la piel.
• Eficacia.
• Discreción.
• Manejabilidad.
• Filtración.
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SISTEMAS COLECTORES
Dependiendo el tipo de evacuación:
• Cerrados: se cambia la bolsa.
• Abiertos:
• Abiertos: la bolsa se puede vaciar.
• Abiertos: se cierran mediante una pinza.
• De urostomía: se cierran mediante una
válvula de vaciado.
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SISTEMAS COLECTORES
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SISTEMAS COLECTORES
Dependiendo del sistema de sujeción:
• Único: adhesivo y bolsa van unidos.
• Múltiple: el disco adhesivo y la bolsa son
dos elementos por separado. La bolsa se
adapta al disco mediante un aro de plástico.
Se denominan de 3 piezas cuando tienen un
sistema de seguridad (clipper) que garantiza
la unión.
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ILEOSTOMÍA
La proctocolectomía total con ileostomía permanente
es una operación que consistente en la extirpación
de colon, recto y ano, cerrando el ano.
El extremo del íleon terminal se hace salir por la
pared abdominal y forma un estoma u ostomía.
Habitualmente el estoma se coloca en el cuadrante
inferior derecho, por debajo de la cintura.
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ILEOSTOMÍA
Las heces producidas en este caso son fluidas y
continuas, siendo muy irritantes para la
piel por su alto contenido en enzimas
proteolíticos.
2021/2022 Estela Muñoz González 31
ILEOSTOMÍA
SISTEMAS COLECTORES
Bolsa abierta que se cierra mediante pinza. Es
posible elegir 1 ó 3 piezas.
2021/2022 Estela Muñoz González 32
COLOSTOMÍA
Es la exteriorización del colon a través de la
pared abdominal abocándolo a la piel, con el
objeto de crear una salida artificial al
contenido fecal.
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COLOSTOMÍA
2021/2022 Estela Muñoz González 34
COLOSTOMÍA
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COLOSTOMÍA
2021/2022 36
COLOSTOMÍA
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COLOSTOMÍA
SISTEMAS COLECTORES
Colostomía ascendente y transversa
Bolsa abierta si las heces son muy líquidas o
bolsa cerrada si éstas son pastosas. Posible
elección de 1 ó 3 piezas.
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COLOSTOMÍA
SISTEMAS COLECTORES
Colostomía descendente y sigmoide
• Bolsas cerradas. Es posible elegir 1 ó 3 piezas.
• Posible utilización de métodos continentes
como irrigación, obturador o ambos.
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UROSTOMÍA
Implica la cistectomía y el desvío del curso de la
orina a la piel o a la luz intestinal.
Las tres técnicas principales de ostomías urinarias son:
las ureterostomías cutáneas, la uretero-
sigmoidostomía y la técnica de Bricker (se
deriva a un asa intestinal, y esta se aboca en la
pared abdominal)
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UROSTOMÍA
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UROSTOMÍA Tipo Bricker´s
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UROSTOMÍA
DISPOSITIVOS COLECTORES
Bolsa de urostomía (con válvula de vaciado y
válvula antirreflujo).
Es posible elegir 1 ó 3 piezas.
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HIGIENE Y COLOCACIÓN dispositivos
colectores
2021/2022 Estela Muñoz González 44
2021/2022 Estela Muñoz González 45
2021/2022 Estela Muñoz González 46
HIGIENE Y COLOCACIÓN dispositivos
colectores
RETIRADA
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DISPOSITIVOS PARA EL
CUIDADO
OBTURADOR
Prótesis externa con forma de tapón que asegura
una colostomía continente durante el
periodo en el que está aplicado.
Está compuesto por una espuma de
poliuretano, que se presenta comprimida a la
mitad de su volumen y envuelta en una película
de alcohol polivinilo.
El extremo del obturador se presenta lubricado.
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DISPOSITIVOS PARA EL
CUIDADO
OBTURADOR
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DISPOSITIVOS PARA EL
CUIDADO
OBTURADOR
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DISPOSITIVOS PARA EL
CUIDADO
PASTA NIVELADORA
Se utiliza como pasta de relleno en pliegues
cutáneos; desniveles, para favorecer la
adaptación de los dispositivos y evitar
fugas.
Tiene propiedades regenerativas para la piel.
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DISPOSITIVOS PARA EL
CUIDADO
CREMA BARRERA
Garantiza el equilibrio del pH cutáneo y
actúa como barren frente a la humedad,
reduciendo los efectos irritantes de la orina y
heces.
Indicada en irritaciones de la zona periestomal.
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DISPOSITIVOS PARA EL
CUIDADO
PELÍCULA PROTECTORA
Forma como una «segunda piel» que protege
la pie contra los productos de desecho sin
impedir su transpiración.
Se utiliza pan prevenir posibles irritaciones
(no para tratamiento).
Esta película aumenta la adhesividad de las
resinas.
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DISPOSITIVOS PARA EL
CUIDADO
POLVO PROTECTOR
Forma una película protectora al ser aplicado sobre
la piel húmeda, que favorece su regeneración.
Se adhiere a mucosas y zonas irritadas y exudativas.
Zona periestomal de colostomías e ileostomías.
Tras su aplicación hay que retirar el polvo que no
quede adherido, impediría la fijación del dispositivo.
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DISPOSITIVOS PARA EL
CUIDADO
SISTEMA DE SUJECCIÓN
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COMPLICACIONES
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COMPLICACIONES
IRRITACIÓN CUTÁNEA
Causas:
• Cuando los dispositivos no se ajustan perfectamente al
estoma (dermatitis por contacto fecal).
• Maniobras traumáticas al retirar el adhesivo o cambios
excesivos de éste (dermatitis traumática).
• Alergias a un adhesivo (dermatitis de contacto).
Tto: cremas barrera, apósitos hidrocoloides y se recomienda ajustar
bien el diámetro del dispositivo, así como utilizar dispositivos de
varias piezas.
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COMPLICACIONES
Seis pasos para una piel periestomal saludable:
• Asegúrese de que la piel esté limpia y completamente seca antes de aplicar el
adhesivo de la bolsa
• Ajustar el orificio en el adhesivo de modo que calce exactamente el diámetro
del estoma. Después de una cirugía, el cuerpo cambie. Es importante
controlar si ha cambiado la forma y el tamaño de su estoma. Verifícar
posicionando la guía de corte sobre el estoma para ver si el orificio se adapta
perfectamente.
• Verifique el contacto total entre el adhesivo y la piel ejerciendo una leve
presión con la mano
• Cambie el dispositivo si siente picazón o molestias
• Asegúrese de usar el dispositivo y los accesorios para ostomía que sean más
adecuados para su tipo de cuerpo
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COMPLICACIONES
IRRITACIÓN CUTÁNEA
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COMPLICACIONES
IRRITACIÓN CUTÁNEA
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COMPLICACIONES
IRRITACIÓN CUTÁNEA
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COMPLICACIONES
NECROSIS
El color negro de las mucosas del estoma puede
presentarse por un estrangulamiento de algún vaso
al incluirlos en algún punto o por torsión del colon
al exteriorizarlo.
Si se extiende a capas profundas sería necesario
rehacer la colostomía.
Es aconsejable utilizar un dispositivo transparente
para poder valorar el color del estoma.
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COMPLICACIONES
NECROSIS
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COMPLICACIONES
NECROSIS
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COMPLICACIONES
NECROSIS
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COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
Cuando ocurre en las primeras horas del post-
operatorio, generalmente es debida a la lesión de un
vaso subcutáneo o submucoso en la sutura del
intestino a la pared, o por úlcera mucosa.
Pueden aplicarse gasas frías.
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COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
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COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
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COMPLICACIONES
DEHISCENCIA
Es la separación mucocutánea que puede
afectar a toda o a parte de la circunferencia
del estoma.
En este último caso será preciso volver a
suturarlo para evitar una estenosis.
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COMPLICACIONES
DEHISCENCIA
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COMPLICACIONES
DEHISCENCIA
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COMPLICACIONES
EDEMA
Todo estoma muestra un edema agudo post-
operatorio que suele remitir al cabo de una o dos
semanas, pero si se cronifica, puede llegar a
interferir las funciones del estoma y llegar a originar
una obstrucción intestinal, lo cual daría lugar a
una reintervención.
Hay que vigilar el funcionamiento del estoma
porque podría presentarse una obstrucción
intestinal.
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COMPLICACIONES
INFECCIÓN PERIESTOMAL
Suele aparecer en el post-operatorio tardío. La
infección puede dar lugar a un absceso.
2021/2022 Estela Muñoz González 73
COMPLICACIONES
PROLAPSO
Es la protrusión del asa intestinal sobre el
plano cutáneo del abdomen a través del
orificio del estoma.
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COMPLICACIONES
HERNIA
Por fallo en la pared abdominal, ya que para
exteriorizar el intestino se necesita crear un orificio
en la musculatura de la pared abdominal.
En su aparición influyen, entre otros, los siguientes
factores: edad del paciente, localización del estoma
en músculo recto u oblicuo, estado nutricional del
paciente, etc.
Es importante valorar la permeabilidad del estoma
y recomendar al paciente que no haga esfuerzos
físicos.
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COMPLICACIONES
HERNIA
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COMPLICACIONES
GRANULOMAS
Aparición o crecimiento de tejido de granulación
hipertrófico en la mucosa del estoma.
Pueden ser únicas o múltiples.
Pueden producirse por roces del estoma con el
dispositivo o por deficiente reabsorción de los
puntos de sutura.
Pueden ser dolorosas.
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COMPLICACIONES
GRANULOMAS
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COMPLICACIONES
ESTENOSIS
Es el estrechamiento del diámetro del estoma.
La estenosis puede ser relativa o absoluta en
función de si el dedo que utilizamos para
hacer la exploración pasa sin dificultad a
través del estoma o no.
Se recomienda hacer dilataciones periódicas
del estoma.
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COMPLICACIONES
ESTENOSIS
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COMPLICACIONES
ESTENOSIS
2021/2022 81
COMPLICACIONES
HUNDIMIENTO Y RETRACCION DEL
ESTOMA
2021/2022 82
ANEXOS
2021/2022 Estela Muñoz González 83
COMPLICACIONES
2021/2022 Estela Muñoz González 84
ANEXOS
2021/2022 Estela Muñoz González 85
ANEXOS
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ANEXOS
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Bibliografía
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2021/2022 88
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