CUESTIONARIO DASH SOBRE LAS DISCAPACIDADES DEL HOMBRO, CODO Y MANO
Haga un círculo alrededor del número que mejor indica su capacidad para llevar a cabo las siguientes
actividades durante la semana pasada.
Ninguna Poca Dificultad Mucha Incapaz
dificultad dificultad moderada dificultad
1. Abrir un pote que tenga la tapa
apretada, dándole vueltas 1 2 3 4 5
2. Escribir a mano
1 2 3 4 5
3. Hacer girar una llave dentro de la
cerradura 1 2 3 4 5
4. Preparar una comida
1 2 3 4 5
5. Abrir una puerta pesada empujándola
1 2 3 4 5
6. Colocar un objeto en una tablilla que
está más arriba de su estatura 1 2 3 4 5
7. Realizar los quehaceres del hogar
más fuertes (por ejemplo, lavar 1 2 3 4 5
ventanas, mapear)
8. Hacer el patio o cuidar las matas
1 2 3 4 5
9. Hacer la cama
1 2 3 4 5
10. Cargar una bolsa de compra o un
maletín 1 2 3 4 5
11. Cargar un objeto pesado (de más
de 10 libras) 1 2 3 4 5
12. Cambiar una bombilla que está más
arriba de su estatura 1 2 3 4 5
13. Lavarse el pelo o secárselo con un
secador de mano (blower) 1 2 3 4 5
14. Lavarse la espalda
1 2 3 4 5
15. Ponerse una camiseta o un suéter
por la cabeza 1 2 3 4 5
16. Usar un cuchillo para cortar
alimentos 1 2 3 4 5
17. Realizar actividades recreativas que
requieren poco esfuerzo (por ejemplo, 1 2 3 4 5
jugar a las cartas, tejer, etc.)
18. Realizar actividades recreativas en
las que se recibe impacto en el brazo, 1 2 3 4 5
hombro o mano (por ejemplo, batear,
jugar al golf, al tenis, etc.)
19. Realizar actividades recreativas en
las que mueve el brazo libremente 1 2 3 4 5
(lanzar un frisbee o una pelota, etc.)
20. Poder moverse en transporte
público o en su propio auto (tomar 1 2 3 4 5
guagua, taxi, guiar su carro, etc.)
21. Actividad sexual
1 2 3 4 5
CUESTIONARIO DASH SOBRE LAS DISCAPACIDADES DEL HOMBRO, CODO Y MANO
Haga un círculo alrededor del número correspondiente:
En lo Poco Moderadamente Bastante Muchísimo
absoluto
22. ¿Hasta qué punto el problema del
brazo, hombro o mano dificultó las 1 2 3 4 5
actividades sociales con familiares,
amigos, vecinos o grupos durante la
semana pasada?
En lo Poco Moderadamente Mucho Totalmente
absoluto
23. ¿Tuvo que limitar su trabajo u otras
actividades diarias a causa del problema 1 2 3 4 5
del brazo, hombro o mano durante la
semana pasada?
Por favor, evalúe la intensidad de los siguientes síntomas durante la semana pasada:
Ninguna Poca Moderada Mucha Muchísima
24. Dolor de brazo, hombro o mano
1 2 3 4 5
25. Dolor de brazo, hombro o mano al realizar una
actividad específica 1 2 3 4 5
26. Hormigueo en el brazo, hombro o mano
1 2 3 4 5
27. Debilidad en el brazo, hombro o mano
1 2 3 4 5
28. Rigidez en el brazo, hombro o mano
1 2 3 4 5
Haga un círculo alrededor del número correspondiente:
Ninguna Poca Dificultad Mucha Incapaz
dificultad dificultad moderada dificultad
29. ¿Cuánta dificultad ha tenido para
dormir a causa del dolor de brazo, 1 2 3 4 5
hombro o mano durante la semana
pasada?
Totalmente En Ni de De Totalmente
en desacuerdo acuerdo acuerdo de acuerdo
desacuerdo ni en
desacuerdo
30. Me siento menos capaz, menos
útil o con menos confianza en mí 1 2 3 4 5
debido al problema del brazo,
hombro o mano.
CUESTIONARIO DASH SOBRE LAS DISCAPACIDADES DEL HOMBRO, CODO Y MANO
Trabajo/Ocupación (Opcional)
Con las siguientes preguntas se intenta determinar las consecuencias del problema del brazo, hombro o
mano en su capacidad para trabajar (incluidos los quehaceres del hogar de ser ésta su ocupación
principal).
Indique cuál es su trabajo/ocupación: _____________________________________
□ No trabajo. (Pase a la sección siguiente.)
Por favor, haga un círculo alrededor del número que mejor describe su capacidad física
durante la semana pasada. Ninguna Poca Dificultad Mucha Incapaz
dificultad dificultad moderada dificultad
1. ¿Se le hizo difícil realizar las tareas
de su trabajo como normalmente las 1 2 3 4 5
hace?
2. ¿Se le hizo difícil realizar las tareas
propias de su trabajo a causa del 1 2 3 4 5
dolor de brazo, hombro o mano?
3. ¿Se le hizo difícil hacer su trabajo
tan bien como quisiera? 1 2 3 4 5
4. ¿Se le hizo difícil realizar su trabajo
en el tiempo en que generalmente lo 1 2 3 4 5
hace?
CUESTIONARIO DASH SOBRE
LAS DISCAPACIDADES DEL HOMBRO, CODO Y MANO
Atletas de Alto Rendimiento/Músicos (Opcional)
Las siguientes preguntas se relacionan con las consecuencias del problema del brazo, hombro o mano al
practicar un deporte, tocar un instrumento musical (o ambas cosas). Si practica más de un deporte o toca
más de un instrumento musical (o ambas cosas), conteste tomando en consideración la actividad que sea
más importante para usted.
Indique el deporte que practica o el instrumento musical que toca que sea más importante para usted:
__________________________________
□ No practico ningún deporte ni toco ningún instrumento musical. (Puede pasar por alto esta sección.)
Por favor, haga un círculo alrededor del número que mejor describe su capacidad física
durante la semana pasada. Ninguna Poca Dificultad Mucha Incapaz
dificultad dificultad moderada dificultad
1. ¿Tuvo dificultad al utilizar la técnica
habitual para practicar su deporte o 1 2 3 4 5
tocar su instrumento musical?
2. ¿Tuvo dificultad para practicar su
deporte o tocar su instrumento musical 1 2 3 4 5
a causa del dolor de brazo, hombro o
mano?
3. ¿Tuvo dificultad para practicar su
deporte o tocar su instrumento musical 1 2 3 4 5
tan bien como quisiera?
4. ¿Tuvo dificultad para dedicarle la
cantidad de tiempo habitual para 1 2 3 4 5
practicar su deporte o tocar su
instrumento musical?