Tema 1: Fase de captura y análisis de imágenes.
Etapa clínica posterior a la simulación y a la transferencia del estudio al planificador, en la que se
importan las imágenes sobre las cuales se diseñará el tratamiento del paciente, con apoyo de
otros estudios complementarios que ayudarán a la delimitación de los volúmenes de tratamiento
y órganos críticos. Se realiza por parte del Servicio de Radiofísica.
La fase de análisis y captura incluye una serie de comprobaciones y modificaciones por parte del
técnico en radiofísica/radioterapia, previa a la delimitación y prescripción del tratamiento por
parte del oncólogo radioterápico y a la planificación por parte del radiofísico/técnico dosimetrísta.
Comprobaciones.
1. Comprobar ID y nombre y apellidos del paciente, así como tratamientos previos si los hubiera.
2. Número de cortes y series del estudio.
3. Comprobar calidad del estudio y tamaño FOV.
4. Posicionamiento del paciente en el estudio importado (correspondencia con la simulación).
5. Artefactos y prótesis (no pueden estar incluidas dentro del volumen de planificación).
6. Verificar el origen de coordenadas del estudio (punto de localización).
7. Contrastar con la petición de simulación los límites del estudio (zona de tratamiento completa)
y conocer la patología en todas las simulaciones.
8. Comprobar que han sido contorneadas las estructuras, si las hubiese.
Modificaciones.
• Contorno externo del paciente (sistemas de inmovilización).
• Renombrar cada estudio si es necesario (y caso, si hubiera varios).
• Renombrar/modificar 0 TAC si hiciera falta.
• Asignar curva de calibración de números UH del equipo en el que se ha realizado. Importante
para la planificación.
• Importación de estudios complementarios (fusiones con PET, RM, TC o angiografía).
• Importación estudios de tratamientos previos si hiciera falta.
• Contornear las estructuras, si no las hubiese previamente.
• Fecha y firma del técnico responsable de la etapa clínica y anotaciones pertinentes si hiciese
falta.
• Hacer llegar la ficha de tratamiento al médico.
• Si se detectase algún problema con la simulación: preguntar al técnico que la realizó, para
determinar la causa del error y valorar si es necesaria la resimulación.
Ca de mama.
Si tto con gating respiratorio:
• Se fusionan las dos series del estudio a esternón.
• Se fusiona con el estudio previo de presimulación, si la hubiere.
• La presimulación o primera simulación se realiza antes de la cirugía o justo después, para
valorar sobreimpresión (boost) en lesión o lecho quirúrgico. También a esternón.
Ca de cabeza y cuello (ORL).
• Fusionaremos estudios complementarios a la zona de tratamiento.
• Importancia de que sepamos qué se va tratar (cavum, mandibula, glotis, cráneo…).
• Normalmente RM o PET planificación.
• Identificar lesión en PET, si es de ayuda.
• En cerebrales hay que ser más precisos en la fusión, sobre todo para radiocirugías.
Ca de pulmón.
• Se suele hacer estudio 4D.
• Son 10 series en 10 fases respiratorias y otro estudio en respiración basal con o sin CIV.
• En principio capturamos las series de 0 y 50% para valorar el movimiento respiratorio del tumor.
El oncólogo valora si es suficiente o nos pide expresamente que importemos algunas series
más.
• Contorneo y marcadores en el estudio basal y el 50%.
• La planificación se hará en el estudio basal.
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Ca de pelvis (próstata, cérvix, vejiga y recto/ano).
• TC con y sin CIV mayoritariamente (se planifica en estudios sin contraste).
• Planificación en estudio de vejiga llena, excepto ca vejiga (vejiga vacía).
• Decúbito supino o prono según corresponda (verificar en ficha de tratamiento y en planificador).
Verificar cabecera del estudio.
• RM, PET o TC de diagnóstico para fusiones.
Ca de abdomen.
• Con o sin compresor abdominal. Ver ficha.
• Importancia de saber localización exacta o el órgano afecto.
• Fusión con RM mayoritariamente.
• Si no identificamos lesión, aproximación o pedir ayuda.
Otras patologías: SCM, MTS óseas...
• Localizaciones como extremidades o columna.
• Verificar siempre los límites del estudio para que esté incluida la zona de tratamiento.
• Fusiones complicadas: debido a un posicionamiento del paciente en la simulación muy distinto
al de los estudios de fusión (las series de RM vienen muy limitadas).
Resimulaciones.
• En adaptativas, fusionar simulación previa con la actual.
• En otras ocasiones como una mala preparación del paciente o una simulación inválida, no
fusionar con la simulación anterior.