Anestésicos inhalatorios
Ventajas del uso de anestésicos inhalatorios
1. Control de la profundidad anestésica.
2. Adecuada relación dosis–efecto.
3. Potencia predecible.
4. Efectos farmacodinámicos deseables
5. Suave emergencia posanestésica.
Mecanismos de los anestésicos inhalatorios
• Al parecer, los anestésicos inhalatorios actúan de diferentes maneras
en el sistema nervioso central (SNC)
Halotano
• anestésico inhalatorio halogenado
• No inflamable
• excelente hipnótico
• agradable, de olor tolerable
• Inducción rápida
• elección para la inducción con mascarilla en pacientes pediátricos
• acumulación del agente inhalatorio en los tejidos grasos
• Broncodilatador
• disminuye las resistencias de la vía aérea
• anestesia obstétrica, solo cuando se requiere relajación uterina
• cruza la barrera placentaria y puede causar depresión neonatal
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• sensibiliza al miocardio
• produce arritmias cardiacas
• no causa vasodilatación arterial coronaria
• disminución de la presión sanguínea
• efecto inotrópico negativo
• incremento en el flujo sanguíneo cerebral por vasodilatación cerebral
EFECTOS TÓXICOS POTENCIALES
• hipertermia maligna una complicación anestésica potencialmente
mortal
• Hepatitis por halotano (necrosis hepática fulminante y/o la ictericia)
ENFLUORANO
• anestésico inhalatorio
• metil de etil–éter–fluorado no inflamable
• durante la anestesia con bajos flujos o sistema cerrado
• no alcanza cifras nefrotóxicas
• Reducción de la presión arterial dependiente de la dosis
• inotropismo negativo
• no sensibiliza al corazón para arritmias
• No aumenta la presión intracraneal
• aumenta el riesgo de convulsiones
• hipertermia maligna.
• potencia la acción de los agentes relajantes musculares
ISOFLUORANO
• anestésico inhalatorio halogenado metil–etil–éter
• no inflamable
• puede ser utilizado con bajos flujos en sistemas de circuito cerrado
• produce necrosis hepática
• debe utilizarse con precaución en nefrópatas
• La inducción es desagradable por el olor
• puede producir tos y periodos de apnea
• despertar más rápido que con halotano o enfluorano
• Produce hipertermia maligna.
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• reducción dependiente de la dosis de la presión sanguínea debido a
vasodilatación periférica
• No sensibiliza al miocardio para arritmias
• Causa vasodilatación coronaria = Causa síndrome de robo coronario
• Riesgo de isquemia miocárdica o infarto
• No en pacientes con estenosis valvular aórtica
DESFLUORANO
• La inducción no es rápida
• producen irritación de la vía aérea, manifestada por tos, estornudos,
salivación y eventualmente laringoespasmo
• Recuperación rápida
• Puede presentar movimientos tónicos clónico en la recuperación
• Aumenta ligeramente la frecuencia respiratoria
• La depresión respiratoria es dependiente de la dosis
efectos cardiovasculares
• Disminuye la presión arterial
• disminución de la resistencia periférica
• deprime el miocardio
• no predispone a arritmias
• Aumenta escasamente la frecuencia cardiaca
Efectos respiratorios
• deprime la ventilación dependiente de la dosis
• disminución del volumen corriente
• Aumento en la frecuencia respiratoria
• Aumento en la presión arterial de dióxido de carbono (CO2)
SEVOFLUORANO
• anestésico inhalatorio
• inducción más suave, rápida y precisa
• Rápida profundidad anestésica, rápida recuperación
• 95% de esta sustancia se elimina íntegro por vía pulmonar.
• Nefrotoxicico
INDUCCIÓN Y RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
• útil para la inducción anestésica en niños y adultos por su baja
solubilidad en sangre/gas , no ser irritante, ni poseer olor fuerte
• eliminación y un despertar rápidos
EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA
• no irrita el tracto respiratorio superior
• Deprime la función respiratoria en forma dependiente de la dosis
• inhibir la respuesta ventilatoria al CO2
• elevar la PaCO2
EFECTOS HEMODINÁMICOS
• disminuye la presión arterial en forma dependiente de la dosis
• disminución de la resistencia periférica total
• preservar el gasto cardiaco
• mantiene la homeostasis circulatoria
• estabilizar la frecuencia cardiaca.
• Preserva el flujo en las coronarias.
• Rara vez se relaciona con arritmias ventriculares
EFECTOS EN EL SNC
• No causa modificación del flujo sanguíneo cerebral
• reducción del metabolismo cerebral
• no induce actividad convulsiva
• Excitación posoperatoria
EFECTOS HEPÁTICOS
• ni sevofluorano ni sus productos de degradación ocasionan lesión
hepática
EFECTOS RENALES
• Daño renal
CONTRAINDICACIONES
• en pacientes con antecedentes de alergia
• en pacientes con susceptibilidad genética conocida o sospecha de
hipertermia maligna
ÓXIDO NITROSO
• gas de la risa
• gas incoloro, sin olor ni sabor apreciable
• Es un hipnótico débil.
• Posee propiedades analgésicas adecuadas por aumento de
endorfinas.
• Muestra rápida absorción por pulmón.
• No se combina con la hemoglobina
Efectos sobre la respiración
• Efectos mínimos sobre la ventilación
• Aumenta la depresión respiratoria
• La respuesta a la hipoxia es menor
Efectos sobre la circulación
• Aumenta la respuesta del músculo liso vascular a la adrenalina
(efecto simpatomimético)
Efectos sobre otros órganos
• Sin efectos tóxicos sobre el SNC
• El músculo esquelético no se relaja
• No contribuye con la producción de hipertermia maligna
• Hígado, riñones y tracto gastrointestinal no son afectados