Accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una

parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque
cerebral".

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro

no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden
morir, lo que causa daño permanente.

Un accidente cerebrovascular se presenta cuando un vaso sanguíneo en

el cerebro se rompe, causando un sangrado dentro de la cabeza.

Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

 Accidente cerebrovascular isquémico

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso

sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo
de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

 Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy

estrecha. Esto se denomina accidente cerebrovascular trombótico.

 Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos

sanguíneos del cerebro, o de alguna parte en el cuerpo, y
trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o
accidente cerebrovascular embólico.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser

causados por una sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar
las arterias.

 Accidente cerebrovascular hemorrágico

Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso

sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca
que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen
defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea
más probable. Estos defectos pueden incluir:
  Aneurisma (un área débil en la pared de un vaso sanguíneo que
provoca que al vaso se le forme una protuberancia o una burbuja
en la parte exterior)
 Malformación arteriovenosa (MAV; una conexión anormal entre las
arterias y venas)
 Angiopatía cerebral amiloide (ACA: una afección en la que las
proteínas amiloides se acumulan en las paredes de las arterias del
cerebro)
Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ocurrir
cuando alguien está tomando anticoagulantes, como dabigatran,
rivaroxaban, apixaban, edoxaban y warfarina (Coumadin) o tiene un
trastorno hemorrágico. La presión arterial muy alta puede hacer que los
vasos sanguíneos se revienten, ocasionando un accidente
cerebrovascular hemorrágico.

Un accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y

convertirse en un accidente cerebrovascular hemorrágico.

La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los

accidentes cerebrovasculares. Otros factores de riesgo importantes son:
 Frecuencia cardíaca irregular, llamada fibrilación auricular
 Diabetes
 Antecedentes familiares de la enfermedad

 Ser hombre

 Colesterol alto
 Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años

 Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas a

morir de un accidente cerebrovascular)

 Obesidad

 Historial de accidentes cerebrovasculares previos o accidentes

isquémicos transitorios (que ocurren cuando la sangre fluye a una
parte del cerebro que se detiene por un período breve)
El riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en:

 Personas que tienen una enfermedad cardíaca o mala circulación

en las piernas causada por estrechamiento de las arterias
 Personas que tienen hábitos de un estilo de vida malsano tales
como el tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, consumo de
drogas, una dieta rica en grasa y falta de ejercicio
  Personas que tienen una tendencia hereditaria a desarrollar
coágulos sanguíneos.

 Mujeres que toman píldoras anticonceptivas (especialmente las

que fuman y son mayores de 35 años)

 Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el

embarazo

 Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal

 Persistencia del agujero oval (PFO, por sus siglas en inglés) un

agujero entre la aurícula izquierda y la derecha (cámara superior)
del corazón.
Síntomas
Los síntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qué parte
del cerebro esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona
no se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.

La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita y

sin aviso. Pero, los síntomas pueden ocurrir intermitentemente durante
el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más graves
cuando el accidente cerebrovascular acaba de suceder, pero pueden
empeorar lentamente.

Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro,

se puede presentar un dolor de cabeza. El dolor de cabeza:
  Comienza repentinamente y puede ser intenso

 Puede empeorar al acostarse bocarriba

 Puede despertarlo si está dormido

 Es posible que empeore cuando se cambia de posición o cuando

se agacha, hace esfuerzo o tose

Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular

y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas pueden incluir:

 Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del

conocimiento y coma)

 Cambios en la audición o en el sentido del gusto

 Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor,

presión o temperaturas diferentes

 Confusión o pérdida de memoria

 Dificultad para deglutir

 Dificultad para leer o escribir

 Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)

 Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble

o ceguera total
  Falta de control de esfínteres

 Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar

 Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular

solo en un lado)

 Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo

 Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo

 Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando

Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica realizará un examen físico para:

 Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la

sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. Su proveedor y
el personal de enfermería repetirán este examen a lo largo de un
período de tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está
empeorando o mejorando.

 Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio

para ver si hay un ruido anormal, llamado soplo, que es causado
por flujo sanguíneo anormal.

 Revisar si hay presión arterial alta y un latido cardíaco irregular.

Le pueden hacer los siguientes exámenes para ayudar a encontrar el

tipo, la localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar
otros problemas:
  Tomografía computarizada del cerebro para determinar si hay
algún sangrado

 Resonancia magnética del cerebro para determinar la ubicación

del accidente cerebrovascular

 Angiografía de la cabeza para buscar un vaso sanguíneo que está

bloqueado o sangrando
 Dúplex carotídeo (ultrasonido) para ver si se han estrechado las
arterias carótidas del cuello
 Ecocardiografía para ver si el accidente cerebrovascular pudo
haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del
corazón
 Angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por
tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos
anormales en el cerebro
Otros exámenes incluyen:

 Exámenes de sangre

 Electroencefalograma (EEG) para determinar si hay convulsiones

 Electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco
Tratamiento
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. Se necesita
tratamiento inmediato. Llame al 911 o al número local de emergencias
de inmediato o busque atención médica de emergencia ante los
primeros signos de accidente cerebrovascular.

Las personas que están experimentando síntomas de un accidente

cerebrovascular deben llegar al hospital lo más rápido posible.

 Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo

sanguíneo, se puede administrar un medicamento trombolítico
para disolverlo.

 Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de

las 4 1/2 horas posteriores al inicio de los síntomas. Sin embargo,
cuanto más rápidamente se inicie este tratamiento, mejores serán
las probabilidades de un buen desenlace clínico.

 Puede necesitar una trombectomía endovascular. Esto es cuando

se introduce un catéter en las arterias. Se inyecta un tinte
mientras se revisan las imágenes de los vasos sanguíneos del
 cerebro. Si se encuentra un coágulo, se puede eliminar a través
del catéter.

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa

del accidente cerebrovascular. Estos pueden incluir:

 Anticoagulantes como heparina, warfarina (Coumadin),

anticoagulantes orales de acción directa (DOAC, por sus siglas en
inglés), ácido acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix)
 Medicamentos para controlar los factores de riesgo, como la
presión arterial alta, la diabetes y el colesterol alto

 Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o

prevenir más accidentes cerebrovasculares

 Nutrientes y líquidos

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de

deglución se iniciarán en el hospital. Si la persona presenta problemas
graves de deglución, probablemente será necesaria una sonda de
alimentación en el estómago (sonda de gastrostomía).

El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es

ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir
accidentes cerebrovasculares futuros.

La recuperación de su accidente cerebrovascular comenzará mientras

usted esté todavía en el hospital o en un centro de rehabilitación. Y
continuará cuando deje el hospital o el centro de rehabilitación para irse
a casa. Asegúrese de asistir a las citas de control con su proveedor
después de ir a casa.
Grupos de apoyo
Puede encontrar más información y apoyo para personas que han
padecido un accidente cerebrovascular y sus familias en el sitio web de
la Asociación Estadounidense del Accidente Cerebrovascular (American
Stroke Association) -- [Link]/en/help-and-support.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico de una persona después de un accidente cerebrovascular
depende de:

 El tipo de accidente cerebrovascular

 La cantidad de tejido cerebral dañado

  Qué funciones corporales han resultado afectadas

 Qué tan rápido se administró el tratamiento

Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia empiezan

a mejorar en los días o semanas después del accidente cerebrovascular.

Muchas personas presentan (depresión) después de un accidente

cerebrovascular. Esto puede demorar la recuperación, pero también es
una complicación muy tratable de un accidente cerebrovascular.
Muchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguirán
mejorando en los meses o años siguientes a este.

Más de la mitad de las personas que tienen un accidente

cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar. Otras
personas no son capaces de cuidarse sin ayuda.

Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un

accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, las
personas con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos
medicamentos o no pueden tomarlos debido a una afección.

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular por un coágulo de

sangre (accidente cerebrovascular isquémico) tienen una mejor
probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente
cerebrovascular por sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular
hemorrágico).

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las

semanas o meses después del primero. El riesgo empieza a disminuir
después de este lapso.

Cuándo contactar a un profesional médico

El accidente cerebrovascular es una emergencia médica que debe
tratarse de inmediato. Existe una sigla en inglés (F.A.S.T.) que facilita
recordar las señales de un accidente cerebrovascular y lo que debe
hacer si cree que ha ocurrido un accidente cerebrovascular. La acción
más importante a tomar es llamar al 911 o al número local de
emergencias de inmediato para obtener asistencia en caso de
emergencia.

F.A.S.T. son las siglas en inglés de:

  FACE (cara). Pídale a la persona que sonría. Revise para ver si uno
de los lados de la cara se cuelga.

 ARMS (brazos). Pídale a la persona que levante ambos brazos. A

ver si un brazo se desplaza hacia abajo.

 SPEECH (habla). Pídale a la persona que repita una oración simple.

Revise para ver si arrastra las palabras y si la frase se repite
correctamente.

 TIME (tiempo). Si una persona presenta alguno de estos síntomas,

el tiempo es esencial. Es importante llegar al hospital lo antes
posible. Llame al 911 o al número local de emergencias. Actúe
RÁPIDO.

Prevención
Reducir los factores de riesgo de un accidente cerebrovascular
disminuye su probabilidad de sufrir uno.
Nombres alternativos
Enfermedad cerebrovascular; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia
cerebral; Accidente cerebrovascular isquémico; Accidente
cerebrovascular de tipo isquémico; Accidente cerebrovascular;
Accidente cerebrovascular hemorrágico; La arteria carótida - ACV

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¿QUÉ ES UN ATAQUE CEREBRAL?

Un Ataque Cerebrovascular (ACV) es una emergencia médica, que ocurre cuando

se interrumpe el suministro de sangre hacia el cerebro, o cuando existe un
sangrado dentro del cerebro.

Es una urgencia tiempo-dependiente, lo cual significa que, mientras antes se

reciba atención médica, mayores son las posibilidades de sobrevivir o quedar sin
secuelas.

QUÉ TIPOS DE ACV EXISTEN

Ataque Cerebrovascular isquémico: El más frecuente, que se produce por un

bloqueo del flujo normal de sangre hacia el cerebro.
Ataque Cerebrovascular hemorrágico: Es menos frecuente, pero más letal, y
se produce cuando se rompe un vaso sanguíneo en el cerebro, originando un
derrame.

PREVALENCIA

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año 15 millones de

personas sufren un Ataque Cerebrovascular, de las cuales 5 millones fallecen y 5
millones quedan permanentemente con algún tipo de discapacidad.

EN CHILE

En Chile, el año 2021 hubo 29.542 egresos hospitalarios por ACV y esta
enfermedad fue la segunda causa de mortalidad, después de las enfermedades
isquémicas del corazón, sin considerar la pandemia por SARS-CoV-2. Se registraron
7.501 defunciones por ACV ese mismo año, lo que equivale a 1 muerte cada 72
minutos.

SÍNTOMAS MÁS COMUNES

Los 3 síntomas más comunes de un ACV son la pérdida de la fuerza en un brazo o

en una mitad del cuerpo, la parálisis de la mitad de la cara, y la dificultad para
hablar o hacerse entender. Cualquiera de estos 3 síntomas, si se produce de
manera repentina, nos debe hacer pensar en un ACV.

CÓMO ACTUAR FRENTE A SÍNTOMAS DE ACV

Frente a la presencia de 1 o más de estos 3 síntomas, se debe llamar

inmediatamente al número de emergencias del SAMU (131) o acudir al servicio de
urgencias HOSPITALARIO más cercano, para poder recibir a tiempo el tratamiento
que corresponda.

FACTORES DE RIESGO

La presión arterial elevada, el consumo de tabaco, la diabetes, el colesterol

elevado, la obesidad, el sedentarismo y la fibrilación auricular, son factores de
riesgo importantes a considerar, ya que podemos actuar sobre ellos para prevenir
un ACV.

Otro factor de riesgo es la edad, ya que a mayor edad existe mayor riesgo.
También, los hombres tienen un riesgo más alto, al igual que las personas que
tienen familiares directos con antecedentes de un Ataque Cerebrovascular.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Para prevenir el Ataque Cerebrovascular es recomendable que siga las siguientes
precauciones:

– Controlarse la presión arterial y recibir tratamiento médico para normalizarla si

es que se encuentra elevada.

– Alimentación saludable: consumir menos sal y menos alimentos altos en calorías,

azúcares o grasas. Aumentar el consumo de frutas y verduras.

– Practicar actividad física regularmente (1 hora, 3 veces por semana).

– No fumar.

– Moderar el consumo de bebidas alcohólicas.

– Evitar el exceso de peso (no usar medicamentos para bajar de peso, ni drogas
estimulantes).

– Bajar la glicemia (azúcar en la sangre), en particular si hay antecedentes

familiares de diabetes.

– Bajar el colesterol.

– Tratar y controlar las enfermedades cardíacas: arritmias, enfermedad de las

válvulas o de las arterias coronarias