• Dosis objetivo de 10 – 20 mg cada 12 horas.
• Contraindicaciones: Asma cardiaca, Bloqueos cardiacos de
Lisinopril alto grado, enfermedad del nodo sinusal, hipotensión(genera
• Dosis inicial de 2.5 - 5 mg 1 vez al día. harta), bradicardia sinusal, enfermedad vascular periférica
• Dosis objetivo 20 - 35 mg al día significativa
Ramipril Bisoprolol
• Dosis inicial de 2.5 mg al día • Iniciar dosis de 1.25mg al día.
• Dosis objetivo de 10 mg al día • Dosis objetivo de 10 mg al día
Como utilizar Carvedilol
• Controlar función renal y electrolitos • Más útil en px hipertenso pero son malos
• Control BUN/Crea/ELP 1 a 2 semanas del inicio y 1 – 2 semanas • Dosis incial de 3.125 mg cada 12 horas.
despues de cambio de dosis. Luego a los 3 meses. • Dosis objetivo de 25 mg cada 12 horas.
• Iniciar la menor dosis recomendada. Metoprolol
• Aumentar al doble la dosis no antes de 2 semanas • Dosis inicial de 12.5 - 5 mg 1 vez al día.
(Ambulatorio, Puede ser más rapido en pacientes • Dosis objetivo 200 mg al día
hospitalizados) Nebivolol
• Titular a dosis objetivo • Dosis inicial de 1.25 mg al día
• Aumento leve del BUN/Crea/K son esperables luego del inicio • Dosis objetivo de 10 mg al día
de iECA •
• Aumento de la Creatinina menor al 50% del basal o caída de la Inhibidores del cotransportador de Sodio Glucosa tipo 2
eGFT hasta 25 mL/Min/m2 es aceptable
(iSLGT2)
• Aumento del K < a 5.5 mmol/L es aceptable.
• Si el BUN, Creatinina o K aumenta mayor a lo anterior se debe • El cotransportador SGLT-2 realiza alrededor del 90% de
considerad suspeder otros medicamentos nefrotóxicos y reabsorción de glucosa a la sangre.
suplementos de K. Si el paciente no está congestivo, se debe • La inhibición de SGLT- 2 reduce la glucosa en sangre mediante
disminuir la dosis de diurético. el bloqueo de la reabsorción de glucosa en el riñón y por lo
• Si el K o la Cretinina se mantienen elevado debe reducir a la tanto incrementa la excreción de glucosa a través de la orina.
mitad la dosis del iECA, controlar examenes en 1 – 2 semanas, • Reducción aprox 25% del riesgo de
si se mantiene a alteración se debe suspender. mortalidad/empeoramiento de insuficiencia cardiaca
• Si el K aumenta sobre 5.5 o la Creatinina aumenta mas del 100% • Cual elegir y en que dosis:
del basal (o la eGFR es < 20) se debe suspender el iECA. • Empagliflozina o Dapagliflozina
Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) • Iniciar dosis Dosis y objetivo de 10 mg al
•
• Reduce la activación del SRAA, al bloquear al receptor de CLASE IB (EUROPEA)
aldosterona
• siempre IECA de entrada y si no tolera ARni y por último ARA2
• Disminuye el remodelado cardiaco (por lo general se deja este)
• Diurético débil
• Retiene K Antagonista del receptor tipo 1 de Angiotensina 2 (ARA2)
Espironolactona
• El receptor está relacionado con vasoconstricción, secreción
• congestion mamaria y dolor mamario en hombres
de aldosterona y remodelado cardiovascular y renal. Efecto
• Iniciar dosis de 25mg al día. fisiológico similar a los iECA.
• Dosis objetivo de 50 mg al día • Util, reduce mortalidad pero menos efectivo que IECA
Eplerenona Losartan
• Sinn efeco adverso • Iniciar dosis de 25 mg al día.
• Dosis incial de 25 mg al día • Dosis objetivo de 100 - 150 mg al día
• Dosis objetivo de 50mg al día Valsartan
• Dosis inicial de 40 mg cada 12
Betabloqueadores selectivos • Dosis objetivo de 160 mg cada 12 horas.
Candesartan
• Beta-1 a nivel cardiaca, reduce la frecuencia cardiaca y el • Dosis inicial: 4mg al día
down regulation de estos receptores remodelado reverso y • Dosis objetivo: 32mg al día
mejoría de la función sistólica.
• Beta-1 a nivel renal: Disminuye la producción de renina a nivel Antagonistas receptor de neprilisina ARNI
de las células yuxtaglomerulares.
• La neprilisina es una metalopeptidasa de membrana integral
• Usar betabloq selectivos.
tipo II dependiente de zinc, que hidroliza péptidos