ERGE
DRA. MA DEL CARMEN CASTRO
MARTÍNEZ
ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
TRASTORNO BENIGNO DEL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR MÁS FRECUENTE.
DEFINICIÓN.- Se produce cuando el ácido del estómago fluye con frecuencia al estómago,
irritando el revestimiento del esófago. Es crónica y multifactorial.
ETIOPATOGENIA-
Se han descrito un sin fin de mecanismo, pero el principal es sin duda cuando hay una pérdida
de los mecanismo antirreflujos del EEI.
Tres mecanismos por los cuales sucede el reflujo gastroesofágico:
1) Esfínter esofágico inferior incompetente, esto es un EEI con presiones inadecuadas bajas.
2) Periodos de relajación transitoria y descoordinada con respecto al mecanismo de
deglución.
3) Incremento transitorio de la presión intraabdominal.
EPIDEMIOLOGIA
También es importante considerar la longitud del EEI, pues el EEI corto favorece el
reflujo, este puede ser congénito, por una gran distensión gástrica o hernia hiatal.
El retraso en el vaciamiento gástrico, aunque no es una patología propiamente
esofágica, favorece la presencia del reflujo gastroesofágico por aumento de la presión
intragástrica durante un mayor tiempo.
La ERGE es causa del 6% de los sangrados masivos del tubo digestivo alto.
La incidencia de esofagitis importante y estenosis péptica se calcula en 4.5 por 100 000
habitantes.
Se incrementa después de los 50 años hasta en 86 por 100 000 habitantes.
Solo 5 a 20% de las hernias hiatales causan reflujo.
FACTORES
Factores dietéticos que reducen la presión del EEI son muy numerosos y entre ellos encontramos
a las grasas, cebolla, menta, chocolate, café.
Factores de riesgo: Obesidad,
Estrés
Embarazo
Hernia del Hiato
Ingesta crónica de fármacos.
Factores de agravan: Tabaquismo
Alcohol
Café
Medicamentos (aspirina)
Comer grandes comida o comer muy noche
Alimentos desencadenantes grasos o fritos
CUADRO CLÍNICO
En la Reunión del Consejo de Montreal, se clasifico la ERGE según sus manifestaciones en
2 grandes grupos:
SINDROMES ESOFÁGICOS: Pirosis (75 a 86%) el más frecuente de esta patología.
Regurgitación (55 a 63%) desde estómago a hipofaringe
Dolor epigástrico (25 a 67%) algunos con dolor torácico
Disfagia puede sr síntoma de ERGE, pero cuando se
presenta obliga a descartar síndromes coronarios.
➢ SÍNDROMES EXTRAESOFÁGICOS: Síntomas respiratorios y orofaríngeos.
Laringitis
Tos crónica
Disfonía de predominio matutino
Sinusitis
Asma
Neumonías por aspiración en ptes de edad avanzada.
DIAGNÓSTICO
Se evalúan en dos grandes grupos: Los que evalúan en componente anatómico (estructural)
Los que valoran la función esofágicas (funcionales)
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX en la cual se puede visualizar algún dato de hernia hiatal
cuando muy grandes, se puede observar una burbuja muy grande.
SEGD prueba diagnóstica útil con una sensibilidad del 26% y especificidad del 50%. Se da
trago de bario y se toman placas seriadas. Aquí podemos encontrar datos de esófago corto,
divertículos esofágicos, estenosis, presencia de hernia hiatal.
ENDOSCOPÍA SUPERIOR.- Tiene una alta especificidad superior al 90%, pero su
sensibilidad es más baja entre un 40 y 60%. Una ventaja es que a través de ella se puede
visualizar de forma directa el daño a la mucosa esofágica, la toma de biopsia en el
diagnóstico de esófago de Barret, displasia o adenocarcinomas esofágicos.
Tenemos 2 grandes clasificaciones más utilizados por los endoscopistas para catalogar el
grado de reflujo: Savary Miller y Ángeles, siendo la última la más utilizada en la
actualidad.
MANOMETRÍA: Estudio importante cuando se esta pensando en una cirugía. Dicho
estudio evalúa la función motora del esófago en todo su trayecto.
PH-METRÍA DE 24 HRS: El estudio más adecuado para determinar la exposición
ácida del esófago y establecer si los síntomas están relacionados con estos episodios.
Esta indicada en todo aquel paciente sintomático pero sin esofagitis, pacientes que no
responden a tratamientos con IBP, pacientes con síndromes extraesofágicos, pacientes
en que después de la cirugía persiste sintomatología de reflujo.
COMPLICACIONES: Estenosis esofágica
Úlcera esofágica
Esófago de Barrett