Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ↓ ↑
Definición
Se caracteriza por la presencia de síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo
aéreo debido a alteraciones alveolares y/o de las vías aéreas, causadas por exposición
significativa a gases o partículas nocivas.
* Infecciones bacterianas y virales son primera causa de exacerbaciones agudas en EPOC
Prevención Primaria
* Vacunar Neumococo Px EPOC (Reduce probabilidad neumonía), Vacunar Influenza
(Reduce exacerbaciones, hospitalizaciones y mortalidad).
Factores de riesgo
* Antecedente familiar Asma/Atopia/Epoc, Madre fumadora, Bajo peso al nacer, Exposición
ocupacional, Tuberculosis pulmonar, Exposición humo de leña/carbón, Tabaquismo
Epidemiología
* 4ta Causa de Muerte en el mundo
* 2020 3er Causa de Muerte
* Prevalencia Países desarrollados 3-6% en >50 años
* 4°-6° Causa Mortalidad en México – Prevalencia Mujeres = Hombres
LABA – Agonista B2 Acción Prolongada
LAMA – Antagonista Muscarinico Acción Prolongada
CI – Corticoesteroide inhalado
CAT – Prueba de Evaluación de EPOC
FEV1 – Volumen Espiratorio Forzado 1er Segundo
Diagnostico
1. >40 años + Factores de riesgo/Tabaquismo + Tos, Esputo, Disnea → Cuestionario EPOC
2. Espirometría + Rx Tórax, BH
3. Escala mMRC – Descripción de falta de aire (Grado 0-4).
4. Escala BODE (IMC, FEV1, mMRC y #Exacerbaciones) – Supervivencia a los 52 meses
Diagnostico diferencial vs EPOC
* Falla cardíaca, Neumonía, Tromboembolia pulmonar y Neumotorax
Clasificación
* Grupo A – ↓Sintomatología + ↓Riesgo de exacerbación + <1 exacerbación en 1 año
* Grupo B – ↑Sintomatología + ↓Riesgo de exacerbación + <1 exacerbación en 1 año
* Grupo C – ↓Sintomatología + ↑Riesgo de exacerbación + >2 exacerbaciones en 1 año
* Grupo D – ↑Sintomatología + ↑Riesgo de exacerbación + >2 exacerbaciones en 1 año
Tratamiento Inicial
* Grupo A – Broncodilatador LAMA o LAMA + LABA (Solo rescate)
* Grupo B – LABA o LABA/LAMA
* Grupo C – LAMA
* Grupo D – LAMA, LAMA+LABA (CAT >200), LABA+CI (Asma o Eosinofilos >300)
Tratamiento Disnea
* LABA o LAMA mMRC 1-2
* LABA + LAMA mMRC 3-4
* Mejoría? → Cita anual por Medicina Interna/Neumologia
* NO → LABA + LAMA + CI
* Mejoría? → Cita semestral por Medicina Interna/Neumologia
Tratamiento Prevención Exacerbaciones
* LABA o LAMA
* Antecedente 2 exacerbaciones o 1 hospitalización? → LABA + CI
* NO Mejoría? → LABA+LAMA+CI → NO Mejoría? → Roflumilast+Azitromicina (Fumadores).
Tratamiento Exacerbaciones
* Leve → SABA/SAMA: Salbutamol 100mcg/h + Bromuro Ipratropio 20mcg/h máx 2-3 dosis.
* Moderada → LEVE + Antibióticos + Prednisona 40mg/24h/5-7 días → Revisión 24h.
* Grave → Hospitalización → SABA+SAMA + Prednisona + Antibióticos + Anticoagulacion +
Oxigenoterapia
Cuidados Paliativos – Opioides para aliviar sensación de falta de aire en Px etapa terminal
Benzodiacepinas, Antidepresivos triciclicos, Tranquilizantes y Oxigeno
Metas
* Reducir síntomas, mejorar tolerancia al ejercicio y estado de salud
* Prevenir progresión, tratar exacerbaciones, disminuir mortalidad