ANEXO Nº 04
FORMATO FICHA DE CURRÍCULUM VITAE (CV)
Nº DE PROCESO DE REASIGNACIÓN:
NOMBRE DEL PUESTO:
I. DATOS PERSONALES:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
Lugar día/mes/año
NACIONALIDAD:
ESTADO CIVIL:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
RUC:
N° BREVETE: (SI APLICA)
DIRECCIÓN:
Avenida/Calle Nº Dpto.
CIUDAD:
DISTRITO:
TELÉFONO FIJO: CELULAR:
CORREO ELECTRÓNICO:
COLEGIO PROFESIONAL: (SI APLICA)
REGISTRO N° : HABILITACIÓN: SI NO
LUGAR DEL REGISTRO:
SERUMS (SI APLICA) : SI NO
Si la respuesta es afirmativa, adjuntar copia simple del acto administrativo, en el cual se
acredite haber realizado SERUMS.
SECIGRA (SI APLICA) : SI NO
Si la respuesta es afirmativa, adjuntar copia simple de la constancia de egresado y el
certificado de SECIGRA.
II. FORMACIÓN ACADÉMICA:
(En el caso de Doctorados, Maestrías, Especializaciones y/o Postgrado, referir sólo los
que estén involucrados con el servicio al cual se postula).
Nivel Estudios Fecha de
Nombre de la Universidad,
alcanzado Ciudad Realizados Extensión del
Profesión/ Instituto o
(1)Título / País desde / hasta Título(2)
Especialidad Colegio
(1) (mes/año) (DD/MM/aaaa)
Doctorado
Maestría
Título
Universitario
Bachillerato
Egresado de
Estudios
Universitarios
Titulo Técnico
Egresado de
Estudios
Técnicos
Secundaria
Nota:
(1) Dejar en blanco aquellos que no apliquen.
(2) Si no tiene título especificar si está en trámite, es egresado o aún está cursando estudios
(OBLIGATORIO)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Fecha de
extensión
Estudios
Nombre de la Institución del título,
Realizados
Otro Tipo de Especialidad /universidad Ciudad constancia
desde / hasta
estudios o curso u o centro de / País o
mes / año
otros estudios certificado
(total horas)
(mes/año
(mes/año)
Segunda
Especialización
Post-Grado o
Especialización
Cursos y/o
capacitación
Informática
Idiomas
III. EXPERIENCIA LABORAL:
Detallar en cada uno de los siguientes cuadros, la experiencia laboral en orden
cronológico (prestaciones de servicios en unidades ejecutoras del Pliego 011
Ministerio de Salud, unidades ejecutoras de los gobiernos regionales, Instituto
Nacional de Salud e Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. No se
consideran las prestaciones de servicio realizado en el Seguro Social de Salud
(EsSalud), Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales.
Tiempo en el
Fecha de
Nombre de la Unidad Área/ Fecha de inicio cargo
Nº Cargo culminación
Ejecutora oficina (día/mes/ año) (años, meses
(día/mes/ año)
días)
1
Total
Nota: Se podrá añadir otro cuadro si es necesario.
Asimismo, declaro que tengo los conocimientos para el puesto y/o cargo, según bases del
presente proceso.
Marcar con un aspa según corresponda:
SI NO
………………..,……………………… del 20……
_____________________________
Firma