PATOLOGÍA VOCAL

QUINTO SEMESTRE
SEMANA 15
EVALUACIÓN FUNCIONAL
DE LA VOZ HABLADA
UNIDAD 3
SEMAN 15
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA VOZ
HABLADA

Requiere
Determinar la
tiempo,
normalidad o
experiencia,
patología de una
afinar oído y
voz.
vista.
 OBJETIVO:
Observar el
Conocer los
perfil vocal del
errores técnicos
sujeto y describir
y los vicios
su
vocales que
comportamient
comete.
o vocal.
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA VOZ
HABLADA

Necesario: Rehabilitación
vocal adecuada
diagnóstico ORL a las
y su necesidades del
información. paciente.
EVALUACIÓN FUNCIONAL: para describir y dar un valor de
desvío a una voz se propone:
La emisión de
La escucha de la voz
una vocal
coloquial durante el
prolongada
interrogatorio.
(/a/).

La lectura de
un texto.
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
La evaluación
La
perceptiva
anamnesis
auditiva
Elementos
más
utilizados.
 EVALUACIÓN FUNCIONAL

Técnicas combinar
La voz es un
medidas
fenómeno
perceptuales e
multidimensional.
instrumentales.
 EVALUACIÓN DE PARÁMETROS NO LOCUTIVOS

Verificar alteración en
Corporal forma o tonicidad que
y interferiera en la
estomatognátic Labios, lengua, dientes. dinámica del habla y
o Paladar duro, velo provoquen ajustes
Evaluar en palatino. motores
reposo y en el MandÍbula, ATM y compensatorios
habla las laringe. inadecuados
siguientes produciendo =
estructuras: fonación con
sobreesfuerzo.
 EVALUACIÓN DE PARÁMETROS NO
LOCUTIVOS
Evaluar la báscula
laringea con emisión
de un glissando.
Corporal Posición laríngea
(normal, elevada) y su Palpación laríngea y
y capacidad de presencia de craqueo.
estomatognátic movilidad vertical Prueba de
o durante la fonación. hiperfunción con
emisión de /i/.
(Farias)
 EVALUACIÓN DE PARÁMETROS NO LOCUTIVOS

Verticalidad
corporal, Movimientos de
Corporal
asimetrías, cabeza y cuello:
y posición estática dolor o crujido y la
estomatognátic
o y dinámica. tonicidad a través
Cifosis, lordosis o de la palpación.
escoliosis.
EVALUACIÓN DE PARÁMETROS NO LOCUTIVOS

Evalúar: tipo respiratorio

Respiración El modo respiratorio por observación
(nasal, bucal o mixto).
 EVALUACIÓN DE PARÁMETROS NO LOCUTIVOS

Coordinación fonorespiratoria:grado
de incoordinación discreto, moderado
o extremo
Respiración
(Estudio de las características de la
emisión: ataque, cuerpo y filatura).
Inspiración audible.
 EVALUACIÓN DE PARÁMETROS NO LOCUTIVOS

Permeabilidad nasal
Prueba de Glatzel
Respiración Test de diagnóstico para evaluar de forma
cualitativa y cuantitativa la permeabilidad
nasal durante la respiración y la función
velofaríngea (escape nasal) durante la fonación.
 EVALUACIÓN DE PARÁMETROS NO LOCUTIVOS

Prueba de Rosenthal(Tres fases)

1. Con la boca cerrada y una correcta posición de la
lengua y adecuada postura el paciente tiene que
respirar 20 veces.
Respiración
2. Con la yema del dedo pulgar el paciente se tapa una
narina y con la boca cerrada respira 20 veces.
3. Repite el mismo ejercicio con la otra narina. En caso
de que necesite respirar por la boca; la abra o se note
ahogado convendría derivar al ORL.
 EVALUACIÓN DE PARÁMETROS LOCUTIVOS

Análisis
Mejor recurso
perceptivo- En voces caóticas
para determinar
auditivo de será el único
la presencia de
la cualidad medio fiable de
disfonía.
vocal: valoración.
Análisis perceptivo-auditivo de la cualidad vocal:

Descripción de
la cualidad vocal Cuantificación de
la cualidad vocal
 Descripción de la cualidad vocal:

Cualidad vocal:
características que Desde el punto de vista
identifican una voz. fisiológico: dada por
características de la
Deriva de fuente, los formantes,
propiedades la forma y configuración
laríngeas y del tracto vocal.
supralaríngeas.
 Descripción de la cualidad vocal:

Aronson las divide en: Verdollini las clasifica en

voces aéreas o cuanto a la base
susurradas, ásperas o biomecánica, al grado de
tensas, roncas y con aducción de los pliegues
temblor. en: voz apretada,
resonante, fluida y
susurrante.
 Cuantificación de la cualidad vocal:

Diferentes
escalas e indices Escala más
para la utilización utilizada
clínica. GRBAS.
 EVALUACIÓN DE LA HABILIDAD FONATORIA
Valoración aerodinámica:

Se evalúa el tiempo de máxima

fonación (TMF)
Características y la estabilidad
de la emisión.
 EVALUACIÓN DE LA HABILIDAD FONATORIA-
Valoración aerodinámica:

EL TMF con una

EL TMF medida fiable vocal en frecuencia
No se ve afectada por el e intensidad
número de ensayos ni habituales, evalúa
por distintos la eficiencia
observadores. respiratoria y del
cierre glótico.
Valores normales:
– 25-35 seg 15-25 seg
• Patológico si es menor de 10 seg:
– Función respiratoria anormal
– Mal cierre glótico
– Cierre glótico exagerado
 EVALUACIÓN DE LA HABILIDAD FONATORIA-
Valoración aerodinámica:

El TMF con habla

El TMF emisión de fricativa encadenada, obtenido a
sorda /s/. través de enumeración =
De una fricativa sonora /z/. eficiencia del individuo
La relación entre ellas para controlar la
(indicador de la eficiencia respiración y la fonación
laríngea). en el proceso del habla
encadenada.
 EVALUACIÓN DE LA HABILIDAD FONATORIA-
Características de la emisión:

Partes constitutivas de la nota: El ataque vocal: puede ser

Ataque vocal (forma en que se normal, brusco o soplado.
emite un sonido) El cuerpo: sostenido,
Cuerpo (mantenimiento de la tembloroso o acortado.
nota) La filatura: normal o
Filatura (final de la emisión). trunca.
 EVALUACIÓN DE LA HABILIDAD FONATORIA-
Estabilidad de la emisión:

Requiere buen control del

(SNC). Falla en la prueba indica:
La calidad de sostenimiento de falta de entrenamiento
una vocal permite evaluar la vocal, alteraciones
relación de las fuerzas emocionales o incipiente
mioelásticas de la laringe y manifestación de
aerodinámicas de la corriente trastorno neurológico.
aérea pulmonar.
 FRECUENCIA FUNDAMENTAL,
EXTENSIÓN TONAL, GAMA
TONAL
SEMANA 15
 FRECUENCIA FUNDAMENTAL (F0)
Número de veces que vibran los pliegues vocales por
segundo. Su determinación es un indicador de salud o
enfermedad vocal.

El rango de valores (F0):

De 87 a 181-182 Hz para los varones
De 165 a 262-265 Hz para las mujeres.

La altura tonal podrá ser normal, agravada o

agudizada.
 RESONANACIA
Debe observarse si es equilibrada o
con predominio laringeo, faringeo,
bucal o nasal.

Si la voz está en la parte anterior de la cara

o en la garganta.
 REGISTROS
Diferentes modos de emitir los sonidos.
Son tres: basal, modal y alto.

Desde el punto de vista clínico, la

conservación de los tres registros indica
indemnidad de la onda mucosa.
Evaluar a través de glissando ascendente y
descendente.
 INTENSIDAD
Se evalúa con sonómetro, solicitando al
paciente que diga series automáticas o
que lea en las diferentes modalidades.

Normalidad:
Voz susurrada, 30 Db.
Voz coloquial, 50-60 dB al metro de distancia.
Voz proyectada, 80 dB.
 ARTICULACIÓN
Se evalúa la habilidad del sujeto para producir
los sonidos del habla en forma precisa.
Indica control de los órganos
fonoarticulatorios.

Evaluar por lectura o repetición de una lista

de palabras con todos los fonemas.
El tipo articulatorio puede ser: normal,
preciso, desdibujado o exagerado.
 RESISTENCIA VOCAL
Habilidad de un hablante de utilizar la
dinámica vocal en el habla encadenada
intensamente por un determinado periodo
sin mostrar signos de fatiga,
manteniendo la cualidad vocal.

Se pide al paciente que cuente del 100 al

1.
EXPLORACIÓN PERCEPTUAL
EN EL PACIENTE CON
DISFONÍA
SEMANA 15
Es parte del protocolo de estudio
multidimensional de la voz
propuesto por la European
Laryngology Society en 2001 (ELS).

Se fundamenta en la
impresión auditiva del
explorador desde el primer
momento en que percibe la
voz del paciente.
Objetivo: calificarla mediante la
puntuación de una serie de
parámetros o cualidades
vocales.
 De su carácter Sobre: fiabilidad y
subjetivo, existen validez de los test
controversias utilizados

Continúa siendo
fundamental en el
estudio de la voz.
 EXPLORACIÓN PERCEPTUAL
Los más aceptados y
Hay muchos
extendidos por
sistemas para
proporcionar
evaluar la
protocolos
calidad vocal:
consistentes

Escala GRBAS y el
método CAPE-V.
 ESCALA GRBAS
Desarrollada por Hirano (1981), de la
Sociedad Japonesa de Logopedia y Foniatria.

Valora 5 parámetros
relacionados con el timbre.

GRBAS
G – Grade: (grado de disfonía o calidad vocal
global).
R – Roughness: (rugosidad, aspereza,
impresión audible de pulsos glóticos irregulares
y roturas de voz).
B de Breathness: (aliento, voz aérea, sensación
de pérdida de aire turbulento a través de una
glotis insuficiente).

A de Asthenicity: (astenia, voz hipotónica)

S de Strain: (voz con tensión, hipertónica.

 Cada parámetro se También se usa una escala
puntúa en una escala analógico-visual de 100mm,
ordinal de 0 a 3 aporta mayor sensibilidad.

Normal, leve, moderado,

severo.
Una mayor puntuación = peor
voz.
EJEMPLO DE ESCALA VISUAL ANALÓGICA
 ESCALA GRBAS

Aceptable puntuar
una vocal /a/
Se evalúa la
mantenida unos
conversación
segundos o una
espontánea.
lectura
estandarizada.
 ESCALA GRBAS

Rapidez de
Es el paradigma ejecución.
de la evaluación
perceptual de la Sencillez de
voz. aprendizaje y
consistencia.
 EL MÉTODO CAPE-V
(CONSENSUS AUDITORY-PERCEPTUAL
EVALUATION OF VOICE)

EVALUACIÓN AUDITIVO-PERCEPTUAL
DE CONSENSO DE LA VOZ
SEMANA 15
 2002 Grupo de expertos
American Speech Language Hearing
Association (ASHA).
Asociación Estadounidense de Habla,
Lenguaje y Audición
 Objetivo:
Estandarizar una herramienta fiable
para la evaluación clínica auditivo-
perceptual de la calidad vocal.
Elaborar un protocolo útil en clínica e
investigación.
 El método evalúa, mínimo, 6
parámetros los tres más fiables del
GRBAS.

(G: grado de severidad; R:

aspereza; B: voz aérea, S: tensión,
añade tono e intensidad.
Permite agregar características perceptuales, como:
Diplofonía
Afonía
Astenia

Inestabilidad en el tono
Temblor
Crepitación vocal (vocal fry)
Falsete: más aguda que lo natural
Voz húmeda.
EL MÉTODO CAPE-V: se compone de tres tareas siempre grabadas:
2. Seis tipos de frases que
1. La emisión de dos vocales cubran el espectro de
sostenidas /a/e/i. sonidos deseado y varios
Repetidas tres veces. comportamientos vocales
Evita sesgos de articulación y (ataque vocal suave/duro,
permite la reproducción. interrupciones, prosodia,
nasalidad).

3. Habla espontánea (20

segundos de
conversación).
 Se recomienda usar una
Puntúa cada item en una descripción cualitativa
escala analógico-visual de forma adicional
de 100 mm. (grados leve, moderado,
severo)
Adaptado y validado al
español (2015). Con mayor sensibilidad
para captar el nivel de
Más complejo que el alteración.
GRBAS.
 Una vez calificadas las
escalas han de ser
Antes de comenzar el medidas de forma física.
proceso de puntuación se
Desde la izquierda hasta el
debe tener completa la
punto marcado, indicando
grabación de las tres
los milímetros resultantes
tareas.
referidos al total.
(ejemplo 73/100 mm).
No existe un método "ideal“. Estudios llevados a cabo
hasta la fecha no sostienen
Dificultades: referidas al la sustitución de las medidas
método, a la subjetividad del instrumentales por la
explorador y también a su valoración auditivo-
experiencia profesional. perceptual.
 Para tener consideración Los dos métodos
clínica, la valoración empleados en la actualidad
perceptual ha de seguir un que proporcionan un
procedimiento estándar. protocolo estándar son el
método GRABS y el CAPE-V
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
SEMANA 15