La presión arterial depende del gasto cardíaco y de la resistencia vascular periférica.

El GC
depende de la frecuencia cardíaca y del volumen de eyección, mientras que la RVP depende
del tono de los vasos. Por último, el volumen de eyección varía según la precarga, la
contractilidad y la poscarga. La alteración de alguno de estos mecanismos, contribuye a que un
paciente sea hipertenso; y son muchas las enfermedades que causan un desequilibrio en el
funcionamiento correcto, por esto se considera una enfermedad multifactorial. No existe cura,
su manejo va encaminado a ralentizar la afectación.

Los procesos antes nombrados cuentan con una regulación:

- Inmediata: dada por el SNA, principalmente por el reflejo barorreceptor (el tono
simpático a través de las catecolaminas y el parasimpático a través de la acetilcolina).
- Tardía: dada por el eje RAA, péptidos natriuréticos y la hormona antidiurética.

Tamizaje en consulta:
*Clínicamente la HTA es asintomática, por esto no se puede hablar de búsqueda diagnóstica y
sí de tamizaje.
- PA <120/80 ➡monitoreo cada 5 años
- PA 120-129/80-84 ➡ monitoreo cada 3 años
- PA 130-139/85-89 ➡ monitoreo cada 1 año
- PA ≥140/90 ➡ hipertensión y establecer paso a seguir
*La guía colombiana propone un monitoreo trimestral en >50 años y anual en <50 años

Confirmación diagnóstica:
- MAPA o Holter: realiza una toma de presentación por 24 horas, cada 20 minutos en el
día y cada 30 minutos en la noche, calculando un promedio. Se considera anormal
cuando la PA es 135/85 en el día, 120/70 en la noche o cuando en el promedio es
mayor a 130/80.
- AMPA: donde el paciente realiza un auto-monitoreo por 7 días en mañana, tarde y
noche. Cuando tenga 11-14 medidas tomadas, se realiza un promedio en 24 horas (se
descartan las medidas del primer día). Se considera anormal cuando la PA es 135/85.
- Si es en consulta, se establece que debe ser en 3 visitas separadas por una semana
(es la menos recomendada). Se considera anormal cuando la PA es 130/80 o 140/90.
No requieren de esta confirmación en casos donde se presenta una PAS >180 o PAD
>120, o en casos donde la PAS >160 o PAD >100 con daño de órgano diana.

*Generalmente en horas de la noche, la PA arterial disminuye 10-20%. En pacientes que no

tienen esta disminución son considerados non-dipper ➡ mayor riesgo cardiovascular.
*El MAPA nos permite identificar HTA de bata blanca o HTA enmascarada.
¿Qué valor debe utilizarse para diagnosticar hipertensión? La AHA (2017), la ESC (2018),
la guía colombiana (2018) y la ISH (2020) consideran qué:

*Lo más prudente es usar el diagnóstico de 140/90

Valoración inicial:
- HC
- Examen físico
- Paraclínicos: Riesgo cardiovascular ➡ perfil lipídico, TSH, ácido úrico. Daño de órgano
diana ➡ Corazón (ECG, ecocardiograma), vasculatura(índice tarsal braquial, doppler),
retina (fondo de ojo), riñón (uroanálisis, relación A/C, creatinina), cerebro (minimental)
Manejo no farmacológico:
- Pérdida de peso ➡ -1 mmHg/ 1kg perdido
- Dieta apropiada ➡ -11 mmHg
- Reducir ingesta de sodio(2 gr) ➡ 5-6 mmHg
- Incrementar ingesta de potasio ➡ 4-5 mmHg
- Ejercicio aeróbico (150 min/semana) ➡ 5-8 mmHg
- Reducir ingesta de alcohol ➡ 4 mmHg

¿Cuándo debe iniciarse el manejo farmacológico?

- AHA 2017 ➡ 140/90 o 130/80 con ECV establecida, DM, ERC o riesgo de IAM a 10
años >10%
- ESC 2018 ➡ 160/90 o menos de 80 años con >135/85 con ECV establecida, TA
>140/90 con riesgo IAM a 10 años >10%, daño de órgano diana, >65 años y refractario
al estilo de vida.
- Colombia 2018 ➡ >160/100 o <70 años y TA >140/90 con daño de órgano diana, ECV
o DM, riesgo de IAM a 10 años >10% y refractario al estilo de vida.
- ISH 2020 ➡ >160/100 o >140/90 con alto riesgo de CV, ECV, ERC, DM o daño de
órgano.
*En general, se debe iniciar manejo farmacológico cuando se tenga una HTA grado 2 o grado 1
concomitante a ➡ refractariedad al estilo de vida establecido, riesgo de IAM a 10 años >10%,
ECV, ERC, DM o daño de órgano diana.

¿Qué medicamento prefiere? Debe individualizarse cada paciente, evaluando cuál es

más conveniente según sus comorbilidades.
- Primera línea: IECA, ARA-II, calcioantagonistas, tiazidas (se fundamenta en que
disminuyen el riesgo cardiovascular).
- Segunda línea: ßB, antagonistas alfa 1, agonistas alfa 2, ARM, vasodilatadores directos
e inhibidores de renina.

Medicamento Consideración Contraindicación

IECA DM, nefropatía, IC, disfunción Angioedema, hiperkalemia,

sistólica, Post-IAM, obesidad, estenosis renal bilateral,
ARA-II síndrome metabólico. mujer en plan reproductivo,
embarazo

Ca antagonista >60 años, raza negra, Raynaud Taquiarritmia, IC sintomática,

(+) edema

Tiazida Raza negra, osteoporosis Gota, DM, embarazo,

síndrome metabólico,
hipercalcemia, hipokalemia

ßB IC, FA, migraña, enf coronaria, Asma, bloqueo AV,

temblor, hipertiroidismo, plan bradicardia, síndrome
reproductivo metabólico, diabetes, atletas

● La terapia dual se usa en casos de:

- AHA 2017 ➡ PAS >20 mmHg o PAD >10 mmHg de la meta, o HTA estadio 2
- ESC 2018 ➡ combinación a todos excepto pacientes con fragilidad o estadio 1
con bajo riesgo cardiovascular
- Colombia 2018 ➡ pacientes con estadio 2
- ISH 2020 ➡ a todos menos en pacientes >80 años, frágiles o grado 1 con bajo
riesgo cardiovascular.
Metas
- La AHA indica metas <130/80 para todos los pacientes. En pacientes mayores, con
comorbilidades puede considerarse un valor menor.
- La ESC establece valores de 130-139/70-79 mmHg en ≥65 años. En pacientes entre
18-65 años con comorbilidades las metas son PAS <130 mmHg y PAD 70-79 mmHg
- Colombia habla de mantener presiones de 120-130/70-80 mmHg en pacientes con
riesgo cardiovascular, 140-150/80-90 mmHg en pacientes con fragilidad o intolerancia, y
130-140/80-90 en los demás pacientes.
 - IHS recomienda una reducción >20/10 para lograr metas <140/90. En <65 años se
buscan valores de 120-130/70-80 mmHg y en >65 años <140/90

*El riesgo cardiovascular se calcula con escala INTERHEART, Framingham (factor de

corrección del 0,75) y PAHO/OPS.
 Fármaco Mecanismo Dosis Indicaciones Efectos adversos

IECAS

Sulfhidrilo: Captopril:
-Captopril Dosis inicial
6,25 mg
Carboxilo: Actúan en el Dosis final - HTA moderada a grave
-Cilazapril,enalapril, sistema 150 mg - Insuficiencia cardíaca
espirapril, lisinopril, renina-angioten Frecuencia - DM
perindopril, quinapril, sina, inhibiendo 2-3/día - Nefropatía crónica
ramipril, trandolapril la ECA, Vida media - IAM
bloqueando la 3 horas - ACV - Hipotensión
transformación Presentación - Riesgo de cardiopatía - Tos
de la 25 y 50 mg coronaria - Hiperpotasemia
angiotensina I
Fosfinilo: Enalapril: - Insuficiencia renal
en angiotensina
- Fosinopril Dosis inicial aguda
II
2,5 mg - Fetopatías
Dosis máxima - Exantema cutáneo
- ⬇poscarga, Contraindicaciones - Angioedema
tensión sistólica, 40 mg
Frecuencia - Disgeusia
FC, tono - Antecedentes de
1-2/día - Neutropenia
simpático, angioedema
Vida media - Trastornos del sueño
precarga - Teratogenicidad
11 horas - Estenosis bilateral de
- ⬆GC, Presentación arteria renal
natriuresis, 2.5, 5, 10 y 20mg - Hipotensión
tolerancia al - Estenosis aórtica
ejercicio - Miocardiopatía
obstructiva
- Hiperpotasemia

ARA-II

Bifeniltetrazoles Bloquean Losartán: - HTA en adultos, niños y - Mareo

- Losartán competitivament Dosis inicial adolescentes - Vértigo
- Valsartán e los receptores 25 mg - IAM - Hipotensión
- Irbesartán AT1 Dosis máxima - Enfermedad renal en - Hiperpotasemia
- Candesartán 100 mg pacientes - Hipotensión
- Menor Frecuencia - IC ortostática
tendencia a 1-2/ día - ECV - Insuficiencia renal
causar Vida media
angioedema y 2 horas Contraindicaciones
no producen Presentación
No bifeniltetrazoles tos. 50 mg - Hiperpotasemia
- Eprosartán - Losartán - Teratogénico (2do y 3er
- Telmisartán posee un efecto semestre)
uricosúrico.
- Telmisartán e
 irbesartán. ⬇
resistencia a
insulina.

CALCIO ANTAGONISTAS

Dihidropiridínicos: Se unen a la Nifedipino:

*De 1era generación: subunidad α1 Dosis inicial
- Nifedipino de los canales 30 mg
*De 2da generación: de calcio lentos Dosis máxima
- Amlodipino activos de la 60 mg
- Isradipino membrana Frecuencia
- Nicardipino celular: ⬇el 2/ día Indicaciones: -Vértigo
- Nimodipino flujo de calcio. Vida media - HTA, preeclampsia
-Hipotensión
*De 3ra generación: - ⬆llenado 3-4 horas (nifedipino)
-Cefalea
- Cilnidipino diastólico Presentación
- Manidipino - Vasodilatación 10, 20 mg Contraindicaciones: -Rubor
coronaria, Cápsula - Hipersensibilidad, -Edema pulmonar
sistémica y hipotensión, choque -Edema periférico (] [
taquicardia Amlodipino: cardiogénico o cardiopatía precapilar en ausencia
refleja Dosis inicial isquémica, de ] [ poscapilar)
- ⬇secreción de 2,5 mg embarazo(amlodipino) -Estreñimiento
aldosterona Dosis máxima (verapamilo)
- ⬇ AGT II 10 mg *No combinar con nitratos -Calambres
Frecuencia ni ßB musculares
1-2/ día
(nimodipino)
Vida media
-Hiperplasia gingival
35-50 horas
Presentación (verapamilo)
5, 10 mg -Depresión del
Tabletas ventrículo izquierdo

No Verapamilo:
dihidropiridínicos: Dosis inicial
- Verapamilo 120 mg
- Diltiazem Dosis máxima
480 mg
Frecuencia
1-2/ día Indicaciones:
⬇ disminuyen Vida media - HTA, arritmias, angina
contracción 2-8 horas de pecho
cardíaca y Presentación
conducción AV 40,80 y 120 mg Contraindicaciones:
tabletas - Px Sx del nodo sinusal
5 mg/2 ml enfermo y bloqueo AV de
Ampolletas 2do y 3er grado, IAM
transmural o con onda Q
Diltiazem: (diltiazem)
Dosis inicial
120 mg *Verapamilo
 Dosis máxima contraindicado en
360 mg intoxicación digitálica y
Frecuencia Wolff Parkinson White
1/ día
Vida media
3-9 horas
Presentación
30, 60, 90 y 120
mg

DIURÉTICOS

Tiazidas: HCL-tiazida: - HTA, ICC

- Clorotiazida Dosis inicial - Edema de Síndrome
- Hidroclorotiazida 12,5 mg nefrótico
Dosis máxima - Diabetes insípida
50 mg nefrógena
Frecuencia - Edema en IRC
- Disfunción eréctil
1-2/ día - Glomerulonefritis aguda
- Ictericia del recién
Vida media - Nefrolitiasis por
nacido
Inhiben el 3 horas hipercalciuria
- Alcalosis metabólica
simporte NaCl a Presentación
nivel del TCD, 12.5, 25 y 50 mg
logrando una
Contraindicaciones: Efectos metabólicos
pérdida del 5% Clorotiazida:
nocivos ➡ resistencia
de Na filtrado. Dosis inicial
- Cirrosis hepática a insulina, hipokalemia
25 mg
- Insuficiencia renal y elevación de lípidos).
Dosis máxima
limítrofe Se recomienda utilizar
50 mg
- Patología cardíaca a dosis bajas
Frecuencia
1/ día
Vida media
40-90 horas
Presentación
25, 50 mg

ARM: Inhibe los Espironolactona: - Hiperaldosteronismo Agonismo sobre

- Espironolactona receptores de Dosis inicial - Hipocalcemia secundario estrógenos y
- Eplerenona aldosterona 25 mg a otros diuréticos antagonismo sobre
Dosis máxima - Infarto post miocárdico andrógenos ➡
La 100 mg impotencia,
espironolactona Frecuencia disminución de libido,
disminuye la 1/ día ciclo menstrual
remodelación Vida media Contraindicaciones irregular, ginecomastia,
cardíaca. 6-9 horas cefalea, tos, mareo,
Presentación - IRC diarrea, gastralgia,
25, 50, 100 mg - Px con enfermedad cansancio
Tabletas hepática
 BETABLOQUEANTES

Propranolol:
Dosis inicial: - HTA
80 mg - Arritmias
Dosis máxima: - Insuficiencia coronaria
480 mg (selectivos)
Frecuencia: - Insuficiencia cardíaca
2/ día
Vida media:
3-6 horas
Presentación:
10, 20, 40, 80 mg Contraindicaciones
Tabletas
1 mg/ml ampolla

1. Metoprolol No selectivos:
Bloquea los
2. Atenolol - IC izquierda
receptores ß1
3. Nebivolol - Bloqueo AV
cardíacos,
No selectivos: - Bradicardia
causando un
- Propranolol Dosis inicial: - Impotencia
efecto inotrópico
- Timolol 1. 50 mg - Pérdida de líbido
(-) y bradicardia.
2. 50 mg - Sx de Raynaud
Selectivos 3. 5 mg
Los receptores No selectivos:
- Metoprolol
ß2 tienen una - Px hipersensibles, asma,
- Esmolol Dosis máxima: Selectivos:
acción EPOC severa, ICC,
- Atenolol 1. 100 mg - Broncoespasmo
principalmente bloqueo cardíaco de 2° y
- Nebivolol 2. 100 mg - Cefalea
pulmonar, 3°, enfermedad del nodo
3. 40 mg - Fatiga
causando sinusal - Insomnio
broncodilatación
Frecuencia: - Depresión
1. 2/ día Selectivos:
2. 1/ día - Px hipersensibles al
3. 1/ día fármaco, ICC severa e
hipertensión pulmonar
Vida media:
1. 3-4 horas
2. 6 horas
3. 10-12 horas

Presentación:
1. 50, 100 mg
2. 50, 100 mg
50 mg Ampolla
3. 5, 40 mg
Crisis hipertensiva: PAS >180 y/o PAD >120

- Emergencia hipertensiva: daño de órgano diana (corazón, cerebro, riñón, vasculatura y

ojo), sintomático o asintomático.
- Urgencia hipertensiva: Asintomático sin daño de órgano diana
*Tienen un riesgo 5 veces mayor de ACV en 3 años

Aproximación diagnóstica:
- Fundoscopia, ECG, hemograma, función renal, LDH, hemoglobina, prueba de
embarazo.
- Casos especiales: troponina, rx de tórax, ecocardiografía (si hay dolor torácico),
neuroimagen (si hay síntomas neurológicos).
Manejo:
- Emergencia hipertensiva: medicamentos IV buscando disminuir 20% en 1 hora y
15-20% adicional en 23 horas siguientes.
- Urgencia hipertensiva: medicamentos VO, buscando disminuir 20% en las siguientes
24-48 horas

*En ACV isquémico la indicación es disminuir si está >

185/110 en caso de trombolisis, y si no se tromboliza sólo se disminuye cuando está en
220/120. La razón es que la presión arterial influye en la presión de perfusión cerebral
(PAM/PIC), por lo que una disminución brusca de la PA podría desencadenar una hipoperfusión
cerebral que termina en ACV isquémico.

Medicamentos:
Afectación cardíaca Afectación renal

- ICC➡vasodilatadores - Fenoldopam (antagonista dopaminérgico).

- SCA ➡ mismo manejo que IAM Se ha visto que no influye en la función renal,
(nitroglicerina) mientras regula la PA
- Labetalol (más común que el fenoldopam)

Sobreactivación simpática Embarazo

- Si es debida a un efecto rebote ➡ - Metildopa, hidralazina, labetalol o nifedipino

reinstaurar antihipertensivo

- Consumo de simpaticomiméticos o
feocromocitoma ➡ fentolamina o
vasodilatadores (no ßB)