Medicina Interna
PERICARDITIS
JESSI AQUINO
PERICARDIO Saco de doble capa
1. Pericardio visceral
Pericardio 2. Pericardio parietal
Normal
Líquido pericárdico (15 a 50ml)
Funciones:
• Ejerce una fuerza restrictiva.
• Brinda al corazón posición anatómica.
• Retardar la propagación de infecciones.
PERICARDITIS I.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Pericarditis Aguda (<6 semanas)
a. Fibrinosa
b. Por derrame (Seroso o sanguinolento)
Pericarditis II. Pericarditis Subaguda (6 sem a 6 meses)
a. Por derrame – constrictiva
b. Constrictiva
III. Pericarditis Crónica (>6 meses)
a. Constrictiva
b. Adherente (no constrictiva)
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
I. Pericarditis Infecciosa
II. Pericarditis No Infecciosa
III. Pericarditis Posiblemente vinculada con
hipersensibilidad o autoinmunidad
PERICARDITIS AGUDA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Dolor Precordial
Frote pericárdico
Electrocardiograma
Derrame pericárdico
Tratamiento
No existe un tratamiento específico.
• Ácido acetilsalicílico (2.4g/d)
Diagnóstico • Antiinflamatorios no esteroideos
• Protección gástrica (Omeprazol 20 mg/d).
Ecocardiografía • Colchicina 0.5mg c/24h (<70kg) o
0.5mg c/12h >70kg, por 3 meses
• Localizar y calcular la cantidad de
• Prednisona 1mg/kg/día solo
líquido pericárdico.
• El diagnóstico de la presencia de líquido • por 2 a 4 días con reducción gradual
o del engrosamiento pericárdico se Hospitalización: sospechemos causas específicas
puede confirmar con TC o RM.
o en los casos que el paciente presente
factores de mal pronóstico.
TAPONAMIENTO CARDÍACO
TRIADA DE BECK
Acumulación de líquido en el espacio
pericárdico lo suficiente para ocasionar una 1
obstrucción grave de la entrada de sangre Hipotensión
en los ventrículos.
• 200 ml acumulación es rápida 2
• >2000 ml en derrames desarrollo lento Ruidos cardíacos amortiguados o ausentes
Causas más frecuentes 3
Distensión venosa yugular
Pulso Paradójico
Disminución inspiratoria mayor de lo normal (10mmHg)
de la presión sistólica. Diagnóstico
Trastorno muy intenso: desaparición o la debilidad del
• Ecografía
pulso arterial durante la inspiración.
• 33% de los pacientes con pericarditis constrictiva • Ecocardiografía
pulso paradójico transesofágica, TC y RM
• choque hipovolémico
• enfermedad obstructiva aguda y Crónica de las vías
respiratorias
• embolia pulmonar.
Tratamiento
Vigilancia estrecha con ecocardiografía periódica, la presión
arterial y venosa.
Pericardiocentesis
• Acceso apical, paraesternal o subxifoideo, con guía
ecocardiográfica.
• Presión intraperiárdica
• Drenaje quirúrgico: taponamientos
• El líquido pericárdico: exudado.
• Líquido sanguinolento suelen ser las neoplasias,
insuficiencia renal o una lesión cardíaca, tuberculosis.
• Recuento de eritrocitos y leucocitos, citología, cultivo.
P. VIRAL AGUDA O IDIOPÁTICA
Pericarditis aguda se presenta junto
Manifestaciones Clínicas
con enfermedades de origen viral,
probablemente se origina por el • Adultos jóvenes
• Derrames pleurales y neumonitis.
mismo agente. • Fiebre y dolor precordial, 10-12 días después de una
supuesta enfermedad por virus.
Se han aislado del líquido pericárdico: • Incrementos de la proteína C reactiva y del recuento
de leucocitos.
• Virus coxsackie A o B
• Virus de gripe (influenza) Exámenes
• Parotiditis
• Alteraciones del segmento ST, ondas T irregulares
• Herpes simple persisten a veces por años.
• Varicela • Derrame pericárdico: taponamiento y la pericarditis
constrictiva.
• Adenovirus • Pericarditis repetitiva o recidivante a en 25% de los
pacientes.
SÍNDROME LESIÓN POSCARDÍACA
Similar al de la pericarditis viral o idiopática aguda.
La pericarditis aguda puede surgir:
Dolor de la pericarditis aguda, 1 a 4 semanas después de la
1. La lesión previa del miocardio lesión.
2. El paso de sangre a la cavidad
pericárdica. Recidivas frecuentes (>2 años después)
Causas: Fiebre, pleuritis o neumonitis y suele ceder en 1 a 2
semanas.
• Cirugía del corazón (síndrome
La pericarditis puede ser de la variedad fibrinosa o ser
pospericardiotomía) derrame pericárdico que por lo regular es sanguinolento
• Traumatismos no penetrantes o
penetrantes del corazón ECG típicos de la pericarditis aguda.
• IAM
A menudo no se necesita tratamiento alguno, salvo el uso de
ácido acetilsalicílico y analgésicos.
DERRAME PERICÁRDICO CRÓNICO
• Pocos síntomas por sí mismos.
• Agrandamiento de la silueta cardíaca en una radiografía
de tórax.
• La tuberculosis es una causa frecuente.
• Derrame pericárdico mixedematoso mejora con la
sustitución de hormona tiroidea.
• La aspiración y el análisis del líquido pericárdico es útil en
el diagnóstico.
Etiología
PERICARDITIS • Tuberculosis.
• Pericarditis idiopática, viral o aguda o recidivante
OBSTRUCTIVA CRÓNICA • Radiación en el mediastino
• Infección purulenta
• Histoplasmosis
Consecuencia de la cicatrización de • Enfermedades neoplásicas (cáncer de mama, pulmón
pericarditis fibrinosa o serofibrinosa y linfoma)
aguda o resorción del derrame • Artritis reumatoide
pericárdico crónico, seguida de • Insuficiencia renal crónica tratada por diálisis a largo
obliteración de la cavidad pericárdica, con plazo.
la formación de tejido de granulación.
Irregularidad fisiológica
Incapacidad de los ventrículos para llenarse, por el
pericardio engrosado y rígido que los limita.
Datos Clínicos
• Debilidad, fatiga, incremento ponderal, circunferencia
abdominal y molestias del abdomen, edema.
• Anasarca, atrofia del músculo estriado y caquexia.
• Disnea con el ejercicio y ortopnea.
• Signo de Kussmaul.
• Presión del pulso es normal o disminuida y un 33% de los
pacientes tiene pulso paradójico.
• Hepatomegalia congestiva
• Ascitis
• Derrames pleurales y esplenomegalia.
• Signo de Broadbent.
• Ruidos cardíacos pueden ser distantes, tercer ruido
cardíaco notorio
Diagnóstico
Electrocardiograma Ecocardiografía doppler
• Bajo voltaje de los • Inspiración: disminución
complejos QRS velocidad del flujo sanguíneo en
• Aplanamiento o inversión las venas pulmonares y a través
difusa de las ondas T de la válvula mitral y un
• 33% de los pacientes desplazamiento del tabique
fibrilación ventricular interventricular a la izquierda .
Ecocardiografía transtorácica
• Engrosamiento del pericardio Radiografía de tórax
• Engrosamiento de la vena
cava inferior y de venas • Silueta cardíaca es normal o
hepáticas. un poco agrandado
• Calcificación pericárdica
Diagnóstico
Tratamiento
diferencial
Cardiopatía pulmonar:
neumopatía avanzada del
parénquima, signo de La ablación del pericardio es
kussmaul es negativo. el único tratamiento
definitivo de la pericarditis
Estenosis tricuspidea: detecta constrictiva y debe ser lo más
un soplo característico y el completo posible.
soplo de la estenosis mitral
acompañantes.
Muchas Gracias
PERICARDITIS
JESSI AQUINO