Tema 9

Prevención e Intervención en Trastornos

Psicopatológicos

Tema 9. Prevención
psicológica en dolor crónico
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Dolor crónico

Ideas clave

9.1. Introducción y objetivos

9.2. Teorías explicativas del dolor crónico

9.3. Alteraciones relacionadas con el dolor crónico

9.4. Evaluación psicológica del dolor crónico

9.5. Intervención psicológica para la prevención del dolor

crónico

9.6. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A fondo

Internet interventions for chronic pain including

headache

Teoría de la compuerta de Melzack y Wall

Chronic headache: the role of the psychologist

Test
 Esquema

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 3

Tema 9. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

Dolor crónico

Marina es una mujer de 36 años que desde la adolescencia presenta dolores de

cabeza de tipo migraña. Estas migrañas comienzan generalmente con una sesión de

presión fuerte en un lado de la cabeza, generalmente, la zona frontal que se

acompañan de una sensación de «nublado» y con fotosensibilidad.

Cuando le ocurren estos episodios, Marina tiene que irse a la cama, apagar cualquier

luz y tratar de relajarse para que el dolor de cabeza disminuya. Tras esto, si logra

que la intensidad baje, se nota con falta de energía, de concentración, torpeza

motora. Lo define como la «resaca de la migraña». Según sea de intenso, alguna vez

ha vomitado del dolor, pero no es común en ella.

Tras un curso del dolor tan largo, Marina ha observado que los síntomas de dolor

aparecen cuando ha vivido una situación emocional intensa: una discusión con su

marido, algún conflicto en el trabajo, un sobresalto, determinados olores, casi

siempre florales… El neurólogo ha descartado cualquier patología en TAC y

resonancia magnética.

▸ ¿Qué factores podrían estar influyendo el problema de salud que presenta Marina?

▸ ¿Qué pautas de intervención sería importante contemplar en el diseño de un plan de

prevención en este caso?

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 4

Tema 9. Planteamiento del caso clínico
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 Ideas clave

9.1. Introducción y objetivos

En este tema abordaremos las teorías explicativas del dolor de duración prolongada

(crónico) y las perspectivas psicológicas para su prevención de corte cognitivo-

conductual.

Además del dolor crónico, algunas de las manifestaciones más prevalentes que

afectan gravemente a la funcionalidad de los individuos y sobre los que la terapia

psicológica cuenta con eficacia probada son la fibromialgia, la cefalea tensional y la

migraña. La terapia cognitivo-conductual ha demostrado eficacia en la intervención

psicológica de estas problemáticas a través de técnicas de relajación,

reestructuración cognitiva y manejo del estrés. Además, también se emplean las

técnicas de biofeedback para el alivio de los síntomas relacionados con el dolor de

cabeza A través del estudio de este tema alcanzarás los siguientes objetivos:

▸ Explicar por qué se produce la experiencia de dolor.

▸ Conocer los instrumentos de evaluación más utilizados en dolor crónico.

▸ Saber qué técnicas aplicar en la intervención psicológica en casos de dolor crónico.

▸ Analizar los distintos tipos de dolor de cabeza.

▸ Estudiar las técnicas de intervención psicológica en fibromialgia y dolor de cabeza.

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

9.2. Teorías explicativas del dolor crónico

El dolor crónico es un problema con especial incidencia en la sociedad actual. Las

personas que sufren dolor crónico suelen poner en marcha comportamientos de

evitación que, paradójicamente, terminan por incrementar aún más la sensación de

dolor.

Por ejemplo: si una persona que tiene dolor de espalda deja de realizar

ejercicio físico durante un tiempo prolongado para prevenir que aparezca

el dolor, la musculatura de esa zona se irá debilitando y, como

consecuencia, la sensación de dolor aumentará. De la misma manera, si

esta persona evita realizar actividades placenteras como salir con sus

amigos, por miedo a que vuelva a aparecer el dolor, la frustración y el

malestar emocional que se producirá como consecuencia también podrían

aumentar sus sensaciones de dolor.

Las conductas de evitación se producen con independencia de la localización y del

tipo de dolor crónico que se sufra, lo que hace necesario un abordaje psicológico en

estos casos (Amigo, 2023).

En un primer momento, siguiendo el modelo médico, el dolor se explicaba como la

consecuencia del daño en los tejidos. Cuanta más extensión de tejido dañado

existiera, mayor era el dolor. Pero se observó que, en muchas ocasiones, incluso

después de reparar el tejido, el dolor seguía existiendo.

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

La explicación más aceptada de dolor crónico se basa en la teoría de la puerta de

Melzack y Wall (1965). Esta teoría se basa en un modelo complejo del dolor que

responde no solo al daño tisular, sino también a aspectos emocionales, conductuales

(de reforzamiento y motivacionales) y atencionales que se encuentran alterados en el

individuo y que contribuyen a la percepción del dolor.

En el apartado de A fondo se incluye un artículo titulado Ronald Melzack and

Patrick Wall. La teoría de la compuerta. Más allá del concepto científico dos

universos científicos dedicados al entendimiento del dolor con el que se podrá

profundizar en el conocimiento sobre la teoría de la puerta de entrada.

El mecanismo de acción es el siguiente: el dolor está mediado por los nociceptores

(receptores del dolor) situados en el asta dorsal de la médula espinal, que actúa

como una puerta permitiendo el paso de los impulsos nerviosos procedentes de los

nociceptores (aferencias) y del córtex cerebral (eferencias). El sistema, por tanto, no

solo depende del daño tisular informado por los receptores al cerebro, sino que este

puede modular la respuesta al dolor recibida incrementándola, disminuyéndola e

incluso neutralizándola. Es por ello por lo que los factores psicológicos tienen un

papel crucial en el significado y percepción del dolor, motivando fenómenos como la

percepción del dolor ante estímulos o partes del cuerpo ausentes (fenómeno del

miembro fantasma).

Para comprender la interacción entre los factores psicológicos y fisiológicos que

modulan la experiencia de dolor, posteriormente se propone la existencia de tres

dimensiones (Melzack y Casey, 1968) que se describen a continuación (Figura 1).

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Figura 1. Dimensiones de la experiencia de dolor. Fuente: basado en Melzack y Casey, 1968.

A partir de esta cadena dimensional, se podría explicar la sensación de dolor en el

individuo, procedente en primera instancia de la activación de los nociceptores. Sin

embargo, como se ha indicado, hay ocasiones en las que el dolor se perpetúa,

aunque el daño físico haya desaparecido.

En esas circunstancias, el dolor queda circunscrito al condicionamiento de

situaciones ambientales, dando lugar a un dolor operante que ha sido reforzado

positivamente (beneficios secundarios obtenidos por el dolor, como obtener una

baja laboral, más descanso, más atención, etc.) o negativamente (evitar conflictos

personales o responsabilidades en el trabajo, etc.), lo que favorece la cronicidad del

problema.

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

9.3. Alteraciones relacionadas con el dolor crónico

La fibromialgia

La fibromialgia es una enfermedad de elevada prevalencia que se caracteriza por la

presencia de un dolor crónico musculoesquelético generalizado de al menos 3

meses de duración, acompañado con frecuencia de otros síntomas como

alteraciones del sueño, problemas de concentración y memoria, cefaleas, fatiga,

parestesias, rigidez articular y alteraciones emocionales, entre otros. Es considerada

como la principal causa de dolor crónico generalizado y como una de las

enfermedades que más afectan la calidad de vida de las personas que la padecen

(Comeche et al., 2010; Grande et al., 2021).

En 1992 la fibromialgia fue reconocida como enfermedad por la Organización

Mundial de la Salud y está incorporada en la Clasificación Internacional de

Enfermedades (CIE-11) como síndrome de fibromialgia, dentro de la categoría de

dolor crónico generalizado.

La influencia de los factores psicológicos en esta enfermedad se considera de gran

importancia, ya que suelen estar presentes desde la fase inicial (en la que se sufre

una crisis a consecuencia del desequilibrio físico, psicológico y social que se

produce), hasta que el paciente entiende su enfermedad como un proceso crónico

con el que debe convivir y adaptarse realizando cambios en su actividad laboral,

social y física.

De entre todos los trastornos psicológicos, los problemas de ansiedad y depresión

son los más habituales en la fibromialgia, por lo que la intervención psicológica como

complemento al tratamiento médico resulta fundamental para la mejora de estos

pacientes (Comeche et al., 2010).

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

En el siguiente ejemplo se describen las características de un caso hipotético de

fibromialgia.

El caso de una paciente con fibromialgia:

Almudena tiene 45 años, tiene dos hijos y es administrativa. Desde hace

un año padece dolor generalizado y parestesias: «me duele todo el cuerpo

y siento pinchazos en las manos y los pies». Asimismo, refiere una

importante fatiga que le impide la realización de las actividades de la vida

diaria con normalidad: «estoy siempre muy cansada, a medida que va

transcurriendo el día siento que se me agota la energía y hacer cualquier

tarea me supone un gran esfuerzo». Coexisten con el dolor y la fatiga

síntomas de ansiedad y ánimo depresivo junto con alteraciones del sueño:

«a veces me cuesta conciliar el sueño y a menudo me levanto con la

sensación de no haber descansado».

El dolor de cabeza: cefalea tensional y migraña

El dolor de cabeza puede tener causa orgánica o funcional. El 90 % de los casos

suelen pertenecer a la segunda causa indicada donde los factores ambientales y

psicológicos inciden en el sistema biológico (Amigo, 2023). Existen dos tipos

principales de dolor de cabeza (Tabla 1).

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 1. Tipos de dolor de cabeza y sus características. Fuente: elaboración propia.

L a cefalea tensional se presenta habitualmente en relación con conflictos

emocionales o estrés psicosocial que pueden producir un aumento de la sensibilidad

del nervio trigémino (localizado en el tronco encefálico) y de la tensión muscular en la

zona pericraneal. Cuantos más episodios de dolor se produzcan, más se

incrementaría la sensibilización nerviosa y muscular de la zona, dando lugar a la

cronificación de la cefalea tensional. Es frecuente que las personas que sufren dolor

de cabeza presenten un cuadro mixto de cefalea tensional y migraña (Amigo, 2023).

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

L a migraña es uno de los tipos de dolor de cabeza más invalidante. El principal

factor responsable del inicio del episodio de dolor es una alteración vascular que

puede estar causada por una situación estresante. De esta manera, el estrés o

cualquier alteración emocional que desencadene la activación de la rama simpática

del sistema nervioso autónomo produciría una vasoconstricción intracraneal a la

que, por efecto compensatorio, le seguiría una dilatación excesiva de los vasos que

riegan la cabeza y causan el dolor. Otro factor que se debe considerar es un

excesivo nivel de tensión muscular que puede contribuir tanto en el inicio como en el

mantenimiento y agravamiento de los episodios de dolor (Comeche, 2013).

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

9.4. Evaluación psicológica del dolor crónico

Al ser un fenómeno complejo y subjetivo, la evaluación del dolor se puede realizar

únicamente de manera indirecta, ya que cada persona lo percibe de una manera

particular. Además de evaluar los componentes sensoriales del dolor, se debe

recabar información sobre aspectos emocionales, actitudes, estrategias de

afrontamiento y el impacto del dolor en la vida tanto del paciente como de sus

familiares (Gutiérrez et al., 2014).

A continuación, en la Tabla 2 se presentan algunos de los instrumentos más

utilizados en la evaluación de adultos con problemas de dolor crónico.

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 2. Instrumentos de evaluación del dolor crónico. Fuente: basado en Gutiérrez et al., 2014.

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

9.5. Intervención psicológica para la prevención

del dolor crónico

A continuación, se describirán las técnicas de prevención e intervención psicológicas

que se pueden llevar a cabo en procesos de dolor crónico.

Terapia cognitivo-conductual

En primer lugar, se hará referencia al uso de técnicas operantes en el caso de

conductas de dolor crónico producidas por el condicionamiento de estímulos

ambientales al dolor. Para ello, se plantea el uso de un programa de contingencia en

los individuos con dolor crónico que cumplan previamente con las siguientes

circunstancias (Figura 2).

Figura 2. Requerimientos para la posibilidad de aplicación de un programa de contingencia en caso de

dolor crónico. Fuente: elaboración propia.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 15

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

El objetivo del programa de contingencia no consiste en eliminar el dolor, sino

aprender a manejarlo incrementando la presencia de las conductas funcionales y

disminuyendo las conductas de dolor que interfieren con el afrontamiento de la

situación-problema.

Por otra parte, el descondicionamiento del dolor se puede llevar a cabo a través de la

relajación como respuesta incompatible a la tensión muscular generada cuando el

sujeto se activa emocionalmente ante la percepción de dolor junto con la

desensibilización sistemática, que consiste en la exposición del sujeto al estímulo

ambiental condicionado con el dolor para que se genere una respuesta de

habituación, eliminando la conexión condicionada.

Con respecto de las técnicas cognitivo-conductuales, la más utilizada en el ámbito

del estrés crónico es la técnica de inoculación al estrés adaptada al modelo del

dolor. El objetivo es aprender a disminuir el grado de atención que el sujeto presta a

los estímulos dolorosos y situarlo en un plano imaginativo donde mejore su control.

Esta técnica consta de las siguientes fases:

▸ Fase psicoeducativa:

• Marco conceptual y lógica de actuación.

• Informar sobre los componentes y el mecanismo del dolor.

• Fase de motivación y adhesión al tratamiento.

▸ Fase de entrenamiento en habilidades:

• Entrenamiento en relajación muscular para aliviar la tensión causante del dolor.

• Uso de técnicas de distracción y transformación en imaginación para modificar la

atención prestada y/o modificar el valor afectivo asignado al dolor. A continuación, se

detallan las instrucciones que se proporcionan al paciente para el entrenamiento en
esta técnica.

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Instrucciones para la práctica de la transformación del dolor en

imaginación:

1. Ponga una imagen a su dolor. Una manera de hacerlo es elegir una

imagen que concuerde con la sensación que tenga, como los nervios

siendo estirados o atados en nudos; pinchos, cuchillas o rayos eléctricos

penetrando en su cuerpo; tornillos pinzando o apretando varias partes de

su cuerpo; martillos golpeando el cráneo; llamas ardiendo, etc.

2. Ahora transforme la imagen para reducir la sensación: por ejemplo,

soltando los nudos, extrayendo los pinchos y cuchillas, aflojando los

tornillos, suavizando los golpes del martillo, enviando aire gélido sobre las

llamas, etc.

3. Puede preferir el uso de una imagen neutral para asociarla con el dolor

transformándola después. Por ejemplo, podría imaginar el dolor como una

neblina que se mantiene alrededor de usted pero que comienza a

disiparse, o encontrar el «color» del dolor y después cambiarlo.

▸ Entrenamiento autoinstruccional para autorregular la conducta.

Por ejemplo, el paciente se dice a sí mismo en voz alta frases como

«puedo hacerlo», «no debo tratar de eliminar el dolor, solo de hacerlo

soportable», etc., mientras realiza actividades que le producen

sensaciones de dolor y, gradualmente, interioriza dichas instrucciones en

forma de pensamientos, sin necesidad de decirlos en voz alta.

▸ Fase de aplicación:

• Puesta en marcha de las estrategias aprendidas.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 17

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

• Uso del entrenamiento en imaginación, el rol playing y las autoinstrucciones

graduadas desde voz alta hasta encubiertas.

Asimismo, es útil que, de cara a la consolidación del aprendizaje a largo plazo, el

individuo sea el que explique a otra persona afectada de dolor crónico todo el

proceso terapéutico para mejorar la consolidación.

Intervención psicológica en fibromialgia

La terapia cognitivo-conductual es un tratamiento de primera línea para el abordaje

de la fibromialgia por su demostrada eficacia en el alivio de los problemas

emocionales asociados a la fibromialgia, en la disminución de pensamientos

recurrentes y en la mejora de la percepción de autoeficacia de los pacientes en el

afrontamiento de su enfermedad (Comeche et al., 2010).

El tratamiento suele incluir los siguientes componentes:

▸ Psicoeducación sobre la enfermedad y su afrontamiento activo, la influencia de

diferentes aspectos (tensión muscular, ansiedad, emociones negativas, inactividad,

pensamientos negativos, etc.) en el mantenimiento del dolor y otros síntomas

asociados a la fibromialgia. Un elemento esencial de esta fase es reconocer que la
persona no se encuentra indefensa ante la enfermedad, sino que existen formas
de reducir su impacto y el sufrimiento que ello conlleva.

▸ Entrenamiento en técnica de relajación: respiración abdominal y relajación

muscular progresiva. Durante las sesiones de entrenamiento, la persona observa

sus sensaciones corporales (tanto las agradables como las molestas), con el objetivo

de valorar de manera más adecuada sus sensaciones corporales.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 18

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Reestructuración cognitiva de los pensamientos disfuncionales y limitantes acerca

de la enfermedad. En este sentido, se pretende que el paciente tome conciencia de

cómo sus pensamientos y emociones influyen en su enfermedad: reiterar
pensamientos como «esto no tiene solución» o «soy incapaz de hacer lo que me
propongo» son una muestra de abatimiento que contribuyen a empeorar el problema.

▸ Recuperación de las actividades perdidas, sobre todo de las más gratificantes y

valiosas para la persona, que le permitan sentirse mejor y recuperar su vida. De esta
forma, pierden peso los impedimentos impuestos por la enfermedad y, como

consecuencia, mejora el estado de ánimo.

▸ Entrenamiento en asertividad. A través de role playing se enseña a los pacientes a

resolver situaciones problemáticas expresando sus propios derechos, emociones y

pensamientos, teniendo en cuenta y respetando los derechos, emociones y
pensamientos del otro. De esta manera, será más fácil que otras personas los
comprendan y los respeten.

▸ Mejora de la higiene del sueño mediante explicación y puesta en marcha de

pautas para restaurar los hábitos del sueño y los ritmos circadianos (mantener

rutinas y horarios, no dormir siestas, utilizar la cama únicamente para dormir y para
relaciones sexuales, etc.).

▸ Prevención de recaídas. El objetivo es preparar al paciente para superar las

posibles recaídas y reforzar las habilidades aprendidas. Puede ser útil llevar al
paciente a la reflexión a través de preguntas como, por ejemplo: «¿Qué podría
provocarme una recaída?», «¿cuáles serían las señales de aviso?», «¿qué pasos
debo llevar a cabo si empiezo a encontrarme con dificultade?», etc.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 19

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Intervención psicológica en el dolor de cabeza

Además del tratamiento farmacológico (que suele ser la primera opción de

intervención cuando los individuos consultan con el médico) dadas las características

psicológicas que predisponen la aparición de dolores de cabeza, a continuación, se

describirán las intervenciones de corte psicológico utilizadas en la prevención de

estos trastornos.

Relajación

El entrenamiento en relajación se ha propuesto como una de las principales opciones

de intervención preventiva en el dolor de cabeza, especialmente en la cefalea

tensional, puesto que los datos sobre su efectividad son generalmente muy

satisfactorios. En temas anteriores puedes consultar más detalladamente en qué

consiste y cómo se administra esta técnica.

Es muy importante que la práctica de la relajación se generalice y se lleve a cabo

asiduamente en el domicilio para garantizar su efectividad, especialmente en los

trastornos relacionados con el dolor donde no se trata tanto de alcanzar un estado

profundo de relajación, sino de aprender a localizar cuáles son los músculos con

tensión excesiva y aprender a destensar aquellos que contribuyen al dolor de cabeza

(relajación diferencial).

Biofeedback

L a s técnicas de biofeedback son procedimientos que proporcionan información

acerca de procesos fisiológicos, de manera que los pacientes puedan aprender a

modificar y controlar sus respuestas introspectivas. Es un proceso de aprendizaje

que requiere de un entrenamiento (normalmente a través del uso de aparatos

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 20

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

electrónicos que monitorean las funciones vitales y las amplifica como señales

acústicas o visuales, lo que permite su percepción, aprendizaje y control por parte del

sujeto) (Navarro, 2011). En el tratamiento de la cefalea tensional y la migraña, se

suelen utilizar combinadas con relajación como respuesta incompatible.

Una de las técnicas de biofeedback más utilizada en el tratamiento de la migraña es

la de la temperatura de la piel o de control térmico (Amigo, 2023), con la que el

paciente aprende a elevar la temperatura del dedo de la mano durante las sesiones

de terapia usando un dispositivo de lectura de temperatura digital. La teoría de este

método es que la migraña se produce por un exceso de sangre que inunda los vasos

sanguíneos de la cabeza, contraídos por un exceso de tensión nerviosa. A través de

este instrumento es posible aliviar el dolor haciendo que la sangre de la cabeza

circule hacia la mano mediante un ejercicio que tiene mucho de mental: la mano se
calentará, enfriándose la cabeza, lo que baja la tensión sobre los vasos sanguíneos

(Navarro, 2011).

Técnicas cognitivas

En muchas personas las dificultades en el manejo adecuado de los conflictos, así

como la presencia de autoverbalizaciones negativas tienden a la activación del

sistema simpático y, por ende, a la vasoconstricción. Situaciones de este tipo,

necesitan de una intervención cognitivo-conductual para manejar adecuadamente las

situaciones problema como entrenamiento en asertividad o reestructuración cognitiva

de las situaciones amenazantes. Si no se lleva a cabo una intervención adecuada y

estas situaciones se mantienen en el tiempo, pueden dar lugar a dolores de cabeza

con tendencia a la cronicidad.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 21

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Estrategias como la distracción, control de la atención, imaginación, conceptuación

del problema, reestructuración cognitiva de creencias y valores, entrenamiento de

estrategias de afrontamiento, resolución de problemas o auto instrucciones son

algunas de las técnicas cognitivas más usadas en el manejo del dolor crónico. El

objetivo de todas estas técnicas es tener efectos de forma indirecta sobre el dolor y

sus aspectos funcionales asociados. De forma directa modifican esquemas, ideas,

miedos, creencias irracionales, estados emocionales, sugestibilidad o diálogo interno,

entre otros (Navarro, 2011).

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 22

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

9.6. Referencias bibliográficas

Amigo, I. (2023). Manual de Psicología de la Salud. Pirámide.

Burch, V. (2014). Vivir bien con el dolor y la enfermedad: Mindfulness para liberarte

del sufrimiento. Kaidós.

Comeche, M. I. (2013). Tratamiento psicológico de la migraña o cefalea vascular. A

propósito de un caso. Revista de Casos Clínicos en Salud Mental, 1(2), 17-37.

Comeche, M. I., Martín, A., Rodríguez, M. F, Ortega, J., Díaz, M. I. y Vallejo, M. A.

(2010). Tratamiento Cognitivo-Conductual, Protocolizado y en Grupo, de la

Fibromialgia. Clínica y Salud, 21(2), 107-121. [Link]

script=sci_arttext&pid=S1130-52742010000200001&lng=es&tlng=es

Grande, M. L., Calero, M. J. y Ortega-Martínez, A. R. (2021). Impacto social y familiar

de la fibromialgia. Seminario médico, 63(1), 13-27.

Gutiérrez, T., Raich, R. M., Sánchez, D. y Deus, J. (2014). Instrumentos de

evaluación en Psicología de la Salud. Alianza.

Miró, J. (2003). Dolor crónico: procedimientos de evaluación e intervención

psicológica. Desclée de Bouwer.

Melzack, R. y Casey, K. L. (1968). Sensory, motivational, and central control

determinants of pain. A new conceptual model. En D. Kenshalo (Ed.): The skin

senses. Charles C. Thomas.

Melzack, R. y Wall, P. D. (1965). Pain mechanisms: a new theory. Science,

150(3699), 971-979. [Link]

Navarro, M. E. (2011). Tratamiento cognitivo conductual de la migraña en el adulto.

Actualidades en psicología, 20(107), 1-21. [Link]

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 23

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Nikcevic, A. V., Kuczmierczyk, A. R. y Bruch, M. (2006). Formulation and Treatment

in Clinical Health Psychology. Routledge.

Valverde, C., Markez, I. y Visiers, C. (2009). Breves intervenciones en el largo viaje:

La comunicación con pacientes con fibromialgia o síndrome de la fatiga crónica.

Manual para profesionales sanitarios. OME.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 24

Tema 9. Ideas clave
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 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

Después de que un neurólogo descartarse la presencia de patología, derivó a Marina

a un psicólogo que pudiera ayudarle a sobrellevar su malestar asociado a los dolores

de cabeza. En primer lugar, se llevó a cabo una evaluación en la que se realizó una

entrevista semiestructurada y, posteriormente, se le pidió un registro (diario de dolor)

con el objetivo de explorar si las situaciones emocionales estaban relacionadas con

la manifestación del dolor de cabeza. Al ser así, se llevó a cabo una intervención

preventiva centrada en reducir el estrés como el principal factor de riesgo. A través

del tratamiento cognitivo-conductual, se ayudó a Marina a identificar los disparadores

del dolor de cabeza y llevar a cabo conductas que las disminuyeran antes de que

estos dolores comenzaran. De esta manera, también podría modificar mental y

conductualmente los consecuentes derivados de su pensamiento.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 25

Tema 9. Resolución del caso clínico
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 A fondo

Internet interventions for chronic pain including

headache

Buhrmnan, M., Gordh, T. y Andersson, G. (2016). Intervenciones de Internet para el

dolor crónico, incluido el dolor de cabeza: una revisión sistemática. Internet intev, 4,

17-34. [Link]

Esta revisión sistemática hace referencia al uso de las nuevas tecnologías para

aplicar terapia cognitivo-conductual en pacientes con dolor crónico incluida la cefalea

tensional.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 26

Tema 9. A fondo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 A fondo

Teoría de la compuerta de Melzack y Wall

Acevedo, J. C. (2013). Ronald Melzack and Patrick Wall. La teoría de la compuerta.

Más allá del concepto científico dos universos científicos dedicados al entendimiento

del dolor. Revista de la Sociedad Española del Dolor. 20(4), 191-202.

[Link]

En este artículo se describe en profundidad la teoría explicativa del dolor propuesta

por Melzack y Wall, en la que actualmente se basan múltiples intervenciones del

dolor crónico.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 27

Tema 9. A fondo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 A fondo

Chronic headache: the role of the psychologist

Nicholson, R. A. (2010). Chronic Headache: The Role of the Psychologist. Curr Pain

Headache Rep. 14(1), 47–54.

[Link]

En este artículo se describe el papel del psicólogo en el tratamiento y soporte de los

pacientes con dolor de cabeza crónico.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 28

Tema 9. A fondo
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 Test

1. ¿Cuáles de los siguientes son actuaciones que se llevan a cabo en la fase

psicoeducativa de la inoculación al estrés?

A. Marco conceptual y lógica de actuación.

B. Entrenamiento en relajación muscular para aliviar la tensión causante del

dolor.

C. Información sobre los componentes y mecanismos del dolor.

D. A y C son correctas.

2. ¿Cuáles son los trastornos psicológicos más asociados con la fibromialgia?

A. Los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés.

B. El trastorno obsesivo-compulsivo.

C. La ansiedad y la depresión.

D. Los trastornos alimentarios.

3. Señala la respuesta correcta de las características de la migraña:

A. No se agrava con actividad física.

B. Supone el 80 % de los casos de dolor de cabeza.

C. Ausencia de vómitos y poca probabilidad de fotofobia.

D. Ninguna de las anteriores es correcta.

4. En la técnica de inoculación al estrés, ¿cuál de las siguientes técnicas pertenece

a la fase de entrenamiento en habilidades?

A. Informar sobre los componentes y el mecanismo del dolor.

B. Entrenamiento en relajación muscular para aliviar la tensión causante del

dolor.

C. Uso del entrenamiento en imaginación, el rol playing y las

autoinstrucciones graduadas desde voz alta hasta encubiertas.

D. Todas son correctas.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 29

Tema 9. Test
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 Test

5. Señala la respuesta incorrecta sobre la cefalea tensional:

A. Ausencia de vómitos y poca probabilidad de fotofobia.

B. Posible presencia de auras, mareos y alteraciones visuales y/o auditivas.

C. Es frecuente que se presente junto con la migraña.

D. Ninguna de las anteriores es correcta.

6. Las tres dimensiones que propone la teoría del dolor son:

A. Sensorial-motivacional, afectivo-discriminativa y cognitivo-evaluativa.

B. Sensorial-discriminativa, afectivo-motivacional y cognitivo-evaluativa.

C. Sensorial-evaluativa, afectivo-motivacional y cognitivo-discriminativa.

D. Sensorial-discriminativa, afectivo-evaluativa y cognitivo-motivacional.

7. Para establecer el uso de un programa de contingencia en los individuos con

dolor crónico se deben cumplir previamente las siguientes circunstancias:

A. Las conductas objetivo deben estar dentro del repertorio conductual del

sujeto.

B. Se debe descartar el dolor por causa orgánica.

C. La duración del dolor crónico oscila entre 4 y 6 meses.

D. Todas son correctas.

Prevención e Intervención en Trastornos Psicopatológicos 30

Tema 9. Test
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 Test

8. ¿En qué se basa la teoría de la puerta sobre el dolor crónico?

A. Es un modelo complejo del dolor, que responde solo al daño tisular.

B. Es un modelo simple del dolor, que responde no solo al daño tisular, sino

también. a aspectos emocionales, conductuales y atencionales que se

encuentran alterados. en el individuo y que contribuyen a la percepción del

dolor.

C. Es un modelo complejo del dolor, que responde no solo al daño tisular,

sino también a aspectos emocionales, conductuales y atencionales que se

encuentran alterados en el individuo y que contribuyen a la percepción del

dolor.

D. Es un modelo simple del dolor, que responde solo al daño tisular.

9. ¿Cuál sería una de las técnicas de biofeedback más empleadas en el tratamiento

de la migraña?

A. Biofeedback electromiográfico.

B. Biofeedback de la respiración

C. Biofeedback de temperatura.

D. Ninguna de las anteriores es correcta.

10. ¿Cuál es la estrategia de evaluación que resulta de utilidad para identificar si el

dolor crónico es operante o emocional?

A. El diario del dolor.

B. La entrevista clínica.
C. El dibujo del dolor.
D. Las escalas categoriales.

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