REENTRENAMIENTO DE LA MARCHA DEL HEMIPLÉJICO

Ejercicios de independización :
Técnicas de Frenkel
Se inicia en la cama con ejecución de movimientos rápidos, mientras se estimula contantemente.
Paso de uno en decúbito, acentuando la rotación inicial de cabeza y empleando los brazos como
elementos de inercia y ayuda.
Movilización simultánea de un brazo y pierna contrarios en decúbito supino.
Movilización simultánea y simétrica de Miembros superiores ( flexión - extensión - abducción -
aducción).
Movilización simultánea y asimétrica de Miembros superiores ( flexión - extensión - abducción -
aducción).
Paciente atravesado en la cama de decúbito supino con rodillas flexionadas y pies sobre el suelo,
tratar de sentarse en la cama, inicialmente con ayuda y después solo.
Cuando lo logre entrenarlo en sentarse y levantarse. Una vez que logre levantarse con rapidez de
movimientos y tenga control de su centro de gravedad comienza a entrenarse en una silla :
Sentado sobre el borde de la silla, pies retrasado al máximo, flexión de tronco y con la ayuda de
Miembros superiores sobre las rodillas o brazos de la silla, levantarse.
Sentado, pise debajo del asiento, separados por fuera y detrás de las patas delanteras de la silla,
levantarse manteniendo el tronco y la cabeza hacia delante.
Sentado, piernas elevadas y cruzadas sobre el asiento, descenderlas rápidamente y volver a
elevarlas.
Cuando logre dominar estos ejercicios se pasara a entrenar el la silla sin respaldo :
Flexiones, extensiones y rotaciones del tronco y cabeza con rapidez y al mandato.
Movimientos simétricos de Miembros superiores con el codo en extensión total.
Movimientos simultáneos de tronco y Miembros superiores con el codo en extensión.
Ejercicios de equilibrio al empuje.
Otras actividades :
Corrección postural frente la espejo.
Ejercicios de descenso y elevación sobre el suelo por flexión de caderas y rodillas.
Practica de equilibrio con disminución progresiva de la base de sustentación.
Ejercicios estáticos reproduciendo las sinergías de brazos y piernas durante la marcha.
Ejercicios de vueltas alrededor del eje corporal, aumentando la base de sustentación.
Dominados estos ejercicios se pasara al entrenamiento de la marcha con estimulación y mandato
enérgicos.
Marcha a pasos largos con elevación exagerada de cadera y rodilla
Marcha con rodilla en extensión y gran elevación del pie sobre el suelo.
Entrenar en el dominio de las vueltas con separación exagerada de los pies.
Desarrollar movimientos conjuntos de balanceo con Miembros superiores.
Hacer señalizaciones sobre el suelo a pistas de marcha.
Marcha con obstáculos.

FRENKEL EN EL HEMIPLÉJICO

Ejercicios en posición sedente.

Consisten en levantarse de una banqueta o silla y sentarse nuevamente. Este movimiento se va a
dividir en sus partes componentes y el terapeuta cuenta hasta 3. En la parte 1 el paciente aprieta
sus rodillas en la silla, en 2 inclina su tronco hacia delante y en 3 se levanta extendiendo caderas y
rodillas. Se sienta nuevamente. Estos movimientos se realizan en posición agarrada, luego se
levanta sin ayuda, mas tarde intenta realizarlo con los ojos cerrados.
El paciente intenta levantar sus rodillas, se realiza en 3 movimientos. 1 Flexión de la cadera, 2
extensión de las rodillas, 3 descenso del pie, coloca entonces el pie en el suelo.
Intenta tocar con sus pies puntos colocados en diferentes partes del suelo.
Ejercicios en bipedestación.
Están destinados a conseguir la reeducación de la marcha.
Deambulación lateral (acompañados por el terapeuta). Estos pasos laterales comienzan por los
medios pasos hasta llegar a realizar los pasos largos.
Deambularon hacia delante (comenzando también por medios pasos e ir aumentando los mismos).
Deambularon hacia atrás (comenzando también por medios pasos e ir aumentando los mismos).
Deambularon sobre huellas señaladas en el suelo.
Giros alrededor también sobre huellas señaladas en el suelo.
Deambularon en cuestas y bajadas de escaleras. (al principio subiendo uno a uno cada peldaño
con ambos pies, mas tarde como lo haría una persona sana).
7 Finalmente se le enseña a deambular usando sus brazos, al propio tiempo llevando paquetes y
solteando obstáculos.

REEDUCACIÓN DE LA MARCHA EN EL LESIONADO MEDULAR

Ejercicios precoces de independización :

Objetivos : Aumentar el desarrollo muscular del lado sano para lograr independización.
Ejercicios activos resistidos progresivos y simétricos del lado indemne.
En la cama hacer rotaciones, flexo extensiones de tronco en la cama y en el suelo.
En el suelo hacer ejercicios como reptar, giros, marchas en 4 puntos.
En el sillón : elevaciones con apoyo de los brazos.
Entre paralelas, realizar sin ayuda ortopédica movimientos como elevarse y descender del suelo,
marcha de rodillas o a gatas.
En la cuerda realizar elevaciones por la cuerda de trepar.

Desarrollo del equilibrio : Aunque la lesión es alta la recuperación es a veces satisfactoria.

Ejercicios :
Entre paralelas con apoyo casi exclusivo en manos sin ayuda ortopédica.
En la cama sentado con movimientos de brazos al empuje y sentarse al borde de la cama.
En la silla de ruedas con flexiones de tronco, rotaciones, movimientos de brazos etc.
Equilibrio sobre las rodillas o a gatas en el suelo.
estimulación de los reflejos de enderezamiento.
Ejercicios de equilibrio en 4 puntos.

Gimnasia respiratoria :
Se realiza en parapléjicos encamados de largo tiempo o que tengan lesiones por encima de D5 o
D6 y se harán 2 veces al día por 15 minutos. Se harán ejercicios respiratorios asistidos y resistidos
en tronco y áreas abdominales, insuflar globos.

Bipedestación precoz :
Desde el momento que la lesión ósea y el estado general que el paciente lo permitan.
En la mesa basculante con un plano inclinado de 30 grados (para comenzar) y pocos minutos con
soportes e ir aumentando hasta plano vertical (90 grados) 30 minutos a 1 hora todos los dias.
Vigilar la tensión arterial, la FC vértigos, nauseas y mareos. Esta practica mejora las condiciones
psicológicas del enfermo, la función respiratoria, digestión, funciones urinarias y osificación de las
extremidades inferiores.
La alimentación : Con alto contenido calórico aunque el paciente no desarrolle actividades físicas.
No menos de 4 000 calorías/día e ir incrementando con el aumento del ejercicio, aumentar la
proteínas nunca mas de 150 gramos/día (específicamente en pacientes con ulceras o infecciones).
Vitaminoterapia de todo tipo.

Prevención o tratamiento de complicaciones : Infecciones urinarias, algias, fracturas, espasmos.

Complicaciones frecuentes :
Ulceraciones o necrosis Trastornos vasculares
Deformidades Trastornos sexuales
Espasticidad Infecciones.
Dolor 8. Trastornos psicológicos

Ulceraciones o necrosis superficial o profunda :

Factores predisponentes :
Intrínsecos : 1. Disminuye resistencia tisular a las compresiones.
Perdida de la sensibilidad.
Salientes óseos.
Espasticidad : Crisis de espasmo que produce el roce.
Déficit alimenticios que disminuye las proteínas.
Extrínsecos : 1. Humedad : - Sudoración
- Incontinencia.
Presiones o compresiones sobre tejido. Ejemplo el peso del paciente.

Prevención :
Cambios de posición del cuerpo cada 2 horas día y noche.
Mejorar el estado general (alimentación, aumento de proteínas).
Higiene : Corporal, lavados, cama limpia.
Aumento de la resistencia de la piel : Baños de agua calientes, vibrantes, baños de sol con
moderación, masaje con paño áspero de distal a proximal.
Abolición de presiones y roces sobre el cuerpo.
Sentado Elevar el cuerpo.
Observación dela superficie corporal del paciente diariamente.
Tratamiento de las infecciones previo antibiograma.
Superficial :
Evitar fracturas predisponentes.
Prevención.

Profunda :
Conservador : - Alimentación, aumento de proteínas.
Prevención.
Examen bacteriológico con antibiograma
No sustancias irritantes. Grandes curas
Quirúrgico : Plastias (Necreptomía) o cierre de la lesión (por injerto, afrontamiento, o colgajo).

Espasticidad :
Puede ser :
Constante : Produce deformidad, contractura
Crisis : clónica o tetánica.
Tipos :
Flexión de cadera, rodilla, tobillo con hipertonía abdominal e intercostal que dificultan la respiración.
Extensión de miembros inferiores (rara).
aducción del muslo.
Etiología : Liberación del reflejo miotático.
Factores desencadenante.
Distensión de vejiga, colon o recto con retención. Infecciones del tractus urinario.
Zapato mal ajustado ( callosidades). Tromboflevitis.
Toxemia y ulceraciones. Anemia.
Profilaxis : Tratamiento postural, movilizaciones pasivas, suspención de las piernas con balanceo.
Tratamiento.
Postural.
Piernas en extensión sin colocar almohadas debajo de las piernas.
Movilizaciones pasivas.
Técnica de silencios periféricos.
Conservador.
Baños calientes.
Bicicleta Guetman : Al mover las manos activamente mueve los pies pasivamente.
Medicamentos. Bacoflen, meprobamato.
Marcha con dispositivos ortopédicos.
Quirúrgico.
Inyección intratecal con alcohol.
Secciones nerviosas.
Elongación discreta 1-2 cm, tendón de aquiles en extensión plantar de pie.
Extirpar formaciones crónicas (callosidades) .
Sección del semimembranoso, elongación del semitendinoso para cortar la flexión exagerada de
rodilla adicionando la desinserción del bíceps.
Dolor :
Los síntomas dolorosos son frecuentes en la parapléjico principalmente las producidas por heridas
de armas de fuego, más que las fracturas vertebrales y las mismas adquieren distintas formas,
pinchazos, corrientes, quemaduras, compresión.
Tratamiento :
No usar drogas anestésicas.
Extracción de cuerpos extraños. (en casos de
heridas por arma de fuego)
Deportes.
Psicoterapia.
Quirúrgico : Bloqueo con alcohol, infiltración con
novocaína en los lóbulos frontales sección del
tracto espinotalámico.
Deformidades.
Prevención.
Tratamiento postural.
Férula de fijación por las noches.
D. O. para la marcha, anulación del peso de la cama o del área paralizada.
Tratamiento.
Corrección quirúrgica del miembro inferior de posiciones viciosas articulares.
Elongación del tendón de aquiles en equinismo.
Trastornos vasculares.
Causas.
Dispositivo ortopédico mal adaptado.
Frío.
Falta de movilidad.
Malas posiciones.
Trastornos.
Edema del miembro inferior (tratamiento : masaje suave centrípeto, elevación del MI).
HTA.
7. Trastornos sexuales :
Seriamente comprometido, mujeres no tanto y en el hombre persiste el reflejo de erección, se
mantiene en muchas ocasiones la capacidad de procreación.
Infecciones :
Propenso por anemias, perdida de proteínas, por ulceras, disminuye la resistencia vital. Si hay
infección hacer cultivo, antibiograma y tratamiento. Si hay urosepsis frecuentes valorar si hay
litiasis.

Objetivo de la ayuda ortopédica.

Soportar el cuerpo paralizado cuando el paciente no puede permanecer de pie.
Prevención y corregir deformidades, mantiene alineados los miembros para la marcha.
Permite el control de los movimientos involuntarios del paciente.
Estabilizar o bloquear articulaciones.

Material : Acero en obesos y adultos.

Duroaluminio en niños y lesiones bajas
Preparación física (objetivos). Antes descritos.

Recuperación de la marcha.
Objetivos : Trabajar en el fortalecimiento de los diferentes planos musculares, en la postura, en el
equilibrio.
Colchón :
Se inicia desde el colchón : Reptando, dando vueltas, el apoyo y la marcha en 4 puntos. y pasar a
la sedestación. La posición de sentado se realiza con una gran superficie de sustentación (glúteos,
piernas extendidas y manos), para ir colocándose en posiciones de menor base.
En el colchón después de la sedestación buscando mayor altura pasar a la posición de pie con
muletas.
Marcha sentado : Sobre el suelo, sin ayuda ortopédica, pies protegidos, desplazamiento a delante y
atrás mediante presiones sobre MS y balanceo sobre tronco y pelvis, dominado lo anterior : Marcha
sentado abriendo las piernas de lado ayudado por las manos se pasa a la marcha entre paralelas.
Marcha entre paralelas
Con ayuda ortopédica :
Desplazamiento desde el sillón de ruedas a las paralelas.
Ejercicios previos manteniendo el equilibrio y alineamiento del cuerpo :
Flexión del tronco.
Manos a delante y atrás
Elevarse
Vueltas : Arrastrando los pies sobre el suelo o elevación de los mismos.
A1. Marcha paso a paso :
Se realiza siempre que exista una posibilidad de flexión de caderas aun con impulso y rotación de
cadera.
Se avanza primero la mano opuesta al pie que se va a desplazar y después cuando se alcance la
destreza se desplazará al mismo tiempo.
A2. Marcha en trípode :
Simultáneamente se desplazan los miembros superiores e inferiores hacia delante de la siguiente
manera :
Trípode inicial : Brazos a delante
Trípode medio : El cuerpo, los brazos al mismo nivel.
Trípode completo : El cuerpo por delante.
A3. Marcha con muletas o bastones fueras de paralelas :
Después que domine la marcha con facilidad y sin fatiga.
Con ayuda de aparatos ortopédicos.
No debe comprimir la axila.
La muleta debe colocarse del lado opuesto al MI lesionado, (cuando es con una sola muleta).
Siguiendo el siguiente orden.
Equilibrio contra la pared : Ejecutar( inicio del manejo con muleta, desarrollar un buen equilibrio).
lateralización del cuerpo hacia un lado.
Elevar una o ambas muletas.
Elevar el cuerpo.
Desplazar las muletas al frente y flexionar el tronco.
Equilibrio alejado de la pared : Idem sin apoyo en la pared.
Equilibrio con flexión del tronco : Máxima flexión del tronco.
Muletas delante y atrás : Mover ambas hacia delante y atrás flexionando solo el tobillo.

3. Marcha paso a paso :

Se camina con 3 puntos de apoyo.
Es lenta y poco cansada.
Es necesario la flexión de muslo con ayuda ortopédica.
Se desplaza hacia delante , primero la muleta seguida del pie opuesto (cuatro tiempo).
Marcha paso a paso : Idem al anterior pero se desplaza al mismo tiempo la muleta y el pie opuesto
(dos puntos de apoyo).
Marcha en trípode inicial : Los pies se desplazan al mismo tiempo hacia delante y quedan
atrasados respecto a las muletas.
Marcha en trípode medio : Idem al anterior pero quedan a la altura de las muletas.
Marcha en trípode completo : Sobrepasan las muletas y quedan delante de las mismas (hay
balanceo rítmico).
Marcha de lado : Util para puertas estrechas Idem a paso a paso pero desplazándose de lado.
Marcha hacia atrás : Para subir aceras, escaleras, de espaldas, ídem paso a paso pero el empuje
es hacia atrás.
Vueltas : Idem al compás con un punto fijo (los pies del paciente) y se desplazan las muletas por
rotación del cuerpo hacia un lado.
Elevación y descenso : Pasos de obstáculos, caídas.
Objetivos : Colocar al enfermo en perfectas condiciones de independencia para caminar en
cualquier terreno.
Elevación y paso de obstáculos en las paralelas. Entre paralelas se coloca obstáculos
progresivamente más altos y anchos, se entrenará el salto y bajada de escaleras de frente y
espaldas, el salto si es poco profundo.
Paso de puertas : con una muleta mantiene abierta la puerta y con la otra se desplaza.
c. Marcha sobre rampas : Ascenso con paso a paso o trípode medio (excepcional).
Descenso : Marcha en trípode medio de frente.
Elevación y descenso de escaleras :
De espaldas el ascenso
De frente el descenso
Subida y bajada de escaleras : Idem al anterior pero después de sobrepasado el escalón,
detenerse para recuperar el equilibrio, con las muletas muy avanzadas, hay quienes con trípode
completo suben las escaleras.
Arrojarse al suelo : Levantarse sobre el suelo sin ayuda externa, solo de las muletas e incorporarse
del suelo.

Recuperación de la micción
Estudio previo de los hábitos de micción : Preguntar cual es la hora de incontinencia mas frecuente.
Ingestión de líquidos : Diariamente debe ingerir de 2 500 a 3 000 ml de agua (nadar 2 horas antes
de dormir).
Llamada : Sensaciones corporales (o psíquicas) percibidas por el paciente que indiquen que tiene
la vejiga llena, como son , dolor en bajo vientre, sudoración, frialdad y palpitaciones.
Posición : Mas eficaz con el paciente sentado y relajado.
Efectuar presiones del miembro superior y masajes en la región suprapúbica y maniobra de Credé
y de Baltar.
Estimulación cutánea con agua fría.
Ritmo de cada uno ( momentos de mayor necesidad de micción).

Métodos de reeducación de la vejiga :

Drenaje flujo- reflujo : Intentar contraer la vejiga atónica introduciendo una cantidad de liquido y
efectuar su contracción mediante resistencia con APA - Sifón aumentando la altura y la resistencia.
Comenzar con 200 ml e ir a 400 ml (tratamiento por 2 meses). Estudiar el residuo urinario e ir
disminuyendo las manometrías (contracción vesical).
Sondaje vesical permanente : El sondaje mas eficaz se realiza con pinzamiento y apertura cada 2 a
3 horas diarias y por la noche drenaje directo (sin infección se mantiene sondas sin cambiarla por 2
semanas. Si hay infección cámbiala cada 5 - 7 dias.
Tratamiento de la vejiga espástica (producir constantes contracciones para pequeñas cantidades
de líquidos).
Causas : Compromiso neuronal, catéter mal dirigido, infección o cálculos vesicales, uretritis o
abscesos periuretrales, fístulas, etc.
Profilaxis : Suprimir catéter lo antes posible, educar la micción, evitar la infección y cálculos. Evitar
distensión inicial de vejiga.
Tratamiento : Resección del nervio pudendo o bloqueo temporal del mismo con alcohol para la
relajación,
Tratamiento de la infección urinaria en los casos agudos con antibiograma aumento de líquidos,
catéter permanente. Los casos crónicos : Solo mandelamina . En los cálculos utilizar alcalinos,
acidificar la orina, mandelamina y lavados vesicales.
Uréter o ritmo quirúrgico.
Recuperación de la defecación : Se debe tratar porque presupone afectación psicológica del
paciente, el temor del paciente a la incontinencia intempestiva, además favorece la retención
urinaria y favorece la cefalea.
Llamada : Idem a la micción.
Ritmo : Base esencial, tiempo constante de la defecación (se refiere a realizar las necesidades en
la mañana).
. Si estreñimiento : dar aceite mineral en la noche y supositorio en la mañana.
. Si es con reflejo gastrocólico después de las comidas
Posición y estimulación :
Sentado y doblado hacia adelante.
Sentado y elevarse sobre las manos.
Estimulación :
Apretar con la mano de derecha a izquierda y hacia abajo.
Fumar cigarrillo.
Doce horas antes dar aceite mineral.
Supositorio de glicerina (antes de la defecación) 20 minutos o 10 minutos sino aplicar enema.
Actividades de la vida diaria:
Movilidad en la cama .
Paso de la cama a la silla y viceversa : De la cama a la silla de espalda, de la silla a la cama de
lado.
Paso de la silla al suelo y viceversa.
Vestirse : en la cama en decúbito lateral.
Colocación de ayudas ortopédicas en la cama.
Manejo de la silla de ruedas.
Sentarse y levantarse desde la silla (para la marcha con ayuda ortopédica hacia el baño).
La vida en la calle : Vida normal.
Terapia ocupacional : De acuerdo a la vocación y el movimiento que es capaz de realizar. Trabajo
que realizaba y actitud física.
Orientación profesional : Vocación ( Idem al anterior). Se trabaja en conjunto la terapia ocupacional
y la orientación vocacional.
Deporte : Mejora la actitud psicológica, relaciones de equilibrio. Contraindicado en dolores intensos,
mal estado general, heridas abiertas, fiebre, HTA, irritaciones dérmicas, lesiones óseas y
tendinosas.

Características de la paraplejía fláccida

Neurona afectada segunda neurona periférica.
Trastornos motores: hipotonía, arreflexia e hiporeflexia, disminución de la fuerza muscular, no
Babinsky.
Trastornos sensitivos: Anestesia o hipoestesia.
Trastornos vasomotores: Cianosis, frialdad.

Características de la paraplejia espástica

Neurona afectada 1ra neurona central

Trastornos motores.
Hipertonía.
Hipereflexia.
Clonus
Babinsky

Aparece el reflejo de triple reacción (cuando pellizcamos se produce una flexión de todo el miembro
Aparece el reflejo en masa es el reflejo de triple flexión que se asocia con defecación, el paciente
se orina y se produce erección del pene.
BIOMECANICA Y ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA EN EL LESIONADO MEDULAR

Marcha :
Es la forma mas común de desplazamiento del hombre y que se verifica a expensas de un
complejo mecanismo neuropsicomecánico.
Marcha funcional :
Es un patrón de marcha que permite el desplazamiento con mayor economía de fuerza y máxima
estabilidad, conservando en lo posible los rasgos estáticos.

Biomecánica de la marcha en el paciente lesionado medular

En el paciente con paraparesia
1er estadio :
Los miembros inferiores se contraen en extensión
El paciente tiene dificultades para despegar los pies del suelo
En la fase de oscilación el tríceps espástico ocasiona pie equino.
En la fase de apoyo el pie toma contacto con el suelo de puntillas y al apoyar el talón puede
aparecer un recurvatum
2do estadio :
El equino se fija y aparece la marcha degitigrada.
3er estadio :
Aparece la marcha de charcot cuando es imposible flexionar el miembro en la fase de oscilación.
El paciente se inclina hacia un lado y avanza el miembro opuesto en forma de guadaña. Después
hace la misma operación hacia el otro lado.
4to estadio :
Solo puede desplazare en sillas de ruedas.

En el paciente parapléjico.
La motricidad se hará a expensas de músculos de miembros superiores y tronco.
Los músculos del tronco que intervienen son fundamentalmente el dorsal ancho, porción inferior del
trapecio, el pectoral y el serrato anterior, los cuales harán las siguientes funciones :
_ Dorsal ancho : Tracciona la parte anterior del tronco hacia adelante, ya que al hacer ADUCCIÓN,
extensión y rotación del humero, la fuerza contractil se trasmite a la parte inferior del tronco y la
pelvis estirando la cadera.
_ Trapecio : Su contracción ejerce una tracción hacia arriba desde la duodécima vértebra dorsal
enderezando la lordósis lumbar.
_ Pectoral y serrato anterior : Traccionan la parte superior del tronco hacia atrás para que tales
músculos actúen de esta forma y contribuyan a que el parapléjico tenga una marcha funcional, es
necesario entrenarlos :
Solo podrá deambular con aparatos, para lo cual es necesario :
Buena alineación de segmentos óseos.
Ausencias de contracturas importantes.
Ausencias de ulceraciones en los puntos de apoyo del aparato.
La marcha dependerá de la morfología del paciente (la obesidad es una incapacidad
suplementaria)
El esfuerzo con que lleve una marcha con aparatos necesita una buena adaptación
cardiorespiratoria.

Ventajas de la bipedestación.
Influencia sobre el sistema cardiovascular.
Favorece la mecánica respiratoria.
facilita el drenaje urogenital.
Ayuda a la recolocación de los órganos internos.
Aumenta la potencia muscular de los miembros inferiores y tronco.
Ejerce en efecto psicológico bueno.

Ventajas de la deambulación
Reduce la espasticidad y ejercita los músculos bajo un control voluntario.
Previene las contracturas.
En los espásticos puede prevenir la osteoporosis, la fragilidad Osea, formación de cálculos y
osificación de tejidos blandos.
Contribuye al drenaje urinario, aliviando la espasticidad del esfínter y evita la Litiasis.
Produce efectos beneficiosos sobre el transito intestinal, sistema cardiovascular y sistema
respiratorio.
Permite al enfermo trasladarse a lugares que no puede llegar en silla de rueda, con el consiguiente
efecto psicológico.
Factores físicos que influyen en el entrenamiento de la marcha.
Cuanto mayor es la cantidad de músculos paralizados, tanto menor resulta la capacidad para
gastar energía.
La marcha se realiza a expensas de la fuerza de miembros superiores y tronco, que son
ineficientes para esta actividad desde el punto de vista mecánico, por lo que el gasto energético es
mucho mayor que en el individuo normal.
La pérdida de sensibilidad obliga a muchos músculos voluntarios a realizar un mayor esfuerzo para
mantener el equilibrio.
La obesidad el peso de los aparatos y la espasticidad elevan el gasto energético.
Resumiendo, el margen entre la capacidad de gastar energía y el gasto se reduce de tal modo que
aun cuando halla una marcha de una carrera de un individuo normal.

Pronostico de las posibilidades de ambulación del lesionado medular.

Lesión Marcha que puede realizar

C-5 Silla, de propulsión eléctrica controlada con el mentón.

c-6 Silla de propulsión eléctrica de control manual, estando la mano estabilizada por
una órtesis de muñeca.
C-7 Silla de propulsión eléctrica de control manual, en la casa silla de propulsión
digitomanual y fuera de la casa silla eléctrica
D-1 Silla de propulsión digitomanual.
Marcha peduncular
D-2 a D-5 Aparato largo doble, gran corset subaxilar y dos muletas auxiliares.
D-6 D-10 Aparato largo doble, fija o corset hasta la punta de omóplatos y 2 muletas
auxiliares.
D-10 D-12 Aparato largo doble , faja o corset y 2 muletas auxiliares.
L-1 Aparato largo doble , cinturón pélvico y 2 muletas auxiliares.
L-2 Aparato largo doble y 2 muletas auxiliares
Marcha paso a paso
L-3 Aparato corto doble y 2 muletas de antebrazo si la articulación puede
bloquearse activamente.
L-4 Corrector de equino y 2 muletas de antebrazos
L-5 Zapatos antiequinos y antítalo sin bastones.
S-2 S-3 Plantillas ortopédicas.
Entrenamiento de la marcha en el lesionado medular
1ra fase : Ejercicios en el suelo.
Se comenzará con una amplia base de sustentación (Glúteos, piernas y manos) para después ir
colocándose en posiciones de menor asiento (pies y bastones) y de mayor altura (bipedestación,
ascensión de escaleras, Etc.).
Marcha sentado en el colchón
Giros, vueltas, rolar, reptar.
Sentarse con apoyo de las manos atrás.
Hacer elevaciones con muletillas.
Sentarse sin apoyo de las manos.
Desplazarse sentado hacia atrás y hacia delante.
Desplazarse sentado abriendo las piernas.
Posición de 4 puntos.
Gatear.
Posición de 2 puntos (arrodillarse).
Desplazarse de rodillas
Incorporarse sujetándose de la espaldera.
2da Fase. Ejercicios en paralelas.
Al principio realizará estos ejercicios con férulas posteriores y mas tarde con aparatos de marcha.
Ejercicios previos.
En estos ejercicios el paciente deberá dominarlos antes de iniciar al entrenamiento de la
marcha y son los siguientes :
Paso de la silla de ruedas a las paralelas.
Flexión de tronco desplazando las manos hacia adelante por las paralelas. Esto ayuda al control
pélvico y el equilibrio.
Llevar las manos adelante, atrás, abajo con ABDUCCIÓNUCCIÓ horizontal.
Elevaciones para aumentar fuerza muscular y equilibrio.
Vueltas en paralelas.
Marcha entre paralelas
Trípode inicial o de arrastre, lleva las manos hacia adelante en las paralelas y arrastra las piernas
sin llegar a la altura de las manos.
Trípode medio o de balanceo, lleva las manos hacia adelante en las paralelas, eleva el tronco y da
un salto hacia el nivel de las manos.
Trípode completo, lleva las manos hacia adelante en las paralelas, eleva el tronco y da un salto
sobrepasando el nivel de las manos.
Marcha de 4 puntos o paso a paso, adelanta una mano, después la pierna contraria, con la otra
mano y la otra pierna.
Marcha en 2 puntos, avanza la mano y pie contrarios al mismo tiempo y después la otra mano y el
otro pie simultáneamente.
Marcha de costado, avanza dedo sujetándose de las paralelas.
Marcha 4 puntos hacia atrás.
Marcha balance hacia atrás.
Marcha con obstáculos subiendo y bajando de frente.
Con balanceo de una pierna.
Con balanceo de las 2 piernas hacia arriba.
Subida y bajada de una plataforma de espalda.

3ra Fase. Marcha fuera de paralelas.

Marcha con banquillo.

Ejercicios previos
Ejercicios de equilibrio contra la pared apoyando la espalda contra la misma
Elevando un brazo apoyando un banquillo.
Eleva los 2 brazos.
Eleva un banquillo dejándolo con la pata hacia abajo, mientras se apoya en el otro
Eleva los 2 banquillo.
Levanta un banquillo poniendo la pata hacia adelante mientras se apoya en el otro.
Levanta los 2 banquillos poniéndolos con las patas hacia adelante.
Ejercicios alejado de la pared.
Mantiene bipedestación apoyado en los 2 banquillos.
Se suelta llevando los miembros superiores en abducción horizontal.
Se suelta y lleva los miembros superiores hacia adelante.

Marcha con banquillos

4 puntos.
2 puntos.
Trípode inicial.
Trípode medio.
Trípode completo.
Marcha de lado.
Marcha hacia atrás 4 puntos.
Marcha de balanceo hacia atrás.
Vueltas con banquillos.
Marcha en rampas.
Marcha en escaleras.
Marcha con bastones.
Ejercicios previos.
Equilibrio contra la pared : con la espalda apoyada en la pared, pies ligeramente separados,
bastones, apoyados en el suelo, 10 - 12 cm por delante y fuera delos pies y con la pelvis hacia
adelante hará los siguientes ejercicios :
Lateralizaciones descargando el peso sobre un bastón y pierna del mismo lado. Después del otro
lado.
Elevación de un bastón arriba.
Elevación de ambos bastones arriba,
Elevarse sobre los bastones descargando el peso del cuerpo en las manos.
Elevación de un bastón al frente.
Elevación de ambos bastones al frente, flexionando el tronco y con los Glúteos siempre en contacto
con la pared.
Equilibrio alejado de la pared :
Los mismos ejercicios anteriores.
Flexión del tronco.
Bastones adelante y atrás para acostumbrarlos a mover dos 2 simultáneamente y conservando la
perpendicularidad del cuerpo con la pelvis bien vasculada hacia adelante.
Marcha con bastones.
Marcha de 4 puntos (paso a paso) es lenta pero segura y poco cansada.
Llevar el bastón derecho hacia adelante.
Descargar peso sobre el bastón y pierna derecha, flexionando el tronco hacia ese lado y
extendiendo el brazo izquierdo para que la pierna de ese lado avance.
Adelantar bastón izquierdo.
Descargar peso sobre el bastón y pierna izquierda extendiendo el brazo derecho sobre el bastón,
adelantar pierna derecha.
Marcha de 2 puntos : Es mas rápida, pero menos estable.
Levantar de forma simultánea el bastón derecho y pierna izquierda extendiendo el brazo izquierdo
sobre el bastón para que la pierna de ese lado avance.
Descargar peso sobre el bastón derecho y pierna izquierda, a la vez que se levanta bastón
izquierdo y pierna derecha.
Trípode inicial : El paciente adopta la posición avanzando los bastones 10- 12 cm. por fuera de los
pies con la pelvis hacia adelante.
Desplazar ambos bastones hacia adelante.
Descargar el peso del cuerpo sobre ellos.
Extender los brazos sobre los bastones y avanzar los pies unos centímetros sin llegar a la línea que
forman los dos bastones.
Trípode medio o balanceo hacia :
Posición de trípode inicial.
Desplazar ambos bastones hacia adelante.
Descargar el peso sobre ellos .
Extender los brazos.
Elevar los pies, balanceando el cuerpo hacia adelante, hasta que los tobillos lleguen a la altura de
los bastones y descender suavemente apoyando en primer lugar los talones.
Cuando los pies tocan el suelo, se inclina la espalda hacia atrás y se báscula la pelvis hacia
adelante.
Trípode completo o balanceo a través.
Posición de trípode inicial.
Elevar ambos bastones, colocándose por delante del cuerpo.
Descargar el peso sobre ellos.
Extender los brazos y flexionar la cabeza hacia delante balanceando el cuerpo a través de los
bastones, sobrepasándolos.
Flexionar los brazos con lo cual el cuerpo desciendo hacia atrás y la pelvis se balancea hacia
adelante.
f. Marcha de lado.
Desplazar primero el bastón derecho y luego el izquierdo hacia la derecha.
Descargar el peso del cuerpo sobre los bastones.
Desplazar los pies a la derecha, separada o simultáneamente.
Igual ejercicio desplazando el cuerpo a la izquierda.
Marcha hacia atrás 4 puntos.
Posición de trípode inicial.
Se carga el eso sobre el lado derecho, levanta pierna izquierda y la lleva atrás.
Carga el peso sobre el lado izquierdo y lleva el bastón derecho hacia atrás, con elevación de la
cadera derecha y movimiento de esa pierna hacia atrás.
Carga el peso del cuerpo sobre el lado derecho y lleva el bastón izquierdo hacia atrás.
Marcha balanceo hacia atrás.
Llevar los bastones por detrás de la pelvis y cargar pesos sobre ellos.
Extiende los brazos y eleva los pies del suelo, haciendo un balanceo hacia atrás hasta la altura de
los bastones o mas allá de ellos.
Vueltas con bastones.
Se desplazan a un lado los bastones (uno tras otro).
Se carga peso sobre los bastones.
Se gira en la misma dirección que estos.
Marcha en rampas.
Marcha de 4 puntos.
Marcha de 2 puntos.
Trípode inicial o medio.
Marcha en escaleras. : Es más fácil y seguro el ascenso de espalda (para que no choque la punta
de los pies con el escalón anterior) y el descenso de frente.
Para subir puede hacerlo.
Primero bastones y luego los pies, o viceversa.
Un pie, el bastón y el otro pie.
Para bajar puede hacerlo.
Primero los pies y luego los bastones, o viceversa.
El bastón, un pie y el otro bastón.