MÉTODOS DE EXPLORACIÓN Y Específicamente de un lado → pensar en

DIAGNÓSTICO EN NARIZ Y SPN alguna alteración anatómica.

Interrogatorio (HC → buen interrogatorio ¿Predomina en alguna época del año? (¿siente
permite llegar a un mejor diagnóstico) que se le presenta más en época de frío, en época
Antecedentes: de calor?)
● Cirugías previas (funcional, estético, Sí → pensar en algo de tipo alérgico, en
poliposis, alergias, etc. Varias pueden relación a la polinización de ciertas
indicar padecimiento crónico, puede plantas, o en algo de tipo vasomotor.
requerir envío a segundo nivel) No (se presenta independientemente de la
● Atopias personales o familiares (muchas época del año) → situación anatómica
veces es hereditario, pero a veces el
paciente es el primero en desarrollar ¿Se tapa más en algún momento del día (mañana,
alergias. Importante considerar evolución) tarde, noche o todo el día)? Puede tratarse de algo
● Tabaquismo pasivo o activo (humo de de tipo vasomotor
cigarro produce enlentecimiento del
transporte mucociliar: epitelio nasal es ¿Utiliza algún medicamento para
cilíndrico ciliado pseudoestratificado y descongestionar la nariz? (¿Ha recurrido a algún
sobre los cilios se encuentra la capa de medicamento para poder descongestionar la nariz?)
moco que es transportado hacia la Sí → muy probablemente sea oximetazolina,
nasofaringe para mantener lubricada la nafazolina o fenilefrina
nariz. Tabaquismo hace que el moco se (vasoconstrictores tópicos nasales). No
“estanque”, haciendo más fácil la deben utilizarse más de 5-7 días. Pueden
proliferación bacteriana y formación de causar rinitis medicamentosa.
proceso infeccioso) ● Rinorrea anterior y/o posterior (descarga
● Traumatismos nasales previos retronasal)
● Lugar de trabajo y de vivienda Salida de moco.
● Convivencia con animales (importante ¿Le fluye mucho moquito? XD ¿Le fluye
considerar medio rural o urbano) frecuentemente la nariz?
¿Le fluye hacia adelante o siente que le fluye
Padecimiento actual: hacia atrás?
● Obstrucción nasal ¿Qué características tiene el moco? Claro como
NO es lo mismo que dificultad para respirar agua (rinorrea hialina, pensar en proceso viral o
(disnea), no confundir. alérgico); verdoso, amarillento, purulento, espeso,
Preguntar tal cual o de otra forma como ¿respira fétido (pensar en un probable proceso infeccioso
ud. bien con su nariz? ¿siente que entra bien el aire bacteriano).
por ambos lados de sus fosas nasales? Sí / No ¿Hace cuánto lo presenta?
¿Se presenta en determinada época del año o en
Si la presenta → semiología determinado horario? Ej. diario pero por
¿Desde cuándo empezó a tener este problema? las mañanas y en época de frío → probable
¿A qué le atribuye ud. la aparición de este rinitis vasomotora
malestar? Ej. después de algún golpe, después de ● Estornudos en salva
alguna gripa, después de haber estado aplicando Cantidad de estornudos que presenta en un solo
algún medicamento momento 8-10 o más, seguidos.
¿siente que se le tapan ambas fosas o se le tapa ● Prurito nasal
más una que la otra? Característico de px atópico, con rinitis alérgica,
Si varía → obstrucción en báscula: puede común en px pediátrico, joven.
ser situación fisiológica/normal o alguna ● Epistaxis
situación alérgica.
Salida de sangre a través y proveniente de las ● Gasas
fosas nasales. ● Vasoconstrictor tópico (oximetazolina,
¿Le sangra frecuentemente la naríz? nafazolina o fenilefrina + lidocaína 10% en
Puede no ser un sangrado tan abundante pero es spray)
frecuente, o un solo episodio con un sangrado muy ● Otros:
abundante. ○ Endoscopios rígidos o flexibles
Plexo de kiesselbach ○ Succionadores y aspersores
● Trastornos en la olfación
Epitelio olfatorio: parte más alta del epitelio nasal Métodos
En caso de hiposmia, considerar si es de larga ● Inspección y palpación
evolución. ● Rinoscopia anterior y posterior
También tomar en cuenta que pueda tratarse de ● Fibronasolaringoscopia (endoscopio
alguna secuela de COVID como cacosmia (un nariz → faringe → laringe)
aroma agradable es percibido como desagradable. ● Citología nasal y biopsias
También en px con rinosinusitis crónica), fantosmia ● Exploración radiológica
(px percibe un aroma que no está), disosmia ○ Rx de SPN (Caldwell, Watters y
(cambiar o confundir los aromas). Lateral)
● Cefalalgia ○ TAC
Inervación de nariz por ramas del trigémino. Algún ○ RM
problema en la naríz puede generar irritación de los
nervios y a su vez provocar dolor de cabeza.
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
Generalmente está acompañado de otros síntomas ● Características de la piel
nasales. ● Deformidades y desviaciones
● Dolor o pesantez facial ● Vestíbulo nasal
Los senos paranasales son cavidades ● Exploración de crepitación y
neumatizadas. Son cámaras de resonancia, desplazamiento del esqueleto nasal
amortiguadoras. Normalmente aligeran el peso de ● Exploración de puntos dolorosos
los huesos del macizo facial. ● Sensibilidad a la percusión en frente o
Cuando están llenos de moco, da una sensación de mejillas
pesantez o dolor; puede tratarse de un problema ● Abombamiento de estructuras vecinas
de rinosinusitis. ● Desplazamiento del globo ocular o
● Halitosis limitación de sus movimientos
Puede presentarse cuando el px tiene una Enfocarnos no solo en naríz, también en resto del
hiperproducción de moco (ej. rinitis alérgica, macizo facial.
rinosinusitis). Moco pasa constantemente a la Deformidades, desviaciones, hundimientos,
faringe, pero NO es la única causa. inflamación, hematomas, lesión de tejidos blandos.
Si es por esta causa, generalmente se acompaña Palpación: área donde se proyectan SPN (frontal,
de otros síntomas nasales. celdillas etmoidales [hacia canto interno del ojo, a
● Resequedad de labios y faringe la altura de la raíz nasal], maxilares).
Px que respira con la boca abierta por algún Nariz: pirámide ósea (huesos propios nasales izq y
problema nasal. der, rama ascendente del maxilar, raíz nasal del
frontal, lámina perpendicular del etmoides),
Instrumental búsqueda de crepitación o hundimiento; pirámide
● Espejo o lámpara frontal cartilaginosa (cartílagos laterales der e izq, y por
● Rinoscopio dentro cartílago cuadrangular / septal) y lóbulo
Pediátrico y de adulto. (punta de la nariz, formada por
● Bayoneta
cartílagos alares que se unen en la línea
Extraer cuerpo extraño, colocar taponamiento.
media con el borde caudal del cartílago
● Algodón
septal → columnela + tejido
fibroadiposo).

RINOSCOPIA ANTERIOR
● Vestíbulo nasal
● Mucosa: coloración rosada (no hiperémica
ni pálida)
● Septum
Nariz interna tiene una pared medial: septum, y una
pared lateral: cornetes.
Valorar septum: habitualmente en línea media,
podría estar desplazado hacia un lado.
Presencia de alguna deflexión (pancita) que
pudiera estar obstruyendo la fosa nasal, alguna
cresta (pico).
● Cornetes
3: superior, medio e inferior.
Son estructuras óseas: superior y medio son
dependientes del etmoides, el inferior es un hueso
independiente.
En la rinoscopia anterior se observa la cabeza de Tomar rinoscopio con mano no dominante. Entra
los cornetes. Después encontramos el cuerpo y la cerrado (solo la punta, apoyo sólo en parte
cola (atrás) que desemboca en las coanas. cartilaginosa) y dentro de la fosa se abre. Dirigir las
● Meatos valvas del rinoscopio siguiendo la corredera de la
Entre los cornetes encontramos espacios: meatos: fosa nasal.
Inferior: piso nasal (entre el piso de la nariz y el Se saca abierto.
cornete inferior). Desemboca el conducto Mano dominante: hacer alguna manipulación
lacrimonasal. (extraer cuerpos extraños, taponamiento).
Medio: entre el cornete medio e inferior.
Desembocan 3 senos: frontal, maxilar y celdillas Considerar existencia del CICLO NASAL
etmoidales anteriores. (alternancia entre el simpático y el parasimpático
Superior: entre cornete medio y superior. durante todo el día): efecto por parte del simpático
Desembocan las celdillas etmoidales posteriores y y parasimpático a nivel de la mucosa nasal de los
el seno esfenoidal. cornetes (sobre todo), conectada a capilares y
● Permeabilidad de las fosas nasales plexos venosos inervados para que se llenen de
Verificar ausencia de aumento de volumen, cuerpo sangre y luego se vacíen en algún momento
extraño. determinado del día.
● Puntos sangrantes En diferentes momentos del día, una fosa
En la parte anterior del septum se nasal estará bajo los efectos del
encuentra la zona de mayor aporte simpático → vasoconstricción de la mucosa
sanguíneo → plexo de kiesselbach. Mayoría de los cornetes y mejor entrada del aire.
de sangrados vienen de esta parte. La otra fosa nasal tendrá efectos del
parasimpático → vasodilatación y aumento
de la producción de moco de ese lado, se
percibe como no entrada adecuada del
aire.
Después de 4-6 horas la situación se invierte.
Puede ser incluso imperceptible y verse modificado RINOSCOPIA POSTERIOR
ante situaciones de miedo, estrés, incluso ejercicio, *Ya casi no se hace, endoscopía hace más fácil
o situaciones patológicas como rinitis alérgicas o explorar el área.
de otro tipo. Se introduce un espejo laríngeo que se pasa por
detrás del paladar blando y se inclina hacia arriba.
En la rinoscopia anterior los cornetes de Se puede visualizar:
un lado se verán grandes y del otro más ● Coanas
retraídos → colocar algodón con ● Parte posterior del septum
vasoconstrictor en ambas fosas x 3-5 min, ● Cola de los cornetes
retirar y volver a valorar para ver mejor ● Nasofaringe

las estructuras. ● Orificios tubarios (comunicación oído

medio con nasofaringe)
El Vasoconstrictor puede aplicarse en todos los
pacientes EXCEPTO en hipertensos. PROYECCIONES RADIOLÓGICAS DE SPN
Áreas de Cottle Serie de Senos paranasales
División de la cavidad nasal. Ubicación de
desviaciones septales, tumoraciones. Proyección de Watters (mento naso placa)
1. Vestíbulo: entrada de la fosa nasal
2. Área valvular: la válvula nasal es una
angulación que se produce entre el
cartílago cuadrangular o septal en su
unión con el cartílago lateral. Angulación
entre 30-45° para que sea funcional. Si
está disminuida, el px tendrá dificultades
para respirar por la nariz y abrirá la boca
para poder respirar.
El aire que inhalamos choca con la
válvula, cornetes y meatos y genera un
cierto flujo turbulento que le permite al
aire filtrarse, humidificarse y calentarse
para pasar en las mejores condiciones al
tracto respiratorio inferior.
3. Ático / techo nasal: ubicación del epitelio
olfatorio
4. Cornetes, en pared lateral
5. Coanas: fin de fosa nasal e inicio de
nasofaringe
 Valorar senos frontales (considerar que hay
superposición de estructuras) y celdillas
etmoidales (puede compararse con radiolucidez de
espacios de fosas nasales).

Valoración de senos frontales, senos maxilares y

pirámide ósea nasal (hueso propio nasal derecho e
izquierdo) y septum óseo (lámina perpendicular
del etmoides).
SNP deben verse radiolúcidos. De preferencia Proyección lateral
comparar con las estructuras óseas que están
alrededor.

Proyección de Caldwell (fronto naso placa)

Se observan todos los senos sobrepuestos.

Frontales, celdillas etmoidales, esfenoidales,
maxilares
Imagen debe siempre complementarse con
interrogatorio y exploración física.

Otras proyecciones: perfilograma

Perfil óseo del paciente, área de los huesos propios
nasales. Útil en casos de traumatismo + Watters

Todos los SPN están en relación con la órbita:

Piso del seno frontal está en relación con el techo
de la órbita.
Pared lateral de las celdillas etmoidales está en
relación con la pared medial de la órbita (formada
por la lámina papirácea del etmoides).
Techo del seno maxilar está en relación con el piso
de la órbita.
Seno esfenoidal está en relación con la pared
posterior de la órbita (contacto con nervio óptico,
seno cavernoso, etc.).

Las principales complicaciones de la rinosinusitis

son orbitarias.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Crónico (>12 semanas, 3 meses): apoyo de
estudios de gabinete como TAC. En padecimientos
agudos generalmente no.
Tomografía Computarizada simple de nariz y SPN
con cortes axiales, coronales y sagitales.
Cortes axiales:

*Se observan senos esfenoidales (abajo)

RESONANCIA MAGNÉTICA
Se reserva sobre todo para padecimientos de tipo
micótico, neoplasias.
 Clasificación de Gell y Coombs: mecanismos
inmunitarios
● Tipo I: hipersensibilidad inmediata
mediada por IgE
● Tipo II: citotóxica
● Tipo III: mediada por inmunocomplejos
● Tipo IV: mediada por células

Liberación de mediadores
RINITIS ALÉRGICA Etapa inmediata: 5-15 min

Conceptos básicos
● Sistema inmune: constituido por células y
órganos cuya función es defender al
cuerpo de invasores extraños y facilitar su
eliminación.
● Antígeno: sustancia capaz de inducir una
respuesta inmune
● Alérgeno: antígeno con un peso
molecular relativamente alto capaz de
penetrar al organismo y desencadenar
una sensibilización alérgica por IgE (polvo
doméstico 70% [deposiciones de los
ácaros], pólenes, hongos/moho Responsables de sintomatología de rinitis
[humedad], caspa de animales y alérgica al causar vasodilatación →
alimentos, relleno de almohadas) congestión nasal; estimulación de
● Alergia: alteración de la respuesta inmune glándulas productoras de moco → rinorrea
consistente en una respuesta exagerada hialina; estímulo de terminaciones
ante determinados estímulos nerviosas del trigémino → estornudos en
● Anticuerpo: Proteínas que el sistema salva, prurito nasal; broncoconstricción
inmune produce en respuesta a la (ej. px con rinitis alérgica + asma
presencia de un antígeno alérgico).
 No antecedentes: 10-15%
Agentes quimiotácticos atraen a más células ● Factores ambientales (grandes ciudades,
inflamatorias al sitio de la lesión (mucosa nasal), contaminación. Smog puede potencializar
sobre todo eosinófilos. a los alérgenos)
● Exposición a alérgenos inhalados
Etapa tardía: 15 min-12, 48 o hasta 72 hrs ○ Ácaros
posteriores a la exposición del alérgeno. ○ Animales domésticos (perro, gato
Ocurre a nivel de los fosfolípidos de membrana; y animales ocultos)
ocasiona que se perpetúe el proceso inflamatorio a ○ Hongos de la humedad
nivel de la mucosa nasal. Baño: siempre limpio, buena ventilación para evitar
que se acumulen los hongos.
Interrogar presencia de síntomas: en qué momento,
a qué hora, en alguna habitación en específico.
○ Pólenes
● Exposición pasiva o activa al humo de
cigarro (enlentecimiento del transporte
mucociliar)

Cuadro clínico-síntomas cardinales

● Obstrucción / congestión nasal
● Rinorrea anterior hialina
● Estornudos en salva (8-10 continuos)
● Prurito nasal, ocular, palatino y ótico (más
hacia trompas de Eustaquio, oído medio)
● Epistaxis de repetición (rascado por
prurito → microtraumatismos en
RINITIS ALÉRGICA plexo de Kiesselbach)
Epidemiología ● Hiposmia (congestión y edema de
● Presente en 10-15% de población en mucosa nasal → aromas no alcanzan
general epitelio olfatorio)
● 80% en niños y 20% en adultos jóvenes ● Irritación faríngea
Difícilmente se presenta en adultos ● Tos (junto con anterior por
mayores hiperproducción de moco. Tos puede ser
● Afecta a ambos sexos por igual productiva)
● Patología crónica más frecuente en Síntomas cardinales muy similares a cuadros
menores de 18 años respiratorios agudos.
● 6to lugar de las enfermedades
respiratorias crónicas Exploración Física
● Los índices de prevalencia están Inspección
influenciados por la distribución Estigmas alérgicos:
geográfica de las plantas alergénicas ● Saludo alérgico
habituales y el ácaro del polvo. ● Líneas nasales
● Ojeras → congestión venosa con
Factores predisponentes depósitos de hemosiderina
● Susceptibilidad genética (5q23-q23 y ● Líneas de Dennie → por contractura
11q13) del músculo palpebral inferior
Ambos padres portadores de rinitis ● Respiración oral → sueño de poca
alérgica: riesgo 60-80%
calidad, cansancio
Un padre: 30-40%
Rinoscopia anterior
● Mucosa nasal pálida y húmeda (septum)
● Cornetes hipertróficos y violáceos
(congestión venosa a nivel de plexos
Clasificación (ACTUAL)
ubicados en cornetes)
● Intermitente: presencia de síntomas
● Puentes de moco hialino entre septum y
≤ a 4 días a la semana o bien, ≤ 4
pared lateral
semanas consecutivas.
● Otros: conjuntivitis, eccema y/o sibilancias.
● Persistente: Presencia de síntomas ≥
4 días a la semana o bien ≥ 4
semanas consecutivas.
● Leve: todos los siguientes:
○ Sin alteración del sueño
○ Sin alteraciones de las
actividades diarias, deportivas o
de ocio
○ Sin alteración laboral o escolar
○ Síntomas presentes pero no
molestos
● Moderada-grave: uno o más:
○ Alteración del sueño
○ Deterioro de las actividades
diarias, deportivas o de ocio
○ Deterioro laboral o escolar
○ Síntomas molestos

Diagnóstico
● Antecedentes
● Padecimiento actual
● Exploración física
 ● Estudios de laboratorio:
○ BH completa (eosinofilia en
sangre periférica) +
coproparasitoscópico
○ Eosinófilos en moco nasal,
normalmente en una serie de 3
(3 días diferentes). Sospecha, no
es confirmatorio.
El rascado puede ocasionar desviación del septum*
○ Determinación de IgE sérica
(varía dependiendo de la edad.
Adulto: hasta 100 UI es lo
normal)
Preferentemente 10 días sin antihistamínico antes
de BH y determinación de IgE.
● Estudios de gabinete
○ TAC de nariz y SPN
(idealmente, al ser
padecimiento con un
proceso inflamatorio
crónico → inflamación Tratamiento
crónica de la mucosa No farmacológico

favorece la obstrucción de ● Evitar la exposición a los factores que

los ostium de drenaje de puedan predisponer a la alergia o

desencadenantes de la sintomatología:
los diferentes senos → se
○ Alfombras o tapetes
favorece problema de
○ Cortinas (se prefieren persianas,
rinosinusitis)
limpieza más fácil)
● Pruebas cutáneas (diagnóstico de
○ Peluches (si se queda con uno,
certeza) → alergólogo. Medición del
limpieza frecuente)
tamaño de la roncha formada ante
○ Ropa de cama (lavado 2 veces a
exposición a ciertos alérgenos.
la semana con agua caliente,
Idealmente posterior a los 5-6 años.
exposición al sol)
○ Ventilación de la habitación y
Diagnósticos diferenciales
baño (evitar humedad, buena
● Desviación septal (por obstrucción nasal)
limpieza)
● Presencia de cuerpo extraño (considerar
○ Plantas
que la mayoría de pacientes son
○ Mascotas (idealmente fuera de la
pediátricos)
casa. De no ser posible, mínimo
● Tumor
fuera de la habitación del px)
● Rinitis medicamentosa
Farmacológico
● Rinitis vasomotora
● Antihistamínicos (sobre todo para etapa
● Rinitis no alérgica con eosinofilia
temprana)
● Rinosinusitis → obstrucción nasal y
rinorrea pero es generalmente
mucopurulenta + ataque al estado
general, cefalea, etc.
 1 a 2 disparos en cada fosa nasal 1 o 2 veces al día.

Indicaciones al paciente: inclinación hacia adelante,

spray dirigido hacia la pared lateral, presión del
spray e inhalación.
De no aplicarlo correctamente puede lacerar el
plexo de Kiesselbach y provocar epistaxis de
repetición.

Tardan en hacer efecto: 3er o 5to día. Una vez que

inicia su efecto, se perpetúa por mucho tiempo.
Puede usarse hasta por 1 año sin efectos
secundarios (ella recomienda 3-4 meses, descanso
de 3 meses y retomarlo. Dependiendo de cada
1ra gen → sedación, atraviesan barrera paciente).
hematoencefálica, administración c/8 hrs
2da gen → no sedación, admin. 1 vez al ● Esteroides sistémicos: a dosis de
día reducción.
Casos severos, esquema corto.
Mayoría pueden administrarse a partir de los 6 Prednisona 1mg/kg de peso al día.
años. Ej. paciente de 60kg, inicio con 60mg por día, a los
Hay algunas presentaciones de levocetirizina o 2 días bajo a 40mg, a los 2 días bajo a 20mg.
cetirizina que pueden usarse en niños a partir de 6- Suspender en 6-8 días de tratamiento.
12 meses, presentaciones como xuzal en gotas (8-
12 meses). Puede estar combinado con antihistamínico como
Loratadina a partir de 2-3 años, gotas, jarabes. celestamine NS, hay presentación pediátrica y de
adulto. También debe irse reduciendo la dosis.
Solos (1 vez al día) o en combinación con
vasoconstrictor sistémico/descongestivo sistémico ● Inhibidores de los leucotrienos: tanto de
(fenilefrina. NO en px hipertensos), inhibidor de fase inmediata como tardía
leucotrienos, esteroides sistémicos (como Montelukast, zafirlukast, pranlukast
celestamine), etc. 1 tableta al día.
4mg para paciente pediátrico, 5mg para paciente
Antihistamínico + fenilefrina: administración c/12 >6-7 años, y 10mg.
hrs. Ej. clarityne D, sensibit D, allegra D. Tiempo prolongado, 3-6 meses.
2-3 semanas
● Soluciones salinas: limpieza de fosa
Administración de antihistamínico por 2-3 nasal, de exceso de moco, pero no
semanas. controla la alergia.
Aplicar 1 disparo en cada fosa nasal 3 veces al día.
● Esteroides tópicos nasales: considerados
como una de las piedras angulares del ● Estabilizador de membrana: del
tratamiento ya que controlan todos los mastocito para evitar que se degranule.
síntomas derivados de la rinitis alérgica, Uso sobre todo en pacientes que ya se
tanto de etapa inmediata como tardía. sabe son alérgicos a determinado
Fluticasona, budesonida, mometasona, alérgeno.
dexametasona, beclometasona, ciclesonida. Cromoglicato de sodio intranasal
Aplicar 1 disparo en cada fosa nasal 3-4 veces al pastilla al día x 3 meses junto con el esteroide
día x 2-4 semanas (1-2 semanas previas a la intranasal.
exposición).
En un caso severo:
Inmunoterapia (único tratamiento que puede ● Soluciones salinas
modificar la historia natural de la enfermedad; a ● Esteroides intranasales
cargo del alergólogo). Cada px es diferente, ● Esteroides sistémicos (puede
diferente duración del tratamiento. usarse loratadina + betametasona o
cualquier otra variante) → tiempo
corto y a dosis de reducción (8-10
días máximo).
● Terminando el esteroide, continuar con
loratadina + fenilefrina o sólo loratadina x
2 semanas.
Valorar en 3 semanas
● Esteroide nasal solo o con montelukast x
3 meses
Valorar

Complicaciones
● Rinosinusitis: al ser la rinitis un proceso
inflamatorio crónico, obstruye los ostium
de drenaje de los diferentes SPN,
Antihistamínicos tópicos ej. azelastina favoreciendo el estancamiento de las
secreciones en su interior y la proliferación
Descongestivos/vasoconstrictores tópicos nasales, bacteriana.
ej. fenilefrina, nafazolina, oximetazolina. ● Adenoiditis: adenoides se encuentran en
No uso por más de 5 o 7 días. Px pueden generar la parte posterior de la nasofaringe
dependencia y provocar rinitis medicamentosa. (adulto ya no tiene adenoides). La
*Usarlo mejor en patologías agudas, no crónicas hiperproducción de moco derivada de la
como la rinitis alérgica. rinitis alérgica pasará constantemente
hacia la nasofaringe y en su paso estará
Paciente que llega con síntomas en etapa inicial: en contacto con las adenoides
● Solución salina: 1 disparo en cada fosa favoreciendo que crezcan, se inflamen o
nasal 3 veces al día durante 3-4 semanas incluso lleguen a infectarse.
(1 mes). ● Otitis media: la hiperproducción de moco
● Posterior a limpieza: aplicación de que pasa constantemente hacia la
esteroide intranasal 1 disparo en cada nasofaringe entran a los orificios tubarios
fosa nasal c/12hrs x 2-3 meses y valorar (conexión con oído medio).
si es necesario continuarlo por más ● Poliposis nasal: hiperplasia de la mucosa
tiempo. (generalmente de las celdillas
● Antihistamínico + vasoconstrictor etmoidales). Tumoraciones bilobuladas
sistémico (loratadina + fenilefrina), 1 con aspecto de racimo de uvas, color
pastilla c/12hrs x 2-3 semanas rosado o grisáceo. Provienen del meato
Volver a citar al paciente. medio. Habitualmente pueden controlarse
Si ya hay buen control de los síntomas, sólo dejar con esteroides intranasales, pero hay
esteroide intranasal x 3 meses casos refractarios que pueden llegar a
Si no hay control de los síntomas, cambiar necesitar de procedimiento Qx para
antihistamínico por inhibidor de LT (montelukast), 1 resecarlos.
 Triada de Samter: pólipos nasales, rinitis
alérgica con asma alérgica e intolerancia
al ácido acetilsalicílico.

RINITIS NO ALÉRGICAS
Es la inflamación de la mucosa nasal, en donde se
ha descartado un origen alérgico, alteración
anatómica o enfermedad sistémica agregada (ej.
granulomatosis de Wegener).

Clasificación: cornete hipertrófico

● Rinitis vasomotora
● Rinitis hormonal Diagnóstico:
● Rinitis no alérgica con eosinofilia BH, eosinófilos en moco nasal, IgE sérica (dentro
● Rinitis medicamentosa de límites normales)
● Rinitis infecciosa* en realidad sí se sabe lo Determinación de eosinófilos en moco nasal
que la está causando abundantes.
Otros (que podrían entrar en rinitis Pruebas cutáneas negativas.
vasomotora) como ocupacional, senil
(similar a la alimentaria pero en todo Tratamiento
momento. Difícil de controlar, pueden Esteroides tópicos
usarse anticolinérgicos), Antihistamínicos (sobre todo cuando tiene muchos
alimentaria/gustatoria (ej. px que cada síntomas como estornudos o prurito)
que toma algo caliente le empieza a fluir
la nariz. Desregulación del sistema RINITIS HORMONAL
nervioso autónomo → “descontrol” del Rinitis que se presenta en relación a cambios
ciclo nasal). hormonales (embarazo, pubertad, hipotiroidismo,
uso de anticonceptivos).
RINITIS NO ALÉRGICA CON EOSINOFILIA
(NARES) El incremento de los estrógenos inhibe la
Rinitis crónica inflamatoria que se caracteriza por la acetilcolinesterasa y aumenta el tono
presencia de eosinófilos en moco nasal, sin fondo parasimpático (vasodilatación de la mucosa nasal,
alérgico mediada por IgE, de etiología desconocida. aumento de la producción de moco).
El embarazo aumenta la concentración de ácido
Cuadro clínico: hialurónico en el tejido nasal, aumenta el número
● Obstrucción nasal de glándulas mucosas y disminuye los cilios.
● Rinorrea anterior hialina
● Hiposmia o anosmia Cuadro clínico
● Estornudos y prurito nasal (ocasional) Obstrucción nasal
Rinorrea anterior hialina
Exploración física
Mucosa nasal edematizada e hiperémica, cornetes Exploración física
hipertróficos, moco hialino y pólipos nasales (33%). Cornetes hipertróficos, mucosa hiperémica, puede
haber moco hialino

Diagnóstico
Clínico
Puberta, meses de evolución, intermitente, cuadro 1 semana aprox. resuelve el cuadro, esteroide
clínico característico. Primera menstruación hace tópico puede dejarse 3 semanas más.
poco.
En embarazo generalmente en 2do o 3er trimestre. RINITIS VASOMOTORA
Anticonceptivos orales. Es el grupo de condiciones nasales que no tienen
Pruebas de función tiroidea una causa específica, más frecuente en el sexo
femenino.
Tratamiento Causado por un desequilibrio entre el sistema
Control de la causa de fondo simpático y parasimpático en la nariz, con
Esteroides tópicos predominio del parasimpático.
Soluciones salinas
En embarazo preferentemente solo soluciones Factores desencadenantes:
salinas. En caso de esteroides, la mometasona es la ● Causas emocionales
más inocua, 1 disparo en c/fosa nasal al día. ● Cambios climatológicos (sobre todo frío)
● Agentes ocupacionales
RINITIS MEDICAMENTOSA ● Ejercicio
Inflamación de la mucosa nasal y tolerancia
inducida por el uso crónico de vasoconstrictores Cuadro clínico
tópicos: Obstrucción nasal
● Aminas simpaticomiméticas (fenilefrina) Rinorrea hialina
● Imidazoles (oximetazolina, nafazolina) →
vasoconstricción tópica más Exploración física
intensa, sostenida Cornetes hipertróficos, mucosa puede estar
El efecto “rebote” se produce por agotamiento del hiperémica. Cornetes sí pueden estar violáceos.
mecanismo constrictor con atonía vascular que Moco hialino
provoca una hiperemia reactiva con edema
intersticial secundario.

Cuadro clínico
Obstrucción nasal intensa, causa angustia en el
paciente

Exploración física
Diagnóstico
Hipertrofia de cornetes
Exclusión

Diagnóstico
Tratamiento
Interrogatorio (>7 días de uso de vasoconstrictor
Evitar los agentes desencadenantes
tópico nasal)
Esteroides tópicos (1 disparo en cada fosa nasal
c/12 hrs x 3-4 meses)
Tratamiento
Bromuro de ipratropio (anticolinérgico para
Suspender el agente causal → que el paciente
rinorrea, ya no hay presentaciones nasales)
sepa que fue eso lo que lo causó
Soluciones salinas (resequedad)
Esteroides tópicos (3-4 semanas) y sistémicos
Quirúrgico (antes: fractura o resección de cornetes.
(corto tiempo, 10 días, a dosis de reducción.
Aún: cauterización de cornetes, radiofrecuencia)
Prednisona 1mg/kg)
Puede darse también loratadina con fenilefrina (7
días)
Soluciones salinas
EPISTAXIS a. Rinoscopia anterior con aseo
Hemorragia que se origina en las fosas nasales. (aspiración)
b. Aplicación de vasoconstrictor y
Clasificación, localización (Montgomery) anestesia local
● Anterior (90%): plexo de Kiesselbach
(área de Little) Paraclínicos
● Superior: arterias etmoidales anteriores ● Laboratorios:
● Posterior (10%): arteria esfenopalatina ○ BH
○ Pruebas de coagulación
○ Pruebas de función hepática y/o
renal
○ QS y perfil de lípidos
● Imagen (depende del caso)
○ TC
○ RM
○ Angiografía

Material

Clasificación etiológica (Younkers)

● Causas locales: microtraumatismos,
traumatismos, úlceras, medicamentos
tópicos, cocaína, cirugías, alergias, rinitis,
papel.
● Causas asociadas a trastornos
hematológicos: leucemia, hemofilias,
púrpuras
● Causas asociadas a neoplasias:
angiofibroma juvenil / nasoangiofibroma +protección de ropa: bata quirúrgica, guantes;
juvenil, papiloma nasal invertido también proteger al paciente (campo qx, riñón).
*Viene de la nasofaringe y desciende
hacia la fosa nasal; debe tomarse en Tratamiento
cuenta ya que sí ocurre en nuestro país 1. Cohibir el sangrado identificando el sitio
(raro) en pacientes entre pubertad y preciso
adolescentes varones. Px con obstrucción 2. Tratar la causa etiopatogénica y evitar la
nasal unilateral importante y epistaxis recurrencia
severas.
● Otras: HTAS, Sx de Osler Webber Rendú, Epistaxis anterior y/o superior
trastornos de la coagulación Vasoconstrictor tópico:
Anticoagulantes, hepatopatía, ● Oximetazolina
insuficiencia renal (uremia, metabolitos ● Fenilefrina
pueden depositarse en la nariz y provocar ● Nafazolina
sangrados de repetición ), Otros agentes:
● Agua oxigenada
Diagnóstico
1. Interrogatorio Cauterización
2. Exploración física ● Nitrato de plata
● Ácido tricloroacético (líquido)
 ● Ácido crómico puede presionar las alas de la nariz.
● Ferrium (“pastita”) Esperar 3-5 min a que haga efecto.
2. Retirar algodones con bayoneta y localizar
Aplicación de agentes hemostáticos el origen del sangrado (en caso de que
● Gelfoam siga sangrando).
Sólo se coloca un pedazo en la fosa nasal, 3. Cauterización
se adosa en mucosa. Aguja de punzocat, calentar con encendedor al rojo
● Satín hemostático vivo y poner sobre piedrita de nitrato de plata. Se
Materiales útiles sobre todo en pacientes adosa al punzocat. Luego llevar de nuevo al fuego,
hematológicos. Indicar que no se lo quite. acercar y alejar, para que vaya adquiriendo la forma
Mismas indicaciones que con cauterización. Si en la de una perla en la punta del punzocat.
cita de control todo está controlado y quedan La perla ya se puede colocar en el punto sangrante
restos, podemos retirarlos. de la nariz del paciente.
La Cauterización está reservada solo para cuando
Colocación de taponamiento anterior con gasa tenemos identificado el vaso sangrante.
Vaso sangrante se tiñe de blanco

Si llega px SIN sangrado activo, pero podemos

identificar el vaso que suele sangrar, sí deberíamos
cauterizar en ese momento, para evitar otro
sangrado.

Cauterización → sólo en epistaxis de

Tiras de tela de gasa, 1m largo x 1cm ancho. repetición, vaso bien identificado
Se cortan aprox de 5cm y se van doblando sobre sí
mismas. Indicaciones después de cauterización:
Humedecer con vaselina líquida. ● Toser y estornudar con boca abierta
Colocación: de piso a techo y de atrás hacia ● No sonarse la nariz
adelante. ● No esfuerzos, no cargar cosas pesadas,
Debe seguir toda la corredera de la fosa nasal. ● No asolearse
Colocar bigotera, puede cambiarse las veces que ● No comer cosas muy condimentadas o
sea necesario hasta 2do o 3er día que el tapón ya picantes
está seco. 7-10 días; cita posterior de control, revisar labs.
Se queda colocado por 5 días.
No se recomienda cauterizar ambas fosas en el
Mismas indicaciones que con cauterización + mismo momento (riesgo de perforar el septum).
dormir en semifowler + hidratación contínua* Contraindicado en px hematológicos, ellos sangran
en capa (toda la mucosa).
Antibiótico: amoxi + clavulanato, TMP con SMX,
algún macrólido por 7 días. 4. Siempre revisar orofaringe → no
escurrimiento en parte posterior
Cita para retirar taponamiento. 12 hrs antes de que
acuda al consultorio, humedecer el tapón con agua No necesariamente ese orden. Vasoconstrictor y
c/ 2 o 3 horas. lidocaína siempre primero.
Quitar todo lo que el paciente se haya puesto, Las opciones dependen de lo que se tenga en el
escupir coágulos (si los tiene). consultorio, normalmente siempre hay tapones de
1. Colocar algodón (5cm x 1cm) impregnado gasa.
con vasoconstrictor tópico y lidocaína
simple en spray en cada fosa nasal*, px
Epistaxis posterior
Taponamiento posterior con sonda Foley
14-16 Fr dependiendo de la complexión del px.

Meto sonda en fosa sangrante.

Reviso orofaringe, ver punta de sonda.
Insuflar el globo de la sonda (presión en región de
las coanas) con 10cm (aire [más seguro] o agua).
Traccionar suavemente la sonda a través del
vestíbulo hasta sentir resistencia, que se clavó en
la coana (esfenopalatina atrás de la cola del
cornete).
Revisar orofaringe: no escurrimiento de
sangre → bien colocado. Taponamiento neumático
Revisar que el paladar blando no se
abombe → demasiada presión, riesgo de
necrosis del paladar.

Si la sonda se sale al traccionar, 10 cm no fueron

suficientes. Desinflar, volver a colocar, insuflar
nuevamente con 13cm.
Paladar blando abombado → quitar 1 o 2
cm.
Traccionar, no escurrimiento de sangre, no Tratamiento quirúrgico
abombar paladar. Ligadura de arterias:
● etmoidales
+ colocar taponamiento anterior con gasa (sonda ● maxilar interna
en piso nasal). ● esfenopalatina
● carótida externa
Fijar sonda a mejilla del px, proteger vestíbulo con
gasa Tratamiento con embolización
Permanece hospitalizado (si es necesario, derivar a *tumores ricamente vascularizados
2do nivel).
+antibiótico. Diagnóstico diferencial
● Tumores laríngeos y nasofaríngeos
3er o 4to día de hospitalización, empezar a ● Hemorragias pulmonares
desinflar el globo paulatinamente (ej. de a 2 cm). ● várices esofágicas
● Hemorragias cerebrales
Máximo 5to-6to día, el globo ya esté
completamente desinflado, quitar taponamiento Mitos
anterior y sonda Foley. ● Aplicar compresas húmedas o frías sobre
la frente
● Administración de vitamina K, C o hierro
● Presionar la pirámide ósea nasal
● Inclinar la cabeza hacia atrás (px puede
deglutir la sangre y vomitar)

CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ

 ● Más común en niños de 2-7 años
● Cuadro clínico: obstrucción nasal Diagnóstico
habitualmente unilateral y rinorrea CLÍNICO
anterior mucopurulenta (dependiendo del Antecedente de traumatismo, datos del paciente a
cuerpo extraño que se haya metido) la exploración física (desviación de la pirámide,
● Dx: rinoscopia anterior obligatoria crepitación o hundimiento de huesos propios)
● Tratamiento: extracción del mismo Distinguir Fx nasal cerrada (no hay exposición de
Si el niño es muy pequeño, hay que envolverlo en tejidos blandos; ni piel ni a la rinoscopia) y abierta
una sábana cruzando brazos y piernas (niño taco (hay exposición de tejidos blandos, ya sea en la
XD). Se le da al padre que tenga más control de él, nariz externa o interna).
frente al médico, cruzando las piernas sobre las del ● Estado previo del paciente (fotografía:
niño, con un brazo deteniendo el tórax y con la otra identificación, celular)
mano sosteniendo la frente. ● Interrogatorio y exploración física
Rinoscopio y bayoneta. ● Opcional
Extracción depende del cuerpo extraño. ○ Perfilograma y Watters
Si es algún objeto que pueda resbalarse, se utiliza ○ TAC de nariz y SPN →
una cucharilla, se pasa por atrás del cuerpo extraño reservada a casos severos,
y se arrastra hacia adelante. afección del resto del
En caso de que no podamos observar directamente macizo facial.
el cuerpo extraño, podría mandarse una Rx lateral *Cuestiones legales
de cráneo.
● Complicación: aspiración o
desplazamiento del mismo hacia la vía
aérea inferior.
La mayoría se pueden extraer en
consultorio, si no → derivar a 2do nivel

RINOLITO
● Masas calcáreas que se forman por
reacción inflamatoria ante un cuerpo
extraño en la nariz.
Cuerpo extraño que se queda ahí por mucho
tiempo. Tumoración blanquecina o grisácea. Perfilograma: estructura de los huesos propios
● Cuadro clínico: obstrucción nasal y nasales
rinorrea anterior mucopurulenta y fétida.
Derivar a 2do nivel de atención, TC
● Dx diferencial: osteoma, osteocondroma y
condroma.
● Tratamiento: resección quirúrgica del
mismo
Extracción Qx + estudio histopatológico

.
Perfilograma
TRAUMA NASAL
 Hematoma septal
Drenaje del hematoma (Lidocaína en spray en
borde caudal del hematoma. Con punta del bisturí
hacer una pequeña incisión para permitir el drenaje
de la sangre. Apretar para favorecer drenaje).
Colocación de taponamiento anterior con gasa,
vendaje nasal y bigotera.
Antibioticoterapia y desinflamatorios sistémicos.
Retiro del taponamiento en 5 días.

Tratamiento

Traumatismo nasal simple

Vendaje nasal compresivo
Analgésico y desinflamatorio sistémico
Revaloración en 48-72hrs.
Fractura nasal cerrada
Inspección: no desviación de pirámide. REDUCCIÓN CERRADA: (no exposición de tejidos
Palpación: no crepitación, hundimiento ni blandos, pero sí: desviación, hundimiento o
exposición de tejidos blandos. crepitación)
Rinoscopia anterior: costra, no sangrado activo. ● Durante las primeras 48-72hrs
Colocar algodones con lidocaína y vasoconstrictor ● Previa anestesia de la región (algodones
tópico. con vasoconstrictor y lidocaína en spray)
¿Todo bien? → Contusión nasal/traumatismo Cargar jeringa con 5cm de lidocaína al 2%
nasal simple. Evitar la formación de un simple.
hematoma septal (acumulación de sangre 1cm a nivel de la raíz nasal (bloqueo de
entre el cartílago y el mucopericondrio). infratroclear),
Se forma entre las primeras 48-72 hrs 1cm a nivel de los infraorbitarios (1 de
post. traumatismo. cada lado).
1cm en el piso nasal para bloquear el
Micropore de 1cm, varias tiras en el dorso nasal. palatino mayor (1 c/lado).
Comprimiendo. Retirar algodones y proceder con
Valoración en 2-3 días. Mismas recomendaciones reducción.
que epistaxis. No mojar el vendaje.
 ● Material: mango de bisturí No. 3, pinzas
Kelly o elevador de pirámide. Dedo
(meñique).
● Reducción de la fractura (dependiendo de
la dirección en la que ocurrió la fractura).
Protección de instrumento a utilizar para
que no desgarre mucosa; ej. guante.
Truenan al ser reacomodados.
● Taponamiento nasal anterior con gasa
(férula interna), vendaje y férula nasal.
● Antibiótico y desinflamatorio
● Cita en 5 días para retiro de taponamiento.
● Cita en 2 semanas para retiro de férula
nasal. Lateral: nos colocamos del lado contrario al origen
del golpe y con pulgares llevar a la línea media.
Luego elevarlos (como en frontal).

Férula de yeso: primero vendaje con micropore

para proteger la piel. NO es compresivo.
Venda de yeso de 5cm, Doblar 5-6 veces para que
quede como colchoncito.
Dar forma para que quede como triángulo y cubra
la nariz.
Verificar que sea el tamaño adecuado para la nariz
del paciente antes de colocarla. Que cubra el dorso
nasal.
Sumergir en agua, exprimir y colocar.
Esperar a que seque y colocar tiras de micropore
encima para fijarla al rostro del paciente.
Agregar bigotera + indicaciones de taponamiento
anterior con gasa.

Frontal: presión hacia arriba, levantar huesos

nasales
Siempre comentarle al paciente que se
hará lo mejor posible, pero que pueden
quedar secuelas ej. sangrado de
repetición, no respirar adecuadamente, un
poco deforme → tx Qx.
Fractura abierta Construido:
Reducción abierta → Qx ● Bulla etmoidal: perforaciones donde
drenan celdillas etmoidales anteriores.
Complicaciones En frente y hacia abajo de bulla, saliente
● Deformidad estética ósea:
● Obstrucción nasal ● Apófisis unciforme
● Epistaxis de repetición Entre apófisis unciforme y bulla etmoidal:
● Fuga de LCR camino en forma de media luna
● Hematoma o absceso septal ● Hiato semilunar(is(?))
● Hundimiento de dorso nasal Al fondo del hiato semilunaris: orificio de
drenaje del seno maxilar
Conclusión ● Infundíbulo: drenaje de seno frontal al
Exploración completa del macizo facial a todo infundíbulo dentro del hiato semilunaris
paciente con traumatismo en región de cabeza y dentro del complejo osteomeatal
cara. Drenaje: seno frontal, celdillas etmoidales
Px politraumatizados anteriores, seno maxilar
Importancia dentro de la rinosinusitis crónica.

Definición
Es la inflamación de la mucosa de la nariz y los
SPN

Epidemiología
● RNS aguda afecta hasta el 14% de la
Palpar área donde se proyectan SPN → población
crepitación → enfisema subcutáneo → Fx de ● RNS crónica puede afectar hasta el 5% de
huesos SPN. la población
Palpar piezas dentales. ● Es la 5a causa de prescripción de
antibiótico
RINOSINUSITIS ● Los costos de su diagnóstico y tratamiento
son elevados
Adecuada función SPN ● 70-80% de los casos se afecta el seno
● Permeabilidad del ostium maxilar y etmoidales anteriores. Y sólo
● Integridad del epitelio 20-30% se presenta en etmoides
● Producción normal del moco posterior y esfenoides.
● Movilidad adecuada de los cilios
Clasificación
Complejo osteomeatal Aguda: del inicio de los síntomas hasta la 8va
semana en adultos y hasta la 12va semana en
niños.
Aguda recurrente: reaparición de 1-4 episodios en
un año, alternado con periodos asintomáticos de al
menos 8 semanas sin tratamiento.
Crónica: posterior a 12 semanas con cambios
inflamatorios persistentes en estudios de imagen
después de 4 semanas de haber iniciado el
tratamiento.
Localización: meato medio (entre cornete medio e
Más comúnmente se habla solo de aguda (< a 4
inferior).
semanas) y crónica (>12 semanas).
Subaguda entre 4-12 semanas.
Recurrente: + 4 episodios agudos en un año. Raro.
Cuadro clínico
Etiología Criterios MAYORES
Sinusitis aguda: 1. Dolor o presión facial (pesantez)
Agentes etiológicos: 2. Obstrucción nasal
Virales (15%): rinovirus, influenza y parainfluenza 3. Rinorrea purulenta (anterior
Bacterianas (75%): mucopurulenta)
● Streptococcus pneumoniae 4. Hiposmia
● Haemophilus influenzae
● Moraxella catarrhalis Criterios MENORES
● S. aureus ● Cefalea
● S. pyogenes ● Fiebre
● Anaerobios ● Halitosis
Fúngicas: mucorales (inmunocomprometidos), ● Dolor dental
aspergillus fumigatus, alternaria → ● Tos
considerar que hay fúngicas alérgicas (más ● Ataque al estado general
frecuentes Px inmunocompetentes alérgicos a 2 criterios mayores o 2 criterios menores y 1 mayor
esporas de ciertos hongos) y fúngicas en pacientes diagnostican RNS
inmunocomprometidos. Diagnóstico clínico (síntomas) + antecedente de
La mayoría inician como virales → le antecede cuadro gripal o de rinitis alérgica + exploración
un cuadro gripal. física.
Si no evoluciona de forma natural, se puede
convertir en bacteriana. Exploración Física
● Mucosa hiperémica y edematosa
Fisiopatología ● Moco verdoso (amarillento o blanquecino)
Obstrucción del ostium de drenaje de los y espeso a través de los meatos
diferentes senos (rinitis alérgica, (generalmente meato medio) y descarga
cuadro gripal = inflamación de mucosa retronasal.
nasal) → retención de secreciones ● Dolor a la presión digital en los senos
contiguos a la superficie de la cara.

Sinusitis etmoidal punto de Grundwald (raíz de la

anterior naríz y hueso lagrimal)

Sinusitis maxilar punto de Ewing en la fosa

canina

Sinusitis frontal ángulo superointerno del ojo

Diagnóstico
CLÍNICO

Diagnóstico diferencial
● RNS de un solo seno, debe considerarse
causa odontógena, mucocele, micótica o
neoplásica (sobre todo en crónica. Ej.
linfoma).
Causa odontógena: abscesos en
alveolos dentarios (sobre todo) en
 piezas de arcada superior, en Siempre especificar presentación y dosificación del
relación con piso del seno medicamento.
maxilar. Absceso puede romper el
piso del seno y meterse hacia Antes se tenía amoxi con clavulanato en
cavidad del seno maxilar → sinusitis presentación de 125 y de 250mg
odontógena (no “pasa” por naríz. El resto (suspensión) → c/ 8hrs
son rinosinusitis porque empiezan en fosa Actualmente también hay presentaciones de
nasal). 200, 400 y 600mg en 5ml → diseñadas para
● En niños cuerpo extraño dosificarse cada 12 hrs.
● RNS agresivas con falta de mejoría al
tratamiento habitual, necrosis y Para adulto
perforación septal, deberá sospecharse Cápsulas de 500mg c/ 8hrs
granulomatosis de Wegener, micosis o Cápsulas de 875 mg c/12 hrs
neoplasias (linfoma).
Administración después de los alimentos.
Tratamiento
Disminuir la inflamación 2da línea: cefalosporinas de 2da generación
● Desinflamatorios sistémicos (ibuprofeno, Si en el último mes se le manejó con amoxi con
naproxeno, paracetamol, etc.) 3 o 5 días clavulanato.
● Vasoconstrictor tópico nasal (advertirle a VO
los pacientes solo x 5 días) o
● Esteroides intranasales Macrólidos (claritromicina, azitromicina)
Erradicar la infección Px alérgicos a penicilinas y cefalosporinas.
● Antibiótico (10-14 días)
Favorecer el transporte mucociliar Quinolonas (levofloxacina)
● Mucolíticos (opcional, dependiendo de En px adultos.
características del px ej. si tiene tos muy
productiva). Ej. Acetilcisteína 3-5 días. x 10-14 días (máximo)
Hay presentación especial para diabéticos.
● Soluciones salinas (lavados; cada fosa Viral → sintomático. Explicarle que no
nasal, 3 veces al día, sonarse fosa; hay datos que hagan pensar en una
limpieza de la otra x 2 semanas) situación de tipo infecciosa, no necesita
● Ingesta de líquidos antibiótico. Pero al haber inflamación,
necesita cierto manejo.
Lavados nasales 3 veces al día x 2 semanas.
Vasoconstrictor tópico nasal o esteroide tópico.
Desinflamatorio sistémico x 3-5 días
Abundantes líquidos.

¿Viral o bacteriano? dependiendo del tiempo de

Amoxicilina con clavulanato
evolución y el antecedente
40mg/kg de peso x día (pediátrico) → es
MUY POCO
RECETA
45-90mg/kg de peso x día (pediátrico).
1. Ingesta de abundantes líquidos (agua, 2 L)
Dosis media para rinosinusitis: 60-70mg/kg x día
2. Lavados nasales con solución salina 1
Dividido en 2 o 3 dosis dependiendo la
disparo en cada fosa nasal 3 veces al día x
presentación.
2 o 3 semanas
3. Vasoconstrictor tópico (oximetazolina 1
disparo en cada fosa nasal c/8 hrs x 5-7
 días) o esteroide intranasal (3 o 4 Fenotipos→ 2 variantes: con pólipos (20-
semanas) 30%) y sin pólipos (60-80%).
4. Desinflamatorio sistémico x 3 días Endotipos → predominio Th1 y predominio
5. Antibiótico x 10 días Th2
RINOSINUSITIS CRÓNICA Cuadro clínico
Es la inflamación persistente de los SPN > 12 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores
semanas. Frecuentes: obstrucción nasal y rinorrea posterior.

Factores predisponentes Diagnóstico

● Humo de cigarro (enlentecimiento del ● Historia clínica
transporte mucociliar) ● TAC de naríz y SPN
● Enfermedades inmunológicas y de ● Nasofibroendoscopia
transporte ciliar RNS crónica y recurrente → derivar a 2do
● Rinitis alérgica nivel
*fondo alérgico en mayoría de px, manejo Linfoma de naríz y SNP es uno de los tumores más
por 2do nivel frecuentes.
● Enfermedades por reflujo gastroesofágico Tratamiento → ¿No mejora? aunque tenga
● Deformidades septales e hipertrofia del poco tiempo de evolución → 2do nivel.
cornete medio Fiebre¿¿??
● Anomalías anatómicas del complejo
osteomeatal Radiografías simples de SPN
● Pólipos nasales
● Tumores rinosinusales
● Adenoiditis crónica
● Biofilms

Alteraciones anatómicas del complejo osteomeatal

predisponentes a RNS Crónica

Proyección de Waters

Rx simples no son tan útiles.

ANTES → agentes causales Datos que orienten a rinosinusitis crónica: opacidad
del seno, niveles hidroaéreos, engrosamiento de la
mucosa (>6mm para ser detectado por equipo de
RX).

Tomografía
Idealmente, idónea para padecimientos crónicos

AHORA → más un proceso inflamatorio

crónico que infeccioso.

S. aureus: involucrado en px que tienen

rinosinusitis crónica con pólipos (superantígeno).

Clasificación actual: fenotipos y endotipos

 En caso de rinosinusitis crónica agudizada:
macrólidos (antibiótico y ayuda como
desinflamatorio); claritromicina x 14-21 días.
+ omeprazol

¿No sospecha de proceso infeccioso agregado?

● Esteroides intranasales
● Lavados nasales → soluciones salinas
+ agentes surfactantes
Px que no tiene tumor
aparentemente, no desviación del
Ocupación de celdillas etmoidales séptum, no alteraciones
anatómicas → agente surfactante
para romper los biofilms en senos.
Preparación: 1L solución salina agregar
cucharadita de bicarbonato y 10ml de
shampoo jhonson amarillo (de bebé).

Aplicación con jeringa de 20ml, inclinarse

hacia adelante y lanzar disparos c/8hrs x 8
semanas. Limpiar después de cada lavado
fosa nasal y vestíbulo.
+ Esteroides intranasales

Opacidad del seno maxilar del lado derecho y Tratamiento quirúrgico

engrosamiento de mucosa del seno maxilar del Actualmente Qx endoscópica.
lado izq. Ostium de drenaje del seno maxilar
obstruido. Complicaciones
Identificación para derivar a 2do nivel de atención.
Resonancia magnética ● Signos oculares: eritema, edema,
Indicada en RNS micótica o en complicaciones de proptosis, oftalmoplejía.
RNS. ● Signos neurológicos: cefalea, vómito,
alteraciones conductuales, de conciencia
TRATAMIENTO y/o motoras.

Clasificación:
● Locales: mucoceles o pioceles, osteítis,
osteomielitis.
● Orbitarias (80%)
Relación con todos los SPN:
● Piso seno frontal: techo de órbita
● Celdillas etmoidales: pared
medial de la órbita
*ANTES
● Seno maxilar: piso de la órbita
Antibiótico solo cuando haya datos de un proceso
● Seno esfenoidal: parte posterior
infeccioso agregado.
de órbita (nervio y seno
cavernoso)
● Intracraneanas
Tratamiento: cefalosporinas de 3ra generación
(ceftriaxona) y drenaje quirúrgico.

Complicaciones orbitarias: más afectados pacientes

pediátricos

Pediátrico con antecedente de cuadro

gripal y que posterior a él empiezan con
edema o hiperemia a nivel de párpado →
CUIDADO, lo más probable es que se esté
complicando.

Revisar movimientos oculares, reflejos

pupilares, agudeza visual → pueden
afectarse dependiendo de severidad del
caso.

Intracraneanas

Cultivos en laboratorios no son confiables: se

contaminan de estafilococo en vestíbulo nasal.
Deben hacerse bajo cirugía endoscópica.
ANATOMÍA BOCA Y FARINGE
Cavidad oral: Sistema linfoepitelial (anillo de Waldeyer)
Límites: borde bermellón de los labios a la unión Presentes en el embrión, pero su constitución
del paladar duro con el blando. definitiva ocurre al nacimiento, aumenta de tamaño
Subdivide: entre 3 y 7 años de edad y posteriormente
● Vestíbulo: involucionan.
○ Labios ● Amígdala faríngea: impar (nasofaringe)
○ Mucosa bucal ● Amígdala tubárica: par (fosita de
○ Trígono retromolar Rosenmüller)
● Cavidad oral: ● Amígdala palatina: par (orofaringe)
○ Dientes (20 temporales, 32 ● Amígdala lingual: impar (base de la
permanentes) lengua)
○ Lengua ● Cordones laterales
○ Paladar duro
○ Piso de la boca FISIOLOGÍA
○ Conductos de las glándulas ● Introducción del alimento, preparación del
salivales. bolo alimenticio y deglución
● Sentido del gusto
Vascularización ● Articulación de la palabra
Arterial (carótida externa) ● Función inmunoespecífica del anillo de
● A. lingual (lengua) Waldeyer.
● A. sublingual (piso de la boca)
● A. facial (mejilla) MÉTODOS DE EXPLORACIÓN Y DX EN
● A. faríngea ascendente y palatina BOCA Y FARINGE
descendente (velo del paladar)
Venosa Interrogatorio
● Vena facial ● Disfagia-dificultad a la deglución. Más
● Plexo venoso pterigoideo común en padecimientos infecciosos
● V. yugular interna súbitos como absceso periamigdalino,
epiglotitis; o padecimientos crónicos como
FARINGE neoplasias.
Conducto musculomembranoso dividido en 3 ¿Pasa bien los alimentos? ¿sólidos y
porciones: líquidos?
● Nasofaringe: base del cráneo al Rápidamente o lentamente progresiva.
paladar blando → coanas, amígdala Inicia con dificultad para deglutir sólidos,
tubaria y faríngea, aponeurosis posteriormente líquidos.
C1. ● Odinofagia - dolor a la deglución. Más
● Orofaringe: desde el velo del común.
paladar hasta el borde superior Puede presentarse odinodifagia; relevante

de la epiglotis → amígdala saber el tiempo de evolución.

palatina y lingual, valléculas, ● Quemazón lingual - sensación ardorosa,

compatible con enfermedades ulcerosas
base de la lengua, aponeurosis
de la cavidad oral (aftas, herpes, cándida).
C2-C3.
● Halitosis
● Hipofaringe: del borde superior de
Boca: mala higiene, caries, absceso dental.
la epiglotis hasta el borde
Amigdalas: amigdalitis bacteriana,
inferior del cartílago cricoides
tonsilolitos (restos de alimentos
→ senos piriformes, paredes
que quedan atrapados en el
faríngeas laterales, aponeurosis
interior de las criptas
C3-C6.
 amigdalinas → proliferación de que se ahogan con los alimentos, líquidos
bacterias propias de orofaringe → o saliva?
halitosis) ● Aumento de volumen en área de boca y
Moco que escurre de nariz a orofaringe. cuello
Reflujo faringolaríngeo.
● Alteración de la secreción salival (1L de
saliva al día)
○ hiposalivación (frecuente en
adultos mayores). Considerar si Requerimientos
es solo resequedad de boca o de ● Buena iluminación
todas las mucosas. ● Paciente sentado (que su boca esté a la
○ ptialismo (frecuente en altura de mis ojos)
pediátricos) ● Abatelenguas
● Alteraciones gustativas ● Espejo laríngeo
Percepción de sabores ⅔ anteriores de la ● Guantes
lengua: cuerda del tímpano del facial en ● Gasas
parte anterior, y glosofaríngeo y vago en ● Xylocaína al 10% → reflejo nauseoso,
parte posterior. 2-3 disparos sin que la deglutan
Movilidad: Hipogloso (XII par craneal)
¿percibe bien los sabores?
No → ¿desde cuándo no los
percibe?
● Roncus nocturno
Más a la pareja que al paciente.
¿Ronca? ¿Siempre?
Relevante el px que ronca habitualmente.
En adulto, más relevante → apneas
(cese de la respiración).
● Respiración oral
Generalmente niños.
● Alteración del lenguaje
Boca → sistema articulador de la
palabra
Ej. niños con frenillo lingual corto,
problema para pronunciar R.
No pueden sacar la lengua o pedirle que Exploración física
toque con la punta de la lengua su labio BOCA
superior o la punta de la nariz. Va del borde o bermellón de los labios hasta una
● Amigdalitis de repetición línea imaginaria que separa el paladar duro del
● Sensación de cuerpo extraño en faringe paladar blando.
Aclaramiento de garganta, tos. Muchas División:
veces por problemas de reflujo
● Vestíbulo: del borde bermellón de
laringofaríngeo, otros problemas a nivel
los labios hacia cara anterior de
de faringe como parálisis de cuerdas
los dientes. Incluye mucosa de
vocales.
labios, de carrillos (a nivel de
¿Sensación de tener algo en la garganta?
premolares y molares superiores
¿sensación de tener que estar aclarando la
encontramos orificio de drenaje de
garganta constantemente? ¿sensación de
la glándula parótida → presionar
suavemente con abatelenguas para
 ver cómo está drenando la saliva 3. Hipofaringe/laringofaringe: borde
a través de ese conducto), superior de la epiglotis hasta borde
frenillo labial superior e inferior del cartílago cricoides.
inferior. Senos piriformes (correderas que pasan a
● Cavidad oral propiamente dicha: los lados de la laringe, por ahí se va el
○ Piezas dentarias. Ej. caries, bolo alimenticio).
absceso → sinusitis.
Quitar prótesis de Anillo de Waldeyer: tejido linfoepitelial.
preferencia para revisar
encías, descartar
presencia de úlceras. OROFARINGE
○ Paladar duro. Cambios de Del paladar blando hasta pared posterior de
coloración. orofaringe.
○ Lengua móvil, ⅔ anteriores: Úvula, pilar amigdalino anterior y posterior (fosa
dorso, bordes, punta, descartar amigdalina), formados por músculo palatogloso y
aumentos de volumen, úlceras. palatofaríngeo, paladar blando, pared posterior de
Movilidad. orofaringe, base de la lengua, sobre ella, amígdala
○ Piso de la boca al levantar la lingual.
lengua. Frenillo lingual, Importantes músculos constrictores de la faringe y
carúnculas a los lados (orificios geniogloso → principal músculo dilatador
de drenaje de las glándulas de la faringe.
sublinguales y sublinguales). Orofaringoscopia: lengua dentro de la boca,
Ránula: por obstrucción de deprimir con abatelenguas.
conductos de drenaje.
Principal músculo del piso de la Grados de hipertrofia amigdalina
boca: milohioideo.

FARINGE
Tubo musculomembranoso, va desde base del
cráneo hasta el borde inferior del cartílago
cricoides.
Fácilmente colapsable → no tiene
cartílago ni hueso. Asiento del SAOS.
3 porciones:
1. Nasofaringe/rinofaringe: de base de
cráneo hasta paladar blando.
Coanas, orificios tubarios (comunicación Grado 1: Amígdala palatina rebasa el pilar
con oído medio), amígdala tubaria, amigdalino anterior.
adenoides/amígdala farínges en pared Grado 2: Amígdala palatina sobresale del pilar
posterior (adultos ya involucionaron). amigdalino anterior y del posterior; sobresale de la
2. Orofaringe/bucofaringe: del paladar fosa amigdalina.
blando al borde superior de la epiglotis Grado 3: Amígdala palatina sobresale de fosa
Incluye a la base de la lengua, amígdala amigdalina y se acerca a la línea media pero
lingual, amígdalas palatinas, todavía no la contacta.
valléculas (repliegues Grado 4: amígdalas palatinas contactan en la línea
glosoepiglóticos entre base de la media.
lengua y epiglotis) → cuerpos Hipertrofia amigdalina: importa grado 3 o 4.
extraños en faringe. Amígdalas: mayor tamaño en infancia,
Cordones laterales en pared posterior. posteriormente involucionan.
 través de la orofaringe y se inclina hacia arriba para
ver nasofaringe y hacia abajo para ver
laringofaringe (laringoscopía indirecta).

Cadena ganglionar de cabeza y cuello

1. Submentonianos
Clasificación de Mallampati Patología de piso de boca o de labio.
2. Submandibulares
Patología de amígdalas.
3. Yugulodigástricos (ángulo entre borde
posterior de la mandíbula y el borde
anterior del esternocleidomastoideo).
Inflamación en cuadros de amigdalitis,
patología de nariz y SPN, lengua.
4. Borde anterior del
esternocleidomastoideo: ganglios
del triángulo anterior →
cervicales/yugulares superiores,
medios e inferiores.
Superiores: patología de lengua, seno
piriforme.
Medios: laringe, región supraglótica,
glótica*
Inferiores: tiroides, tráquea, esófago
cervical.
5. Supraclaviculares.
6. Borde posterior del
esternocleidomastoideo → ganglios
del triángulo posterior.
Cervicales anteriores y posteriores:
patología de tórax superior*
7. Retroauriculares - patología de oído
8. Preauriculares - oído
En otorrino: valorar factores de riesgo para
desarrollo de SAOS.
Sí debe sacar la lengua.

Clase I: se ve paladar blando, úvula, pilares

amigdalinos, pared posterior de orofaringe.
Clase II: aún vemos paladar blando, úvula, pero
solo vemos la mitad de fosa amigdalina.
Clase III: solo se ve base de úvula. No se ve parte
posterior de orofaringe ni fosas amigdalinas.
Clase IV: sólo se ve la línea que separa paladar
duro de blando.
En otorrino preocupan más las clases III y IV.

Naso e hipofaringe no están al alcance de nuestra

vista, se requiere de espejo laríngeo: se introduce a
 Médico de 1er contacto: adecuado interrogatorio,
exploración de boca, exploración de faringe,
exploración de cuello.

Métodos de diagnóstico
● Endoscopia flexible → valorar área de
faringe, otorrino que tenga el
equipo.
● Rayos X (lateral de cuello)
● Tomografía computarizada
● Cultivo faríngeo
● Biopsia
● Estudios de sueño
○ Oximetría
○ Apnea link
○ Polisomnografía

Proyección: Lateral de cuello con foco en

nasofaringe o con técnica para partes blandas
(lateral de cavum).
Visualizar adenoides en nasofaringe.

Exploración de cadena ganglionar

Me coloco delante o detrás del paciente y palpo de
forma bimanual (ambos lados al mismo tiempo) o
primero un lado.
Voy metiendo dedos para ir tocando.

Tamaño normal de los ganglios: 1-1.5cm, blandos,

móviles.
Atención: mayor tamaño, indurados, fijo a Columna de
planos profundos → derivar a 2do nivel de aire se ve permeable, adecuada. Px pediátrico.
atención.
Lateral de SPN
Flora bacteriana normal de la boca

Aerobios Anaerobios

Estreptococo no Peptococos
hemolítico Peptostreptococo
Estafilococo Veillonella
Neisseria Clostridium
Corynebacterium Actinomyces
Haemophilus
Eubacterium-Lactobacilos *Pequeñas
Bacteroides cantidades de
Fusobacterias candida

*saber cuándo solicitar un cultivo faríngeo.

Candidiasis: dx clínico, lesiones blanquecinas,

abarcan paladar duro, blando, amígdalas, encías,
lengua. Ataque al estado general, odinodisfagia. Al
remover placa, mucosa queda muy friable.

Niños: encaminado a revisar amígdalas, pared post.

de orofaringe, ver si no hay moco escurriendo hacia
atrás.