Hipersensibilidad tipo 1
Asma
Def. Hiperreactividad bronquial que causa broncoconstricción reversible de
la vía aérea secundaria a la exposición de alergenos en individuos
genéticamente susceptibles.
Se presenta en la infancia
Asociaciones
o Historia familiar de atopia
o Rinitis alérgica
o Dermatitis atópica
Caracterizada por obstrucción de la vía aérea (EPOC) “Asma,
bronquiectasia, enfisema pulmonar y bronquitis crónica”
o Atrapamiento aéreo, “el aire no puede salir de los pulmones”
Espirometría normal
o Un volumen es singular, y una capacidad es la suma de 2 o más
volúmenes.
o Capacidad vital forzada (CVF): 5 lt. “este mide toda la
exhalación”
o Volumen espirado forzado en el 1er segundo (VEF1): 4 lt.
o Relación VEF1/CVF: .8 o 80%.
o Capacidad pulmonar total (CPT): 7 lt.
Patrón espirométrico en EPOC
o CVF: ej. 4 lt
o VEF1: ej. 2 lt
o VEF1:CVF= < 80%
o CPT(atrapamiento aéreo): 8 lt “tórax en tonel”
Patrón espirométrico en Asma (prueba broncodilatadora, ej.
SABA “Short Acting Beta Agonist”)
o Aumentos en el VEF1 posterior a la prueba del broncodilatador
Aumento absoluto VEF1>200ml
Aumento porcentual de VEF1 respecto al valor basal >15%
Aumento porcentual de la relación VEF1:CVF
Ej. De 50% a 55%
Fisiopatología (1er contacto)
Exposición a alergenos (1er contacto) inducen el fenotipo TH2 de los
linfocitos TH(CD4+)
o Los TH2 secretan
IL-4: producción de IgE (células plasmaticas)
IL-5: atrae eosinófilos
IL-10: inhibe producción de TH1 y estimula la producción
de TH2
Fisiopatología (2do contacto)
Reexposición al alergeno resulta en activación vía IgE de los
mastocitos (reacción cruzada alergeno-IgE)
o Fase inicial:
Desgranulación de histamina
Vasodilatación (arteriolas)
permeabilidad capilar (vénulas postcapilares)
Producción de leucotrienos (metabolitos del ácido
araquidónico)
C4, D4, E4
Construcción de musculo liso:
Vasoconstricción
Broncoconstricción (musculo liso)
Permeabilidad capilar
Fase tardía:
Eosinófilos producen proteína básica mayor, la cual perpetua:
o Inflamación
o Broncoconstricción
Cuadro clínico (episódico: crisis asmáticas)
Disnea (sensación de falta de aire)
Taquipnea
Hipoxemia
Sibilancias a la auscultación (broncoconstricción)
Tos productiva
o Cristales de Charcot-Leyden bajo microscopio de esputo
Proteína básica mayor cristalizada
o Espirales de curschmann (moco)
Complicaciones:
o Status asmático
Crisis asmática severa potencialmente letal
caracterizada por broncoconstricción sostenida
Causas no alérgicas de asma
Ejercicio
Estrés
Infecciones virales
Exposición ocupacional
ERGE
Asma con intolerancia a la Aspirina (10% adultos con asma)