Objetivos Generales:

Conocer las indicaciones de una restauración indirecta v/s directa.

Restauraciones Conocer los conceptos planimétricos de una restauración indirecta

adhesiva.

Indirectas
Aprender la secuencia clínica de las restauraciones indirectas
Posteriores Adhesivas adhesivas.

Aprender la secuencia clínica para realizar preparaciones dentarias

adhesivas indirectas
Presentador: Dr. Danilo Giusto

Directo - Indirecto Indicaciones del método Indirecto

Restauraciones directas son menos costosas, Sin embargo, existen algunas situaciones en las cuales
menos invasivas, longevidad aceptable. tenemos buenas razones para elegir restauraciones indirectas
sobre las técnicas directas:

Tradicionalmente las razones para elegir Diente con alto grado de destrucción con compromiso
restauraciones indirectas eran: cuspídeo.
Restauraciones indirectas son más resistentes
En casos donde se requiere estética y anatomía óptima.
que las restauraciones directas.
Restauraciones indirectas tiene mayor Múltiples cavidades medianas o grandes en 1 mismo
longevidad. cuadrante.
Preparaciones cavitarias con márgenes
subgingivales requieren restauraciones Cuando la restauración directa sea muy difícil de realizar
indirectas. por el operador.

Estas razones NO están ahora respaldadas por la

odontología contemporánea basada en la
evidencia científica.
Opdam y cols. 2016

Ventajas y desventajas de la técnica indirecta. Restauraciones Indirectas Posteriores Clásicas

Ventajas:

Anatomía ideal de las superficies oclusales.

Control de los puntos/área de contacto.
Posibilidad de evaluar oclusión en articulador.
Control de contracción de polimerización en el caso de RC.
Mayor grado de conversión en el caso de las RC.
Permite el uso de materiales híbridos y cerámicos.

Desventajas:

Preparación más invasiva que restauraciones

directas.
Requiere intervención de laboratorio, mayor
cantidad de sesiones clínicas.*
Necesidad de impresiones y tratamiento provisional.

Marco Veneziani y cols. M. Int J Esthet Dent. 2017.

 Restauraciones Indirectas Posteriores Clásicas Comparación con PFU Periférica Clásica
Diseño cavitario clásico.

Aproximadamente el 70% volumen de la

corona clínica es removida para una
preparación periférica completa (PFU).

Comparado con la pérdida 30% en la

preparación Overlay largo.

Daniel Edelhoff et col, 2002 International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry.

Restauraciones Indirectas Posteriores Adhesivas

Concepto - El Biorim y el Domo de Compresión
Definiciones actuales:

Venner Onlay
B B Vonlay
Overlay Largo Onlay
I I Crownlay
O O
R D
I O
M M
O

Secuencia Restauradora Diagnóstico

1. Examen, diagnóstico y planificación. Vitalidad pulpar, estado endodóntico, estado

periodontal.
2. Eliminación de Caries y/o restauración.
Historia restauradora, presencia de crack o fracturas
3. Sellado Inmediato de la Dentina coronarias.
Reconstrucción previa.
Carga oclusal.
4. Tallado de la preparación cavitaria.
Presencia de LCNC o biocorrosión.
5. Registro de datos (impresión análoga o
digital). Espacio para rehabilitar.

6. Provisionalización. Remoción completa de tejidos cariados y

restauraciones previas.
7. Cementación de restauración indirecta.
Análisis de remanente dentario / Análisis Estructural.

Marco Veneziani y cols. M. Int J Esthet Dent. 2017. Dietschi D, Argente A. Eur J Esthet Dent 2011.
 Análisis de remanente dentario ¿Cuándo realizar Cobertura Cuspídea?
Factores cavitarios a considerar .

Espesor mínimo del material restaurador.

Esmalte sin soporte dentinario.

Techo de la cámara pulpar.

Registro contacto oclusales.

Grosor de las paredes cuspídeas residuales.

Giovanni T. Rocca y cols. M. Int J Esthet Dent. 2015.

Indicaciones de Resinas Directas vs Indirectas Sellado Inmediato de la Dentina

Valores medios de la fuerza de unión a la microtracción

(MPa) y SD de OptiBond FL.
70
Inmediate dentin sealing
improves bond strength of 60
58.25
55.06
indirect restoration
(resistencia microtraccional en MPa) 50

40

30

20
11.58
10

0
MPa
Control Sellado tardío Sellado inmediato

Magne Pascal et al., Journal of Prosthodontic Dentistry 2005.

Reconstrucción Previa Reconstrucción Previa

Objetivos previos al tallado de la preparación

Materiales de Reconstrucción:
Rellenar los socavados y entregar una geometría ideal
conservando tejido dentario. Flow de alta carga.
Resinas compuestas.
Reducir y optimizar el espesor de la restauración Resinas Bulk fill.
definitiva.

Recubrir completamente la dentina. Los márgenes de esmalte deben

quedar libres para el proceso de
cementación

Los dos sustratos más favorables

para cementación adhesiva son el
esmalte y la resina compuesta.

Marco Veneziani y cols. M. Int J Esthet Dent. 2017.

Marco Veneziani y cols. M. Int J Esthet Dent. 2017.
 Elevación de Margen Profundo Levantamiento de Piso Cervical

El levantamiento de piso cervical es un tratamiento

confiable según la evidencia.

Son tratamientos definitivos y con gran durabilidad.

Siempre se debe realizar con aislamiento de campo

absoluto.

Caso Clínico - Dr. Danilo Giusto A. Caso Clínico - Dr. Danilo Giusto A.

Sellado del Medio Interno Reconstrucción Previa

Procedimiento Ventajas

Sellado Mejores valores adhesivos.

inmediato de la
dentina. Protege el complejo dentino-pulpar. Diseños
Sellado del medio interno.
Disminuye la sensibilidad post operatoria.
Evita contaminación de la dentina con cementos. De
Reconstrucción Protección de la capa híbrida.
Previa.
Eliminación de socavados. Preparaciones
Mayor conservación de tejido sano (Expulsividad Aditiva)
Comodidad para el paciente.
Elevación de márgenes subgingivales. Cavitarias
Facilita en toma de impresión y cementación.

Magne Pascal et al., Journal of Prosthodontic Dentistry 2005.

Principios de un tallado mínimamente invasivo Preparaciones para Restauraciones Indirectas Adhesivas [PIAR]

1. Minimizar tanto como sea posible la pérdida de tejido dental sano.

2. Ausencia de zonas retentivas (paredes internas redondeadas divergentes).

3. Desgaste oclusal anatómico.

4. Líneas de terminación marcadas.

5. Reducir el ancho de las terminaciones cavo-superficiales (chamfer / hombro redondeado).

6. Sustrato favorable para la adhesión: Esmalte SID RC. La mayor cantidad de esmalte posible y
dentina sellada con resina.

Butt Joint Terminación Recta Bevel preparation - Bisel Largo Chamfer - Hombro redondeado
 Secuencia de las preparaciones Secuencia de las preparaciones

1. Reducción anatómica de la superficie oclusal. I. Reducción anatómica de la superficie oclusal.

2. Preparación del cajón proximal (Slot). Se recomienda realizar surcos guía siguiendo la proporción de las
Acabado y pulido de la preparación. cúspides, para determinar el grosor de la restauración.
3. Definición de los márgenes de las paredes axiales.
La cantidad de desgaste en función del material restaurador:
4. Terminación del margen cavo-superficial. RC Estratificada de Laboratorio = 2 mm.
RC Fresada Cad Cam = 1.5 mm
Cerámica con Resina infiltrante [Vita Enamic] = 1.5 mm
Disilicato de Litio monolítico [IPS e-max] = 1.5 mm

Utilizar piedras de diamante con marcadores

de profundidad o matriz de silicona

Grano grueso (150 um).

Grano medio (100 um).

Secuencia de las preparaciones Secuencia de las preparaciones

I. Reducción anatómica de la superficie oclusal. II. Preparación de la caja proximal (Slot)

Regulariza las guías de desgaste oclusal, con una piedra de Grosor 1 a 1.2 mm (1.5 mm máx.)
diamante occlushaper.
Terminación recta a mano (hombro redondeado) o en bisel
Terminación final con piedras de grano fino (50 um) con largo
velocidad reducida.

Pulido de todas las superficies (copa de pulir Enhance)

III. Paredes internas

Divergentes en 6º a 10º.

Ángulos interiores redondeados.

Secuencia de las preparaciones Preparaciones para Restauraciones Indirectas Adhesivas [PIAR]

IV. Terminación del margen cavo superficial Butt Joint Terminación recta [Onlay]

Indicaciones:
Línea de terminación nítida indica exactamente el final de la
Reducción cuspídea (lingual / palatina)
restauración y permite chequear adecuadamente su
posicionamiento.
Fractura de cúspides en el tercio oclusal y medio.

Sin compromiso estético.

Giovanni T. Rocca y cols. M. Int J Esthet Dent. 2015.

 Terminación del margen cavo superficial
Terminación recta [Onlay]

Hombro redondeado - Chamfer [Overlay]

El espesor de este / chamfer es un hombro

redondeado de 1 1.2 mm de espesor.

Indicaciones:

Reducción cuspídea altamente debilitadas.

Fractura de cúspides en el tercio cervical y medio.

Sin compromiso estético.

Butt Joint

Terminación del margen cavo superficial

Hombro redondeado - Chamfer [Overlay]

Bevel preparation - Bisel Largo [Onlay]

Plano inclinado 45º con extensión y espesor de 1 a 1.5

mm.

Indicaciones:

Reducción cuspídea (vestibular)

Fractura de cúspides en el tercio oclusal y medio

Mejorar estética en zona de esmalte: Genera una

integración más gradual de la transición restauración-
diente.

Ferraris F y cols. Int J Esthet Dent. 2017

Secuencia de Tratamiento Preparación Onlay

Bevel preparation - Bisel Largo

Ferraris F y cols. Int J Esthet Dent. 2021

 Secuencia de Tratamiento Preparación Onlay Fresario PIAR Paso Práctico

Conclusiones REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Opdam, N., Frankenberger, R. and Magne, P., 2016. From Versus Indirect' Toward an Integrated Restorative
Concept in the Posterior Dentition. Operative Dentistry.
El concepto clásico de incrustación indirecta ha ido evolucionando en función de los nuevos
2. Veneziani, M., 2017. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation
paradigmas de la odontología adhesiva. En base a esto, el término actual más correcto para
referirse a este tipo de tratamiento es restauración posterior parcial indirecta. Technique. The International Journal of Esthetic Dentistry.

3. Edelhoff, D. and Sorensen, J., 2002. Tooth structure removal associated with various preparation designs for anterior teeth.
The Journal of Prosthetic Dentistry.
Las restauraciones posteriores parciales indirectas están indicadas en dientes con un alto nivel de
destrucción, asociadas con compromiso cuspídeo. 4. Dietschi, D. and Argente, A., 2011. A Comprehensive and Conservative Approach for the Restoration of Abrasion and
Erosion. Part II: Clinical Procedures and Case Report. The European Journal of Esthetic Dentistry.

El sellado dentinario inmediato y la reconstrucción previa son etapas obligatorias en nuestra 5. Rocca, G., Rizcalla, N., Krejci, I. and Dietschi, D., 2015. Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and
secuencia de tratamiento, antes de indicar un diseño cavitario. onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication. The international journal of esthetic dentistry.

6. Magne, P., Kim, T., Cascione, D. and Donovan, T., 2005. Immediate dentin sealing improves bond strength of indirect

La odontología restauradora moderna es sustancialmente adhesiva. Por lo tanto, la rigurosidad en la restorations. The Journal of Prosthetic Dentistry.
etapa de cementación es crucial para el éxito del tratamiento a largo plazo. 7. Ferraris F,. 2017. Preparation Designs and Clinical Protocol for PIAR. International Journal Esthetic Dentistry.

8. Ferraris F,. 2021. Comparison of posterior indirect adhesive restorations (PIAR) with different preparation designs
according to the adhesthetics classification. Part 1: Effects on the fracture resistance. Int J Esthet Dent.