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Vacunas 23

Joan Pericas Bosch, Josep Marès Bermúdez

La vacunación de los niños constituye la estrategia de a las recomendadas. En la tabla 23-1 se detalla la estabi-
prevención primaria más efectiva. Por medio de ella se lidad de las diferentes vacunas en distintas condiciones
ha conseguido la erradicación mundial de la viruela y la de almacenamiento. Es recomendable disponer de un
casi desaparición en los países desarrollados de muchas protocolo de actuación por si las vacunas se exponen a una
enfermedades infecciosas graves. El calendario de vacunas temperatura que salga del rango recomendado.
sistemáticas varía según el país, institución o sociedad
Al recibir las vacunas, deben comprobarse la fecha de
científica que efectúa las recomendaciones. Se va modifi-
caducidad y las condiciones en que llegan (temperatura,
cando en función de la disponibilidad de nuevas o mejores
conservadores de frío, integridad de los envases, etc.). Si se
vacunas y de los cambios en la epidemiología de las en-
han de transportar, ello ha de hacerse en neveras portátiles
fermedades inmunoprevenibles. Existen recomendaciones
con acumuladores de frío. No conviene dejar vacunas
a nivel nacional emitidas periódicamente por el Consejo
fuera de la nevera durante la consulta. Extraer solo las
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) y
dosis a administrar inmediatamente. En caso de utilizar
por la Asociación Española de Pediatría (AEP) (figs. 23-1
viales multidosis es preciso anotar en las etiquetas de los
y 23-2). Cada comunidad autónoma tiene, sin embargo,
mismos la fecha en que se abren, no tener abierto simul-
su propio calendario vacunal.
táneamente más de un vial de cada vacuna y controlar y
respetar los plazos de caducidad de los envases enteros y la
INTRODUCCIÓN duración recomendada de los envases abiertos (en general
hasta 24 h si no tienen bacteriostáticos, y la indicada por
En los centros donde se administren vacunas debe crearse el fabricante si los contienen). Se han de desechar los
la figura del responsable de vacunas, encargado de que el viales de vacunas reconstituidas y no utilizadas según las
suministro, conservación, administración y registro de indicaciones del fabricante.
vacunas se haga adecuadamente. Todo el personal que
utilice vacunas ha de conocer sus características y sus con-
diciones de conservación y administración y debe ser capaz ADMINISTRACIÓN
de detectar y resolver posibles problemas e incidentes que ● Oral. Actualmente solo se administran por vía oral la
se produzcan antes, durante y después de la vacunación. vacuna antirrotavírica, la del cólera, alguna presen-
tación de la antitifoidea y la antipoliomielítica oral,
Es necesario disponer de una nevera dedicada exclusiva-
donde aún se administre.
mente a este fin, dotada de una fuente de alimentación
● Intradérmica. Se administra por esta vía la vacuna BCG.
fiable. Mediante un termómetro con control de tempera-
● Subcutánea (s.c.). Virus vivos: triple vírica, varicela, tetraví-
tura máxima y mínima situado en el centro de la nevera o
rica. Aguja de 25 G y 16 mm de longitud (cono naranja).
mediante neveras con registro continuo de temperatura,
En la parte superior del brazo (zona deltoidea) o pos-
deberá controlarse cada día si ha habido alguna desviación
terior del brazo (zona tricipital), pellizcando la piel y el
del rango de temperatura de conservación durante el día o
tejido subcutáneo antes de puncionar. Puede realizarse
la noche. No deben guardarse comida, bebidas u otros pro-
con igual técnica en la zona anterolateral del muslo.
ductos en la nevera de las vacunas. Si es preciso almacenar
● Intramuscular (i.m.). DTP, DT, T, Td, dTpa, MCC, Hib,
otros medicamentos (gammaglobulinas, PPD, etc.), han
gripe, HepA, HepB, neumococo, polio inactivada,
de situarse en otro estante, correctamente identificados,
papilomavirus. La elección de la aguja y el punto de
para evitar confusiones. No se deben colocar vacunas en
punción depende de la masa muscular del niño y del
los compartimentos de la puerta de la nevera.
volumen de líquido a inyectar (tabla 23-2). Habitual-
La mayoría de las vacunas deben conservarse a +2/+8 °C. mente se utilizan agujas 23 G y 25 mm de longitud
Las vacunas DTP, DT, TD, dTpa, Hib, alguna MenC, HepA, (cono azul) o 25 G de 16 o 25 mm (cono naranja).
HepB, la neumocócica conjugada y las de la rabia y el Estas vacunas deben estar a temperatura ambiente,
papilomavirus son sensibles a la congelación por conte- agitarse enérgicamente antes de su administración e
ner como adyuvante sales de aluminio, que precipitan a inyectarse por vía intramuscular profunda en el muslo,
temperaturas inferiores a 0 °C. Las vacunas de virus vivos en el grueso del vasto externo, en cara superior y ante-
(triple vírica, varicela, gripe intranasal, fiebre amarilla) rolateral o en el deltoides, si el volumen a administrar
pierden potencia si se exponen a temperaturas superiores es de hasta 0,5 ml y la edad es de al menos 18 meses. 193
© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
Descargado para KATY JANNE SEGARRA GALARZA (kjsegarra@[Link]) en Pontifical Catholic University of Ecuador de [Link] por Elsevier en marzo 26, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
194 P r o m o c i ó n d e l a s a lu d y p r e v e n c i ó n e n p e d i at r í a

FIGURA 23-1. Calendario CI 2007.

No deben administrarse vacunas en la nalga. La mayor administración de más dosis de las necesarias aumenta la
cantidad de grasa subcutánea en esa zona hace que a me- reactogenicidad local y general de algunas vacunas.
nudo la administración sea inadvertidamente subcutánea
en lugar de intramuscular, generando una menor respues- ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE VARIAS
ta inmunitaria de algunas vacunas e incrementando la VACUNAS
reactogenicidad local. Además, la inyección en el glúteo Prácticamente, todas las vacunas se pueden administrar
tiene el riesgo de lesionar el ciático. de forma simultánea. Las posibilidades son las siguientes:
Si se administra más de una vacuna en la misma extre- ● Dos o más antígenos inactivados.
midad debe dejarse un espacio de al menos 2,5 cm entre ● Antígenos inactivados y vivos (fiebre amarilla y cólera
los puntos de inyección. La inyección rápida y sin aspirar deben separarse 4 semanas).
minimiza el dolor durante la administración y el trauma- ● Dos o más antígenos vivos. La polio oral se puede dar
tismo muscular. Cuando se utilizan agujas excesivamente indistintamente antes, después o al mismo tiempo que
cortas (16 mm) para inyección intramuscular, se corre la triple vírica. Si la triple vírica y la de la varicela no
el riesgo de administración subcutánea, aumentando el se administran de manera simultánea, se recomienda
número e intensidad de las reacciones locales, necrosis y separarlas al menos 4 semanas. Deben separarse tam-
granulomas, especialmente si las vacunas contienen sales bién 2 semanas la antipoliomielítica oral y la vacuna
de aluminio. frente a rotavirus.
● Las vacunas vivas orales (rotavirus) pueden adminis-
INTERVALOS ENTRE DOSIS trarse simultáneamente o con cualquier intervalo antes
o después de vacunas inactivadas o vivas inyectables.
Intervalos más largos de los previstos entre dosis no redu-
cen el nivel final de anticuerpos y no obligan a reiniciar la
vacunación. En niños mal vacunados debe completarse el USO DE VACUNAS DE DIFERENTES
calendario de vacunaciones solo con las dosis pendientes. FABRICANTES
Intervalos más cortos de los indicados pueden disminuir la En sucesivas dosis se pueden utilizar vacunas de diferentes
respuesta inmune. Las dosis administradas con intervalos fabricantes en los siguientes casos: DTP, DT, Td, T, polio
que acortan más de 4 días el intervalo mínimo recomen- oral o intramuscular, Hib, MCC y hepatitis A, B y A + B. En
dado para cada vacuna no deben considerarse válidas. La cuanto a las vacunas antineumocócicas, antirrotavírica y

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Vac unas 195

FIGURA 23-2. Calendario AEP 2012.

la del papilomavirus, hasta que se disponga de más datos que no estén contraindicadas en ellos, aunque reciban
debe emplearse el mismo preparado comercial para toda gammaglobulina periódicamente.
la pauta vacunal.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

VACUNACIÓN EN PACIENTES QUE RECIBEN

INTERFERENCIA POR LA ADMINISTRACIÓN CORTICOESTEROIDES
DE GAMMAGLOBULINA ● Vacunas de virus vivos. El empleo de corticoesteroides
La administración de gammaglobulinas específicas (an- sistémicos por períodos breves (menos de 2 semanas)
titetánica, antirrábica o para la hepatitis B) no produce o por vía tópica o inhalada no contraindica su em-
interferencia con las vacunas correspondientes ni con otras pleo. En pacientes que reciben dosis altas (predniso-
vacunas inactivadas. La única precaución a considerar es na ≥ 2 mg/kg/día o ≥ 20 mg/día o dosis equivalente de
administrarlas en lugares distintos. No existe interferencia otro corticoide) durante más de 2 semanas, se aconseja
de la gammaglobulina inespecífica con la vacuna de polio esperar 1 mes tras la terminación del tratamiento o
oral o con vacunas inactivadas, pero sí con la triple vírica reducción de la dosis antes de administrar vacunas de
o la de la varicela: virus vivos.
● Si se administra primero la vacuna, es necesario esperar ● Vacunas inactivadas y toxoides. No están contraindica-
2 semanas antes de administrar la gammaglobulina. dos en pacientes que reciben dosis altas y prolongadas
● Si se administra primero la gammaglobulina, debe de corticoesteroides, pero puede haber peor respuesta
aplazarse la vacuna triple vírica al menos 3 meses (5 a la vacunación.
meses para la vacuna de la varicela) y hasta 8-11 me-
ses si se emplean altas dosis intravenosas como en la REGISTROS
enfermedad de Kawasaki, púrpura trombocitopénica, En el carné de salud del paciente se harán constar las dosis
etc. administradas y sus fechas. En el centro de vacunación
● En infectados por VIH o pacientes con hipogammaglo- deben registrarse en la historia clínica o en un fichero,
bulinemia congénita pueden administrarse las vacunas informatizado si es posible, para su consulta, para su ex-

TABLA 23-1 Condiciones de conservación de las principales vacunas

Vacunas Estabilidad según temperatura de almacenamiento

2-8 °C 20-25 °C 37 °C >45 °C Congelación
BCB Años Meses 20% menos en Inestable Estable
1 mes
Gripe inactivada Estable > 1 año ? ? ? ?
Gripe intranasal Estable 50 h Inestable Inestable Inestable Mantener
(viva) congelada
No recongelar
Hepatitis A Estable 2 años ? Estable 1-3 ? No congelar
semanas
Hepatitis B Estable > 4 años Estable meses Estable semanas A 45 °C varios días No congelar
Polio oral Estable 1 año Estable semanas Estable 2 días Inestable Estable
Polio inactivada Estable 1-4 años Estable semanas Estable semanas ? No congelar
Rotavirus Estable > 2 años Estable 2 años ? ? Estable
Triple vírica Estable 2 años Estable > 1 mes Estable > 1 Inestable Estable
semana
Tos ferina Estable 18-24 Estable 2 semanas Estable 1 semana 10% menos cada No congelar
meses día
Toxoide tetánico Estable > 3 años Estable meses Estable semanas Inestable No congelar
y diftérico, solos a > 55 °C
o combinados
Meningococo, Estable > 2 años Estable > 2 años Puede ser Inestable
conjugada inestable
Haemophilus, Estable > 2 años Estable > 2 años Puede ser Inestable
conjugada inestable
Neumococo, Estable > 2 años Estable > 2 años Puede ser Inestable
conjugada inestable
Meningococo, Estable 2 años Estable meses ? ? No congelar
polisacárida
Neumococo, Estable 2 años Estable meses ? ? No congelar
polisacárida
Varicela Estable 1,5 años ? ? ? Puede congelarse
No recongelar

plotación estadística y para generar recordatorios para los La vacuna antimeningocócica C conjugada produce a veces
niños mal vacunados. Debe registrarse la marca y lote de enrojecimiento, tumefacción y dolor local y ocasional-
vacuna empleada. mente fiebre, cefalea e irritabilidad. La antineumocócica
conjugada puede originar fiebre moderada y dolor en el
CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS punto de inyección. La vacuna contra el rotavirus causa
Las contraindicaciones generales se muestran en el cua- a veces diarrea leve. La vacuna frente al papilomavirus
dro 23-1. Las vacunas DTP, dTpa, hepatitis B, Hib, polio humano puede producir dolor local, tumefacción y en-
i.m. y sus distintas combinaciones pueden causar tume- rojecimiento en el punto de inyección, en algunos casos
facción, enrojecimiento y dolor en el punto de inyec- mialgias generalizadas y ocasionalmente fiebre, cefalea y
ción, fiebre, llanto e irritabilidad en lactantes. Son más náuseas. Por su parte, la vacuna antigripal puede producir
frecuentes e intensas las reacciones tras dosis de refuerzo, molestias en el punto de inyección, fiebre, malestar general
observándose ocasionalmente tumefacción de toda la y mialgias.
extremidad implicada. Cuando las vacunas se administraban en la nalga eran
La triple vírica puede originar fiebre y exantema a los 5-12 relativamente frecuentes los nódulos en el punto de in-
días de la vacunación. La vacuna de la varicela causa en yección. Son infrecuentes en el muslo, salvo si la vacuna
ocasiones fiebre y exantema maculopapular o papulove- se administra inadvertidamente subcutánea por usar una
sicular entre los 5 y 26 días tras la vacunación. aguja demasiado corta o por una administración poco

TABLA 23-2 Administración de las vacunas

Edad/vía Aguja (G) Longitud (mm) Lugar Ángulo

de inyección
Neonatos/i.m. 25 16 Muslo 90°
Lactantes/i.m. 23-25 16-25 Muslo 90°
Niños/i.m. 23-25 16-25 Deltoides 90°
Adolescentes/i.m. 23-25 25 Deltoides 90°
Todas edades/s.c. 25 16 Brazo/muslo 45°

CALENDARIOS DE VACUNACIÓN
CUADRO 23-1 Contraindicaciones
Asociación Española de Pediatría (AEP)
de las vacunas
La AEP emite sus recomendaciones a través del Comité
Falsas contraindicaciones de las vacunas: Asesor de Vacunas (CAV), constituido en 1994, teniendo
● Reacción local o fiebre menor de 40,5 °C en dosis anteriores. en cuenta la evidencia disponible sobre la efectividad
● Proceso concurrente con febrícula o diarrea leve en niños y la eficiencia de las vacunas y la epidemiología de las
sin otros problemas. enfermedades inmunoprevenibles en nuestro país. Las
● Enfermedad neurológica conocida, no progresiva. recomendaciones van dirigidas a pediatras, médicos de
● Antecedentes familiares de síndrome de la muerte súbita familia, personal de enfermería, familiares de los niños y a
del lactante. todos aquellos interesados en una información actualizada
● Antecedentes familiares de convulsiones (febriles o no). sobre la vacunación en edad pediátrica.
● Antecedentes familiares de efectos secundarios por vacunas.
● Alergia inespecífica en el niño o antecedentes familiares de
En 1995 la AEP incluyó en su calendario las vacunas frente
alergia.
a Hib y hepatitis B en los lactantes y la segunda dosis de
● Tratamiento con extractos hiposensibilizantes.
triple vírica a los 11-12 años, que en 1999 se adelantó a
● Embarazo en la madre u otros contactos del niño.
los 3-6 años. En 2000 se introdujo la vacuna contra el
● Administración simultánea de antibióticos.
meningococo C, a los 2-4-6 meses. En 2001 se recomendó
● Alergia a penicilina o reacciones no anafilácticas a neomicina
el empleo de DTP acelular y polio inactivada en todas
o estreptomicina.
las dosis de estas vacunas (primovacunación y refuerzo).
También se incluyó la recomendación de la vacunación
Contraindicaciones reales: sistemática frente a la varicela y el uso de vacunas com-
● Reacción anafiláctica a dosis previas. binadas para facilitar la incorporación de nuevas vacunas
● Reacción anafiláctica a neomicina, estreptomicina o huevo al calendario de vacunaciones. En 2003 recomendó ya la
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

(en vacunas que los contienen). vacunación antineumocócica conjugada sistemática. En

● Proceso concurrente potencialmente grave. 2004 la vacuna dTpa se estableció como alternativa a la Td
en los adolescentes y se redujo a cuatro el número de dosis
de antipoliomielítica inactivada. En las recomendaciones
para 2005 destacan la dosis de refuerzo de antimeningo-
cócica C conjugada en el segundo año de vida y la vacuna-
profunda. Estos nódulos son debidos a la reacción infla-
ción universal frente a la varicela en niños sanos a la edad
matoria originada en el tejido subcutáneo, habitualmente
de 12-15 meses. En 2006 se recomendó reducir a solo dos
por los adyuvantes (sales de aluminio) contenidos en las
dosis la vacuna conjugada frente a meningococo C en el
vacunas. Pueden permanecer durante semanas y no suelen
primer año de vida y una dosis de refuerzo en el segundo
requerir tratamiento.
año. En 2007 el CAV insistió en administrar la segunda
Existe evidencia epidemiológica de la ausencia de relación dosis de triple vírica al inicio de la escolarización y en
causa-efecto entre las vacunas y los siguientes procesos: universalizar la vacunación antineumocócica conjugada.
En la actualidad se procede a valoración sobre las vacunas
● Síndrome de la muerte súbita del lactante y cualquier
frente a rotavirus y frente el virus del papiloma humano.
vacuna.
● Autismo y vacuna triple vírica. Desde el año 2010 el calendario de vacunaciones de la
● Esclerosis múltiple y vacuna contra la hepatitis B. AEP incluye grados de recomendación para las diferentes
● Enfermedad inflamatoria intestinal y vacuna triple vacunas, con el objeto de establecer niveles de prioridad en
vírica. la financiación pública de las mismas, considerando tanto
● Diabetes y vacuna contra Haemophilus influenzae tipo su efectividad y seguridad como la carga de enfermedad
b (Hib). en nuestro medio y, cuando ha sido posible, criterios de
● Asma y cualquier vacuna. eficiencia. Este mismo criterio pretende orientar al pediatra

sobre las recomendaciones dirigidas a los padres sobre y otra para niños y adolescentes de 7 a 18 años. Incluye
las vacunas contempladas en este calendario, pero no también un calendario de vacunación de rescate (catch-up)
incluidas en los calendarios oficiales. en niños y adolescentes en que se retrasa su inmunización
o están vacunados de manera incompleta.
En el calendario de vacunaciones recomendado por el CAV
para 2012 (v. fig. 23-1), las vacunas se clasifican en: a) sis-
temáticas, aquellas que el CAV estima que todos los niños Organización Mundial de la Salud
en España deberían recibir de forma universal, y b) re Emite también periódicamente recomendaciones sobre
comendadas, si presentan un perfil de vacuna sistemática vacunación a escala mundial, teniendo en cuenta las po-
en la edad pediátrica. En lo que se refiere a estas últimas, sibilidades económicas y logísticas de los países menos
el CAV considera deseable que todos los niños reciban desarrollados. Puede accederse a esos calendarios y reco-
pero que por razones de coste-efectividad su prioridad mendaciones en la web de este organismo dedicada a las
se establece en función de las posibilidades económicas inmunizaciones, incluyendo su calendario de vacunacio-
de su financiación pública, y dirigidas a grupos de riesgo, nes recomendado específicamente para lactantes de países
de indicación prioritaria para personas en situaciones en vías de desarrollo.
epidemiológicas o personales que incrementen el riesgo
de padecer las enfermedades para las que van dirigidas CALENDARIOS DE VACUNACIÓN EN NIÑOS
o de presentar formas graves si las padeciesen. Entre las va- NO VACUNADOS A LA EDAD RECOMENDADA
cunas sistemáticas, incluye la vacunación antineumocócica
conjugada, la dTpa a los 14-16 años y la vacuna frente al Las dosis necesarias de cada vacuna y los calendarios de
virus del papiloma humano en mujeres de 11-14 años con rescate para niños no vacunados a la edad recomendada se
rescate de las de mayor edad no vacunadas previamente. muestran en las figuras 23-3, 23-4 y 23-5. En menores de 5
Entre las recomendadas, la vacunación frente a rotavirus años no completamente vacunados estará indicado com-
para lactantes menores de 6 meses y la vacunación frente a pletar la vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b,
varicela con dos dosis, la primera entre los 12-15 meses y como se indica al comentar esta vacuna. En mayores de 1
la segunda coincidiendo con la triple vírica a los 3-4 años año está indicada una sola dosis de antimeningocócica C
de edad. En niños incluidos en grupos de riesgo, considera conjugada si no la han recibido antes. En cuanto a la triple
la vacunación frente a la gripe y la hepatitis A. Finalmente, vírica, el objetivo es administrar dos dosis, preferiblemente
incluye recomendaciones y tablas de vacunación para antes de los 4-6 años, pero puede hacerse en cualquier
niños y adolescentes sin vacunar o no completamente momento, separadas por al menos 1 mes. Para la hepatitis
vacunados. B la pauta recomendada es tres dosis a los 0, 1 o 2 y 6
meses. Para las vacunas administradas con diferente pauta
en distintas comunidades autónomas, deberá adaptarse el
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional calendario a la pauta concreta de cada una.
de Salud
Efectúa también periódicamente sus recomendaciones VACUNAS COMBINADAS
acerca del calendario de vacunas sistemáticas. Sus reco- Tras la introducción en los calendarios de vacunación de
mendaciones (2007) se muestran en la figura 23-2. Este la vacuna anti-Hib y anti-HepB y del cambio de la antipo-
calendario incorpora ya la vacunación sistemática con- liomielítica oral a la inyectable fue necesario desarrollar
tra el papilomavirus en las adolescentes de 11-14 años, vacunas que permitieran minimizar el número de inyec-
quedando a criterio de cada Comunidad Autónoma la ciones y facilitar la aplicación de los nuevos calendarios.
cohorte a incluir en el programa de vacunación. Respecto Previamente a su recomendación para uso sistemático han
a la vacunación sistemática contra la varicela, opta por debido demostrar que son tan seguras e inmunógenas
la vacunación de los adolescentes susceptibles. En 2005 como empleando sus distintos componentes de forma
decidió recomendar la vacunación frente a varicela en una individual. Las vacunas combinadas se basan en distintas
cohorte elegida por cada Comunidad Autónoma entre las combinaciones de la DTP acelular y otros antígenos: Hib,
edades de 10 y 14 años en aquellas personas que refieran hepatitis B y poliomielitis inactivada.
no haber pasado la enfermedad ni haber sido vacunadas
con anterioridad. No contempla la vacunación sistemáti ● Vacunas pentavalentes. DTPa + VPI + Hib (Pentavac® e
ca con la antineumocócica conjugada ni la vacunación Infanrix®-IPV-Hib). Son seguras e inmunógenas. Se ha
frente a rotavirus. demostrado menor respuesta de anticuerpos anti-Hib
que al utilizar la anti-Hib por separado, pero la protec-
Advisory Committee on Immunization ción que confieren es adecuada. La reactogenicidad no
Practices es mayor que empleando sus componentes separados.
● Vacunas hexavalentes. DTPa + VPI + Hib + VHB (Infan-
El calendario de vacunaciones sistemáticas en EE. UU.
rix® Hexa). La reactogenicidad es algo mayor que la de
es aprobado y publicado conjuntamente por el Advi-
las monovalentes, trivalentes y tetravalentes utilizadas
sory Committee on Immunization Practices (ACIP) de
en la actualidad, especialmente en las dosis de refuerzo.
los CDC, la American Academy of Pediatrics (AAP) y la
American Academy of Family Phisicians. Los calendarios La utilización de vacunas combinadas resulta impres-
actualizados pueden consultarse en la web de los CDC. El cindible para poder introducir nuevas vacunas en el calen-
calendario para niños y adolescentes en EE. UU. se encuen- dario de vacunaciones sistemáticas. Este tipo de vacunas
tra organizado en dos fases, una para niños de 0 a 6 años ha hecho posible, además, emplear la vacuna de tos feri-

FIGURA 23-3. Número de dosis recomendado de cada vacuna según la edad.

FIGURA 23-4. Vacunación acelerada entre 4 meses y 6 años de edad.

FIGURA 23-5. Vacunación acelerada entre 7 y 18 años de edad.

na acelular para todas las dosis de DTP que se adminis-

tran, emplear la vacuna inactivada para todas las dosis de
vacuna antipoliomielítica y adaptarse a distintas pautas
de vacunación contra la hepatitis B en recién nacidos y
lactantes. En cuanto a la adaptación a distintas pautas de
vacunación de la hepatitis B, las posibilidades se muestran
en la figura 23-6:
● Si se aplica la pauta contra la hepatitis B de 2-4-6 me-
ses, las tres dosis que constituyen la primovacunación
pueden administrarse como vacuna hexavalente.
● Si se aplica para la hepatitis B la pauta 0-2-6 meses (en FIGURA 23-6. Posibles calendarios de vacunación empleando vacunas
algunas comunidades y adecuada para hijos de madre pentavalentes y hexavalentes.
HBsAg+), se administra una dosis contra la hepatitis B
al nacer y posteriormente la vacuna hexavalente a los
2 y 6 meses y la pentavalente a los 4 meses. (0,03/100.000 habitantes). No se ha notificado ningún
● Si se aplica la pauta 0-1-6 meses (en otras comunidades y tétanos neonatal desde que existe un registro específico
también adecuada para hijos de madre HBsAg+), se usaría (1997). El último fallecimiento en menores de 14 años
la pentavalente a los 2 y 4 meses y la hexavalente a los 6. se produjo en 1989.
● En todos los casos, a los 18 meses se utilizaría la vacuna
pentavalente. Presentaciones de la vacuna (toxoide tetánico)
● T: toxoide tetánico solo.
VACUNAS Y ENFERMEDADES ● Td: asociado a toxoide diftérico de baja carga antigéni-
PREVENIBLES MEDIANTE ca, para adultos y mayores de 6 años.
DT: asociado a toxoide diftérico, para niños de hasta 6
VACUNACIÓN ●
años.
VACUNA ANTITETÁNICA ● DTP: asociado a toxoide diftérico y tos ferina, para
El tétanos es una causa importante de morbimortalidad niños de hasta 6 años.
en los países del Tercer Mundo, especialmente en su forma ● dTpa: asociado a toxoide diftérico y tos ferina de baja
neonatal. En España se han notificado a la Red Nacional carga antigénica, para adultos y niños a partir de los 4
de Vigilancia Epidemiológica una media de 25 casos en años de edad.
los últimos años (1997-2007), básicamente en adultos
no vacunados o incorrectamente vacunados. No se ha Efectos secundarios
detectado ningún caso con tres o más dosis de vacuna Son frecuentes la inflamación en la zona de la inyección, la
en ningún grupo de edad. La incidencia bajó de 47 casos fiebre y el malestar general, y excepcionales la neuropatía
en 1982 (0,12/100.000 habitantes) a 12 casos en 2007 periférica, la urticaria y la anafilaxia.

Indicaciones son quienes mantienen la circulación del agente infeccioso

● Inmunización sistemática contra el tétanos a partir de en la comunidad. Sus complicaciones son casi exclusivas
los 2 meses de edad y mantenimiento de la inmuniza- de la tos ferina adquirida en los primeros meses de vida:
ción en niños, adolescentes y adultos. convulsiones, neumonía, encefalopatía y crisis de apnea.
● Prevención del tétanos en heridas en individuos sin En lactantes y niños pequeños, la mortalidad es significa-
vacunación o mal vacunados o heridas de riesgo tiva (1:1.000) y las secuelas frecuentes (1:100), sobre todo
(tabla 23-3): heridas contaminadas (tierra, saliva, he- neurológicas y pulmonares (bronquiectasias).
ces), heridas con gran destrucción, pérdida tisular o En España la cobertura vacunal es del 94%, aunque aún
que tarden más de 24 h en ser atendidas, quemaduras se declaran muchos casos, menos de la incidencia real,
y congelaciones. que pueden ser evitables en parte mejorando la cobertura
de la cuarta dosis a los 18 meses, incluyendo la vacuna
Contraindicaciones y precauciones antitosferínica a los 4-6 años, en forma de DTP acelular, y
Constituyen contraindicaciones la reacción local grave, sustituyendo la dosis de Td por dTpa en la revacunación
fiebre alta (>40,5 °C), anafilaxia o neuropatía periférica de los adolescentes a los 14-16 años. Existe un declive de
tras dosis anteriores. No deben acortarse los intervalos la inmunidad a partir de los 6-10 años de la última dosis
entre las dosis que conforman la primovacunación, ya y muchos adultos no están ya adecuadamente protegidos.
que ello disminuye la efectividad y pueden aumentar las
reacciones secundarias. La administración de más dosis VACUNA ANTITOSFERÍNICA INACTIVADA
de las necesarias produce en ocasiones incremento de la CELULAR (CLÁSICA, COMPLETA O ENTERA,
reactogenicidad con reacciones de hipersensibilidad tipo DTPE)
III (Arthus).
Compuesta por Bordetella pertussis inactivada por sucesivos
pases en cultivo. Contiene bacilos enteros inactivados,
Calendario, posología y administración junto a toxoide tetánico y diftérico (DTP), adsorbidos en
Se administra vía i.m. en tres dosis habitualmente a los 2, 4 una sal de aluminio. Se administra solo por debajo de los
y 6 meses de edad (intervalo mínimo 4 semanas) con dosis 7 años por su elevada reactogenicidad, que se incrementa
de refuerzo a los 18 meses, 4-6 años y 14-16 años. La pauta con la edad. Su uso está disminuyendo a escala mundial,
clásica incluía un recuerdo cada 10 años a partir de esta siendo sustituida por la vacuna acelular. En España se dejó
última dosis. Actualmente solo se recomienda una dosis de de utilizar a partir de 2004.
recuerdo entre los 50 y 65 años. En caso de herida de riesgo
tetanígeno en un individuo correctamente vacunado debe Origina frecuentes reacciones locales (inflamación, nódu-
administrarse una dosis de refuerzo si han pasado 5 años o los subcutáneos y abscesos estériles) y generales: fiebre,
más desde la última dosis. La primovacunación en niños llanto, irritabilidad o letargia, convulsión febril, erupción
o adultos no vacunados consiste en tres dosis adminis- urticariforme o, raramente, anafilaxia. El componente «tos
tradas a los 0, 1, y 6-12 meses y una dosis de refuerzo ferina» de la DTPe es responsable de ciertas reacciones es-
cada 10 años hasta recibir un mínimo de cinco dosis. En pecíficas como convulsiones, llanto estridente prolongado,
sujetos no completamente vacunados se debe completar el cuadros colapsiformes e hipotonía, trombocitopenia y
calendario hasta recibir esas cinco dosis, con un intervalo anemia hemolítica. Es incierta su relación causal con la
no inferior a 10 años entre la tercera, cuarta y quinta dosis. aparición de encefalopatía y no se ha demostrado relación
con la muerte súbita del lactante ni que origine lesión
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VACUNA ANTITOSFERÍNICA cerebral permanente. Existe suficiente evidencia de que los

riesgos de la vacuna son inferiores a los de la enfermedad
La tos ferina es una enfermedad propia de niños pequeños, natural.
en quienes puede ser grave, especialmente en menores
de 6 meses. Puede padecerse ya en la segunda semana de
vida, pues no se adquiere inmunidad frente a ella por vía Vacuna antitosferínica acelular (DTPa)
transplacentaria. La presentación atípica es frecuente y a Esta vacuna se elabora con fracciones atóxicas de B. per-
veces es difícil de diagnosticar, sobre todo en adultos, que tussis. Los distintos preparados difieren en el número,

TABLA 23-3 Profilaxis antitetánica. Recomendaciones en caso de herida

Antecedentes de vacunación Herida limpia Herida de riesgo

Vacuna (Td) IgT Vacuna (Td) IgT
<3 dosis o desconocido SÍ (completar vacunación) NO SÍ (completar vacunación) SÍ
3 o 4 dosis NO (Sí si >10 años de última dosis) NO NO (Sí si >5 años de última dosis) NO*
5 o más dosis NO NO (si >10 años de última dosis NO*
valorar una dosis de recuerdo
según tipo de herida)
* Una dosis en heridas de alto riesgo muy contaminadas o grandes zonas de tejido desvitalizado.

tipo y cantidad de componentes acelulares del germen. La vacuna dTpa incluye toxoide diftérico tipo adulto, toxoi-
Contienen toxoides tetánico y diftérico, toxina pertus- de tetánico y vacuna antitosferínica acelular con baja carga
sis inactivada (TP) y uno o más de otros componentes antigénica, para adultos, con 3 o 5 componentes (toxoide
bacterianos: hemaglutinina filamentosa (FHA), pertactina pertúsico inactivado, hemaglutinina filamentosa, pertacti-
(PRN), fimbrias tipos 2 y 3 o aglutinógenos (AGG). na, aglutinógenos y fimbrias 2 y 3). Está autorizada a partir
de los 4 años de edad. No se dispone de estudios sobre su
Tan eficaz como la preparada con bacilos enteros, confiere
eficacia en la prevención de la enfermedad, magnitud y
protección en el 85-90% tras tres dosis si se emplean va-
duración de la protección conferida y seguridad de dosis de
cunas con 2 a 5 componentes acelulares. Puede prevenir
refuerzo repetidas. En los estudios disponibles ha demos-
la sintomatología clínica pero no la circulación del agente
trado ser inmunogénica y segura. Los efectos secundarios
infeccioso. Se desconoce su eficacia en la prevención de
locales son frecuentes: dolor, enrojecimiento o induración
la colonización y el estado de portador. Reduce un 60%
de la zona de inyección. Los efectos generales más habitua-
el número de reacciones locales y sistémicas. Son menos
les son cefalea, astenia, fiebre, náuseas y diarrea.
frecuentes los episodios de llanto prolongado y, excepcio-
nales, los de hipotonía e hiporreactividad. Es deseable que esta vacuna sustituya a la Td en la vacu-
nación de los adolescentes de 14-16 años y, en el futuro,
Son contraindicaciones las reacciones generales de las vacu-
probablemente también en la revacunación sistemática
nas, la hipersensibilidad a componentes vacunales en dosis
de los adultos. Los grupos en los que resulta más rentable
previas de DTPe, DTPa o DT y la enfermedad neurológica
son los de adolescentes sanos, adultos que cuidan niños
progresiva (espasmos infantiles, encefalopatías progresivas,
y trabajadores sanitarios, siendo asimismo adecuada en el
epilepsias no controladas). Debe evitarse la DTPe o DTPa y
control de brotes epidémicos. Puede emplearse también
emplear DT si una dosis previa ha originado una encefalo-
para la vacunación de personas que vivan con un enfermo
patía en la semana tras su administración. Puede usarse la
de un caso de tos ferina y de sus contactos más próximos.
DTPa (con precaución), no DTPe, si existe el antecedente de:
Algunas comunidades autónomas la han introducido como
● Convulsión (febril o no) en los primeros 3 días tras la dosis de refuerzo a los 4-6 años en sustitución de la DTPa.
vacunación.
La dosis (0,5 ml) se administra por vía i.m. en deltoides.
● Fiebre >40,5 °C, no explicada por otra causa, en las
Está indicada como dosis de refuerzo en adolescentes a
primeras 48 h tras la vacunación.
los 14-16 años previamente inmunizados contra tétanos,
● Crisis de hipotonía e hiporreactividad en las 48 h si-
difteria y tos ferina. Está autorizada a partir de los 4 años
guientes.
de edad y puede utilizarse como dosis de refuerzo a los
● Llanto persistente (3 o más horas) en las primeras 48 h
4-6 años. No se recomiendan ulteriores dosis hasta haber
tras la vacunación.
más estudios de eficacia/seguridad.
Se recomiendan tres dosis separadas por 2 meses (2-4-6
meses de vida), un refuerzo en el segundo año (15-18 me Profilaxis en contactos
ses) y otro a los 4-6 años. La quinta dosis de DTPa no Los contactos estrechos de un caso de tos ferina deben
debe administrarse antes de los 4 años. Se presenta en observarse al menos 14 días y recibir eritromicina u otro
jeringas precargadas o viales monodosis de 0,5 ml para macrólido durante esos 14 días. Deben tratarse todos los
inyección i.m. familiares y compañeros y cuidadores de guardería simul-
táneamente, con independencia de su estado vacunal, pues
Vacuna antitosferínica acelular la inmunidad producida por la vacuna no es absoluta. Los
para adolescentes y adultos (dTpa) menores de 7 años no vacunados o con menos de cuatro
dosis deben vacunarse. Si han recibido cuatro dosis se da
Actualmente en los países con altas tasas de cobertura un recuerdo de DTPa, excepto si tienen más de 6 años o
vacunal frente a la tos ferina, como España, más del 50% han recibido la última dosis menos de 3 años antes.
de casos de tos ferina ocurren en adolescentes y adultos
jóvenes, que constituyen el reservorio principal de la en- VACUNA ANTIDIFTÉRICA
fermedad. Otro 25% se da en lactantes de muy corta edad
no vacunados o vacunados parcialmente, que adquieren En España, con una cobertura vacunal en la infancia mayor
la enfermedad de sus padres o hermanos mayores. Existe del 90%, no se han registrado casos de difteria desde 1987.
un declive de la inmunidad a partir de los 6-8 años de la La prevalencia de anticuerpos protectores es del 96% en
última dosis de vacuna y muchos adolescentes y adultos menores de 10 años. En adultos, incluso en comunidades
que recibieron su última dosis a los 18 meses o a los 4-6 con buenas coberturas vacunales, la presencia de anti-
años son susceptibles. Mantienen además la circulación cuerpos protectores se detecta en menos del 30%, lo que
del agente infeccioso en la comunidad. La vacunación de supone un riesgo importante por la situación epidemio-
los mayores de 7 años, de los adolescentes y adultos no se lógica europea, con la aparición de brotes sobre todo en
recomendaba mientras se empleaba la vacuna de células Europa del Este.
enteras por los efectos secundarios que presentaba en estas
edades, con un balance beneficio-riesgo desfavorable. La Presentaciones
vacuna acelular de baja carga antigénica dTpa abre la po- ● Td: toxoide tetánico y diftérico (2,5 Lf), para adultos y
sibilidad de inmunizar a los jóvenes y adultos sanos para mayores de 6 años.
disminuir la incidencia de la enfermedad en estas edades ● DT: toxoide tetánico y diftérico (25 Lf), para niños
y, sobre todo, evitar la transmisión a lactantes y niños. hasta la edad de 6 años.

● DTP: toxoide tetánico, diftérico (25 Lf) y tos ferina de misión se produce principalmente entre personas, por vía
células enteras (DTPe) o acelular (DTPa) para niños fecal-oral, aunque puede transmitirse también por saliva,
desde los 2 meses hasta los 6 años de edad. heces o aguas contaminadas. La mayoría de las infecciones
● DTPe o DTPa combinadas con otros antígenos (vacunas son asintomáticas. Los casos sintomáticos presentan una
tetra-, penta- y hexavalentes). fase febril inespecífica, seguida en un pequeño porcentaje
● dTpa: antidiftérica, antitetánica y antitosferínica con de casos de meningitis aséptica o enfermedad paralítica.
baja carga antigénica para niños a partir de los 4 años En países desarrollados la poliomielitis es excepcional y
de edad, adolescentes y adultos. los casos que aparecen se deben a cepas importadas que
afectan a grupos no vacunados, cambios antigénicos del
Inmunogenicidad virus o al virus de la vacuna viva (polio vacunal), por apa-
El toxoide confiere inmunidad contra el efecto de la toxina rición de mutantes neurovirulentos durante la replicación
producida por el Corynebacterium diphteriae (total durante intestinal tras su administración oral. En España no hay
3 años y parcial durante 10 años). Con cuatro dosis se casos de polio desde 1989, la cobertura de vacunación
logran niveles protectores de antitoxina en el 90-95%. Los en la infancia es superior al 90% y solo existe el riesgo de
niveles bajan a partir del quinto año y hasta el décimo y, adquirirla en no vacunados que viajen a zonas endémicas
por ello, se recomienda un recuerdo cada 10 años. y la posibilidad de algún caso importado.

Efectos secundarios Vacuna antipoliomielítica oral (VPO)

Son frecuentes las reacciones locales (inflamación, dolor, La vacuna antipoliomielítica oral trivalente (Sabin) contie-
prurito, aparición de un nódulo sensible durante semanas) y ne poliovirus atenuados de los tipos 1, 2 y 3. Tres 3 con-
generales (fiebre, malestar y cefalea). Otros, poco frecuentes, fieren una inmunidad duradera (probablemente de por
como anafilaxia, llanto inconsolable, cuadros colapsiformes vida) contra los 3 virus casi en el 100% de casos, aunque en
y neuropatía periférica, pueden ser debidos al componente menores de 4 años se recomiendan cuatro dosis. La vacuna
tosferínico o tetánico que acompañan al diftérico. oral proporciona además inmunidad local intestinal y
evita la reinfección. Desde principios del 2004 ha dejado
Indicaciones de utilizarse en España. Su único efecto grave, afortuna-
damente excepcional, es el desarrollo de polio paralítica
● Inmunización sistemática contra la difteria a partir de en el receptor de la vacuna o sus contactos, especialmente
los 2 meses de edad. Inmunización y mantenimiento si uno u otros son inmunodeficientes. Otros efectos posi-
de la misma (dosis de refuerzo) en niños, adolescentes bles son diarrea, fiebre y exantema. Se ha descrito posible
y adultos. asociación con riesgo aumentado de Guillen-Barré.
● Vacunación o revacunación de individuos susceptibles
en brotes de difteria.
● Vacunación o revacunación de los contactos (personas Utilización de la vacuna antipoliomielítica oral
con las que convive y personal sanitario) de un caso de ● Erradicación global de la poliomielitis. Sigue siendo
difteria si no han sido vacunados o no han recibido un la recomendada por la OMS para lograrla, sobre todo
recuerdo en los últimos 5 años. Además, deben recibir donde aún se declaran casos por poliovirus natural.
profilaxis con penicilina benzatina o eritromicina y 500 ● Control de brotes epidémicos. Consigue mayor se-
U de antitoxina diftérica si el contacto es estrecho. roconversión que la vacuna inactivada tras una dosis
única, proporciona inmunidad intestinal, lo que reduce
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Contraindicaciones y precauciones la transmisión del virus, y se excreta en heces, con-

tribuyendo a mejorar la protección de la comunidad.
Las generales de las vacunas; para la DTP las de la antitos-
● Riesgo inminente de contacto con el poliovirus en
ferínica y la antitetánica; para la DT las de la antitetánica,
niños no vacunados o no completamente vacunados.
edad de 7 o más años y embarazo; para la Td las de la
antitetánica. Si se indica durante el embarazo, evitar el Debido al riesgo de polio paralítica, y a que el virus se
primer trimestre. excreta en heces, son contraindicaciones:
● Niños con inmunodeficiencia congénita o adquirida
Calendario, posología y administración (VIH, inmunodepresión, neoplasia) o que conviven
Tres dosis (DTPa) separadas por 4-8 semanas, habitualmente con inmunodeficientes.
a los 2-4-6 meses de edad. Una cuarta dosis (DTPa) a los 18 ● Embarazo (aunque no se han documentado efectos
meses. Una quinta dosis (DTPa o dTpa) a los 4-6 años. Un re- adversos sobre el feto).
cuerdo (Td o dTpa) a los 14-16 y, a partir de entonces, como ● Primovacunación en mayores de 18 años (debe usarse
se ha indicado en la vacunación antitetánica. La DT puede la inactivada).
sustituir a la DTP a partir de los 2 meses si el componente
de tos ferina está contraindicado. La Td debiera sustituir a la Se recomienda aplazar la vacuna en:
T en todas sus indicaciones para mantener la inmunidad de ● Niños con vómitos, diarrea o fiebre.
los adultos frente a la difteria además del tétanos. ● Niños nacidos con riesgo de infección por VIH o en
familias con antecedentes de inmunodeficiencia con-
VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA génita hasta descartar esta en el niño y en sus contactos.
La poliomielitis es causada por los poliovirus tipos 1, 2 y ● Lactantes ingresados en una unidad neonatal (si es
3. El ser humano es el único reservorio del virus y la trans- preciso vacunarlos, se ha de usar la inactivada).

Si se administra inadvertidamente la vacuna oral a un dades afectaban antes a prácticamente todos los niños,
contacto domiciliario de un inmunodeficiente, el receptor con los costes económicos y sociales que ello suponía, y
debería evitar el contacto cercano con él durante 4-6 sema- por sus complicaciones:
nas. Si no es posible, deben extremarse las precauciones
● Sarampión: otitis (5-9%), bronconeumonía (1-6%),
higiénicas, lavado de manos tras contacto con heces (pa-
encefalitis (1/1.000 con 15% de mortalidad), panence-
ñales) y evitar el contacto con saliva (compartir comida,
falitis esclerosante subaguda (1/100.000), miocarditis,
cubiertos, chupetes). La excreción del virus por las heces es
queratitis, trombocitopenia. La mortalidad del saram-
máxima las primeras 4 semanas tras la vacunación.
pión es importante en países en desarrollo (5-10%) y
significativa (1-2/1.000) en los desarrollados.
Calendario, posología y administración ● Rubeola congénita: embriopatía (microcefalia, catara-
La vacuna se presenta en viales monodosis o con 5-10 dosis tas, sordera, cardiopatía, coriorretinitis, retraso mental,
de 2 o 3 gotas, según el preparado comercial. Se administra etc.) o fetopatía (bajo peso, hepatoesplenomegalia y
una serie inicial de tres dosis separadas por 4-8 semanas, púrpura). En nuestro medio, el 5-10% de las mujeres
habitualmente a los 2, 4 y 6 meses, y un refuerzo a los 18 fértiles son susceptibles a la rubeola.
meses o 4-6 años. Debe extraerse de la nevera justo antes ● Parotiditis: orquiepididimitis con ocasional esterilidad,
de su utilización y se administra directamente en la boca pancreatitis, encefalitis, meningitis aséptica, hipoacu-
(monodosis) o con cucharilla desechable (multidosis). En sia, tiroiditis, etc.
este último caso, se debe guardar el vial inmediatamente.
Si el niño escupe o vomita la dosis, debe repetirse la ad- Las vacunas disponibles en España contienen virus vi-
ministración. Si vuelve a vomitarla, considerarla como no vos atenuados de sarampión (cepas Schwarz o Enders
administrada y volver a administrarla en la próxima visita. preparadas en cultivos de fibroblastos de embriones de
La vacuna es muy sensible al calor. pollo), rubeola (Wistar RA 27/3) y parotiditis (RIT4385
o Jeryl-Lynn).
Vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI)
Los tres virus están inactivados. La utilizada actualmente
Inmunogenicidad y eficacia
es una vacuna de potencia aumentada (desde 1987), dis- Las tasas de seroconversión son del 95% o más para los
tinta de la desarrollada inicialmente por Salk. Sigue deno- tres virus. La inmunidad frente al sarampión puede durar
minándose «tipo Salk» para diferenciarla de la oral «tipo de por vida (muy raramente se produce la desaparición
Sabin». Con tres dosis es tan inmunógena como la oral, de su efecto). Los anticuerpos antirrubeólicos permanecen
aunque en menores de 4 años son necesarias cuatro dosis. al menos durante 16 años en más del 90% de los vacu-
nados. Dichos anticuerpos protegen frente a la infección
Calendario, posología y administración sintomática en un 90-95%, aunque un 15% de vacunados
puede sufrir infecciones asintomáticas, no asociadas a
En los países que solo utilizan VPI, el patrón habitual teratogenia. La eficacia protectora de la antiparotiditis
en niños consta de cuatro dosis. En niños de 4-17 años, frente a brotes epidémicos es del 75-91%.
la pauta recomendada consiste en un total de tres do-
sis vía s.c. o i.m.: dos separadas por 4-8 semanas y una
tercera 6-12 meses después. Esta es también la pauta re-
Efectos secundarios
comendada para mayores de 18 años cuando la vacuna Habitualmente leves, dependen de los diferentes compo-
esté indicada (no es de uso rutinario en mayores de esa nentes de la vacuna:
edad). Actualmente, en España se emplea exclusivamente ● Sarampión: sarampión vacunal, con fiebre (a veces alta,
la inactivada. La recomendación de la AEP es de cuatro quizá convulsión febril) a los 5-12 días de la vacuna-
dosis a los 2, 4, 6 y 15-18 meses de edad. ción, en el 10% de vacunados, usualmente de 1-3 días
Las recomendaciones para niños que viajan a zonas en- de duración, con o sin exantema. Raramente encefalitis,
démicas dependen del número de dosis recibidas previa- trombocitopenia o reacción alérgica. De forma ocasio-
mente y del tiempo disponible antes del viaje: nal, sarampión vacunal grave en inmunodeficientes.
● Rubeola: exantema, fiebre y adenopatías a los 5-12 días
● No vacunados y que disponen de 2 meses antes del viaje: de la vacunación en el 10% de vacunados. Artralgias,
dos dosis VPI separadas por al menos 1 mes y, posterior- sobre todo en mujeres jóvenes, y en ocasiones artritis.
mente, completar el calendario (siempre con VPI). ● Parotiditis: ocasionalmente convulsiones febriles,
● No vacunados y que disponen de menos de 2 meses sordera neurosensorial, parotiditis, meningitis o en-
antes del viaje: una dosis VPI y seguir la vacunación al cefalitis, exantema, orquitis, reacción anafiláctica a
llegar al país de destino. componentes de la vacuna.

VACUNA TRIPLE VÍRICA Indicaciones

(SARAMPIÓN-RUBEOLA-PAROTIDITIS) ● Inmunización primaria y revacunación contra el saram-
Desde la introducción de la vacuna triple vírica en 1981, la pión, rubeola y parotiditis en niños y preadolescentes.
incidencia de las tres enfermedades ha disminuido más del ● Vacunación de niños susceptibles expuestos al saram-
95% en nuestro país. Los casos aún declarados se deben a pión o parotiditis. Puede prevenir la enfermedad si se
insuficiente cobertura y a fracasos primarios de la vacuna administra dentro de las 72 h que siguen a la exposi-
(2-5%). La vacunación se justifica porque estas enferme- ción.

Existen indicaciones de componentes individuales de la ● Los niños con sospecha de alergia al huevo deben ser
vacuna, aunque puede emplearse la triple vírica, que es de diagnosticados inequívocamente por un especialista
la que suele disponerse: en alergología o gastroenterología. Tras establecer el
diagnóstico preciso ha de evaluarse la magnitud de
● Sarampión: inmunización postexposición o en epi-
las manifestaciones clínicas y etiquetar la reacción al
demias, en lactantes de 6-11 meses. Deberán recibir
huevo como leve, moderada o grave.
igualmente la triple vírica a los 12-15 meses y a los 4-6
● Solo en caso de antecedente de manifestaciones alérgi-
años, pues los anticuerpos de origen materno pueden
cas graves tras la ingesta de huevo (shock anafiláctico,
bloquear la respuesta los primeros 12 meses de vida.
angioedema de glotis o broncoespasmo grave) debe va-
● Rubeola: mujeres susceptibles en edad fértil, descartan-
cunarse al niño bajo control en un centro hospitalario.
do el embarazo antes de la administración de la vacuna
● Los niños con reacciones leves y moderadas tras la
y evitándolo en los 1-3 meses siguientes.
ingesta de huevo (urticaria, angioedema de labios,
Contraindicaciones y precauciones broncoespasmo leve) pueden vacunarse en su centro
de salud, manteniéndolos en observación al menos
El antecedente anamnésico de haber pasado alguna de 30 min tras administrar la vacuna.
las tres enfermedades ni contraindica ni exime de la va-
cunación. Puede administrarse simultáneamente con la vacuna de la
varicela. Si no es así, se recomienda separarlas al menos
● Tuberculosis activa no tratada. No es indispensable 4 semanas. Si han recibido recientemente gammaglobu-
un PPD previo a la vacuna. Existe evidencia de que el lina o hemoderivados, debe aplazarse al menos 3 meses
sarampión natural puede exacerbar una TBC y de que (3-11 meses según el hemoderivado o dosis de gamma-
la vacuna puede negativizar un PPD que fuera positivo, globulina). Los intervalos recomendados se muestran en
pero no de que la vacuna influya en la evolución de la tabla 23-4.
una TBC desconocida. Puede administrarse simultá-
neamente al PPD. Si no se hace así, se recomienda Calendario, posología y administración
retrasar 4-6 semanas la prueba de la tuberculina. La
vacuna no está contraindicada si se ha administrado Se administra una dosis de 0,5 ml vía s.c. (si se administra
recientemente PPD. i.m., la dosis se considera válida) a los 12-15 meses y otra
● Embarazo. La vacunación al inicio del embarazo en a los 3-6 años. Puede administrarse antes del año de vida
mujeres susceptibles produce un 2-3% de infecciones (>6 meses) como profilaxis ante exposición o ante posible
fetales. No se han descrito efectos teratógenos. El emba- riesgo de exposición. En este caso se deberá administrar
razo constituye una contraindicación para vacunar, pero una segunda dosis a los 12-15 meses y otra a los 3-6 años.
no es preciso hacer una prueba de embarazo si este no se Para lograr la eliminación del sarampión, es necesario
sospecha. La vacunación accidental de una embarazada conseguir coberturas vacunales con dos dosis > 95%. Es
en la que se desconocía esta circunstancia ya no es una recomendable adelantar la segunda dosis, como sugieren
indicación de aborto terapéutico para evitar una posible los ECDC y la AEP, a los 2-3 años de edad, pero puede ha-
rubeola congénita. Aún así, debe seguir aconsejándose cerse en cualquier visita siempre que transcurra al menos 1
evitar el embarazo en el mes siguiente a la adminis- mes entre las dos dosis y ambas se administren después de
tración de la vacuna antirrubeólica o triple vírica. los 12 meses de vida. Los niños mayores de 15 meses no
● Inmunodeficiencia o inmunodepresión. Está indicada vacunados previamente han de recibir su primera dosis
en infecciones VIH asintomáticas o sintomáticas, salvo de triple vírica lo antes posible y una segunda dosis en
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

inmunodepresión grave (CD4 <200 o CD4/linfocitos cualquier momento antes de los 18 años, dejando un
totales <15%). Puede administrarse a los 3 meses de intervalo de al menos 1 mes entre ambas.
terminar un tratamiento inmunosupresor. Se conserva a +2/+8 °C, protegida de la luz. A tempe-
● Púrpura trombocitopénica. Existe riesgo de recaída tras ratura ambiente (20-25 °C) es estable varias semanas.
administrar la triple vírica y deberá considerarse el ries- Debe administrarse inmediatamente tras reconstituirla
go/beneficio individualmente, teniendo en cuenta que (desechar los viales que no se hayan utilizado a las 8 h de
existe más riesgo si contrae el virus del sarampión o reconstituidos).
rubeola salvajes. En todo caso, es conveniente aplazar
la vacunación hasta 6 semanas después de un episodio VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
de púrpura trombocitopénica. Si se empleó gammaglo-
La hepatitis B, además de las implicaciones de su cuadro
bulina a dosis altas, debe posponerse al menos 8 meses.
clínico en la fase aguda de la enfermedad, tiene la parti-
● Alergia a componentes de la vacuna (reacción anafilác-
cularidad de que un porcentaje significativo de pacientes
tica a la neomicina o gelatina).
se convertirán en portadores crónicos, que pueden con-
Alergia al huevo. Se temía la aparición de anafilaxia al tagiar y transmitir la enfermedad a sus contactos íntimos
vacunar a sujetos alérgicos al huevo. Esta vacuna está y pueden, además, desarrollar una hepatopatía crónica
cultivada en fibroblastos de embrión de pollo y la can- (hepatitis crónica activa o cirrosis) o un carcinoma hepá-
tidad de proteínas procedentes del huevo es mínima en tico. El virus de la hepatitis B (VHB) se transmite a partir
comparación con la existente en vacunas cultivadas en de enfermos en fase aguda y de portadores crónicos a me-
huevos embrionarios (gripe inactivada y fiebre amarilla). nudo asintomáticos. Las vías principales de contagio son:
Las recomendaciones del CAV de la AEP al respecto son ● Vertical madre-hijo (embarazadas HBsAg+, sobre todo
las siguientes: si también son HBeAg+), por secreciones vaginales

TABLA 23-4 Interferencia inmunoglobulinas-vacuna triple vírica. Retraso de la vacunación según las dosis administradas

Indicación de Vía Dosis Intervalo (meses)

inmunoglobulina
Unidades o ml mg de IgG/kg
Profilaxis tétanos (IgT) i.m. 250 U ≈10 3
Profilaxis hepatitis A (Ig)
Contacto i.m. 0,02 ml/kg 3,3 3
Viaje internacional i.m. 0,06 ml/kg 10 3
Profilaxis hepatitis B (IgHB) i.m. 0,06 ml/kg 10 3
Profilaxis sarampión (Ig)
Niño sano i.m. 0,25 ml/kg 40 5
Inmunodeficientes i.m. 0,5 ml/kg 80 6
Transfusión de sangre
Hematíes lavados i.v. 10 ml/kg — 0
Hematíes en solución i.v. 10 ml/kg 10 3
salina-adenina-glucosa
Concentrado hematíes i.v. 10 ml/kg 20-60 5
Sangre total i.v. 10 ml/kg 80-100 6
Plasma/plaquetas i.v. 10 ml/kg 160 7
Inmunoglobulina i.v. (IgIV)
Tratamiento sustitutivo i.v. — 300-400 8
PTI (como IgIV) i.v. — 400 8
IgIV-anti-VRS i.v. — 750 9
PTI i.v. — 1.000 10
PTI o enf. Kawasaki i.v. — 1.600-2.000 11
Ac. monoclonales anti-VRS i.m. — 15 0
Ig, inmunoglobulina inespecífica; IgHB, inmunoglobulina contra la hepatitis B; IgIV, inmunoglobulina intravenosa; IgT, inmunoglobulina antitetánica.

en el momento del parto, intraútero (rara vez), y en que se produce la infección. Se registra así hasta el 90% de
algunos casos a través de la leche materna o por el los niños infectados perinatalmente, en el 20-50% de los
contacto estrecho en los primeros años de vida. infectados antes de los 5 años y en el 5-10% de los infec-
● Horizontal: por contacto de persona a persona. tados más allá de los 6 años o en la edad adulta. Además,
● Secreciones: semen, secreciones vaginales, sangre o el riesgo de evolución a cirrosis o hepatocarcinoma en las
líquidos corporales infectados. hepatitis B adquiridas en la infancia es del 25%, mientras
● Mecanismo desconocido, que se registra en la tercera que en las adquiridas a otras edades es del 10-15%.
parte de los casos. La estrategia basada en la vacunación de los grupos de
En España las tasas de infectados son del 15-17% de la po- riesgo ha fracasado por lo difícil que resulta acceder a ellos
blación y son portadores crónicos (HBsAg+) el 0,6-1,3%. antes de infectarse, el frecuente incumplimiento de los pro-
La infección por VHB en nuestro país y el máximo riesgo gramas de vacunación en estos colectivos y porque hasta
de transmisión inciden especialmente en los adolescentes un 30-40% de infectados no pertenecen a ningún grupo de
y adultos jóvenes. Solo el 8% de las infecciones ocurren riesgo. Constituyen indicación para la vacunación contra la
en menores de 10 años, en su mayoría neonatos que la hepatitis B las circunstancias expuestas en el cuadro 23-2.
adquieren por transmisión vertical, aunque supondrán el La estrategia más eficaz es la vacunación universal, conside-
33% de las infecciones crónicas. A partir de la adolescencia rando prioritarios los recién nacidos, por su alta frecuencia
cobra importancia la transmisión por vía sexual y por el de evolución desfavorable, y los adolescentes, porque son
uso de drogas intravenosas. el grupo etario con mayor tasa de infección.
La hepatitis aguda es rara en menores de 1 año de edad
(95% asintomáticos). De 1 a 3 años de edad son asintomá- Vacunas contra la hepatitis B
ticas el 85-95% de las hepatitis, en niños mayores y adultos Se dispone de dos preparados comerciales de vacunas
el 50-65%. Menos del 1% son hepatitis fulminantes. La monovalentes frente a hepatitis B, obtenidas por recombi-
evolución a portador crónico varía según la edad en la nación genética a partir de levadura de panadero a la que

nueva dosis. Con esta pauta (cuadros 23-3 y 23-4) es

CUADRO 23-2 Hepatitis B. Grupos de riesgo posible prevenir la transmisión vertical del virus hasta
en los que se recomienda la vacunación en el 95% de hijos de madres HBsAg(+). La lactancia
materna, en estas condiciones, no está contraindicada
● Recién nacidos de madres portadoras (HBsAg +).
● Contacto familiar con enfermos o portadores crónicos.
● Niños y adultos institucionalizados y personal que trabaja
con ellos. CUADRO 23-3 Hepatitis B. Profilaxis
● Pacientes en hemodiálisis, hemofílicos o que precisan múlti- en recién nacidos de madres HBsAg(+)
ples transfusiones de sangre o derivados.
● Grupos étnicos de riesgo o emigrantes de países con gran Pauta en recién nacidos de madre HBsAg(+):
● IgHB 0,5 ml en primeras 12-24 h de vida.
endemicidad (asiáticos).
● Exposición percutánea o mucosa a sangre, fluidos corporales
● Primera dosis de vacuna en los primeros días de vida.
● Segunda dosis al mes.
u objetos posiblemente contaminados.
● Tercera dosis a los 6 meses.
● Viajes a países con gran endemicidad si la estancia es pro-
● Marcadores 1-6 meses después de la tercera dosis.
longada o se tienen relaciones sexuales.
● Dosis de recuerdo a los 5 años.
● Inmunodeficiencia (incluida la infección por VIH).
● Personal sanitario con riesgo de exposición. ● Vacunar también a la pareja y a otras personas que convivan
con el paciente.

se incorpora el gen del antígeno de superficie del VHB,

ambas con presentación adulta y pediátrica, y una vacuna CUADRO 23-4 Hepatitis B. Vacunación
combinada contra la hepatitis A + B: Twinrix® Pediátrica de los recién nacidos (RN)
(GSK) y Twinrix® Adultos (GSK). Por último, se dispone de
vacuna combinada DTPa + VPI + Hib + HB (hexavalente), RN de madres HBsAg(−)
empleada para la vacunación sistemática conjunta contra La tercera dosis puede administrarse entre los 6 y los 18 meses.
esas infecciones. Son pautas aceptadas:
● 0 meses - 1 o 2 meses - 6 a 18 meses (habitualmente 0-2-6)
Eficacia/seguridad ● 1 o 2 meses - 4 meses - 6 a 18 meses (habitualmente 2-4-6)
La vacuna tiene una eficacia del 90% en adultos y adoles- Debieran vacunarse, aunque la serología materna sea negativa,
centes y casi del 100% en neonatos. Se alcanzan títulos los hijos de madres pertenecientes a grupos de riesgo o a po-
protectores a las 2 semanas de la segunda dosis y duran al blaciones con alta endemicidad de la infección por VHB.
menos 10 años. La eficacia es variable en inmunodeficien-
tes y en pacientes en diálisis. Provoca escasas reacciones RN de madres HBsAg(+)
locales y síntomas generales discretos: febrícula, mialgias, Se administrará la primera dosis de vacuna y la inmunoglobulina
artralgias, exantemas, urticaria y raramente reacciones específica en las primeras 12 h de vida, la segunda dosis de
alérgicas más severas, hipotensión, broncoespasmo, vas- vacuna a los 1-2 meses y la tercera a los 6 meses (0-1-6).
culitis o adenopatías. No se ha demostrado relación causal RN de madres con serología desconocida
entre esta vacuna y la esclerosis múltiple, el síndrome de
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Se iniciará la vacunación en las primeras horas de vida como en

muerte súbita del lactante, el síndrome de fatiga crónica, los nacidos de madre HBsAg(+).
el síndrome de Guillain-Barré, la artritis reumatoide, la
mielitis transversa o la neuritis óptica. Se efectuará una extracción de sangre materna al nacimiento y
si la serología resulta positiva se administrará inmunoglobulina
Contraindicaciones específica en la primera semana de vida (lo antes posible).
Constituyen contraindicaciones la enfermedad aguda en el La dosificación y pauta de administración de las siguientes dosis
momento de la vacunación, la reacción anafiláctica a dosis de vacuna se basarán en el estado serológico materno, ahora
anteriores de la vacuna y la alergia a la levadura de panadero. ya conocido.
RN prematuros
Profilaxis de la transmisión vertical Si la madre es HBsAg(−) se esperará a que alcancen los 2.000 g.
madre-hijo
Si es HBsAg(+) se iniciará la vacunación el primer día de vida,
Debe hacerse cribado de HBsAg en las embarazadas (ter-
independientemente del peso y edad gestacional, y se adminis-
cer trimestre). Si no se ha hecho antes debe practicarse
trarán 0,5 ml de inmunoglobulina específica en las primeras
serología materna durante el parto y administrar una
8-12 h de vida.
dosis de vacuna en las primeras 12-24 h, sin gammaglo-
bulina, en espera de los resultados de esa serología. Los En ambos casos se seguirá la vacunación con 3 dosis (0-1-6 me-
recién nacidos de madre HBsAg(+) deben recibir vacuna ses) a partir del momento que alcancen los 2 kg o los 2 meses
e inmunoglobulina específica (0,5 ml) en las primeras de vida, además de la dosis inicial administrada a los hijos de
12-24 h de vida. En estos niños debe hacerse serología madre HBsAg(+), que no debe contarse como parte de esta
posvacunal 1-6 meses tras la tercera dosis para descartar serie de 3 dosis.
infección y, si no hay seroconversión, administrar una

incluso inmediatamente tras el parto. Antes del alta hos-

pitalaria, en la primera visita tras el parto o en la visita CUADRO 23-5 Hepatitis B. Profilaxis
prenatal debe comentarse con la familia la importancia postexposición
de completar la vacunación en las fechas recomendadas
● Extracción de marcadores séricos.
y de que el resto de contactos familiares no vacunados
● IgHB 0,06 ml/kg (hasta 5 ml) en las primeras 24-48 h (o lo
se practiquen una serología si no se ha hecho antes y se
vacunen si aún son HBsAg(−). antes posible).
● Iniciar vacunación en la primera semana con la pauta habi-
tual.*
Profilaxis postexposición ● Si la serología previa pone de manifiesto infección o inmu-
nidad, suspender la vacunación.
Son situaciones de riesgo agudo, tributarias de IG especí-
fica y vacuna (tabla 23-5 y cuadro 23-5): * Puede ser preferible la pauta rápida (0-1-2 meses), en cuyo caso se requiere
un refuerzo a los 12 meses.
● Contacto accidental con sangre u objetos posiblemente
contaminados (p. ej., jeringas).
● Contacto sexual con sujetos con infección aguda por
VHB o portadores crónicos de HBsAg. Los mínimos intervalos que deben mantenerse son de 1
● Personas que conviven con individuos con infección mes entre la primera y la segunda dosis, 2 meses entre la
aguda por VHB. segunda y la tercera y 4 meses entre la primera y la tercera,
que no debe administrarse antes de los 6 meses de vida. Si
En lactantes no vacunados cuyo cuidador primario pre- así se hiciera se necesitaría una cuarta dosis a los 6-12 me-
senta una hepatitis B aguda se recomienda una dosis de ses de la tercera para considerar al lactante bien vacunado.
0,5 ml de IG específica e iniciar o completar la pauta de
vacunación. Estaría indicada la serología prevacunal, para Las vacunas se presentan en viales monodosis para admi-
descartar infección previa, y posvacunal, para comprobar nistración i.m. en deltoides o muslo. No deben adminis-
la seroprotección adquirida. trarse en la nalga, pues ahí la inmunogenicidad es menor.
Pueden administrarse simultáneamente (puntos distintos)
En caso de exposición percutánea o mucosa a sangre con con gammaglobulina específica contra la hepatitis B o
VHB se recomienda administrar 0,06 ml/kg de IG especí- cualquier otra vacuna. Pueden usarse en dosis sucesivas
fica en los primeros 7 días tras la exposición e iniciar o distintos preparados comerciales si se respeta la dosifica-
completar la vacunación. En caso de contacto sexual con ción indicada para cada uno.
un paciente afecto de hepatitis B aguda se recomienda
administrar 0,06 ml/kg de IG específica en los primeros 14 La AEP recomienda la vacunación infantil con las siguien-
días tras el último contacto y también iniciar o completar tes pautas:
la vacunación. En individuos que han recibido vacunación ● Tres dosis a los 0-1-6 o 0-2-6 o 2-4-6 meses de edad
sistemática (sin marcadores posvacunales) y que sufren en hijos de madres seronegativas (HBsAg−). Las dos
una exposición accidental, como punción con una aguja primeras pautas son también adecuadas para hijos de
contaminada con sangre, es recomendable determinar los madres portadoras (HBsAg+). Estos últimos recibirán
marcadores serológicos frente a hepatitis B. Si no tienen en las primeras 12 h de vida la primera dosis de vacuna
títulos de anticuerpos seroprotectores, se recomienda ad- y 0,5 ml de IG contra la hepatitis B, la segunda dosis
ministrar dos dosis de IG específica separadas por 1 mes de vacuna a la edad de 1 o 2 meses y la tercera a los
y una dosis de refuerzo de vacuna. 6 meses. Si se desconoce la serología materna, es ne-
cesario administrar la vacuna en las primeras 12 h de
Calendario, posología y administración vida, investigar la serología inmediatamente y, si esta
resulta positiva, administrar IG contra la hepatitis B en
Son pautas aceptadas:
la primera semana de vida (mejor las primeras 72 h).
● Tres dosis con pauta 0-1-6, 0-2-6, 0-2-4 o 0-1-4 meses ● La administración de cuatro dosis de vacuna HB es
(existen recomendaciones concretas en ciertas situacio- aceptable si se emplea la vacuna combinada hexava-
nes). lente a los 2-4-6 meses de edad en vacunados con la
● Cuatro dosis con pauta 0-1-2-12 meses (pauta rápida). primera dosis al nacer.

TABLA 23-5 Hepatitis B. Profilaxis postexposición

Individuo expuesto Fuente

HBsAg(+) o desconocida HBsAg(−)
No vacunado o vacunado de forma incompleta IgHB + vacuna *
Vacunado. Anti-HBs > 10 Nada Nada
Vacunado. Anti-HBs < 10 o desconocido IgHB + vacuna Nada
* Proponer la vacunación.

● Los niños y adolescentes no vacunados según las pautas

anteriores recibirán a cualquier edad tres dosis según CUADRO 23-6 Hepatitis B. Interpretación
la pauta 0-1-6 meses. de los marcadores
Actualmente todas las comunidades autónomas vacunan ● Infección resuelta: solo anti-HBs y anti-HBc.
a los recién nacidos, aunque con pautas distintas (0-1-6, ● Infección crónica: HBsAg y anti-HBc.
0-2-6 o 2-4-6 meses). En las comunidades que aún vacunan ● Vacunación hepatitis B: solo anti-HBs.
sistemáticamente a los adolescentes la vacuna se manten-
drá hasta alcanzar esa edad las cohortes vacunadas al nacer.
Puede iniciarse la pauta de vacunación en cualquier visita. cifra, ya que la vacuna, además de inducir la producción de
Los que no hayan recibido la serie completa de tres dosis anticuerpos anti-HBs, confiere memoria inmunológica con
y hayan cumplido los 11-12 años de edad, y todos los independencia de los niveles mantenidos de anticuerpos.
adolescentes mayores de esta edad no vacunados, debe- Ante una exposición, la memoria inmunológica adquirida
rán iniciar o completar su serie de tres dosis de vacuna con la vacuna permite una respuesta rápida de producción
lo antes posible. Solo debe completarse la serie de tres de anticuerpos específicos eficaz para evitar la infección.
dosis con independencia del tiempo transcurrido desde
la administración de la última dosis. No se recomiendan Inmunoglobulina específica para la hepatitis B
dosis de refuerzo en adultos y niños inmunocompetentes.
Se administra por vía intramuscular, con dosis de 0,5 ml
Están indicadas en sujetos de alto riesgo si la serología
en recién nacidos hijos de madres Ag-HBs(+) y 0,06 ml/kg
muestra una cifra de anticuerpos protectores insuficiente
(máximo 5 ml) en niños mayores y adultos. La eficacia de
(<10 mUI/ml). Se recomienda también revacunar cada
la inmunoglobulina, administrada en las primeras 48 h
7-10 años a personas con exposición mantenida al VHB.
tras el contacto, es del 75%. Asociada a la vacuna es del
Las dosis de las vacunas contra la hepatitis B cuando se
92-100% (95% en recién nacidos). Más allá de 1 semana
emplean presentaciones monovalentes (no formando
tras la exposición (o el parto, en los hijos de madres sero-
parte de vacunas combinadas) se indican en la tabla 23-6.
positivas), la eficacia protectora de la inmunoglobulina se
El ACIP (EE. UU.) acepta utilizar dos dosis de la vacuna reduce significativamente.
para adultos (Recombivax® 10 mg), separadas por 4-6 me-
ses, en adolescentes de 11-15 años, en lugar de tres dosis VACUNA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE
de vacuna pediátrica. Esta pauta es igualmente segura (más TIPO B
efectos secundarios locales) e inmunogénica, proporciona La enfermedad invasora por Hib (meningitis, epiglotitis,
la misma memoria inmunológica y puede mejorar el cum- neumonía, artritis, sepsis) es característica de los primeros
plimiento y facilitar la logística. 5 años de vida (95% de casos), y muy especialmente de
los 2 primeros años (75% de casos). Es muy poco fre-
Marcadores serológicos (cuadro 23-6) cuente en menores de 2-3 meses y en mayores de 5 años
● Serología prevacunal. En niños solo está indicada en inmunocompetentes. Hasta los 2-3 meses, el recién nacido
contactos familiares con portadores de VHB para cono- suele estar protegido por anticuerpos transferidos por vía
cer su situación en lo que respecta al virus y vacunarlos transplacentaria. La inmunidad natural se desarrolla pro-
si aún no se han infectado (anti-HBc negativos). gresivamente como consecuencia del estado de portador
● Serología posvacunal. En niños solo está indicada si nasofaríngeo y de infecciones por este germen y no es
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

la conducta que se sigue (administrar más dosis o no) completa hasta los 5 años. Además de la edad, existen
depende del conocimiento preciso de su nivel de in- los siguientes factores de riesgo para la infección por Hib:
munidad: recién nacidos de madre HBsAg(+), pacientes
● Déficits inmunitarios: inmunodeficiencia, inmunode-
en hemodiálisis, personas con infección por VIH.
presión, asplenia anatómica o funcional.
Se considera protector un título anti-HBs ≥10 mUI/ml. ● Asistencia a guardería, hacinamiento doméstico o tener
Probablemente la protección persista aunque baje de esta hermanos menores de 7 años.

TABLA 23-6 Vacuna contra la hepatitis B. Dosis

Recombivax-HB Engerix-B
mg ml mg ml
Neonato sin riesgo 2,5 0,25 10 0,5
Niño (<11 años) 2,5 0,25 10 0,5

Hijo madre HBsAg (+) 5 0,5 10 0,5

Adolescente (11-19 años) 5 0,5 10 0,5
Adulto (>19 años) 10 1 20 1
Inmunodeprimidos: el doble de la dosis que corresponda a su edad.

Las vacunas disponibles en España se componen de polisa- administrarse simultáneamente (lugares diferentes) a las
cárido capsular PRP conjugado con una proteína transpor- demás vacunas sistemáticas (DTP, polio, MCC, neumoco-
tadora, toxoide tetánico en ACT-Hib® e Hiberix® (PRP-T) co, hepatitis B, triple vírica).
y un mutante atóxico de la toxina diftérica (CRM197) en
Algunos países europeos utilizan solo tres dosis, ya sea
Hib-Titer® (PRP-CRM), que potencia su inmunogenicidad
a los 2-4-6 meses o dos dosis en los primeros meses y la
y les proporciona capacidad de originar memoria inmu-
tercera 4-14 meses después. En los países en los que se ad-
nológica.
ministran solo tres dosis no se ha observado un descenso
de la eficacia protectora. En nuestro país se mantiene la
Inmunogenicidad y eficacia recomendación de cuatro dosis con vacunas combinadas
Este tipo de vacunas protege de forma efectiva frente a hasta disponer de más datos. Las pautas en niños con
enfermedades invasivas por Hib con eficacia superior vacunación incompleta se muestran en la tabla 23-8.
al 95% a partir de la segunda dosis. Los pocos fracasos
de la vacuna se producen las primeras semanas tras su Pautas de vacunación en situaciones
administración o en individuos con deficiente respuesta especiales
a la vacunación, hecho tan infrecuente que la aparición ● Prematuros: como en recién nacidos a término.
de una enfermedad invasiva por Hib en un vacunado es ● Inmunodeprimidos:
indicación de estudio inmunitario. No protege contra ● Asplenia anatómica o funcional: pauta habitual.
Haemophilus capsulados distintos de los de tipo b, ni ● Pacientes con neoplasias y trasplantados: una dosis
contra Haemophilus no capsulados causantes de otitis, adicional antes de la quimioterapia, inmunode-
bronquitis y neumonía, pero raramente enfermedad presión o esplenectomía. En mayores de 1 año no
invasiva. La vacuna reduce la tasa de portadores nasofa- vacunados previamente, dos dosis separadas por
ríngeos, favoreciendo así la inmunidad de grupo. 1-2 meses.
● Niños no vacunados, mayores de 5 años, con as-
Indicaciones plenia: una dosis.
● Vacunación sistemática. A partir de 1999 está incluida ● Niños no vacunados, mayores de 5 años, con infec-
en el calendario de las vacunas sistemáticas de todas ción por VIH, déficit de IgG2, trasplante de médula
las comunidades autónomas españolas, para todos los ósea o neoplasia: dos dosis separadas por 1-2 meses.
niños a partir de los 2 meses de edad o lo antes posible, ● Niños con antecedentes de infección invasiva por Hib:
hasta cumplir los 5 años. si la infección ocurre antes de los 2 años existe riesgo
● Indicaciones específicas: de un segundo episodio. Está indicada la vacunación
● Niños de 2 meses a 5 años con neumopatía crónica, completa con independencia de las dosis previas, co-
asplenia anatómica o funcional, neoplasia, tras- menzando 1 mes después del inicio de la enfermedad.
plante, infección por VIH y otras causas de inmu-
nodeficiencia o inmunodepresión. Profilaxis postexposición
● Mayores de 5 años no vacunados con asplenia, Los niños expuestos a un caso de enfermedad invasiva
infección por VIH, déficit de IgG2, trasplante de por este germen deben ser observados cuidadosamente
médula o neoplasia. y han de recibir quimioprofilaxis con rifampicina en las
● Menores de 2 años con infección invasiva por Hib, circunstancias indicadas en el cuadro 23-7. Se administra
ya que tienen riesgo de padecer un segundo episo- en una dosis diaria, durante 4 días seguidos: 20 mg/kg/
dio. En mayores de 2 años la enfermedad confiere día en niños (menores de 1 mes 10 mg/kg) y 600 mg/día
inmunidad y hace innecesaria la vacunación. en adultos (profilaxis contraindicada en embarazadas).
● Ante un caso de enfermedad invasiva por Hib de-
ben vacunarse los contactos domésticos y escolares VACUNAS ANTIMENINGOCÓCICAS
menores de 4 años no vacunados o vacunados de
forma incompleta y es necesario, además, adminis- Infección meningocócica
trar quimioprofilaxis con rifampicina. El meningococo produce enfermedades graves como me-
ningitis, sepsis, artritis y otras. Es el germen más frecuente
Calendario, posología y administración en meningitis y sepsis de origen extrahospitalario en todas
las edades. Los serogrupos A, B y C son responsables del
● Vacunas combinadas con DTPa que incluyen Hib, em-
80-90% de casos y los Y y W-135 del resto:
pleadas para la vacunación sistemática. La pauta reco-
mendada para la vacunación sistemática es la común ● El A es más frecuente en África, Oriente Medio y Sudeste
a las vacunas penta- o hexavalentes utilizadas para ese Asiático.
fin: primovacunación con tres dosis a los 2, 4 y 6 meses, ● El B en Europa y Norteamérica.
con dosis de refuerzo a los 15 o 18 meses de edad. ● El C en Sudamérica. Ha aumentado de forma impor-
● Vacuna Hib monovalente. La pauta recomendada se tante en Europa y Norteamérica.
muestra en la tabla 23-7.
Más de la mitad de los casos de enfermedad meningocóci-
Deben conservarse a +2/+8 °C. Se administran vía i.m. ca ocurren en menores de 19 años, sobre todo en menores
(ACT-Hib también puede administrase vía s.c.). Es posible de 5 años, con máxima incidencia entre los 6 y 24 meses.
intercambiar los preparados de diversos fabricantes, tanto La transmisión se produce de persona a persona, por vía
para la serie inicial como para la revacunación. Pueden respiratoria, a partir de portadores sanos o individuos en-

TABLA 23-7 Pauta de administración de la vacuna anti-Hib monovalente

ACT-Hib o Hiberix (PRP-T) Hib-TITER (PRP-CRM)

Edad de inicio N.° de dosis Edad de inicio N.° de dosis
2-5 meses 3 separadas por 1-2 meses + 2-6 meses 3 separadas por 1-2 meses +
1 a los 15-18 meses 1 a los 12-18 meses
6-11 meses 2 separadas por 1-2 meses + 7-11 meses 3 separadas por 1-2 meses
1 a los 15-18 meses
12-60 meses Dosis única 12-14 meses 2 separadas por 1-2 meses
15-60 meses Dosis única

TABLA 23-8 Pautas en niños con incompleta vacunación contra el Haemophilus

Edad Vacunación previa Hib N.° de dosis precisas

7-11 meses 1 o 2 dosis 1 a los 7-11 meses + recuerdo a los 12-15
12-14 meses 2 dosis antes de los 12 meses 1 dosis
12-14 meses 1 dosis antes de los 12 meses PRP-CRM: 2 separadas por 2 meses PRP:
1 sola dosis
15-59 meses Cualquier pauta incompleta 1 dosis

fermos. La posibilidad de su transmisión es proporcional

CUADRO 23-7 Quimioprofilaxis contra el Hib al número de portadores existentes, habitualmente un
con rifampicina. Indicaciones 5-10% de la población, aunque en épocas de epidemia
pueden ser muchos más. En comunidades cerradas se al-
● Contactos familiares: todos, independientemente de su canzan cifras por encima del 50%, como se ha demostrado
edad, si existe: en guarderías o instituciones militares. El riesgo estimado
● Algún menor de 4 años no vacunado o vacunado de forma de transmisión intrafamiliar de la enfermedad invasiva
incompleta. es 400-800 veces mayor que en la población general. Por
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

● Algún inmunodeficiente, vacunado o no. ello se recomienda la quimioprofilaxis de los contactos

● Todos los menores de 12 meses deben recibir profilaxis, íntimos de los enfermos.
aunque probablemente las 2-3 primeras dosis de vacuna,
En España la enfermedad meningocócica se presenta en
si las han recibido, confieran protección suficiente.
forma de ondas epidémicas, la última entre 1996 y 1997,
● Contactos en guarderías: la necesidad de efectuar quimio-
con la particularidad de ser originada por el meningococo C.
profilaxis o no dependerá de la edad, estado vacunal de los
En los últimos años sigue predominando el serogrupo B. En
niños y número de casos:
el 2000 el Consejo Interterritorial del SNS incluyó la va-
● Está indicada en todos los niños y cuidadores, estén o no
cuna antimeningocócica conjugada frente al serogrupo C
vacunados, si hay menores de 2 años sin vacunar o no com
en el calendario de vacunas sistemáticas, inicialmente con
pletamente vacunados.
tres dosis a los 2-4-6 meses. Las coberturas alcanzadas
● No está indicada si no hay menores de 2 años, indepen-
son altas, alrededor del 97% en los últimos años. En la
dientemente de su estado vacunal, salvo que aparezcan
mayoría de las comunidades autónomas se han efectuado
2 o más casos en un período inferior a 60 días.
desde entonces, en diferentes momentos, campañas de
● El propio enfermo: antes de salir del hospital, si no se ha
catch-up dirigidas primero a menores de 6 años, en las que
tratado con cefotaxima o ceftriaxona.
se han logrado también buenas coberturas; las campañas
● Completamente vacunado es aquel niño que ha recibido:
fueron posteriormente ampliadas a grupos de mayor edad
● Al menos 1 dosis de vacuna a los 15 meses o después de
(14-19 años, según la comunidad autónoma).
esta edad.
● 2 dosis entre los 12 y 15 meses.
● 2-3 dosis antes de los 12 meses y un refuerzo a esa edad Vacunas antimeningocócicas de polisacáridos
o después. Su utilidad resulta limitada por su débil capacidad inmu-
nógena, por su falta de eficacia en niños pequeños y por

no proporcionar memoria inmunológica. Los antígenos lo que la protección que confiere es prolongada y refor-
polisacáridos estimulan la producción de anticuerpos por zable mediante sucesivas dosis del antígeno. Esta vacuna
los linfocitos B sin participación de las células T-colabora- puede además reducir el número de portadores nasofa-
doras. Los antígenos T-independientes no logran inducir ríngeos. Las vacunas conjugadas contra el meningococo C
la producción de anticuerpos en menores de 1-2 años ni disponibles actualmente en nuestro país contienen un
dejan memoria inmunológica, por lo que sucesivas dosis polisacárido capsular del meningococo C conjugado a
no consiguen un efecto de refuerzo. Los dos preparados tipos distintos de proteína según el preparado comercial.
comercializados en nuestro país están constituidos por po-
lisacáridos de los meningococos A y C y son equivalentes. Indicaciones
● Vacunación sistemática en lactantes, niños y adoles-
Eficacia centes.
● Meningococo A: poco inmunógena antes de los 2 años. ● Vacunación en grupos de riesgo (cuadro 23-8).
En epidemias, dos dosis separadas por 2-3 semanas
proporcionan una respuesta aceptable en niños a par- Inmunogenicidad y eficacia
tir de los 3 meses. La protección dura 4 años pero se Se obtienen niveles de anticuerpos protectores en el 58-
recomienda un refuerzo al cabo de 1 año. 96% después de una dosis, en el 98-99% después de la
● Meningococo C: se logran niveles protectores a la sema- segunda y casi en el 100% tras la tercera. La efectividad a
na de administrarla, aumentan en la segunda semana y corto plazo en el Reino Unido ha sido del 97% en adoles-
se mantienen 2-3 años en niños y hasta 10 en adultos. centes de 15-17 años y del 92% en niños de 1-2 años
En menores de 2 años es poco eficaz, el 50-60% en (primeros grupos etarios vacunados en ese país). Se ha de-
niños de 2-3 años, el 70% en menores de 5 años y hasta mostrado que induce memoria inmunológica y se supone
el 85-90% en niños mayores y adultos. que confiere protección a largo plazo, aunque la protec-
ción conferida depende de la edad. La vacunación des-
Indicaciones pués del año de vida proporciona una protección mayor
● Inmunización contra la enfermedad invasiva por me- y más duradera que la vacunación rutinaria en lactantes
ningococo C en mayores de 2 años. menores de 1 año. Dos dosis son tan inmunógenas como
● Inmunización contra la enfermedad invasiva por me- tres, si se administran en el primer año de vida. Se produce
ningococo A en mayores de 1 año (o antes en caso de un descenso de la protección conferida por la vacuna con
epidemia). el tiempo transcurrido desde su administración, mayor en
los niños vacunados exclusivamente en el primer año de
En la práctica, desde que se dispone de vacunas conjugadas vida que en los vacunados después de esa edad, en quienes
su empleo se limita a un ocasional contacto con un caso el descenso es mucho menor.
esporádico por ese serotipo o a viajes a zonas donde la
patología es endémica o hay una epidemia de enfermedad Efectos secundarios
por meningococo A. El meningococo A es endémico en el Habitualmente moderados y limitados a las primeras 24-
«cinturón de la meningitis», zona del África subsahariana, 72 h tras la inyección, pueden ser locales (eritema, dolor o
desde Senegal hasta Etiopía. Ha habido epidemias recien- tumefacción en el punto de inyección) o generales (fiebre,
tes en países próximos como Tanzania, Kenia, Ruanda, irritabilidad, cefalea, mialgia, somnolencia).
Zambia y Uganda.
Precauciones y contraindicaciones
Calendario, posología y administración
Sus contraindicaciones son las generales de las vacunas:
0,5 ml vía i.m. Se presenta en un vial con el liofilizado y un enfermedad febril aguda o hipersensibilidad conocida a
solvente en ampolla o jeringa precargada. Debe conservar- alguno de sus componentes. La administración previa de
se a +2/+8 °C y utilizarse antes de 8 h tras reconstituirla.
● Antimeningocócica C: los vacunados antes de los
4 años deben revacunarse a los 2-3 años de la primera
dosis. Los vacunados después de los 4 años y adultos, CUADRO 23-8 Vacuna antimeningocócica C
a los 5 años de la primovacunación, en ambos casos conjugada. Indicaciones
solo si persiste la situación que la justificó. ● Menores de 1 año (a partir de los 2 meses).
● Antimeningocócica A: los vacunados antes de los ● Niños de 1-6 años no vacunados con vacuna conjugada,
2 años de edad se revacunarán con una dosis 1 año vacunados o no previamente con la vacuna polisacárida.
después si persiste la situación de riesgo. ● Niños y adolescentes de 6-19 años no previamente vacuna-
dos con la vacuna conjugada o polisacárida.
Vacunas antimeningocócicas conjugadas ● Grupos de riesgo: déficit de properdina y fracciones ter-
La asociación de una proteína transportadora al polisa- minales del complemento (C5-C9) o asplenia anatómica o
cárido capsular del meningococo ha permitido obtener funcional, Hodgkin, otras neoplasias hematológicas e inmu-
vacunas más eficaces contra este germen. El complejo nodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas.
proteína-polisacárido se comporta como un antígeno ● Contactos íntimos de casos de enfermedad invasiva por
T-dependiente, capaz de inducir una respuesta en menores meningococo C.
de 2 años y de proporcionar memoria inmunológica, con

vacuna polisacárida A + C no supone una contraindicación

para la administración de la vacuna conjugada. CUADRO 23-10 Quimioprofilaxis
con rifampicina. Indicaciones
Calendario, posología y administración
● Contactos familiares: quimioprofilaxis en todos.
Se han unificado las pautas recomendadas en las fichas ● Contactos en la guardería: todos los niños y adultos que
técnicas de las vacunas comercializadas en nuestro país. tienen contacto estrecho con el niño. En la práctica suele
Por este motivo y por los datos obtenidos en el seguimien- administrarse a todos.
to epidemiológico de los casos de enfermedad invasiva ● Contactos en la escuela: según los casos aparecidos:
por este germen, la pauta recomendada para los niños ● 1 caso: compañeros y maestros con contacto estrecho
nacidos a partir del 1 de enero de 2006 es la indicada en el con el caso índice. Puede ser más práctico administrarla
cuadro 23-9. Meningitec® se presenta en suspensión, Men- a toda la clase.
jugate® en vial de liofilizado y disolvente y NeisVac-C® en ● 2 casos en la misma clase: toda la clase.
jeringa precargada, todas para administración por vía i.m. ● 2 casos en 2 clases distintas: todos los niños y cuidadores
de ambas clases.
Vacuna cuadrivalente ● 3 o más casos en al menos 2 clases diferentes, con menos
Se ha autorizado en España (uso hospitalario) la vacuna de 1 mes de intervalo: toda la escuela.
cuadrivalente Menveo® (Novartis), de momento para ado- ● El propio enfermo, al abandonar el hospital, si no se ha
lescentes desde los 11 años de edad y adultos, con pauta tratado con ceftriaxona o cefotaxima.
de dosis única i.m. Contiene polisacáridos capsulares de ● Otras personas: contacto directo con secreciones respira-
meningococos de los serogrupos A, C, Y y W135, conju- torias del enfermo en los 10 días anteriores al debut de la
gados con CRM197, mutante atóxica de la toxina diftérica. enfermedad meningocócica o en el hospital.
Actualmente se emplea en nuestro medio solo para la in-
munización de viajeros a zonas endémicas de meningitis.

Profilaxis postexposición ● Minociclina. Contraindicada en embarazadas y hasta

Los contactos familiares y escolares de un paciente con los 8 años. En niños mayores de 8 años se recomienda
enfermedad meningocócica deben ser observados cui- 1 dosis de 4 mg/kg, seguida de 5 dosis de 2 mg/kg/12 h.
dadosamente. Lo antes posible tras conocer el contacto, En adultos, 200 mg la primera dosis y 100 mg/12 h las
preferiblemente en las primeras 24 h, es necesario admi- otras cinco.
nistrar rifampicina (cuadro 23-10) para erradicar el menin-
gococo de la nasofaringe de los portadores y evitar casos VACUNAS ANTINEUMOCÓCICAS
secundarios. Probablemente sea ineficaz 2 semanas des- La enfermedad neumocócica invasiva (ENI) se define
pués de la exposición. En niños se administran 10 mg/kg como el aislamiento del neumococo en un lugar normal-
(5 mg/kg en menores de 1 mes) cada 12 h durante 2 días mente estéril. Hasta un millón de niños menores de 5
(cuatro dosis). En adultos 600 mg cada 12 h durante años mueren cada año como consecuencia de la ENI, la
2 días (también cuatro dosis). La pauta de 4 días indicada mayoría en países en desarrollo. En España la incidencia
para Haemophilus es también efectiva para el meningococo global antes de introducirse la vacuna antineumocócica
pero puede haber peor cumplimiento. Fármacos alterna- conjugada era de 60-160/100.000 y la de meningitis de
tivos serían:
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

13/100.000 en menores de 2 años, similar a la de diversos

● Ceftriaxona. Si no se tolera o está contraindicada la estudios europeos.
rifampicina, se rechaza la vía oral, se duda del cumpli- El neumococo es un colonizador común de las vías res-
miento o en embarazadas, se recomienda ceftriaxona piratorias altas en el hombre, desde donde se disemina por
en dosis única de 125 mg i.m. hasta los 12 años y vía aérea o por contacto con objetos recientemente con-
250 mg en mayores. taminados. La tasa de portadores nasofaríngeos varía con
● Ciprofloxacino. Alternativa a la rifampicina en mayores la edad, siendo del 30-60% en preescolares, del 25-35%
de 18 años: dosis única de 500 mg. en escolares, del 10-25% en adultos jóvenes y del 5-10% en
adultos sin hijos. En España es el segundo agente causante
de meningitis bacteriana tras el meningococo. La letalidad
CUADRO 23-9 Vacuna antimeningocócica C y las complicaciones son más importantes que en la me-
conjugada. Pauta para la vacunación ningitis por Haemophilus influenzae y la meningocócica.
sistemática Puede originar sepsis o artritis, osteomielitis, endocarditis,
peritonitis o celulitis en el curso de una bacteriemia. Es
● Dos dosis el primer año de vida, entre los 2 y 6 meses, separa- también el principal causante de neumonía adquirida en
das por un mínimo de 2 meses (opción idónea: 2 y 6 meses). la comunidad, bacteriemia oculta y otitis media aguda,
● Una dosis en el segundo año de vida, recomendándose sinusitis y mastoiditis. La ENI grave es más frecuente en
que se haga junto a las vacunas administradas a los 15 o 18 niños de 6 a 24 meses de edad y ciertos grupos de riesgo
meses. (inmunodepresión o enfermedades crónicas) (tabla 23-9).
● Todos los menores de 20 años deben haber recibido al me- Existe una prevalencia creciente de cepas de neumococo
nos una dosis de vacuna antimeningocócica C conjugada. parcial o totalmente resistente a la penicilina y a otros
antibióticos. La edad inferior a 2 años, asistir a guardería

TABLA 23-9 Grupos de riesgo para la infección neumocócica invasiva

Grupo de riesgo Enfermedad o situación

Niños inmunocompetentes Enfermedad pulmonar crónica: asma grave, broncodisplasia pulmonar, fibrosis quística, déficit
de a1-antitripsina, bronquiectasias
Enfermedad cardíaca crónica, especialmente cardiopatías congénitas cianosantes o que cursen
con insuficiencia cardíaca o alteraciones hemodinámicas
Diabetes mellitus
Fístulas del espacio subaracnoideo
Niños con implante coclear
Niños con asplenia* Anemia de células falciformes y otras hemoglobinopatías
(anatómica o funcional)
Asplenia congénita o adquirida, o disfunción esplénica
Niños inmunodeprimidos* Infección por VIH
Inmunodeficiencias primarias (incluido síndrome de Down. Se excluye el déficit de IgA)
Insuficiencia renal crónica y síndrome nefrótico
Enfermedades que requieran tratamiento con fármacos inmunosupresores o radioterapia (incluidos
leucemia, linfoma, trasplante de médula ósea o de órgano sólido)
* Pacientes de alto riesgo: en niños de 24 a 59 meses no vacunados previamente se recomiendan siempre dos dosis de vacuna 13-valente con un intervalo mínimo de 2
meses. En pacientes de riesgo, pero inmunocompetentes, pueden administrase 1 o 2 dosis.

y el empleo reciente de antibióticos hacen más probable se recomiendan ulteriores dosis de vacuna 23-valente. No
la infección por una cepa resistente. debe suspenderse la profilaxis antibiótica tras la vacuna-
ción, si previamente era necesaria.
Vacuna antineumocócica 23-valente
(de polisacáridos) Vacuna antineumocócica conjugada
Los polisacáridos capsulares proporcionan virulencia y Los polisacáridos bacterianos son antígenos T-indepen-
capacidad invasiva al neumococo y permiten clasificarlo dientes. No provocan respuesta inmunológica protectora
en 91 serotipos. La vacuna, elaborada a partir de esos po- en menores de 2 años ni proporcionan memoria inmuno-
lisacáridos, incluye 23 serotipos (25 mg de cada uno por lógica. La respuesta humoral a antígenos T-independientes
dosis de 0,5 ml), entre ellos el 90% de los que causan in- aparece poco después del nacimiento pero la respuesta a
fecciones graves. En niños se utiliza solo en los mayores de antígenos T-dependientes se desarrolla en los primeros
2 años incluidos en los grupos de riesgo para la ENI grave. años de vida. Para resolver estas limitaciones de las vacu-
nas polisacáridas se han desarrollado vacunas conjugadas
Eficacia/seguridad similares a las obtenidas frente a Hib y meningococo C.
Las vacunas conjugadas reducen, además, el estado de
No es eficaz en menores de 2 años. En adultos sanos tiene
portador nasofaríngeo, beneficiando a toda la población
una eficacia del 60-70%. La eficacia es variable en adul-
(inmunidad de grupo).
tos con enfermedades crónicas y se estima del 20% en
inmunodeficientes. No es útil para disminuir el número La vacuna 7-valente (Prevenar) se comercializó en España
de portadores nasofaríngeos. Mantiene títulos elevados en 2001, con antígenos de 7 serotipos (4, 6B, 9V, 14, 8C,
durante 5 años, al menos en adultos inmunocompeten- 19F y 23F). La 10-valente contiene estos y los serotipos
tes. Los efectos secundarios locales son frecuentes, no así 1, 5 y 7F. La 13-valente, además de todos los anteriores,
los generales, como fiebre, mialgias, exantema, adenitis, los serotipos 3, 6A y 19A. Los que causan más ENI en
trombopenia y anafilaxia. España en menores de 5 años son el 1, 19A, 7F, 5 y 3. El
1, ausente en la 7-valente, es el más frecuente en neumo-
Calendario, posología y administración nías complicadas y en la ENI en general en niños de 2
a 5 años. El más frecuente en meningitis y otras formas
0,5 ml s.c. o i.m. (deltoides). Intradérmica puede causar
invasivas en menores de 2 años es el 19A. La mayoría
reacciones locales importantes. En esplenectomía, qui-
de los neumococos resistentes a la penicilina en España
mioterapia, radioterapia o corticoterapia a dosis altas debe
antes de introducirse la vacuna 7-valente correspondían
administrarse 2-3 semanas antes o 3-4 meses después. Se
a los serotipos 6A, 6B, 9V, 14, 19F y 23F. Actualmente la
recomienda una segunda dosis a los 5 años de la primera
mayoría de las formas invasivas por neumococo resistente
en niños con asplenia anatómica o funcional, anemia de
a la penicilina o multirresistente se deben al 19A.
células falciformes, infección por VIH y otras situaciones
de inmunodepresión. Esta dosis no está indicada en niños La vacuna 10-valente (Synflorix®) se comercializó en Es-
de grupos de riesgo sin inmunodepresión. En ningún caso paña en 2009. Los polisacáridos capsulares de 8 serotipos

están conjugados con la proteína D, obtenida de la mem-

brana externa de H. influenzae no tipable. Los 18C y 19F CUADRO 23-11 Vacuna antineumocócica
con toxoide tetánico y diftérico, respectivamente. En la conjugada. Indicaciones (España)
13-valente (Prevenar13®), comercializada en 2010, todos
se conjugan con proteína CRM197, mutante atóxica de Niños inmunocompetentes:
● Enfermedad pulmonar crónica: asma grave, broncodisplasia
la toxina diftérica ya empleada en la 7-valente. Las 10 y
13-valente aportan mayor protección que la 7-valente pulmonar, fibrosis quística, déficit de a-1-antitripsina, bron-
frente a otitis media, neumonía y todas las formas de ENI. quiectasias.
● Enfermedad cardíaca crónica, especialmente cardiopatías
La 13-valente es la que ahora proporciona mayor cobertura
frente a la ENI nuestro medio. congénitas cianosantes o que cursen con insuficiencia car-
díaca o alteración hemodinámica.
● Diabetes mellitus.
Eficacia/seguridad
● Fístulas del espacio subaracnoideo.
Está demostrada la eficacia de la vacuna 7-valente en la ● Niños con implante coclear.
prevención de la ENI, la neumonía y, moderadamente, de
la otitis media aguda originada por neumococo. La eficacia Niños con asplenia anatómica o funcional:*
esperada de las vacunas 10 y 13-valentes se establece por un ● Anemia de células falciformes y otras hemoglobinopatías.

correlato de no inferioridad inmunológica en comparación ● Asplenia, congénita o adquirida, o disfunción esplénica.

con la 7-valente en los ensayos clínicos precomercializa- Niños inmunodeprimidos:*

ción. Son mucho más inmunógenas que la vacuna polisa- ● Infección por VIH.
cárida en pacientes de riesgo para la ENI y, por tanto, deben ● Inmunodeficiencias primarias (incluido síndrome de Down,
administrarse a este grupo de pacientes, idealmente antes excluido el déficit IgA).
de la administración de la vacuna polisacárida 23-valente. ● Insuficiencia renal crónica y síndrome nefrótico.
Todos los pacientes pertenecientes a los grupos de riesgo ● Enfermedades que requieran tratamiento con fármacos in-
completamente vacunados previamente con las vacunas munosupresores o radioterapia (incluidas leucemia, linfoma.
conjugadas 7, 10 o 13-valentes deben recibir después de trasplante de médula ósea o de órgano sólido).
los 2 años al menos una dosis de la vacuna 23-valente.
* Pacientes de alto riesgo: en niños de 24-59 meses no vacunados previamente
Los efectos secundarios locales (inflamación) y generales se recomiendan dos dosis de vacuna 13-valente con un intervalo mínimo de
(fiebre) son frecuentes pero aceptables en relación a los 2 meses.
beneficios de la vacunación. Las conclusiones del análisis
coste-beneficio dependen sobre todo del precio de la va-
cuna. Los grupos con mayor eficiencia de esta vacuna son
todos los menores de 24 meses y los menores de 5 años ● Niños menores de 24 meses, incluidos o no en los
incluidos en los grupos de riesgo. grupos de riesgo. La pauta incluye tres dosis de vacuna
conjugada con intervalos de 2 meses (2-4-6 meses) y
un refuerzo a los 12-15 meses de vida (tabla 23-10).
Indicaciones
El número de dosis necesarias depende de la edad en
Las indicaciones que establece el Consejo Interterritorial que inicien la vacunación y dosis recibidas previamente
del SNS en España se reseñan en el cuadro 23-11, siempre (tabla 23-11). La pauta con 13-valente es idéntica a la
en niños entre 2 meses y 5 años. En estas condiciones la empleada para la 7-valente y se empleará la 13-valente
vacuna está financiada. Los padres de otros niños que
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

para completar la primoinmunización en los niños que

deseen administrársela pueden adquirirla en las farma- la iniciaron con 7-valente.
cias. En Madrid y Galicia se incluye en el calendario de ● Niños de 24-71 meses incluidos en los grupos de riesgo:
vacunaciones sistemáticas. El CAV de la AEP recomienda dos dosis de vacuna conjugada, separadas por 2 meses,
la vacunación con vacuna antineumocócica conjugada en seguidas de 1 dosis de polisacárida 23-valente al menos
todos los niños. 2 meses después de la última conjugada, y un recuerdo
3-5 años después, también de 23-valente.
Precauciones y contraindicaciones ● Niños de 14 a 59 meses vacunados previamente con
Las generales de las vacunas. Reacción anafiláctica a algún vacuna 7-valente. Recomiendan administrar una dosis
componente de la vacuna o al toxoide diftérico. En caso adicional de vacuna 13-valente a todos los menores de
de enfermedad moderada o grave está contraindicada la 59 meses, incluso si ya están adecuadamente inmuni-
vacunación hasta resolverse el proceso. Una enfermedad zados con la vacuna 7-valente.
leve, febril o no, no la contraindica. Puede administrarse ● Niños y adolescentes de 6-18 años incluidos en grupos
junto a la DTPa, Hib, polio inactivada, rotavirus, hepB, de riesgo. Se les puede administrar una sola dosis de
menC, triple vírica y varicela. vacuna 13-valente, estén o no vacunados previamente
con 7-valente o 23-valente (indicación no autorizada
Calendario, posología y administración en la ficha técnica de la 13-valente en Europa).
La AAP y el ACIP (EE. UU.) recomendaron ya en 2001 la En España, el CAV de la AEP recomendó en el 2003 la
vacunación sistemática con vacuna conjugada de todos los inclusión de la vacuna antineumocócica conjugada en su
menores de 2 años y de los mayores de 2 años incluidos en calendario de vacunaciones sistemáticas. Con la disponi-
los grupos de riesgo. Establecen también recomendaciones bilidad actual de dos nuevas vacunas, 10 y 13-valentes, se
para otros grupos y edades: establecieron las siguientes recomendaciones:

TABLA 23-10 Vacuna antineumocócica conjugada. Pauta general

Edad de la primera dosis Serie primaria Refuerzo

2-6 meses 3 dosis separadas por 2 mesesa 1 dosis a los 12-15 mesesb
7-11 meses 2 dosis separadas por 2 mesesa 1 dosis a los 12-15 mesesb
12-23 meses 2 dosis separadas por 2 mesesc
24-59 meses (sanos) 1 dosis
24-59 meses (de riesgo) 2 dosis separadas por 2 mesesc
a El intervalo mínimo es de 4 semanas.
b El intervalo mínimo es de 8 semanas después de la primovacunación.
c El intervalo mínimo es de 8 semanas.

TABLA 23-11 Vacuna antineumocócica conjugada. Pauta en niños con dosis pendientes

Edad en la visita Dosis recibidas previamente Dosis que se debe administrar

7-11 meses 1 2 (7-11 y 12-15 meses)
2 1 (12-15 meses)
11-23 meses 1 antes de los 12 meses 2 (separadas por 2 meses)
2 antes de los 12 meses 1
24-59 meses Cualquier pauta incompleta 1
Niños de riesgo 2 (separadas por 2 meses)

● Mientras no se especifiquen recomendaciones oficiales dosis de vacuna antineumocócica, permitiendo ampliar

de vacunación sistemática en España que garanticen la protección frente a los serotipos que esta vacuna
elevadas coberturas vacunales debe mantenerse el es- incorpora.
quema de cuatro dosis (3 + 1) usado hasta ahora para ● Los pacientes con alto riesgo de padecer ENI
primovacunación de lactantes en el primer año de vida. (v. tabla 23-9), como inmunodeprimidos o niños con
● Las pautas de vacunación son similares en ambas va- asplenia orgánica o funcional, deben recibir siempre
cunas. una pauta 3 + 1 y recibir dos dosis de vacuna 13-valente
● En los niños de 6 semanas a 6 meses de edad, para en el segundo año de vida si no han recibido al me-
ambas vacunas se recomiendan tres dosis separadas por nos dos dosis de esta vacuna en el primer año. Los de
un intervalo mínimo de 1 mes. Debe administrarse una edades comprendidas entre los 2 y los 5 años que no
dosis de refuerzo entre los 12 y los 18 meses de edad hubieran recibido previamente ninguna dosis de vacu-
(preferiblemente entre los 12 y los 15 meses). na 13-valente deben recibir dos dosis separadas por un
● En los niños de entre 7 y 11 meses de vida no vacunados intervalo mínimo de 2 meses, independientemente de
previamente, la pauta consiste en dos dosis separadas las dosis recibidas de vacuna 7-valente.
por un intervalo mínimo de 1 mes y una tercera dosis
La Comisión de Salud Pública del Ministerio de Sanidad
en el segundo año de vida separada al menos 2 meses
y Consumo (2007) no recomienda incorporar la vacuna
de la última dosis de primovacunación.
antineumocócica conjugada al calendario de vacunación
● En los niños de 12 a 23 meses de edad no vacunados
sistemática infantil, pero sí mantener y reforzar la vacuna-
previamente, se recomiendan dos dosis separadas por
ción en los niños que pertenecen a alguno de los grupos
un intervalo de al menos 2 meses entre ambas.
de riesgo definidos para esta vacuna y el seguimiento de
● En los niños de 2 a 5 años de edad solo se contempla
las tendencias en la ENI mediante una vigilancia continua
la vacunación con una dosis de la vacuna 13-valente,
de dicha enfermedad y de los serotipos responsables de
excepto en niños de alto riesgo no vacunados previa-
la misma.
mente, en los que se recomiendan dos dosis de esta
vacuna con un intervalo mínimo de 2 meses. En el 2006 la Comunidad de Madrid incluyó la vacunación
● Los niños de hasta 59 meses de edad que previamente antineumocócica en su calendario de vacunas sistemáticas.
hayan recibido la pauta completa con cualquiera de Actualmente esta Comunidad vacuna con la 13-valente
las vacunas 7 o 10-valentes pueden beneficiarse de con pauta de dos dosis en el primer año y una tercera en
una dosis adicional de vacuna 13-valente (de rescate) el segundo año de vida. La pauta 2 + 1 solo se recomien-
administrada al menos 2 meses después de la última da en comunidades con muy altas coberturas vacunales

de esta vacuna que proporcionen un grado suficiente de Madrid ha decidido administrar una dosis de rescate a
inmunidad de grupo (Reino Unido, Noruega, Quebec). todos los niños en el segundo año de vida (19-24 meses)
La mayoría de los países europeos de nuestro entorno la aunque hayan completado (3 + 1 dosis) la vacunación
incluyen ya en sus calendarios vacunales. con la 7-valente.
Pauta de transición de la vacuna 7-valente En los niños de 24 a 59 meses incluidos en grupos de
a la 13-valente (tabla 23-12) riesgo se recomienda administrar dos dosis de vacuna
13-valente independientemente del número de dosis de
La ficha técnica de Prevenar13® admite la total intercam- 7-valente recibidas previamente. La vacunación debería
biabilidad con Prevenar®, por lo que en los niños que completarse con la vacuna 13-valente antes de adminis-
ya hayan recibido alguna dosis de la vacuna 7-valente, la trar la polisacárida 23-valente aconsejada para estos niños
13-valente remplazará a la anterior, dosis por dosis. La después de los 2 años, al menos 8 semanas después de
dosis de refuerzo se administrará a los 12-15 meses de la última conjugada, para ofrecer protección contra los
edad. Aunque la ficha técnica indica que los niños que no serotipos que no incluyen las vacunas conjugadas pero sí
hubieran recibido dos dosis de 13-valente durante la serie la 23-valente, que a esta edad ya es eficaz (tabla 23-13).
primaria de vacunación deberían recibir dos dosis en el
segundo año, se considera también adecuado administrar Los niños de 24-59 meses de edad incluidos en grupos
una sola dosis, siempre y cuando el niño haya recibido de riesgo y ya vacunados con la polisacárida 23-valente
la serie primaria completa de vacuna 7-valente, indepen- pueden beneficiarse del estímulo inmunitario y respues-
dientemente de las dosis previas de 13-valente. Los niños ta T-dependiente aportada por la vacuna conjugada. Por
de más de 1 año no vacunados previamente con ninguna ello se aconseja también administrar una o dos dosis, en
vacuna conjugada deberán recibir dos dosis de 13-valente, función del riesgo, de vacuna conjugada 13-valente a estos
separadas por al menos 8 semanas. La Comunidad de niños, al menos 2 meses después de la última 23-valente.

TABLA 23-12 Esquema de transición de la vacuna 7-valente (VNC7) a la 13-valente (VNC13) y rescate en niños
completamente vacunados

Serie primaria Refuerzo Rescate

2 meses 4 meses 6 meses ≥12 meses 24-59 meses
VNC7 VNC13 VNC13 VNC13 –
VNC7 VNC7 VNC13 VNC13* –
VNC7 VNC7 VNC7 VNC13* –
VNC7 VNC7 VNC7 VNC7 VNC13
* En niños de 12-23 meses se puede completar la pauta de vacunación con solo una dosis.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

TABLA 23-13 Vacuna antineumocócica conjugada (13-valente). Pauta en niños de 24-59 meses incluidos en grupos
de riesgo

Dosis previas de vacuna Dosis y tipo de vacuna que se debe administrar

4 de vacuna conjugada* Una 23-valente al menos 6-8 semanas después de la última conjugada
+ Una 23-valente 3-5 años después de la primera 23-valente
1-3 de vacuna conjugada* Dos 13-valentes separadas por 6-8 semanas
+ Una 23-valente 6-8 semanas después de la última conjugada
+ Una 23-valente 3-5 años después de la última 23-valente
1 de vacuna 23-valente Dos 13-valentes separadas por 6-8 semanas, empezando al menos 6-8 semanas después
de la 23-valente
+ Una 23-valente 3-5 años después de la primera 23-valente
Ninguna Dos 13-valentes separada 6-8 semanas
+ Una 23-valente 6-8 semanas después de la última conjugada
+ Una 23-valente 3-5 años después de la primera 23-valente
* TODOS deben recibir dos dosis de 13-valente si no las han recibido antes, con independencia del número de dosis de 7-valente que se les hubiera administrado.

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A

En los países en desarrollo, la hepatitis A es una enferme- CUADRO 23-12 Hepatitis A. Grupos de riesgo
dad endémica que afecta casi exclusivamente a los niños.
La mayor parte de los casos son asintomáticos. La mayoría ● Pacientes con hepatopatía crónica, incluyendo portadores
de los adultos están protegidos por infecciones pasadas asintomáticos de HBsAg.
● Contactos domiciliarios de casos de hepatitis A, junto a
en la infancia y no se detectan brotes epidémicos. En los
países desarrollados, gran parte de la población es sus- gammaglobulina inespecífica.
● Interrupción de epidemias en guarderías, escuelas, campa-
ceptible. La enfermedad afecta con frecuencia a los adultos,
que la adquieren sobre todo si viajan a zonas donde es mentos…
endémica o si pertenecen a grupos de riesgo (usuarios ● Hemofílicos.
● Niños ingresados en instituciones (orfanatos, acogida, cen-
de drogas por vía parenteral u homosexuales activos). En
España la endemicidad actualmente es baja; ya no es una tros para deficientes mentales).
enfermedad infantil y afecta sobre todo a adolescentes y ● Personal de guarderías infantiles.
jóvenes, en quienes con más frecuencia es sintomática o ● Personal médico y paramédico de hospitales e instituciones
grave, por lo que podrían beneficiarse de la vacunación asistenciales.
● Trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas.
en edades tempranas. Pueden aparecer brotes en comu-
nidades más o menos cerradas. Los casos declarados en ● Varones homosexuales o bisexuales que tengan contactos
España suponen unas tasas de 2,5/100.000 habitantes (los sexuales múltiples.
● Usuarios de drogas por vía parenteral.
reales seguramente son más). En Ceuta y Melilla se han
alcanzado tasas de hasta 60 y 218/100.000 habitantes,
lo que ha aconsejado allí la vacunación sistemática en el
segundo año de vida.
recomienda vacunar a todos los niños en el segundo año
Eficacia/seguridad de vida.
Se dispone de una vacuna inactivada producida en cul-
tivo de células diploides humanas. En más del 95% de
Contraindicaciones y precauciones
vacunados se logran niveles de anticuerpos protectores a Las generales de las vacunas y la alergia a la albúmina
las 2-4 semanas de la primera dosis y en el 100% tras la bovina o el aluminio. El embarazo es una contraindicación
segunda, que se administra para garantizar una protección relativa.
duradera (al menos 15-20 años). La eficacia vacunal frente
a la enfermedad es del 95%. Los efectos secundarios son Calendario, posología y administración
infrecuentes y leves: inflamación local, fiebre, cefalea, etc. Se admite su administración a partir del año de vida (antes
existe probable interferencia por anticuerpos maternos),
Indicaciones con una dosis inicial y un refuerzo 6-12 meses después. No
● Incluida a partir de 2001 en el calendario de vacunas se recomienda, de momento, la revacunación. Hasta los 18
sistemáticas de Ceuta y Melilla, en el segundo año de años se utiliza la presentación pediátrica: Havrix® 720 o
vida, y en el de Cataluña (vacuna combinada A + B) a Vaqta® 25. La vacuna se presenta en jeringa precargada y se
los 12 años de edad. administra i.m. en deltoides o muslo, no en la nalga pues
● Viajes a zonas donde la hepatitis A es endémica. Se en ocasiones induce menor respuesta. Puede administrarse
consideran de riesgo todos los países en desarrollo y junto a otras vacunas o con inmunoglobulina inespecífica
específicamente todos los de África, América Central, (en jeringas y lugares distintos).
Caribe, Asia y Oriente Medio, antigua Unión Soviética La serología prevacunal no está indicada de forma ge-
y este de Europa, Islas del Pacífico, excepto Australia. neral, ya que la vacunación de individuos inmunes no
● Profilaxis postexposición en personas de 1 a 40 años y comporta riesgos. A partir de los 30 años es coste-efectivo,
en brotes en guarderías. sin embargo, efectuar serología previa a la vacunación. La
● Los pacientes incluidos en grupos de riesgo indicados vacuna induce la formación de anticuerpos anti-VHA pero,
en el cuadro 23-12. aunque es altamente inmunogénica, con título inferior
El CAV de la AEP recomienda vacunar a niños mayores de al detectable por los tests habitualmente disponibles.
12 meses y adolescentes con alto riesgo de infección: viajes Por tanto, la serología posvacunal no es útil ni necesaria.
a países de endemicidad media o alta para la infección por Tampoco para determinar la inmunidad si se desconoce si
VHA (en especial niños inmigrantes que visitan sus países se vacunó. Si la vacuna está indicada, debe administrarse.
de origen), residentes en instituciones cerradas y receptores
de hemoderivados reiteradamente. Está indicada en suje- Profilaxis postexposición
tos con patología de base con mayor riesgo de hepatitis La vacuna es eficaz en profilaxis postexposición si se ad-
fulminante en caso de infección por VHA: pacientes en ministra en los 14 días tras la exposición. Es preferible a la
espera de trasplante hepático o con hepatopatía crónica inmunoglobulina para individuos de 12 meses a 40 años
o serología positiva para VHB o VHC o en tratamiento (cuadro 23-13). La IG inespecífica, 0,02 ml/kg i.m. en
mantenido con fármacos hepatotóxicos. También la re- dosis única, antes del contacto y hasta 2 semanas después
comienda para profilaxis postexposición en personas de (la mayoría de las hepatitis A se reconocen más tarde) es
1-40 años y para control de brotes en guarderías. El ACIP útil para prevenir la aparición de enfermedad clínica con

Vacunas virosomales
CUADRO 23-13 Hepatitis A. Profilaxis Son vacunas de virus enteros cultivados en células di-
postexposición: vacuna (1-40 años) ploides humanas, inactivados y adsorbidos en virosomas
o gammaglobulina (reconstituidos a partir del virus de la gripe): Epaxal®
(Crucell) está autorizada para su uso en niños a partir
Contactos familiares:
del año de vida, con una dosis inicial de 0,5 ml i.m. y
● Todos.
un recuerdo 12 meses después. Los efectos secundarios,
Contactos en guarderías: precauciones y contraindicaciones son los generales de
● Si todos los niños son mayores de 2 años y controlan es- las vacunas. Está contraindicada en personas con alergia
fínteres: indicada en los cuidadores que tienen contacto con anafiláctica al huevo.
él y en todos los niños de su clase.
● Si hay niños que no controlan esfínteres, aparece un caso
VACUNA COMBINADA
en un cuidador o en un niño, o aparecen casos en contactos
CONTRA LA HEPATITIS A + B
familiares de dos niños: indicada en todo el personal y en
todos los niños de la guardería. El antígeno de la hepatitis B es el mismo que se emplea
● Si se reconoce la epidemia 3 o más semanas tras iniciarse la
en la vacuna contra la hepatitis B; el de la hepatitis A, el
clínica en el caso índice o aparecen casos en 3 o más familias: utilizado contra la hepatitis A que se administra en dos
indicada en todos los niños, todos los cuidadores y todos dosis, pero en menor cantidad para permitir la adminis-
los contactos de los niños que no controlan esfínteres. Es tración en tres dosis, con 360 o 720 U ELISA (pediátrica y
probable que la infección esté ya diseminada. adultos, respectivamente).

Contactos en escuelas: ● Pediátrica (Twinrix® Pediátrica, GSK), para niños de 1

● La exposición escolar en niños mayores no comporta ries-
a 15 años: 360 U ELISA del virus A inactivado y 10 mg
go importante de infección y no está indicada la vacuna de proteína HBsAg recombinante.
ni la gammaglobulina. Pueden usarse en quienes tengan ● Adultos (Twinrix® Adultos, GSK), para mayores de 15
contacto estrecho con los infectados. años: 720 U ELISA del virus A inactivado y 20 mg de
● Los infectados deben abstenerse de asistir a la escuela al
proteína HBsAg recombinante.
menos hasta 1 semana tras iniciarse los síntomas. Tras tres dosis se alcanza una tasa de protección frente a la
● En epidemias puede estar indicada la administración a todos hepatitis B (> 10 mUl/ml) en el 97% de los casos y frente
los niños y personal de la escuela. a la hepatitis A (> 20 mUl/ml) en el 100%.

Indicaciones
una efectividad del 80-90%. Debe usarse solo en niños me- ● Vacunación sistemática frente a la hepatitis A y B.
nores de 1 año, en los que la vacuna puede ser interferida ● Vacunación de grupos de riesgo simultáneamente para
por anticuerpos maternos, y para mayores de 40 años, en la hepatitis A y B:
los que la vacuna es menos inmunógena. La duración de ● Personas susceptibles que viajan a zonas endémicas
la protección es limitada (0,02 ml/kg protegen durante 3 para hepatitis A y B.
meses y 0,05-0,06 ml/kg durante 4-6 meses). La eficacia ● Enfermos de hepatopatías crónicas.
de la IG inespecífica depende de su título de anti-VHA. El ● Personas susceptibles con conductas sexuales pro-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

suero de donantes de países desarrollados contendrá cada miscuas.

vez menos anticuerpos y las dosis probablemente deban ● Usuarios de drogas por vía parenteral.
ser aumentadas.
Es la vacuna ideal para vacunar a los adolescentes de am-
bas hepatitis. No se emplea para la vacunación de recién
Profilaxis preexposición nacidos y lactantes ya que la vacunación frente a hepatitis
La vacuna es el método preventivo más adecuado salvo A no está indicada en menores de 1 año (por interferencia
si el viaje es inminente, en cuyo caso sería preferible la por parte de los anticuerpos maternos).
gammaglobulina, o ambas, vacuna y gammaglobulina.
Para viajeros se recomienda administrar la primera dosis Calendario, posología y administración
al menos 1 mes antes del viaje a la zona endémica. Ya
que la inmunogenicidad de una sola dosis de vacuna es Se administran tres dosis separadas: las dos primeras por 1
del 94-100%, si se administra la primera dosis 4 semanas mes y entre la segunda y la tercera por 6-12 meses (pauta
antes del viaje el individuo puede considerarse protegido. 0, 1, 6-12), por vía i.m., en el deltoides o cara anterolateral
La segunda dosis se administra igualmente, 6-12 meses del muslo. No se recomiendan, actualmente, dosis de
después, para proporcionar inmunidad duradera. Debería refuerzo.
usarse gammaglobulina para profilaxis preexposición en Para vacunar a individuos parcialmente vacunados ante-
menores de 1 año si necesitan una protección a corto riormente con una o más dosis de alguna de las vacunas
plazo, en inmunodeficientes o si no se dispone de vacuna monovalentes o combinadas contra la hepatitis A o B, se
o está contraindicada. En estancias de hasta 3 meses en administran en sucesivas visitas (con la pauta 0-1-6/12
países con hepatitis A endémica, gammaglobulina ines- meses) las vacunas combinadas A + B o monovalentes A
pecífica 0,02 ml/kg. Para más de 3 meses, 0,06 ml/kg cada o B necesarias para completar las tres dosis de cada una. Si
5 meses. la vacunación contra la hepatitis B es correcta (tres dosis),

bastan dos dosis contra la hepatitis A si se utiliza en ambas ocasionar consecuencias graves. La varicela materna es
la vacuna de 720/1440 U ELISA (Havrix 720® o Havrix una potencial causa de síndrome de varicela fetal (muerte
1440®) y se respeta el intervalo de 6 meses entre ellas. embrionaria o fetal, bajo peso, microcefalia, microftalmía,
cataratas, coriorretinitis, anomalías genitourinarias, cica-
En caso de viaje inminente a zonas de endemicidad mo-
trices cutáneas y atrofia de extremidades). Aparece en
derada o alta, puede emplearse una «pauta rápida» de
el 2% de los niños cuyas madres sufren varicela en las
hepatitis A + B con tres dosis en los días 0-7-21. Debe
primeras 20 semanas de embarazo. Más allá, hasta las 28
administrarse una nueva 12 meses después, para garantizar
semanas, la transmisión es posible pero muy infrecuente.
una protección duradera.
En el zóster el riesgo es mucho menor y causa solo el 7%
de varicelas congénitas. La transmisión intrauterina del
VACUNA CONTRA LA VARICELA virus puede ocasionar herpes zóster en los primeros años
La varicela comporta un coste sanitario elevado por el de vida.
consumo de recursos de salud, tanto en la atención pri-
maria como a nivel de urgencias e ingresos hospitalarios. Varicela en inmunodeficientes. La varicela en inmunodefi-
También son significativos los costes sociales que conlleva, cientes es potencialmente grave, con clínica y duración
por pérdidas de horas laborales por padres o cuidadores, atípicas y complicaciones frecuentes: sobreinfección
pérdida de horas escolares, necesidad de desplazamientos, bacteriana y neumonía (20%), siendo esta la principal
etc. No siempre es una enfermedad benigna y puede cursar causa de mortalidad. Antes de disponer de IG específica
con complicaciones, mucho más frecuentes en adultos, intravenosa y aciclovir, se producía diseminación en el
inmunodeficientes y niños menores de 1 año. El riesgo 30% de los casos y la mortalidad era del 7%. La profilaxis
de hospitalización es de 1/600 casos. La mortalidad es de de la varicela en inmunodeficientes es posible mediante
1-3/100.000 casos en menores de 15 años inmunocom- la administración postexposición de IG específica VZ in-
petentes, 6/100.000 en menores de 1 año, 25/100.00 en travenosa. La vacunación sistemática de los niños a los
mayores de 30 inmunocompetentes y hasta 15-20% en 12-15 meses de vida permitiría inmunizar a la mayoría
inmunodeficientes. antes de que se dieran las circunstancias que les llevarán
Anualmente se producen en España 300.000-400.000 más tarde a padecer una inmunodeficiencia: leucemias y
varicelas (se declaran 200.000), que comportan alrededor otros tumores, enfermedades crónicas, necesidad de un
de 1.000 hospitalizaciones y 5-6 defunciones. Ya que afecta trasplante, etc.
a prácticamente todos los niños, sanos o no, la mayoría
de las hospitalizaciones y muertes por complicaciones de Vacunas de la varicela
la varicela tienen lugar en niños sin factores de riesgo. En Se obtienen a partir de la cepa OKA y se preparan a base
España a los 14 años más del 90% de la población ya es de virus vivos atenuados cultivados en células diploides
inmune y a los 35 el 99%. Queda, por tanto, una bolsa humanas. Actualmente hay dos vacunas comercializadas
de un 5% de jóvenes de 15-35 años susceptibles, dato en España: Varilrix® (GSK), disponible hace años, obtenida
importante al decidir la política vacunal. a partir de la cepa OKA-RIT y Varivax® (Sanofi Pasteur
En la mayoría de los infectados, el virus de la varicela- MSD), más reciente, obtenida a partir de la cepa OKA/
zóster permanecerá latente, en las raíces sensoriales de MERCK. Existen algunas diferencias entre ambas vacunas,
los ganglios dorsales medulares. Un 15-20% de ellos, por tales como número de cultivos seriados de la cepa OKA,
reactivación del virus, padecerán herpes zóster en algún número de unidades formadoras de colonias mínimo
momento de su vida, sobre todo adultos, ancianos y pa- por dosis y algunos componentes. Se desconoce si estas
cientes inmunodeprimidos. También es más frecuente diferencias pueden afectar, en la práctica, a los resultados
su aparición en quienes resultan expuestos a la varicela clínicos de las vacunas.
intraútero o la adquieren en los primeros meses de la vida.
Inmunogenicidad y eficacia
Varicela en recién nacidos. En recién nacidos de madres
Inducen inmunidad celular y humoral con aparición de
que presentan varicela entre 5 días antes y 2 días después
anticuerpos a los 14 días. La eficacia estimada global es
del parto, la varicela aparece entre el quinto y décimo
de un 88-94%. Confiere una protección excelente (>95%)
día de vida y puede ser un cuadro grave con mortalidad
frente a la enfermedad grave, buena contra la enfermedad
significativa. Si la madre desarrolla varicela antes de los
clínica con exantema (70-90%) y solo modesta contra la
5 días previos al parto, la varicela en el neonato es más
infección. En más del 95% de los niños sanos se logra la
precoz (primeros 4 días), pero no tan grave, ya que el re-
seroconversión con una sola dosis. Los mayores de 13 años
cién nacido nace parcialmente protegido por anticuerpos
y adultos sanos seroconvierten tras dos dosis en más del
maternos.
95% de los casos. La efectividad, también globalmente, es
del 87%, pero disminuye con el tiempo transcurrido tras
Varicela y embarazo. En España, menos del 5% de embara-
la vacunación (97% en el primer año, 86% en el segundo
zadas son susceptibles. Estudios recientes no encuentran
y 81% a los 7-8 años).
una tasa de neumonía varicelosa más elevada en embara-
zadas que en no gestantes ni pruebas de que la varicela en En EE. UU. la vacunación sistemática ha disminuido la
la embarazada conlleve un aumento de las tasas de aborto incidencia, complicaciones y mortalidad por varicela un
espontáneo, prematuridad o mortalidad perinatal. Sin 80%. La duración de la protección es de al menos 20 años.
embargo, la infección transplacentaria o perinatal puede Se desconoce el papel de la exposición repetida de los

individuos incluidos en los estudios al virus circulan- forma de varicela mantienen la capacidad de transmitirla.
te, pero la experiencia con otras vacunas de virus vivos Son factores de riesgo para la aparición de una varicela
sugiere que la inmunidad proporcionada por la vacuna breakthrough:
será de larga duración, probablemente de por vida. A pe
● Vacunación antes de los 15 meses de edad.
sar de la alta eficacia de la vacuna, hasta un 20% de los
● Vacunación de varicela y triple vírica con un intervalo
vacunados desarrollan una varicela leve (varicela break
menor de 30 días (la vacunación simultánea no reduce
through) tras exponerse a casos de varicela natural. En
la eficacia).
brotes de varicela en niños vacunados que asistían a
● La efectividad empieza a descender a los 12 meses de
guarderías o escuelas infantiles se demostró una efecti-
administrar la vacuna.
vidad de la vacuna del 80-85% (en algunos, 40-45%).
La mayoría de los niños habían recibido solo una dosis
de vacuna. Para reducir la transmisión del virus, mejorar Indicaciones
la efectividad de la vacuna y evitar la acumulación de Las indicaciones oficialmente aceptadas de la vacuna en
adultos jóvenes susceptibles se recomiendan dos dosis España se reducían hace poco a la vacunación de los suje-
de vacuna para todos los niños. tos incluidos en ciertos grupos de riesgo. Posteriormente
se amplió a adolescentes y adultos sanos susceptibles e
Efectos secundarios individuos seronegativos en contacto con pacientes de
Son posibles reacciones locales en las primeras 48 h, fie- riesgo de varicela grave. En 2005 el Consejo Interterritorial
bre y raramente otros efectos adversos más importantes, del SNS recomendó la vacuna solo para los adolescentes
difíciles de atribuir a la vacunación por su baja frecuencia susceptibles sanos. La AEP recomienda la vacunación
tanto en vacunados como en no vacunados. universal contra la varicela con dos dosis, la primera a los
12-15 meses y la segunda a los 3-4 años, preferiblemente
Varicela posvacunal. Un 3-5% de niños vacunados pre- junto a la triple vírica y además la vacunación con dos
sentan erupción vesiculosa localizada. En otro 3-5% es dosis (con intervalo mínimo de 1 mes) de todos los niños
generalizada, maculopapulosa o similar a la varicela, susceptibles antes de cumplir 14 años. Madrid, Navarra,
usualmente leve, habitualmente en los 5-26 días tras la Ceuta y Melilla incluyen ya la vacunación universal contra
vacunación. Las reacciones locales son más frecuentes en la varicela en el segundo año de vida.
adolescentes y adultos, tanto después de la primera como Las dos vacunas disponibles en España, similares en su
de la segunda dosis. composición y pauta de administración, tienen indica-
ciones, condiciones de financiación y precios diferentes:
Herpes zóster. La vacuna puede producir herpes-zóster tan-
to en inmunocompetentes como en inmunodeficientes. ● Varivax (Sanofi Pasteur MSD).
● Inmunización primaria contra la varicela en indivi-
La incidencia y la severidad del zóster en vacunados son
inferiores a la de los no vacunados. El zóster posvacunal duos a partir de los 12 meses.
● Individuos susceptibles expuestos a un caso de
puede deberse al virus de la vacuna o al virus salvaje.
varicela.
Transmisión del virus vacunal. Muy excepcional. Solo lo ● Varilrix (GSK). Actualmente de uso hospitalario, no
transmiten los vacunados que tienen erupción y es más disponible en las oficinas de farmacia.
● Inmunización activa contra la varicela en mayores
probable cuantas más lesiones tengan. El virus parece
de 13 años y adultos susceptibles sanos.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

seguir atenuado al transmitirse a partir de un vacunado.

● Pacientes de alto riesgo para padecer la enfermedad
Si aparece una erupción en la persona vacunada, deberá
cubrirse, si es posible, y evitar el contacto con individuos y sus contactos próximos seronegativos, incluidos
de alto riesgo susceptibles a la varicela. No se recomienda los menores de 13 años, familiares y personal sani-
administrar inmunoglobulina específica VZ a personas tario.
● Individuos susceptibles expuestos a un caso de
susceptibles de alto riesgo expuestas a un caso de vari-
cela vacunal por lo excepcional de su transmisión, por varicela.
● No está indicada para su empleo sistemático en
ser presumiblemente leve y por disponer de tratamiento
(aciclovir) si desarrollan lesiones. niños sanos de entre 12 meses y 12 años.
Constituyen indicaciones específicas:
Varicela en vacunados (varicela breakthrough) ● Pacientes de alto riesgo (cuadro 23-14) y sus contactos
Ya que la efectividad no es del 100%, los pacientes va- (adultos y niños) seronegativos sanos.
cunados pueden sufrir una varicela. Esta se desarrolla al ● Personal sanitario seronegativo para la varicela, en
menos 42 días después de la vacunación, lo que permite contacto con pacientes de riesgo.
distinguirla de la varicela causada por la propia vacuna, ● Adultos y adolescentes sanos (≥13 años) seronegativos
que aparece entre los 5 y 26 días tras la vacunación. La para el virus de la varicela-zóster.
frecuencia alcanza, en algunos estudios, hasta un 20%.
Suele ser leve, con menos elementos exantemáticos que
en los no vacunados y a veces maculopapulosos, lo que Contraindicaciones
puede dificultar el diagnóstico. En la mayoría de los casos ● Enfermedad moderada o severa, con o sin fiebre. Enfer-
no existe fiebre ni afectación general significativa y las medades leves, con síntomas discretos, no constituyen
complicaciones son excepcionales. Los pacientes con esta una contraindicación.

CUADRO 23-14 Indicaciones específicas TABLA 23-14 Tiempo que debe retrasarse

de la vacuna contra la varicela la vacunación para la varicela
tras administrar preparados
● Niños con leucemia linfoblástica aguda en remisión más que contienen inmunoglobulinas
de 12 meses, linfocitos >1.200, plaquetas >100.000, no
sometidos a radioterapia y que no reciban quimioterapia la Preparados Tiempo
semana antes o después de la vacunación.
Derivados sanguíneos
● Niños con tumores sólidos malignos (mismas condiciones
que en leucemia). Hematíes lavados 0 meses
● Niños en programa de trasplante de órganos sólidos.
Hematíes reconstituidos 3 meses
● Niños con enfermedades crónicas: metabólica, endocrina,
Sangre entera/concentrado 6 meses
renal, pulmonar, cardiovascular o enfermedad cutánea
diseminada. Plasma/plaquetas 7 meses
● Personas seronegativas en contacto con niños inmunode- Inmunoglobulinas específicas
primidos (familiares y sanitarios que les atienden).
● Mujeres susceptibles, no embarazadas, en edad fértil. Palizumab (VRS) 0 meses
● Exposición a la varicela por un individuo susceptible. Para hepatitis B 3 meses
Antitetánica 3 meses
Anti-Rho(D) 3 meses
● Reacción anafiláctica a algún componente de la vacuna,
Antirrábica 4 meses
incluyendo neomicina (no la alergia de contacto) y
gelatina. Para varicela-zóster 5 meses
● Inmunodeficiencia congénita o adquirida, infección Inmunoglobulina inespecífica i.v.
por VIH, neoplasias en tratamiento de inducción,
radioterapia. Puede emplearse en sujetos con inmu- 160 mg/kg 7 meses
nodeficiencia humoral, pero no si padecen inmuno- 320 mg/kg 8 meses
deficiencia celular. Parece ser segura, inmunógena y
640 mg/kg 9 meses
eficaz en infectados VIH con clasificación N1 o A1 de
los CDC (sin síntomas o síntomas leves y linfocitos T ≥1.280 mg/kg 11 meses
CD4+ > 25% para la edad). Inmunoglobulina inespecífica i.m.
● Niños con corticoterapia sistémica a dosis altas o en
≤0,006 ml/kg 3 meses
tratamiento crónico con salicilatos.
0,25 ml/kg 5 meses
No se ha descrito el síndrome de varicela congénita en
cierto número de mujeres inadvertidamente vacunadas en 0,5 ml/kg 6 meses
el primer trimestre del embarazo. Es probable que la ma-
yoría ya fueran inmunes y su número no permite excluir la
posibilidad de un efecto infrecuente. Puede administrarse
durante la lactancia y a personas que conviven con recién nistrar las dos dosis en el segundo año de vida, aunque
nacidos o embarazadas. supondría una mayor complejidad de los calendarios. No
se recomienda, actualmente, la revacunación después de
Deben transcurrir al menos 5 meses entre la adminis- estas dos dosis.
tración de gammaglobulina o derivados sanguíneos y la
vacunación, y hasta 10-12 meses con las dosis altas de La dosis, de 0,5 ml, se administra por vía s.c., pero si se
inmunoglobulina i.v. utilizadas en la púrpura trombo- hace i.m. la dosis se considera válida. Los dos prepara-
citopénica o la enfermedad de Kawasaki (tabla 23-14). dos disponibles en España son estables a +2/+8 °C y se
Si se administra algún preparado que contenga inmuno- presentan en forma de jeringa cargada con el disolvente
globulina en las 2 semanas siguientes a la vacunación y un vial con el liofilizado. Han de protegerse de la luz
antivaricelosa, esta debe repetirse transcurrido el intervalo y administrarse inmediatamente tras su reconstitución
recomendado para ese preparado. En niños sanos, la vacu- (Varilrix® 90 min, Varivax® 30 min).
na de la varicela puede administrarse simultáneamente a
otras vacunas inactivadas o atenuadas. Si no se administra Profilaxis postexposición
simultáneamente a la vacuna del sarampión o triple vírica, La vacuna es eficaz si se administra en los primeros 3 días
separar al menos 1 mes las dos vacunas. o hasta 5 días tras la exposición a un caso de varicela, con
una eficacia del 97 y 77% respectivamente. En esta indica-
Calendario, posología y administración ción, la vacuna se puede administrar a sujetos con historia
Puede emplearse a partir de los 9 meses de edad, pero se negativa de varicela, sin efectuar serología prevacunal. La
recomienda hacerlo después de los 12-15 meses. La pauta vacuna se ha utilizado con éxito en la interrupción de
actual es de dos dosis, separadas por al menos 1 mes. La brotes epidémicos de varicela en guarderías, escuelas y
AEP recomienda administrarlas a los 12-15 meses y a los otras instituciones. La inmunoglobulina específica contra
2-3 años, junto a la triple vírica. Sería preferible admi- la varicela-zóster (IGVZ) está indicada en pacientes con

riesgo aumentado de sufrir formas graves de varicela que, ras para minimizar la circulación del virus. Coberturas
además, hayan sufrido una exposición considerada de vacunales bajas podrían desplazar la infección natural a
riesgo de contagio: edades posteriores a la infancia y aumentar la incidencia
de varicela en adultos y con ello en embarazadas y recién
● Niños inmunodeprimidos sin historia de varicela, salvo
nacidos. Hasta ahora este hecho no se ha constatado en
si han recibido inmunoglobulina IV en las últimas 3
poblaciones con coberturas vacunales consideradas in-
semanas.
suficientes. Para mejorar la efectividad de esta estrategia
● Recién nacidos cuyas madres presentan varicela entre
sería conveniente un catch-up entre los 12 meses y 12 años
5 días antes y 2 días después del parto.
y vacunar a los adolescentes susceptibles a los 11-13 años,
● Prematuros expuestos a varicela en la unidad neonatal
como se hizo con la triple vírica tras su inclusión en el
o en contacto con recién nacidos de madres que tu-
calendario vacunal, al menos hasta que la primera cohorte
vieron varicela entre 5 días antes y 2 días después del
de lactantes vacunados sean adolescentes. Será necesaria
parto si tienen más de 28 semanas de gestación y su
una segunda dosis de vacuna para prevenir los fallos va-
madre no tiene antecedentes de varicela, o menos de 28
cunales primarios, como en la triple vírica, pero también
semanas o peso inferior a 1.000 g, independientemente
los secundarios, por reducción de la tasa de anticuerpos
de la historia materna en relación a la varicela.
protectores con el paso del tiempo que ocurre con la va-
Ya no se recomienda la IGVZ i. m. en mayores de 12 años cuna de la varicela. Todos los países que han implantado
susceptibles expuestos, ya que se dispone de aciclovir para la vacunación sistemática frente a la varicela en la infancia
tratar la varicela si se presenta. También se recomendaba (12-18 meses) vacunan también a los adolescentes sus-
en embarazadas susceptibles expuestas para prevenir la ceptibles.
varicela materna y sus complicaciones, no la transmisión
Es improbable que se plantee a corto plazo la erradicación
materno-fetal, pues se sabe inútil para ello; ya no se reco-
de la varicela ya que, aunque el ser humano es el único
mienda, por dos motivos: por su escasa eficacia y disponer
reservorio natural del virus varicela-zóster, este permanece
de aciclovir e IGVZ intravenosos para una eventual varicela
latente en los infectados. Un número de varicelas break
grave en embarazadas.
through (varicela en vacunados) significativo también con-
tribuiría a dificultar, en la práctica, su erradicación.
Serología pre- y posvacunal
La reducción de la circulación del virus natural en la po-
El antecedente anamnésico de haber pasado la varicela es
blación general reduciría la repetida reinfección en adultos
fiable. Por el contrario, la historia de no haberla pasado
que permite mantener la latencia del virus que casi todos
no lo es tanto. Por ello, los adultos, adolescentes y niños
contrajeron en la infancia. Se duda de sus repercusiones en
con una historia fiable de varicela pueden considerarse
la epidemiología del zóster. Modelos matemáticos prede-
inmunizados y no precisan vacunación. Ya que el 70-90%
cían un aumento transitorio significativo, durante décadas,
de adultos sin historia fiable de varicela son realmente
y una reducción posterior, pero hasta la fecha parece ser
inmunes, la serología prevacunal podría ser adecuada en
menos frecuente en vacunados que en no vacunados. En
mayores de 13 años. La vacunación de individuos inmunes
EE. UU. no se ha descrito ese incremento tras bastantes
no comporta riesgo y puede ser más fácil implementar
años de vacunación universal. Un cambio importante en
la vacunación universal que la serología prevacunal y la
la incidencia del zóster podría modificar las recomenda-
vacunación de los seronegativos. La no seroconversión de
ciones ahora favorables a la vacunación sistemática en la
los menores de 13 años tras una dosis de la vacuna y de los
primera infancia. La disponibilidad de la vacuna frente
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

mayores de 13 años con dos dosis es tan infrecuente que

al herpes zóster aporta un nuevo elemento al debate. El
la serología posvacunal sistemática no está justificada.
ACIP recomienda la vacunación frente a herpes zóster
para todas las personas de 60 o más años no vacunadas
Estrategias vacunales previamente de varicela que no sufran inmunodeficiencia,
Se discuten los efectos sobre la epidemiología de la varicela inmunodepresión o alergia a algún componente vacunal.
y del zóster que la generalización de la vacunación pudiera La vacuna, Zostavax® (Merck & Co), es básicamente como
ocasionar en el futuro y la estrategia de implementación. Varivax® con potencia 14 veces mayor.
Sea cual sea, será preciso un seguimiento epidemiológico
a largo plazo de la incidencia de la varicela, sus compli-
caciones y el zóster en diferentes grupos de edad (niños, Vacunación de los adolescentes susceptibles
adolescentes y adultos). El objetivo de esta estrategia sería reducir la incidencia de
la varicela en edades a partir de las cuales son más frecuen-
Vacunación universal en la infancia tes y graves sus complicaciones. Esta estrategia modificaría
poco la incidencia global de la varicela. El mantenimiento
Vacunación sistemática de todos los niños de 12-18 meses
de la circulación del virus en la población infantil supone
de edad para suprimir la transmisión del virus en la po-
una amenaza para los niños inmunodeficientes y para los
blación general. Los estudios coste-beneficio y epidemio-
adolescentes, adultos y embarazadas susceptibles. Pero,
lógicos han demostrado que es la estrategia más idónea
ya que más del 90% de los adolescentes ya son inmunes,
si se incluyen los costes médicos directos y los sociales
esta es la estrategia más barata y adecuada desde el punto
indirectos que la varicela comporta.
de vista del pagador y/o proveedor de servicios y la que se
Esta estrategia plantea cuestiones aún debatidas. En primer ha implementado en España, según acuerdo del Consejo
lugar, si es necesario alcanzar rápidamente altas cobertu- Interterritorial del SNS en 2005.

Vacunación de los grupos de riesgo de las comunidades autónomas en 1980, manteniéndose

y de sus contactos actualmente solo en el País Vasco. Las medidas preventivas
principales en la lucha contra la TBC son la identificación
Es una estrategia complementaria dirigida a priorizar la
y el tratamiento de los pacientes con TBC activa para dis-
vacunación de aquellos sujetos en quienes la varicela
minuir su transmisión, y la identificación y tratamiento de
conlleva un mayor riesgo de complicaciones graves y de
los infectados para evitar su progresión a enfermedad TBC.
mortalidad. Deberá mantenerse, independientemente de
El papel de la BCG en países desarrollados es limitado.
la vacunación sistemática en una u otras edades.
Los estudios de eficacia ofrecen resultados del 0-83%,
con una eficacia global estimada en un 50%. No impide
VACUNA TETRAVÍRICA la infección por el bacilo pero reduce la incidencia de TBC
La autorización en 2006 por la Agencia Europea del Me- en lactantes en zonas de alta prevalencia y la mortalidad
dicamento de la vacuna tetravírica (sarampión, rubeola, (>80%) por complicaciones graves de la infección prima-
parotiditis y varicela) puede facilitar la inmunización sis- ria, en especial meningitis y TBC diseminadas.
temática contra la varicela en los niños pequeños y la
administración de la segunda dosis, a los 3-4 años. La BCG induce sensibilidad a la tuberculina, lo que puede
ser un problema en países desarrollados (en el resto la
Existen dos vacunas ProQuad® (Sanofi Pasteur MSD) y primoinfección infantil es habitual) para identificar casos
Priorix-Tetra® (GSK), con las mismas cepas de sarampión, nuevos de infección y dificultar así la lucha antituberculosa
rubeola y parotiditis que sus formulaciones respectivas pa- y el seguimiento epidemiológico. La reactividad secunda-
ra triple vírica y el componente antivariceloso de Varivax® ria a BCG disminuye con el tiempo y es poco probable
en ProQuad® y de Varilrix® en Priorix-Tetra®. Han mos- más allá de 10 años tras la vacunación, en ausencia de
trado una inmunogenicidad similar al compararlas con la infección por M. tuberculosis. En vacunados expuestos a un
administración por separado de la vacuna triple vírica y bacilífero el valor predictivo positivo de un resultado de
la de la varicela, con tasas de seroprotección superiores al 5 mm es del 72%, por lo que debe considerarse positivo.
95% para los cuatro antígenos. Los efectos adversos son Los infectados son IGRA(+), los vacunados no. Solo suele
similares a los provocados por la triple vírica y la de la haber dudas en pacientes asintomáticos vacunados menos
varicela por separado, salvo la fiebre, las convulsiones fe- de 5 años antes y sin exposición conocida o probable. El
briles y el exantema, algo más frecuentes con la tetravírica. resto se considerarán infectados.
Las contraindicaciones y precauciones son las de la triple
vírica y las de la vacuna de la varicela. Efectos secundarios
La FDA (EE. UU.) aprobó en 2005 ProQuad® (Merck&Co) Son mucho más frecuentes en sujetos con depresión de
para niños de 12 meses a 12 años de edad, para la primera la inmunidad celular que en inmunocompetentes. In-
y la segunda dosis de vacuna, allí ya incluidas ambas dosis cluyen ulceración, adenopatía con o sin supuración, abs-
en el calendario de vacunas sistemáticas. Los CDC en an- ceso subcutáneo, reacción lupoide, osteítis (1/10.000),
teriores recomendaciones expresaban su preferencia por la diseminación (1/100.000) y muerte (1/1.000.000). Las
tetravírica frente al uso conjunto de la triple vírica y la de la reacciones locales importantes (supuración y abscesos)
varicela por separado. Dado que son algo más frecuentes suelen deberse a técnica inadecuada (administración sub-
las convulsiones febriles si se utiliza la tetravírica, actual- cutánea o falta de asepsia) o administración a individuos
mente se considera preferible la tetravírica para la segunda ya infectados (PPD+).
dosis o cuando la primera dosis se administra después de
los 4 años. Para la primera dosis, si el niño es menor de 4 Indicaciones
años o existe historia personal o familiar de convulsiones, Se recomienda su uso sistemático en:
se aconseja la administración de la triple vírica y varicela ● Países en desarrollo con altas tasas de infección tu-
por separado. En todo caso, deben analizarse las opciones berculosa, donde la mayoría de los niños se infectan
con los padres. No está autorizada para la vacunación de precozmente.
adolecentes (≥13 años) o adultos susceptibles, en quienes ● Niños PPD negativos en zonas o colectividades con
debe emplearse la vacuna monovalente de la varicela. RAI superior al 1%.
● Niños de grupos de riesgo en países desarrollados cuan-
VACUNA BCG do otras estrategias de prevención de la TBC resultan
La tuberculosis (TBC) es un problema de salud pública inadecuadas o imposibles.
importante. Se calcula que está infectada un tercio de la
En España está indicada solo en niños PPD(–) en las si-
población mundial y ocasiona 2.000.000 de fallecimien-
guientes situaciones:
tos anuales, 300.000 en niños. La aparición del sida y
de un número creciente de resistencias a los fármacos ● Contacto estrecho e inevitable con bacilífero sin tra-
antituberculosos ha complicado la situación. En España tamiento o mal tratado o con un bacilo resistente a
se declaran 15-25 casos por 100.000 habitantes y año isoniazida y rifampicina.
(los reales pueden ser el doble), más de lo esperable por ● Poblaciones con tasas de infección mayores del 1%
el nivel socioeconómico del país. La distribución de los anual.
casos es también desfavorable en nuestro país en relación ● Grupos con alta tasa de infección TBC y difícil acceso a
a países similares, ya que muchos se presentan en adultos los servicios sanitarios, siendo imposible basar la lucha
jóvenes. La vacunación sistemática con BCG en recién anti-TBC en la prueba de la tuberculina y la quimio-
nacidos se abandonó en Cataluña en 1974 y en la mayoría profilaxis.

Contraindicaciones y precauciones Seguridad/eficacia

● Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, incluyen- Habitualmente bien toleradas, especialmente si no son de
do la infección por VIH. virus enteros. Pueden originar inflamación local, fiebre,
● Individuos con enfermedad tuberculosa o tuberculíni- mialgias y malestar general, pocas horas tras la vacunación
cos positivos. o hasta dos días después. Raramente anafilaxia, broncoes-
● Niños con enfermedades cutáneas generalizadas, in- pasmo o complicaciones neurológicas.
cluyendo el eccema.
El efecto protector se obtiene a las 2-3 semanas de la admi-
● Primer trimestre del embarazo. Mejor posponer la
nistración de la vacuna y se mantiene durante 6-12 meses.
inmunización hasta después del parto.
La vacunación es eficaz en la prevención de la enferme-
dad (30-40%), la hospitalización (30-70%), la neumonía
Administración (60%) y la muerte (75-80%).
La vacuna se fabrica con bacilos vivos atenuados de una
cepa de Mycobacterium bovis proveniente de la cepa original Indicaciones
de Calmette-Guerin. Se presenta liofilizada con una concen-
tración de 1 mg/ml. Se administra estrictamente intradér- Deberían vacunarse todas las personas que por su edad
mica, 0,05 ml en neonatos y 0,1 ml en otras edades. A las o enfermedad de base estén expuestas a mayor riesgo de
2-6 semanas de la vacunación, en el lugar de la inyección sufrir complicaciones. Asimismo, es importante la vacu-
se forma una pápula que se ulcera y forma una costra que nación de quienes cuiden o tengan contacto con estas
cura en 8-12 semanas, dejando habitualmente una cicatriz personas. Aunque la gripe produce una significativa mor-
que permite identificar a los vacunados. Puede aparecer una bilidad en la población pediátrica y los niños son el grupo
adenopatía axilar. Debe efectuarse un PPD a los 2-3 meses de edad con mayores tasas de incidencia, de momento la
y repetir la vacuna si la reacción no es mayor de 5 mm. AEP no aconseja la vacunación sistemática de la gripe en
niños sanos, pero sí en:
VACUNA ANTIGRIPAL ● Niños y adolescentes incluidos en determinados grupos
Los virus de la gripe pueden clasificarse en tres tipos por de riesgo (cuadro 23-15).
sus diferencias en las proteínas del core (Orthomyxovirus ti- ● Niños mayores de 6 meses y adolescentes sin patología
pos A, B y C). Los virus A se clasifican, a su vez, en subtipos de base que sean contactos domiciliarios (personas
según dos de sus antígenos de superficie: hemaglutinina con las que convive) de pacientes (niños o adultos)
(H) y neuraminidasa (N). Todos presentan modificaciones incluidos en los grupos de riesgo.
periódicas de intensidad variable en su estructura antigéni- ● Adultos que sean contactos domiciliarios (personas con
ca. Los virus A ocasionan pandemias y epidemias extensas las que convive o cuidadores) de niños, adolescentes
y graves, por variaciones antigénicas mayores, frente a o adultos que pertenezcan a los grupos de riesgo. Es
las que toda la población es susceptible, y ondas epidé- importante sobre todo la vacunación si hay menores de
micas anuales debidas a variaciones antigénicas menores. 6 meses con factores de riesgo, pues no pueden recibir
Los virus B presentan variaciones antigénicas menores y la vacuna.
causan casos esporádicos o brotes limitados y enfermedad
habitualmente más benigna.
La gripe supone un problema de magnitud importante. Las
CUADRO 23-15 Vacunación antigripal
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

altas tasas anuales de infección y enfermedad comportan

repercusiones sociales y económicas considerables. La im- en niños y adolescentes. Grupos de riesgo
portancia clínica de la gripe se debe a sus complicaciones. ● Neumopatía crónica, incluidas asma e hiperreactividad
La máxima incidencia anual de la enfermedad tiene lugar bronquial.
en los niños, por lo que la infección gripal ocasiona una ● Enfermedad cardiovascular crónica.
importante morbilidad en la edad pediátrica. En lactantes, ● Enfermedad metabólica crónica (p. ej., diabetes).
sobre todo menores de 6 meses, es causa frecuente de hos- ● Enfermedad renal o hepática crónica.
pitalización. Los niños en edad escolar tienen gran impor- ● Enfermedad inflamatoria intestinal crónica.
tancia en la diseminación de la gripe en la comunidad. ● Individuos con inmunodepresión o inmunodeficiencia (con-
La incidencia de infección y de enfermedad atribuida a la génita o adquirida).
gripe es más del doble en los familiares de niños en edad ● Asplenia funcional o anatómica.
escolar que en familias donde no existen niños de esa edad. ● Enfermedad oncológica.

Los anticuerpos contra un tipo o subtipo del virus de la ● Enfermedad hematológica moderada-grave.

gripe confieren poca o ninguna protección frente a virus ● Enfermedad neuromuscular crónica y encefalopatías mode-

de otro tipo o subtipo o contra variantes antigénicas del radas y graves.

mismo tipo o subtipo. Las vacunas contienen dos subtipos ● Malnutrición moderada-grave.

del serotipo A y uno del B y se preparan anualmente según ● Obesidad mórbida (IMC ≥ 3 desviaciones estándar).

indicaciones de la OMS. Están comercializadas tres tipos ● Síndrome de Down y otras cromosomopatías graves.

de vacunas inactivadas de administración parenteral: de ● Niños y adolescentes (de 6 meses a 18 años) en tratamiento

virus enteros, de virus fraccionados y de subunidades del continuado con salicilatos.

virión. También existen vacunas de virus vivos atenuados ● Embarazo (adolescentes).

adaptados al frio de administración intranasal.

Antes de recomendar la vacunación sistemática infantil frío por pases en cultivos de huevo embrionado a tem-
en España es necesario conocer más datos de la inmu- peraturas progresivamente decrecientes hasta conseguir
nogenicidad y la eficacia de las vacunas próximamente su atenuación. La vacuna adaptada al frío contiene dos
disponibles (atenuadas, adyuvadas, etc.), disponer de es- serotipos del virus A y uno del B, como la inactivada, y se
tudios epidemiológicos locales que valoren el impacto de formula anualmente con los mismos serotipos que esta.
la gripe en el niño y el papel de los niños como fuente de Son virus capaces de replicarse a las temperaturas propias
contagio para los adultos de riesgo, evaluar la aceptación de las vías respiratorias altas pero no a la temperatura
social de una vacunación anual, y analizar el beneficio real corporal de 36-37 °C, por lo que generan una respuesta
y el coste-efectividad de su introducción en un calendario inmunitaria protectora y quizá síntomas locales, pero no
universal. Aun así, los padres cuyos niños no pertenezcan la enfermedad gripal.
a grupos de riesgo pero quieran reducir el riesgo de que
Son más eficaces que las inactivadas, mejor aceptadas por
padezcan o transmitan la infección deben ser informados
la población y permiten aumentar la cobertura vacunal en
sobre las ventajas de la vacunación para que sus hijos se
niños en los que estando indicada la vacunación aún no
vacunen si así lo desean. El ACIP y la AAP recomiendan
la reciben. No obstante, no están autorizadas en menores
desde 2009 la vacunación anual universal frente a la gripe
de 2 años por su mayor reactogenicidad en este grupo
a toda la población: niños a partir de los 6 meses, adoles-
de edad (broncoespasmo, mayor tasa de hospitalización
centes y adultos.
general en vacunados) y no pueden utilizarse en el grupo
etario en el que han demostrado mayor eficacia que las
Contraindicaciones vacunas inactivadas. Tienen escasos efectos secundarios
Las generales de las vacunas, contraindicada en menores (fiebre moderada, síntomas respiratorios leves). Son bien
de 6 meses (eficacia no demostrada) y la alergia de tipo toleradas por pacientes con fibrosis quística, asma, EPOC
anafiláctico a las proteínas del huevo y otros componentes y cardiopatías; pero, al tratarse de vacunas de virus vivos
de la vacuna. Los viales multidosis contienen tiomersal. atenuados, están contraindicadas en inmunodeprimidos y
en pacientes tratados con salicilatos. Están autorizadas en
Calendario, posología y administración Europa para su uso en personas de 2 a 18 años de edad.
Los resultados de estudios de coste-efectividad apoyan su
En niños se recomiendan las de virus fraccionados o sub
uso sistemático.
unidades. Se administra anualmente la vacuna indicada
para cada año, a partir de los 6 meses en los niños de los
grupos de riesgo y sus familiares. Los menores de 9 años VACUNA FRENTE A ROTAVIRUS
necesitan dos dosis separadas por 1 mes en la primovacu- El rotavirus produce gastroenteritis agudas con vómitos,
nación, ya que la primera dosis es poco inmunógena si no diarrea y fiebre variable (>39 °C en un tercio de los pa-
han tenido contacto previo con un virus antigénicamente cientes, los primeros días). La diarrea acuosa dura entre 3
similar. En mayores de 9 años basta una dosis. La adminis- y 8 días, a veces más. Origina a menudo deshidratación y
tración de una segunda dosis en la misma temporada es causa de un número importante de hospitalizaciones y
gripal no mejora la respuesta inmunitaria. En nuestro país brotes epidémicos en guarderías y en hospitales infantiles.
la vacunación debe efectuarse entre octubre y noviembre, Las infecciones naturales confieren inmunidad parcial
cerca del inicio de la estación gripal, pero no mucho antes, frente a exposiciones posteriores, que ocasionan episodios
ya que la protección decae en pocos meses. más leves y van generando mayor protección. La mayor
incidencia de infecciones sintomáticas se da entre los 3
Puede administrarse junto a otras vacunas inactivadas o meses y 2 años de vida, edad en la que casi todos los
vivas atenuadas. Se administra preferentemente vía i.m., niños han sufrido al menos una diarrea por rotavirus. En
pero puede hacerse vía s.c. profunda. Las que se adminis- el neonato la infección es leve o asintomática en casi el
tran vía intradérmica solo pueden emplearse en mayores 90% de casos. En países cálidos la infección predomina
de 18 años. La posología se indica en la tabla 23-15. en invierno, con patrón similar al de la gripe y bronquio-
litis por VRS. La lactancia materna no protege contra la
Vacunas adaptadas al frío (cold adapted) infección por rotavirus, pero sí contra la diarrea grave por
Son vacunas antigripales de virus atenuados para adminis- esta causa. Los inmunodeficientes tienen mayor riesgo de
tración nasal, con cepas de virus de la gripe adaptados al diarrea grave y prolongada.

TABLA 23-15 Vacuna antigripal. Dosis

Edad Dosis N.° dosis

6-35 meses 0,25 ml 1-2*
3-8 años 0,5 ml 1-2*
9-12 años 0,5 ml 1
Adultos 0,5 ml 1
* Dos dosis si es primovacunación y no ha habido exposición a un virus similar.

Las medidas higiénico-sanitarias no han reducido su de su financiación por las familias, ya que no la asume
incidencia, similar en países desarrollados o en vías de ninguna Comunidad Autónoma en España. En EE. UU.,
desarrollo. En los desarrollados es una causa importante el ACIP (CDC) y la AAP recomiendan la vacunación sis-
de morbilidad y una carga sanitaria significativa, aunque temática con la vacuna pentavalente (RotaTeq®) a los 2-4-6
la mortalidad es muy poco frecuente. En estos países la meses o la monovalente (Rotarix®) a los 2-4 meses. En
vacuna permite reducir el número de hospitalizaciones, Europa, la ESPGHAN y la ESPID recomiendan considerar
visitas médicas y pérdidas de horas laborales de los padres. su inclusión en todos los calendarios de vacunas sistemá-
En países pobres la vacuna permitiría reducir la mortalidad ticas. Para la OMS el principal objetivo de los programas
y la enfermedad grave, ya que el rotavirus origina el 25% de vacunación frente a rotavirus es disminuir la mortalidad
de las muertes por diarrea y el 6% de todas las muertes y la enfermedad grave. La organización recomendó en
en menores de 5 años (500.000 anuales). En Europa el 2007 introducir esta vacuna donde los datos de eficacia
20-40% de visitas por gastroenteritis en menores de 5 de la vacuna sugieran un impacto significativo en la salud
años y más del 50% de hospitalizaciones por esa causa pública y se disponga de la infraestructura y financiación
(3:1000 niños/año) se deben a rotavirus. apropiadas. Con datos que confirman su eficacia en paí-
ses en desarrollo, particularmente Asia y África, la OMS
Ya que la primera infección natural confiere protección
recomendó en 2009 incluir esta vacuna en los programas
frente a diarreas graves en ulteriores infecciones, el objetivo
nacionales de vacunación en todo el mundo.
de las vacunas es producir una primera infección con virus
atenuados, previniendo así la enfermedad grave en pos-
teriores infecciones por el virus natural. En 2006 se co- Administración
mercializó en España Rotarix® (GSK) y en 2007 RotaTeq® Rotarix® se administra en dos dosis orales separadas por
(Sanofi Pasteur MSD). Tras lo ocurrido con la primera al menos 4 semanas, la primera a partir de las 6 semanas
vacuna comercializada (Rotashield®), retirada al detectarse de vida y la segunda antes de la semana 24. RotaTeq® se
un incremento del número de casos de invaginación intes- administra en tres dosis orales, separadas por 4 semanas,
tinal en vacunados, las nuevas vacunas han debido probar la primera entre las 6 y 12 semanas y la tercera hasta la
su inmunogenicidad, eficacia y seguridad en ensayos clíni- semana 32 (tabla 23-16). No se dispone de estudios de
cos con gran número de pacientes que han permitido des- seguridad más allá de esos intervalos. Las dos vacunas pro-
cartar esta posible asociación. Los estudios coste-beneficio porcionan un alto grado de protección ya tras la primera
disponibles, si se incluyen los gastos indirectos, sugieren dosis, pero no debe iniciarse una pauta de vacunación si
que la vacunación sistemática sería clínica y económica- se sabe que, por la edad del niño, no podrá completarse.
mente rentable. Las dos vacunas comercializadas, ambas Debe emplearse para todas las dosis el mismo preparado
de administración oral, son: comercial pues tienen distinta composición y no hay datos
de eficacia y seguridad con el intercambio de las vacunas
● Rotarix® (GSK). Monovalente. Contiene la cepa G1 P[8] para completar la pauta de vacunación. Pueden adminis-
obtenida por atenuación por sucesivos pases celulares trarse junto a otras vacunas sistemáticas. No se produce
de una cepa de un solo virus de origen humano. Imita interferencia por la lactancia materna ni con alimentos y
la infección natural, que induce protección contra la pueden usarse en prematuros a partir de las 6 semanas de
diarrea grave en ulteriores infecciones por la misma ce- vida, tras el alta hospitalaria.
pa y por cepas distintas. Proporciona un grado variable
de protección cruzada contra tipos distintos al G1. Deben conservarse a +2/+8 °C. RotaTeq® se presenta en
RotaTeq® (Sanofi Pasteur MSD). Pentavalente (G1, G2, 2 ml de solución en un tubo precargado exprimible con un
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

●
G3, G4 y P[8]). Obtenida por recombinación genética tapón de media rosca. Rotarix® en una jeringa con 1 ml de
de rotavirus de una cepa de origen bovino y varias cepas contenido listo para su administración. No debe repetirse
de origen humano. La vacuna proporciona protección la dosis si el niño la escupe o vomita una vez administrada,
homóloga contra cada una de las cepas humanas in- ya que ello no se considera que afecte a su eficacia y no hay
cluidas en la vacuna. estudios de seguridad con dosis mayores de las indicadas.
No obstante, si se considera que el paciente no ha llegado
La AEP incluye en su calendario de vacunaciones la vacuna a recibir la vacuna por la inmediatez del vómito, puede
frente a rotavirus como recomendada para todos los niños darse otra dosis inmediatamente, pero solo una única vez
en nuestro país, priorizable en virtud de las posibilidades en toda la pauta de vacunación.

TABLA 23-16 Vacunas frente a rotavirus. Pautas de administración

Límites de edad para cada dosis

Dosis Edades Primera Segunda Tercera Mínimo intervalo
de administración dosis dosis dosis entre dosis
Rotarix 2 2-4 meses >6 semanas 10-24 4 semanas
semanas
RotaTeq 3 2-4-6 meses 6-12 semanas 10-26 14-32 4 semanas
semanas semanas

Inmunogenicidad y eficacia de 20 o más años, pero han aparecido casos ya a los 2 años
Las tasas de seroconversión tras la segunda dosis de vacuna de la infección. El riesgo de desarrollar este cáncer en una
monovalente son del 75-100%. Tras la tercera dosis de la mujer con infección por un VPH de alto riesgo es 150-300
pentavalente, del 95%. La vacunación completa ofrece pro- veces mayor que en la población general.
tección del 70% contra diarrea por rotavirus de cualquier Más del 70% de las mujeres se infectarán con al menos
gravedad en los 1-2 años tras la vacunación, del 85-100% un tipo de VPH genital en algún momento de su vida. La
contra la gastroenteritis grave y necesidad de hospitaliza- probabilidad de transmisión tras una relación sexual sin
ción y 42-58% frente a ingresos hospitalarios por diarrea protección con una persona con infección activa es del
en general (ya que el rotavirus es la causa más frecuente). 50-80%. La prevalencia de la infección es máxima los
primeros años tras iniciar las relaciones sexuales (15-25
Contraindicaciones y precauciones años de edad) y depende del patrón de conducta sexual de
Las únicas contraindicaciones absolutas son la reacción cada población. La promiscuidad sexual o tener una pareja
anafiláctica a una dosis previa de vacuna antirrotavírica o promiscua aumentan el riesgo de infección. El preservativo
a cualquier componente de la vacuna y el antecedente de previene solo parcialmente la transmisión. El cribado
invaginación o malformación intestinal no corregida, que con el test de Papanicolau permite la detección precoz
comporte riesgo de invaginación. Los niños con cualquier de lesiones precancerosas y estadios iniciales de cáncer
enfermedad moderada o grave o con diarrea moderada o (carcinoma y adenocarcinoma in situ) y evitar la mayoría
grave deben posponer la vacuna hasta que el proceso haya de los casos avanzados.
remitido por completo. Si padecen diarrea leve pueden ser Se dispone de dos vacunas frente al VPH, ambas prepa-
vacunados. La infección previa por rotavirus no supone radas a partir de partículas «virus-like» (VLP) que simulan
una contraindicación y debe administrase la pauta com- la cápside viral, constituidas a partir de la proteína L1
pleta. No se dispone de estudios de seguridad y eficacia obtenida por recombinación genética. No pueden causar
en inmunodeficientes y están contraindicadas en ellos. ningún tipo de infección, enfermedad o neoplasia, pero
En pacientes con infección por VIH sin inmunodepresión son capaces de inducir títulos elevados de anticuerpos
pueden vacunarse a criterio del pediatra. Por el momento neutralizantes.
no existen datos que sugieran una asociación de la vacuna
y la invaginación ni en el seguimiento poscomercializa- ● Gardasil® (Sanofi Pasteur MSD). Tetravalente. Incluye
ción ni en los estudios de seguridad efectuados con ambas VLP para los tipos oncógenos 16 y18 y los no oncóge-
vacunas. Los efectos que se presentan con mayor frecuencia nos 6 y 11 de VPH. Se administra i.m., tres dosis con
son diarrea leve o vómitos. pauta 0-2-6 meses.
● Cervarix® (GSK). Bivalente. Incluye VLP para los tipos
VACUNA CONTRA EL PAPILOMAVIRUS oncógenos 16 y 18 del VPH. Se administra también
El papilomavirus humano (VPH) infecta los tejidos epi- i.m., tres dosis con pauta 0-1-6 meses.
teliales cutáneos o mucosos, se replica en ellos y afecta
principalmente la piel y el tracto anogenital. El cáncer Inmunogenicidad y eficacia
cervical uterino es el segundo en frecuencia en mujeres de Globalmente seroconvierten el 99-100% de las vacunadas.
15-45 años tras el de mama. En España la tasa de cáncer La duración de la inmunidad aún se desconoce. Ambas
de cérvix (2.000 casos/año) es inferior a la media europea vacunas se han demostrado seguras e inmunógenas, con
y fallecen por esta causa unas 700 mujeres al año. Se ha eficacia mayor del 90% frente a la infección transitoria
establecido la relación causal entre infección por VPH y permanente por el VPH y a la aparición de cambios
y cáncer al detectarse ADN del VPH en casi el 100% de citológicos precancerosos vaginales y cervicales. La tetra-
tejidos cancerígenos cervicales. Se conocen más de 100 valente tiene una eficacia de más del 90% frente a lesiones
tipos del virus. Algunos afectan la piel (1, 2, 4 y otros) y genitales externas (verrugas, condilomas y neoplasias vagi-
causan verrugas vulgares y plantares. Unos 40 afectan al nales y vulvares). Con ambas vacunas se ha comprobado
tracto genital y se transmiten por vía sexual. Quince de alguna protección para otros tipos de VPH oncógenos no
ellos se consideran de «alto riesgo» (oncógenos). El 16 incluidos en ellas. Los estudios demuestran una eficacia
y el 18 causan más del 70% de cánceres cervicales; el 6 y global en la reducción de lesiones preneoplásicas de cér-
el 11, el 90% de las verrugas genitales y papilomatosis vix de alto grado, independientemente del tipo de VPH
laríngea recurrente, en niños (excepcional) por exposición causante, del 70% con la vacuna bivalente y del 43% con
intraparto, y en adultos por exposición sexual. Los VPH la tetravalente. La efectividad real de esta vacuna frente al
de alto riesgo causan también cáncer anal, vulvar, vaginal, cáncer cervical solo podrá conocerse en el futuro, cuando
de pene y carcinoma de células escamosas de cabeza y muchas personas hayan sido vacunadas y seguidas durante
cuello (orofaringe). La infección persistente por un VPH décadas.
oncógeno es un factor causal necesario para desarrollar
un cáncer de cérvix, pero no suficiente por sí sola para
causarlo. La mayoría de las infecciones son asintomáticas. Efectos adversos
El 80-90% se resuelven espontáneamente en 12-24 meses, Ambas suelen ser bien toleradas. El efecto adverso más
pero en el 3-10% el virus persiste. Solo el 1-2% de mujeres frecuente es dolor e inflamación en el punto de inyección.
infectadas por un virus oncógeno desarrollarán, si no se Los efectos generales incluyen fiebre, cefalea, mialgias, sín-
interviene, lesiones precancerosas que pueden acabar en tomas digestivos y síncope posvacunal (frecuencia similar
cáncer cervical. El lapso entre infección y cáncer suele ser a otras vacunas administradas en adolescentes).

Contraindicaciones y precauciones Todos los grupos de expertos coinciden en que no deben

La única contraindicación absoluta es la reacción anafi- suspenderse ni modificarse por el momento las pautas de
láctica a alguna dosis o componente de la vacuna. Exis- cribado actualmente establecidas. En toda mujer sexual-
ten insuficientes datos sobre administración en mujeres mente activa, la principal actividad preventiva contra el
inmunodeficientes. Al no ser una vacuna de virus vivos cáncer cervical sigue siendo la citología periódica. La in-
no se esperan efectos adversos significativos, aunque la troducción de un programa de vacunación frente a VPH no
respuesta inmune y la eficacia pueden resultar inferiores. eliminará la necesidad del cribado, pues el cáncer puede
No debe administrarse a embarazadas aunque no hay deberse a tipos de VPH no incluidos en la vacuna (30%
evidencia, de teratogenicidad o efectos adversos para el de los casos).
feto en estudios en animales y en embarazadas vacunadas El varón es portador del virus y puede desarrollar cáncer
inadvertidamente. Puede administrarse a madres lactantes. de pene, orofaringe y ano por VPH, estos últimos especial-
mente en homosexuales. Siguen debatiéndose la inmu-
nización sistemática de los varones, su papel transmisor,
Indicaciones y administración la prevalencia de verrugas genitales en el varón, similar
La vacuna bivalente (Cervarix®) está indicada en niñas y a la mujer, y los recientes datos de eficacia en lesiones
mujeres a partir de los 10 años de edad para la preven- preneoplásicas anales en homosexuales. El ACIP (EE. UU.)
ción de lesiones cervicales premalignas y cáncer de cérvix recomienda la vacunación con vacuna tetravalente a varo-
causados por determinados tipos oncógenos del VPH. La nes de 9-25 años para la prevención de verrugas genitales
tetravalente (Gardasil®), a partir de los 9 años de edad y neoplasias de ano relacionados con el VPH.
para la prevención de:
Se desconoce la duración de la inmunidad inducida por la
● Lesiones genitales precancerosas (cervicales, vulvares y vacuna y si serán necesarias dosis de refuerzo. Es necesario
vaginales) y cáncer cervical relacionados causalmente efectuar nuevos estudios para conocer el impacto de la
con ciertos tipos oncógenos del VPH. vacunación sobre la epidemiología del VPH en los próxi-
● Verrugas genitales (condilomas) relacionadas causal- mos años. El máximo beneficio de la vacuna se obtendría
mente con tipos específicos del VPH en mujeres y en en los países no desarrollados, donde la prevalencia de
varones. la infección por VPH es mayor y donde no existen pro-
Ambas vacunas (0,5 ml) se administran vía i.m., con pauta gramas de cribado. España es en la actualidad un país
0-1-6 (Cervarix®) o 0-2-6 meses (Gardasil®). La vacunación con incidencia relativamente baja de cáncer cervical y los
debe completarse en el plazo de 1 año. Si se modifican programas de cribado tienen en general buena cobertura,
estas pautas, los intervalos mínimos entre dosis deben aunque varía según zonas geográficas y niveles sociales. La
ser de 1 mes entre la primera y segunda, 3 meses entre baja incidencia en nuestro país podría estar relacionada
la segunda y tercera y 5 meses entre la primera y tercera. con la conducta sexual hace 20-30 años de las mujeres que
Pueden administrarse junto a otras vacunas inactivadas tienen ahora riesgo de padecer este cáncer. Los hábitos
o vivas atenuadas y con cualquier intervalo entre ellas. sexuales actuales de las adolescentes difieren de los de sus
Se recomienda vacunar antes de iniciarse las relaciones madres cuando estas fueron adolescentes. Sin vacunación
sexuales porque la infección es más probable cuanto más sistemática, quizá la incidencia de cáncer de cérvix en las
precozmente se inicien estas relaciones, las adolescentes cohortes de adolescentes actuales fuera dentro de otros 20-
son más susceptibles a la infección y tienen mayor ten- 30 años mayor que la ahora usada a la hora de estimar el
coste-beneficio de la vacuna. Es de esperar también que las
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

dencia a la cronicidad, la vacuna es más inmunógena en

menores de 15 años y existe mejor cumplimiento en niños medidas de prevención secundaria (cribados citológicos)
que en adolescentes y adultos. mejoren en cobertura y efectividad.

El CAV de la AEP recomienda vacunar a todas las niñas VACUNACIÓN EN SITUACIONES

de 11-14 años y ampliar la vacunación a todas las adoles-
centes no vacunadas por superar la edad fijada en cada ESPECIALES
comunidad para la vacunación sistemática. El Consejo VACUNAS EN NIÑOS INFECTADOS POR VIH
Interterritorial del SNS acordó (2007) incluir esta vacuna
Se mantienen las vacunas sistemáticas frente a difteria,
en los calendarios de vacunaciones sistemáticas de las co-
tétanos, tos ferina, polio i.m., Hib y MCC, sin cambios en
munidadesa autónomas. Recomienda vacunar a las adoles-
relación a la población sana. En los niños con infección
centes de una única cohorte a elegir por cada comunidad
por VIH están indicadas, además, las vacunas de:
entre los 11 y 14 años. El ACIP (USA) aconseja esta vacuna
para mujeres de 9-25 años: vacunación sistemática de to- ● Hepatitis B: pauta de tres dosis a los 0, 1-2 y 6 meses.
das las niñas de 11-12 años, pudiendo administrarse desde Se recomienda determinar los títulos de anti-HBs 2-6
los 9 y admitiendo la vacunación (catch-up) de todas las meses tras la tercera dosis y repetir la serie de tres dosis
de 13-26 años no vacunadas previamente, preferiblemente si son insuficientes.
antes del inicio de la actividad sexual. Se indica que puede ● Gripe: anualmente, a partir de los 6 meses. Deben
administrarse a mujeres lactantes o inmunodeficientes, vacunarse también los contactos familiares de niños
pero no a embarazadas, y la recomienda en todas las mu- con infección por VIH.
jeres de 9-26 años aún con historia de verrugas genitales ● Neumococo: hasta los 2 años vacuna conjugada 13-va-
(condilomas), infección previa por VPH o Papanicolaou lente, con la pauta habitual (3 + 1). En mayores de 2
dudoso o positivo. años no vacunados previamente, dos dosis de vacuna

conjugada separadas por 2 meses. En todos los casos máximo 1 semana para hacerlo o no según la serología
debe administrase una dosis de vacuna antineumocó- materna. En estos casos la dosis de vacuna adminis-
cica polisacárida 23-valente a partir de los 2 años. trada al nacer tampoco se considerará «válida» a efec-
● Triple vírica (dos dosis a los 12 y 13 meses de edad): indi- tos de calendario, debiendo recibir posteriormente la
cada si no hay inmunodepresión severa: CD4 > 15% o vacunación con tres dosis más.
>750/mm (<1 año), >500/mm (1-6 años), >200/mm ● En los hijos prematuros de madres HBsAg(−), las re-
(>6 años). comendaciones actuales son las siguientes:
● Varicela (dos dosis a los 12 y 15 meses de edad): indi- ● Posponer la vacuna hasta el alta hospitalaria en los
cada si no hay inmunodepresión severa: CD4 > 15% o prematuros enfermos hijos de madres no portado-
>750/mm (<1 año), >500/mm (1-6 años), >200/mm ras.
(>6 años). ● En prematuros sanos que pesen más de 2.000 g
o que pesen menos, pero muestren una curva
La antipoliomielítica oral está contraindicada en inmu-
ponderal ascendente de manera coherente, puede
nodeficientes y sus contactos. La que se utiliza contra la
administrarse la primera dosis de vacuna al mes de
hepatitis A está indicada si existe hepatopatía crónica o
vida o al alta hospitalaria si se produce antes de esta
riesgo de que exista (coinfección por hepatitis C). Podría
edad.
considerarse en niños que reciben antirretrovirales muy
● Si se emplean vacunas combinadas que incluyan la
hepatotóxicos. Se puede administrar a partir de los 12
vacuna contra la hepatitis B, debe esperarse a que el
meses de vida con la pauta habitual (dos dosis separadas
niño alcance las 6 semanas de edad (habitualmente
por 6 meses). La infección por rotavirus puede ser grave en
los 2 meses).
inmunodeficientes. Faltan estudios acerca de su seguridad
● Los hijos de madres HBsAg(+) que han recibido gam-
y dosificación recomendada, pero se recomienda en los
maglobulina y vacunación frente a hepatitis B, pueden
niños con infección por VIH sin inmunodepresión. No
continuar la vacunación con vacunas monovalentes
hay datos de eficacia y seguridad de la vacuna del papilo-
frente a hepatitis B, y a partir de los 2 meses con vacu-
mavirus en adolescentes infectadas. La vacuna BCG está
nas combinadas de DTPa que contengan hepatitis B.
contraindicada.
Si desarrollan enfermedades respiratorias crónicas, co-
Por su respuesta subóptima a las vacunas, los niños con
mo la displasia broncopulmonar, deberán ser vacunados
infección sintomática por el VIH deben considerarse sus-
anualmente frente a la gripe a partir de los 6 meses. Tam-
ceptibles aunque estén vacunados, Si se exponen a un sa-
bién tendrían que hacerlo sus familiares y cuidadores. Los
rampión o varicela deben recibir Ig inespecífica (0,25 ml/
niños afectos de displasia broncopulmonar o cardiopatía
kg en asintomáticos y 0,5 ml/kg en sintomáticos) o contra
deben recibir la vacuna antineumocócica conjugada, con
la varicela-zóster, respectivamente, salvo si han recibido
la pauta habitual (3 + 1).
Ig en las últimas 3 semanas. En heridas de alto riesgo se
administrará Ig antitetánica independientemente del es- El lugar de administración debe ser el muslo (vasto late-
tado vacunal. ral externo). Las agujas habitualmente empleadas para
inyección intramuscular pueden ser largas para su empleo
VACUNACIÓN EN NIÑOS PREMATUROS en niños de escaso peso y escasa masa muscular. Deben
Y DE BAJO PESO AL NACER emplearse agujas 25 G de 16 mm (cono naranja). Se han
descrito episodios cardiorrespiratorios (bradicardia, desa-
En prematuros médicamente estables y en los niños de
turación, apnea) en prematuros tras recibir vacunas con
bajo peso al nacer se recomienda el mismo calendario de
vacunas sistemáticas (DTPa, Hib, hepatitis B, polio, menin- DTP, en general han sido leves y sin requerir más medidas
terapéuticas que las que ya recibían, pero en todo caso
gococo C y neumococo) que en niños nacidos a término,
se recomienda vigilancia estrecha 72 h, especialmente
en cuanto a dosis y edad cronológica en que se adminis-
en niños de muy bajo peso y/o con patología cardiorres-
tran las vacunas, salvo en niños de menos de 2.000 g al
piratoria previa. Si van a recibir el alta próximamente,
nacer, en los que pueden estar indicadas modificaciones de
vacunarlos 2-3 días antes.
la pauta de profilaxis contra la hepatitis B según el estado
de la madre en relación al Ag-HBs:
● Los recién nacidos de madre HBsAg(+) deben recibir VACUNACIÓN EN INMIGRANTES
vacuna e inmunoglobulina específica contra la hepa- Los problemas prácticos suelen estar relacionados con:
titis B (0,5 ml) en las primeras 12-24 h de vida. Si la
● Problemas a la hora de traducir las cartillas de vacuna-
vacunación al nacer se realiza en un neonato <2.000 g,
ción.
la dosis debe considerarse «no válida» a efectos de
● Ausencia de documentación.
calendario y deberá recibir posteriormente tres dosis
● Desconocimiento de los calendarios vacunales en los
(pauta 0-1-6 meses) a partir del mes de vida.
países de origen.
● En prematuros hijos de madres con serología de he-
● Falta de documentos de filiación y residencia.
patitis B desconocida y que pesen menos de 2.000 g,
● Calendarios incompletos y pautas no válidas (a veces
se administrará además de una dosis de vacuna, la IG
pautas y/o documentos falsos).
específica en las primeras 12 h de vida si no puede
determinarse ese estado serológico en este lapso de Cuando establezcan contacto con el sistema sanitario, a
tiempo. Si pesan más de 2.000 g se les administrará la menudo en la consulta del pediatra, se les debe informar
vacuna. La administración de la IG puede demorarse sobre sus necesidades de vacunación y las de sus hijos y

familiares. A partir de ese momento deberá adaptarse el American Academy of Pediatrics. Committee on Infectious Disease. Prevention of
varicella: Recommendations for use of varicella vaccines in children, including
calendario de vacunaciones que aportan, si disponen de él, a recommendation for a routine 2-dose varicella immunization schedule.
es inteligible y resulta fiable, al calendario de vacunaciones Pediatrics 2007; 120: 221-231.
de nuestro país o de la comunidad autónoma en la que se American Academy of Pediatrics. Committee on Infectious Diseases. Prevention
encuentren. Suele ser necesario administrar: of pertussis among adolescents: recommendations for use of tetanus, toxoid,
reduced diphtheria toxoid, and acelular pertussis (Tdap) vaccine. Pediatrics
● Una o dos dosis de vacuna triple vírica (algunos están 2006; 117: 965-978.
vacunados solo de sarampión). American Academy of Pediatrics. Immunization in special clinical circumstances.
En: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2009 Report
● Vacuna contra la hepatitis B, pauta completa.
of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village: American
● Hib en menores de 5 años. Academy of Pediatrics; 2009.
● Meningococo C en menores de 19 años. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease
● Completar la vacunación contra el tétanos, difteria, tos among infants and young children—use of 13-valent pneumococcal conjugate
ferina (DTPa o Td, según edad) y polio i.m. si faltan do- vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine: recommendations
of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2010;
sis (o no son fiables) para considerarlos correctamente 59(RR-11).
inmunizados. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of rotavirus gastroenteritis
among infants and children: recommendations of the Advisory Committee on
El cribado de embarazadas HBsAg(+) suele ser deficiente Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009; 58(RR-2).
en países en desarrollo. Incluso en los vacunados con tres Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations from the Advisory
dosis, la vacunación muchas veces no se efectúa en los Committee on Immunization Practices (ACIP) regarding administration of
primeros días de vida y no se administra inmunoglobulina combination MMRV vaccine. MMWR 2010; 59(RR-3).
Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Im-
específica, por lo que no se previene la transmisión verti- munization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
cal. En ocasiones es recomendable determinar la serología Practices (ACIP). MMWR 2011; 60(RR-2): 1-64.
de hepatitis B (HBsAg, anti-HBs y anti-HBc) en todos los Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Manual de
casos, aunque en su carné de vacunas consten tres dosis vacunas en pediatría. Madrid: Asociación Española de Pediatría; 2008.
de esta vacuna. Es recomendable también determinar la Committee on Infectious Diseases. Recommended Childhood and Adolescent
Immunization Schedules_United States 2012. Pediatrics 2012; 129: 385.
susceptibilidad de las madres a la rubeola. La mayoría Consejo Interterritorial del SNS. Virus del papiloma humano. Situación actual,
de los niños procedentes de países en desarrollo habrán vacunas y perspectivas de su utilización (2007). Madrid: Ministerio de Sanidad;
recibido la vacuna BCG. Puede comprobarse buscando la 2007.
cicatriz a nivel del deltoides. El antecedente de vacunación Mellado MJ, Moreno-Pérez D, Ruiz J, Hernández-Sampelayo T, Navarro ML. Do-
cumento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el
BCG deberá tenerse en cuenta al interpretar la prueba de Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría para la vacu-
la tuberculina. nación en inmunodeprimidos. An Pediatr (Barc.) 2011; 75(6): 413.e1-413.e22.
Moreno-Pérez D, et al. Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Pediatría: recomendaciones 2012. An Pediatr (Barc.) 2012; 76(1): 42.e1-42.e23.
Vesikari T, et al. European Society for Pediatric Infectious Disease/European So-
American Academy of Pediatrics. Active and Passive Immunization. En: Pickering LK, ciety for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition evidence-based
Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2009 Report of the Committee recommendations for rotavirus vaccination in Europe. JPGN 2008; 46: S38-S48.
on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics; 2009. p. 1-104.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

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VACUNAS

Cargado por

VACUNAS

Cargado por

Vacunas 23

Joan Pericas Bosch, Josep Marès Bermúdez

FIGURA 23-1. Calendario CI 2007.

FIGURA 23-2. Calendario AEP 2012.

VACUNACIÓN EN PACIENTES QUE RECIBEN

TABLA 23-1 Condiciones de conservación de las principales vacunas

Vacunas Estabilidad según temperatura de almacenamiento

TABLA 23-2 Administración de las vacunas

Edad/vía Aguja (G) Longitud (mm) Lugar Ángulo

(en vacunas que los contienen). vacunación antineumocócica conjugada sistemática. En

FIGURA 23-3. Número de dosis recomendado de cada vacuna según la edad.

FIGURA 23-4. Vacunación acelerada entre 4 meses y 6 años de edad.

FIGURA 23-5. Vacunación acelerada entre 7 y 18 años de edad.

na acelular para todas las dosis de DTP que se adminis-

Indicaciones son quienes mantienen la circulación del agente infeccioso

VACUNA ANTITOSFERÍNICA cerebral permanente. Existe suficiente evidencia de que los

TABLA 23-3 Profilaxis antitetánica. Recomendaciones en caso de herida

Antecedentes de vacunación Herida limpia Herida de riesgo

Efectos secundarios Vacuna antipoliomielítica oral (VPO)

Contraindicaciones y precauciones la transmisión del virus, y se excreta en heces, con-

VACUNA TRIPLE VÍRICA Indicaciones

Indicación de Vía Dosis Intervalo (meses)

nueva dosis. Con esta pauta (cuadros 23-3 y 23-4) es

se incorpora el gen del antígeno de superficie del VHB,

Se iniciará la vacunación en las primeras horas de vida como en

incluso inmediatamente tras el parto. Antes del alta hos-

TABLA 23-5 Hepatitis B. Profilaxis postexposición

Individuo expuesto Fuente

● Los niños y adolescentes no vacunados según las pautas

TABLA 23-6 Vacuna contra la hepatitis B. Dosis

Hijo madre HBsAg (+) 5 0,5 10 0,5

TABLA 23-7 Pauta de administración de la vacuna anti-Hib monovalente

ACT-Hib o Hiberix (PRP-T) Hib-TITER (PRP-CRM)

TABLA 23-8 Pautas en niños con incompleta vacunación contra el Haemophilus

Edad Vacunación previa Hib N.° de dosis precisas

fermos. La posibilidad de su transmisión es proporcional

● Algún inmunodeficiente, vacunado o no. ello se recomienda la quimioprofilaxis de los contactos

vacuna polisacárida A + C no supone una contraindicación

Profilaxis postexposición ● Minociclina. Contraindicada en embarazadas y hasta

13/100.000 en menores de 2 años, similar a la de diversos

TABLA 23-9 Grupos de riesgo para la infección neumocócica invasiva

Grupo de riesgo Enfermedad o situación

están conjugados con la proteína D, obtenida de la mem-

correlato de no inferioridad inmunológica en comparación ● Asplenia, congénita o adquirida, o disfunción esplénica.

con la 7-valente en los ensayos clínicos precomercializa- Niños inmunodeprimidos:*

para completar la primoinmunización en los niños que

TABLA 23-10 Vacuna antineumocócica conjugada. Pauta general

Edad de la primera dosis Serie primaria Refuerzo

TABLA 23-11 Vacuna antineumocócica conjugada. Pauta en niños con dosis pendientes

Edad en la visita Dosis recibidas previamente Dosis que se debe administrar

● Mientras no se especifiquen recomendaciones oficiales dosis de vacuna antineumocócica, permitiendo ampliar

Serie primaria Refuerzo Rescate

Dosis previas de vacuna Dosis y tipo de vacuna que se debe administrar

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A

Contactos en escuelas: ● Pediátrica (Twinrix® Pediátrica, GSK), para niños de 1

suero de donantes de países desarrollados contendrá cada miscuas.

seguir atenuado al transmitirse a partir de un vacunado.

CUADRO 23-14 Indicaciones específicas TABLA 23-14 Tiempo que debe retrasarse

mayores de 13 años con dos dosis es tan infrecuente que

Vacunación de los grupos de riesgo de las comunidades autónomas en 1980, manteniéndose

Contraindicaciones y precauciones Seguridad/eficacia

altas tasas anuales de infección y enfermedad comportan

de otro tipo o subtipo o contra variantes antigénicas del radas y graves.

virus enteros, de virus fraccionados y de subunidades del continuado con salicilatos.

adaptados al frio de administración intranasal.

TABLA 23-15 Vacuna antigripal. Dosis

Edad Dosis N.° dosis

TABLA 23-16 Vacunas frente a rotavirus. Pautas de administración

Límites de edad para cada dosis

Contraindicaciones y precauciones Todos los grupos de expertos coinciden en que no deben

dencia a la cronicidad, la vacuna es más inmunógena en

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TABLA 23-7 Pauta de administración de la vacuna anti-Hib monovalente

TABLA 23-8 Pautas en niños con incompleta vacunación contra el Haemophilus

TABLA 23-9 Grupos de riesgo para la infección neumocócica invasiva

TABLA 23-10 Vacuna antineumocócica conjugada. Pauta general

TABLA 23-11 Vacuna antineumocócica conjugada. Pauta en niños con dosis pendientes

CUADRO 23-14 Indicaciones específicas TABLA 23-14 Tiempo que debe retrasarse

TABLA 23-15 Vacuna antigripal. Dosis

TABLA 23-16 Vacunas frente a rotavirus. Pautas de administración