CRISIS ASMATICA
ASMA BRONQUIAL
MECANISMO DE HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
Contracción excesiva del musculo liso de la vía
respiratoria
- Desacoplamiento de la contracción de la vía
respiratoria. >> Se contrae pero no se relaja
Engrosamiento de la pared de la vía respiratoria
- Nervios sensoriales sensibilizados
Se asocian a una limitación variable del flujo aéreo
espiratorio, el cual revierte total o parcialmente en
forma espontánea o por la acción de fármacos
broncodilatadores.
MECANISMO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA EN EL ASMA
FACTORES DE RIESGO
Del huésped
Genético: atopía, hiperreactividad (asma o
rinitis alérgica)
Obesidad
Sexo: masculino
Del ambiente
Alérgenos >> Características del domicilio
Infecciones
Humo de tabaco
Dieta
Contaminación
FACTORES DESENCADENANTES PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR
EXACERBACIONES DE ASMA
Específicos: Afectan únicamente a sujetos
predispuestos: alergias respiratorias
No específicos: Actividad física, emociones, hormonal,
otros internos.
>> SABA > Beta adrenergico
Síntomas de obstrucción bronquial: Tos seca,
disneizante y nocturna, taquipnea, espiración
prolongada.
Variación de los síntomas. Pueden ser explicados por
otras causas o enfermedades.
En niños con crisis asmática, catalogar como asma de
RIESGO VITAL cuando presenten uno o más de los
siguientes:
- Trastorno del sensorio (confusión, coma)
- Bradicardia
- Bradipnea
- Hipotensión
- Tórax silente >> Cuando esta muy obstruido y
no pasa el aire
- Cianosis severa >> OJO CON TODOS ESTOS, en
labio y hecho ungueal
TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIATRICA
>> De 100 pacientes que le dijeron que pueden tener
asma 77 si tuvieron > VALOR PREDICTIVO POSITIVO
>> De 100 pacientes que les dijeron que no pueden
tener asma 68 no tuvieron > VALOR PREDICTIVO
NEGATIVO
>> Restauramos hemostasis poniendo vías si esta
pálido, O2 si tiene dificultad respiratoria y lo
acostamos semi sentado. NO establece un DX
ESPECIFICO, pero nos dice que está pasando algo
importante.
>> Posición: semisentado
>> A partir del ABCDE empezamos a evaluar al
paciente el TEP es solo con observación.
>> En el fallo respiratorio evaluar el acceso vascular y
poner uno o dos vías según necesite.
>> En shock no olvidar que tenemos que recordar la
cantidad de bolos que le tenemos que aplicar al
>> Apariencia evalúa el estado neurológico
pediátrico y evaluar si tiene comorbilidades.
EVALUACIÓN
Control: Control de síntomas, riesgo de
exacerbaciones, función pulmonar
Tratamiento: Documentar severidad, observar
técnica, evaluar adherencia (>> Saber aplicar los
inhaladores), efectos adversos
METAS TERAPEUTICAS
Control de síntomas
Mantener nivel de actividad
Minimizar riesgo de muerte, exacerbaciones,
limitación flujo de aire persistente
CONTROL DE SINTOMAS
- Diurnos y nocturnos
- Actividad física
- Función pulmonar normal
- Control con la menor cantidad de medicación
>> La idea es ir reduciendo la cantidad
- Expectativas >> Que ellos tengan mejores
Comorbilidades: Rinitis, ERGE, SAOS, depresión,
expectativas de su salud
ansiedad
CONTROL DE RIESGO FUTURO
- Evitar exacerbaciones y la mortalidad
- Evitar efectos adversos y deterioro de la
función pulmonar
CATEGORIAS DE MEDICAMENTOS
EXACERBACIÓN DEL ASMA Individualizado: Adaptado al paciente, como
reacciona el paciente
Escalonado: Según gravedad y respuesta.
Diario: Mantenimiento en el tiempo
Revisar: Periódicamente. >> Si queremos evitar que
recaiga debemos observarlo
>> Todos los pacientes graves se hospitalizan
TTO ESCALONADO
>> ¿En que caso utilizamos EV o VO? Depende de la
tolerancia oral. Estudios demuestran que no hay
diferencia.
PACIENTE PEDIATRICO CON CRISIS ASMATICA (Revisar
diapo 30) LA GUIA DEL MINSA
>> Debemos de saber para cuando el paciente deje de
MANTENIMIENTO responder al tto
- El 80% de pacientes que no tienen mejorías
de síntomas tienen mala técnica de
inhaladores
- Corticoesteroides inhalados disminuyen
riesgo de exacerbación, mejoran función
pulmonar y síntomas.
>> Los de inhalación son el tto de elección.
>> Empezar con dosis bajas.
SEGUIMIENTO
- 1 a 3 m después de iniciar el tto
- Cada 3-12 meses una vez controlado
- Cada 4 meses en embarazadas
- En 1 ss después de exacerbación
PUNTOS CLAVES
CONCLUSIONES
- Realizar dx oportuno con prueba de
reversibilidad.
- Tto de preferencia: ICS + LABA
- Uso de SABA como terapia única aumenta
mortalidad y riesgo de exacerbaciones