FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
Joel Martinez Sorto
Dr. Pablo Toro
Medicina Interna
FIEBRE
• Se define como la temperatura central ≥38,3°C, es decir,
justo por encima del límite superior de la temperatura
humana normal, independientemente de la causa.
• En 1961 Petersdorf y Beeson del Hospital General de
Massachusetts categorizaron FOD como T: ≥38.3 por 3
semanas sin diagnóstico, a pesar de 1 semana de
investigación exhaustiva
[Link] RC. The three long-continued fevers of New England. Boston Med Surg J 1907;157:281-5.
FOD
Fiebre al menos en 2 Duración > 3 semanas 3 dias intrahospitalatios
ocaciones sin diagnóstico o al menos 3 visitas
ambulatorias
Respuesta Febril
El hipotalamo ejerce una función clave en la regulación de la homeostasia
térmica.
La activacion de citoquinas pirogenas (Interleucina 1 y 6) por patogenos o
estimulamtes inflamatorios activa la prostaglandina E2 por las ¢
endoteliales del cerebro, la cual reajusta el centro termoregulador en el
área preoptica e inicia una respuesta febril.
Estudios han revelado una ilustración más compleja a las causas de FOD y
su relación al países de origen y la asociación a regiones de bajos recursos.
[Link] RC. The three long-continued fevers of New England. Boston Med Surg J 1907;157:281-5.
Patrones de Fiebre
Clasificación
Etiologia o Causa
Las enfermedades causantes de FOD se pueden clasificar en las siguientes
categorías:
Infecciosas
Malignas
Enfermedades inflamatorias no infecciosas (NIID)
Misceláneas y no diagnosticadas
La etiología puede estar influenciada por factores como la edad y la ubicación
geográfica del paciente.
[Link] RC. The three long-continued fevers of New England. Boston Med Surg J 1907;157:281-5.
FOD CLÁSICA
• Infecciones bacterianas: es de las causas más frecuentes. Ej:
tuberculosis, endocarditis, abscesos ocultos, enf. de Whiple
• Infecciones viricas: CMV, EBV, herpesvirus, mononucleosis, virus
zoonoticos
• Infecciones fungicas: micosis endémicas (histoplasmosis,
blastomicosis, coccidioidomicosis y paracoccidioidomicosis) y
micosis oportunistas invasivas (aspergilosis, mucormicosis y
criptococosis)
[Link] RC. The three long-continued fevers of New England. Boston Med Surg J 1907;157:281-5.
FOD CLÁSICA
Neoplasias: Constituyen aproximadamente del 2 al 25% de los casos de
FOD, más frecuentes:
• Carcinoma de células renales
• Linfomas
• Cáncer hepatocelular y de ovario
• Mixoma auricular
[Link] RC. The three long-continued fevers of New England. Boston Med Surg J 1907;157:281-5.
FOD CLÁSICA
Autoinflamatorios y autoinmunes: representan entre 5-32% de los
casos de FOD. Entre ellas:
• Síndrome linfoproliferativo autoinmunitario
• Enfermedad de Still
• Artritis reumatoide
• Arteritis de células gigantes
• Polimialgia reumática
FOD CLÁSICA
Misceláneas:
• Por farmacos en un 3-7% de los casos de FOD. Casi un tercio de los
casos se deben a los antibióticos, más comúnmente a los
betalactámicos
• Fiebres neurogénicas debidas a lesiones cerebrales y eventos
tromboembólicos.
FOD NOSOCOMIAL
La evaluación, especialmente en pacientes crónicamente
críticos, debe centrarse inicialmente en las infecciones
nosocomiales, incluidas las infecciones asociadas a:
• Catéteres vasculares
• Infecciones del tracto urinario
• Neumonías
• Infecciones intraabdominales
• Sinusitis
• Infección por Clostridioides difficile
FOD ASOCIADA A VIH
• Síndrome retroviral agudo, que se desarrolla aproximadamente 2
semanas después de la infección
• En las personas con síndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA,
las infecciones oportunistas y el cáncer representan las principales
causas de FOD
• Actualmente la FOD asociada al VIH podría reclasificarse como FOD
en personas que reciben ARVs
FOD EN
VIAJEROS
Malaria
Fiebre entérica
Leptospirosis
Rickettsiosis
Sarampión
Fiebre entérica
Tuberculosis
Coronavirus
DIAGNÓSTICO
• Debe comenzar con una anamnesis exhaustiva, un examen y
las pruebas diagnósticas iniciales
• Se realizan estudios iniciales, luego complementarios,
concluyendo en la etapa de diagnóstico definitivo.
• Metaanalisis han probado que existe una amplia sensibilidad y
especificidad con la tomografía por emisión de positrones con
F-fluorodesoxiglucosa y la TAC para casos de FOD.
Bibliografía
1. Cabot RC. The three long-continued fevers of New England. Boston Med Surg J
1907;157:281-5.
2. Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine
(Baltimore) 1961;40:1-30.
3. Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin — reexamined and redefined. Curr Clin Top
Infect Dis 1991; 11: 35-51.
4. Wright WF, Mulders-Manders CM, Auwaerter PG, Bleeker-Rovers CP. Fever of unknown origin
(FUO) — a call for new research standards and updated clinical management. Am J Med
2021 August 24 (Epub ahead of print).
The New England Journal of Medicine is produced by NEJM Group, a division of the
Massachusetts Medical Society. Downloaded from [Link] on October 28, 2024.