Lepra
Perla Esther Platero Avila
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Contenido
01 02 03 04
Definición Epidemiología Etiología Cuadro clínico
05 06 07 08
Clasificación Diagnóstico Tratamiento Prevención
01
Definición
La lepra es una enfermedad granulomatosa crónica de
carácter sistémico que presenta predisposición por la
piel y nervios periféricos.
Es causada por el Mycobacterium leprae (bacilo de
Hansen).
02 Epidemiología
Sigue presente en más de 120 países, que en conjunto notifican más de 200 000
nuevos casos al año.
La disminución del número de nuevos casos ha sido gradual, tanto a nivel mundial
como en cada una de las regiones de la OMS.
Según datos de 2019, en Brasil, la India e Indonesia notificaron más de 10,000 nuevos
casos, mientras que otros 13 países notificaron entre 1000 y 10 000 nuevos casos
cada uno.
Cuarenta y cinco países notificaron 0 casos y 99 notificaron menos de 1000 casos
nuevos.
La enfermedad afecta a cualquier raza, con una incidencia igual para uno y otro sexo
durante la niñez, pero con predominio en varones a partir de la adolescencia y en la
edad adulta.
Su índice de ataque no es mayor de 5% y la frecuencia de transmisión es 5 a 8 veces
mayor dentro de la familia que fuera de ella.
29% de quienes comparten el mismo lecho adquieren la enfermedad dentro del hogar,
pero sólo se observa lepra conyugal en 6% de los casos.
Etiología
Causada por el Mycobacterium leprae, bacilo ácido alcohol
resistente, gram positivo intracelular obligado, pleomórfico,
que nunca ha podido ser cultivado in vitro.
Taxonómicamente se clasifica en el orden Actinomycetalis,
familia Mycobacteriaceae.
Es ligeramente curvado y mide 1-8 micras de longitud y 0,3
micras de diámetro.
Su genoma está compuesto por 3.7 megabases que lo convierten
en la micobacteria más pequeña del género.
Su temperatura óptima de crecimiento son los 30 °C.
Su membrana plasmática está constituida por
proteínas, glicolípido fenólico, arabinoglicanos,
peptidoglicanos y ácidos micólicos.
Este presenta tropismo hacia células del sistema
reticuloendotelial y del sistema nervioso
periférico, principalmente las células de Schwann,
en donde se agrupa en globias.
Se multiplica muy lentamente, cada 12 a 14 días.
Transmisión
La lepra se transmite a través de las gotículas expulsadas por boca y nariz.
Para que ocurra el contagio hay que mantener durante meses un contacto
estrecho y prolongado con una persona afectada que no reciba
tratamiento.
No se propaga por los contactos ocasionales con una persona con lepra
que tienen lugar, por ejemplo, al darle la mano o abrazarla, compartir
comida o sentarse junto a ella.
El paciente deja de transmitir la enfermedad cuando comienza a recibir
tratamiento.
Cuadro clínico
● Lesiones cutáneas
● Fiebre
● Pérdida de peso
● Compromiso neurológico
● Alteraciones de los nervios periféricos
● Dolor intenso en articulaciones
● Compromiso ocular
● Compromiso nasal
● Compromiso óseo
● Compromiso órganos sexuales masculinos
Clasificación
Clasificación Clasificación de la
Ridley-Jopling OMS
Lepra indeterminada Paucibacilar (1–5 lesiones cutáneas)
Lepra tuberculoide
Lepra borderline tuberculoide
Lepra borderline borderline Multibacilar (más de 5 lesiones cutáneas)
Lepra borderline lepromatosa
Lepra lepromatosa
Lepra
paucibacilar
Presenta 5 o menos lesiones en la piel. Agrupa a las
formas de lepra indeterminada (LI) con
baciloscopía negativa, a las formas de lepra
tuberculoide (LT) y a la lepra borderline
tuberculoide (LBT) de la clasificación de Ridley y
Jopling.
Cualquier caso que pertenezca a estos tipos, pero
que muestre una baciloscopia positiva, debe
clasificarse como multibacilar para efecto del
tratamiento.
Lepra paucibacilar
Característica
LI LT LBT
s
Tipo de lesiones Máculas Placas infiltradas Placas infiltradas
Una o pocas, lesiones
Número Una o pocas Una o pocas
satélites
Distribución Variable Localizada y asimétrica Asimétrica
Superficie Puede ser lisa Seca y escamosa Seca y escamosa
No siempre bien Bien definida, margen Bien definida, margen
Definición
definida nítido nítido
Sensibilidad Ausente Alterada Ausente
B.A.A.R en lesiones
Negativo Negativo Negativo
cutáneas
Lepra Lepra Lepra
indeterminada borderline tuberculoide
(LI) tuberculoide (LT)
(LBT)
Lepra
multibacilar
Presenta 6 o más lesiones en la piel o aquel
que presenta baciloscopía positiva
independiente del número de lesiones. Incluye
las formas de lepra borderline-borderline
(LBB), borderline lepromatosa (LBL) y la
lepra lepromatosa (LL) de la clasificación de
Ridley y Jopling, además de cualquier otro
tipo con baciloscopía positiva.
Lepra multibacilar
Características BB BL LL
Placas, bordes y lesiones Máculas, placas, pápulas, Máculas, infiltración difusa,
Tipo de lesiones
cupuliformes y en sacabocados infiltración pápulas, nódulos
Numerosas, ampliamente
Varias, aun con zonas de piel Muchas, aunque con zonas
Número distribuidas; prácticamente sin
normal de piel normal
zonas de piel normal
Distribución Claramente asimétrica Tiende a ser simétrica Simétrica
Ligeramente brillante; puede
Superficie Lisa y brillante Lisa y brillante
haber lesiones secas
Vaga, descienden hacia la Vaga, descienden hacia la Vaga, se confunde con zonas
Definición
periferia periferia adyacentes
Sensibilidad Moderadamente disminuida Ligeramente afectada No afectada
B.A.A.R en lesiones
Ninguno Varios Abundantes
cutáneas
B.A.A.R en exudado
Muchos Ninguno Abundantes
nasal
Lepra Lepra Lepra
lepromatosa borderline borderline
(LL) borderline lepromatosa
(LBB) (LBL)
Formas clínicas
infrecuentes
Lepra histiode o de
Wade
Se puede observar en pacientes con LBL o LL, ya sea
como presentación inicial o recaída en pacientes que
recibieron anteriormente tratamiento inadecuado.
Se caracteriza por la aparición de nódulos
lepromatosos rojizos, indoloros, que se ubican en
cara, dorso tronco, extremidades y a veces pueden
comprometer mucosas.
Formas clínicas
infrecuentes
Lepra neural pura
Hay compromiso de los nervios periféricos en
ausencia de compromiso cutáneo, ocular, nasal,
testicular, sistémico o secundario a las reacciones
lepróticas y sin antecedentes de otras formas previas
de lepra.
Los síntomas pueden ser parestesias en la piel de
manos o pies, con o sin alteraciones tróficas de la
zona inervada por el nervio periférico
comprometido, puede o no haber nervios
palpables.
Diagnóstico
El diagnóstico de la lepra es clínico y se basa en 3 signos cardinales que
fueron propuestos por el Comité Experto en Lepra de la OMS en 1972.
Se define caso de lepra cuando un individuo no ha completado un curso
de tratamiento y tiene uno o más de los siguientes signos cardinales:
1. Lesiones dermatológicas hipopigmentadas o eritematosas en la
piel con pérdida de la sensibilidad
2. Engrosamiento de los nervios periféricos
3. Baciloscopia positiva o bacilos en la biopsia
Tratamiento
Una vez que se ha confirmado el diagnóstico de lepra, se deben definir dos
instancias:
● El tratamiento del paciente, que dependerá de si se ha catalogado como
paucibacilar o multibacilar
● El estudio de los convivientes, para determinar otros casos posibles con la
enfermedad
Rifampicina
Tratamiento Clofazimina
Dapsona
Los objetivos de la terapia combinada son:
a. La eliminación eficaz de M leprae en el menor tiempo posible.
b. La prevención de la aparición de cepas de M. leprae resistente, lo que a su vez evita los
fracasos terapéuticos y la recidivas.
Forma de lepra Día 1 Día 2 al 28 Duración
Paucibacilar adulto Rifampicina 600 mg + Dapsona 100 mg 6 meses
dapsona 100 mg
Paucibacilar niños (de Rifampicina 450 mg + Dapsona 50 mg 6 meses
10 a 14 años) dapsona 50 mg
Multibacilar adulto Rifampicina 600 mg + Clofazimina 50 mg + 12 meses
clofazimina 300 mg + dapsona 100 mg
dapsona 100 mg
Multibacilar niños (10 Rifampicina 450 mg + Clofazimina 50 mg + 12 meses
a 14 años) clofazimina 150 mg + dapsona 50 mg
dapsona 50 mg
En niños menores de 14 años, la dosis debe ser ajustada de acuerdo al peso corporal.
Rifampicina: 10 mg/kg peso una vez al mes.
Dapsona: 2mg/kg peso por día.
Clofazimina: 1mg/kg peso administrada en días alternos, dependiendo de la dosis.
Esquema alternativo
Fármaco que no Fármaco de sustitución
puede tomar
Rifampicina Seis meses de clofazimina 50 mg/día más dos de las siguientes drogas:
- Moxifloxacina 400 mg
- Minociclina 100 mg
- Claritromicina 500 mg
Seguido de 18 meses de clofazimina 50 mg/día más una de las siguientes
drogas:
- Moxifloxacina 400mg
- Minociclina 100mg
Completando así 24 meses de tratamiento
Dapsona Paucibacilar:
- clofazimina 50 mg/día por 6 meses
Multibacilar:
-No requiere de otro fármaco. Continuar tratamiento sin la dapsona
Clofazimina Multibacilar: 12 meses de tratamiento reemplazando clofazimina por una de
las siguientes drogas:
- Moxifloxacina 400 mg/ día
- Minociclina 100 mg/dia
Prevención
Para prevenir mejor la enfermedad, la OMS
recomienda que, con el consentimiento del caso
inicial, se rastreen sus contactos domésticos,
vecinales y sociales y se les administre una dosis
única de rifampicina como tratamiento
quimioprofiláctico.
Gracias
Referencias
● World Health Organization: WHO. (2023, 27 enero). Lepra (mal de Hansen).
[Link]
● Rodríguez-Nevado, I., Chaves-Alvarez, A., Peral-Rubio, F., & Catalina-Fernández, I.
(2010). Enfermedad de Hansen. Medicina de Familia SEMERGEN, 36(5), 299-301.
[Link]
● Rivas, A. M., & Gómez, L. M. (2008). Lepra.
[Link]
● MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y PROCEDIMIENTOS PARA LA LEPRA
(ENFERMEDAD DE HANSEN). (2017). [Ministerio de salud].
[Link]
1_MANUAL-[Link]