COPROANALISIS
EL ORIGEN DE LAS DIARREAS
Una diarrea puede ser producida por:
a) Virus b) Hongos c) Bacterias d) Protozoos e)
Helmintos.
VIRUS:
Son más agua que muestra.
No vemos en el microscopio el agente infeccioso. (Microscopio electrónico)
Verde o amarillenta
Escaso moco.
Se observan leucocitos (linfocitos)
Tratamiento: Hidratación oral., antipiréticos.
Los virus no podemos manipularlos, se trabajan en laboratorios de nivel 4.
Se inyectan en tejidos para ver sus efectos patológicos, en laboratorios de
investigación. No los trabajamos de rutina.
HONGOS:
Muestra espesa, grumosa, o esponjosa.
Vemos el agente infeccioso.
Verdosa.
Escaso moco.
Sin leucocitos.
Tratamiento: Antimicóticos.
Podemos hacer cultivo x hongos (se estudian más ampliamente en
microbiología)
BACTERIAS:
Muestra espesa., líquida, sin grumos. A veces con puntos de sangre.
Cuantificamos las bacterias presentes.
Café (usualmente)
Presencia de moco.
Leucocitos moderados (neutrófilos)
Tratamiento: Antibióticos.
Podemos hacer cultivo por bacterias. (se estudia más ampliamente en
microbiología)
PROTOZOOS:
Muestra líquida. (moco y agua)
Vemos el agente infeccioso al microscopio.
Verdosa
Moco moderado
Presencia de leucocitos (neutrófilos)
Tratamiento: Metronidazole.
Los estudiamos en coproanálisis.
HELMINTOS:
Muestra líquida, espesa.
Vemos el agente infeccioso o hacemos recuento de huevos.
Café (usualmente)
Con escaso moco (Trichuris) o sin moco.
Sin leucocitos.
Tratamiento: Mebendazole, Albendazole
Los estudiamos en coproanálisis.
De acuerdo a lo planteado arriba, en este curso, abarcaremos el estudio de protozoos y
helmintos.
HELMINTOS
Los helmintos se clasifican en 3 grupos de importancia:
a) Nemátodos. (Ano – mano – boca)
b) Céstodos (consumo de carne contaminada con el cisticerco)
c) Tremátodos. (consumo de mariscos, moluscos, plantas acuáticas)
Nemátodos:
Son gusanos cilíndricos.
Los principales nemátodos en nuestro medio, tenemos:
1.- Ascaris lumbricoides
2.- Trichuris trichiura
3.- Uncinarias (indistinguibles) (Ancylostoma duodenale) (Necator americanus)
4.- Enterobius vermicularis
5.- Strongyloides stercoralis.
1.- Ascaris lumbricoides.
Vía de infección: Ingesta de agua y alimentos contaminados con materia fecal.
Es el más grande del grupo de los nemátodos.
La hembra oviposita hasta 200,000 huevos por día.
Recién salido, presenta color rosado, luego se torna blanquecino.
La hembra es más grande que el macho.
Demasiados gusanos, pueden provocar obstrucción intestinal, removidos por
cirugía.
Ciclo de vida.:
Alguien que tiene el parásito, defeca al aire libre o por alcantarillas malas, la materia
fecal llega al suelo. Los huevos maduran, embrionan y se forma la larva en el
interior. Por efecto del polvo, mala higiene, o aguas contaminadas, tragamos o
inhalamos huevos. Al llegar a intino delgado, eclosiona la larva (sale del huevo) por vía
sanguínea o linfática, se va por las venas mesentéricas (del intestino), a la vena porta –
hepática, hígado), luego a corazón, pulmones, simula un estado gripal, es tragada de
nuevo, pasa del estómago otra vez al intestino delgado, donde se establece y comienza a
crecer y desarrollarse hasta gusano adulto, se diferencian en machos y hembras, se
aparean y nuevamente tenemos huevos
en heces.
Los huevos podemos encontrarlos de la siguiente manera:
a) Fértil: Son producto del apareamiento de machos y hembras, (listos para que
se desarrolle la larva) Tienen forma de “semita de yema”, un núcleo central
grande, una orilla ondulante de color café con tintes amarillos.
b) Infértil: Son productos de la hembra sin aparear. De estos huevos no se desa-
rrollará ningún helminto (gusano). No tienen núcleo definido, sólo masas
bri-, llantes. El huevo no es redondo, sino elongado (alargado), su membrana
ondu-
lante es delgada.
c) Larvado: Son huevos fértiles, con una larva en su interior.
d) Decorticado: Son huevos fértiles, sin la cubierta externa, sin la capa
ondulante.
2.- Trichuris trichiura:
Nemátodo
Se desarrolla en el intestino grueso.
El gusano adulto tiene forma de látigo. 2/3 anteriores delgados y la última
porción,
gruesa. Esta porción la introduce en la mucosa intestinal, inflamándola. Si hay
demasiados parásitos, el intestino se sale (prolapso rectal). La inflamación del
intes-
tino da origen a la producción moderada de moco.
La hembra oviposita hasta 5,000 – 10,000 huevos por día.
La presencia de muchos parásitos puede llevar a anemia (moderada a severa)
Ciclo de vida:
Al Igual que Ascaris lumbricoides. También presenta migración interna.
Sus huevos tienen forma de balón de fútbol americano. Con 2 tapones polares
incoloros y refringentes (brillan, sobresalen con la luz). Su periferia es café
oscuro, porque contiene bilirrubina.
3.- Uncinarias:
Bajo este término se agrupan 2 helmintos. Uno del viejo mundo (Ancylostoma
duodenale) y otro del nuevo mundo (Necator americanus).
Los gusanos adultos de uno y otro, difieren en que Necator no posee ganchos
(dientes) en su cavidad bucal. En su porción final (cola) poseen una serie de
extensiones y ganchos (los machos) que se conoce como bursa copulatriz (con
ellos el macho sujeta la hembra durante la cópula (apareamiento).
La vía de infección es por penetración de piel. (andar descalzos, enterrarse en la
arena). Las larvas se encuentran en suelos húmedos y arenosos. Al penetrar la
piel, la larva migra hacia los vasos sanguíneos y linfáticos, para llegar a intestino
(larva migrans cutánea), donde comienzan a crecer, a diferenciarse en machos y
hembras, se aparean y ponen sus huevos, que salen en heces.
Los huevos son ovalados, en su interior se observa material granular, como
“nube”, y en la orilla se presentan incoloros y transparentes.
El término uncinarias significa indistinguibles, y se refiere a los huevos. Son
iguales e indiferenciables entre Ancylostoma y Necator
4.- Enterobius vermicularis:
El gusano adulto tiene un tubo digestivo grueso, con un bulbo en su parte media.
La hembra tiene 2 aletas laterales cefálicas (en la cabeza) (incoloras).
La hembra oviposita sus huevos en la región perianal. Sale por las noches y pone
sus huevos en el exterior, en la zona circundante al ano.
Los huevos son pegajosos, quedan adheridos a la ropa interior, ropa de cama,
manos.
Al diagnósticar este parásito, se le da tratamiento a toda la familia.
Los huevos son refringentes, incoloros, ovalados, tienen forma de “D”, se les
observa una línea en medio (la larva).
Para diagnóstico en niños, se puede utilizar el método de Graham-Scotch*
5.- Strongyloides stercoralis:
Strongyloides tiene un ciclo de vida complejo y rápido. En el intestino, la
hembra pone sus huevos, (partenogenética = se reproduce sin que necesite
macho), en la submucosa intestinal, de los cuales eclosiona la larva rabditoide
(L1).
Puede suceder:
a) En el suelo, la larva rabditoide sufre dos mudas y se transforma en larva
L3
(filariforme, parasítica) la cual es capaz de penetrar piel (pies descalzos).
Esta penetra, y por vía sanguínea y linfática llega a intestino delgado,
donde se desarrolla, crece, pone huevos……
b) En el suelo, las L1 pueden diferenciarse en machos y hembras de vida
libre.
c) Autoinfección interna: En el intestino grueso, la larva L1, puede mudar
rápidamente, transformarse en L3 y penetrar por la mucosa nuevamente a
intestino delgado.
d) Autoinfección externa. Las larvas filariformes pueden salir a la zona
perianal y penetrar nuevamente la piel para llegar al intestino.
Rara vez encontramos huevos en heces, porque la hembra pone escasos huevos,
en la submucosa (tejido no superficial) (no en la luz intestinal).
Este parásito se encuentra en suelos húmedos y arenosos.
Cuando la larva penetra piel, se observa el “camino” que va dejando y se le
denomina larva currens.
CESTODOS
Son gusanos aplanados, en forma de “cinta”, color crema.
En nuestro medio, tenemos dos géneros de importancia: Taenia e Hymenolepis.
- Taenia tiene dos especies: solium y saginata.
- Hymenolepis tiene dos especies: nana y diminuta.
Taenia
Taenia solium es la que parasita cerdos.
Taenia saginata parasita el ganado vacuno
El cuerpo de las tenias es segmentado. Cada segmento se llama proglótido.
Tiene una cabeza (escólex) y un cuello. En el interior de cada proglótido están
las ramificaciones uterinas. Dependiendo de la especie, en su cabeza puede tener
una corona de ganchos (solium) o no poseerla (saginata), con los cuales el
gusano adulto se adhiere a la mucosa intestinal. Si cabeza y cuello se mantienen
unidos, y se desprendieran del cuerpo del gusano, puede regenerarse de nuevo.
Taenia solium tiene hasta 12 ramificaciones uterinas, saginata más de 12.
Las ramificaciones pueden teñirse con tinta china para poder apreciarse y
diferenciar ambas especies, si un proglótido saliese en la muestra de heces.
Ciclo de vida: (En los animales = Cisticercosis) (En el humano = Teniasis)
Alguien que tiene el gusano adulto en el intestino, defeca al aire libre o sus heces van a
dar al suelo…. En las heces están los huevos, que en el suelo embrionan. Vacas o
cerdos van a comer pasto (vacas) o desechos (cerdos), e ingieren los huevos. Eclosiona
la larva en el intestino, migra hacia los músculos del animal, donde se enquista
(cistcerco = semilla). La larva buscará los sitios más irrigados: cabeza, corazón, ojos,
lengua, músculos).
El hombre ingiere la carne de cerdo o res contaminada. En el tracto digestivo eclosiona
la larva, se desarrolla, crece, se diferencia en macho y hembra, se aparean y ponen
huevos. (Teniasis). En ocasiones, la larva no se establece en el intestino, sino que migra
a tejido irrigado también, como en los animales, produciendo la neurocisticercosis
(cisticercos en el cerebro), pueden inducir a ataques de epilepsia.
En el mejor de los casos, el sistema inmunológico tiende a aislarlos, encapsularlos.
(calcificaciones).
Existen 2 céstodos de perros que son importantes porque representan mascotas para
Nuestros hijos: Dipylidium caninum y Diphyllobothrium latum. Sus huevos también
presentan los tres pares de ganchos en su interior, pero, los huevos salen empaquetados,
en bolsitas.
TREMATODOS.
Son gusanos en forma de hoja, unicelulares.
Por su ubicación extra-intestinal, los hallazgos de algunos de ellos son producto
de la casualidad.
Se clasifican en:
Intestinales: Fasciolopsis buski, Heterophies heterophies
Hepáticos: Fasciola hepática Clonorchis sinensis
Pulmonares: Paragonimus westermani
Sanguíneos: Schistosoma (mansoni, haematobium, japonicum)
Los huevos llegan a las aguas. De ellos salen larvas ciliadas llamadas miracidios, que
son ingeridas por caracoles, peces, moluscos….. en este huésped intermediario, la larva
pasa por otros estadíos larvarios (esporocisto, redias, y cercarias) Las cercarias salen del
huésped intermediario, y penetran la piel humana, o se enquistan en plantas acuáticas o
vegetales (metacercarias), las cuales son consumidas por el hombre, llegando así al
intestino, en donde se desarrollan.