ANALISIS DE TRABAJO SEGURO PO-AST-01
(PRE-WORK)
1.- N° Pre-Work: 2.- Empresa: Fecha:
3.- Supervisor responsable empresa:
4.- Teléfono de Contacto:
5.- N° Personas que participarán en este trabajo: 6.- Duración del trabajo : Carta Gantt: SI NO
7.- Alcance del trabajo:
8.- Funciones y Responsabilidades: (Supervisor, soldador, ayudante, otros).
Nombre y Función Responsabilidad
8.1.-
8.2.-
8.3.-
8.4.-
9.- Documentos / Permisos / Procedimientos / Instructivos / Listas de Chequeo : (que les aplica para este trabajo)
9.1.-
9.2.-
9.3.-
9.4.-
10.- Plan ante Emergencias / Rescate (peor condición: cual es el accidente mas grave que podría ocurrir y que medidas se tomarán)
10.1.-
10.2.-
10.3.-
11.- Descripción del trabajo a realizar. (Identificación de Peligros y Ev. de Riesgos)
Separe la tarea en suficientes pasos para su posterior análisis.
Cada Paso analícelo determinando el riesgo con los distinto Tipos de Accidentes o Impactos Ambientales que pudieran ocurrir.
Defina las medida de control para cada riesgo evaluado.
Evaluación del riesgo en
Actividad Peligros Consecuencias Medidas de Control
Matriz
Paso 1
Seguridad
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Actividad Aspecto / Peligro Impacto / Consecuencia Medida de control
Residuos
Sólidos No
Peligrosos
Medio Ambiente
Residuos
Sólidos
Peligrosos
Derrames /
Residuos
Líquidos
Emisiones
(gases)
NOTA:
Si requiere mas espacio, presente una hoja anexa con la información solicitada en el punto 11.
Si el trabajo tiene una duración de mas de 1 día debe presentar una carta Gantt.
12.- El siguiente PRE-WORK requiere permiso de trabajo de alto riesgo?: No, _________ Si, indique: _________________________________________________ __________
13.- Pre-Word aprobado por: (Nombre y Firma Coordinador Armatec): __________________________________________________________
Nombre y Firma Supervisor Empresa Contratista: _________________________________________________________________________