POSTGRAD
O DE ESPECIALIZACION EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
Módulo
Intervención terapéutica cognitivo conductual en niños, adolescentes y
adultos.
Prof. Macarena Sofía Gauto Quiñónez
EXAMEN FINAL
Guia de Trabajo
Actividad Grupal
Integrantes:
Nro. Nombre y apellido N° de CI
1 Jazmin Jara 3.854.157
2 Lucila servían 1.081.489
3 Nancy Lisak 957.571
4 Romy Tiepermann 3.848.883
5 Federcio Jara 2.054.201
6 Hugo Villalba 711.097
7 Sandra Galeano 2.485.614
8 Sonia Rotela 4.524.214
Orientaciones:
1. A partir de un caso seleccionado de la carpeta de casos, un caso ficticio o un
caso propio, elabora y completa los siguientes datos del Informe Psicológico
Cognitivo Conductual
2. Entrega Individual del trabajo grupal en la Plataforma: Examen Final_
Nombre y Apellido.
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INFORME PSICOLÓGICO COGNITIVO CONDUCTUAL
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: AAI
Edad: 33años
Género: femenino
Fecha de nacimiento: 01/02/1991
Domicilio: Capitán Miranda
Lugar de las entrevistas: Consultorio Particular del Profesional
Número de sesiones estimadas: 14 sesiones
2. MOTIVOS CONSULTADOS
Derivada del médico clínico que la atendió en una situación de crisis de ansiedad en
que fue internada en urgencias, a raíz de la ruptura con su novio después de una
relación de más de 3 años.
3. HISTORIA SOCIAL/FAMILIAR Y CONTEXTO ACTUAL
La consultante una profesional independiente, fue criada en el seno de una familia
con padres rígidos, fríos en donde recibió poco afecto. Tenía un tío que falleció
cuando ella era adolescente y era un referente emocional en su vida; ella fue quien
lo llevó hasta el hospital, donde se constató su deceso.
La madre, la comparaba con otras chicas de su edad y en forma permanente recibía
muchas críticas.
Presenciaba constantes situaciones de peleas y discusiones familiares, relacionales
de los padres entre sí.
Tiene dos hermanos, una de 31años y el varón de 23 años.
Expone que su madre fue muy exigente con todos ellos, extremadamente
controladora y celosa del papá, tal así que las usaba a ellas en sus crisis de celos.
Relata que actualmente cuando se irrita, se enoja en extremo, rompe objetos y
recuerda que su padre tenía esa misma conducta.
4. CONDUCTA OBSERVADA (EN LAS SESIONES)
Ansiedad, miedo a perder la relación de pareja, sentimiento de culpa, llanto
constante, verborragia, movimientos oculares.
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5. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS
Sesiograma
Nro Tipo de Proceso Fases de la Intervención y técnicas
de (Evaluacion/intervención) utilizadas
sesió
n
1 Entrevista Fase de evaluación. Inicial - Entrevista abierta
- Ficha Clínica -
2 Entrevista Detalles de lo sucedido en el consultorio médico
- escucha activa: ampliación del caso. detalles
del noviazgo y perdida del tío.
3 Evaluación Test de Ansiedad de Beck, Test de estrés.
Genograma familiar. Línea de tiempo.
4 Socialización de los Análisis – devolución verbal
resultados
5 Socialización del M. C. P Fase intermedia de explicación de hipótesis
6 Psicoeducación Fase de terapia - acción
7 Reestructuración cognitiva Técnicas cognitivas
8 Reestructuración cognitiva Técnicas cognitivas
9 Hacer frente a situaciones Técnicas de exposición
que generan ansiedad
10 Resolución de conflictos Autonomía en solucionar problemas.
11 Prevención de recaídas
12 Seguimiento Una vez al mes
13 Seguimiento Fase final. Una vez al mes
14 Seguimiento A los tres meses.
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6. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN - CASIC
6.1 ÀREA CONDUCTUAL- Conducta problema
conductas de evitación con horarios excesivos de trabajo. Insomnio,
impulsividad Llanto - verborragia - temblor en la mano e inquietud. -
6.2 ÁREA COGNOSITIVA
pensamientos pesimistas futuristas, generalizaciones, imágenes incomodas
recurrentes, presencia de los “debería” catastrofismo. Magnificación.
Expectativas pertuvadoras por la muerte del tío y la pérdida del novio. el
significado del incidente precipitante en la totalidad de la vida. (no podré
soportar su ausencia). Autocrítica constante.
6.3 ÁREA AFECTIVA
Disfunción en la relación de pareja - búsqueda de aprobación – autocriticas
constantes - constante retraimiento - falsa sumisión - síntomas de depresión,
miedo ante la posible muerte de los padres y /amigos, sentimientos de
ineficacia. Mantiene oculto sus sentimientos. incapacidad de identificar sus
emociones.
6.4 ÁREA SOMÁTICA
Irritabilidad - llanto - movimiento de inquietud - hiper ventilación profundo -
dolor estomacal - insomnio - inquietud psicomotriz – reactivación de
problemas anteriores, síntomas de ansiedad.
6.5 ÁREA INTERPERSONAL / SOCIOAMBIENTAL
Padres rígidos -duelo irresuelto por la pérdida del tío – conflictos constantes
con la madre - críticas de la madre (inseguridad) - bajo nivel de tolerancia a la
frustración ante los limites.
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PENSAMIENTO EMOCIÓN
SITUACIÓN CONSECUENCIA
(qué pienso acerca de la (cómo me siento: triste, frustrado,
(lo que ha pasado) (qué acción realicé)
situación y/o de mi mismo) preocupado, aturdido, desesperado, etc.)
Ira, culpa, vergüenza, tristeza, miedo.
1- Quiebre de relación de le cuesta soltar.
ansiedad
3 años, ruptura con el Temor a quedarse sola Crisis de angustia, Internación en
sentimiento: de abandono, de rechazo, de
novio. Desenlace Ya no podrà ayudarle urgencia
incomprensión, de angustia, auto
relacional No puedo perder esta relación
desvalorada.
2- Presenció la Muerte
No pudo ayudarle. No tendrá
del tío, significativo en
quien le escuche. No puede Tristeza, miedo culpa. Enojo rabia, ansiedad
su adolescencia. Perdida de una figura parental. Duelo
soportar. Es lo peor que le ha Sentimiento: Angustia, desesperación,
no elaborado.
pasado. impotencia, culpa, de abandono-,
3- Critica constante de la
madre sobre exigente
Es una controladora Baja autoestima Perdida de seguridad,
desde su niñez hasta la Ira, miedo, Inseguridad, inferioridad, enojo,
Es una celosa. Es un Conducta violenta, impaciencia. Falta
actualidad. ansiedad extrema, frustración. Irritabilidad,
[Link] exigente es organización laboral y económico.
irritabilidad.
criticona. Discusiones.
7. RESUMEN DEL CASO
7.1 PRESENTACIÓN DEL CASO
La Paciente acudió a consulta, presenta los siguientes síntomas y refiere ataques de ansiedad constantes.
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7.2 ESQUEMA DEL MODELO COGNITIVO (GRÁFICA) – Figura 1
ESTRÉS:
Tipo de estresores:
Edad temprana padres
exigentes.
ESTADOS DE ÀNIMO:
16 años muerte del tío.
Disfòrico
Ruptura con el novio
(actual)
TRIADA COGNITIVA
SESGOS COGNITIVOS Visión negativa del
mundo, de sí misma y del
futuro
ESQUEMAS COGNITIVOS:
MODOS DE
Incapacidad para establecer
PROCESAMIENTO:
vínculos intrapersonales
Crisis de Ansiedad ESTRATEGIAS DE SUPRESIÓN ANSIEDAD
Dependencia emocional
DE PENSAMIENTOS GENERALIZADA
Llanto constante
Baja autoestima
Sentimiento de
Autoestima inestable
culpa
Verborrabia
EXPERIENCIAS TEMPRANAS:
Educación Formal - Universitaria
Padres poco afectivos y exigentes
Modelo próximo: el tío muerto
Apego inadecuado al novio
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ESQUEMA DEL MODELO COGNITIVO (GRÁFICA) – Figura 2
PENSAMIENTOS
NEGATIVOS RESPECTO A SÍ SITUACIÓN:
MISMA: PENSAMIENTOS CONSECUENCIAS DEL
QUIEBRE DE LA RECURRENTES- COMPARTAMIENTO:
“NO SOY BUENA COMO LAS AUTOMÀTICO: ESTADO DE
RELACIÓN CON LA
DEMÁS POR ESO TODOS ME ÁNIMOS:
PAREJA REACCIONES VIOLENTAS
ABANDONAN” “YO NO LE PUEDO
PERDER A MI NOVIO” TRISTEZA
CRISIS DE ANSIEDAD
DESESPERANZA
IMPULSIVIDAD
CONFLICTOS EN ENTORNO
CREENCIAS: ACEPTACIÓN DE LABORAL
ANSIEDAD LOS
GENERALIZADA CENTRALES:
PENSAMIENTOS
SIN CUESTIONAR:
“ES TERRIBLE TODO
LO QUE ME SUCEDIÓ”
“MI TIO MURIÓ Y
ME DEJO SOLA –
INTERMEDIAS:
AHORA MI NOVIO
ME DEJA SOLA”
“YO SIEMPRE ESTOY
PARA ÉL, COMO ÉL REACCIONES
CREENCIAS:
NO ESTÁ PARA MI” EMOCIONALES:
“SI ME DEJA LO PIERDO
“NO ME VALORA” ANSIEDAD
TODO, NO PUEDO VIVIR SIN
ÉL” REACCIONES FÍSICAS:
“ME SIENTO MAL POR MIEDO
NO PODER RETENER INSOMNIO
“SI YO LE ATENDÍ Y CUIDE
UNA RELACIÓN” ENOJO
SIEMPRE CÓMO ÉL NO ME
PUEDE CUIDAR A MI” PENSAMIENTOS DE NERVIOSISMO
“ES MI CULPA QUE IRA
AUTOCRÍTICAS:
ME HAYA DEJADO” IRRITABILIDAD
“SI SE ENFERMAN MIS
PADRES ME VOY A MORIR” “POR MI CULPA
PIERDO TODO LO TAQUICARDIA
“YO TENGO QUE PODER QUE AMO”
SOLUCIONAR TODO” SUDORACIÓN
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7.3 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO SEGÚN CRITERIOS DSM V
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
300.02 (F 41.1) - TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
DESCRIPCIÓN:
Trastorno de ansiedad generalizada 300.02 (F41.1) A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado
ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar). B. Al individuo le es difícil controlar la
preocupación. C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más
días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses): Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem. 1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los
nervios de punta. 2. Fácilmente fatigado. 3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco. 4. Irritabilidad. 138 Trastornos de ansiedad 5. Tensión
muscular. 6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio). D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas
físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. E. La alteración no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo). F. La alteración no se explica mejor por otro
trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupación de tener ataques de pánico en el trastorno de pánico, valoración negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social],
contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separación de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por separación, recuerdo de sucesos
traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, aumento de peso en la anorexia nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de
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imperfecciones en el trastorno dismórfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la
esquizofrenia o el trastorno delirante.
7.4. ESQUEMA DEL MAPA CLÍNICO DE PATOGÉNESIS _MCP (CON SUS CORRESPONDIENTES CONEXIÓN
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7.4 . OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (DESCRIBIR)
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Objetivo Terapéutico Técnicas (citar y describir brevemente Metas Terapéuticas
de que se trata)
Identificar pensamientos Auto registro Optimizar la calidad de vida.
emociones y conductas
Capacidad de resolución de Dialogo socrático. Lluvia de ideas Habilidades en la toma de decisiones
problemas
Afrontar situaciones evitativas Cuestionamiento verbal. exposición Lograr reducir la reinsidencia de los
efectos conductuales del evento post
traumático. Aceptación y reducción de
la experiencia.
Capacidad de resolución de Técnica de focalización Reducir las creencias a las
conflictos consecuencias temidas
Prevención de recaídas Auto registro. ROL Pla ying Trabajar las potencialidades internas.
Optimizar el bienestar
7.6. METAS TERAPÉUTICAS
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Estrategias potenciales Objetivos de tratamiento Metas de resultados finales.
INCORPORAR TÉCNICAS DE
Adquirir estrategias para resolver desacuerdos de manera Mejorar la seguridad y las relaciones
REESTRUCTURACIÓN
constructiva, sin recurrir a la confrontación o la evitación. interpersonales, así como las
COGNITIVA
Reconocer su emoción y expresarla de manera funcional habilidades adaptativas
Reinterpretación de las situaciones
amenazadoras.
Aprender técnicas para reducir la ansiedad en situaciones sociales,
Capacidad de identificar pensamientos
ADQUIRIR HABILIDADES PARA EL permitiendo una participación más libre y espontánea.
negativos y examinarlos.
MANEJO DE LA ANSIEDAD SOCIAL Aprender a objetivar sus pensamientos
Aprender a manejar técnicas para relajarse ante situaciones Mejor equilibrio emocional, mental y
IMPLEMENTAR TÉCNICAS DE limitantes. físico.
RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN
Incentivar a realizar deportes integrativos y gimnasio Mejor calidad de sueño
DESARROLLAR CAPACIDAD PARA LAS Desarrollar estrategias para iniciar y mantener relaciones Mejorar las relaciones interpersonales y
HABILIDADES SOCIALES interpersonales saludables. familiares.
Informar a la paciente como se originan los diferentes síntomas, su Optimizar el equilibrio emocional, físico
INCORPORAR LA PSICOEDUCACIÓN
evolución, etiología y consecuencias si no se recibe tratamiento. y mental de la paciente.
Mejora en el afrontamiento de las
situaciones temidas.
ADQUIRIR HABILIDADES DE Entrenar en técnicas específicas de afrontamiento para manejar el
AFRONTAMIENTO estrés, la ansiedad, la depresión, y otros síntomas. Afrontar las situaciones evitativas
7.7. ESQUEMA DEL MAPA DE ALCANCE DE METAS – MAM. (con sus correspondientes conexiones según el MCP)
Estrategias potenciales de Objetivos de tratamiento Metas de resultados finales
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intervención (variables instrumentales
del resultado)
Reestructuración cognitiva Pensamientos pesimistas Apoyar el proceso normal de elaboración del duelo
Entrenamiento en habilidades Conductas de aislamiento Aumentar la socialización
sociales
Técnica narrativa: proceso de Elaboración del duelo Mejorar la interacción con su madre
duelo
Entrenamiento en solución de Interacción agresiva con su Mejorar comunicación
problemas madre
Entrenamiento en comunicación Conductas agresivas Mejorar el control de emociones y el desarrollo de conductas
asertiva prosociales
Entrenamiento en control del
enojo
Con respecto a la eficacia del tratamiento, se encontró cambios clínicamente significativos. A lo largo del proceso terapéutico la
paciente se ha mostrado cooperativa durante las sesiones y en la ejecución de las tareas asignadas, con alta motivación. Los
resultados muestran cambios, en la gestión de sus emociones por la aceptación de la ruptura, mejor interacción familiar, así como
un incremento en habilidades sociales, control del enojo e incorporación de comunicación asertiva, el uso de la negociación. Lo
cual redundó en un buen manejo y estabilidad de la ansiedad.
Finalmente, esta propuesta de intervención cognitivo conductual permite incorporar elementos que la literatura apoya como
eficaces en el tratamiento del duelo, además de utilizar herramientas de diseño de caso como el Mapa Clínico de Patogénesis y el
del Alcance de Metas como elementos fundamentales para el adecuado trabajo clínico cognitivo conductual.