Jonathan Vergara Rojas – Medicina Interna CHSJ
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Síncope
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Contenidos
▪ Generalidades
▪ Clasificación
▪ Acercamiento a la Pérdida de Conciencia Transitoria
▪ Estudio dirigido
▪ Manejo de causas específicas
▪ Pronóstico
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Generalidades
Definición Fisiopatología
▪ Compromiso de conciencia: ▪ Depende de la etiología
▪ Completo. ▪ Punto final común ➔ hipoflujo
▪ Abrupto. sanguíneo formación reticular
ascendente.
▪ Transiente.
▪ Perdida de tono postural. ▪ Reflejos vasodepresores
(↓simpático) o cardioinhibitorios
▪ Recuperación rápida.
(↑parasimpático)
▪ Recuperación espontanea.
▪ Recuperación ad integrum.
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Generalidades
Epidemiología Incidencia x edad
▪ Prevalencia a lo largo de la
vida 20%.
▪ 50% recurrencia.
▪ Prevalencia ♀ 22%; ♂15%
▪ 1 – 3% de consultas en SU
▪ 1% de hospitalizaciones
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Incidencia 1er episodio y acumulativa
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Clasificación
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Clasificación
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Clasificación
¿Es un síncope o no?
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Acercamiento a la Pérdida de Conciencia
Transitoria
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Pérdida de Conciencia Transitoria (< 5 min)
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Diferenciales del Síncope
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Síncope vs Epilepsia
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Valoración Inicial
Examen
Anamnesis
Físico
Prueba de
EKG
ortostatismo
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Valoración Inicial – Causa Evidente
Tratar acorde
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Valoración Inicial – Causa Incierta
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Valoración Inicial – Estratificación de Riesgo
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Valoración Inicial – Estratificación de
Riesgo
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Estudio Dirigido
▪ EKG a todos como estudio inicial. ▪ Prueba de Ortostatismo: caída de…
▪ Monitorización EKG ▪ PAS ≥ 20 mmHg
▪ PAD ≥ 10 mmHg
▪ Hospitalizado ➔ alto riesgo.
▪ PAS < 90 mmHg
▪ Holter de 24h ➔ síntomas
frecuentes. ▪ Confirma: historia (+) y síntomas
durante prueba (+)
▪ Holter prolongado ➔ sin causa con
intervalo sintomático < 4 sem ▪ Sugerente: historia (+) y
asintomático durante prueba (+)
▪ Holter implantable: sin causa, con
intervalo sintomático < a batería del
dispositivo.
▪ Ecocardiograma ➔ sospecha de
patología cardiaca estructural
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Estudio Dirigido
▪ MSC en adultos > 40 años ▪ Estudio electrofisiológico ➔
con monitoreo EKG. ant. IAM u otra causa de
▪ Asistolia ≥ 3 s, o caída PA ≥ cicatriz miocárdica;
50 mmHg bloqueos/bradicardia sinusal
sin otra causa aparente de
▪ HSC si asintomático.
sincope.
▪ Sd SC si sintomático.
▪ Test de esfuerzo ➔ sincope
▪ Tilt test ➔ sospecha de durante o poco después de
causa no cardiogénica. un esfuerzo sin otra causa
aparente.
▪ Otros según sospecha.
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Manejo de Causas Específicas
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Síncope Neuromediado
Evitar No restricción
gatillantes de sal
Hidratación al Maniobras de
menos 2 L/día contrapresión
Educar a
testigos sobre
que hacer
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Síncope Neuromediado
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Síncope Ortostático
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Pronóstico
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Referencias