HONGOS

DIAGNÓSTICO DE MICOSIS SISTÉMICAS

Técnicas DIRECTAS MENINGOENCEFALITIS CRIPTOCÓCICA
- Examen directo: Clínica
o Tinción con KOH, calcofluor, etc. - Síntomas: fiebre (a veces poco elevada), cefalea,
o Limitación: falsos positivos (dificultad para confusión
diferenciar hongos comensales de invasores) - Signos:
o Rigidez de nuca rara y leve
- Cultivo: o 1/3 edema de papila y parálisis ppcc
o Medios especiales: Sabouraud
o Técnica de elección, aunque con baja - Inmunodeprimidos (VIH):
rentabilidad o Curso más agudo
o TC normal
- Estudio histopatológico: - Inmunocompetentes o en cuadros crónicos à
o Análisis de tejidos invadidos puede hidrocefalia
o Valoración de la morfología del hongo
o Técnica más valiosa para diagnóstico Diagnóstico
- TC:
Técnicas INDIRECTAS (Moleculares) o Normal, especialmente en inmunodeprimidos
o 10% criptococomas: lesiones focales
- Detección de ANTÍGENOS: hipodensas o isodensas con captación de
o Galactomanano (GM): contraste en forma nodular o en anillo
§ Indicador específico para Aspergillus.
§ Diagnóstico precoz - RM: puede mostrar dilatación de los espacios de
Virchow-Robin.
o 1-3 β-D-glucano (BG) o panfúngico:
§ Indicador para Cándida, Aspergillus, - LCR:
Fusarium y Trichosporum o Presión de apertura ↑↑↑
o Proteínas ↑
o Antígeno capsular de criptococo: o Glucosa N
§ Detección por cryptolátex para o Pleocitosis linfocítica leve
Criptococcus. o En inmunodeprimidos graves: LCR normal o con
mínima pleocitosis
- Detección de ANTICUERPOS anti-mananos o anti-
micelios: Específicos para Candida albicans. - Técnicas Diagnósticas:
o Tinción con tinta china: visualización la
- PCR para ácidos nucleicos: cápsula (80% S en VIH, 50% en otros)
o Más seguros para el diagnóstico o Cultivo: positividad >90%
o Rápidos, permiten tto antifúngico anticipado o Detección de antígenos capsulares en LCR y
o Útiles: monitorización del paciente y pronóstico suero: técnica rápida, sensible y específica
(>95%)
EFI PROBADA:
- Cultivos + en sitios estériles Tratamiento:
- evidencia histopatológica de invasión - Inducción: Anfotericina B +/- fluorocitosina
- tinta china/Ag criptococo durante 2 semanas

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS - CRIPTOCOCOSIS - Consolidación: Fluconazol oral durante 10

semanas
Patogenia
- Transmisión: inhalación de esporas - Mantenimiento en VIH: Fluconazol oral
- Susceptibilidad indefinidamente para evitar recaídas (considerar
o ↑: inmunodepresión celular (trasplantes, retirada si hay reconstitución inmunológica con
linfomas, VIH) TARGA)
o Meningitis criptocócica: 90% en pacientes con
VIH y ↓CD4 Síndrome de Reconstitución Inmune en VIH:
- Síntomas: neurológicos 1-6 semanas tras iniciar
Afectación PULMONAR TARGA
- General: asintomática. Hallazgo casual en - Recomendación: posponer el inicio de TARGA hasta
radiografías de tórax (nódulos e infiltrados). la estabilización clínica de la infección criptocócica
- Inmunodeprimidos: tos, dolor torácico y hemoptisis (aproximadamente 2 meses)
- Inmunocompetentes: fluconazol, especialmente si
presentan síntomas
MUCORMICOSIS o FICOMICOCIS ASPERGILOSIS

Etiología: Mohos mucorales Etiología:

- Géneros: Rhizopus, Rhizomucor - Especie principal: Aspergillus fumigatus
- Características: Hifas anchas, no tabicadas y con - Características: hifas tabicadas y ramificadas en
ramificaciones en ángulo recto ángulo agudo

Patogenia: Invasión de vasos sanguíneos por hifas à Formas clínicas

necrosis tisular (enfermedad angioinvasiva)
1. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica (ABPA)
Formas Clínicas
- Mecanismo: hipersensibilidad tipo I
1. RINOCEREBRAL u ORBITARIA - Clínica: Hiperreactividad bronquial.
- TC tórax: Bronquiectasias proximales
- Factores predisponentes: - Tratamiento:
o Cetoacidosis diabética o Corticoides
o Neutropénicos o Si síntomas persistentes: voriconazol o itraconazol
para descolonización bronquial
- Clínica: inicio nariz à senos y cerebro
o Fiebre 2. ASPERGILOMA o BOLA FÚNGICA
o Congestión nasal - Bola fúngica o micetoma que coloniza cavidades
o Rinorrea sanguinolenta pulmonares preexistentes (ej: cavidad tuberculosa
residual)
o Placas necróticas delimitadas
- Clínica: Tos crónica, hemoptisis, pérdida de peso
o Necrosis de cornetes - Rx: lesión redondeada o en semiluna que se desplaza con
los movimientos
- Complicaciones: - Tratamiento:
o Invasión de la órbita: proptosis, parálisis de o Seguimiento clínico y radiológico si es asintomático
pares craneales (diplopía) o Resección qx si hemoptisis
o Invasión del SNC, coma
3. ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE O
- Curso: fulminante con ↑ mortalidad SEMIINVASIVA
- Factores predisponentes:
- Imagen
o Edad avanzada
o Rx: opacidad de senos
o EPOC
o TC: + útil para valorar extensión o Sarcoidosis
o Corticoterapia prolongada
2. Pulmonar
- Factores predisponentes: leucemias y linfomas - Clínica: Tos, febrícula, pérdida de peso
- Clínica: - Imagen: Infiltrados crónicos en lóbulos superiores,
o Fiebre engrosamiento pleural
o Hemoptisis - Diagnóstico: Presencia de anticuerpos IgG frente a
Aspergillus
o Infiltrados pulmonares
- Tratamiento: Voriconazol o isavuconazol
3. Gastrointestinal 4. ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA
- Factores predisponentes: desnutrición y uremia.
- Clínica: - Factores predisponentes: inmunodeprimidos
o Gangrena gastrointestinal (neutropénicos, receptores de trasplante, enfermedad
o úlceras necróticas granulomatosa crónica)
- Patogenia: Invasión del parénquima pulmonar a través de
Diagnóstico los vasos sanguíneos à neumonía cavitada
- Imagen:
- Pruebas de imagen àlocalización
o TC: neumonía cavitada
- Confirmación: Biopsia y estudio histológico que
o Signo del halo: anillo de tj necrótico alrededor del
muestra hifas anchas, no tabicadas, con nódulo pulmonar (etapas iniciales)
ramificaciones en ángulo recto e invasión vascular. o Imagen de semiluna conforme se necrosa el tj
- Dx:
Tratamiento o Confirmación: biopsia (mejor método, valor si son de
- Fármaco de elección: ANFOTERICINA B territorios estériles)
- Intervención quirúrgica: casos de necrosis extensa o Diagnóstico probable: galactomanano en sangre
- Pronóstico: En general malo, especialmente en
formas diseminadas o en inmunodeprimidos. - Tratamiento: VORICONAZOL o isavuconazol
o Alternativa: anfotericina B liposomal o
equinocandinas
Infección respiratoria en inmunodeprimido que NO
responde a Ab: HONGOS - Profilaxis: POSACONAZOL (útil en pacientes con ↑ riesgo
- Lesiones cavitadas: Aspergillus de Aspergillus y Candida)
- Infiltrados micronodulares: Candida
CANDIDA CANDIDIASIS INVASORA

Etiología: Factores predisponentes:

- Especie principal: Candida albicans - Inmunodepresión (neutropenia). Recordar PACA
- Características: - Bajo peso al nacer
o Comensal en la boca, vagina y heces - Corticoterapia y antibioterapia
o Forma tubos germinales y clamidosporas à - Colonización a través de catéteres, sondas y
buena identificación en cultivos dispositivos iv (nutrición parenteral)
o Morfología: levadura, que puede formar hifas y - Intervenciones quirúrgicas que alteran barreas
pseudohifas en medios específicos y tejidos mucocutáneas
- VIH: CD4 < 100/mm³ → afecta bronquios, tráquea y
CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEAS pulmones, criterio definitorio de SIDA

Factores predisponentes: DM, corticoides, embarazo La mayoría son de la flora del paciente pero hay
(3ºT), humedad, falta de higiene, VIH… colonizaciones por catéteres.

CUADROS CLÍNICOS Es la Infección Fúngica + frecuente en UCI

- MUGUET: Lesiones blanquecinas en el área bucal Clínica:

que se desprenden. Indoloras. - Síntomas generales (fiebre, posible shock séptico)
o FR: - ENDOFTALMITIS: exudados algodonosos, vitritis,
§ Inhalación de corticoides en niños (por eso uveítis anterior
recomendar cámara espaciadora)
§ VIH con ↓CD4: signo de evolución a SIDA - CANDIDIASIS URINARIA: cistitis, pielitis, necrosis
(pero NO define SIDA) papilar, abscesos renales (asociada a obstrucción
o Tratamiento: urinaria)
§ Enjuagues de clotrimazol o nistatitna
§ Moderado grave: fluconazol oral - CANDIDIASIS HEPATOESPLÉNICA:
o Pacientes con leucemia aguda que se recuperar
- INTÉRTRIGO: zonas de pleigues cutáneos (axilas, de una neutropenia
ingles), con enrojecimiento y fisuras. o Múltiples abscesos viscerales
o Tto: azoles tópicos o ↑FA

- PARONIQUIA CRÓNICA: afección en la base de la - Afectación PULMONAR: Neumonía microndoular

uña que le supura difusa en neutropénicos
o Tto: fluconazol o intraconazol vo
- Infección en ADVP tras candidemia (heroína
contaminada) à foliculitis cuero cabelludo,
- VULVOVAGINITIS: NO es ETS abscesos osteocondrales, endoftalmitis
o Leucorrea blanco-grumosa, prurito,
dispareunia Diagnóstico
o Dx: microscopio y KOH frotis freco. pH < 4,5 - Cultivo + en zonas estériles
o Tto: Azoles tópicos (clotrimazol, miconazol) o - Histopatología que demuestre invasión tisular por
fluconazol oral Candida
- Pruebas moleculares
- BALANITIS: SÍ ETS
o Lesiones pruriginosas en glande y prepucio Tratamiento:
o Puede à à úlceras - No neutropénicos: FLUCONAZOL oral
- Neutropénicos o graves:
- CANDIDIASIS ESOFÁGICA: o Caspofungina
o Común VIH o Anfotericina B liposomal o voriconzaol
o Asintomático o dolor retroesternal y disfagia o Si estable y sensibilidad à fluconazol
o Afectación: 1/3 distal esófago
o VIH CD4 < 100/mm3 puede extenderse y ser una Profilaxis: Fluconazol oral
enfermedad definitoria de SIDA - 1ª en trasplante y neutropenia
o Tto: fluconazol oral - 2ª en VIH: si esofagitis previa (NO recomendando
como profilaxis primaria en VIH)
La candidiasis esofágica, oral y vaginal NO son
factores de riesgo para candidemia Pseudomona
Aspergillus
Afectación definitoria de SIDA: Candida
- Esofágica Aureus
- Bronquial, traqueal o pulmonar
NO la ORAL
HISTOPLASMOSIS

- Etiología: Histoplasma capsulatum

- EEUU (Ohio y Minessotta) y áreas tropicales
- Afectación pulmonar:
o Leve o asintomática
o granuloma con nódulo solitario
o calcificaciones centrales (en diana)

- Diseminación: hepatoesplenomegalia,
adenopatías, fiebre

- Tratamiento en cuadros graves: Anfotericina B

liposomal o itraconazol

BLASTOMICOSIS
- Agente: Blastomyces dermatitidis
- Afectación principal: Pulmonar
- Manifestaciones: Lesiones cutáneas

Esporotricosis

- Agente: Sporothrix schenckii

- Vía de infección: Inoculación a través de vegetales
(jardineros en riesgo)
- Cuadro clínico:
o Nódulo inicial à úlcera crónica
o Se extiende por los linfáticos

- Tratamiento:
o Primera elección: Itraconazol
o En diseminación: Anfotericina B

ONIMICOSIS

Indicaciones de tratamiento:
- > 50% de la uñA
- Resistencia al tratamiento
- Afectación de la matriz ungueal.

Tratamiento: Combinación de antimicóticos tópicos y

sistémicos.
• Tópico: Amorolfina 5%: opción de elección.
• Sistémico: Itraconazol 200 mg cada 12 horas
durante una semana al mes. Duración del
tratamiento:
o Manos: 2 meses.
o Pies: 3 meses.