DOI: [Link]
2284
Actualización en el manejo de la diabetes gestacional:
Artículo de revisión
Update on the management of gestational diabetes: Review article
Marina Elizabeth López
Jácome
maelloja@[Link]
m
[Link]
5184
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Quito – Ecuador
Omar Azael Arteaga
Castro
omar_arteaga89@[Link]
[Link]
0059
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Quito –
E
c
u
a
d
o
r
Diana Carolina Villamarin
Cisneros
dianavillamarin30@[Link]
[Link]
9006
Universidad Central del Ecuador
Quito – Ecuador Cristhian
Gonzalo Santos Cepeda
cgsc1011@[Link]
[Link]
1928
Universidad Central del Ecuador
Quito – Ecuador Carla
Melina López Recalde
[Link]@gmail.c
om
[Link]
5384
Universidad Central del Ecuador
Quito –
Ecuador Artículo recibido: 12 de junio de 2024. Aceptado para publicación:
27 de junio de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La diabetes gestacional (DG) es una enfermedad metabólica obstétrica caracterizada
por una resistencia a la insulina, su diagnóstico por lo general se realiza entre las 24 a
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2024, Volumen V, Número 4 p 675.
28 semanas de gestación y cuyo tratamiento consiste en instaurar una terapia
farmacológica y no farmacológica. El objetivo principal fue revisar el progreso de los
métodos diagnósticos, prevención y tratamientos de la DG, con el fin de evitar
complicaciones materno fetales, incluidas la muerte. Entre enero a mayo del 2024
realizamos un artículo de revisión sobre DG, la búsqueda se realizó en las bases de
datos de PubMed, MEDLINE, EMBASE y Google Académico de los últimos 5 años, se
incluyeron 20 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión. La DG es una
enfermedad metabólica obstétrica que requiere un adecuado control y seguimiento
durante el embarazo. El diagnóstico temprano, acompañados de cambios en la dieta y
estilo de vida, así como la administración de insulina si es necesario, son fundamentales
para prevenir complicaciones.
Palabras clave: diabetes gestacional, diabetes mellitus tipo 2, complicaciones materno
fetales
Abstract
Gestational diabetes (GD) is an obstetric metabolic disease characterized by insulin
resistance, its diagnosis is generally made between 24 to 28 weeks of gestation and
whose treatment consists of establishing pharmacological and non-pharmacological
therapy. The main objective was to review the progress of diagnostic methods,
prevention and treatments of GD, in order to avoid maternal-fetal complications,
including death. Between January and May 2024, we carried out a review article on GD.
The search was carried out in the PubMed, MEDLINE, EMBASE and Google Scholar
databases of the last 5 years, 20 studies that met the inclusion criteria were included.
GD is an obstetric metabolic disease that requires adequate control and monitoring
during pregnancy. Early diagnosis, accompanied by changes in diet and lifestyle, as well
as the administration of insulin if necessary, are essential to prevent complications.
Keywords: gestational diabetes, type 2 diabetes mellitus, maternal-fetal complications
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2024, Volumen V, Número 4 p 676.
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y
Humanidades, publicados en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons .
Cómo citar: López Jácome, M. E., Arteaga Castro, O. A., Villamarín Cisneros, D. C., Santos
Cepeda, C. G., & López Recalde, C. M. (2024). Actualización en el manejo de la diabetes
gestacional: Artículo de revisión. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y
Humanidades 5 (4), 675 – 685.
[Link]
INTRODUCCIÓN
La DG es una condición que aparece durante el embarazo y se caracteriza por niveles
elevados de glucosa en la sangre. Afecta a un porcentaje alto de las mujeres
embarazadas y, si no se controla adecuadamente, puede tener serias consecuencias
tanto para la madre como para el bebé. Una de las características principales de la DG es
la resistencia a la insulina, que se produce cuando el cuerpo no puede usar la insulina de
manera efectiva para procesar la glucosa. Causado por factores genéticos, estilo de vida
(alimentación, actividad física), cambios hormonales típicos del embarazo.
La detección temprana es importante para poder controlarla adecuadamente y prevenir
complicaciones. Para ello, se realizan pruebas de glucosa en la sangre durante el
segundo trimestre del embarazo. El tratamiento principal es cambiar los hábitos de
alimentación e iniciar actividad física moderada, en caso continuar con valores altos de
glucosa se prescribe insulina o medicamentos hipoglucemiantes orales. Entre las
complicaciones para la madre se encuentran un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo
2 en el futuro, hipertensión y preeclampsia. También puede afectar al neonato debido a
que aumenta el riesgo de macrosomía, hipoglucemia al nacer y problemas respiratorios.
METODOLOGÍA
Entre enero a mayo del 2024 realizamos un artículo de revisión sobre diabetes
gestacional, la búsqueda se realizó en las bases de datos de PubMed, MEDLINE, EMBASE
y Google Académico de los últimos 5 años, en su mayoría trabajos a partir del año 2020.
Se identificaron estudios relacionados con la fisiopatología, los factores de riesgo, el
diagnóstico y el tratamiento de la diabetes gestacional. Entre 2019 y 2024 se encontró
un total de veinte artículos que cumplían con los criterios de inclusión, básicamente que
sean basadas en pacientes embarazadas con valores de glucosa altas que permitan
diagnosticar diabetes gestacional, sus complicaciones asociadas y tratamientos
sugeridos. Se excluyeron los estudios que no cumplieron con los criterios anteriores.
Diabetes gestacional (DG)
La Organización Mundial de la Salud (OMS), Asociación Estadounidense de Diabetes
(ADA), en conjunto con otras organizaciones definen como diabetes gestacional a la
diabetes que aparece por primera vez en el transcurso del embarazo. La diabetes es una
enfermedad metabólica más común en la parte obstétrica, se debe a que el organismo
produce escasa cantidad de insulina o a su vez el mal funcionamiento de la misma
haciendo que el cuerpo no sea tolerante a los carbohidratos. Existen personas que tienen
diabetes, pero no se han diagnosticado hasta su estado de gestación.
La DG no perdura toda la vida de la persona, desaparece unas semanas después del
parto, si persiste se le considera como diabetes mellitus tipo 2. Las embarazadas que
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2024, Volumen V, Número 4 p 677.
tuvieron DG, el 50% de ellas tienen más riesgo de padecer diabetes a lo largo de sus
vidas con más probabilidad dentro de los 10 años posteriores al parto, asociadas a otras
enfermedades como dislipidemia, enfermedad cardiovascular e hipertensión.
Epidemiológicamente, su incidencia oscila entre 2-14% mientras que su prevalencia está
entre 2-70% en todo el mundo. Su variabilidad depende de los ingresos económicos altos
y bajos de cada país, además de etnia, factores de riesgo, grupos de riesgo y criterios de
diagnóstico que cambian según la población de cada región del mundo. Es una
enfermedad crónica que se ha ido incrementando en las últimas dos décadas.
El diagnóstico temprano se lo realiza en la primera visita prenatal, a través de la
realización de una buena historia clínica, identificando factores de riesgo en la gestante,
peso e índice de masa corporal (IMC), enfermedades preexistentes que pueden impulsar
el aparecimiento de DG como el ovario poliquístico, la hipertensión, la enfermedad
cardiovascular o la DG en un embarazo previo.
Asistir a citas preconcepcionales con especialistas en las áreas de ginecología y
endocrinología es recomendable en pacientes que tengan antecedentes familiares y
personales de diabetes, con el fin de reducir riesgos y complicaciones materno-fetales
como la macrosomía fetal, hiperinsulinismo fetal, hipoxia y acidosis fetal, preeclampsia y
el síndrome metabólico en la madre. Entre las medidas a seguir es la reducción de peso
en pacientes con obesidad, disminuir el consumo de tabaco, tener suplementación diaria
de ácido fólico y yodo, controles glucémicos periódicos, con un valor de HbA1c < 6,5%
(48 mmol/L).
Se debe tener cuidado en la comunicación del diagnóstico y tratamiento a realizarse para
no generar sentimientos de culpa, desesperación y preocupación en la gestante,
debemos enfocarnos en transmitirlo como un “llamado de atención” para mejorar la
calidad de vida de la mujer embarazada, informando acerca de la enfermedad, las
opciones terapéuticas y posibles complicaciones. De esta manera podremos implementar
un buen autocuidado, autocontrol y automanejo, tanto en la toma de glicemias como en
la administración de insulina.
Fisiopatología
En el embarazo la gestante aumenta el consumo calórico por ende incrementa su peso
corporal, por lo que las necesidades de insulina aumentan en el cuerpo de las mujeres
embarazadas. Sumado a lo anterior existen un aumento de síntesis de hormona del
crecimiento placentario, lactógeno placentario, prolactina, hormona adrenocorticotrópica,
estrógenos, progestágenos y hormona del crecimiento. A nivel de páncreas, las células β
aumentan su masa (hipertrofia e hiperplasia), para cumplir las necesidades de insulina
del organismo, la incapacidad de adaptación de las células impide la producción
adecuada de insulina (su función se disminuye entre 30-70%), produciendo un déficit y
aparecimiento de DG.
La comunicación materno-fetal se lo realiza a través de la placenta, el suministro de
glucosa e insulina no es la excepción, en las primeras semanas del embarazo existe una
mayor sensibilidad a la insulina, en el tercer trimestre el consumo de glucosa por parte
del feto aumenta causando mayor secreción de glucosa hepática, incrementando la
resistencia a la insulina en la gestante y a su vez el nivel de insulina se eleva para
equilibrar la glucosa en el feto. En una mujer que previo al embarazo estaba con
sobrepeso tiene un mayor porcentaje de resistencia a la insulina que una mujer delgada.
Lo anterior explicado correlacionado con el aumento de ciertas hormonas en el
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embarazo, las cuales son antagonistas de la insulina, genera una mayor resistencia en el
último trimestre de embarazo.
El aumento de glucosa en el feto produce mayor crecimiento de tejidos sensibles a la
insulina entre estos órganos se encuentra el hígado, tejido adiposo y corazón. El
embarazo es un estado en donde existe un proceso de inflamación constante, el cual
está mediado por citocinas proinflamatorias presentes en placenta y tejido adiposo.
Principalmente la mayor concentración y síntesis de TNF-α se asocia a resistencia a la
insulina. Al igual que la mayoría de las enfermedades en la diabetes gestacional también
se ven involucrados numerosos genes, presentes en diabetes mellitus tipo 2. La
metilación disminuida del ADN de la placenta materna se relaciona con mayor resistencia
a la insulina y aumento de niveles de adiponectina.
En resumen, la fisiopatología no se debe a un solo mecanismo, sino al conjunto de ellos
de los que podemos destacar: disminución de la función de las células β, incrementa en
la resistencia a la insulina, disfunción en el tejido adiposo, gluconeogénesis hepática y
estrés oxidativo.
Factores de riesgo
El principal factor de riesgo es el antecedente de DG en un embarazo previo. Las etnias
como ser asiáticos, hispanos, afrodescendientes, nativos americanos y personas del
Medio Oriente son poblaciones predispuestas a desarrollar esta enfermedad. Los
familiares de primer grado con antecedentes de diabetes mellitus tipo II o DG. Las
mujeres mayores de 35 años que quedan embarazadas, multiparidad.
Las mujeres con un IMC mayor a 30 y 35 kg/m2 tienen entre tres y cuatro veces más
riesgo, respectivamente, al desarrollo de diabetes gestacional. Valores inadecuados de
HDL menos de 35 mg/dl y triglicéridos en niveles aumentados, mayor a 250 mg/dl,
asociados a inactividad física, uso de antipsicóticos o glucocorticoides y presión arterial
elevada antes o durante el embarazo son otros de los factores predisponentes para el
desarrollo de diabetes mellitus (8,10,11). El síndrome de ovario poliquístico es
caracterizado por hiperandrogenismo, desequilibrio en ciclo menstrual y resistencia a la
insulina, es por este último que aumenta la probabilidad de producir DG.
Diagnóstico
Se lo puede realizar en dos pasos: el primero de ellos es la medición del a glucosa en
ayunas si obtenemos un valor mayor a 92 mg/dl proseguiremos a realizar un cribado que
consiste en una prueba de sobrecarga oral de glucosa 50-100 g (SOG), previo ayuno de
la gestante entre 8-14 horas, el paciente toma un líquido glucosado de 50 g y se mide la
glucosa una hora después si el resultado es anormal (mayor a 140 mg/dl) se debe
administrar otra carga de 100 g y medir las glicemias en 1, 2 y 3 horas, con valores altos
se diagnostica diabetes gestacional. En otras literaturas se realiza esta prueba, pero con
carga de solución glucosada de 75 g, previo ayuno y se valora los niveles de glucosa 1 y
2 horas después de su ingestión, si los valores son mayores a 180 mg/dl y 153 mg/dl,
respectivamente se realizará el diagnóstico de esta enfermedad.
El cribado diagnóstico se pedirá en el primer trimestre del embarazo solo en gestantes
que tengan factores de riesgo (antecedentes de diabetes mellitus, obesidad,
enfermedades crónicas). Para el resto de las mujeres embarazadas se lo realizaran entre
la semana 24-28 (segundo trimestre), debido al aumento de hormonas
hiperglucemiantes y la regulación de la insulina sobre estas hormonas. En embarazadas
que hayan tenido diabetes gestacional en otro periodo de gestación aumenta el
porcentaje de padecerla en el embarazo actual.
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2024, Volumen V, Número 4 p 679.
Además, se debe realizar un correcto control de glucosa y trazar objetivos dependiendo
de los antecedentes de cada persona, individualizando el tratamiento. Entre los valores
considerados como normales están los siguientes:
Glucosa antes de comer (preprandial) 70-95 mg/dL (3.9-5.3 mmol/L).
Glucosa 1 hora después de comer (posprandial) 110-140 mg/dL (6.1-7.8 mmol/L).
Glucosa 2 horas después de comer 100-120 mg/dL (5.5-6.7 mmol/L).
HbA1c: Primer trimestre < 6,5% y segundo y tercer trimestre < 6,0%.
Ausencia de cetonuria e hipoglucemia
En caso de que alguno de estos valores se encuentra alterados, en conjunto con factores
de riesgo que tenga la paciente, se debe realizar los exámenes pertinentes. Asociados
con el control glucémico se recomienda un control oftalmológico y nefrológico. Debido a
que la DG puede incrementar el riesgo de padecer retinopatía diabética, se recomienda
la realización del examen de fondo de ojo a las 28 semanas de embarazo.
Tratamiento
Dependiendo de las condiciones del paciente, comorbilidades y factores de riesgo, los
niveles la hiperglucemia se pueden controlar a base de dieta y ejercicio en un 70-85% de
los casos. De acuerdo con cada criterio médico el 15-30% se utilizará medicación como
hipoglucemiantes orales e insulina.
Tratamiento no farmacológico: Para mantener la glucemia en valores aceptables se
recomienda planificar la alimentación de las gestantes que deben incluir al menos tres
comidas principales y dos refrigerios al día. No existe evidencia adecuada y estudios
suficientes que promuevan tipos de enfoques dietéticos como: dieta DASH, baja en
hidratos de carbono, ricas en fibras o a base de soja que beneficien a la mujer
embarazada. Una ingesta diaria de menos de 1700 Kcal, promoviendo el consumo de
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas, reduce la ingesta de grasas saturadas y
grasas trans. Es aconsejable que dentro de la dieta diaria de la gestante consuma al
menos 175 g de carbohidratos, 28g de fibra y 71 g de proteínas.
El consumo de hidratos de carbono es importante porque es uno de los principales
macronutrientes que la mujer con diabetes gestacional. Los carbohidratos forman parte
del 46-65% de energía que obtenemos de los alimentos, también está asociada a
glucemias elevadas posprandiales.
En cuanto a la actividad física debe realizarlos entre 20-30 minutos diarios de ejercicios
de intensidad moderada (caminar o andar en bicicleta), en pacientes que por algún
motivo no lo puedan hacer diariamente el ejercicio físico no debe ser menor a 3-4 días
semanales con una intensidad leve, se contraindica esfuerzos excesivos y de alto
impacto porque pueden causar traumatismos abdominales. El ejercicio aeróbico es una
buena opción que ayuda a aumentar el ritmo cardiaco y permite a la paciente realizar
múltiples ejercicios al aire libre. En los últimos años se ha implementado el ejercicio de
resistencia ayudando a la actividad de los músculos, favoreciendo la absorción de
glucosa y reduciendo el porcentaje de grasa, ayuda al aumento de secreción de insulina
y por consecuente disminución de niveles de azúcar en sangre. A diferencia del primer
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ejercicio, la resistencia se puede realizar en casa, pero no existen suficientes estudios.
Los ejercicios anaeróbicos se ven disminuidos en las últimas semanas de embarazo por la
carga física del feto que limita los movimientos.
Tratamiento farmacológico: Llevar un registro de glucemia capilar es importante para
controlar los valores, al menos 4 veces al día antes y después del desayuno, antes y
después del almuerzo o cena, la toma de glicemias se puede ir alternando cada día. Con
estos cambios en el estilo de vida y los valores de glucosas se evaluará en dos semanas
en el caso de no conseguir valores o resultados óptimos se iniciará tratamiento a base de
fármacos.
La primera opción de tratamiento farmacológico es la insulina, por ser un medicamento
seguro en el embarazo al no atravesar la placenta, en una dosis inicial de 0.1-0.2
unidades/Kg/día, se puede utilizar dosis dependiente, es decir se aumentará las unidades
dependiendo del peso de la gestante, edad gestacional, hora de administración del
medicamento y de los objetivos glucémicos de cada paciente para estabilizar. Existen
diferentes tipos de insulinas de acción corta, intermedia y prolongada. Dependiendo de
las glicemias elevadas se podrá utilizar, por ejemplo, si tiene glicemias altas en ayunas
se utilizará insulina basal (acción intermedia o prolongada), cuando los valores sean altos
después de la comida, posprandiales, se utilizará insulina prandial (acción rápida),
también se pueden usar de manera combinada, según las necesidades de la paciente.
Entre los medicamentos hipoglucemiantes orales encontramos a la metformina y
glibenclamida. La metformina posee un perfil más seguro que la glibenclamida (causa
macrosomía, restricción del crecimiento fetal e hipoglicemia en el neonato), al contrario
de la insulina llega al feto al atravesar la placenta, se utilizará cuando la paciente se
niegue a colocarse insulina. La dosis con la que se iniciará es de 500 mg 1 o 2 veces al
día, se puede llegar a una dosis tope entre 2500 - 3000 mg.
Como medicamento preventivo, en los últimos años se ha estudiado la eficacia del
mioinositol, derivado de la vitamina B, sus funciones son de sensibilizador de la insulina y
segundo mensajero ayudando en la homeostasis y regulación de glucosa. En resultados
de estudios realizados se observaron niveles más bajos de glucosa preprandiales y
posprandiales, menor incidencia de parto prematuro e hipertensión gestacional. Las
pacientes con antecedentes de diabetes previo al embarazo y DG tienen mayor
porcentaje de padecer preeclampsia por lo que es aconsejable medicar ácido acetil
salicílico (AAS) a dosis bajas entre 100-150 mg/día empezando a las 12 semanas de
embarazo y continuar hasta las 36 semanas.
En caso de tratamiento previo con IECAS y ARA-II se los debe cambiar por otros
medicamentos como alfametildopa, labetalol o algún antagonista de calcio porque tienen
menor riesgo fetal y pruebas de microalbuminuria y creatinina dependiendo de las
comorbilidades de cada paciente.
Complicaciones fetales
Aborto espontaneo y muerte fetal: Un mal control de la glucosa en embarazadas tiene
mayor riesgo de que se produzca aborto espontáneo y muerte fetal.
Hiperinsulinemia y crecimiento fetal: El exceso de glucosa produce un exceso de
crecimiento en el vientre materno por lo que se aumenta la secreción de insulina que a
su vez produce un aumento de tamaño de órganos sensibles a insulina: corazón, hígado,
tejido adiposo.
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2024, Volumen V, Número 4 p 681.
Defectos congénitos: El aumento de azúcar en sangre (hiperglucemia) asociado con un
grado de obesidad puede aumentar el porcentaje de adquisición de un defecto
congénito, en otras investigaciones no se observa ningún aumento de malformaciones
congénitas.
Polihidramnios: El incremento del líquido amniótico en el útero durante el embarazo
puede ocasionar rotura prematura de membranas, contracciones que desencadene un
parto pretérmino (antes de las 37 semanas de gestación).
Complicaciones neonatales
Hipoglicemia: Los neonatos pueden presentar bajos niveles de glucosa en sangre,
pueden llegar a convulsionar.
Macrosomía: Los valores altos de glucosa en sangre de la madre pueden conllevar a
que él bebe crezca bastante y a su vez pese más de 4 kg (9 libras).
Mal desarrollo del sistema nervioso central: existen estudios en los cuales se ha
comprobado que el control inadecuado de diabetes gestacional durante el desarrollo
embrionario y fetal del sistema nervioso central puede ocasionar a futuro problemas de
aprendizaje, comportamiento y desarrollo, sin embargo, estos son pocos y limitados.
Entre otras complicaciones que se mencionan está la distocia de hombros, puntuación
baja en APGAR al minuto, dificultad respiratoria al momento del nacimiento porque esta
enfermedad evita la correcta secreción de fosfatidilglicerol, lípido importante del
surfactante pulmonar, que puede llegar a ser grave incluso llegar al ingreso en cuidado
intensivos neonatales, el aumento de las bilirrubinas causando ictericia. Los hijos de
madres diabéticas en su etapa de niñez y hasta la adultez pueden tener alteraciones
metabólicas, así como riesgo de obesidad de prevalencia central (9,10).
Complicaciones maternas
Preeclampsia: Es una complicación del embarazo con aumento de presión arterial, la
diabetes gestacional aumenta la probabilidad de padecerla. Las gestantes con DG tienen
dos veces mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (dos veces mayor
riesgo de enfermedad cardiaca isquémica e insuficiencia cardiaca) y metabólicas. El
aparecimiento de diabetes mellitus tipo 2 posterior al embarazo es 10 veces mayor en
mujeres que padecieron DG, se recomienda controles entre las 6 y 12 semanas posparto.
Término del embarazo
Si las condiciones son adecuadas, óptimas y están controladas se puede terminar el
embarazo cuando tenga un inicio de labor de parto y contracciones espontáneas. La
inducción del parto puede ser una adecuada opción a partir de la semana 38, en cambio
si la paciente tiene alguna complicación que comprometa su bienestar y mortalidad, así
como también del bebé se estudiará terminar la gestación desde la semana 36. Si se
termina el embarazo antes de la semana 34 primero se debe colocar corticoides que
favorecen y aceleran la maduración pulmonar del feto.
El parto se lo realizará por vía vaginal, aunque se aconseja la cesárea en embarazos con
un feto de más de 4.5 kg, distocia de hombros. La retinopatía diabética presente en la
madre no es una contraindicación de parto vaginal pero la etapa de expulsión debe durar
menos tiempo, tiempos prolongados aumentarán la probabilidad de hemorragias
retinianas.
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2024, Volumen V, Número 4 p 682.
Posparto y control
Los estudios realizados han demostrado que después del parto las pacientes deben
seguir con un cambio en su estilo de vida incluyendo buena alimentación, ejercicio que
las ayudaron a perder peso y la probabilidad de padecer diabetes mellitus disminuyó, en
cambio sí existe un aumento de peso la diabetes mellitus se convertirá en un problema a
futuro en la vida de la paciente. Existe un porcentaje de mujeres que después del periodo
de embarazo tendrán mayor probabilidad de presentar en algún punto de su vida:
diabetes mellitus, síndrome metabólico y alguna enfermedad cardiovascular
(acumulaciones de calcio en las arterias coronarias y formación de placas
ateroescleróticas).
Entre la semana 6 y 12 posparto se realizará una glucosa en ayunas o una nueva prueba
SOG 75 g, valores mayores de 126 mg/dl o a las 2 horas una glucosa mayor a 200 mg/dl
previo al alta de la paciente ayudará a identificar y controlar a aquellas personas que
puedan tener una persistencia de diabetes, así se dará un tratamiento oportuno. A largo
plazo se aconseja una evaluación anual que determine si existe riesgo de padecer
diabetes, síndrome metabólico, etc. Esta evaluación se la debe hacer como mínimo una
vez al año y máximo cada tres años.
La lactancia no está contraindicada en este grupo de mujeres, al contrario, es
recomendada por los altos beneficios que brinda a la madre y al bebé. En la lactancia se
consumen 500 Kcal/día, esta energía utilizada ayuda a la disminución de probabilidad de
tener diabetes en el periodo de posparto y este efecto perdura hasta 30 años después
del parto.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Actualmente existen estudios realizados e información adecuada sobre la diabetes
gestacional, sin embargo, la incidencia y prevalencia siguen siendo cifras altas porque los
métodos diagnósticos que se han implementado son más eficientes que años atrás.
Identificar los factores de riesgo de cada paciente es importante para predecir y evaluar
el aparecimiento de enfermedades no solo metabólicas, también cardiovasculares. Entre
los factores de riesgo de desarrollo de diabetes gestacional son: antecedentes familiares
de la enfermedad, embarazo previo con diabetes gestacional, multiparidad, edad mayor
a 35 años, inactividad física, comorbilidades (hipertensión arterial, ovario poliquístico),
sobrepeso y obesidad, son algunos ejemplos que podemos mencionar.
En la primera consulta prenatal es indispensable realizar una historia clínica completa,
conociendo su historial clínico, evaluando el estado físico y empezar a evaluar mediante
exámenes de laboratorio el estado interno del paciente. Si en esta primera visita
detectamos anormalidades sumado con valores de exámenes alterados (prioritariamente
en esta enfermedad valores de glucosa en ayunas), debemos confirmar el diagnóstico e
iniciar rápidamente el tratamiento para evitar futuras complicaciones. La diabetes
gestacional es caracterizada por el aumento de la resistencia de insulina, debido al
mayor transporte que existe entre madre y feto, la glucosa ayudará al correcto
crecimiento y desarrollo del bebé, sin embargo, altos niveles de glucosa pueden generar
hiperinsulinismo fetal. Esta mayor resistencia a la insulina está provocada por hormonas
del embarazo cuya actividad es antagonista de la insulina.
El tratamiento inicial es un cambio de estilo de vida, mejorar hábitos alimentarios,
llevando un estricto control de la ingesta de comida sumado a una actividad física
anaeróbica (caminar, trotar, bailoterapia, montar en bicicleta) de moderada intensidad.
En estudios se han visto que cerca del 85% de las pacientes controlan la diabetes
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2024, Volumen V, Número 4 p 683.
gestacional. Con el resto de las pacientes debemos incluir medidas farmacológicas como
administrar unidades de insulina necesarias para lograr objetivos glucémicos en el
embarazo. En segunda línea de tratamiento tenemos a los medicamentos
hipoglicemiantes orales, con el mejor perfil de seguridad está la metformina.
Dentro de las complicaciones en el feto y posterior neonato encontramos un riesgo de
macrosomía, riesgo de parto prematuro, hipoglucemia, al momento del nacimiento puede
tener problemas respiratorios que pueden conducir al ingreso en la unidad de cuidados
intensivos. Por otro lado, la madre tendrá mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus
tipo 2, enfermedades cardiovasculares y síndrome metabólico.
CONCLUSIONES
La diabetes gestacional es una enfermedad metabólica obstétrica que requiere un
adecuado control y seguimiento durante el embarazo. El diagnóstico temprano,
acompañados de cambios en la dieta y estilo de vida, así como la administración de
insulina si es necesario, son fundamentales para prevenir complicaciones y garantizar un
embarazo saludable tanto para la madre como para el bebé.
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LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2024, Volumen V, Número 4 p 686.