TRASTORNOS
NEUROCOGNITIVOS
Med. Rocío Quevedo
GENERALIDADES
Cognición: comprende la memoria, el lenguaje, la orientación, el juicio, la gestión
de relaciones interpersonales, la realización de acciones y la resolución de
problemas.
Trastornos cognitivos: reflejan la desorganización de uno o más de estos
dominios complicandose a menudo con síntomas conductuales.
● Son los que más demuestran como las lesiones biológicas redundan en
síntomas conductuales.
●Se debe realizar una cuidadosa anamnesis y el contexto de presentación antes
de definir un diagnóstico y plan terapéutico.
CONTINUUM COGNITIVO ZZZ
Es el sutil proceso que conduce de un declive
cognitivo relacionado con la edad a un tr.
cognitivo leve y de aquí a la demencia. (hay un
solapamiento entre los extremos del TCL)
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE
Declinación cognitiva de escasa gravedad.
01 02 03
No infiere en el desarrollo independiente del sujeto, pero
requiere de grandes esfuerzos, estrategias compensatorias o
adaptaciones.
Desde lo funcional, no es suficiente para el diagnóstico de
síndrome demencial.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO TR. NEUROCOGNITIVO
MENOR (DSM 5)
A- Evidencia de un declive cognitivo modesto desde un nivel previo de mayor desempeño en uno o más de
uno de los dominios cognitivos referidos:
1- Preocupación del individuo, de un tercero informado o del facultativo con respecto a un declive modesto en
las funciones cognitivas.
2- Declive en el desempeño neuropsicológico, implicando un desempeño en los tests del rango de una a dos
desviaciones estándares por debajo de lo esperado en la evaluación neuropsicológica reglada o ante una
evaluación clínica equivalente
B- Los déficits cognitivos son insuficientes para interferir con la independencia (p. ej., actividades
instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de medicación o de dinero), pudiendo ser
preciso esforzarse más, utilizar estrategias compensatorias o hacer una acomodación para mantener la
independencia.
C- Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
D- Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos mentales (p.
ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)
DEMENCIA (TRASTONO NEUROCOGNITIVO MAYOR)
●El término demencia se refiere a un proceso patológico marcado por la aparición de
un déficit cognitivo progresivo con mantenimiento de la conciencia clara.
●La demencia no hace referencia a una pobre función o deficiencia intelectual
(trastornos congénitos y estáticos), los déficits cognitivo de la demencia suponen un
declive a partir de un nivel de funcionamiento previo.
●La demencia implica múltiples dominios cognitivos, y los déficits cognitivos causan
un deterioro importante en la función social y ocupacional.
EPIDEMIOLOGÍA
➔prevalencia de aproximadamente el 5% de la población mayor a 65 años
➔del 20% al 40% mayor a 85 años
➔del 15% al 20% en las consultas ambulatorias de medicina general
➔50% en pacientes crónicos que viven en instituciones.
Tipo más frecuente de demencia: Alzheimer
➔50% al 60% presentan la demencia de tipo Alzheimer
➔Esta prevalencia aumenta con el incremento de la edad
➔En individuos de 65 años, 0.6% en varones y 0.8% en mujeres
➔En individuos de 90 años las tasas son del 21%
➔Del 40% al 60% de este tipo son moderados a grave
EPIDEMIOLOGÍA
El segundo tipo mas común de demencia: Vascular
➔Relacionada causalmente con enfermedades cerebrovasculares
➔La hipertensión arterial predispone al individuo a la enfermedad
➔Estas demencias representan del 15% al 30% de todos los casos de demencia
➔Son más frecuentes en individuos de 60 a 70 años, más en varones que en mujeres
➔Aproximadamente del 10% al 15% de estos pacientes sufren demencia vascular y de tipo
Alzheimer.
Otras causas de demencia:
➔Representan entre el 1% y 5% de los casos
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE DEMENCIAS SEGÚN PRESENTACIÓN ANATOMOCLÍNICA
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO TR. NEUROCOGNITIVO MAYOR
DEMENCIA- (DSM 5)
A- Evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor desempeño en
uno o más de los dominios cognitivos referidos:
1-Preocupación del individuo, de un tercero informado o del facultativo con respecto a un
declive sustancial en las funciones cognitivas
2- Declive en el desempeño neuropsicológico, implicando un desempeño en los tests del rango
de dos o más desviaciones estándares por debajo de lo esperado en la evaluación
neuropsicológica reglada o ante una evaluación clínica equivalente
B- Los déficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia (p. ej., requieren
asistencia para las actividades instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de
medicación o dinero)
C- Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
D- Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos
mentales (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)
CAMBIOS PSIQUIÁTRICOS Y NEUROLÓGICOS
-Personalidad: pueden acentuarse rasgos preexistentes. Introvertidos. Hostiles
-Delirios y alucinaciones: 20-30% presentan alucinaciones y 30-40% delirios (paranoides y no
sistematizados generalmente).
-Estado de ánimo: depresión y ansiedad son los síntomas principales.
-Cambio cognitivo: además de las afasias, son habituales las apraxias y agnosias.
-Reacción catastrófica: dificultad en la generalización, resolución de problemas, razonamiento
lógico. Lo que lleva a compensar los déficit con diversas estrategias. Mal control de los impulsos,
descuido del aspecto, de la higiene, desconsideración de las normas sociales.
-Síndrome de la puesta del sol: somnolencia, confusión, ataxia y caídas accidentales.
DIAGNÓSTICO DEMENCIA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (DEMENCIA TIPO CORTICAL)
● El inicio suele ser insidioso en las personas entre 50 y 70 años; lentamente progresivo. Afecta
la corteza cerebral y el hipocampo.
●Hasta casi un 40% de los pacientes tiene antecedentes familiares, se supone una relacion
genetica en el desarrollo del trastorno (Kaplan).
CLÍNICA:
-Declive global y progresivo de las facultades cognitivas y de la personalidad. Nivel de
conciencia bien preservado.
-Trastornos de la memoria: inicialmente de hechos recientes y para adquirir nueva información.
Progresivamente conduce al olvido de hechos pasados, total.
-Progresiva desorientación.
-Uno de los primeros síntomas es la afasia nominal. Se agrega la apraxia (incapacidad para
realizar tareas). Agnosia.
-supervivencia entre 2 y 10 años luego del diagnóstico.
TRASTONO NEUROCOGNITIVO VASCULAR (DEMENCIA VASCULAR)
Deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales causadas por enfermedad
cerebrovascular (ECV), con intensidad suficiente para interferir las actividades de la vida
diaria.
Debe existir evidencia de enfermedad cerebrovascular por historia, exploración física y
técnicas de neuroimagen.
Se observa con mayor frecuencia en varones, en particular los que padecen hipertensión
arterial preexistente u otros factores de riesgo cardiovascular.
Segundo tipo +F de demencia, por enfermedades cerebrovasculares
Progresión por etapas después de cada infarto recurrente
DIAGNÓSTICO DEMENCIA VASCULAR
[Link] + Enfermedad cerebrovascular: presencia de signos focales en el examen
neurológico con evidencia de enfermedad cerebrovascular en técnicas de neuroimagen.
[Link]ón entre la demencia y la enfermedad cerebrovascular indicada por:
-inicio dentro de los 3 meses posteriores a accidente cerebrovascular
-deterioro abrupto de la función cognitiva o progreso escalonado y fluctuante de déficit
cognoscitivos
[Link] precoz de trastorno de la marcha
[Link] de inestabilidad en bipedestación y de caídas frecuentes no provocadas
[Link]ón precoz de frecuencia excesiva y urgencia en la miccion.
[Link]álisis seudobulbar
[Link] en la personalidad y del humor.
ENFERMEDAD DE BINSWANGER
También conocida como Encefalopatía arteriosclerótica subcortical
Numerosos pequeños infartos en la sustancia blanca que respetan las regiones corticales.
Enfermedad frecuente. Aumentó su dg gracias al avance de las técnicas de imagen
Diagnóstico
-Numerosos déficits cognitivos y cambios conductuales.
-Signos neurológicos; a menudo los vasos sanguíneos cerebrales pequeños y medianos están
afectados.
-Los infartos pueden ser causados por placas ocluyentes o tromboembolias.
-Hallazgos físicos > soplo carotídeo, anomalías fundoscópicas y cámaras cerebrales aumentadas
de tamaño.
-El deterioro cognitivo puede ser irregular, con algunas áreas intactas
-RNM o TAC muestran los infartos
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
La enfermedad de Pick se caracteriza por la atrofia en las regiones frontotemporales, que
presentan pérdida neuronal, gliosis y cuerpos neuronales de Pick.
Se desconoce la causa de la enfermedad y constituye el 5% de todas las demencias
irreversibles.
Es más frecuente en varones, en especial los que tienen un familiar de primer grado con esta
enfermedad.
Es difícil de distinguir con la enfermedad de Alzheimer, aunque en sus estadios iniciales
muestra mayor frecuencia de cambios de la personalidad y la conducta, con una conservación
relativa de otras funciones cognitivas, y por lo general empieza antes de los 65 años.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
CLÍNICA
Es distinguible de otros tipos de demencia por cambios de tipo conductual. Profunda alteración
del carácter y de la conducta social (desinhibición, falta de delicadeza social y ruptura de normas
de comportamiento interpersonal).
-Relativa conservación de funciones instrumentales relacionadas con la percepción, las
habilidades visuoespaciales, la praxis o la memoria.
-Cambio comportamental, desde pasividad a hiperactividad, deambular sin rumbo.
-Embotamiento emocional.
SUBTIPOS (VALLEJOS)
[Link]: desinhibición con moria, hiperactividad sin objetivo, tendencia a la distracción,
conductas sociales inadecuadas.
[Link]ático: arreactivos, inertes, sin esfuerzo mental ni voluntad, con pensamiento rígido,
perseverativo y tangencial.
Estereotipado: síntomas estereotipados y comportamientos rituales y compulsivos
ENFERMEDAD DE CUERPOS DE LEWY
CLÍNICA
Manifestaciones principales:
-Niveles fluctuantes de atención y alerta
-Alucinaciones visuales recurrentes
-Características parkinsonianas.
Manifestaciones secundarias:
-Caídas repetidas
-Síncope
-Sensibilidad a los neurolépticos
-Delirios sistematizados
-Alucinaciones de otras modalidades.
FACTORES DE RIESGO - PROTECTORES
●La edad sigue siendo un factor no modificable de fuerte relación; más en poblaciones que
han incrementado su esperanza de vida.
●La variación en la incidencia observada en otros países como EE. UU., Reino Unido, Suecia,
Holanda y Canadá nos indican que es posible disminuirla en base al control de factores de riesgo
modificables (FR)7, siendo los que se han identificado la escasa actividad física, el tabaquismo,
la pérdida auditiva, la depresión, elevación del índice de masa corporal, bajo nivel educativo,
hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
-Envejecimiento normal: no se asocia a un declive cognitivo significativo, aunque aparezcan
problemas menores de memoria. Tienen menor gravedad y no interfieren significativamente en la
conducta social u ocupacional.
-Alzheimer frente vascular: síntomas neurológicos focales son más comunes en la demencia
vascular, y los factores estándar de riesgo para la enfermedad cerebrovascular.
-Demencia vascular frente a accidentes isquémicos transitorios: son breves episodios de
disfunción neurológica focal de menos de 24 hs. Se resuelven generalmente sin alteraciones
anatomopatológicas significativas.
-Delirium: inicio rápido, breve duración, fluctuación del deterioro cognitivo, exacerbación
nocturna de los síntomas, marcado trastorno del ciclo sueño-vigilia y acusadas alteraciones de la
atención y percepción.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Depresión: (pseudodemencia-disfunción cognitiva relacionada con la depresión) suelen
presentar síntomas depresivos acusados, mayor introspección de sus síntomas en comparación
con pacientes demenciados.
-Trastorno facticio: sintomatología errática e incongruente. En la demencia la memoria para el
tiempo y lugar se pierde antes que para las personas y la reciente se pierde antes que la remota.
-Esquizofrenia: se asocia a deterioro intelectual adquirido, sus síntomas son menos graves que
los de psicosis y trastorno del pensamiento en la demencia.
-Trastornos amnésicos: pérdida de memoria circunscripta sin otro deterioro.
GRACIAS