DENUNCIA POR PRESUNTOS ACTOS DE
CORRUPCIÓN
Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres
Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional
Señores
Contraloría General de la República
Presente. –
La denuncia es anónima
Si 1 No
Por el presente formulario, el suscrito denuncia un presunto acto de corrupción en la
Contraloría General de la República, al amparo de lo establecido en el Decreto
Legislativo N° 1327 y su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N° 010-
2017-JUS, así como el Decreto Supremo N° 002-2020-JUS, para lo cual presento la
siguiente información:
I. DATOS DEL DENUNCIANTE
PERSONA NATURAL:
Nombres y apellidos
completos
N° DNI o pasaporte / N°
Carné de extranjería
(extranjero)
Domicilio
Número telefónico
Correo electrónico
EN CASO REPRESENTE A UN GRUPO
Indicar grupo al que
representa
PARA COLABORADORES DE LA CGR
Órgano en el que
labora
Cargo que desempeña
1
Cuando la denuncia sea anónima será gestionada sin necesidad de completar los campos de identificación del
denunciante. Se sugiere señalar un correo electrónico a efectos de notificar la tramitación de la denuncia.
Jr. Camilo Carrillo 114 - Jesús María Lima 11, Lima - Perú
Central: +511 330-3000
[Link] F01(PR-ACH-01)00
DENUNCIA POR PRESUNTOS ACTOS DE
CORRUPCIÓN
PERSONA JURÍDICA:
Razón Social
RUC
Representante Legal
Domicilio Procesal
Número telefónico
Correo electrónico
II. DATOS DE LA PERSONA DENUNCIADA
Nombres y apellidos
completos
Órgano en el que
labora
Cargo que desempeña
III. DESCRIPCIÓN DEL PRESUNTO HECHO DE CORRUPCIÓN
Presunto acto de
corrupción (hechos
expuestos de manera
detallada y coherente)
Jr. Camilo Carrillo 114 - Jesús María Lima 11, Lima - Perú
Central: +511 330-3000
[Link] F01(PR-ACH-01)00
DENUNCIA POR PRESUNTOS ACTOS DE
CORRUPCIÓN
Beneficio (que
obtendría el denunciado)
Medios probatorios
(podrá adjuntar
documentación original o
en copia. De no contar
con sustento, indicar que
órgano cuenta con dicha
documentación) *
IV. ¿LOS HECHOS INFORMADOS YA HAN SIDO DENUNCIADOS ANTE OTRA
ENTIDAD O ANTE LA CGR CON ANTERIORIDAD?
Si No
Si la respuesta es SI, señale a que entidad y el estado actual de su trámite, de
conocerlo:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Observaciones:
La denuncia no fue puesta en conocimiento de alguna entidad, pero si se la compartí
a mi compañero de OCI, Carlo Ronald Alvarado del Pozo.
V. SOLICITUD DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN
Por medio de la presente, el denunciante solicita las siguientes medidas de protección:
Reserva de identidad
Jr. Camilo Carrillo 114 - Jesús María Lima 11, Lima - Perú
Central: +511 330-3000
[Link] F01(PR-ACH-01)00
DENUNCIA POR PRESUNTOS ACTOS DE
CORRUPCIÓN
Medidas de protección laboral
Otras medidas de protección
V. MANIFESTACIÓN DE COMPROMISO
En virtud a lo dispuesto en el artículo 7 del Decreto Legislativo N° 1327, en mi calidad
de denunciante, manifiesto mi compromiso para permanecer a disposición de la
entidad, a fin de brindar las aclaraciones que hagan falta o proveer más información
sobre las irregularidades motivo de la denuncia, autorizando a contactarme o
notificarme a través de cualquiera de los medios consignados en el presente formulario;
declarando además que toda información alcanzada se ajusta a la verdad y acorde a
ley.
Por lo tanto, solicito a usted sea admitida la presente denuncia y tramitarla conforme a
ley.
Lugar: Lima
Fecha:
____________________
Firma del denunciante**
Huella digital
(*) La denuncia maliciosa o de mala fe referida a hechos ya denunciados, o reiterada,
o carente de fundamento o falsa, genera responsabilidades de naturaleza civil,
administrativa y/o penal a que hubiese lugar.
(**) Para el caso de las personas que no puedan o sepan firmar o estar impedido de
hacerlo, se requiere su huella digital.
Jr. Camilo Carrillo 114 - Jesús María Lima 11, Lima - Perú
Central: +511 330-3000
[Link] F01(PR-ACH-01)00
DENUNCIA POR PRESUNTOS ACTOS DE
CORRUPCIÓN
CONTROL DE CAMBIOS
Versión Fecha Descripción del(los) Cambio(s)
“Versión inicial del documento”.
Justificación:
00 21/03/2022 Creación del formato por necesidad de ayudar a los denunciantes
en la presentación de denuncias por actos de corrupción contra
colaboradores de la CGR.
NOMBRE CARGO FIRMA FECHA
Aprobado Amado Enco Firmado digitalmente por ENCO
Jefe de INAIP TIRADO Amado Daniel FAU 20131378972
soft
por: Tirado Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 18-03-2022 17:42:43 -05:00
Revisado Fernando Pinto Firmado digitalmente por PINTO
Supervisor de INAIP HINOJOSA Fernando Ramiro FAU
por Hinojosa 20131378972 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 18.03.2022 17:28:58 -05:00
Elaborado Brenda Chávez Firmado digitalmente por CHAVEZ
Especialista de INAIP JANTO Brenda Berenice FAU
20131378972 soft
por: Janto Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 18.03.2022 16:02:56 -05:00
Adriana Subgerente de Firmado digitalmente por ARCINIEGA
MUÑOZ Adriana Del Rocio FAU
20131378972 soft
Arciniega Muñoz Modernización Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 18.03.2022 15:04:00 -05:00
Revisión
Roberto Supervisor Técnico de Firmado digitalmente por SOLDEVILLA
técnica GARCIA Roberto Ruben FAU
20131378972 soft
Soldevilla García Gestión por Procesos Motivo: Soy el autor del documento
por: Fecha: 18-03-2022 10:10:31 -05:00
Gustavo Firmado digitalmente por VILLANUEVA
Especialista de Gestión SALVADOR Gustavo Adolfo FAU
Villanueva 20131378972 soft
por Procesos Motivo: Soy el autor del documento
Salvador Fecha: 18-03-2022 08:32:55 -05:00
Jr. Camilo Carrillo 114 - Jesús María Lima 11, Lima - Perú
Central: +511 330-3000
[Link] F01(PR-ACH-01)00