Lesiones Elementales

Las lesiones elementales cutáneas se definen como patrones de las alteraciones de la piel y
mucosa cuyo reconocimiento permite elaborar hipótesis diagnósticas en dermatología cada
dermatosis presenta patrones característicos y existen otras que se comportan
extrañamente otras que no presentan un patrón específico que requieren otro tipo de
técnicas diagnósticas

En la atención primaria de salud la mayoría se tratan de lesiones elementales.

Lesiones primarias

Aquellas que aparecen del novo Pues no tienen una historia evolutiva Y está se clasifican
en lesiones palpables y no palpables.

Las lesiones no palpables se refieren a alteraciones en la coloración de la piel. Dónde se

evidencia que tiene el mismo nivel de toda la piel

Mácula

● lesión circunscrita
● diámetro no sobrepasar 1 cm
● en relación con cualquier alteración pigmentaria o eritematosa
● Se puede ver pero no se puede palpar, pues se halla el mismo nivel cutáneo.

Los ejemplos clínicos son varios de acuerdo a sí existe hipo o hiperpigmentada Sí, es una
lesión vascular inflamatoria es una lesión eritematosa. Sí, es una lesión pigmentaria es de
tipo melanocítica. Qué puede ser hiperpigmentada?

Ejemplos clínicos

● Lentigos solares
● Manchas hiperpigmentadas por
● Exposición Crónica al sol
● Petequias en eritema
● Pecas
Mancha o parche

● Lesión circunscrita
● Con un diámetro de más de un centímetro
● Pueden ser del tipo acrómicas es decir sin color.

Ejemplos clínicos

● vitíligo
● cloasma
● Melasma cuando son manchas hiperpigmentadas
● Nevus con diámetro mucho mayor

LESIONES PALPABLES :
lesiones elevadas no están al mismo nivel de otras capas de la piel por lo tanto estas yo las
detectó a través de la técnica de palpación
PÁPULA es una lesión circunscrita elevada y tiene menos de 1 cm de diámetro ,
generalmente abarca la epidermis y puede llegar a la dermis pero generalmente abarcar la
primera capa , epidermis . Aquí se ve lesiones benignas que ocurren en la vejez sobre todo
las queratosis seborreicas o queratosis seniles , tenemos algunos nevos , verrugas ,
lesiones que se palpan pero no llegan a medir más de 1 cm , yo tendré una dermatosis
localizada, pápulas hiperpigmentadas verrucosas oleosas con aspecto empedrado típico de
queratosis seborreica
PLACA es un lesión de más de 1 cm aqui entran las lesiones eritematodescamativas donde
veo placas descamativas , lesion tipica de psoriasis

LESIONES CAVITARIAS

PUEDEN TENER CONTENIDO EN SU INTERIOR O que carecen

cavitarias se refiere que hacen espacio en el interior de las capas de la piel con la
características de ser palpables y visibles o no en la epidermis

NÓDULO no sobrepasa los 2 cm este más se palpa antes que se ve , pero hay casos en los
que sí se ve , pero la característica es la de una lesión circunscrita muchas veces
redondeada que se palpa más que se ve con contenido en su interior o'puede carecer de
ello puede abarcar la epidermis o dermis y llegar a tejido celular subcutáneo un ejm típico
son los quistes de inclusión o epidermoides que se ven mucho a nivel genital , como se ve
en la imagen , se incluyen también los lipomas , enfermedades inflamatorias sobre todo en
enfermedades autoinmunes donde haya alteraciones nodulares como el eritema nodoso.
cuando vayamos a describir un nódulo debemos decir si está fijo , si está movil, si es
doloroso si no es doloroso y haciendo siempre el ejercicio de la dermatosis y la topografía
que se debe ir practicando

DE CONTENIDO LÍQUIDO
VESÍCULAS ,diámetro menor de 1 cm , son elevadas circunscritas se caracterizan por tener
una capa frágil o dura y contenido líquido,seroso o purulento , si mide hasta 1 cm estoy
antes una vesícula ; si el contenido es pus es una PÚSTULA. Ejm son las infecciones
herpéticas que son vesículas que llegan a tener una agrupación en una misma área
anatómica , si una distribución que no es herpes pero toma una apariencia similar se llama
herpética . en el caso del herpes simple son lesiones que se encuentran a nivel de la cara
sobre todo los labios , los fuegos que conocemos ; mientras que el herpes zoster tiene una
distribución metamérica o que va afectar a las áreas de inervación eso es muy importante
para ir identificando mi impresión diagnóstica .
Entonces la vesícula, es una lesión cavitaria que mide hasta 1 cm, de contenido Líquido
sobretodo, seroso, hemático; ya que purulento se les llama a las Pústulas, otros ejemplos
tenemos a los eccemas agudos, ya que generalmente cursan con vesículas; otras
infecciones virales como el COVID-19, ahora ya dan en la piel, patologías que ahora cursan
con vesículas, entonces es muy importante conocer.
BULLA: Esta lesión ya mide más de 1 cm, y toma el nombre de ampolla o de bulla, aquí ya
veo que tiene una cavitación mucho más profunda, y también una pared que va ha ser frágil
o mucho más dura, dependiendo, cuantas capas de la piel van a estar formando esta pared,
también es circunscrita, porque yo puedo ver los límites de la lesión, pero si mide más de 1
cm, estoy frente a una Bulla o ampolla, el contenido puede ser seroso, sanguinolento o
purulento, aquí vemos una erupción por drogas, es muy típico que algunas drogas
produzcan una reacción medicamentosa, al atacar los anticuerpos que están en las capas
de unión de la piel, produciendo de esta manera la formación de ampollas; por ejemplo,
tenemos ampollas por fricción, por quemaduras, la Enfermedad del Pénfigo que nos puede
generar la formación de ampollas.

En esta foto, estoy ante una lesión elemental que es una bulla o ampolla. El término
FLICTEMA, se debe a que estoy ante una lesión, que es extremadamente grande, que
afecta a un área corporal que es bastante grande, como un quemado o una epidermólisis
ampollar, que es extremadamente grande y puede comprometer la vida del paciente, ese
término generalmente se llama Flictema.

Descripción de la lesión: Si yo hago una descripción, yo debo decir, Una dermatosis

localizada (diseminada o generalizada), hablar siempre de las áreas anatómicas, en este
caso, vesículas que confluyen en un área dermatomal, o en este caso, una ampolla o bulla
de contenido hemático que está en la palma de la mano. Entonces esa forma de describir,
ya me va orientando a llegar a una hipótesis diagnóstica.

PÚSTULA: Es una variante de la vesícula, pero tiene su nombre propio, que es una lesión
elevada, circunscrita, que generalmente no llega a medir más de 1 cm, pero su contenido
es netamente purulento. Es la lesión elemental de los Acnes por ejemplo, las foliculitis, de
otros problemas inflamatorios de otras índoles, como las micosis, como la foliculitis
profundas. Algo importante que deben conocer ¿Si Uds. ven una pústula, van a pensar
que es una infección? R. Las células inflamatorias de la piel, los leucocitos forman la pus,
la pus está formada por los detritos celulares, sin embargo, NÓ SIEMPRE ES
CARACTERÍSTICO DE UNA INFECCIÓN, y ese es el error, que ante la presencia de
pústulas, damos antibióticos, siendo el problema otro, entonces hay que saber que en
dermatología la mayor parte de las pústulas o pustulosis son estériles, y se debe a una
respuesta inflamatoria de la piel, por eso es muy importante la Historia clínica, los pacientes
que tienen infección, están cursando con: Fiebre, dolor, calor, rubor en las lesiones
dermatológicas y con una leucocitosis con desvío hacia la izquierda, si yo tengo eso en un
paciente, estoy frente a una lesión, pero la sola presencia de pústulas, no me indica a mí,
que estoy frente a una infección y muchas veces puede ser presentación o características
de otras enfermedades, como son las reacciones medicamentosas, como son las micosis
profundas, las micosis supurativas, que es un Hongo el que las produce, y muchas veces
damos antibióticos y dejamos que aumente la lesión inflamatoria, y llegan a Emergencia con
diagnósticos mucho más grandes, que incluso no se puede reconocer a la patología,
entonces las pústulas NO son signos de infección por sí solas, siempre deben acompañarse
por la clínica del paciente, para ver si estoy frente a una Infección.

Recuento: Las máculas son lesión no palpable, de color variable, de hasta 1 cm la macula,
más de 1 cm el parche o mancha, las pápulas ya palpables la placa hasta 1 cm, siempre
decir su apellido: Eritematosa, descamatida, hipo e hiperpigmentada, todo lo que yo pueda
ver, y tenemos entre estas a la:

ATROFIA: Es una depresión, que puede abarcar las primeras capas de la piel, o incluso
llegar hasta tejido celular subcutáneo, aquí yo puedo tomar el nombre de una lesión
circunscrita atrófica, cuando noto que la lesión es cóncava o cavitaria , típico de las
anetodermias, las cicatrices.

RONCHA: lesión líquida, la roncha es una extravasación de líquido del tejido circundante,
pero que no llega a afectar o a cavitar la piel, la característica es que es una lesión
evanescente.

La roncha es una de las lesiones elementales de la urticaria pero a diferencia de otras

lesiones líquidas como la vesícula o la ampolla estas se deben más hacia una
extravasación inflamatoria de líquido producida por un cambio de la permeabilidad en
cuanto a la formación de la histamina a diferencia de las otras lesiones , NO es una lesión
CAVITARIA.

Me va a dar la presencia de líquido hacia la epidermis , cuando el líquido regresa al

componente vascular la mancha desaparece es por eso que una característica de la
RONCHA es que es una lesión EVANESCENTE que no va a durar más de 24 horas a
diferencia de la vesícula , ampolla no es cavitaria.
Estas son las lesiones elementales primarias que vienen de NOVO es decir sin una historia
evolutiva y las lesiones secundarias son aquellas que ya tienen una evolución previa y
generalmente siempre van a acompañar a una lesión primaria .
LESIONES SECUNDARIAS
COSTRA :Se define como una desecación de un contenido líquido o de un fluido corporal a
nivel de la piel este fluido puede ser pus formando las costras mielicéricas que tienen
apariencia de miel por eso se llaman así , puede ser costras producidas por la desecación
de líquido sanguinolento que son costras hemáticas y son los dos tipos principales.
Al ser una lesión secundaria siempre va a ser el apellido de una lesión primaria como en el
ejemplo yo tengo una dermatosis localizada en los primeros dedos de la mano
caracterizada por placas eritematosas y costrosas .
Las costras mielicéricas casi siempre traducen que estamos ante una infección de la piel y
toman también el nombre de IMPETIGINIZACIÓN cuando decimos así damos a entender
que la lesión tiene costras mielicericas que puede ser un signo de infección cutánea .
Como sabemos las costras tienen un aspecto duro , descamativo un poco entre húmedo y
seco que nos da ese aspecto.

ESCAMA: Se debe a una hiperqueratosis o a un aumento del estrato córneo va ser junto
con el eritema la lesión elemental de las múltiples patologías eritemato descamativas ,
cuando yo veo una lesión eritematosa descamativa debo describir la calidad de la escama si
es una escama leve , moderada , adherente , seca o si es grasosa que también me va a
ayudar por ejemplo en la dermatitis seborreica la descamación es muy oleosa con aceite
en cambio en la serosis o en las dermatosis que cursan con una sequedad extrema de la
piel estoy ante una escama muy seca muy fácil de desprender con ausencia de líquido .
Aquí es una lesión eritematosa descamativa me llama la atención la forma que es
redondeada puede ser una psoriasis , una tiña

Fisura: Hendidura lineal superficial en la piel generalmente se debe a una alteración

en las fibras o en el engrosamiento de la piel que le da este aspecto de línea ,
suelen ser muy dolorosas , se ven mucho en los pliegues de la piel, dedos , labios .
Se dan por inflamaciones extremas por ejemplo las dactilitis.

Erosión: Es la pérdida parcial del epitelio epidérmico es una lesión muy superficial
generalmente postraumática que se da por una fricción del rascado o por un trauma
pero no tiene un aspecto lineal puede ser redondeado . Se da en patologías
ampollares , quemaduras leves , de primer grado , tenemos la pérdida solo de la
primera capita de la epidermis
Ulceración: Es una pérdida más profunda que puede ir desde la dermis hasta el
tejido celular subcutáneo o incluso el musculo eso ya es una perdida mucho mas
grande . Cuando yo voy a describir una úlcera debo decir la lesión elemental
generalmente se acompañan de pápulas , manchas o placas que están ulceradas y
cuando voy a describir una úlcera debo nombrar los bordes si son elevados , el
color de los bordes , el lecho de la úlcera si es limpia si está sucia , si esta purulento
, sanguinolento y siempre debo describir la piel adyacente . Ejm úlcera de pioderma
gangrenoso, úlcera por estasis venoso,úlceras arteriales etc hasta el cáncer de piel
puede verse como úlcera.

Y cuando voy a describir una úlcera debo nombrar los bordes, si estos son elevados, el
color de los bordes; el lecho de la úlcera, si es limpio o purulento y siempre debo describir la
alteración de la piel adyacente.

Tenemos el pioderma gangrenoso, las úlceras por estasis venoso o úlceras arteriales, hasta
el cáncer de piel puede verse como una ulceración, por lo cual siempre hay que hacer una
descripción total. En cuanto a la erosión son solo lesiones superficiales a comparación de la
úlcera que son lesiones más profundas que pueden abarcar incluso hasta el hueso.

La excoriación, se llama a traumas lineales con pérdida del

epitelio de manera lineal, que se caracteriza por ser
autoprovocadas o provocadas por algo exógeno, a diferencia de
la erosión que estas no son lineales o las fisuras están son
lineales pero no son provocadas por algo exógeno sino más bien
son consecuencia de inflamación crónica, mientras que las
escoriaciones tienden a ser lineales y son provocadas por el
mismo paciente en las enfermedades psicológicas o
psiquiátricas o por accidentes exógenos. Algunos ejemplos son
las dermatitis facticias, acné, gente que se está reventando los
granitos donde también se producen estas escoriaciones.

La atrofia es la pérdida de una de las capas de la piel, ya sea

epidermis o sino de las capas más profundas como la dermis o
tejido celular subcutáneo. Esta es una hendidura de la piel que
puede ser epidérmica o dérmica. Al momento de palpar veo que
en lugar de sobresalir la piel se va hacia abajo por lo cual estoy
frente a una atrofia. Algunos ejemplos son anetodermias,
cicatrices, estrías o algunas patologías autoinmunes que pueden
ser autores de esta lesión.

Lo contrario, el engrosamiento, la “liquenificación” es una lesión muy palpable, y grande,

con un aspecto empedrado o en ladrillo donde se van a exagerar las
líneas naturales de la piel. En general se debe al rascado constante,
si yo me rasco una lesión por mucho tiempo voy a provocar que mi
piel se engrose o se liquenifique, es una de las características de las
lesiones crónicas que se producen por rascado constante o rascado por mucho tiempo y se
acentúan las líneas de la piel. Una de las patologías más comunes es el prurito o la
neurodermatitis, o también el liquen simple crónico, donde el paciente pasa rascándose o a
veces también por la falta de hidratación o por algunos otros problemas donde la piel llega a
formar placas muy grandes por lo cual el paciente se preocupa y acude a consulta, pero no
se da cuenta que el es el que se está rascando. Siempre está acompañado de prurito y se
ve en dermatitis atópica o psoriasis.

Una vez nombrada la topografía, debo nombrar la lesión elemental, siempre la dermatosis
va a tener una lesión elemental primaria acompañada de su apellido que es una lesión
elemental secundaria o evolutiva. Y al final voy a nombrar la distribución sobre todo si me
llama la atención. Hay muchas dermatosis que de acuerdo con su distribución se van a
diferenciar de otras. Por ejemplo, existen muchas patologías de la piel que pueden tener
pústulas, pero su distribución me va a dar la diferencia entre un acné y una reacción
acneiforme. Hay que conocer que el acné se distribuye en áreas seborreicas del cuerpo,
como es la cabeza, el pecho y la espalda; mientras que las reacciones acneiformes pueden
ser medicamentosas que me van a dar como cuadro clínico la presencia de pústulas se
localizan en otras áreas que no necesariamente son la cabeza, el pecho o la espalda,
además tomando en cuenta el antecedente medicamentoso.

Entonces yo ya voy de acuerdo con la distribución encajando en mi patología hacia un

diagnóstico o hipótesis diagnostica que me va a llevar a entender el diagnóstico definitivo.

La distribución se puede nombrar en cualquier momento de la descripción, pero

generalmente lo hacemos al final cuando la patología es evidentemente y tiene una
distribución que me llama la atención. Siendo así tenemos la distribución:

➔ ACRAL: A nivel de extremidades, a nivel articular, cuando afecta a áreas más

periféricas del cuerpo, o afecta a las manos o los pies. Por ejemplo, el vitíligo acral,
que es uno de los más difíciles de tratar.

De hecho el vitiligo tiene muchos tipos, uno de ellos es el vitiligo acral, que es uno de los
más difíciles de tratar por esta distribución, es decir afecta a las áreas más periféricas de la
piel o por ejemplo afecta a las manos y a los pies.
Ejercicio: dermatosis, diseminada en tronco, cabeza y extremidades superiores e inferiores
caracterizada por parches acrómicos de distribución acral.
- Simétrico: lesión que afecta a los dos ejes, en forma similar, parecido de un lado a
otro. Generalmente estos problemas simétricos habla de afecciones ya sistémicas,
que tienen implicaciones internas.
Ejemplo: pápulas o heliotropo que se ve en la dermatomiositis, que es este edema
eritematoso que afecta a los párpados de manera bilateral o simétrica.

- Zosteriforme o dermatomal: cuando afecta un área dermatomal donde hay

inervación nerviosa. Esto es típico herpes zóster, sin embargo hay otras
enfermedades que sin ser herpes zóster, pueden adoptar esta distribución a nivel de
dermatomas, donde sigue un trayecto de inervación. Cuando no es un herpes zóster
se dice que es una distribución zosteriforme porque adopta tal distribución sin serlo.
 Ejemplo: nevus

- Fotoexpuesta: afecta las áreas descubiertas de la ropa, se ve en las

fotodermatosis, en la cara en el cuello en las manos que se ven mucho en aquellos
problemas relacionados a la exposición al sol.

- Superficies extensoras: dermatosis que afectan a las áreas de músculos

extensores.
Ejemplo: muy típico de las dermatitis atópicas de los adultos.

- Superficies flexoras: áreas de músculos y tendones flexores.

Ejemplo: Niños, la enfermedad de la dermatitis atópica afecta a las áreas flexoras

(pliegues del cuello, codos)
Entonces:
- adultos → dermatitis atópica → áreas extensoras
- niños → dermatitis atópica → áreas flexoras

- Folicular o perifolicular: cuando se afecta el puntito donde nace mi vello es

folicular, o si se afecta alrededor del poro es perifolicular, muy característico del acné
o de la queratosis pilaris.
- Herpetiforme: lesiones como vesículas o pápulas que se aglomeran como un
racimo, muy típico del herpes.

- Satelitosis: es cuando encuentro lesiones muy pequeñas alrededor de una lesión

grande de forma similar, típico de la candidiasis como un intértrigo candidiásico
(frecuente en pacientes encamados u obesos) donde veo una placa eritematosa
generalmente exudativa, en un área de pliegue en región submamaria que tiene
estos puntitos muy parecidos a la lesión grande que se llaman satelitosis que son
pequeños como satélites de la lesión grande.

- Interdigital: cuando las dermatosis afectan las áreas de los pliegues entre los dedos
de las manos o de los pies, causando fisuras muy dolorosas, con piel macerada
como ocurre en la tiña pedis o los intertrigos.

- Intertriginoso: afecta cualquier pligue del cuerpo (submamario, cervical, inguinal)

como en el intertrigo candidiásico, o la psoriasis invertida (imagen)
- Lineal: hay lesiones que pueden agruparse en forma de líneas, una tras otra, esto
se llama Signo de Koebner, muy típico de las verrugas vulgares, liquen plano,
psoriasis como consecuencia del rascado.

- Palmoplantar: hay dermatosis que solo van a afectar a las palmas y plantas, como
algunas genodermatosis, reacciones medicamentoso.
Ejemplo: placas hiperqueratósicas de distribución palmoplantar que puede ser una
queratodermia.

- Periorificial: cuando la dermatosis tiende a afectar las áreas circundantes de los

orificios (ojos, nariz, boca, ano)
solo ojos → periocular
solo nariz → parinasal
solo boca → peribucal
Si afecta los tres orificios → periorificial, muy característico de dermatitis
atópica o seborreica o dermatosis acneiformes
 ● Si afecta las tres áreas de orificios faciales, se denomina periorificial

DISTRIBUCIÓN
● Segmentos: en forma de bloque (algunos nevus)

● Líneas de Blaschko: a lo largo de las líneas embrionarias que dejan una memoria en
la piel, pueden hacerse visibles en algunos problemas dermatológicos (nevus
epidérmico afecta a la totalidad del cuerpo)

● Unilateral: mitad izquierda o derecha del cuerpo, se presenta en un solo lado del
cuerpo.

FORMAS
● Circunscritas: bien delimitado o mal delimitado que no se puede ver donde está la
piel sana

● Digitata: similar al dedo de la mano, o manchas o parches eritematosos

● Figurada: forma figuras. Placas eritemadescamativas

 ● Anular o arciforme: aro, tiene un área de piel central
● numular: moneda, no tienen un área de piel central

● Policiclica: varios anillos

● Serpiginosa: Ondulada (picadura de medusa o larva)

FORMAS
● Gutata: en gotas

● Oval: huevo

● Poligonal: polígono
● Reticular: de red o encaje

● Discoide: disco

● Acuminada: Afilada. Típico de las verrugas genitales con aspecto de coliflor

● Atrofia: deprimida, hacia adentro

● Atachada: elevada con techo plano . típica de las verrugas. Llegan a ser palpables

● Papilomatosis: elevadas como pedículos, aspecto papilomatoso en las verrugas,

morfologia mas elevada sin tener puntas como la acuminada que si forma puntas.

● Pedunculados: en tallo, con raíz. Típico de verrugas filiformes, como lunar de carne.

● Umbilicada: con elevación central

 ● Crateriforme: cráter (ej: cáncer de piel)

● Verruciforme: coliflor (nevus verrucoso)

● En diana: tiro al blanco (eritema multiforme)

PALPACIÓN (diferenciar si la lesión es palpable o no)

● Atrofia → Depresión
● Subcutáneo → Debajo de la dermis (nódulo o quiste)
● Petreo → piedra
● Blando → Suave
● Fluctuante: Licuefacción inflamada (dura o líquida)
● Induración → firme que no llega a ser hueso
● Pulsátil → Late
● Cuerda → Cordón, cuerda
● Rugosa → Áspera o en ladrillo
● Alopecia: Sin pelo, termino de diagnostico, manchas alopecicas
● Anestesia: disminución de la sensibilidad
● Callosidad: Hiperqueratósica
● Disestesias: sensaciones diversas, algunas áreas duele mas otras menos
● Poiquilodermia: atrófica, telangiectasia, hipo e hiperpigmentación, cuento con
algunas alteraciones como los 4 signos mencionados
● Telangiectasia; capilares dilatados, se ve en lunares.
SIGNOS ÚTILES EN DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
SIgno de Darier: aparición tras el rascado de edema, eritema, y habbon, es patognomónico
de la mastocitosis o urticaria pigmentosa, enfermedad que afecta a los mastocitos
Fenómeno de patergia: trauma aparición de pustula, para diferenciar si son dermatosis
neutrofílicas. Yo hago un traumatismo, pincho con una aguja, espero unos 15 minutos y
posteriormente en el área del pinchazo se ha formado una pustula.

Fenómeno de Koebner: Es la aparición de una dermatosis lineal como consecuencia de un

traumatismo, una persona que tiene psoriasis, se hace una cirugia de apendice, en la lesión
aparece la placa de Koebner, signos de koebner es una placa más lineal

Nicolsky: se debe realizar en todas las dermatosis ampollares, ante el roce al tener una
ampolla o si se despega o se extiende es positivo, Sd de steveen Jhonson, pénfigo vulgar

signo de koebner: lesión más lineal

auspitz:patognomónico de la psoriasis, al despegar la escama, y veo rocío sangrante es dg
de psoriasis

SÍNDROMES DERMATOLÓGICOS FRECUENTES

URTICARIA: Habones y agente causal
PRÚRIGO: pápulas liquenificadas
ECZEMA: múltiples lesiones, vesículas, costras, liquenificación, agudo, crónico, subagudo
DERMATITIS CRÓNICA: Liquenificación
ERITEMA POLIMORFO: O MULTIFORME: tiro al blanco
ERITEMA NODOSO: nódulo eritematoso que afecta a las piernas
PÚRPURA: no desaparece a la palpación por extravasación de sangre, que es propio de
las vasculitis, que puede ser palpable, no palpable.
ERITRODERMIA: pte tiene una lesión eritematosa que abarca más del 60% del área
corporal total, es decir una dermatosis generalizada, requiere hospitalización
IMPETIGINIZACION: son signos de sobreinfección, cualquier dermatosis con costras de
color a miel como el impetigo
A diferencia que la impetiginización puede ocurrir en cualquier dermatosis previa.
En conclusión, describimos siempre la dermatosis, con la topografía posteriormente,
nombramos la lesión elemental con su nombre y apellido, si vemos una morfología que
llame la atención debemos destacar su morfología y su configuración. Ejemplo:

Dermatosis localizada en mejilla derecha, caracterizada por su lesión elemental primaria

que es una placa, con lesión secundaria de eritema y descamación. Llama la atención que
es anular, circinada en forma de círculo, con bordes, se puede diferenciar la piel sana de la
piel enferma, asimétrica, diagnóstico: Tiña corporis. Seguramente se debe hacer un examen
para saber si es una tiña pero es el diagnóstico más probable.
Preguntas

De las lesiones que nos dijo había del tipo pustular con pus, y la vesícula de
contenido líquido, ¿Cómo se llama cuando está con contenido sanguíneo?
Es vesícula, sólo la pústula tiene su nombre [Link] vesícula puede ser líquido, agua,
sangre, todo lo que no sea pus.
 Lesiones eritematodescamativas

Los representantes de las lesiones eritematosas descamativas son

● psoriasis
● liquen plano
● pitiriasis rosada de Gilbert
● pitiriasis rubra pilaris
● Ezcematides

Se caracterizan por estar formada por una lesión entre mental con dos componentes el
eritema y la descamación

Psoriasis inmunológicamente es una alteración multifactorial que provocan que los

linfocitos Th tengan una respuesta Th2, que produce un acortamiento del ciclo celular En el
proceso de queratinización en el cual dura 28 a 30 días en esta persona se presenta en 4
días

Los factores desencadenantes

● multifactorial que tiene que ver con la genética y factores predisponentes
● microorganismos como estreptococos estafilococos virus de la inmunodeficiencia
humana cándida
● traumatismos
● fármacos
● estrés la ansiedad
● tabaco
● alcohol
● el clima extrema el clima seco extremo

La psoriasis vulgar
es una dermatosis, qué afecta las áreas de prominencias óseas estas son lesiones de
placas eritematoescamosas que afectan estas zonas característica con tres signos

● Signo de Vela estimular la descamación Produce escamas blanco nacaradas un

poco brillantes.
● Al desprender la membrana Se observa una área eritematosa membrana de
Duncan DhuckleyP

En un paciente que ya ha recibido tratamiento estos signos no se encuentran.

● Signo clásico de la psoriasis el signo de auspitz Al momento de retirar la membrana

de escamas se puede visualizar lesiones rojizas producto de la lesión capilar
Las versiones de la psoriasis pueden ser muy infiltradas o muy descamativas o maculares
hipepigmentadas sobre todo en pacientes que ya están recibiendo tratamiento. a un curso
crónico
En la evolución de la psoriasis puede visualizarse El aro de Woronoff, Qué es
característica de la psoriasis

De acuerdo a la distribución, toma diferentes nombres.

● La psoriasis vulgar sobre todo en las áreas de prominencias oseas y es

característica la presencia de lesiones eritematoescamosas con la presencia de
escama
● La psoriasis butata donde predominan las pápulas en la mitad superior del cuerpo
relacionada con la enfermedad o con infecciones estreptocócicas sobre todo en
niños y jóvenes
● La psoriasis circinada no Presenta una descamación abundante pero Presenta
una forma anular o geográfica que puede confundirse con otras dermatosis.
● La psoriasis pustulosa caracterizada. Por no presentar tantas escamas como la
vulgar ademas de presentar en su superficie pústulas Qué pueden coalescer y
formar lagos de pus Esta es una presentación grave pues cursa con eritrodermia
La Psoriasis pustulosa Presenta dos tipos de formas que cursa con pústulas más que con
escamas
Generalizada es una variante generalizada acompañada de eritrodermia y grandes lagos
de pus Con alteraciones del sistema hidroelectrolítico del paciente
Acrodermatitis, solo afecta a las extremidades como manos y pies caracterizadas por el
eritema, qué afecta las uñas Está variante requiere un poco de estudio, pues se parece
muchas enfermedades neutrofílicas sí, requiere hacer diagnostico, cuando el paciente no
tiene antecedentes de psoriasis, está puede ser una complicación de un mal tratamiento
como un paciente que no va al dermatólogo, un tratamiento con esteroides que produce
rebrote de esta forma y requiere hospitalización.
La psoriasis invertida afecta los pliegues dónde por el exudado que presenta esta área
por el ambiente o el calor no se aprecia la descamación pero se aprecia el eritema con
bordes, qué afecta los bordes sobretodo inguinales mamarios axilares muy parecido a un
impétigo para caracterizar con un diagnóstico diferencial. Generalmente las variantes de
Psoriasis, siempre van estar un poco mezcladas entre sí, y este paciente puede tener
lesiones en los codos, en el cuero cabelludo, esto me orienta al diagnóstico, de Psoriasis;
pero sí me presenta un eritema en este nivel, me puede confundir con un eritema
candidiásico, o un intertrigo, o una dermatitis seborreica, y ahí si requeriré hacer más
estudios e investigar un poco más.

Eritrodermia: Es un eritema generalizado, que afecta más del 60% del área corporal total,
que también puede ser una complicación de una psoriasis mal tratada o un debut en un
paciente con Psoriasis, casi siempre la eritrodermia se acompaña en un paciente con
psoriasis, esta descamación en vela, fina, orientándose al diagnóstico.

SIGNO DE PSORIASIS
La psoriasis también va afectar las uñas, siempre en una paciente con psoriasis debemos
ver las uñas.
- Pitting ungueal, que es un piqueteado, en punto, como que nos hubiésemos puesto
muchas agujas, que es característico (NO PATOGNOMÓNICO) de la psoriasis, se
presenta en muchas dermatosis inflamatorias.
- Mancha de aceite, esto es PATONOMÓNICO, de la psoriasis, es una separación de
la uña, del resto del dedo, con una coloración amarillenta brillante.
- Coiloniquia, aspecto cóncavo de la uña + hiperqueratosis
 - Signo de Koebner, distribución lineal, de las lesiones por psoriasis
- Corona psoriásica, en el cuero cabelludo, puede afectar la región occipital, parietal,
fronto-temporal, y hacia atrás hacia el occipucio, dando este aspecto que cubre todo
el área de la cabeza, como que nos hubiésemos puesto una corona.

Es por eso que en un paciente con psoriasis, se debe observar, el cuerpo, el cabello, las
uñas, para tener más opciones diagnósticas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Líquen plano: no tiene esa escama tan fuerte como la psoriasis, sino estrías en su
superficie, las Estrías de Wickham
● Pitiriasis rosada: afecta el extremo superior del cuerpo, y se caracteriza porque
presenta una primera lesión, que es el Parche heráldico , que es una lesión más
grande, y después aparecen lesiones más pequeñas, a manera de satélites, dejando
unas manchitas, es una reacción, que dura 12 semanas, a diferencia de la psoriasis
que va estar toda la vida.
● Psoriasis: en un paciente que no ha recibido tratamiento, vamos a encontrar el
Signo de Auspitz, que es lo característico de la enfermedad.
 COMPLICACIONES
La psoriasis también puede afectar el intestino (grueso y delgado), produciendo
alteraciones como diarreas, y también afecta las articulaciones.
Es por eso que en las psoriasis más graves, se debe preguntar si tiene DOLOR
ARTICULAR, por lo general afecta a una articulación y es asimétrico, las articulaciones se
suelen ver en salchicha, muy dolorosas, asociándose en un 10% a alteraciones ungueales.
Si vemos una psoriasis con alteraciones en las uñas, debemos investigar si hay alteraciones
en las articulaciones, para lo cual se debe pedir una radiografía de manos y pies, donde
vamos a ver hipodensidades periarticulares + erosiones en aspecto de lápiz, que le dan al
hueso un adelgazamiento en el centro, que es muy característico de la artritis psoriásica, y
el paciente ya requiere recibir tratamiento sistémico, se debe hacer diagnóstico diferencial
con la artritis reumatoidea, pero a diferencia de ésta, la psoriasis, va a presentar un Factor
reumatoideo normal.

El paciente con psoriasis, es un paciente complejo, que hay que investigarle siempre. En la
primera consulta, se le realiza la Escala de Psoriasis, escala de severidad, en donde por
áreas se ve:
- Eritema: cuan roja está la placa, es muy subjetivo, va de 0 a 4
- Induración, grosor de la placa, va desde el suelo de la piel a la superficie
- Descamación, presencia de escama, muy suave o muy gruesa
Esos parámetros, miden la severidad, y de acuerdo a las regiones, se tiene un puntaje:
- Grave: Psoriasis mayor de 12, probablemente indicativo de tratamiento sistémico. La
escala del PASI, mide la evolución, ej. si el paciente ingresó con un PASI de 25, al
mes o dos meses, se espera que baje, para correlacionar con el tratamiento clínico.
El NAPSI, escala muy parecida, para ver la severidad de la psoriasis ungueal.
- Moderado, cuando va de 7 a 12.

TRATAMIENTO A NIVEL PRIMARIO

Se debe conocer, las enfermedades que van a afectar a las prominencias óseas, a nivel
primario, hay pacientes que acuden por primera vez, o que regresan de una unidad de
segundo nivel, para ser controlados de su enfermedad. Es así que un paciente con
psoriasis, debe estar bien vigilado, porque hay épocas en donde la psoriasis se rebrota y
puede volver a tener la lesión. Por eso es importante conocer las indicaciones,
contraindicaciones y efectos secundarios de los medicamentos.
Tratamiento tópico
Los esteroides tópicos, deben ser bien manejados, porque si se los utiliza bien, no hay
repercusiones; pero si son mal administrados, generan efectos devastadores y dañan la
piel, si se los utiliza demasiado, interfieren con el grosor de la piel, producen estrías, atrofia,
alteraciones vasculares, por eso es importante conocer la potencia de los esteroides para
saber dónde utilizarlos.
Los esteroides de potencia más elevada se usan para las áreas más gruesas de la piel
como la superficie palmoplantar o el cuero cabelludo
los de potencia alta : como la betametasona , mometasona en ungüento por ejem se usan
en áreas más infiltradas con lesiones más gruesas mas aplicables a las extremidades
los de potencia media : está la betametasona al 0,1 % , la hidrocortisona al 0,1 son para
áreas débiles como el rostro o en niños
potencia baja: son los de elección para niños, para áreas muy delgadas del cuerpo como
las axilas, como los párpados de los ojos, las áreas genitales.

Entonces el efecto de los esteroides es un efecto antiinflamatorio , inmunosupresor y

vasoconstrictor y depende del grosor de la piel de donde va actuar. Es por eso que se debe
evitar las cremas polivalentes como trigentax , quadriderm que se componen de esteroides,
antimicóticos, antimicrobianos . que muchas de las veces generan una dermatitis de
contacto , que primero va aumentar el problema dermatológico del paciente; y segundo
cambia la morfología de la lesión del paciente sin saber a lo que me enfrento , por eso hay
que tratar de evitarlos a toda costa y mejor no usarlos . Y algo importante no usarlos más de
10 días de forma continua, si yo uso más de ese tiempo voy a empezar a tener efectos
secundarios causando lo que se conoce como el corticosteroide , donde se puede dar
atrofia de la piel , telangiectasias , envejecimiento y estrías.
entonces como medicos generales lo que le recomendaremos al paciente es:
en el manejo de los esteroides :
- piel sin pelo, palmas y plantas : usamos clobetazol
- piel del cuerpos en general esteroides de potencia media como la mometasona
- piel de la cara,pliegues y genitales: potencia baja como la desonida o la
hidrocortisona

por un máximo de 21 días si usted no ve que el paciente mejora se debe remitir al

dermatólogo
efectos secundarios también se producen las telangiectasias , el paciente va como a ver
estrellitas
entonces yo debo valorar a mi paciente y ver si está en un grado leve donde hay pocas
lesiones manejables a nivel tópico
o el grado severo en donde se tendrá una afección, compromiso,diseminado o generalizado
de la psoriasis
en grados leves , solo me voy a la parte del cuidado de la piel e iniciaré con tratamientos
tópicos donde va esteroides con los análogos de la vitamina D que es el calcipotriol , ahora
ya es elección la combinación de ambos para el tratamiento inicial de la psoriasis . tambien
hay el alquitrán, ditranol o tazaroteno que son retinoides tópicos difíciles de encontrar en el
pais; aqui disponemos de corticoides solo o en combinación con vitamina D si el cuadro ya
es más severo , requiero usar tratamiento sistémico junto con el tópico , donde el de
elección es el metotrexato, retinoides, ciclosporina o biológicos.
en pacientes donde se vea comprometida el área corporal total en un 60 % y que requiere
de terapia de ataque rápido es la única razón donde dody esteroides sistémicos a corto
plazo, porque la finalidad es preservar la vida del paciente y cortar el proceso inflamatorio,
los esteroides sistémicos de forma continua están contraindicados en la psoriasis, mientras
que los esteroides tópicos si. solo en los casos de eritrodermia donde hay alteración de su
equilibrio hidroelectrolítico donde yo necesito para salvar la vida del paciente y cortar el
proceso inflamatorio , solo ahí están indicados los esteroides sistémicos a corto plazo.
LIQUEN PLANO
Es una enfermedad inflamatoria de la piel de etiología desconocida, se caracteriza porque
clínicamente presenta pápulas que tienen la característica de presentar las 4 ps que son
PAPULAS < 1 cm , PLANAS pero llegan a palparse, POLIGONALES , PRURIGINOSAS
porque el paciente se queja de prurito y en su superficie vemos las estriaciones que se
llaman las estriaciones de Wickham.
Generalmente afecta a las superficies flexoras del cuerpo las regiones acrales la region
lumbo sacra e incluso los flancos y también puede afectar en un 70% la mucosa oral y
genital donde clínicamente se veen con estrías blanquecinas , en casos severos puede
afectar las uñas y el cuero cabelludo dando placas alopécicas . Puede asociarse a
enfermedades como infecciones por el virus de la hepatitis C o B pero muchas veces no
está ligado a una etiología.
Tiene una etiología desconocida puede ser multifactorial similar a psoriasis y clínicamente
se caracteriza por presencia de lesiones que tienen un algoritmo que se llama las 4P.
Pápulas, Planas, Poligonales, Pruriginosas
● Pápulas porque la lesión no pasa de 1 cm.
● Planas porque tienen forma tachada y no llegan a ser palpables.
● Poligonales porque tienden a ser como figuras
● Prurito del que el paciente se queja bastante.
Y en la superficie de estas lesiones encontramos unas estrías o líneas blanquecinas que se
llaman Estrías de Wickham.(Imagen de boca)
DISTRIBUCIÓN. Es a nivel de superficies flexoras, nivel lumbosacro y a nivel de sacros. El
70% de pacientes pueden presentar lesiones a nivel de mucosas orales o genitales donde
podemos ver esta morfología como red blanquecina y puede asociarse con trastornos
inespecíficos de uñas y cuero cabelludo pueden relacionarse con infecciones de la Hepatitis
C u otras comorbilidades. Tiene pápulas eritematosas que afecta superficies flexoras y
flancos
También tenemos formas raras de liquen plano : liquen plano hipertrófico donde llegó a
tener estas placas hiperqueratósicas
Liquen plano atrófico como que se va hacia adentro se atrofia
Liquen plano erosivo que se ve en las mucosas que llega a formar verdaderas
úlceras
Liquen plano lineal que toma esa configuración lineal .
FORMAS DIFERENTES DEL LIQUEN PLANO
Formas engrosadas que llegan a parecerse a hiperqueratosis y se llama LIQUEN
PLANO HIPERTRÓFICO.

Formas que tienden a hacer huecos en la piel que se llama. LIQUEN ATRÓFICO.
Formas ulcerativas que afecta a mucosas que se llaman. FORMAS ULCERATIVAS
O EROSIVAS

Cuando tiene forma de anillo LIQUEN PLANO ANULAR

Cuando hay morfología o distribución lineal también recordemos que liquen plano
puede tener Koebner y disponerse de forma lineal. LIQUEN PLANO LINEAL

Dependiendo de la ampolla en estas lesiones puede haber vesículas si miden

menos de 1cm o ampollas cuando miden más de 1 cm.
LIQUEN PLANO VESICULAR O AMPOLLAR

Cuando hay disposición en áreas expuestas al solo como cara o pecho

LIQUEN PLANO ACTÍNICO
Lesión que se ve a nivel de los pliegues.
LIQUEN PLANO QUE TIENE COLORACIÓN VIOLÁCEA O HIPERPIGMENTADA

Afecta el cuero cabelludo y cursa con alopecia cicatricial

LIQUEN PLANO PILARIS FOLICULAR

Todas estas anteriores son formas menos frecuentes de liquen FORMA COMÚN
DE PRESENTACIÓN
Si el liquen plano afecta una sola zona anatómica se llamará liquen plano local.

Si hay distribución más generalizada pues será el eruptivo

Palmoplantar cuando afecta áreas palmo plantares

Y siempre que tengamos un paciente con estas lesiones debemos ver las mucosas
para ver si no presenta estas estriaciones.

También si forman estriaciones en la uñas o pterigión que puede se asociado al

liquen plano.

DIAGNÓSTICO.
Es clínico y muchas veces las formas raras requieren biopsias y se deben hacer
exámenes complementarios para ver si no tienen otra asociación como virus; es
decir Hepatitis C o B u otras infecciones virales.
TRATAMIENTO
● El tratamiento basal son los esteroides tópicos y su potencia se elegirá de
acuerdo con la presentación de las lesiones.
 ● Si son cuadros muy generalizados debemos ayudarnos con
inmunosupresores inhibidores de la calcineurina como el TACROLIMUS
● Tratamientos de segunda línea la fototerapia.
El Liquen plano tiene una presentación autolimitada de hasta 2 meses, y las
lesiones pueden dejar lesiones hiperpigmentadas secuelar y puede durar muchos
años, en estos pacientes ver que no tenga otra asociación, dar tratamiento
asintomático y mandar al dermatólogo por diagnóstico mediante biopsia.
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
Otra de las enfermedades comunes es la pitiriasis rosada de gilbert enfermedad
inflamatoria de la piel, enfermedad reactiva autolimitada que puede durar de 6 a 12
semanas o muchas veces se demora más meses.
Está asociada a virus (herpes virus tipo 7, virus de la hepatitis C, covid) uso de
drogas .
La característica clínica es que son pápulas o placas eritematodescamativas que
están cerca de una lesión grande conocida como parche heráldico que es una lesión
eritemato descamativa grande, a nivel de pecho o espalda o nivel de muslo y esto
deja manchas hipo o hipercrómicas.

Las lesiones pueden ser muy parecidas a la psoriasis o liquen plano, pero aquí se
encuentra esta lesión inicial que es el parche heráldico (lesión figurada
eritematodescamativas) y múltiples lesiones satelitales que afectan el tronco, la
espalda, y los muslos, muy raro la cara o palmo plantar. Es muy pruriginoso, no dura
más de 12 semanas por lo que es autolimitada.

Es muy común en adolescentes, niños, jóvenes y se puede confundir con la

psoriasis, no existe el signo de Auspitz. El tratamiento es sintomático si el paciente
tiene mucho prurito se da antihistamínicos, loratadina, cetirizina, y corticoides como
la dexametasona, se da por 21 días, se usa jabones especiales, la eritromicina
disminuye los brotes, el paciente debe usar cremas.
PITIRIASIS RUBRA PILARIS
Trastorno dermatológico genético de la queratinización.
Existen 2 tipos los adquiridos y los paraneoplásicos que son adquiridos. Es más rara
que las lesiones anteriores. Son placas eritematodescamativas anaranjadas que se
mezclan con piel sana, siempre tiene afectación palmo plantar, siempre es
característico las líneas con liquenificación o engrosamiento de la piel que puede
llegar hacer queratodermia y afectar la mucosa y las uñas. Las pápulas son muy
queratósicas y foliculares. Si el cuadro es generalizado tiene hipodermis y requiere
hospitalización y biopsia para el diagnóstico.
Existen varios tipos
• TIPO I o del adulto
• TIPO II o ictiosiforme
• TIPO III o juvenil
• TIPO IV o prepuberal
• TIPO V juvenil atípica
• TIPO VI o asociada a VIH
TRATAMIENTO
Esteroides tópicos, inmunosupresores como el metotrexato, fototerapia, puede
requerir hospitalización por inestabilidad hemodinámica.
DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES

En la psoriasis prominencia óseas, el liquen plano en las regiones flexoras, la

pitiriasis rubra pilaris en el tórax y en la región palmo plantar, la dermatitis seborreica
en las regiones seborreicas del cuerpo.
 Eccemas

Los eczemas se caracterizan por ser una lesión inflamatoria con varios componentes
cualquier dermatosis puede este eczematizarse.

Se caracteriza porque presenta

● descamación
● costras
● eritema
● ampollas.

indicativo de un componente inflamatorio como una lesión de tipo pruriginosa y puede ser
aguda subaguda o Crónica dependiendo del tiempo que la lesión

agudo dura menos de 2 semanas Y es un componente húmedo Se caracteriza por eritema

exudados vesículas ampollas o costras estas son lesiones muy pruriginosas que pueden
causar ardor o dolor
subagudo pasado los 15 días se denomina entre las dos y cuatro semanas hasta las 6
semanas y empieza la lección a secarse. Y se encuentra predominantemente costras, pero
mucha más descamación y eritema persiste siendo pruriginoso, pero ya no es exudativa ni
dolorosa y
Crónica al sobrepasar las seis semanas se denomina etapa donde la lesión
predominantemente es seca y el signo inflamatorio que se puede visualizar el liquenificación
una piel engrosada con un aumento de las líneas de la piel con eritema y descamación y
también persiste el prurito.

Tratamiento para el tipo de lesión

 DERMATOSIS QUE CURSAN CON ECZEMA
Las dermatosis que cursan con eczemas son:
- Eczema de contacto
- Eczema atópico
- Eczema seborreico
- Otros eczemas

1. ECZEMA DE CONTACTO, es de dos tipos, y depende del mecanismo de contacto

con el antígeno, recordando que la piel cumple con la función de barrera, contra los
patógenos del medio como los antígenos (sustancia patógena que mediante el
reconocimiento por el hapteno, desencadenará el mecanismo inmunológico, que
produce esa respuesta inflamatoria, entonces hay dos tipos de eczema de contacto.

a. Eczema tipo alérgico, donde el antígeno va a desencadenar una reacción

de hipersensibilidad tipo IV, donde va haber una producción linfocitaria,
mediante la presentación de antígenos por las células de Langerhans, que
desencadena todo el proceso de estimulación en los linfocitos, para que
produzcan las citoquinas; éstas células tienen una función de memoria, que
desencadenan la misma respuesta inflamatoria cuando la piel ya no puede
defenderse; logrando que cuando el hapteno destruye o engaña al sistema
de barrera de la piel, se presente así la inflamación. Es por eso que el
eczema de contacto se presentará cuando el paciente tenga el mismo
 contacto con el mismo alérgeno, porque ya se queda grabado una respuesta
inmunológica contra ese alérgeno, produciendo una inflamación.
La característica es agudo, con la presentación de un exudado; subagudo,
cuando ya se presentan lesiones como costras o descamación, y crónico,
cuando ya se encuentra liquenificación y fisuración. Generalmente el eczema
empieza a ser localizado, pero cada vez que el paciente vuelva a tener
contacto con ese alérgeno, pueden ser lesiones alejadas o generalizadas, y
repetitivas cada vez que el paciente tenga contacto con el alérgeno, como
por ejemplo: níquel o bambalina (bisutería), cromo (cierres, calzado,
cinturones), parafenilamina (tintes), medicamentos tópicos (neomicina o
antimicóticos), conservantes (metilisotiazolinona).
Al ser una respuesta inflamatoria, se la puede detectar mediante pruebas
cutáneas, que van a ser positivas, ayudándonos a identificar el antígeno.
b. Eczema tipo irritativo, el mecanismo de respuesta inflamatoria, no es
inmunológico, sino que es una reacción que se da por el contacto con el
hapteno, que produce un daño local con una respuesta inflamatoria local que
no está mediada por linfocitos. Generalmente se da en la mano, es más
frecuente en pacientes atópicos o con más tendencia a otro tipo de alérgeno,
ahora vemos por el uso de jabones, detergentes, disolventes; como cuidado
por la pandemia; es por eso que al no estar mediado por una respuesta
inmunológica, no desencadena una respuesta de memoria, pero si produce
un daño progresivo, cada vez que el paciente se va a exponer a esto, puede
producir cambios en la estructura de la piel, y producir por ejemplo, pérdida
de las huellas digitales, inflamaciones severas (donde pueden perder las
uñas, en manos), al no ser mediados por memoria inmunológica, las pruebas
epicutáneas son negativas, y siempre se va a producir en el contacto directo
con el alérgeno, es decir, siempre va ser localizada.
CUADRO CLÍNICO:
Estos son ejemplos de eczema de contacto irritativo, debido a que tiene la forma de lo que
le provoca irritación, ej. un eczema por el uso de zapatillas, donde se ve cronicidad,
engrosamiento de la piel, liquenificación; eczema de contacto irritativo por el tatuaje; el
eczema de contacto en manos, donde se ve fisuras muy dolorosas, hiperlinearidad palmar
de la mano dominante, pero se puede extender a la mano bilateral.
Y el eczema de contacto alérgico, puede empezar localizado, pero cada vez que el paciente
tiene una exposición repetida con el alérgeno, puede generar cuadros generalizados, con
un eritema descamativo bastante diseminado que puede por la exposición repetida a varios
alérgenos. La historia clínica es la que nos va a decir la información del cuadro que se está
presentando.
 CONTACTANTES
El contactante más común en las mujeres es el Níquel, y en los hombres es el Cromo.

ECZEMA DE CONTACTO ALÉRGICO

El eczema de contacto, toma muchos nombres,
● Dermatitis profesional, en los médicos por el uso constante de los guantes de
látex, del jabón
● Eczema de la ama de casa, porque se está en contacto con sustancias
● Eczema por medicamentos tópicos, es por eso que no se puede usar cualquier
medicamento, muchas veces el paciente se contacta, y empeora la molestia.
● Ezcema por cosméticos, el pintauñas
● Eczema por objetos
● Eczema por plantas

un eccema especial es el producido por la clorofila de la plantas, y al depositarse en la capa

superficial de la piel reaccionan con la luz y causar la fitofotodermatosis , que se da
comúnmente por exposición a plantas , agua salada ,mucha gente que se va a la playa se
come el encebollado o toma el jugo de naranja en la playa y regresa con estas manchitas ,
es la conocida dermatitis de Berlock , que es eccema comun despues de viajes.
DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico es muy importantes hacer una historia clínica, tomar en cuenta los
antecedentes de exposición y en caso necesario, casos muy repetitivos hacer las pruebas
de parche, en donde se va a poner en contacto a una piel sin tratamiento con parches con
diferentes sustancias , y voy a medir las reacciones a las 24 H donde a ver la presencia de
eritema valorando esto en cruces.

TRATAMIENTO
Es identificar la causa de la alergia y evitar la respuesta inflamatoria ,evitar la exposición al
problema .

En la etapa aguda voy a usar lociones húmedas para producir humedad o secar mediante
uso de polvos como el permanganato de potasio o solución de Burow . Posteriormente
cuando la lesión ya esté más seca se puede usar lociones o cremas que tengan
antiinflamatorio como los esteroides que me ayudarán a desinflamar la piel.
En las etapas crónicas en cambio ya necesito ungüentos o cremas potentes que ayuden
a mayor absorción y disminuir el problema inflamatorio ,generalmente los que se utilizan son
los esteroides , pero el uso de estos va a depender del lugar en el que se encuentra la
lesión ; siendo en pliegues (esteroides de baja potencias), en palmas de manos (esteroides
de alta potencia) , pero recuerden no usar más de 15 días , máximo 21 días; si no vemos
mejoría referir, no usar polivalentes ya que pueden empeorar el proceso inflamatorio .
Posteriormente el paciente debe tener siempre una rutina de cuidado , evitar el uso de
jabones fuertes que aumenten el problema de dermatitis , usar más bien jabones
neutros ,advertirle al paciente que si no se cuida el problema puede ser repetitivo ya que el
cuerpo siempre reacciona a un mismo problema.
El eccema atopico es el representante de los eccemas , es bastante común a nivel primario
sobre todo en niños y más que una enfermedad, es una condición inflamatoria y crónica de
la piel . Se caracteriza por exacerbación y remisión de los cuadros inflamatorios , y en
resumen lo que se presenta es una respuesta exagerada a los estímulos porque el paciente
tiene un defecto en la barrera o función de barrera de la piel.
El problema comienza con una picazón excesiva, el rascado genera la liberación de
histamina , el paciente se rasca más y lleva a irritación de heridas o escoriaciones , se
sobreinfecta la piel con S, aureus , se presenta el eccema , la piel se reseca y continúa el
ciclo viciosos hasta incluso algunos casos pueden generalizarse
Entonces que vemos en esta afectación , un compromiso de barrera y su compromiso es
multifactorial que dependerá mucho de los factores que interactúan entre sí para el defecto
de barrera, en especial se identifica una alteración en el gen de la filagrina que no hace que
las células tenga una adhesión completa , lo que hace que la piel parezca que tiene poros o
se parezca a tener una puerta abierta en la piel que hace que todo lo que se encuentra en
el medio externo lesione a la piel , a parte los lípidos y las ceramidas no tienen la
composición que tienen las pieles normales , por lo que l piel es seca , eso se ve en los
primeros meses de nacimientos y afecta los así los primeros años de la infancia.
Todo les hace daño a esos pacientes, virus, parásitos, polvo, sudor, calor, son más
propenso a las infecciones, van a tener una piel muy seca, se irrita con cualquier crema, el
estrés agrava el problema.
DERMATITIS ATÓPICA
se distingue por su distribución, su lesión elemental es un eritematodescamativa, pero su
distribución nos va a decir en donde se va a producir en los
● Lactantes hasta el primer año de vida predomina estas lesiones en las mejillas, en el
cuero cabelludo, en el cuello, y en las superficies extensoras
● En niños de la primera infancia de 2 a 7 años, las lesiones se localizan en la cara,
pero afectan mas los pliegues.
● Adultos: se caracteriza por afectación facial y afectación extensoras y flexoras.
CLÍNICA: ESTIGMA
Lengua geográfica, piel muy seca que llega incluso a descamarse, la palidez , eritema
malar , la presencia de cataratas .
Hay síndromes que se asocian como son la ictiosis vulgar , alopecia areata , vitiligo ,
síndrome de Netherton , también la descamación del cuero cabelludo , constante en los
dermatitis atópicos suele ser una descamación bastante seca a diferencia de la dermatitis
seborreica.

Pitiriasis alba: son unas manchitas que disminuye la coloración se llaman hipocrómicas a
diferencia del vitiligo que son totalmente acrómicas sobre todo en áreas expuestas que se
asocian con el déficit de deshidratación y de uso adecuado de protector solar .
Alopecia areata: que es parques de alopecia donde se ha detenido el crecimiento del
cabello mucho más frecuente encontrarlo en pacientes atópicos.

Eczema numular: estas bolitas como monedas que se pueden encontrar distribuidos en
cualquier parte del cuerpo

Hiperlineabilidad: que se encuentra en a nivel palmoplantar muy frecuente en pacientes

atópicos ,estos son estigmas en pacientes atópicos .

DIAGNÓSTICO :
Hay criterios de dermatitis atópica que son los más utilizados siempre debe haber 3 criterios
que son los criterios mayores .
El prurito si el paciente no lo tiene hay que dudar del dx, morfología y distribucion donde se
localizan las lesiones pero vemos que es mas dependiendo de la edad , caracter cronico y
recurrente pir ejemplo px que dicen desde que son niños me lastimo , me pica , me duele y
no me pasa y estoy todo el tiempo con ese problema , historia personal o familiar de atopia
 Criterios de Hanifin y Rajka

Esta es la distribución en lactantes generalmente compromete la cara respetando la lesión

peribucal y perinasal a diferencia de la dermatitis seborreica , en los niños más grandes los
pliegues de codos rodillas , codos , en los adultos las superficies extensoras pero sí puede
haber mezclas.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Siempre la descamación en la dermatitis atópica suele ser más seca a diferencia de la
seborreica donde es más grasosa más oleosa y afecta a zonas peribucales y perinasales y
se acompaña de caspa en el cabello.
hay que ver la edad , la localización se afecta la cara cuando son niños . ambas pueden
coexistir .

GRAVEDAD
Se valora los criterios de eritema , exudación , excoriación , liquenificación entre otros .
así mismo 3 síntomas como son el prurito , pérdida de sueño y estado general cutáneo.

TRATAMIENTO
Este va ha ser de 2 tipos :
Educativo por que se le debe explicar al paciente a su familia que es la atópica y cómo
tratarla ya que si no ayudo la función de barrera el tratamiento no me funcionara.
Evitar los desencadenantes si es que los conoce o ha identificado.
Generar una adecuada hidratación , con baños cortos , en los atópicos no debe durar el
baño más de 5 min , el agua templada , sin frotar .

Recordar que el frotar va a producir histamina y mayor rascado, pero el objetivo es cortar
este ciclo de rascado. Por eso hay que tener las uñas cortas y limpias ya que puede ayudar
a evitar infecciones.

La hidratación es la base del tratamiento, el hidratante va a depender si el cuadro está muy

inflamado o si ya está solo seco para elegir los componentes.

Evitar la urea cuando el cuadro es muy inflamatorio y utilizarla cuando el paciente esté en
fases no inflamatorias, ya que es muy buen hidratante. El hidratante en los atópicos debe
hacerse de manera frecuente (mínimo 2 veces, ideal > 4 veces), mientras más se hidrate se
va a fortalecer la función de barrera. Hay jabones que ayudan a hidratar durante el baño
que ayuda a mantener la humedad que estos pacientes atópicos la pierden y finalmente
usar productos sin alcohol, sin perfume o incluso después la hidratación va a ser la base
cuando el cuadro eccematoso esté controlado.

El sitio en el que se encuentra la lesión se utiliza como primera línea los esteroides. Se
conoce que los esteroides de potencia baja en los cuadros muy sensibles como “pliegues
moderados en área corporales”, y en las áreas muy gruesas se usa “esteroides de alta
potencia”, no extenderse más de 21 días de este tratamiento. Posteriormente se puede
seguir con o inhibidores de la Calcineurina (pimecrolimus) y si el paciente tiene cuadros muy
graves debo usar “terapia o inmunosupresores sistémicos”, además de antihistamícos
porque se necesita controlar el prurito.

Hay cuadros de ayuda como la fototerapia que ayuda con el componente inflamatorio. Por
lo cual, se debe hacer una estadificación del paciente, y en caso de pacientes moderados-
graves se debe referir al dermatólogo/a ya que el tratamiento que se requiere es sistémico
con adyuvantes que se maneja en la especialidad.

No se debe usar los tópicos polivalentes, ya que puede producir un empeoramiento del
cuadro; en los niños siempre usar esteroides de baja potencia como la hidrocortisona o la
desonida.
Los de mediana potencia en áreas más gruesas como la mometasona. Ante el uso de
cualquier medicamento si no se observa mejoría dentro de 21 días se debe derivar al
dermatólogo y educar al paciente o su familia.

¿Cuándo se debe remitir al dermatólogo?

● Si la lesión es diseminada o generalizada

● Si no hay respuesta tras 15 días de tratamiento, por lo cual suspendo el tratamiento
y envío al dermatólogo
● Cuando existen dudas en el diagnóstico
● Alteraciones psicológicas o falta de sueño en el paciente debido a la extensa
inflamación.
● Cuando la infección secundaria es recurrente.

Los talcos (permanganato de potasio), están indicados en lesiones muy exudativas, pero
son componentes preparados que se disuelven en líquido para tratar estas lesiones muy
exudativas que se encuentran en un periodo agudo. Ya que ayuda a secar la lesión.

La lengua geográfica se puede asociar a otras patologías,

es muy agrietada que se ve frecuentemente en los
pacientes atópicos, además en aquellos que tienen
psoriasis, es un signo de alteración de la barrera. Este tipo
de lengua no da sintomatología, pero al tener grietas
puede sobre infectarse si no hay un cuidado higiénico
adecuado puede producir dolor, y no es exclusivo de
pacientes atópicos.

Dermatitis Seborreica
Dermatitis que afecta a las zonas que tienen más glándulas sebáceas que predominan en el
cuero cabelludo, cara, pecho, axilas e ingles.
● Pytirosporum ovale → está en la flora normal de la piel pero aumenta en
sudor o sebo, prolifera y se hace abundante provocando patogenicidad.
● Cuando es muy severo, es signo de INMUNOSUPRESIÓN (VIH) que pueden tener
eccema seborreico a repetición.
● Predomina en la infancia, en la pubertad, donde estas áreas sebáceas son mas
activas, o por el uso de medicamentos o sustancias como neurolépticos, litio,
quetiapina.

LESIÓN ELEMENTAL → ERITEMA Y DESCAMACIÓN. Con distribución en la cabeza,

cejas, perinasal, barba a diferencia de la dermatitis atópica que respeta esta
área.
● La descamación es húmeda oleosa como aceite presente en cara y cuero cabelludo
a comparación de D, Atópica que es seca
● Niños: se observa con frecuencia porque son remanentes hormonales, en el primer
año de vida, se denomina, COSTRA LÁCTEA.
● Enfermedad De Letterer Siwe: Dermatitis seborreica en lactante, acompañado de
Linfadenopatía y hepatoesplenomegalia.
● Enfermedad de Leiner: Dermatitis seborreica generalizada con Infecciones cutáneas
y candidiasis, diarrea.
Tratamiento :

Se acompaña de Seborreguladoras como el Acido salicilico y antimicoticos como

Ketoconazol al 1 o 2% , si es en cuero cabelludo se usan champus o espumas y en
lactantes ayuda los aceites de olivas con esteroides de pequeña potencia.

Se usa Ketoconazol al 2% en tratamientos de ataque y posteriormente al 1% para

mantenimiento. Debe mantenerlo usando 1 o 2 veces por semana. ya que es una patología
que no se cura sino que se controla.

Esteroides no mas de 15 a 20 días, posteriormente se puede extender el tratamiento si es

severo. Se usan esteroides de muy baja potencia o inhibidores de la calcioneurina.

OTROS ECZEMAS
● Eczema dishidrótico → de etiología desconocida, ampollas y vesículas en
los dedos. Fase aguda de vesiculización y Fase crónica de descamación.
 Asociado con sudoración

● Eczema numular → Se caracteriza por lesiones en forma de moneda.

Frecuente en atópicos. Etiología desconocida, aspecto numular,
onicomicosis y varices.
● Eczema Craquelé: sequedad extrema, piel agrietada, dolorosa por la resequedad
extrema. frecuentemente en ancianos.

El eccema de estasis, asociado a la insuficiencia venosa, si el paciente no tiene un buen

retorno venoso la sangre se va a quedar en los miembros inferiores y eso va a producir un
cambio en la permeabilidad con el medio tisular, haciendo que la piel se hinche y se
edematiza. Ese edema impide que la piel respire y tenga una buena circulación y empieza
la piel a edematizarse hasta que tenga una buena oxigenación y empiezan los problemas
de eritema, posteriormente puede la piel ulcerarse y es ahí cuando es más grave,
produciendo úlceras venosas. Pero siempre empieza con esta inflamación de estasis,
indicativo de insuficiencia venosa, donde el paciente tiene que tener una corrección de las
varices para poder mejorar la calidad de la piel a nivel de estas áreas.

Eczema fotosensible: eczema que se produce con la exposición crónica al sol o también
por la administración de fotosensibilizantes como medicamentos, que pueden hacer que la
piel esté más expuesta al sol y producirse el eritema o las quemaduras solares.
Liquen simple crónico o neurodermatitis: se caracteriza por el rascado concomitante y
siempre el paciente va a producir prurito, con presencia de piel engrosada y aumento de las
líneas comunes de la piel que se conoce como liquenificación. Hay pacientes que presentan
estas lesiones en toda la piel, lo que se denomina neurodermatitis, que es un diagnóstico
de exclusión donde se ha identificado que el paciente se rasca mucho, muchas veces
asociada con problemas psicológicos de base.

Tratamiento:
- Sintomático
- Esteroides, puntero de tratamiento
- El sitio donde estén ubicadas las lesiones nos va a dar la pauta del tipo de
tratamiento
- Antihistamínicos, por que el prurito va a estar aumentado
- En el eczema dishidrótico doy soluciones secativas, porque el paciente casi siempre
tiene asociación con aumento de sudoración.
- En el eczema numular se ha identificado onicomicosis y varices o resequedad y
atopia, se da tratamiento identificando la causa de base.
- En el eccema craquelé, se procura un buena rutina de cuidado a la piel de las
personas de la tercera edad, la hidratación es la base del tratamiento.
- En el eccema de estasis tratar las varices para que la piel mejore.
- En el eccema fotosensible tratar que el paciente utilice protector solar y evitar la
exposición repetitiva al sol.
- En el liquen simple crónico dar antihistamínicos para controlar el rascado, en ciertos
casos mandar al paciente al psiquiatra, si tiene el problema de rascado de forma
muy psicótica, lo que suele ser una psicodermatosis.
- Siempre tratar de solucionar investigando el desencadenante y eso me va a ayudar
la historia clínica.

Preguntas
Después de los 15 días que se administra el corticoide y ya lo vamos a suspender, ahí
es cuando se inician los inhibidores de la calcineurina.
Sí, los inhibidores de la calcineurina son sustancias que se manejan en la especialidad pero
nos ayudan a evitar los efectos secundarios de los esteroides, son potentes
antiinflamatorios pero pueden usarse por mucho más tiempo, tienen un efecto
antiinflamatorio muy similar a los esteroides y nos ayudan en etapas crónicas. Son los
ahorradores de esteroides, Generalmente el tratamiento de ataque es con esteroides y el de
mantenimiento con inhibidores de la calcineurina. Ningún tratamiento funciona si al paciente
no se le ha explicado adecuadamente el control que tiene que hacer con su piel, que sepa
como cuidar su piel, esa es la base del tratamiento, el tratamiento educacional en
dermatología es importantísimo, si un paciente no sabe controlar su piel, por más que le
demos medicamento no veremos la mejoría que deseamos.

Lesiones Acneiformes
Enlace de la grabación

[Link]
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20220131_100404-Grabaci%C3%B3n%20de%20la%20reuni%C3%B3n.mp4?web=1

De todas las lecciones acneiformes El mayor representativo es el acné, está Se

caracterizan por ser dermatosis que afectan a la unidad folicular con una lesión elemental
en particular la papula y la pústula.

el resto de enfermedades como la rosácea la dermatitis perioral y las erupciones

acneiformes se catalogan como dermatosis acneiformes,es similar al acne y sirven para un
diagnostico diferencial.

¿Cuál es la defición de pústula? R. Lesión circunscrita, que se caracteriza porque tiene

en su contenido pus
Pápula, lesión circunscrita palpable que mide hasta 1 cm.
Estas dos lesiones elementales, van a ser representativas de las lesiones acneiformes y
van estar presenten en algunas patologías, y las más principales son:
- Acné
- Rosácea
- Dermatitis perioral
- Otras erupciones acneiformes

ACNÉ: es la inflamación crónica y autolimitada de la unidad pilosebácea (unidad anatómica,

constituida por el folículo pilosa, glándula sebácea y por el músculo piloerector); prevalente
en los adolescentes en un 85 a 90%, pero también se presenta en los adultos y en niños en
un menor porcentaje.
Los factores etiopatogénicos del acné, son 4:
1. Va haber una hipersecreción de sebo, la glándula sebácea produce mucho sebo, y
este sebo se va aumentando presentando una señal inflamatoria en la entrada del
folículo, dando el primer paso, que es la Queratinización folicular, se llenan los
folículos de queratina, dando paso a la primera lesión, que es el comedón o como
los conocemos, como puntos negros o blancos.
2. Se sigue produciendo la producción de sebo, sobre todo estimulada por los
andrógenos en la edad de la pubertad y se sigue llenando el folículo de sebo.
 3. Este sebo sale a la superficie y altera la microflora bacteriana, produciendo la
activación de una bacteria, que está con nosotros que es el Cutibacterium acnes,
esta bacteria empieza a proliferar y descompone los lípidos de la zona.
4. Causando una mayor inflamación de la unidad pilosebásea.

Por lo tanto cada folículo de nuestra piel, puede estar en distintas fase, unos pueden estar
en la primera fase de queratinización, otros en la fase de hiperproducción de sebo, otros en
fase inflamatoria, por lo que al exámen físico, vamos a tener, que el paciente va a presentar
un polimorfismo (varios tipos de lesiones), pero clasificar al acné, debo ver cual de las
lesiones predominan.
Las fases iniciales del acné, son las fases no inflamatorias, donde el paciente va a presentar
gran producción de seborrea, la piel va ser grasosa, brillante, y los puntos negros y blancos
(comedones); los puntos negros, son los comedones abiertos, donde por la irradiación UV
oxida la queratina, hace que se vean negros; y los comedones cerrados, son lo que aún no
han sufrido este proceso y se ven como puntos blancos. Si sigue el proceso, el paciente
puede presentar pápulas y pústulas, donde incluso el paciente puede presentar
abscesos, entrando a la fase inflamatoria del acné, donde ya se afecta la Dermis, y puede
haber secuelas, como manchas y cicatrices, que es lo que se quiere evitar, razón por la cuál
se da tratamiento para el acné, en estas fases, el tipo de lesión que predomine, va a decir el
tipo de acné que se desarrolla; siendo:
 1. Inicial o grado I o no inflamatorio o no comedogénico, e
2. Inflamatorio, pápulo pustuloso o grado II; nódulo quístico o grado III; conglobata o
fulminans, son grado IV o grados severos de acné

PATOGENIA DEL ACNÉ

1. Parte inicial del Acné, no inflamatorio: donde empieza la Hiperqueratosis folicular

y la formación del comedón, ya sea blanco o negro, dependiendo la oxidación de la
queratina.
2. Fase inflamatoria: ya se inflama, toda la unidad pilosebácea, afectándose la
dermis, formando pápulas, pústulas y nódulos e incluso abscesos, donde ya hay una
alteración de la cicatrización, presentándose un gran porcentaje de manchas o
cicatrices que son las secuelas del Acné.
Para clasificar el Acné deben ver la lesión que predomina:
● Acné comedogénico, se presenta con comedones blancos y negros,
considerándose este tipo de acné, grado I o comedogénico
Para el acné tipo 2 aparecen papulas y pustulas que ya nos indica fase inflamatorio del
acné con tendencia a dejar cicatriz .

Para el grado 3 ya veo nódulos , quistes y formación de abscesos que ya tiene alto riesgo
de cicatriz , por lo que requiere rápidamente tratamiento sistémico
Para el grado 4 que es el acné conglobata, yo veo nódulos,quistes,absceso y fístulas que
dejan cicatrices hipertróficas y queloides, la diferencia del acné conglobata con el acné
fulminante es:
Un acné de grado 4 muy severo con síntomas sistémicos como fiebre ,leucocitosis y
artralgias incluso riesgo de shock séptico , es un emergencia dermatológica felizmente muy
pocas veces vista pero si existe con grado avanzado de acné, son cuadros fuertes que a
veces requieren hospitalización.

Hay otros tipos de acné , recordemos que este va estar presente en las áreas seborreicas ,
donde se encuentran mayor parte de glándulas sebáceas que son en la cara, pecho y
espalda. por lo que hay que revisar estas áreas en este tipo de pacientes.
Los tipos de acné que nos llaman la atención por su lesión elemental , por ejem:

El acné escoriado donde el paciente tiende a lastimarse las lesiones , es muy común en
jóvenes que presentan trastornos de ansiedad y se empiezan a manipular los granitos, esto
Se relaciona con estrés y es considerado como una psicodermatosis , donde la
manipulación da más riesgo que el paciente deje cicatrices y manchas .

Acné estival o tropical que se relaciona con el clima y la humedad , se ve en pacientes

que tiene ropa que les hace sudar o que están expuestos al calor, ahora en la pandemia los
médicos que están usando los trajes de protección que hace sudar , se ha visto este tipo de
acné por ejem

Acné del neonato: es un remanente de las hormonas de la pubertad que se ve en los

primeros días de vida del recién nacido y se presenta como pseudopubertad con la
presencia de pápulas y pústulas que propiamente van a ir sediento ya que esto es por
tiempo limitado , solo se requiere de observación y el uso de jabones tópicos porque a esta
edad los otros están contraindicados.
El diagnóstico del acné es clínico,nosotros vamos a ver la lesión y la distribución específica ,
a veces se requiere el uso de exámenes de laboratorio si el paciente viene con
sintomatología asociada o si deseo dar tratamiento sistémico es importante saber cómo
está la función hepática del paciente y ver si puede darle con tranquilidad.
Se debe también diferenciar de todas las lesiones que producen pápulas y pústulas o
lesiones pustulares desde sus inicios.
Así por ejemplo recordemos entonces, en el acné vamos a ver la presencia de papulas y
pustulas con una distribución en cara pecho y espalda, también va haber comedor. LO cual
Yo debo diferenciar de:

rosácea: donde va haber eritema malar y centro facial , es una enfermedad que afecta más
a las mujeres después de los 30 años
Dermatitis periorificial o peribucal : la distribución de las lesiones, van a ser pápulas o
pústulas con fondo eritematoso pero con distribución periorificial , tanto en los labios, nariz y
ojos a diferencia del acné.
Foliculitis: que tiene distribución en áreas pilosas, vamos a encontrar papulas y pustulas
que se distribuye en barba y cuero cabelludo , en sí en las áreas pilosas del cuerpo. esto
cuando hablamos del acné inflamatorio donde las lesiones más predominantes son las
papulas y pustulas .
Si estoy en fases iniciales y predominan los comedones o acné grado 1 yo tengo que hacer
diferencias con las verrugas planas que se ven como pápulas color piel, pero que se
diseminan de forma indistinta en cara, cuerpo, espalda y tienden a ser más bien
hiperpigmentadas , a diferencia de los comedones que solo se distribuirá en el rostro pecho
y espalda.
Los siringomas : que son tumores de las glándulas ecrinas de los párpados que aparecen
desde el nacimiento , este es un problema más bien genético donde se ven papulitas
puntiformes de color piel o amarillento que se distribuen a nivel de los parpados.
Y hay que diferenciar de las otras erupciones acneiformes como son los comedones la
diferencia con el acné es que estas erupciones generalmente van hacer monomorfas y yo
voy a tener un solo tipo de lesión elemental ya sea pápula o pústula en una distribución
diferente a la del acné y aparte que la HC me va hablar del antecedente de estas lesiones.

TRATAMIENTO
Va depender mucho de la severidad y de la clínica si son cuadros leves o grado 1 muchas
veces basta el tratamiento tópico pero si ya son cuadros inflamatorios y muy diseminados
siempre requerirá adjuntar al tratamiento tópico el tratamiento sistémico y obviamente se
debe adjuntar la educación del paciente que requiere pues que mantenga un estilo rutinario
de la piel esto es el aseo constante , el evitar manipular las lesiones y el evitar el uso de
sustancias grasosas o maquillaje que no sean medicados .
El tratamiento en general es el uso de seborreguladores dependerá el acné que tenga , lo
que tienen el fin es secar la glándula sebácea y vaciar la que ya no produzca sebo
produciendo una sebo regulación en estas tenemos el ácido acetilsalicílico , los retinoides y
antibióticos tópicos también están indicados como el adapaleno o la clindamicina o
eritromicina ahora también hay formulaciones combinadas que son de muy buen uso para
resultados más rápidos .
Tratamiento sistémico dependiendo el grado le inició con antibióticos como los macrólidos,
la aminociclina , las tetraciclinas o los retinoides sistémicos que son el tratamiento esencial
del acné sobre todo grave que van de por lo menos 6 meses o incluso hasta 4 años.
En el caso de que la etiología sea hormonal puedes dar Antiandrógenos .
En atención primaria lo que debemos decirle al paciente es el lavado de rostro en la
mañana y noche con jabones seborreguladores , evitar el uso de cremas o aceites ,
protector solar en gel o loción cada 3 horas , exfoliantes 3 veces por semana , si presenta
lesiones graves derivar a especialista.

Esto es un resumen como les dije en las partes leves nos limitamos al tratamiento tópico ya
sea monoterapia o combinación tópica en el acné moderado ya requiere tratamiento
sistémico.
La causa del acné hasta los 25 años es la pubertad , se ha comprobado que se debe a la
dieta , en esa edad no hay cura pero sí control.

Dato extra:
● La automedicación con esteroides puede provocar que los pcts tengan un acné
fulminante o que avance mucho. Se recomienda acudir a un especialista
independientemente de la edad. Por lo que se suele usar seborreguladores para un
buen cuidado.
● ¿Resistencia antimicrobiana y tratamiento?
Acné moderado no usar más de 6 meses por resistencia. Si el tratamiento es grave, se usa
isotretinoina que impide que se de un grado inflamatorio fuerte pero no es un antibiótico.
No todos los pacientes con acné son indicativos de isotretinoína, hay grados moderados
que requieren antibióticos y, se recomienda para evitar este problema de la resistencia,que
estos antibióticos no se prolonguen por más allá de 3 meses o como máximo 6 meses y el ir
rotando el antibiótico también nos va a asegurar que el paciente no haga resistencia. No
hay que usar el antibiótico todo el tiempo, sino ir cambiando de acuerdo a la presentación
clínica que tiene el paciente, y si a los 6 meses de uso del antibiótico el paciente no tiene la
respuesta que espero, ya es un aviso que se debe cambiar a un retinoide sistémico.
En este caso, vemos que estos pacientes pueden tener una predisposición a dejar
manchas en la piel incluso alguna cicatriz, ¿cómo trataríamos esto? y también en
estos pacientes está recomendado el uso de tónicos, porque a veces escuchamos
que estos podrían ayudar, o el aplicar vitamina A, qué beneficio tiene esto.
Las secuelas se ven al final del tratamiento, no se tratan al inicio del tratamiento, estas
secuelas se verán una vez que se esté terminando o en las fases finales del tratamiento, de
ahí nos adentramos en las mismas, que pueden ser manchas o cicatrices. Todo proceso
inflamatorio en la piel independientemente de su diagnóstico va a generar manchas porque
los melanocitos son parte de la cadena inflamatoria de respuesta de nuestro organismo. Si
te quemas, te pica un mosquito o te sale un granito probablemente quede una mancha
porque dentro de las células inflamatorias de la piel están los melanocitos, entonces,
siempre es importante usar el protector solar, porque es el que impide las manchas siempre
y cuando se lo use adecuadamente, este se debe usar desde el día que nacemos cada 3
horas, y eso en cualquier problema inflamatorio va a reducir muchísimo el riesgo de
manchas, y una vez superado el problema activo si el paciente presenta una mancha
persistente, ya nos podemos centrar en el tratamiento de manchas, pero no hay un
estándar, ya dependerá mucho de la clínica del paciente; los pacientes con acné tienen un
alto grado de presentar manchas por todos estos problemas, por la automanipulación y por
el proceso inflamatorio mismo que representa el cuadro. Siempre una forma de prevenir es
el uso adecuado del protector solar en el inicio del tratamiento, y obviamente una vez que
termine el tratamiento ya nos podemos ir por formulaciones como el ácido azelaico que nos
ayuda también a tratar manchas o despigmentantes si la secuela solo es una mancha,
entonces dependerá mucho de la clínica y hay que individualizar al paciente.
En cuanto al uso de tónicos, siempre el tratamiento del acné debe ser medicado, y ya el
médico sabrá cuál es el vehículo que debe usar el paciente, siempre debe ser acompañado
del lavado, que es muy importante en el paciente con acné, tiene que ser mañana y noche
usando seborreguladores, la presentación depende mucho de la economía, necesidades del
paciente, pero siempre va a requerir un tratamiento individualizado, entonces el médico
decide de acuerdo al paciente que tenga, lo que necesita. NO se recomiendan productos de
farmacia o de televisión porque eso generalmente empeora el acné ya que se usa de
manera indiscriminada, entonces siempre para tener un buen control, la recomendación es
que acudan al dermatólogo.

En cuanto a la limpieza de la cara, ¿qué tan efectivos son los limpiadores que vienen
con carbón, o podrían empeorar el caso?
No son avalados por dermatólogos, no son recomendables. Lo que está avalado
científicamente es el ácido salicílico y sus diversas presentaciones, ácido azelaico, que
generalmente tienen los componentes seborreguladores. Vamos a encontrar un millón de
componentes, pero dependerá de la economía del paciente, componentes que no sequen
tanto, hidratan la piel pero seborregulan, pero el carbón no tiene ninguna evidencia
científica.

Erupciones acneiformes

Son dermatosis que pueden parecerse al acné, sin ser acné. Es decir, sin tener la etiología
del acné de la unidad pilosebácea.

Encontramos el acné ocupacional y el acné por fármacos.

Acné ocupacional: se debe a la inflamación por otras causas de la unidad pilosebácea que
no sean las causas hormonales, se debe por ejemplo a la exposición de aceitas, minerales,
hidrocarburos, alquitranes y generalmente la presentación clínica va a ser la presencia de
“comedones” mucho mas grandes ya sean negros o blancos, y “pápulas” en otras áreas
diferentes a la de la distribución normal del acné. (nalgas, extremidades, pecho, espalda) se
ve mucho en los pacientes mineros que están con ropa que les produce mucho calor o en
los mecánicos que están en una exposición continua de aceites o hidrocarburos los cuales
se depositan en la superficie del rostro o de las áreas que estén expuestas y generan una
inflamación externa por la presencia de estas sustancias que empieza a inflamar la unidad
pilosebácea. Esto lo diferencia porque va a existir otra distribución anatómica del acné y
siempre va a haber el antecedente de exposición previa del paciente a estos elementos.

Acné por fármacos: Es una reacción acneiforme debida al uso de “esteroides tópicos o
sistémicos”, “antituberculosos” o fármacos “inhibidores del factor de crecimiento”. Se
presentan lesiones “monomorfas”. No se encuentran comedones, pero se presentan
pápulas o pústulas en áreas de diferente distribución y con el antecedente del paciente de
haberse administrado esteroides por largo tiempo o que se encuentra en tratamiento
sistémico (enfermedades autoinmunes).

El tratamiento de ambos tipos de acné radica en considerar retirar la exposición, mejorar los
hábitos saludables (limpieza, aseo), y dependiendo el grado usar retinoides o incluso
antibióticos.

Obviamente se debe valorar el riesgo-beneficio si el paciente puede dejar los esteroides, y

si no puede debo tratar al paciente con retinoides o antibióticos dependiendo del grado de
acné que se presente.

Rosácea: Es bastante común, es una enfermedad caracterizada por una distribución

“centro facial”, a diferencia del acné que está distribuido en cara, pecho y espalda. La
rosácea es una enfermedad crónica, en la que todavía no se ha podido determinar la
etiología, afecta sobre todo a mujeres después de los 20 años. A diferencia del acné la
etiología es una “labilidad de los vasos sanguíneos que están presentes en la dermis”,
esta labilidad de los vasos los hace muy reactivos a desencadenantes como “calor, estrés,
sudor, etc.”, lo que ocasiona que los vasos se tornen muy visibles y se dilaten, por lo que
esta dilatación cambia la permeabilidad vascular de la piel y empieza a activarse un
patógeno que es el “Demodex folliculorum”, que es un parásito que todos tenemos en la
piel, ya que forma parte de nuestra flora cutánea.

Sin embargo, empieza a proliferar a grandes grados que afecta la unidad pilosebácea
inflamando, generando lesiones que van desde comedones hasta pápulas, pústulas o
verdaderos nódulos generando cicatrices en una distribución centro facial.

Tiene un gran componente genético, por ejemplo, si los padres tienen el problema, la
descendencia tiene más probabilidades de padecerlo también. Algunos estudios también
asocian esta enfermedad con el H. pylori.

La lesión elemental es la “distribución centro facial de eritema con la presencia de

pápulas/pústulas” en los primeros grados de la rosácea. “Telangiectasias” en el grado 1,
o “nódulos/ cicatrices” en los grados más severos.

La característica principal de la rosácea es la presencia de “flushing” y “cuperosis”, (piel

enrojecida), que el paciente va a referir que tiene ardor o eritema. El “flushing” es un
enrojecimiento temporal y la “cuperosis” es un enrojecimiento permanente que se da en los
primeros grados de la rosácea.
Brandon
Desde 00:42 Hasta 00:49
si no se trata la rosácea va a presentar un cuadro de edema, papulas, y pustulas a nivel
centro facial e incluso nódulos y cicatrices en los casos mas graves, le puede afectar la
rosácea ocular donde se ven con manifestaciones oculares, con lagrimeo y conjuntivas
eritematosas.
ROSÁCEA GRADO 1
se observa un eritema centrofacial con la presencia de telangiectasia al dermatoscopio, el
flushing que es el eritema facial transitorio que si no se trata el paciente llega a un eritema
facial persistente o cuperosis con la presencia de telangiectasias
GRADO 2
a parte del eritema o cuperosis, vamos a encontrar papulas y pustulas de predominio
centrofacial, el paciente puede tener sintomatología ocular como blefaritis o conjuntivitis,
cuando se asocia a una rosácea ocular
GRADO 3
Si el paciente no se ha tratado ya se afecta de manera indirecta el folículo piloso,
produciendo nódulos, abscesos parecidos al acné, pero de distribución centrofacial, tiene la
gran posibilidad de dejar cicatrices y en el área centrofacial se produce una hiperplasia
importante de los tejidos blandos, que tienen a formar las fimas, que se ve en la rosácea
que son grados fuertes de la rosácea
rinofima: es la nariz totalmente deforme que suelen llamarle la nariz del alcohólico, en
algunos alcohólicos pueden desencadenarse la rosácea porque esa reactividad es muy
sensible al consumo de alcohol y al hacerlo de forma repetitiva voy a llevarlo a una secuela
que es una hiperplasia del tejido blando donde se produce deformidad de la nariz
Otofima: a nivel de los lóbulos auriculares, el tratamiento es quirúrgico, se hace una
ablación con láser, para tratar de darle una forma adecuada de la nariz o de la oreja
Dactofima: afectación a nivel de los pómulos
Blefarofima: afectación a nivel de los párpados
metofima: cuando se afecta a nivel del mentón
la rosacea es autolimitada deja de afectar despues de los 50 años
el diagnóstico de la rosácea es clínico, con una distribución centrofacial, y ese eritema que
siempre va a estar acompañando a la rosácea, el paciente les va a decir me hago roja con
el sol, otros desencadenantes aparte del sol son el café por ejemplo la cafeína, la
cartrasina, los colorantes amarillos, la mascarilla que aumenta el acne y la rosacea, el
estres, peros imepre voy a tener la dostribucion centrofacial, con granos, hay que diferencial
del acne, no solo centrofacial si no tiene una distribucion en la frente, menton, nariz, pecho y
espalda, es importasnte las fases iniciales de la rosacea diferenciarla con el LES, del
eritema malar puede confundir con la rosacea, la fotosensibilidad, tambien me puede dar
lesiones fotosensibles se diferencia por hay afectacion ocular, y en otras areas expuestas,
como manos, pecho y espalda.
Tratamiento
Evitar los desencadenantes como
sol
calor
sudor
estrés
consumo de condimentos, ají
el uso de tartrazina y dependiendo el grado me voy desde sustancias que produzcan una
constricción del vaso sanguíneo como son los anti rojeces como los betabloqueantes
pasando por antibióticos tópicos, sistémicos como las doxiciclinas o incluso los retinoides
sistemicos en los cuadros mas severos, tambien utilizo sustancias antiparacitarias contra el
demodixfolicularon que esta comprobado que viene su acción utilizo el metronidazol o
ivermectina en los casos severos, en caso de fimas me voy por tratamiento quirúrgicos,
tratamiento dermoabrasivos
diferencias entre el Acne y la rosácea

Nusta
Desde 00:49 Hasta 00:56
● Dermatitis perioral o periorificial:
- Dermatitis facial crónica papulopustular
 - A diferencia de la rosácea o del acné tiene su distribución a nivel de los
orificios naturales de la piel como los ojos, nariz o boca.
- Casi en el 90% de los casos tiene una distribución peribucal por lo que
también se conoce como dermatitis perioral o peribucal.
- Es una enfermedad crónica que generalmente se presenta en mujeres,
después de los 30 años.
- Tampoco se ha podido dilucidar su etiología, pero se ha visto que es muy
frecuente en personas que no tienen hábitos adecuados de cuidado de la piel
o que han utilizado esteroides o cremas polivalentes durante mucho tiempo
produciendo un daño en la unidad pilosebácea y produciendo la generación
de las inflamaciones recurrentes.
- Está agravada por el estrés, por esteroides y por medicamentos o sustancias
cosméticas no adecuadas.
- Lesión elemental: pápulas o pústulas, sobre una lesión eritematosa que va
a tener una distribución peribucal o periorificial. También tiene una
presentación en brotes de forma episódica, sobre todo cuando se asocia al
uso o exposición a un ambiente de riesgo.
- Diagnóstico clínico, distribución peculiar
- Dx diferencial: acné, rosácea, d. seborreica (placas eritematodescamativas
en áreas seborreicas[cejas, áreas perinasales]), foliculitis (áreas
pilosebáceas).
- Tx: evitar desencadenantes, antibiótico tópico o sistémico, dependiendo el
grado de la dermatitis.

Resumen:
Acné: casi siempre va a ser lo más frecuente, px adolescente con episodios desde el inicio
de la pubertad, lesiones polimorficas que pueden ser comedones, pápulas, pústulas,
nódulos o cicatrices de distribución seborreica (pecho, espalda y cara)
Rosácea: distribución centro facial, sobre todo en mujeres, siempre va a haber eritema
centrofacial y la presencia de pápulas, pústulas o nódulos, además de fimas (secuelas de la
rosácea).
Dermatitis peribucal: distribución periorificial, peribucal, perinasal de las lesiones.
Siempre hacer una buena historia clínica.
En ninguna está indicado los esteroides, pues empeoran cualquier problema de acné, de
rosácea.
 Urticaria y toxicodermias
Enlace de grabación:
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Diapositivas:
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Ea1I1MfRJZ1PlL36I22zUkIBlNFJuSVVV9I-iyyC5IWeDA?e=DTq7Na

Son dermatosis reactivas a algo, las reacciones medicamentosas, son reactivas a la

ingestión con un fármaco; la urticaria, puede ser una reacción medicamentosa, pero
también tiene otras etiologías; pero ambas dermatosis se producen por la presencia de algo
(reactivas).

Reacciones Medicamentosas

Se las conoce también con el nombre de toxicodermias, y éstas aparecen hasta 48 horas
después de la administración de un fármaco en general u de otras sustancias; pueden
afectar la piel, las mucosas, o anexos cutáneos, como el pelo, las uñas. La administración
de contacto del medicamento, puede ser vía oral, parenteral, tópica; generalmente son
lesiones benignas, que no causan una mortalidad importante; y autolimitadas, pero si hay el
Sd de Stevens Johnson o la necrólisis epidérmica tóxica (Sd de DRESS), que ya pueden
tener una amplia morbimortalidad, además no son tan frecuentes. Generalmente ocurren 48
horas después del contacto con el fármaco, en algunos casos puede ocurrir después de 15
días.

MECANISMOS

1. El fármaco actúa como antígeno; al activar una reacción inmunológica y

desencadenar una cadena inflamatoria.
2. No inmunológicos

Es por eso que dependiendo del fármaco como de la reacción inmunológica que
desencadene, puede tener una gran variabilidad clínica, razón por la cual es muy importante
reconocerlas

PATOGENIA
El fármaco se comporta como un
antígeno que será llamado como
hapteno el cual por sí solo no
desencadena una reacción
antigénica, por lo general debe
interactuar con un halo de nuestro
sistema inmunológico para
desencadenar una reacción , este
halo puede ser un inmunoglobulina,
un inmunocomplejo pueden ser
varias sustancias de nuestro
organismo que produce esta
reacción, generalmente cuando el
medicamento es tópico se produce una reacción de dermatitis de contacto que tiende a ser
más localizada ; pero cuando la reacción ya es más generalizada va a formar parte de las
toxicodermias y es ahí es importante siempre hacer una buena historia clínica para que
nosotros podamos entender la etiología, siempre el pacientes es el que nos da la mayor
información de lo que está sucediendo.

Entonces esto es lo que sucede :

el hapteno una vez que llega a la célula

epidérmica se comporta como un antígeno ,
s eune a iG y desencadena respuesta
inflamatoria , produciendo mediadores y
síntesis de leucotrieno y prostaglandinas,
activando la vía de la histamina triptasa y
provocando 3 efectos principales:
- aumento de la permeabilidad capilar
( con la salida de líquido hacia el
tejido celulares, donde vamos a ver
los habones dependiendo de la
urticaria, el edema, incluso puede
darse presencia de líquido
importante dando el edema laríngeo , hipotensión y muerte
- edema de mucosas (que puede darse por reacciones alérgicas)
- contracción de músculo liso ( que se produce en las reacciones asmáticas)

Pero , entonces lo que nos compete dentro de dermatología son las reacciones cutáneas ,
como se muestra en la imagen la una puede ser por mediación:
INMUNOLÓGICA
- mediada por IgE : que da lugar a liberación de histamina.
- no medidas por IgE : usa otras vías como la del ácido araquidónico o de los
leucocitos

NO INMUNOLÓGICA
que no intervienen leucocitos ni anticuerpos , dentro de este está la
- intolerancia
- idiosincrasia
La clínica puede ser muy variada, las he diferenciado en varios signos clínicos que es
necesario reconocer, cada uno de esto síndromes o dermatosis, podemos pensar en una
toxicodermia, como:
● los exantemas o el tipico rash,
● la anafilaxia,
● las vasculitis,
● las dermatosis reactivas que son desencadenados por el fármaco, como el eritema
fijo, eritema multiforme, pustulosis exantemática aguda generalizada
● dermatosis que simulan a otras dermatosis, pero que es desencadenado por
fármacos, como el LES y
● la urticaria y el angioedema porque tiene sus propios signos y síntomas, sus causas
no solo son los medicamentos, hay que investigar diversas etiologías, pero al ser
una de sus causas posibles la medicación la vamos a estudiar en este grupo

que se les viene a la mente cuando escuchan la palabra la rash

Es una erupción cutánea que se utiliza el sinónimo rash, se caracteriza por ser más
generalizada, afecta al 60% del area corporal total, se utiliza cuando hay una afectación
menos del 60% del area corporal total, y se caracteriza por la lesión elemental que
predomina. por ejemplo:
● maculo-papular: constituido de maculas y pápulas, son lesiones generalizadas, se
las conoce tambien como morbiliforme y se caracteriza por áreas en la alteracion del
color y papulas y areas palpables.
● escarlitiforme o eritrodermia: se caracteriza cuando la piel se vuelve pastosa como
lija
● reticular si toma una forma de red y se caracteriza por manchas eritematosas que
intercambian con piel normal a manera de red festoneado
● vesiculo ampollar, si la lesión elemental es una vesícula
● vesiculo papuloso: si la lesión presenta papulas
● purpura: cuando hay extravasación de los vasos sanguíneos
● sindorme de baboon, las que afectan a los pliegues axilar y area inginal

También la púrpura (extravasación de sangre), al presionar en la piel la lesión no va a

desaparecer, puede presentarse como un exantema purpúrico.
También hay exantemas que solo afectan las áreas de pliegues, como el área axilar e
inguinal y se denomina que forman el Síndrome de Baboon o SDRIFE, que tiene una
topografía peculiar, debido a reacciones medicamentosas.

Observar la lesión elemental, que es generalizada (>60% ACT) lo que se denomina

exantema, y este tipo de exantema o rash dependerá de la lesión elemental:
● maculo- papuloso o morbiliforme [cuando encontramos máculas y pápulas]
● reticular a manera de red
● eritrodérmico [toda la piel está roja, generalmente pastosa y áspera]
● urticarial o habonoso (habón y urticaria]
● vesículo ampollar [vesícula o ampollas >1 cm]
● purpúrico o petequial
- petequias: lesión <1cm, circunscrita, puntiforme
- púrpuras: manchas purpúricas que no desaparecen a la presión, que por
cronicidad tienden a hacerse violáceas
Exantema morbiliforme o maculopapular:
➔ También puede haber placas que se intercalan con manchas o lesiones aplanadas
➔ Pápulas y placas que alternan con áreas de piel sana.
➔ Se presentan en <50% ACT
➔ Dermatosis muy diseminada, simétrica, que afecta tronco, extremidades, afectación
palmoplantar e incluso mucosas.
➔ El px siempre refiere antecedente de ingestión de medicación
➔ Sobre todo se relaciona con penicilinas, AINES, sulfas, hemoderivados,
antiepilépticos, pirazolonas, pero cualquier medicamento puede causar el problema.
➔ Al ser una dermatosis generalizada puede acompañarse de síntomas sistémicos
como fiebre, prurito (siempre está presente), eosinofilia en exámenes de laboratorio.

Urticaria:
➢ Se encuentra dentro de los exantemas, por que los exantemas también pueden
presentar habones de ahí toma el nombre de urticaria.
 ➢ Lesión elemental: habones (lesión que se caracteriza por ser líquida, no cavitaria,
evanescente, muy pruriginosa). Px refiere la presencia de habones que duran 24
horas y desaparecen por sí solas.

➢ Puede acompañarse de edema de las mucosas o tejido celular subcutáneo y ahí

toma el nombre de angioedema, que dependiendo el sitio que afecta
([Link]) puede producir un shock anafiláctico.
➢ Pueden estar acompañados, pero no tienen que estar necesariamente juntos.
➢ Causado por la penicilina o aspirina.
➢ Al estudiar la piel encontramos dermografismo
El angioedema es una lesión por extravasación líquida, pero mucho más profunda (urticaria
solo está a nivel de epidermis).
Danya 20:00 - 25:00
Mientras que se afecta el tejido celular subcutáneo y las mucosas, ya pueden producir un
angioedema, algo típico del cambio de la cara, con ronchas a nivel de los párpados, la
lengua, la nariz, e incluso de genitales, manos, la cual puede ser una emergencia
dermatológica.

Eritrodermia o Exantema eritrodérmico

Se llama escarlatiniforme, cuando a la palpación, es muy liso, como una lija, y se
caracteriza por un eritema generalizado, que abarca más del 70 a 80% del área corporal
total. La Eritrodermia, también es un diagnóstico dermatológico, que no es la causa única de
la medicación, también hay que investigar otras causas como neoplásicas, infecciosas. La
historia clínica, siempre nos va ayudar, ya que nos puede decir que estuvo en contacto con
algo, o se tomó algo , y pues eso nos va a orientar a la etiología del cuadro, al que me estoy
enfrentando, se ha descrito mucho en cuanto a reacciones medicamentosas eritrodermicas
con componentes de oro, las quinosolonas (litio)
 Exantema Flexural e Intertriginoso Simétrico relacionado a Drogas (SDRIFE)
Mal llamado exactema, porque no llega a ser tan generalizado, pero tiene esa característica
tan peculiar de afectar las Flexuras. Tiene un curso benigno, casi nunca se acompaña de
síntomas sistémicos, y siempre está asociado con el antecedente de consumo de fármacos,
sobre todo los betalactámicos.
Vemos ese eritema, que afecta esas áreas peculiares.
Se llama el Síndrome de Baboon, porque tiene una distribución muy similar al monito
Babuino, que tiene las manchas en esos sitios.
Recuerden que se llama intértrigo, a las lesiones que afectan a los pliegues; simetrico,
porque afecta a ambos lados contralaterales; relacionado a drogas, ya que siempre va
haber el antecedente de la ingesta de algún medicamento.

Anafilaxia
Puede ser una reacción medicamentosa, pero esta ya constituye una emergencia
potencialmente mortal, es decir que se presenta posterior a la colocación de medicamentos
intravenosos, pero puede darse también ante sustancias donde se huele y el paciente es
alérgico; produce una alteración rápida de la permeabilidad capilar, con la salida de líquido
de una forma rápida, el paciente llega a chocarse, con taquicardia e hipotensión. La
reacción es rápida, se produce minutos e incluso segundos, después de la aplicación, y
requiere un tratamiento rápido con adrenalina y esteroides. Esta emergencia médica, se ve
con cualquier fármacos, pero es más común con los antibióticos o los medios de contraste.
 Vasculitis
Son los exantemas purpúricos, donde se encuentra la extravasación de sangre. No hay
alteración capilar, edema o eritema; son palpables o no, al que al tocar la lesión en el
paciente, ya que al ser mácula, pápula o placa purpúrica, se le llama PÚRPURA
PALPABLE. Y si solamente es cambio de coloración, es una MANCHA PURPÚRICA, al no
ser palpable. La característica de ese color violáceo, que se puede presentar en
extremidades, pero puede verse en todo el cuerpo; cuando se la relaciona con
medicamentos, se relaciona con el Halopurinol, sales de oro y sulfas.

Exantemas
○ lesión generalizada
○ 50% relacionado con medicamentos (reacciones medicamentosas)
■ no es única causa, hacer buena historia clínica para ver la etiología
verdadera
Toxicodermias
Hay fármacos que producen dermatosis netamente reactivas con su forma clínica peculiar,
forma nosológica específica relacionada a los fármacos
● tiene topografía
● lesión elemental específica
● relacionado con fármacos
● a diferencia de las anteriores, siempre se relacionan con fármacos
○ exantema buscar otras causas: viral, autoinmune

● lesión elemental: máculas o manchas eritematovioláceas

○ inicio: eritematoso
○ progreso: violacio
○ queda: mancha pos inflamatoria café o muy oscura que queda mucho tiempo
● puede acompañarse de ampollas y afectar mucosas (boca o genitales)
○ variedad ampollar
● la lesión siempre aparece en el mismo lugar cada vez que tomen el fármaco
● no hay síntomas sistémicos, pero son lesiones llamativas
● también se ve por el consumo de aguas medicinales además de AINES, SULFAS,
ANTICONCEPTIVOS Y ASPIRINA
 ● hay que hacer el diagnóstico diferencial según fases
○ primarias o agudas: predomina eritema o violáceo
■ diferenciar de liquen plano, eritema multiforme, pénfigo (forma
ampollar)
○ crónico: hiperpigmentación
■ diferenciar de hiperpigmentaciones
a veces es necesario hacer biopsia para diferenciar entre patologías (sobre todo el eritema
multiforme)

Jeff 30:00 - 35:00

Dales 35:00 - 40:00

En el síndrome de Steve Johnson las lesiones son más pequeñas y vesiculares. en la

necrólisis epidérmica tóxica ya son lesiones ampollas que el paciente parece totalmente
quemado además que hay un alto riesgo de mortalidad.
Tienen una evolución bastante rápida desde la ingesta del medicamento que puede llegar a
shock o sepsis y son causas de muerte. Además que pasan por deshidratación.
LESIÓN ELEMENTAL DE STEVE JOHNSON Y NECRÓLISIS: AMPOLLAS

Tratamiento
● EM: Corticoides tópicos, antihistamínicos
● SSJ: Retirar el agente causal, esteroides tópicos, orales en función del estado general del paciente
● NET: Unidad crítica, quemados, estabilización hemodinámica, profilaxis antibiótica y medidas de
soporte, esteroides sistémicos y ciclosporina

Si son lesiones muy localizadas se usan esteroides tópicos, pero si no se usa sistémicos a
bolo. Se usan antihistamínicos y curaciones de la piel. La NET necesita de intensivistas.

PUSTULOSIS EXANTEMATICA AGUDA GENERALIZADA (PEAG)

Caracterizada por la presencia de pústulas.

por su parte el síndrome de Steven Johnson y lapustulocis exantemica aguda van a

presentar ampollas pustulación signo de nikolsky positivo

La pustulosis generalizada va a presentar pústulas De causa no infecciosa que confluyen.

y forman lagos de pus Y está se debe diferenciar de la psutulosis aguda generalizada pues
esta ultima cursa con una causa infecciosa estreptocócica es más localizada y no es
producida por medicamentos como antimicóticos anticonvulsivantes y medicamentos
psiquiátricos

Puede haber pústulas que confluyen formando lagos de pus con base eritematosa, En
tronco en extremidades y en las formas generalizadas puede haber un fallo sistémic

El tratamiento es detener el contacto con el desencadenante Y si está es generalizada

sumarle esteroides sistémicos Cómo la metilprednisolona y estimular la reepitelizacion de la
piel
Síndrome de Break
es otra dermatosis reactiva caracterizadas por 3 rasgos el rash o exantema síntomas
sistémicos y eosinofilia
se trata de una reacción medicamentosa Muy grave Qué se presenta con fiebre anomalías
hematológicas Con comportamiento o fallos multiorgánicos puede presentarse en las tres
semanas después de la administración de un fármaco intravenoso e incluso retirado del
agente causal está puede causar recidivas

El rash Se caracterizan por ser con un borde eritrodermia pruriginoso acompañado de

eosinofilia y síntomas sistémicos con falla multiorgánica su tratamiento esteroides a grandes
dosis intravenosos y retirada del fármaco en Casos graves inmunoglobulina G intravenosa

Fármacos específicos

Qué se usan durante algún tratamiento como por ejemplo en la quimioterapia estos
medicamentos influyen sobre la fase anagena en la formación del pelo Y el paciente sufre
alopecia

Reacciones de fotosensibilidad pueden ser responsables de eritema fotosensible en áreas

expuestas

Alteraciones ungueales de diversos tipos como cambio en la coloración en la forma y

alteraciones pigmentarias de la piel como discromías

Por último también hay fármacos que hacen que el paciente estimulen la enfermedad a otra
dermatosis por ejemplo el lupus eritematoso medicamentoso da un cuadro muy similar al
lupus por ejemplo un componente fotosensible , eritema malar a diferencia que el nuestro es
por un proceso mediado por medicamentos , este paciente va tener las pruebas
inmunológicas negativas , así mismo la esclerodermia ese engrosamiento de la piel ,
brillante acartonada , dura .
 ● El pseudolinfoma cutáneo también que son proliferaciones de los linfocitos y pueden
verse en la piel , puede verse similar a un linfoma solo con la diferencia que es
ocasionado por un medicamento y en la biopsia veremos una proliferación
linfoproliferativa de linfos .
● Como vimos en la clase anterior las lesiones acneiformes donde pueden aparecer
lesiones muy similares al acné maculas , pústulas pero generalmente con otra
distribución siendo más bien monomorfas a diferencia del acné polimorfo y se realiza
sobre todo con el uso de esteroides sistémicos de largo tiempo de evolución o
sustancias muy aceitosas aplicadas a cualquier parte del cuerpo.
● Así es como se verían los linfomas estas placas muy infiltradas en diferentes partes
del cuerpo puede indicarnos clínicamente la presencia de un linfoma pero haciendo
la HC del paciente vemos si estuvo en contacto con algún medicamento , son
dermatosis que se asemejan a otras dermatosis descritas pero relacionadas con
medicamentos .

Y por último la urticaria y el angioedema que también pueden formar parte de los
exantemas la característica es la presencia de los habones , tienen diversa etiología por
ejemplo etiología medicamentosa pero no solo eso puede ser puede haber causas
infecciosas , neoplásicas , autoinmunes incluso estrés.
La urticaria se debe más a un edema en la dermis superficial por extravasación de líquido lo
que hace que haya vasodilatación y por eso nuevamente el líquido vuelve al vaso
sanguíneo por lo que es evanescente , es una lesión bastante pruriginosa pero desaparece
en menos de 24 horas . Si el edema ya afecta la dermis profunda o el tejido celular
subcutáneo y las mucosas ya hablamos de angioedema sobretodo se ve a nivel orbitario ,
en labios , edema laríngeo o faríngeo , la causa principal es la liberación de histamina que
genera un cambio inflamatorio con alteración de la permeabilidad capilar , vasodilatación y
el consiguiente edema ,la etiología es diversa en un paciente con urticaria tenemos que
hacer una buena HC incluso a veces el 70% de urticarias no se puede saber las causas
pero los medicamentos son las principales causas por eso es la importancia de una buena
HC .
 Igualmente puede ser inducido por mecanismos inmunológicos y aquí hablamos de las
reacciones de hipersensibilidad la tipo 1 que va estar mediada por la IgE es la más común
por el desencadenamiento de la histamina , la tipo 2 donde ya intervienen las células t
citotóxicas y la formación de inmunocomplejos este cuadro casi siempre se acompañan de
vasculitis y las tipo 3 donde se forman los inmunocomplejos también pueden
desencadenarse por fármacos se ven en las reacciones medicamentosas.

La hipersensiblidad tipo i la inmunoglobulina es la protagonista en la tipo2 es una relación

con las células citotóxicas,tipo 3 es la formación de inmunocomplejos, producen un daño en
la piel.

La urticaria es aguda cuando dura menos de 6 semanas

Crónica proceso dura más de 6 semanas el 50% de pacientes tendrán dermografismo
positivo es cuando yo estímulo la piel que no está lesionada, espero unos minutos y
presencia la forma de la estimulación.

La característica siempre será que estas ronchas desaparecen en menos de 24 horas, si la

roncha dura mas de 24 horas puede considerar otras etiologías de la urticaria y muchas
veces requiere hacer biopsia para hacer un diagnóstico diferencial. Siempre va estar
acompañada de prurito, en los cuadros pueden acompañarse de síntomas
gastrointestinales, respiratorios e incluso cardiológicos, y también puede acompañarse en
casos graves sobretodo cuando coexiste con el angioedema de anafilaxia y shock que
puede llevar a la muerte al paciente.

El diagnóstico es clínico, la presencia de habones, hacer una adecuada historia clínica para
ver la etiología para ver si un paciente ocupa nueva medicación, pero también hay causas
infecciosas u otras que pueden darnos la urticaria. Siempre hacer una analítica buscando la
causa y biología química, virus , vih.

y en casos donde el cuadro no sea tan específico y la roncha dura mucho tiempo o se
acompaña de los cuadros vasculíticos por ejemplo, siempre habrá que hacer biopsia.
El tratamiento siempre es importante conocer que al ser la primera causa o responsable la
histamina voy a tratar con un antihistamínicos, muchos médicos cometen el error de dar
corticoides sistémicos a grandes dosis de entrada y esto es no tratar la causa sino solo baja
la inflamación y una vez que ha acabado el efecto el esteroide el cuadro regresa, tiene un
efecto de rebote porque no a sido bien tratada. Los esteroides si son indicación en las
urticarias en casos graves donde no haya respuesta ante los antihistamínicos podemos
empezar con antihistamínicos como la loratadina, la difenhidramina dependiendo las dosis
se pueden dar hasta 4 veces al día hasta la resolución del cuadro.

Podemos iniciar el tratamiento con antihistamínicos como la loratadina, la difenhidramina,

dependiendo las dosis se pueden dar hasta cuatro veces al día hasta la resolución del
cuadro

Se debe diferenciar el angioedema del edema angioneurótico de Quincke, el cual no está

relacionado a una reacción alérgica, no va a existir un antecedente de alguna medicación
sino por una alteración genética por un déficit del inhibidor de la fracción C1 del
complemento.
Es de mucho tiempo de evolución y no se relaciona con síntomas sistémicos y
generalmente no hay prurito. Siempre se deberá establecer la presencia de la fracción C1
del complemento que nos dará el diagnóstico y el tratamiento se da con Danazol o
transfusiones con plasma fresco e inhibidores del C1.
Siempre hay que investigar al paciente, si hay síntomas sistémicos, cuanto dura la roncha,
siempre el 90% de casos de urticarias van a ser mediadas por IgE, por la histamina e iniciar
antihistamínicos
Si el cuadro es atípico y está acompañado por otro tipo de lesiones como vasculitis y las
ronchas duran mucho tiempo se debe derivar al dermatólogo
Estos rash, urticarias, llegan mucho a la rural y se debe hacer una adecuada historia clínica,
identificar al paciente y tratar con antihistamínicos

En la urticaria el paciente siempre preguntará si se ha estudiado por completo, se deberá

llevarle a un alergólogo para que estudie las causas específicas de la urticaria. la urticaria
puede ser muy molesta en la vida diaria porque se rasca, siempre hay que tratar de darle un
confort al paciente, por eso una vez que se controle el episodio agudo con antipruriginosos
o antihistamínicos hay que esperar y esperar a retirar paulatinamente el antihistamínico y
dejar al paciente sin ningún antihistamínico para que el alergólogo pueda medir la respuesta
basal inmunológica del paciente, más o menos son 6 meses posteriores al último episodio
que el paciente tengo o a la ausencia del tratamiento
¿Qué tan frecuente es el síndrome de steven Jhonson?
Es bastante raro, casi siempre las pustulosas exantemática son más comunes, también los
eritemas multiformes, pero casi siempre el paciente está estable.
Un paciente con pústulas ya no se está delante de un Steven Jhonson, generalmente en la
pustulosis exantemática el paciente está bien pero bien cuando las lesiones se hicieron
generalizadas y muchas veces llegan en fases descamativas.
El sindrome de Steven Jhonson no se trata en dispensario, siempre derivar
 Dermatosis bacterianas
Enlace de grabación:
[Link]
zFYTEtZJqIbHp-ZzLD0BxIQRPKsNNt0AEvhE267vMg?e=j2kpIB
Diapositivas:
[Link]
EbcsufSvZaJBopmujbXufIgBoMjGLOunWkB1SyOd_-Q6Iw?e=uHN8gC

Entonces la pérdida de integridad de

la piel por los factores que se
muestran en la imagen, provocan que
las bacterias que estaban en
pequeñas cantidades empiecen a
proliferar en la piel y den paso a la
formación de un caldo de cultivo que
puede provocar infecciones ,es por
eso que la gran mayoría de las
infecciones de la piel se deben a
saprófitos como staphylococo o
streptococo , que han crecido,
volviendose patogenos y generando
gran cantidad de enfermedades.

Pero entonces cuales son lo factores que hacen

que la piel NO tenga ese efecto de barrera: la
pérdida de integridad, alteración de la acidez de
la piel es por eso que se usa jabones neutros,
bacterias saprófitas, enzimas celulares que
actúan como antisépticos y factores
inmunológicos.

La integridad de las capas de la piel es lo

que le da la función de barrera , y esto
permite el correcto equilibrio entre
microorganismos y el ambiente. Qué
factores también van a influir?, obviamente
también las defensas del huésped , como
ya se vió hay personas atópicas que al tener
un susceptibilidad genética tienen mayor
predisposición a infecciones , tiene
disminución de ácidos grasos, entonces
toda persona que tenga una enfermedad de base que tenga psoriasis , que tenga episodios
inflamatorios se va alterar la barrera y lo hace más susceptible a sufrir infecciones.
Obviamente la virulencia del microorganismo depende mucho , que junto a la humedad,
aumento de la temperatura, inmunodepresión, uso de antibióticos sistémicos que puede
matar la microbiota saprófita haciendo que haya más posibilidad de infecciones de la piel.
Nosotros a nivel de la piel podemos tener infecciones virales, bacterianas y parasitarias

Daniela 05:00 - 09:00

Brandon 09:00 - 12:00

La zona de cambio de epitelio a mucosa es un gran cambio ambiental, en la mucosa hay la

mayoría de S. aureus y Estreptococos, en pacientes atópicos el S. aureus se convierte en
un superantígeno, las lesiones con pus también tiene como mayor productor al S. aureus.

Piodermitis se refiere a infección cutánea de S. aureus o del estreptococo o de ambos, es

más frecuente que el S. aureus afecta las áreas con anexos pilosos mientras que el
estreptococo produce infecciones más profundas que incluso llegan a ulcerar.

Las infecciones superficiales afectan hasta la dermis y son:

Se diferencian por su lesión elemental y distribución, el tratamiento antibiótico tópicos en

lesiones pequeñas y sistémicos si es grande y en caso de requerir antiinflamatorios y
antihistamínicos.

Impétigo
● Es una de las más comunes
 ● Es una entidad nosológica descrita, es una infección contagiosa, incluso para el
mismo paciente si se manipula otras áreas y puede hacerse una infección
diseminada o generalizada.
● Causada por estafilococo, estreptococo o ambos.
● Característica principal, presencia de pápulas o placas costrosas
amarillentas/melicéricas (aspecto de miel → desecación de pus)
● Afecta a las áreas expuestas y sobre todo a las áreas periorificiales, por ese cambio
de ambiente.

● Variante:
- Impétigo ampollar: a parte de las costras melicéricas puede debutar con vesículas
y ampollas y hacerse muy generalizada.
● Prestar especial atención en niños, por que puede producirse una complicación
postestreptocócica, mediante inmunocomplejos y producir una glomerulonefritis, que
necesitará ser manejado por el pediatra. En niños con impétigo generalizado y fiebre
pedir una biometría y EMO. El tratamiento serán antibióticos sistémicos, pero
siempre estar pendientes de la función renal.

Tratamiento:
Si la lesión afecta solo una área anatómica bastará con el uso de antibióticos tópicos, si es
generalizada usar antibióticos sistémicos y tópicos. Se requiere que el paciente esté en
reposo debido a su alta contagiosidad.
No confundir el término impétigo con impetiginización.

Impetiginización, es la presencia de sobreinfección, cualquier dermatosis puede

sobreinfectar, es decir puede impetiginización; al igual que el impétigo se caracteriza por la
presencia de costras melicéricas pero la diferencia es que la impetiginización es un signo de
sobre infección mientras que el impétigo es una enfermedad nosológica por su descripción
completa. Ejm: Puede existir una psoriasis impetiginosa, es decir que la psoriasis se sobre
infectó, o en el caso de un acné impetiginizado donde se explicará su patología de base
pero con este signo de costras que indica que hay sobre infección. Cualquier lesión en la
piel puede alterar la barrera y hacer que esta se sobre infecte y eso se llama
impetiginización. Al usar este término, se refiere a que una lesión está sobreinfectada y yo
requiero desinflamar. Primero desinfectar con antibióticos para luego tratar la enfermedad
de base.
Mientras que el impétigo es una enfermedad nosológica bien descrita, producida por
estafilococos o estreptococos que da la presencia de placas o pápulas amarillentas
controsas melicéricas con una distribución periorificial con predominio en lugares foto
expuestos.
El impétigo puede ser ampollar cuando está sobre todo afectado o producido por el
estreptococo o estafilococo, cuando hay la liberación de exotoxinas que puede producir una
toxina epidermolítica. Tanto el estreptococo pero en su mayoría por el estafilococo. Las
lesiones son profundas y se caracterizan por presentar vesículas y ampollas de paredes
flácidas que también pueden evolucionar a costras melicéricas. Este impétigo ampolloso se
trata de la misma manera, también requerirá cuidados más profundos para producir la
reepitelización pero con el antibiótico correcto se realiza por completo, a diferencia que
otras enfermedades ampollares com el penfigo, este tiene nikolsky negativo, no está
presente como en otras enfermedades ampollares, y se resuelve sin dejar cicatriz ya que
generalmente es una lesión superficial.

Se puede apreciar al impétigo, caracterizado por placas

costrosas melicéricas que afecta a las áreas periorificiales, como
ojos, nariz, boca.

Ectima
Generalmente este puede producirse por estafilococos, casi siempre el impétigo y ectima
andan juntos pero se diferencia por que tiene una afección más hacia dermis profunda. Se
puede apreciar como ulceraciones. Puede empezar con ampollas pero siempre va a
presentar placas o pápulas ulcerativas con costra hemática o melicérica en su lecho.
Importante recordar que cuando se va a describir una úlcera se debe describir:
● bordes
● piel adyacente
● diámetro
● lecho
Por lo cual, van a ser pápulas o placas costrosas con bordes eritematosos y un lecho
costroso, hemático o melicérico que generalmente va a afectar cara y extremidades.
Al afectar la dermis si deja cicatrices y manchas post inflamatorias a diferencia del impétigo
que es más superficial.
El tratamiento es igual, si son lesiones localizadas basta con antibióticos tópicos como ácido
fusídico o mupirocina, PERO si las lesiones son diseminadas se necesita antibióticos
sistémicos del orden de la cefalexina, cloxacilina. Si son alérgicos, pueden usar trimetropin-
sulfametoxazol tomados cada 6-12 horas por un mínimo de 7 días, acompañados de
cuidados de la piel.
Si al paciente le pica mucho añadir antihistamínicos.

Es muy importante diferenciar del ectima, ya que es una patología ulcerativa.

Con antibiótico se cura a los 8 o 15 días, dejando tal vez, una mancha o una cicatriz, si
nosotros en una lesión, sospechamos de un ectima, y estamos lejos, no podemos hacer un
cultivo, le damos antibiótico y observamos la evolución; si se cura probablemente sea un
ectima.
Pero hay que diferenciarla de otras lesiones ulcerativas como:

Leishmaniasis
La típica lesión de la leishmaniasis, son úlceras en áreas expuestas, con pequeñas pápulas,
en áreas pequeñas o pueden ser grandes placas ulcerativas con infiltrados, con lecho
sanguinolento, que dura mucho más de 15 días, entonces si una lesión dura mucho tiempo,
ya hay que estudiarla mucho más. Hay que diferenciarla de un edema gangrenoso y de otra
etiología ulcerativa, como las úlceras neuropáticas, vasculares venosas o arteriales, y eso
nos va a decir la clínica. La leishmaniasis es una lesión parasitaria, donde el paciente va a
tener antecedentes de haber estado en un sitio caliente-cálido, con picadura de insectos

Pioderma gangrenoso
Es una dermatosis neutrofílica, y por lo general, los pacientes ya tienen periodos de
ulceración de larga data, el diagnóstico es mediante biopsia, y las úlceras, si son vasculares
o neuropáticas, o arteriales, ya la clínica nos dirá, y por lo general se afectan los miembros
inferiores. El Ectima, por lo general afecta a personas jóvenes y niños.
Este (imagen A y B) es un típico ectima, son pápulas o placas ulcerativas, con bordes
eritematosos, que tienen un lecho costroso, hemático o mielisérico; generalmente afecta las
piernas o las extremidades.
Erisipela
Lesión que se extiende a la Dermis, son producidas por el Estreptococo A, en la erisipela, la
lesión no es muy diseminada aún, pero es una lesión que llega a la capa superficial de la
epidermis, que produce una alteración de permeabilidad en la piel, por eso se va a
evidenciar como una placa eritematosa con borde definidos, porque la infección está
solamente en la epidermis, se ve sobretodo en extremidades, de miembros inferiores y la
característica cutánea, de la infección es: el Eritema, Color, Rubor y Dolor a la palpación,
se puede ver dónde empieza y termina la lesión, por lo que los bordes son definidos. Se
puede acompañar de malestar general: Fiebre, leucocitosis; y hay que diferenciar de otras
dermatosis, que tienen el nombre de Erisipeloide.
Como ya se vió en semiología, se utilizan los términos eloides, para decir, se parece a, y
hay un eritema, que se llama ERISIPELOIDE, donde se ven lesiones eritematosas
localizadas, sobre todo en la mitad superior del cuerpo, producida por la Fiebre
Mediterránea Familiar, que es un microorganismo, además que hay el antecedente de viaje;
hay muchas otras enfermedades que van a tomar este nombre, de erisipeloide, que se
refiere principalmente, a la piel eritematosa con bordes definidos. Pero la erisipela, en sí es
una entidad que afecta solamente a miembros inferiores o extremidades, con placas
eritematosas, con bordes definidos. La erisipela, si no se trata, la infección puede seguir
avanzando, hasta llegar a ser una CELULITIS.

Celulitis
Están involucrados más microorganismos, el Estreptococo, Estafilococo, e incluso múltiples
microorganismos; donde la infección puede afectar más allá de la Dermis e incluso llegar al
tejido celular subcutáneo. Al ser una lesión más profunda, los bordes ya no se alcanzan a
ver, y la inflamación eritematosa, alcanza otras áreas. No se ven placas eritematosas,
donde no se puede decir dónde empieza y dónde termina la lesión.

CELULITIS
● si no se trata la erisipela, puede evolucionar a celulitis
● PLACAS ERITEMATOSAS, BORDES NO DEFINIDOS (por alcance a tejidos más
profundos) y signos de infección cutánea: eritema, edema, rubor, calor
● asociado a síntomas sistémicos → fiebre, leucocitosis
● es una emergencia al afectar la cara y orificios naturales de la zona que pueden ser
foco de entrada a meninges (meningitis)
● TTO → antibióticos sistémicos v.o/ i.v, tópicos y cuidados de la piel
● observar si las lesiones son simétricas (casi siempre asimétricas en celulitis,
agudo… de una manipulación de espinillas puede evolucionar foliculitis y a su vez a
celulitis), lo que sugiere otro DX (enf. autoinmunes)
FASCITIS NECROTIZANTE
● tipo muy agudo de infección cutánea grave
● Pérdida de piel hasta de tejido celular subcutáneo
● rápidamente progresivo (sugiere bacterias anaerobias y/o estreptococos del grupo
A)
● muy a menudo en inmunodeprimidos, múltiples comorbilidades
● afección a extremidades
● empiezan con celulitis y mal estado general, la piel empieza a ulcerarse, secreciones
purulentas, luego la piel se vuelve violácea, negruzca
ERISIPELOIDE
Entidad nosológica producida por el bacilo gram negativo Erysipelothrix Rhusiopathiae,
infección cutánea no tan común. Afecta al dorso de las manos y forma placa eritematosa
con bordes definidos, similar a erisipela, generalmente solo en manos o en pies. Se ve
mucho después del contacto en ganaderos, o en espinas de pescado. Se diagnostica
haciendo cultivos. Dx Diferencial: dermatitis de contacto, tiña. Tratamiento con antibióticos
como Penicilina, y tópicos como antibióticos tópicos.

ERITRASMA
Lesión Causado por Corynebacterium minutissimum
Placas eritematosas en los pliegues axilas, ingles, manos o pies.
Fluorescencia rojo coral en la luz de wood, se ven lesiones en un campo oscuro. En cambio
en tiña se ve amarillo (no se dispone). Se realiza cultivo
Tratamiento: Eritromicina tópica o sistémica,
Dx Diferencial: Intertrigo , Tiñas , Psoriasis Invertida
David 32:00 - 36:00
infecciones bacterianas que afectan el folículo y la unidad pilosebácea
● foliculitis
● forunculosis
● Ántrax
● hidrosadenitis supurativa
● síndrome estafilocócico de piel escaldada
● síndrome de shock tóxico

Foliculitis
La unidad pilosebácea formada con su glándula y su músculo si la infección afecta el
folículo se trata de una foliculitis o fase inicial las foliculitis se manifiestan como pápulas o
pústulas de característica puntiforme En áreas donde predomina el folículo piloso

Puede deberse a causas infecciosas o inflamatorias y bacterianas en este caso Es

producida por el estafilococo aureus por el estreptococo y también por pseudomonas.

Se asocian A sudoración falta de higiene depilación Contacto con agua o ropa de baño
el 90% de estos pacientes responden bien al tratamiento con antibióticos, Sí, a los 15 días
persisten con las lesiones, se debe hacer un cultivo para determinar el agente etiológico.

En el tratamiento es muy importante la educación al paciente.

Maryu 36:00 - 40:00

● La foliculitis al ser la lesión elemental papulas y pustulas hay que diferenciarlos por
la distribución acordemonos en la rosácea tienen una distribución las lesiones
centrofaciales , en las dermatitis periorificiales pues se sitúan en los sitios
periorificiales , en la foliculitis de la barba afectará solo la barba y la foliculitis de la
nuca en la nuca.
Como siempre hay que analizar bien al paciente en todo y hacer una adecuada HC .
Este es una pápula eritematosa característica de una foliculitis .

● El forúnculo en cambio es también una inflamacion o infeccion de toda la unidad

pilosebácea se infecta y se inflama el folículo más la glándula por eso ya las lesiones
no van hacer solo pápulas sino ya van a ser verdaderos nódulos eritematoso ,
sebáceos dolorosos que pueden exacerbar y drenar pus sucede en los casos graves
de acné donde se afecta la unidad pilosebácea y el paciente forma abscesos.
Y si esta a nivel facial hay que tener en cuenta puede generar una celulitis con
complicaciones neurológicas con afectación meníngea si no se actúa a tiempo.
Las medidas generales si la lesión está abierta hay que drenar el líquido y dar antibióticos
tópicos o sistémicos casi siempre son sistémicos por lo general el forúnculo se queda
formando un quiste que hay que retirarlo para que no sea un foco de infección recurrente ,
recordemos que la glándula se están llenando o vaciando porque siempre estamos en
dinamismo , entonces van a ver episodios donde al paciente se le inflama la glándula se le
vacía , para evitar estos cuadros infecciosos recurrentes habrá que sacarle la lesión
mediante cirugía.
● El atrax ya es la agrupación de varios forúnculos en una misma área , donde varias
unidades pilosebáceas están infectadas no hay que confundir con la enfermedad
producida por el bacilo anthracis que más bien es una enfermedad respiratoria o el
carbunco generalmente estos afectan las áreas de la nuca y la región de la espalda
por una lesión mal curada .
 La lesión elemental es una placa generalmente es ulcerativa con muchos puntos
eritematoedematosas con pus , con síntomas generales al pacientes con fiebre, dolor con
salida de pus ya es una verdadera celulitis por el compromiso dérmico circundante que
requiere antibióticos sistémicos en los casos más graves es necesario cirugía .

● La hidrosadenitis es una afección mal llamada también acne inverso por que no es
un acné sino más bien es una inflamación que afecta a las glándulas apocrinas en el
acné afecta a las glándulas sebáceas .

Pero se suele llamar acné inverso porque son lesiones que pocas veces tienden a llegar a
la epidermis y quedan como nódulos eritematosos que pueden secretar pus y que afecta
sobretodo a las áreas intertriginosas, esta patología tiene mucho que ver también con
trastornos hormonales con etiologías genéticas y tiene esta evolución, empieza en la
pubertad con la presencia de fáculas y nódulos eritematosos muy dolorosos que incluso
pueden drenar pus y si no se produce ningún tratamiento involucionan hasta dejar cicatrices
hipertróficas que suelen ser muy dolorosas y son definitivas, dejan esa deformación con esa
refracción en los pliegues, son cuadros repetitivos, se ve mucho en mujeres que tienen
síntoma de ovario poliquístico y afecta las áreas de los pliegues axilares, submamarias y
region pubica. En las fases más agudas vamos a tener el predominio de una lesión
inflamatoria húmeda con la presencia de nódulos, pus y secreción. En las fases crónicas
vamos a tener predominio ya de lo que queda que son fibrosis y cicatrices fibróticas muy
dolorosas, según la enfermedad se debe diagnosticarse temprano para evitar el progreso ya
que suele ser muy dolorosa y al dejar cicatrices, las cicatrices son muy dolorosas,
generalmente se autolimita después en la etapa fértil de la mujer o a los 45 años en los
hombres y el uso ya requiere pues si se identifican causas hormonales anti endógenos y la
hipocretina y la reconstrucción quirúrgica de las cicatrices.
En los dos últimos enfermedades bacterianas que constituyen también una urgencia
dermatológica, sobretodo ocurre en niños en el síndrome estafilocócico de la piel escaldada
y el síndrome del shock tóxico, este en el síndrome estafilocócico de la piel escaldada por
sus siglas en inglés sss o también llamada godric petersen, esta es una emergencia que
puede iniciar cualquier infección como péptido o una lectina, pero evoluciona rápidamente
cuando el agente etiológico es el estafilococo aureus del subtipo fago 71 que produce una
toxina epidermolítica, producida esta toxina epidermolítica como su nombre lo dice va a
producir lisis de la epidermis causando un verdadero cuadro de eritrodermia, pérdida de
toda la capa de la epidermis causando una emergencia que si no es tratada el paciente
muere por una alteración ácido electrolítica, se caracteriza porque generalmente hay el
antecedente de una infección respiratoria que lleva a que haya la contaminación de esta
bacteria en la piel con la formación de una eritrodermia rápidamente progresiva, al tener una
toxina epidermolítica como función que destruye la epidermis vamos a tener la presencia de
colqui positivo, son lesiones que a veces no siempre son ampollares pero cuando están se
despega la piel, nos da una característica de emergencia. Recuerden que si se pierde la piel
todo va a ingresar y el paciente puede tener una amplia morbilidad.

Cómo reconocer esta enfermedad?

● Por su rápida progresión (
● Paciente todo rojo (eritrodérmico)
● Presenta lesiones descamativas eritematosas sobre todo a nivel periorificial y
pliegues
● Requieren ser manejados de forma crítica para controlar el equilibrio ácido base y
antibióticos intravenosos cada 4 o 6 horas y producir la recuperación cutánea. Si se
hace rápido el pronóstico es bueno, caso contrario puede ser mortal por shock
séptico o hidroelectrolítico.
● Afecta a menores de 5 años
● Empieza con lesiones periorificiales que evoluciona a eritrodermia produciendo no
siempre ampollas y el Nikolsky positivo. deberá ir a terapia y se deberá iniciar la
terapia con reposición de líquidos y antibióticos intravenosos
 ● El síndrome del shock tóxico es parecido pero es producido por estafiloco aureus
roductor de las exotoxinas C y la F
● Se acompaña de síntomas sistémicos, fiebre, hipotensión y empieza con lesiones
eritematosas sin una distribución específica y empiezan con pápulas, pústulas y
placas eritematosas que afectan la cara y rápidamente progresan hasta a la piel
causando un exantema eritrodérmico escarlatiniforme duro o como rugosos a la
palpación con afectación palmoplantar.
● Si no se trata tiene gran mortalidad por desequilibrio electrolítico o shock y requiere
estabilización hemodinámica
● El tratamiento antibiótico es con oxacilina y con medidas de repitelización cutánea
● Ambas patologías deben ser valoradas por pediatras y una vez detectadas con buen
tratamiento tiene buen pronóstico

Produce infecciones en la piel, requiere que se investigue un poco más, se debe hacer
cultivo
Casi siempre es una sobre infección, se da en pacientes con antecedentes, con
inmunosupresión o en pacientes con uso o hábitos donde predomina este microorganismo
como la piscina o la lucha libre, donde están siempre en contacto con el sudor o con el agua
con cloro permanente.
Puede afectar la uña produciendo una cromoniquia de un color verdoso, pueden tener mal
olor las lesiones de la piel.
A nivel de los cuadros cutáneos puede aparecer como pápulas y pústulas que sobre todo se
presenta en el área de contacto con ropa húmeda o mojada con Lava o Cloro o con sudor

Por eso es importante la historia clínica, porque el paciente nos va a decir si es luchador,
profesor de natación, o si está todo el tiempo en jacuzzis y saunas, que generalmente son la
causa. Como usualmente esas actividades no son comunes, es raro presentar estas
molestias, pero es común en aquellos con estos hábitos

La parte más grave de la infección por pseudomonas que se da en piel es el

- Ectima Gangrenoso: que ya es una lesión ulcerativa, con presencia de úlceras
grandes, son PLACAS ULCERATIVAS con BORDES ERITEMATOSOS y un LECHO
NECRÓTICO generalmente se ve en pacientes con múltiples comorbilidades como VIH,
diabetes mal controlada

Puede ser causado por una sepsis generalizada y producir la muerte por shock. Siempre
hay que estudiar al paciente por su contexto y la historia que nos orienta

RESUMEN

En las infecciones superficiales (hasta dermis) están

- Impétigo (es la más superficial)
o Placas costrosas melicéricas de distribución periorificial
- Ectima
o Placas ulcerativas generalmente distribución a nivel de extremidades
o En niños pedir EMO para glomerulonefritis
- Erisipela
o Placas que afecta hasta dermis, con bordes definidos
- Celulitis (es la más profunda)
o Placas que al afectar más profundamente no se notan los bordes
o Es una emergencia si afecta la cara por el compromiso neurológico que
puede haber
Cuando se afectan los anexos
- Foliculitis
o Solo afecta el folículo
- Forúnculo
o Afecta toda la unidad pilosebácea
- Antax
o Es la unión de todas estas lesiones
- Hidrosadenitis
o Es una afección a las glándulas apocrinas y se distribuye a nivel
intertriginoso
El TRATAMIENTO para todas estas son los derivados de la penicilina.
- A nivel tópico: el ácido salicílico o Mupirocina (en lesiones localizadas
- A nivel sistémico: la cefalexina o la dicloxacilina a dosis cada 6 horas
o después de los 6 años 500mg cada 6 horas
o Antes de los 6 años hasta 20mg/kg distribuidos en 4 tomas por 7 a 10 días
- Tratamiento sintomático:
o loratadina (si hay mucho prurito)
o antiinflamatorios (si está muy inflamada la lesión
o Trimetroprima (en caso de alergias) o la eritromicina o clindamicina
 Tuberculosis y Lepra
Enlace de grabación: Lepra y Tb.mp4
Diapositivas:
BACTERIANAS TB Y [Link]

Ambas patologías pertenecen al Síndrome verrucoso por el tipo de lesión que presentan,
sin embargo ambas dan un amplio espectro de apariencias clínicas.

Tuberculosis
La tuberculosis en los países en vías de desarrollo como el Ecuador es todavía una
enfermedad muy prevalente, sobre todo la tuberculosis pulmonar.
La tuberculosis es producida por la Mycobacterium tuberculosis también llamado Bacilo de
Koch o bacilo tuberculoso, se caracteriza por ser una anaerobio facultativo, no móvil y
necesita para vivir una estructura celular (es intracelular).
Hay otros tipos de tuberculosis que pueden darse por otros agentes como el Mycobacterium
marinum o Mycobacterium chelonae que son micobacteriosis atípicas.
La micobacteria puede afectar a cualquier órgano pero tiene una preferencia por el aparato
respiratorio (pulmones, bronquios, laringe, miocardio, músculo esquelético y estómago, que
son más susceptibles).
La piel tiene una susceptibilidad intermedia y requiere de muchos factores para que se
pueda manifestar a este nivel y esto dependerá de la variedad clínica de la tuberculosis con
los factores del huésped. Así tenemos:
- oxigenación de los tejidos (px sin comorbilidades es menos probable la infección por
que tienen mejor oxigenación)
- número de bacilos que llegan a la piel (px sin contacto con personas que tienen
tuberculosis tienen una carga muy pequeña de bacilos a diferencia de un px que
tiene contacto permanente)
- virulencia de los bacilos ( depende de la cantidad de bacilos y como estos ingresan
al organismo alterando el sistema inmunológico)
- resistencia natural del huésped (estas enfermedades son muy raras en personas
inmunocompetentes y muy común en personas inmunodeprimidas)
- susceptibilidad del huésped ( hay componente genético que hace que ciertas
personas sean más susceptibles a la infección por tuberculosis)
Toda esta combinación tanto del huésped como de la micobacteria va a generar que la
tuberculosis tenga diferentes presentaciones clínicas.
Es una enfermedad granulomatosa crónica, produce granulomas, puede infectar el pulmón
o cualquier otro órgano. Cuando afecta a otro órgano constituye un desafío diagnóstico.
La Tb cutánea, representa menos del 1% de las tuberculosis pulmonares
Generalmente se da por tres formas, la infección de la piel:
1. Una reactivación de un foco conocido, por ejemplo, una persona que tenga una
tuberculosis pulmonar, puede generará otro foco, como en la piel.
2. También puede haber diseminación por contigüidad (vecindad) en una persona
inmunodeprimida, que tenga la infección, como una tuberculosis intestinal, la cual
afeta el área anal, por contiguidad hematógena
3. Por vía sanguínea o linfática, en un individuo con tuberculosis pulmonar, puede
generar la diseminación de bacilos, por estas vías, y así infectar la piel.
 4. Primoinfección, en un individuo sin tuberculosis, puede introducir la infección
externamente, por la manipulación del bacilo hacia la piel.
Todo esto va a determinar, la respuesta inmune del paciente y esto va a determinar la
clínica.

Hay que recordar que la Tuberculosis es una enfermedad de alta prevalencia en nuestro
país, de echo es una enfermedad que tiene Reporte Epidemiológico. Hasta el 2017, existían
6,3 millones de casos de tuberculosis a nivel mundial. En Ecuador, hasta ese año, se
habían cuantificado 8,400 casos de tuberculosis, y a nivel cutáneo, en el país se reportó 300
casos de tuberculosis cutánea en el 2011.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

MECANISMO DE INFECCION VARIEDAD CLINICA

Inoculación exógena ● Inoculación primaria tuberculosa

● Tuberculosis verrucosa cutis

Extensión contigua o ● Escrofuloderma

autoinoculación ● Tuberculosis cutis periorificial
● Lupus vulgar

Diseminación hematógena o ● Lupus vulgar

linfática ● Escrofuloderma
● Tuberculosis miliar
● Absceso tuberculoso metastásico

Dependen de la forma de Infección:

1. Cuando hay una contaminación externa, la forma clínica, son las formas
verrugosas
a. Tuberculosis verrucosa cutis, su morfología de desde placas hasta úlceras
verrucosas.
2. Cuando es por extensión continua o por autoinoculación.
a. Escrofuloderma
b. Tuberculosis cutis periorificial
c. Lupus vulgar
3. Cuando la diseminación es hematógena o linfática, en un inmunodeprimido.
a. Lupus vulgar
b. Escrofuloderma
c. Tuberculosis miliar
d. Abscesos diseminados

Sospechamos de Tuberculosis, cuando:

1. Historia clínica: El paciente en un 60% o más, refiere que tiene contacto con un
familiar o una persona cercana que tiene tuberculosis pulmonar.
 2. Lesión en la piel con muchos meses/años de evolución, cualquier herida o
proceso inflamatorio en la piel; el paciente acude a consulta cuando las lesiones son
muy grandes, o se han sobreinfectado; o cuando provoca un defecto estético.

Son síndromes úlceros verrugosos, como su nombre lo dice, son máculas o pápulas o
placas, que tienen úlceras y un aspecto verrucoso. Al tocar la lesión, tienen un aspecto de
piedra, fusiforme. Su tamaño puede ser desde una pápula 1 cm de diámetro o lesiones
extremadamente grandes.

Como placas y áreas afectadas bastante extensas de nuestro cuerpo, generalmente es un

proceso bastante crónico y el antecedente de contacto con un paciente con Tb es lo que
debemos siempre investigar en la historia clínica.

La morfología de las lesiones va a diferir mucho:

Si el paciente tiene una buena respuesta inmunológica no va a permitir que se desarrolle

mucha morbilidad en la lesión, presentando así en formas verrugosas y formas melicéricas.
El paciente genera una buena actividad inflamatoria en la que los linfocitos al ser altamente
competentes forman los granulomas de defensa y los granulomas a nivel clínico se van a
ver como placas costrosas o lesiones verrucosas.
Se puede apreciar placas o pápulas verrugosas que pueden afectar las extremidades de
largo tiempo de evolución, y el lupus vulgar que es un índice intermedio son más bien
placas infiltradas con costras melicéricas que generalmente afectan las partes expuestas.
(cara, manos, pies).

Ahora bien, cuando el paciente tiene una mala respuesta inmunológica, es decir un paciente
inmunodeprimido, las lesiones serán mucho más agudas, mucho más diseminadas con un
componente mórbido, es decir, alteraciones sistémicas y con lesiones bastante
inflamatorias.

Vamos a ver que se forman primero nódulos ulcerativos que siguen un trayecto ganglionar,
linfático o lineal donde principalmente se afecta el cuello, las axilas o las ingles, que son las
cadenas ganglionares mas prominentes. El paciente generalmente tiene cuadros de larga
evolución de múltiples nódulos que drenan pus y dejan cicatrices. Son pacientes que tienen
VIH, tuberculosis pulmonar o cáncer.

Las otras formas son periorificiales, donde generalmente se afectan por contigüidad, sucede
mucho a nivel anal, facial alrededor de la nariz o boca.

Y las formas miliares cuando este bacilo se ha diseminado por vía linfática o hematógena y
da una tuberculosis no solo cutánea sino también a nivel multiorgánico. A nivel de la piel se
ve como pápulas o nódulos diseminados en todo el cuerpo.

Entonces vemos que tenemos un amplio espectro por lo cual se debe hacer un análisis
detallado como una biopsia, cultivo, PCR para llegar al diagnóstico de estos problemas.
Pero si se tiene un paciente que ha tenido contacto con un paciente con tuberculosis,
además de cronicidad en sus lesiones se debe pensar siempre en la posibilidad de esta
patología.
Obviamente el diagnóstico diferencial es amplio por lo cual se debe analizar la lesión
elemental con las úlceras, lesiones verrucosas y dentro de las micobacterias también hay
que identificar con otras baterías atípicas que no se producen normalmente por el
mycobacterium tuberculosis sino por otro tipo de baterías y para eso es muy importante el
cultivo o PCR.

La forma empieza generalmente por inoculación externa, es mediante una úlcera que se
llama el chancro tuberculoso.

Daless 13:30 - 18:00

Jeff 18:00 - 22:30

LIQUEN ESCROFULOSORUM
● afecta tronco
● placas eritematodescamativas
● sin TTO
ERITEMA INDURADO DE BAZIN
● comienzo como eritema nodoso (nódulos en miembros inferiores) →
evolucionan a úlceras y costras en miembros inferiores
● clínicamente puede parser otras enfermedades y no responder al tto, por
tanto es necesario → biopsia y cultivo (no siempre se hallará al bacilo en
piel)
 LIQUEN ESCROFULOSORUM ERITEMA INDURADO DE BAZIN

DX TUBERCULOSIS CUTÁNEA
- Historia clínica (investigar familiares con tuberculosis, que puede ser de larga
data, tos crónica, ptes inmunodeprimidos como VIH, cáncer, delgados, )
- histopatología
- tinción de Zhiel Nielsen →
- PCR del bacilo de la piel, transportado en solución salina
- cultivo
- marcadores inflamatorios → niveles ↑↑ INF-Y en presencia de
micobacterias
- PPD (prueba cutánea de derivado proteico purificado/prueba de tuberculina),
casi no se utiliza en nuestro país, ya que casi todos hemos tenido una
respuesta al PPD
En casos difíciles de DX tuberculosis cutánea se ha establecido cierto criterios

* situaciones en donde hay buena respuesta inmune del hospedador,

identificar el bacilo es un poco difícil, porque hace que el bacilo sea
encerrado y no sea identificado → utilizar criterios relativos

David 22:30 - 27:00

Con respecto a los criterios si el paciente Tiene más de 3 se considera los signos clínicos
sugestivos de tuberculosis
● Dermatosis ulcero-verrucosa de varios meses de evolución.
● diagnóstico de tuberculosis en otra área
 ● prueba de la tuberculosis positiva
● histología o vista de granuloma indicativos de tuberculosis
● presencia de bacilos alcohol ácido resistentes en la tinción
● técnicas citogenéticas
● diagnóstico terapéutico alas que el paciente tiene una buena respuesta Al iniciar el
tratamiento antituberculoso

En nuestro medio es complicado acceder a estos exámenes.

Tratamiento
En todos los casos de tuberculosis el tratamiento antifimico que durante 2 meses el paciente
recibe pulsos de isoniazida pirazinamida etambutol durante 2 veces por semana y Durante
los siguientes 4 meses recibe isoniazida y rifampicina, este tratamiento requiere un
seguimiento estricto por parte del personal de salud visualizando que no existan síntomas
de reactivación.

En los fármacos de segunda línea destacan la garamicina la etionamida la cicloserina la y

sus derivados que facilitan el tratamiento durante 6 meses

Un diagnóstico temprano cuando el paciente presenta lesiones que no comprometen su

vida su diagnóstico es muy bueno pero en pacientes inmunodeprimidos depende de la
enfermedad de base Pues hay algunos casos que no se puede recibir este tipo de fármacos
y su pronóstico es desfavorable.

En Casos de fracaso terapéutico se debe prolongar el tratamiento se debe realizar

adecuadamente el manejo de las heridas y de las lesiones verrugosas mediante debridación

Joha 27:00 - 31:30

Mientras más pronto se haga el diagnóstico y el tratamiento las secuelas van a ser mínimas,
y el paciente tendrá mejor calidad de vida.

ENFERMEDAD DE HANSEN O LEPRA

Es producida por un bacilo no cultivable que es el mycobacterium leprae o bacilo de
Hansen, es un BAAR igual que la TB, a diferencia de la TB no se cultiva, también es
intracelular y se aloja en macrófagos (produciendo unas estructuras llamadas globis) que se
reconocen en frotis, tinciones o biopsias.
La principal característica es que va a afectar la piel y sistema nervioso, por lo tanto
encontraremos una dermatosis con alteraciones de la sensibilidad.
En las dermatosis la mayoría son manchas, pero también puede haber nódulos, y con la
característica de alteración de los nervios periféricos.
Factores para la transmisión: susceptibilidad genética, contacto familiar constante íntimo (si
se detecta lepra en una familia investigar todos los contactos).
Formas clínicas dependen de la interrelación entre huésped y bacilo.
Es temida y repudiada, antes se pensaba que con solo ver se contagian.
Antes no se sabía cómo diagnosticarla llegaban en grados muy avanzados, sin tratamiento
adecuado, con deformidad (lepra lepromatosa).
Pacientes de hoy puede ser imperceptible, en diagnóstico temprano (enfermedad no
avanza), complicaciones mínimas.
lepra lepromatosa: capacidad de respuesta inmune deficiente.
● Generalmente en el paciente lepromatoso al tener una reacción alérgica , este
paciente es altamente infectante , la reacción de mitsuda al no tener respuesta
inmunológica es la reacción inflamatoria a la respuesta intracutánea de la presencia
del antígeno leproso en el país ya no se realiza , en estos pacientes lepromatosos va
a ser negativo porque no tenemos respuesta inmunológica , la característica a nivel
de la biopsia es la presencia de granulomas histiocioticos , son granulomas con poca
inflamación y generalmente es progresivo sin respuesta inmunológica .
● La fase tuberculoide es una fase intermedia donde no hay compromiso sistémico,
la reacción lepromatosa es mínima , el paciente al tener cierta respuesta
inmunológica no es infectante , la reacción de mitsuda ya es positiva porque el
paciente ya tiene cierta inmunidad , ya se ve granulomas tuberculoides con
histiocitos en la biopsia .
● La formas indeterminadas están en un polo intermedio donde el paciente tiene una
respuesta inmunológica media , generalmente no tienen una afección sistémica , no
hay una reacción lepromatosa , el px no es infectante , la reacción de mitsuda puede
ser positiva o no , la biopsia es indeterminada dependiendo de la respuesta que
tenga el px y este polo indeterminado es uno de los más complicados que hay que
tenerlos en observación porque puede evolucionar hacia el polo lepromatoso o hacia
el polo tuberculoide , lepromatoso donde el paciente está totalmente inflamado sin
respuesta inmunológica mientras que en el tuberculoide el paciente tiene la mejor
respuesta inmunologica .
● La forma dimórfica es donde encontramos características de ambos polos aquí
pues, puede haber respuesta sistémica , generalmente no hay reacción
lepromatosa , el paciente puede infectar porque la cantidad de bacilos es mayor , el
mitsuda puede ser positivo negativo y la biopsia nos va dar la presencia de
granulomas entre histiocíticos y tuberculoides la respuesta pues en la evolución
dependerá mucho del diagnóstico temprano y la cantidad de respuesta inflamatoria
será variada .

Hasta ahora utilizamos la clasificación de ripper copen donde nos va ayudar masomenos a
saber cuál será el tratamiento del paciente donde consideramos una forma pau bacilar en
presencia de cocos bacilos o cocos infectantes hasta 5 lesiones , cuando es multibacilar es
cuando encontramos más de 5 lesiones en nuestro país solo disponemos de el tratamiento
multibacilar por lo que esta clasificación no nos ayuda .

La clasificación de Ridley Jopling son las características cutáneas de acuerdo a la

respuesta inmunológica
La forma indeterminada, la tuberculoide y la lepromatosa son los dos bordes y las borderline
son las partes intermedias donde va subiendo la respuesta inmunológica del paciente.
Las formas borderline son pocas lesiones que pueden evolucionar a cualquiera de los dos
polos

Clínicamente se ven:
● Tuberculoide: son pacientes sanos que son inmunocompetentes, presentan pocas
lesiones que van desde manchas hipocrómicas hasta manchas eritematosas
figuradas que tienen las característica de tener una alteración y sobretodo
disminución de la sensibilidad, lesiones muy parecidas a un eritema nodal
centrífugo, psoriasis circinada
● Borderline: respuesta inflamatoria con ambas características, el paciente empieza a
tener manchas pero con presencia de nódulos muy escasos en la piel
● Lepromatosa: se ve floridamente todas las manifestaciones clínicas, el paciente
tiene una mala respuesta inmunológica, tiene síntomas sistémicos, vemos la
 presencia de nódulos diseminados en todo el cuerpo y estos nódulos causan la
infiltración dando este aspecto de facies leonina y la madarosis, generalmente de
muchos años de evolución
● Indeterminada: está en la mitad, se ven manchas blanquecinas con alteraciones de
la sensibilidad siempre pensar en lepra y enviar al dermatólogo.
● En áreas como Loja, Pichincha, Sucumbíos, el Oriente son áreas donde se ve lepra.
Siempre preguntar lugar de residencia
La forma lepromatosa, nódulos placas que llegan a deformar la piel.
● Estos nódulos lepromatosos o leprominas, son por una mala respuesta inmunológica
pero para esto se requiere mucho tiempo, pero se empieza con madarosis, cataratas
y la facies leonina
● En casos extremos puede causar atrofia de la cara, de las cejas y el pelo, si la lepra
sigue evolucionando incluso se produce lisis u osteolisis de los huesos, causando
deformaciones la nariz en silla de montar, la pérdida de falanges pequeñas, las
cataratas, los nódulos lepromatosos en los ojos y la madarosis
Daniela 40:30 - 45:00

Anita 45:00 - 49:30

El más grave es el fenómeno de Lucio donde se producen nódulos que evolucionan a

ulceraciones necróticas que pueden causar la muerte del paciente si es muy agudo el
cuadro.
Esto generalmente se da cuando el paciente empieza a recibir tratamiento y el bacilo se
despierta y causa una lesión inflmamatoria aguda.
Los casos que se ven, son el Eritema nodoso y el Eritema polimorfo que con tratamiento
con esteroides y talidomidas se soluciona y evoluciona de buena manera

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

No solo está la alteracion de la sensibilidad sino que si el progreso de la Lepra continúa se

va a producir un engrosamiento del tronco nervioso que incluso puede llegar a ser palpable
y que se nota a nivel del nervio auricular en el cuello, el cubital, el mediano y el radial y el
ciático poplíteo externo en casos más avanzados
Presencia de disestesias (el paciente siente que a veces el falta sensibilidad y otras le
aumenta)
Alteraciones en la motilidad (el paciente no puede mover las manos, de repente ya no
puede escribir, flexionar o extender)
Signos Neurotróficos (que se ve en los casos muy severos, donde habido un compromiso
del bacilo tal, que produce involución de los nervios y se ve una perdida total de la
sensibilidad de la piel, ya no se ve la respuesta al sudor, se ve la perdida total de la
expresividad)
El engrosamiento nervioso se puede llegar a ver y por eso en pacientes que se sospecha
lepra se hace una MANIOBRA donde se les pide que pongan la mano muerta y con
palpación intentamos palpar los nervios de la mano que se ven como cordones en los
pacientes con lepra
La presencia de los nervios auriculares en el cuello
Signos inespecíficos del compromiso nervioso como son las úlceras neuropaticas (llamadas
el mal perforante plantar) el paciente se lesiona facilmente en los pies
En el gobierno de Velazo Ibarra a la gente con Lepra se les envió a la Vicentina a los
pacientes con lepra por cuestiones de
prejuicio. Hasta que en el gobierno de
Velazo Ibarra se formó el Leprocomio
que después evolucionó al primer
hospital dermatológico del Ecuador que
cerró hace 6 años. De ahí sale el
postgrado de dermatología
Por otra parte, una forma de reconocer
la afectación del nervio cubital y
mediano es la parálisis de los músculos
intrínsecos de la mano , y desviación
cubital de la muñeca.

Cuando se afecta el nervio radial se da

la caída de la muñeca y el paciente no
puede mover la mano. ¿Cuáles son los nervios que se afectan en la mano en un
pacientes con lepra? se afectan en este orden:
- cubital
- mediano
- radial

En cuanto a las secuelas de la lepra,

en la actualidad beneficiosamente ya
no se ve y esta afectaciones son:
● la resorción ósea u osteolisis
que puede llevar a deformidad
de la nariz,dedos

Para el diagnóstico clínico , en

cualquier variedad y se hace :
 ● La baciloscopia, que es una técnica realizada por personal experimentado , se la
hace con una jeringuilla de insulina, es una técnica muy dolorosa porque se presiona
la piel hasta lograr aislará el tejido linfático y con la jeringuilla se succiona esa linfa
de la áreas más frías del cuerpos, pues el bacilo de la lepra tiene mayor preferencia
por buscar la áreas fría del cuerpo, esto es rodillas, codos, orejas y nariz , es decir
las áreas acrales . De eso se hace una extensión donde nosotros vamos a ver los
globis o la presencia en la linfa de los bacilos, siendo positivo y se hace el
diagnóstico de lepra.
● La prueba de lepromina, que es la inyección del antígeno para producir la reacción,
ya no se realiza porque es muy difícil obtener este antígeno , pero a los 21 días se
media y se considera positiva si la persona da una respuesta inflamatoria mayor a
las 0,5 cm.
● La biopsia donde vamos a ver el granuloma de forma tuberculoide o la presencia de
estos estos desbordamientos, sin granulomas en la forma lepromatosa que es muy
sugestiva de lepra , y a veces si tenemos suerte pintar el bacil

Para el diagnóstico :
● Un diagnóstico temprano permite un tratamiento precoz y evita complicaciones
● Observar si hay ulceras
● Uso de calzado ortopédico
● Hidratar piel y mucosas,, son cuidados básicos
● Valorar sensibilidad térmica, dolorosa y táctil

y el tratamiento se hace mediante :

en el país se hace mediante un blister que aquí
en Ecuador solo tenemos el multibacilar donde
va a estar formado por clofazimina, rifampicina,
dapsona que son los tres fármacos que forman
la terapia. Se dan el primer día y después se
mantiene la dapsona y la rifampicina durante
todo el mes. Ahora la OMS nos dice que se
debe dar un año de tratamiento ya no dos

En las formas pau bacilares o localizadas la OMS dice hasta 6 meses, pero en nuestro
medio no hay tratamiento multibacilar, si hay reacciones lepromatosas, eritema nodoso el
paciente requiere ingreso y se pulsa esteroides y también ayuda la talidomida a dosis
regresivas

Cuando pasan muchos años evoluciona a el punto de producir complicaciones

neurológicas, lo que produce indirectamente una osteólisis, haciendo que el hueso se
reemplaza por tejido fibrótico. Brasil es el país que aun tiene mayor incidencia de lepra de
100 a 200 casos al año
 DERMATOSIS VIRALES
Enlace: Dermatosis [Link]
Diapositivas: DERMATOSIS [Link]

Entre las características principales de las infecciones por virus se destacan síntomas
sistémicos donde se demuestra una clínica específica de la enfermedad.
Los virus son agentes infecciosos complejos, ya que no se tiene una cura por ejemplo
contra el VIH, por la capacidad que tienen de virulencia y generar mutaciones para hacerlos
más accesibles para engañar a la inmunidad del huésped.
Los virus son intracelulares estrictos que necesitan de una célula para poder vivir, y su
genoma puede ser ADN bicatenario o ARN monocatenario, para su replicación necesitan de
enzimas para replicarse y también muchos virus tiene una estructura que es la cápside o la
cubierta que les da esta característica de virulencia.
Hay dos etapas que hace que las personas sean más propensas a ataque de los virus:
Una inmadurez inmunológica que es más característica en la niñez, y otra etapa es
principalmente en la vejez donde hay un deterioro del sistema inmunológico.
Hay otras situaciones en las que el sistema inmune puede estar deprimido como aquellos
pacientes con enfermedades de base.
La infección puede ser causada por el propio mecanismo del virus o también puede
desencadenar una reacción en cadena a distancia por una inflamación del sistema inmune.

A nivel infeccioso tiene mucho que ver la infección con la inmunología del huésped y la
capacidad virulenta del virus que es la que va a causar la enfermedad. Habrá muchos
individuos que nunca desarrollarán una infección pero hay otras que son más delicadas a
infecciones.
La patogénesis es la capacidad que tienen los virus para causar infección. Y la capacidad
del virus de infectar y reproducirse en las células se llama “tropismo”.
Si la capacidad de reproducción es bastante grande aumenta la virulencia de los virus, y va
a depender también de la respuesta del huésped ya que esto conlleva a la característica de
la enfermedad.
 ● El periodo de incubación puede variar entre diferentes virus, dependiendo
de la zona afectada.. si es local → 1-5 días o diseminada → 20 días o más…
por lo general
● la mayoría de virus tienden a autolimitarse
● sin embargo, cuando no se autolimita, tiende a diseminarse vía hematógena y/o
linfática

Daless 10:00 - 15:00

David 15:00 - 20:00

Eritemas
reticular se caracteriza por tener la forma de red
urticarial cuando predominan habones
versículo ampollar con la presencia de ampollas y vesículas
petequial purpurico Dónde se encuentra máculas o placas purpúricas.

Deben ser investigados como causas virales.

En el contexto actual la infección por covid ha presentado algunos signos de dermatosis.
Infecciones virales que producen su clínica propia
Herpesvirus

infección por virus del tipo 1 afecta de la cintura para arriba

virus del tipo 2 causa infecciones de la cintura para abajo considerado el herpes genital

El contagio de este ente requiere contacto directo cuando se encuentra en la fase activa o
úlcera activa

El virus es capaz de cumplir su ciclo formando lesiones elementales y después mantenerse

quiescente Hasta que el sistema inmunológico se encarga de activarlo Generalmente en
Casos de inmunosupresión

La primoinfección se conoce como dermatitis herpética caracterizado por la presencia de

aftas o micro ulceraciones hallos inflamatorios eritematosos de un lecho blanquecino muy
doloroso Qué aparecen afectando los labios y las encías
Posteriormente el virus es redimido por el sistema inmunológico y se forman los
característicos fuegos que se ubican en un área periorificial Que se caracterizan por ser
muy dolorosas y pruriginosas Suelen curar por completo únicamente dejando una mancha
inflamatoria.

En pacientes inmunodeprimidos una señal de inmunodepresión es una respuesta muy

inflamatoria. del virus que causa ulceraciones costras y exacerbación de los síntomas

Maryu 20:00 - 25:00

A nivel genital producen lo mismo se caracteriza por ser lesiones que se caracterizan por
ser vesículas agrupadas que posteriormente se ulcera , tiene úlceras superficiales
eritematosas muy dolorosas que posteriormente a los 7 dias van curándose sin dejar cicatriz
, si es de carácter recurrente nos debe hacer pensar que estamos frente a un herpes .
Las primeras manifestaciones tenemos una fase que puede ser totalmente asintomática o
puede llevar a una primoinfección que ya es sintomática en donde vemos gingivoestomatitis
herpética , en los niños suele decirse enfermedad del beso se diferencia de las otras porque
solo va estar en labios y en las encías .
A nivel genital vamos a tener cuadro de vulvovaginitis , lesiones vesiculares ulcerativas en
el pene , escroto , periné en los labios mayores incluso ,uno de estas fases es la fase
sintomática el virus se queda dormido en los ganglios sensoriales y puede otra vez
manifestarse cuando haya inmunodepresión del paciente como fiebre , menstruación etc.
Las otras formas no tan características del virus pero que se pueden presentar son las
siguientes :
● Enfermedad variceliforme de kaposi o eccema herpético: generalmente es una
infección diseminada que puede ser muy grave porque puede llevar al paciente a
una encefalitis herpética que lo puede llevar a la muerte se ve esta infección en
pacientes que son inmunodeprimidos o que están con otro problema dermatológico
de base como una eritrodermia o una quemadura donde su capacidad de barrera
cutánea se ha visto afectada en más del 60% del área corporal total , son pacientes
que tienen comorbilidades y empiezan a presentar vesículas diseminadas en todo el
cuerpo con características de fiebre síntomas cutáneos en el caso de estos
pacientes necesitan recibir aciclovir intravenoso para evitar esa complicación grave
que es la encefalitis herpética .
● También el herpes puede transmitirse a nivel de la placenta y dar el herpes
neonatal durante el contacto con el canal de parte de una madre que haya tenido
herpes activo a nivel genital puede dar cuadros diferentes como inflamación o
queratoconjuntivitis grave o hasta alteraciones neurológicas graves aquí radica la
importancia de que en toda mujer embarazada se debe realizar todo el torch que
incluye el examen de herpes y vigilancia de que no haya infección activa ya que eso
es una contraindicación para parto normal.

● Herpes gladiatorum : es un tipo de herpes que afecta a los bañistas cuando están
en contacto con agua , sudoración que tienen contacto con el herpes se puede
volver generalizado afecta principalmente las áreas de sudoración o de contacto
con el baño .
● Panadizo herpético : se ve mucho en niños se ve como vesículas y pústulas que
confluyen afectando sobre todo los dedos de las manos o los dedos de los pies
puede producir mucho dolor e incluso cruzar con fiebre pero puede tener una
evolución autolimitada después estas pústulas se ulceran se hacen costras y
desaparecen por completo sin dejar cicatriz sin embargo las mamas pueden
asustarse por ver estas lesiones muy inflamadas (decirle que el proceso pasará en
una semana).
El herpes también puede dar una reacción inmunológica indirecta cuando interacciona con
el sistema inmunológico y producir el clásico eritema multiforme menor visto en reacciones
medicamentosas. Lesiones clínicas: pápulas o placas que tienen el aspecto de tres colores
con centro costroso, sobre todo que afectan las extremidades superiores e inferiores
(manos y pies). Considerar en pacientes sin contacto con medicación, pero tienen fuegos o
infecciones activas de herpes, siendo una de las principales causas de eritema multiforme,
este también puede evolucionar a ampollas, sin llegar a necrólisis epidérmica tóxica como
produce los medicamentos.

Diagnóstico de herpes:
Con la clínica, edad (niños primoinfección las lesiones son aftas o microulceraciones en la
mucosa; adultos presencia de vesículas que se ulceran dejando úlceras superficiales
eritematosas, ya sea en la cabeza o en genitales, o todas las formas especiales que
requieren más investigación).
Si tengo duda hacer test de tzanck: que es frotis de vesículas y al microscopio se puede ver
una balonización de las células, que da un diagnóstico de virus de herpes (no está
ampliamente disponible.
En paciente con mal estado general, vesículas diseminadas con fiebre pesar en erupción
variceliforme de Kapossi donde el riesgo de encefalitis es alta, instaurar rápidamente
tratamiento con aciclovir IV (evita encefalitis viral).

Tratamiento de herpes.
El tratamiento va a depender si es simple, si es genital, manifestaciones cutáneas, y
dependiendo de la duración.
Tratamiento de elección para la forma simple del herpes 1 y 2: aciclovir 400 mg 3 veces al
día, o 200 mg 5 veces al día cada 4 horas por un mínimo de 5 días. Se puede dar 7 días en
pacientes con mucha sintomatología. En cuadros recurrentes donde el paciente presenta
infecciones cada cierto tiempo, con alteración en la inmunidad donde todo el tiempo tiene
fuegos, se puede dar tratamiento supresivo con 400 mg, 2 veces al día durante un período
de 6 meses.
Otra opción más tolerada por el paciente es el valaciclovir 1 g, 2 veces al día (mañana y
noche) durante 3 a 5 días y a nivel supresivo 1 g, 1 vez al día, mínimo 6 meses.

El famciclovir que no existe en el país 200 mg, 3 veces al día por 5 a 7 días en las
infecciones simples y en las recurrentes 2 veces al día durante al menos 6 meses

Varicela Zoster

Estas infecciones ya están dentros de los exantemas, sin embargo tienen características del
exantema que son propias de la varicela.
La primoinfección de la varicela es un exantema que precede con fiebre cefalea y la
presencia de vesículas que empieza en la parte de arriba y se extiende hacia abajo, estas
lesiones son polimorfas y tienen diferentes etapas de evolución, la vesícula va a evolucionar
a una costra, a una úlcera costrosa y posteriormente cura y dependiendo si las lesiones son
muy profundas puede dejar cicatriz en agujero o variceriformes.
Las lesiones suelen ser muy pruriginosas y el rascado constante en pacientes que tienen
cuadros muy generalizados puede infectarse y presentar impetiginización secundaria y
ahí el paciente requerirá además de un antiviral un antibiótico
En los adultos puede dar cuadros más graves, incluso en el 20% pueden causar neumonía.
La característica son la presencia de vesículas pequeñas o pústulas que empiezan en la
cara y van afectando cuello, el tronco hasta acabar en las extremidades. Muy pruriginosa
con fiebre y alteraciones.
En cuadros pequeños, donde el paciente no tenga afectación sistémica, hay que avisar a la
madre que requiere estar en reposo mientras tenga una lesión costrosa, generalmente será
unos 14 días, porque el contagio sobre todo con mujeres embarazadas y otros niños que no
hayan tenido esta infección es muy alta. Pero si el paciente está bien, está estable, el
tratamiento solo es sintomático con paracetamol para la fiebre, y lociones secantes
como óxido de zinc
En casos donde las lesiones sean muy generalizadas y síntomas sistémicos muy marcados,
como pérdida de líquidos o sobre infección se podría dar aciclovir, a dosis de 10 mg/Kg en
niños y en adultos 800 mg/4 horas, pero esto en casos excepcionales.
La varicela zoster, una vez que pasa, cura y se queda latente en los ganglios sensoriales
para después despertarse como herpes zóster.

Se debe diferenciar el herpes simple que es producido por un tipo de herpes virus, a el
herpes zoster que es producido por el virus de la varicela. Este virus se puede despertar si
tenemos alguna inmunosupresión o en los ancianos es bastante común y aparece como
lesiones que empiezan con vesículas o ampollas con una distribución metamérica o
en dermatomo, son afectando las áreas nerviosas, la más común a nivel de tronco,
también a nivel orofacial, nervio ciático donde tiene esta recurrencia de mucho dolor,
lesiones muy dolorosas, muy inflamatorias que tiene la clínica de producir espasmos, dolor
intenso y lesiones muy pruriginosas. Se puede complicar con infecciones bacterianas y la
característica de este herpes es que si no se trata pronto puede complicarse con una
neuralgia postherpética que deja al nervio siempre adolorido y esto puede ser muy
recurrente.

Dani 35:00 - 40:00

Anita 40:00 - 45:00

HEPADNAVIRUS

Por el virus de la hepatitis B, principalmente Produce el SINDROME DE GIANOTTI CROSTI

que es la Acrodermatitis papulosa infantil. A diferencia del anterior, no va haber afectación
en la mucosa pero se caracteriza por PAPULAS ERITEMATOSAS que afectan las áreas
ACRALES (piernas y brazos). Se dice que es síndrome de gianotti crosti cuando se a
identificado el agente como el coxackie o herpes o por Epstein Barr. Se la llama a la
acrodermatitis a la primoinfección. Sin embargo ambos términos son sinónimos

Causas: generalmente virus del Epstein Bar, virus del herpes, virus de la hepatitis B. Es
importante ver antecedentes ya que diagnosticar una hepatitis B si va a contribuir con el
pronostico del paciente y si tiene esta enfermedad hay que hacerle una prueba al paciente o
ver sus antecedentes. Generalmente puede ser transmitido por una madre que tiene
hepatitis B. Si identificamos que es herpes el tratamiento será aciclovir y si son los otros
virus el aciclovir no tiene mucha evidencia por lo que el tratamiento es sintomático con
paracetamol y antihistamínicos para el prurito y lociones secativas como oxido de zinc,
incluso esteroides tópicos para controlar el episodio inflamatorio igual que las otras
enfermedades hay que explicar a los padres que es una infección autolimitada y que cura
por completo sin dejar cicatriz.
 POXVIRUS

Causa manifestaciones específicas en la piel.

Molusco contagioso: es bastante común (por COVID se ha visto que ha aumentado) La

característica son las PAPULAS aisladas, pero que pueden ser confluentes y que tienen un
puntito en el centro que es la UMBULICACIÓN. Por tanto son pápulas umbilicadas. No
tienen una distribución especifica, más bien se dan en el sitio de contacto como las manos,
la cara, y puede considerarse una enfermedad de transmisión sexual si es que tiene
afectación en el área genital. Si es un niño con lesiones en el área genial hay que estar
alerta por si no estamos frente a un caso

El tratamiento es sacar las lesiones mediante técnicas destructivas que son muy dolorosas
para los pacientes que generalmente son niños. Se prefiere utilizar lesiones secativas, sin
embargo algunos padres no tiene paciente porque estas lesiones secativas recién dan
resultado a los 3 meses de estar usando constantemente. Es una infección autolimitada, sin
embargo puede demorarse años en desaparecer.

Nódulo del ordeñador: Que se transmite por fómites, generalmente cuando hemos
manipulado el material del ganado vacuno u ovino, o incluso el material del pelaje de vacas
y ovejas. Se presenta como UNA PAPULA o PLACA que posteriormente se ulcera, es muy
DOLOROSA, en las AREAS ACRALES (manos, pies) generalmente es un diagnóstico muy
raro, tiene una evolución autolimitada, que se hará costra y luego desaparecerá por
completo

PAPOVAVIRUS
Tiene un gran grupo de virus en su interior o subespecies , como en el caso del
papilomavirus o VPH, este virus es importante porque varias especies o subespecies del
HPV como el 16 o 18 tienen patogenia y pueden ser cancerígenos.
Pero tenemos más de 200 especies de este virus que no se relaciona con cáncer ; el VPH
no se relaciona netamente con infecciones cancerígenas o genitales , es el caso de las
verrugas que son producidas por el virus del papiloma humano y pueden dar varias formas
de presentación de acuerdo al área que van a infectar ; siendo:
- las verrugas planas: sobretodo en cabeza, pecho y espalda donde vemos lesiones
como pápulas atachadas que pueden ser de color piel o llegar a tener
hipopigmentación
- las verrugas vulgares: son pápulas o placas hiperqueratósicas que afectan a áreas
acrales (manos, pies, codos).
- las verrugas plantares: afectan a las plantas de pies , son pápulas o placas
hiperqueratósicas bastantes dolorosas, que tienen una característica vasos
trombosados como puntitos negros que es lo que ayuda a diferenciarlos , las
verrugas no se debe extirpar o sacar porque las verrugas tiene vasos en su interior
lo que hace que el virus se disemine y cause más infección.

Si las verrugas se encuentran a nivel genital ahí si debemos pensar en virus que puede ser
oncogénico , estos dan lugar al condiloma acuminado, las verrugas a nivel genital. En
estos casos aparte de diagnosticar y tratar se debe dar tratamiento en pareja ya que este si
puede ser precursor del cáncer.
Cuando el virus afecta alrededor de las uñas se denomina verruga periungueal y la
características de estas es que mientras más hiperqueratósica sea puede ser más profunda,
son dolorosas y el tratamiento es destructivo. ¿Cómo las diferenciamos de los callos? en
el caso de las verrugas al tener vasos sanguíneos alteran los dermatoglifos o líneas de la
piel; mientras que los callos no los alteran , mantiene la estructura de los dermatoglifos.

Las verrugas toman su nombres de acuerdo al sitio que afectan:

- planas en la cabeza , manos
- vulgares en manos,pies
- condilomas acuminados en los genitales
- palmares o plantares , que afectan las plamas de las manos o plantas de los pies
 CITOMEGALOVIRUS
También puede generar infecciones en la piel muy específicas que van desde un exantema
hasta lesiones purpúricas o vesiculares

podemos ver dentro de los exantemas , al dengue, chikungunya y zika que van a dar varios
patrones como los que se muestran en la imagen:
El dengue sobre todo en las áreas rurales de la costa, el peligro es que puede evolucionar a
un dengue hemorrágico, la principal manifestación de un caso grave es el rash que se
acompaña de lesiones purpúricas o petequiales
El chikungunya, no es peligroso y se caracteriza por una fiebre moderada a alta

El virus del Zika es importante detectarlo temprano en el primer trimestre en las embarazadas
porque puede producir microcefalia
El rash o exantema en un área rural cálida hace pensar principalmente en estos 3 virus además de
medicamentos y los otros posibles virus

El COVID se a relacionado por la producción de exantemas siendo más común el morbiriforme con
esas placas o pápulas eritematosas que alteran con piel sana

Los exantemas reticulares sobre todo en áreas de tensión.

Preguntas
¿Cómo son las lesiones en COVID?
Las lesiones en COVID, duran mucho más tiempo. Normalmente un exantema viral dura 15
días, pero en personas con COVID es más recurrente y las lesiones son más persistentes,
pero el tratamiento es igualmente sintomático, hay que ver que daño causo el COVID en la
persona y mientras este con la enfermedad activa puede presentar lesiones. No varía
mucho el pronóstico del paciente en las lesiones dermatológicas. En ocasiones los
exantemas han durado hasta tres meses después de que el paciente ha superado el COVID
para lo cual se han dado pulsos largos de esteroides para controlar la sintomatología. En los
pacientes se ven las secuelas como afección a nivel de los trombos en la anticoagulación.

¿Cuánto tiempo debe transcurrir para que el papilomavirus sea oncogénico?

Más bien se debe ver las características de las lesiones, debido a que en el país es costoso
hacer el genoma del HPV, pero de todo condiloma acuminado hay que pensar mal, para
tratar, para dar el mejor tratamiento, y muchas veces se requiere hacer una biopsia. Si las
lesiones son muy agresivas llegan a parecerse a una coliflor, ya no son lesiones aisladas,
sino que forman placas e incluso llegan a deformar el área genital, ahí podemos pensar en
una lesión oncogénica, que requiere de una biopsia, para ver la presencia de células
displásicas o atípicas. En dermatología se debe evaluar las características de la lesión, una
verruga no se considera cancerígeno en un primer momento, pero si tenemos un paciente
con lesiones genitales, hay que pensar primero que puede que no tenga solo una infección
genital, hay que hacer siempre un VIH, si la lesión es muy florida, inflamatoria y muy
verrugosa y no se puede describir es tumoral, y puede ser cancerígeno.

¿Como nos presentó las diferentes lesiones dérmicas por COVID, esto va a depender
de las variantes?
No, no tiene nada que ver. Al inicio de la pandemia donde solo se veia un solo tipo de
mutación, se veia mas las lesiones durante los primeros 15 días de la infección, pero no se
pudo hacer un estudio más profundo, debido a que no se hacian biopsias y además no se
observaba que el pronóstico cambiaba.
Danya 01:00:00 - 01:05:00
Ahora ya se están haciendo investigaciones clínico patológicas, pero no se ha determinado
aún si el Omicrón, te produce un tipo clínico o si el Delta te produce otro tipo clínico, más es
la reacción inflamatoria que se desencadena en el paciente, si se ve que pacientes cursan
con complejos graves, desarrollan más un componente vascular, predominan los
sabañones o placas purpúricas, necróticas o ulceraciones, que se asocian a un mal
pronóstico del paciente. Los exantemas y vesículas se ven en pacientes que tienen una
forma leve o moderada de la enfermedad.

¿Cuál es el tratamiento de las verrugas de las manos?

Tanto para las verrugas como el Molusco contagioso, el tratamiento es quemar, con
crioterapia, usando Nitrógeno líquido; lo que sucede es que por congelación se queman las
lesiones, esto se lo realiza por algunas veces, hasta que cesen los síntomas. En el molusco
contagioso, es más factible hacer curetaje, ya que esta lesión es muy dolorosa; para los
niños es muy molestoso. Particularmente, existen tratamientos como el láser, éste es
menos doloroso, poco accesible por el costo, es más adherente. También existe tratamiento
con cáusticos, la podofilina, el ácido tricloroacético, el fenol.

¿Cómo sería el tratamiento provocado por el Coxsackievirus tipo B?

El tratamiento depende de los signos y síntomas del paciente, por ejemplo si ven un
paciente con complicaciones sistémicas, mucha fiebre, desequilibrio electrolítico; hay que
investigar la causa. Por lo general los Coxsackievirus, son benignos, y afectan por lo
general la piel, son autolimitados; pero si el paciente es inmunodeprimido con VIH,
desnutridos, bajo peso al nacer, está mucha fiebre, dolor, en ellos hay que estar pendientes
de la aparición de cualquier otro síntoma, pero no es seguro que te produzca Endocarditis.
Lo que sí sucede con el virus del Herpes, en algunos casos puede producir conjuntivitis,
complicaciones neurológicas, aunque no siempre se produce eso; por eso es importante
hacer un buen análisis clínico, si la mamá tiene VIH, el niño es desnutrido, no acude a
control prenatal, etc; y en el examen físico, el niño presenta Exantemas, fiebre, desequilibrio
hidroelectrolítico grave, hay que controlar al tener un compromiso de barrera bastante
comprometido, puede darte un shock multiorgánico o sepsis, puede dañar los órganos como
el corazón, los pulmones, los riñones, el cerebro.

¿En qué casos se prefiere usar el Aciclovir tópico, en crema?

No hay evidencia científica, de que el aciclovir reduzca los síntomas o la lesión, es ya algo
comercial; personalmente no lo uso, lo que suelo prescribir son soluciones secativas, donde
el paciente si va a tener una mejoría con sus síntomas, podemos usar el permanganato de
potasio u otras soluciones, las cuales van aceleran la lesión a fase de costra y el paciente
mejora, en un virus simple éste evoluciona en 5 o 7 días con o sin aciclovir tópico. En un
herpes grave, muy doloroso, el paciente es inmunodeprimido, ahí sí damos aciclovir
sistémico, ya que ahí sí reduce los síntomas, disminuye la inflamación, inhibe la replicación,
y por ende disminuye la fase inflamatoria.
 DERMATOSIS INFECCIOSAS
Enlace: Dermatosis [Link]
Diapositivas: ETS Y VIH [Link]

David: 00:00 - 05:00

las enfermedades de transmisión sexual se transmiten por
● contacto con genitales infectados
● O el contacto con fluidos corporales
● contacto directo físico de una piel enferma como una piel sana, ya sea por un trauma
o lesión Qué requiere gran cantidad de carga viral para producir las manifestaciones
dermatológicas
● infecciones por contigüidad por ejemplo infecciones que inician en el área genital y
se irradian hacia el área anal
● durante el parto vaginal
● transmisión placentaria o en sangre contaminada

Ante estos cuadros es muy importante la historia clínica, principalmente los relacionados
con los antecedentes sexuales del paciente
Así como el adecuado examen físico que describe a la dermatosis, la presencia de
adenopatías signos y síntomas sistémicos.

Las lesiones elementales de las ETS sonl

● úlceras
● pápulas
● inflamaciones verrucosas
● exantemas

Dalless: 05:00 - 10:00

Johana: 10:00 - 15:00

El cuadro si se hace más grave y si no recibe curaciones este cuadro se vuelve recurrente y
el paciente también comienza con síntomas sistémicos como la fiebre, el dolor y el drenaje
de la úlcera con drenaje purulento o nivel inguinal, esta es producida por la clamidia.

El chancroide o el chancro blando también es otra de las enfermedades ulcerativas de

transmisión sexual producida el Haemophilus ducreyi que es otra bacteria, se caracteriza
por ser una lesión única, a veces también puede ser lesiones múltiples que son bastante
dolorosas; pueden evolucionar primero a una mácula, después a una pacula, una pústula, a
ulcerarse y ser bastante dolorosas.

La úlcera generalmente es una úlcera sucia con contenido en el interior y que puede
también generar síntomas sistémicos
El granuloma inguinal o donovanosis que es producida por Klebsiella granulomatis
pueden ser lesiones únicas generalmente o ulceraciones múltiples de úlceras generalmente
limpias con un contenido eritematoso como granulitos en su interior, eso se llama
granulomatoso, generalmente no produce dolor no produce adenopatías también tiene una
larga evolución y puede acompañarse de síntomas sistémicos.

Estas últimas como el chancro blando o la donovanosis se ven generalmente en pacientes

que no tienen aseo genital, en personas que no han tenido una adecuada higiene y
generalmente suelen ser crónicas y se sobreinfectan, cuando una úlcera genital duele
demasiado con síntomas sistémicos casi siempre está sobreinfectada por estafilococo o
estreptococo que pueden dar incluso impetiginización o drenaje purulento, entonces si
nosotros vemos a un paciente con úlceras es muy importante investigar historia clínica, sus
hábitos sexuales, si la úlcera es primera vez y cuanto tiempo la tiene; un herpes no va a
tenerlo más allá de una semana, las otra úlceras de etiología bacteriana generalmente
tienen una evolución más crónica de varias semanas, se acompañan de dolor cuando se
sobreinfectan y pues pueden tener esa evolución.

Entonces ¿Qué es lo importante que tenemos que hacer? Si tenemos dudas y si tenemos el
alcance hacer un cultivo o sino pues ya dar tratamiento. Estas úlceras se tratan de la misma
forma, a excepción del herpes que si las úlceras son muy dolorosas requerirá antivirales.

Aquí simplemente es el comportamiento de la sintomatología, nosotros como úlceras

genitales tenemos la causas no infecciosas también, estas causas generalmente son mucho
más crónicas tienen mucho más tiempo de evolución y la historia clínica nos va a ayudar en
estas pues tenemos que buscar el cáncer por ejemplo no vamos a hablar en mucho tiempo
la evolución de varias semanas o de meses incluso, puede ser cancer a eso debe hacerse
biopsia y debe ser enviado, puede ser producida también por traumatismos, por calor o por
quemaduras y las úlceras infecciosas pues ya tenemos las dolorosas que son
principalmente en todas las bacterianas y el herpes genital, el linfogranuloma venéreo, el
herpes, granuloma inguinal o el chancroide; y las no dolorosas donde entra sobretodo el
chancro sifilítico que suele ser asintomático a no ser que haya una sobreinfección en ese
momento. ¿Cómo nos va a ayudar el cultivo? Obviamente para ver el agente biológico, si
ustedes lo tienen en su dispensario lo pueden mandar a hacer es una técnica sencilla,
generalmente lo hace el laboratorio o sino pues instaurar tratamiento.

El tratamiento entonces si es un herpes, el diagnóstico casi siempre es clínico, úlceras

dolorosas múltiples que no tienen más de una semana de evolución, de carácter recurrente;
Si tienen la posibilidad de hacer un test de tzank en sus laboratorios, no es muy común,
puede el laboratorista hacer un raspado de las úlceras y encontrar la valorización que nos
dará el diagnóstico.

Este examen en nuestro país no se lo hace en otros países lo tienen en el primer nivel de
atención .
● El TRATAMIENTO es con aciclovir de 200 a 400 mg durante el dia se puede dar 3
veces al dia , un poco más fácil la administración es con Valaciclovir 1 mg a 500 mg
2 veces al dia de 5 a 7 días sobre todo en casos donde haya mucho dolor o sea muy
recurrente .
El herpes sin tratamiento cura solo en un pormedio de 15 dias como maximo aqui hay que
advertir al Px que no tenga relaciones sexuales porque mientras este en fase inflamatoria va
a contagiar .
 ● El CHANCRO , LINFOGRANULOMA, DONOVANOSIS tienen el mismo tratamiento
con doxiciclina varía un poco en el tiempo pero ante la duda se puede dar doxiciclina
100mg 2 veces al dia por 7 días hasta 3 semanas en la donovanosis .Si estas en un
lugar muy lejano si se tiene doxiciclina y se la puede administrar durante 21 días
pero si no mejora entonces ya hay que pedir pruebas de laboratorio o directamente
enviar a el dermatólogo
● CHANCROIDE se usa azitromicina o ceftriaxona

● Sífilis se hace un examen que es el VDRL que son las pruebas indirectas del
treponema en el que solo se va medir la presencia de anticuerpos, estos no son
específicos para sífilis por eso el VDRL es muy susceptible de dar reacciones
cruzadas sobre todo en enfermedades autoinmunes o en la lepra , pero si se tiene
un Px con VDRL positivo se deben hacer las pruebas treponémicas que van a ir en
busca de algún componente del treponema .
Aquí tenemos el FTABs si ustedes tienen una úlcera de mucho tiempo de evolución se
DESCARTA HERPES cuando dura MÁS de 15 días , si el cultivo les sale negativo y no
tiene cómo hacer una posibilidad en la sífilis entonces hay que hacer el VDRL y si esta les
sale positivo enviar al paciente a que se haga FTAVS.
El tratamiento es la penicilina de 2.4 millones o en casos de resistencia doxiciclina 100 mg
dos veces al día por 14 días. Por eso la doxiciclina es una buena alternativa cuando no
tenemos los medios para hacer un diagnóstico y se hace un diagnóstico terapéutico cuando
se le da al px el tratamiento y vemos la curación .
PÁPULAS
Pueden ser 3 :
Molusco contagioso : cuya lesión elemental es producida por el poxvirus y son pápulas
que se aíslan pero pueden confluir en la misma región , se considera infección del tracto
genital cuando se afecta desde el ombligo hasta los muslos en toda el área genital , por
contacto es su transmisión. La característica es que estas pápulas tienen un ombligo por
eso se llaman también umbilicadas que pueden variar del color desde la piel hasta ser
hiperpigmentadas .
El condiloma y la sífilis también pueden darnos la presencia de papulas , el condiloma
sifilítico o el condiloma plano que es el de la sífilis generalmente ya es consecuencia del
secundarismo cuando el px no recibió tratamiento y dejó que la úlcera se cure por sí sola ,
se puede manifestar como pápulas verruciformes cuando es a nivel genital por sífilis toma el
nombre de CONDILOMA PLANO.
El condiloma plano es el principal diagnóstico diferencial del condiloma acuminado que son
las verrugas genitales. Las verrugas genitales producidas por el HPV, siempre hay que
tener presente a nivel genital los oncogenes sobretodo los tipos 6 y 11 que pueden ser
precursores de carcinoma epidermoide, de ahí la importancia de tratar en pareja y hacer en
el caso de la mujer un control ginecológico, si presenta lesiones para un papanicolau o
incluso un proctológico para verificar lesiones perianales porque puede haber el inicio de un
carcinoma epidermoide.
Cuando las lesiones son demasiado grandes, en forma tumoral que se conoce como tumor
gigante, el tumor de Buschke Lowenstein, que ya es un carcinoma in situ y debe extirparse.
El tratamiento en el molusco y en el condiloma es destructivo, se puede usar crioterapia,
cauterización y en las verrugas genitales por la cantidad que pueden tener van mejor
tratamientos tópicos como la podofilina que es bien tolerada por el paciente y tiene una muy
buena respuesta clínica. En el caso que se comprueba que es una sífilis el tratamiento es
penicilina por un poco más de días que cuando es el chancro primario
El molusco en un paciente con VIH puede ser muy exagerado y ya no solo formar pápulas
sino verdaderos tumores y volverse de cantidades incontables. Si se ve un paciente con
lesiones verrucosas, con molusco o incluso con lesiones verrucosas genitales muy floridas,
exageradas en número y tamaño puede ser un signo de inmunosupresión por lo que se
deberá realizar prueba VIH o alguna otra inmunosupresión.
La inflamación de las mucosas ya sea en mujeres la vaginitis, en los hombres la balanitis
inflamación del glande o prostitis, cuando ya inflama el prepucio se presenta como lesiones
eritematosas de las mucosas que se acompaña de una secreción blanquecina lechosa
hasta un color gris amarillento, pueden tener mal olor en algunos casos y debemos pensar
en las tres primeras causas:
● Candidiasis: secreción blanquecina, lechosa que puede afectar desde el surco
balanoprepucial en los hombres y en los labios mayores y menores en la mujer y
puede extenderse la infección hasta el ano e incluso hasta el recto produciendo
mucho prurito, escozor y ardor. Aquí se deberá hacer un frotis o un KOH para
verificar las levaduras de la cándida y el tratamiento de la dependiendo de la
sintomatología puede ir desde el uso de antimicóticos tópicos o hasta antimicóticos
sistémicos. Siendo de primera línea el clotrimazol por 21 días en óvulos o cremas
vaginales y el fluconazol a dosis de 150 - 300 mg una vez.
● Gardnerella: la secreción generalmente es blanquecina o puede ser gris, se
caracteriza por tener un olor malo o fétido y para esto se debe realizar un cultivo y el
tratamiento es con clindamicina tópica por una semana. Generalmente ya vienen
óvulos con clindamicina con clotrimazol o metronidazol oral dos veces al día por 7
días
● Tricomoniasis: esta secreción es amarilla, de mal olor con burbujas incluso verdosa,
también el diagnóstico se hace mediante cultivo y el tratamiento es mediante cultivo
y el tratamiento es metronidazol tópico y sistémico 2 veces al día por 7 días.
Si tenemos esta sintomatología se deberá hacer un frotis o un cultivo o ahora ya vienen los
compuestos con metronidazol, clindamicina o clotrimazol, que nos ayudan a tratar cualquier
de los agentes infecciosos.
Dani: 25:00 - 30:00

Anita: 30:00 - 35:00

Manifestaciones de la sífilis terciaria

A nivel del cuerpo:
 - a nivel cardiovascular: aortitis, aneurismas; A nivel neurológico: tabes dorsal,
neuritis óptica, parálisis cerebral, general, progresiva, meningitis o meningoencefalitis
por la sífilis, (que ya se dan en personas inmunodeprimidos)

La FASE LATENTE es el periodo desde la infección primaria del treponema palidum, donde
el paciente no ha desarrollado síntomas de segundarismo ni de sífilis terciaria pero sigue
siendo CERO POSITIVO con un VDRL y un FTAabs positivo pero sin síntomas. A un
chancho sifilítico se le puede hacer una microcopia de campo oscuro, donde se hace la
investigación mediante un frotis y el diagnóstico por la presencia de treponema y sino queda
VDRL o el FTAabs y finalmente quedan los cultivos para descartar otras patologías.

Si tenemos un VDRL reactivo hay que hacer FTAabs. Y si tenemos un FTAabs negativo con
paciente sospechoso hay que volverlo hacer porque podemos estar en PERIODO DE
VENTANA. Y ante la duda si un paciente tiene síntomas y los exámenes salen negativos se
debe instaurar tratamiento.

TRATAMIENTO

Dependerá del compromiso. Si es solo a nivel cutáneo con penicilina de 2,4ml intramuscular
1 dosis en el chancro. Si es el secundarismo, lo prolongamos de 5 a 7 días. Tenemos como
alternativa la Doxiciclina. Ya sea en el embarazo, a nivel neurologico, o cardiovascular, ya
se toman en cuenta otros protocolos como penicilina 2,4 millones durante 3 semanas. En
los casos mas graves de sífilis congénita, se usa Penicilina G acuosa que el paciente debe
recibir los primeros 7 días de vida.
 VIH
Es una infección de transmisión sexual y nos puede dar muchos signos ante la piel, que
debe hacernos sospechar que estamos frente a un paciente con VIH. Es producido por un
retroviruts, el lentivirus generalmente, que produce una destrucción de los glóbulos blancos,
por lo tanto caemos en un estado de inmunosupresión que nos hace mas predispuestos a
infecciones y cáncer (estas son generalmente las causas de muerte en los pacientes con
VIH)

Se llama SIDA, cuando el síndrome de inmunodeficiencia adquirida se hace presente con

un contaje bajo de leucocitos y un contaje alto de virus y con manifestaciones importantes.
El contacto es por sangre o fluidos corporales y en dermatología nosotros podemos tener
indicadores de la enfermedad, tempranos y tardíos.

El VIH nos puede dar infecciones en la piel que van desde las fases tempranas (en la fase
aguda, donde hay un contacto, posteriormente hay el periodo de vinculación qué puede ir
desde una fase asintomática hasta una fase con síntomas inespecíficos)

Periodo de ventana, dura semanas o incluso 10 años, donde también podemos tener
síntomas inespecíficos o el paciente puede ser asintomático. Y este es el gran problema
del VIH que puede ser asintomático y el paciente sin saberlo se sigue contagiando.
POr eso en la campañas masivas de la relaciones sexuales con protección

Y la fase de SIDA con linfocitos TCD4 disminuidos , se da paso a un estado de

inmunodepresión verdadera, donde no solo a nivel de la piel sino que también a
nivel sistémico se da la presencia de infecciones oportunistas que son las que
pueden causar muerte .

De manera resumida sí es como se da la infección , después de un contacto sexual

de sospecha. Hay un periodo de incubación de 3 a 8 semanas , con pruebas de
seroconversión se detecta. Pueden pasar dos cosas : que el paciente de síntomas
( se manifiesta como rash o el exantema de la primoinfección) o puede ser
asintomático hasta un periodo de 10 años, hay periodo de latencia donde el
paciente es portador asintomático y puede ir contagiando.
A nivel de la piel tenemos ciertas enfermedades que se asocian que NO ES REGLA
pero se asocian , están en relación a la cantidad de leucocitos

Entre estas lesiones de la piel, entre las más comunes tenemos 4

manifestaciones:
Entre las a) enfermedades inflamatorias tenemos principalmente la dermatitis
seborreica, cuando una caspa o inflamación muy grande no cede, se sospecha de
inmunosupresión y de las enfermedades b) infecciosas tenemos las candidiasis
cuando es muy severa o muy inflamatoria.

Además de la dermatitis seborreica otras de las enfermedades inflamatorias que nos

hacen sospechar de un paciente con VIH tenemos: la xerosis o una descamación
que llegue a ser ictiociforme con escamas adheridas como si fuera el paciente un
pescadito, otra enfermedad es la erupción papular pruriginosa del sida (son pápulas
pruriginosas escoriadas) que son de muchas etiologías, pero si son recurrentes y no
hubo contacto (según la historia clínica) con insectos o desencadenantes, otra
enfermedad es la foliculitis (pápulas o pústulas) sobre todo en superficies
extensoras ( no tanto pilosas) y si son recurrentes también hace pensar en VIH y si
además se encuentra en una biopsia eosinófilos en los folículos ya es un marcador
de VIH, otra enfermedad son las aftas (micro ulceraciones en las mucosas tanto oral
como genital) son muy dolorosas y se caracterizan por ser recurrentes
(normalmente si se presenta en niños es debido a una primo infección del herpes
pero si ya es adulto se debe a otras etiologías también).
Entre las enfermedades b) infecciosas (virus, bacterias, hongos o parásitos) estas
son muy inflamatorias, agresivas, atípicas por ejemplo una verruga en todo el
cuerpo o extremadamente grande hace pensar en un inmunocomprometido.

Entre los c) virus tenemos la leucoplasia vellosa (producido por el virus del Epstein
Barr presencia de un aplaca como cepillo en la lengua, siempre es muy sugestivo de
inmunodepresión), entre las d) bacterianas cualquier micobacteriosis puede
aparecer, entre las e) micosis la candidiasis es la gran representante de las
infecciosas, se caracteriza por presentarse a nivel orofaríngeo, a nivel cutáneo
diseminado en un paciente con VIH) y entre las f) parasitarias la escabiosis (muy
agresiva que llega a formar incluso placas hiperqueratósicas)
Una leucoplasia vellosa (producido por el virus del Epstein Barr en un
inmunocompetente no dan síntomas específicos (a más de fiebre o adenopatía que
son síntomas inespecíficos más que nada), pero en una persona con VIH puede
formarse esta placa, que se va a diferenciar de la candidiasis por que al momento
de raspar la placa de leucoplasia vellosa oral, no sale puede producir incluso
sangrado, mientras que en la candidiasis son fácilmente desprendibles.
Enfermedades bacterianas o atípicas como la angiomatosis bacilar que no se ve en
una persona inmunocompetente o un impétigo muy exagerado o muy inflamatorio o
la presencia de candidiasis tanto oral como cutánea en muchas áreas no es normal
en una persona inmunocompetente hay que pensar en inmunodepresión.

Cualquier dermatosis que cambien su forma de comportamiento, por ejemplo un

herpes simple diseminado no es normal (el herpes es localizado) o el herpes zóster
diseminado afectando a varios dermatomas o recurrente, puede ser un marcador de
VIH.
La candidiasis diseminada, no es normal que un paciente tenga cándida en la boca
en las axilas a no ser que tenga una inmunodepresión siendo el VIH una de las
principales causas.

La presencia de lesiones verrugosas diseminadas nos puede hablar de una

criptococosis y esto generalmente se ve en pacientes con SIDA que ya están en una
etapa terminal incluso.

En las parasitosis, la más frecuente es la escabiosis, normalmente la escabiosis nos

da una erupción papular muy pruriginosa que normalmente desde los hombros
hasta los pies, sobre todo a nivel de las áreas intertriginosas, a nivel palmoplantar y
la características es que nosotros encontramos estos túneles por donde se moviliza
el parásito y son los causantes del prurito en la noche, pero en los pacientes con
VIH la cantidad de parásitos, hacen que se formen estos conglomerados, que
forman estas lesiones hiperqueratósicas muy pruriginosas y de forma generalizada
que toma el nombre de Sarna noruega, que es marcador de inmunosupresión
sobre todo en un paciente con VIH. Al tomar una muestra de estas escamas
podemos observar que está lleno de ácaros y es una forma de presentación en
pacientes con VIH.
 Surco acarino: signo patognomónico de escabiosis

Síndrome de reconstitución inmunológica.

Son los síntomas que presenta en paciente cuando empieza con el tratamiento
antirretroviral y ese despertar inmunológico hace a veces que se presenten signos
que son generalmente inespecíficos como respuesta al tratamiento viral, así como
sucedía en la lepra cuando damos tratamiento el cuerpo comienza a producir una
respuesta inmunológica exagerada, esto también ocurre en el paciente con VIH. Las
lesiones no son específicas a veces incluso no son dermatológicas.
Puede ocurrir en el paciente que al instaurar la terapia puede empeorar si tenía
patologías preexistentes (psoriasis, cardiopatía), asi mismo puede empeorar si el
paciente tenía enfermedades activas (leishmaniasis), por lo que muchas veces
requiere de un tratamiento más prolongado, también puede haber cuadros muy
inflamatorios, autoinmunes y neoplásicos que el paciente no tenía, por ejemplo
desarrolla un Lupus, melanoma, etc en este aspecto es muy parecido al COVID
quienes también están presentando síntomas de patologías de las cuales solo
tenían predisposición y ya se puede ver en pacientes que desarrollan enfermedades
a nivel de la piel, como el vitiligo, que antes no tenían pero empieza a haber o una
psoriasis.
Las neoplasias también presentan síntomas, tenemos dos principales:
 1. Sarcoma de Kaposi: Es producido por el VH tipo 8, que en un paciente
inmunocompetente se repliega, y se requiere mucho tiempo para que se
genere la enfermedad, en una persona con VIH, va a ser uno de los
marcadores, señalando que ha ingresado a fase de SIDA.
Se manifiesta: con lesiones violáceas o rojizas en áreas expuestas, que
pueden ser máculas o manchas violáceas, que posteriormente van a
progresar a verdaderas placas, e incluso nódulos eritematosos violáceos,
sobretodo en mucosas y en cualquier parte del cuerpo.
Entonces si vemos esto, es señal de una neoplasia que se presenta
mayormente en personas con VIH.
2. Linfoma No Hodgkin: es un tipo de neoplasia inespecífica, que se
caracterizan por ser lesiones ocupativas, sobretodo en mucosas de la línea
media, en la cabeza sobretodo, o también linfomas generalizados como
adenopatías muy dolorosas .

Conclusión: Cualquier dermatosis difícil de tratar, hay que pensar que estamos,
frente a una inmunosupresión y en esto, el VIH, es la principal causa.

PREGUNTAS:
1. ¿Por qué el chancro sifilítico, se presenta con lesiones NO
DOLOROSAS?
Porque el chancro sifilítico, sucede como una inoculación , no afecta, son úlceras
superficiales, debido a que llegan a ser dérmicas y no se sobreinfectan, tienen
únicamente una respuesta granulomatosa; generalmente los granulomas, disfrazan
mucho las lesiones de la piel, se ve en la lepra, la leishmaniasis, la tuberculosis; las
cursan con lesiones silentes, muy inespecíficas, las cuales no producen reacciones
o cadenas inflamatorias adhesivas. Recordemos que la inflamación, a través de las
sustancias de los leucocitos, van a producir DOLOR, y en muchas de las lesiones,
serán los macrófagos o Células plasmáticas las que actúen, y producen sustancias
no inflamatorias, haciendo así que no exista el DOLOR, por ejemplo, en la
Dermatitis, es una lesión aguda y no dolorosa; en lesiones que se sobreinfectan, por
ejemplo en una sobreinfección Postestreptococócica, hay reconocimiento de nuestro
cuerpo, se genera una respuesta inflamatoria y con ello existirá dolor, fiebre,
edema…
2. ¿Cuál sería el tratamiento, para una lesión ósea, en la etapa de Sífilis
terciaria?
El tratamiento va encaminado a restaurar la dosis de penicilina; pero por lo general
si ya existe una infección ósea puede ya haber una Osteolisis, y ya es una lesión de
difícil regresión, pero el tratamiento va enfocado a que no progrese, razón por la
cual se dan dosis más elevadas de penicilina.

Lo que hay que evitar es que progrese, dar penicilina y dar terapia física. De ahí la
importancia que el VDRL sea parte de los exámenes básicos para una embarazada.
Es por eso que se realiza un control del embarazo durante el 1er trimestre es por
eso que se debe realizar exámenes TORCH, que incluye el VIH y Sífilis, ya que la
detección más temprana y de igual manera el tratamiento evita repercusiones en el
neonato que pueden ser catastróficas como encefalitis, deformidad ósea que no
puedes remitir, y de ahí la importancia de hacer en las comunidades la detección
temprana en el embarazo.
Hay que tener cuidado ya que puede conllevar a una muerte materna lo cual
actualmente es penalizada por la ley. Porque conlleva graves efectos sobre el
neonato.
¿Para el tratamiento del herpes se puede dar solo cuando hay el brote o el
tratamiento profiláctico también se puede administrar?
Cuando existe el brote se da el tratamiento de 5-7 días, pero si el paciente te dice
que tiene episodios recurrentes por más de 3 al año, lo cual puede ser un marcador
de inmunodepresión o puede ser que el virus está despertando a cada rato, por lo
cual se debe hacer un tratamiento inmuno profiláctico que es con aciclovir en dosis
de hasta 600 mg diarios divididos en 2 tomas, o también el valaciclovir de 500mg
una vez al día durante mínimo 6 meses o por todo el año. También 6 mese a 1 año
aciclovir en ptes VIH y con infecciones recurrentes de herpes por riesgo de una encefalitis
viral

Promedio de tiempos de evolución entre sífilis ¿? → El promedio de paso de una

sífilis 1° a una 3° puede variar hasta de 20 años en evolucionar… el periodo 2°
puede ocurrir a los 2 años del contagio

Lesiones residuales posterior al tratamiento de sífilis ¿? → SI, por ejm, los gomas
sifilíticos pueden dejar cicatriz, deformidad, pérdida ósea, dependiendo del
grado. En el secundarismo sifilítico puede dejar alopecia permanente, condiloma
plano, mientras que en la fase terciaria puede dar verdaderas tumoraciones que
requerirían resección QX. No tan común las fases descontroladas y crónicas por
el buen screening que se realiza.

DERMATITIS MICÓTICAS
Enlace: Dermatosis Micó[Link]
Diapositivas: [Link]

Los hongos son seres unicelulares que pueden ser microscópicos o macroscópicos y se
encuentran en todas las áreas elementales en la pared , humedad , plantas .
Tienen una capacidad de reproducirse o su patogénesis se da gracias a una capa que
tienen que es el ergoesterol.
● Las micosis pueden ser superficiales cuando solo afectan las primeras capas de
la piel como es el estrato córneo y la epidermis .(son las más frecuentes)
● Las micosis profundas ya participan más estructuras profundas epidermis ,
dermis ,TCS o incluso a órganos , todas empiezan siendo superficiales invadiendo la
epidermis pero las micosis profundas dependiendo del estado inmunológico del
paciente pueden ir hacia las partes más profundas incluso invadir órganos.

Se ha dividido en las :

● Micosis superficiales: son la mayor parte de las que se han visto que son las
tiñas , pitiriasis versicolor , candidiasis , la tiña negra que es muy rara
● Micosis profundas: ya requieren una fuerte afectación en el sistema inmunológico
del huésped para presentar la enfermedad o simplemente una alteración repetitiva
en el huésped para presentarse la enfermedad , son muy comunes en granjeros que
están manipulando yerbas ,cosas que les hace estar en contacto intermitente para
que se produzcan , también se ve en inmunodeprimidos.
● Micosis oportunistas : son aquellas donde el huésped tiene una alteración en el
sistema inmunológico y producen una enfermedad cuando en una persona
inmunocompetente no la producen , como es la candidiasis etc.
 ● Otras enfermedades que no son del agente etiológico pero que la clínica es similar a
las micosis y toman el nombre de Pseudomicosis : son bacterias que producen una
clínica muy similar a las micosis .
Estas son simplemente formas que podemos encontrar los micelios , las levaduras , las
pseudohifas.

Es importante porque nosotros para diagnosticar las micosis, usamos una técnica que se
llama KOH que es el hidróxido de potasio en el raspado de la lesión en el portaobjetos se
coloca el hidróxido de potasio, se deja secar por 2 minutos y se observa al microscopio
donde podemos ver 3 tipos de formaciones:

● las que son redondas como gotas o burbujas son las levaduras típico de la candida
● Hifas que son como palillos de tambor que pueden ser septadas o no septadas que
es bastante común en las tiñas o en las dermatogrifosis
Cuando pedimos un KOH queremos investigar estas morfología en el raspado o en la lesión
cutánea
Las micopatías pueden actuar de diversas formas, emitir sustancias que son alérgicas,
emitir toxinas o producir una verdadera micosis y provocar una enfermedad.

Los mecanismos de infección son por contacto directo, penetración de lesiones cutáneas y
abiertas por ejemplo una herida o una ulceración que esté abierta sin los cuidados
necesarios.
Puede existir inhalación, se puede deglutir, inoculación accidental como las personas que
manipulan cosas que tienen hongos como los granjeros, pescadores, personas en contacto
con plantas, también por infección de instrumentos médicos como venoclisis, catéteres o
también en pacientes con infección superficial al manipularse si tiene un estado
inmunodeficiente.

Como en todas las enfermedades infecciosas, va a existir una interacción entre el sistema
inmunológico del huésped, la capacidad de virulencia del hongo y los factores ambientales.
Micosis superficiales
Las micosis superficiales tenemos algunas, las que no son las tiñas que más bien
pertenecen a la formación de levaduras, tenemos a la pitiriasis versicolor y la cándida
siendo las más comunes.
Pitiriasis versicolor
La pitiriasis versicolor, es una enfermedad producida por un hongo inestable que es una
forma saprófita (Es decir que es parte de la microbiota normal de nuestra piel)

Daniela 8:40 - 11:40

Anita 11:40 - 14:40

El diagnostico es clínico y si tenemos dudas hacemos un KOH para localizar la presencia de
las levaduras que pueden estar tanto en la forma saprofita como en la micelar. Y se ve
como un spaguetti con albondigas. Y si tenemos la luz de wood hacemos esta fluorescencia
donde la piel que no haya tenido tratamiento va a expresar el color amarillo- anaranjado que
es diagnóstico.

Hay que dferenciar de las lesiones seborreicas como la pitiriasis rosada (esta es una
enfermedad inflamatoria, reactiva de la piel donde vamos a encontrarel parche heráldico,
son lesiones eritematosas) el eccema seborreico (en pacientes inmunodeprimidos puede
ser bastante florida la clinica y puede confundirse)
Las lesiones que son de muchos colores van a ayudar a llegar al diagnóstico. El tratamiento
es tratar el factor desencadenante utilizar jabones que disminuyen la produccion de sebo,
los seboreguladores a base de ketoconazol y acido salicilico
Si la lesion es pequeña, se usan los Imidazoles tópicos como el itraconazol, clotrimazol
Si el paciente tiene lesiones muy extendidas o no cede solo a los topicos, usamos los
imidazoles sistemicos como el itraconzol o el fluconazol.

Hay que avisar al paciente que esto es progresivo, que el hongo se demora en ser inactivo y
en volver a su fase saprofita aproximadamente un mes. Por lo que la clinica va a
permanecer algun tiempo, generalmente luego quedan manchas hipocromicas que con
locioens queratoplasticas pueden mejorarcomo la urea o el acido salicilico y una constante
hidratación.

Hay que comunicar que cada vez que el paciente se vuelva exponer al calor o al sudor se
puede reactivar la enfermedad. No es contagioso, no causa problema sistemico.

Otra micosis superficial común son las tiñas o las dermatomicosis, estas al KOH van a dar
la forma de palillos que es lo caracteristico.
Las tiñas no inflamatorias van a tomar el nombra de acuerdo al lugar que se de la
infestación:
● en la cabeza , capitis
● a nivel del cuerpo , corporis
● en los pies , pedis
● a nivel inguinal la cruris
● y ya a nivel de uñas la ungueal
Generalmente en estas situaciones la lesión va a ser un placa eritematodescamativa , que
en algunos sitios como el área corporal va a tener un borde reactivo con tendencia a la
curación central , es decir con tendencia a formar áreas circinadas que es lo más
característico .
En las uñas obviamente va a cambiar va a haber cambios en el color, hiperqueratosis.
en la cabeza se presenta con inflamación y alopecia .
Si estas no se tratan de manera temprano , pueden ir a la dermis y dar paso a las formas
inflamatorias que cambia la forma clínica y es indicativo de administración de tratamiento
sistémico.
TIÑA CAPITIS
Entonces cuando no son inflamatorias , es decir están a nivel de la epidermis , las
dermatofitosis tienen esta forma “placas eritemato descamativas con borde reactiva y
tendencia al aplanamiento centro , lo que les da esa forma circinada”

En la cabeza esta es más común en los niños , porque después de la pubertad se cambia el
mecanismo de la producción del sebo por los factores hormonales, nuestro sebo cambia de
pH y se hace bacteriostático, por eso es muy raro que una persona adulta presente tiña de
la cabeza, a excepción de los casos de inmunosupresión. Entonces en un adulto que tenga
tiña de la cabeza hay que investigar si tiene inmunosupresión.
Pero es más común en niños , en especial aquellos que no tienen un cuidado y pueden
estar en contacto con animales.
Son dos los microorganismos que causan esta afección en la cabeza de los niños , son la
tiña microspórica dada por el microsporum canis, se encuentra muchos en los perros y la
tiña tricofítica, dada por el trichophyton tonsurans, que también se encuentra en los
animales y en suelos. Ambas formas van a provocar placas eritematodescamativas con
alopecia en el cuero cabelludo pero si el paciente no recibe tratamiento puede evolucionar a
una forma inflamatoria donde deja alopecia cicatricial permanente. Por eso es importante el
diagnóstico para evitar un niño con alopecia desde temprana edad, ya que será un
problema a futuro para su autoestima.

TIÑA CRURIS

Lesiones de placa eritematodescamativa que se producen a nivel inguinal que puede

evolucionar hacia las nalgas o a nivel perianal, alrededor de la lesión se forman bordes y en
su interior hay una curación central. También se lo conoce como eczema marginado de
hebra

TIÑA PEDIS

Lesiones a nivel de las plantas y áreas interdigitales que provoca mucha descamación y
prurito e incluso dolor, provocando la formación de fisuras muy dolorosas, casi siempre la
tiña pedis va asociada con la tiña de las uñas como factor previo desencadenante.
Todas las tiñas, pero sobre todo las tiñas a nivel palmo plantar pueden complicarse e
incluso puede producir reacciones inmunológicas llamadas las Ibis cuando producen
problemas inflamatorios sobre todo en las manos, produciendo descamación que es muy
característicos en pacientes con tiña pedis de larga data

TIÑA INCÓGNITO

Cuando ha habido una tiña mal tratada principalmente por polivalentes (mezcla de
micóticos, esteroides, antibiótico), el esteroide cumple con su papel anti inflamatorio
cambiando así la morfología del cuadro produciendo confusión o dificultad diagnóstica, se
ve por ejemplo un cambio en lesiones formándose placas, pápulas muy pruriginosas sin
forma definida. Si el paciente usa estas cremas de forma crónica y la tiña se llega a
generalizar (pareciendo a otras enfermedades de índole sistémico como por ejemplo un
lupus)
 TIÑA UNGUEAL
Es parte de las dermatofitosis, y se produce cuando infecta a las uñas. El primer signo de
una infestación ungueal es el cambio de color de las uñas que se denomina cromoniquia, en
caso de que la uña cambia a cualquier color, si blanco se denomina leuconiquia y si es
negro melanoniquia, posteriormente la uña se va engrosando lo que se denomina
hiperqueratosis y la característica es esa pulverización que va eliminando la uña y se va
separando del lecho ungueal de la placa, lo que se conoce como onicolisis. Casi siempre
los cuadros cronicos muy comunes en las personas ancianas, está uña evoluciona hacia la
onicomicosis, se hace forma de cuerno muy dolorosa con paroniquias, que es la inflamación
de los bordes ungueales. Toma muchos nombres puede ser:
- Blanca superficial (tal ves producida por cándida)
- Subungueal proximal y distal (dependiendo donde se afecte)
- Unilateral o bilateral
- Onicodistrofica (cuando hay alteración de la forma de la uña)
- Endonix (cuando infesta la parte baja de la uña)
Los pacientes acuden cuando la uña les produce un disconfort a nivel de la estética o les
causa dolor.
 TIÑA IMBRICADA
Producida por el Trichophyton concentricum, le da la forma a las lesiones de anillos
concéntricos o descamativos. Esto por lo general se ve, en la Polinesia - Asia.

TIÑAS INFLAMATORIAS
Cuando estas tiñas - dermatofitos, no han sido tratados bien, y dejamos que evolucione la
enfermedad, puede desarrollar cuadros más inflamatorios, ser más profundos, e invadir
Dermis, y producir una reacción inflamatoria que nos puede dejar secuelas o cicatrices, y la
principal es la ALOPECIA CICATRICIAL.
La complicación de las tiñas en el cuero cabelludo, tenemos a:
● Querión de Celso.
● Tiña Fávica (FAVUS)
Como complicación de la Tiña corporis en las áreas pilosas, es el:
● Granuloma tricofítico de Majocchi
● Tiña de la barba, puede dar estas placas inflamatorias, sobre todo en aquellas áreas
donde tenemos infestación, del folículo o del cuero cabelludo.

QUERION DE CELSO:
Es la forma inflamatoria de la Tiña Microcítica, del Microsporum canis, y se caracteriza por
formar ya verdaderos abscesos, con salida de pus, mucha inflamación, el paciente
presenta adenopatías, pueda que presente fiebre, porque hay una sobreinfección
bacteriana, y por ende una respuesta inflamatoria del cuerpo hacia el hongo, que
desencadena, que el cuadro vaya a evolucionar a una Alopecia cicatricial
Una vez que el cuadro ya está resuelto, deja dañando el folículo y el paciente presenta una
alopecia. Una característica en su fase activa, es producir absceso muy dolorosos con
salida de pus, a parte de la descamación que está presente, y el antecedente de haber
tenido una lesión que empezó a ser descamativa.

TIÑA FAVOSA
Es la complicación de la Tiña Tricofítica, donde aquí más bien va a dar una evolución a
placas dermato costrosas, que pueden afectar de forma aislada pero confluente, en todo
el cuero cabelludo y dar esta apariencia de “Cazoleta” o Casco, que son muy dolorosas, y
pueden producir adenopatías con síntomas sistémicos, y dejar una alopecia cicatricial

Tanto el Querión de Celso y la Tiña Favus, merecen un tratamiento temprano y oportuno,

con:
● Antibiótico, porque por lo general hay una sobreinfección.
● Antimicóticos sistémicos
● Esteroides sistémico
Para controlar el problema inflamatorio y evitar en lo que más se pueda las secuelas

GRANULOMA DE MAJOCCHI
Es una complicación de la Tiña Córporis, y por lo general sucede en mujeres que se depilan
con depiladores y no tienen un uso cuidadoso de su higiene, la cual empieza como una Tiña
Corporis, que no ha sido tratada.
Evoluciona a su fase más profunda, y empieza a presentar placas donde las pústulas son
un signo de dermatitis supurativa.
Si se hace un cultivo en este momento en cualquier persona, va a salir positivo para
estafilococo pero no es indicativo de que es una infección.
La Pústula, como se recuerda, no es un signo cutáneo de una infección, pero hay que
recordar que para que el paciente presenta una infección se debe evidenciar:
● Fiebre
● Desviación a la derecha de leucocitos
● En la piel habrá eritema, edema, rubor, los cuales son signos clinicos de infeccion
Por lo cual por sí sola, la pústula no es un indicativo de infección. Entonces hay que tener
un cuidado especial, ya que se puede dar antibióticos de amplio espectro cuando no hay
infección, y las dermatosis/dermatitis evolucionan y se transforman a una lesión
irreconocible y mucho más agresiva haciendo difícil su correcto diagnóstico.
De ahí la importancia de reconocer las lesiones primarias, dar un correcto diagnóstico,
realizar un examen KOH o derivar a un especialista cuando no es posible manejarlo de
forma primaria.

TIÑA DE LA BARBA
También se puede complicar con una lesión inflamatoria parecida al
Querion de Celso pero a nivel de la cara, con la presencia de pústulas
y absecos que deja .

·TTO → antimicóticos

o Si son superficiales → tópicos (itraconazol o terbinafina → por 21

días, ya que es el tiempo en que se demora en eliminar el
hongo)
o Si hay diseminación o con sintomatología → sistémicos →
fluconazol
o En uñas o cuero cabelludo → tto por 3-6 meses
o Antibióticos en caso de que haya signos de infección
o Antiinflamatorios en caso de inflamación → esteroides → dosis 0.5
- 1mg/kg
o Cuidados de piel

· CANDIDIASIS

o Micosis superficial
o Afecta áreas intertriginosas, áreas con constante
rose o sudor son las más propensas
o si la cándida afecta a nivel sistémico y no solo
las áreas antes mencionadas, repetitivas
infecciones → SG de inmunosupresión (VIH)
·

INTERTRIGO CANDIDIÁSICO
 o Partes intertriginosas (pliegues) = intertrigo + satelitosis
= intertrigo candidiásico

· La candidiasis a nivel de mucosas se manifiesta como:

o Placas blanquecinas
o Fácilmente extraíbles
o Muy pruriginosas
o Desde labios hasta tracto gastrointestinal

Daless 33:00 - 36:00

David 36:00 - 39:00

Las personas inmunodeprimidas requieren Fluconazol por largos tiempos + tratamiento
tópico con óxido de zinc
el Fluconazol y el itraconazol para las dermatosis en áreas capilares,

el signo de la uñada es igual al signo de la vela?

Respuesta: Es la misma técnica en la psoriasis se caracteriza por la lesión característica
con una escama muy gruesa en cambio en el signo de la uñada, las escamas son muy
finas.

indicaciones no farmacológicas para el paciente

Requieren educación Cómo evitar las humedades mantener seca la piel.O cualquier lesión
adicional evitar el sudor

Johana 39:00 - 42:00

Utilicen jabones con ketoconazol unas 2 o 3 veces por semana si es que hay un ambiente
con mucho calor, si viaja constantemente a la costa o vive en la costa, o es militar por
ejemplo que tienen que usar esas ropas muy gruesas en áreas de mucho calor.
Las tiñas o pitiriasis versicolor es bastante común en deportistas, en personas muy velludas
donde hay que recomendarles el uso de ropa de algodón, el uso de talcos o sustancias
secativas, el óxido de zinc es una crema secante de la piel que produce una micro barrera e
impide por ejemplo que el sudor que le ayuda que se reabsorba mas pronto y que cree ese
ambiente que favorece la proliferación de los hongos, entonces todos eso se decide
siempre que esté con las medias de algodón, que si puede este con el pie descubierto y
siempre secado y darse tiempo para lavarse bien los pies, a nivel de la bañera si tenemos
una persona que está con hongos hay que evitar usar los mismos elementos de aseo, hay
que usar cloro para lavar las paredes una vez por semana dejando que este siquiera 10
minutos en contacto con todas las áreas de la loza del baño después hacer un enjuague y
con eso se disminuye mucho la transmisión. siendo diabético pues siempre hay que usar
sus cosas y tener ciertos cuidados, saberse cuidar las uñas porque una uña encarnada
también puede ser una forma de trasmisión o de atracción de bacterias, hongos y otras
cosas, y en un paciente diabético puede convertirse en un problema muy serio.

¿En el caso de la pitiriasis versicolor las lesiones que son tanto hipocrómicas como
hipercrómicas pueden agravarse y dejar alguna secuela permanente?
No, no deja secuelas afecta solamente epidermis, si hay que advertir al paciente que se
demoran mucho tiempo generalmente en la evolución después del tratamiento son manchas
blancas en personas más morenas y puede persistir meses y eso se va normalizando con él
hidratación y queratoloticos., en personas blancas no se nota mucho por la tonalidad de la
piel pero en personas morenas hay pacientes que se a demorado 6 meses en volver a la
normalidad, pero generalmente no deja ningún tipo de secuela.

DERMATOSIS PARASITARIAS Y AMPOLLOSAS

Enlace: Última Clase Dermatología-20220329_071640-Grabación de la

reunión.mp4 ó Última Clase Dermatología
Diapositivas: AMPOLLARES, AUTOINMENS, [Link]

DERMATOSIS PARASITARIAS
● Las parasitosis que afectan más a la piel son los Ectoparásitos que se encuentran
encima o en la superficie de la piel y pueden producir patología directamente o
causando sensibilización mediante la respuesta inmunológica entre estos tenemos la
ESCABIOSIS Y PEDICULOSIS .
● Tenemos otras parasitosis SUBCUTÁNEAS Y PROFUNDAS que invaden más allá
desde la dermis profunda , TSC , vísceras como son la LEISHMANIASIS Y LARVA
MIGRANS .
● Parasitosis reaccionales que necesitan causar una reacción de hipersensibilidad a
parásitos que no están presentes en la piel .
 Vamos a ver las más comunes en nuestro medio :
Leishmaniasis : producida por un vector Flebótomo
Lutzomyia el cual al infectarse o chupar sangre
contaminada ingiere el parásito que es el amastigote de
leishmania y este por picadura lo va transmitiendo a
diversas personas , a los huéspedes que es el hombre y
también a ciertos animales
Escabiosis: Producida por un ácaro que es el
Sarcoptes Scabiei
Pediculosis: Producida por el ácaro pedicullus
humanus capitis

Roos 04:00 - 08:00

Leishmaniasis
Se produce en ambientes subtropical o caliente en nuestro medio, todo el noroccidente de
Quito, la parte norte del Oriente, la Costa Esmeraldas son áreas endémicas de
Leishmaniasis y sobre todo los casos aumentan en el último trimestre y el primer trimestre
de cada año. Más o menos de noviembre a marzo hay un aumento de casos
Conocida como el botón de Oriente, porque al inicio produce una picadura como un nódulo
o un grano que va creciendo y se va lacerando.
Entre los tipos de Leishmaniasis más comunes tenemos a la trópica, la donovani infatum y
la brazilensis, estas dos últimas las más comunes en Ecuador
Son transmitidas por el vector Phlebotomos o Lutzomya.
Es más común la parte cutánea, pero si no recibe tratamiento puede progresar a
Leishmania Kala-azar que es la Leishmaniasis visceral que tiene una alta morbimortalidad.
Empieza una vez transmitida por la picadura, se forma una mácula que puede o no ser
pruriginosa que evoluciona a una pápula pruriginosa que causa que el paciente se rasque y
produzca escoriación. Normalmente una picadura de insecto con o sin tratamiento suele
ceder a los 15 días, mientras que la picadura por Leishmania persiste pruriginosa, el
paciente se manipula y por último llega a ulcerarse y hacerse una placa ulcerativa sobre
todo en las áreas expuestas, en manos, cara, brazos y pies.
Úlceras de mucho tiempo de evolución, con antecedentes del paciente de haber estado en
un sitio endémico ,tenemos que pensar en Leishmaniasis como una posibilidad.
Recordar que siempre que tengamos una úlcera debemos describir el borde, describir el
lecho y la piel adyacente.
En la Leishmania, los bordes son hipertróficos que llegan a verse como una pared y un
lecho que se llama granulomatoso, costroso con costras hemáticas o melicéricas que son
características
Las formas más comunes son las cutáneas, pero en este grupo pueden existir formas
atípicas

La leishmaniasis cutáneas diseminadas, difusas y formas cutáneas atípicas. También puede

afectar la mucosa y dar infecciones mucocutáneas y también en casos muy extremos la
leishmaniasis visceral.
La forma típica son úlceras con lesiones que pueden ser satélites, bordes hipertróficos y
pueden dar adenopatías regionales o síntomas sistémicos leves generalmente.

Daniela 08:00 - 12:00

Anita 12:00 - 16:00

Descripción: Dermatosis localizada en el dorso de la mano que se caracteriza por una placa
ulcerada con bordes hipertróficos y lecho granulomatoso o con costras.

La leishmaniasis puede afectar no solo epidermis, dermis sino también tejido celular
subcutaneo.

ENFERMEDADES PARASITARIAS QUE AFECTAN SOLO EPIDERMIS: Escabiosis y

Pediculosis

Es importante reconocer porque estas son infestaciones bastante comunes en nuestro

medio

ESCABIOSIS
Es producida por el acaro llamado sarcoptes scabei. Variedad hominis que tiene gran
atracción por el huésped humano. Tiene un periodo de incubación de hasta 30 días para
dar sintomatología y es altamente contagioso. Generalmente estos cuadros se ven en
familias. Eso da un indicio en la historia clínica. Es altamente pruriginoso en especial en la
noche, esto ocurre porque el acaro esta presente en la piel y en la oscuridad sale a migrar y
esto produce un intenso prurito.

Lesión elemental: PAPULAS (lesiones que no sobrepasan el centímetro, son palpables)

PUNTIFORMES acompañadas de EXCORIACIÓN, porque el paciente se rasca y puede
llegar a ser nodulares. Afecta los pliegues, la cintura, los genitales, el dorso de la mano
y de los pies. En los adultos no afecta la cabeza ni la planta de los pies. En los niños si
puede afectar la cara e incluso las plantas de los pies.

La característica es que mediante lupa se puede buscar en estas áreas el trayecto o surco
lineal muy pruriginoso que se llama Galera o SURCO ACARINO (que es por donde se
moviliza el acaro, este hace un túnel en la queratina)

La enfermedad puede impetiginizarse o sobreinfectar por el rascado crónico , la escabiosis

también puede causar una reacción de hipersensibilidad y dar un prurigo pudiendo
encontrar pápulas y nódulos escoriados como respuesta del cuerpos a la hipersensibilidad
del parásito.
En el adulto tenemos las líneas de Hebra que son los lugares que respeta el scabies en
personas que no se tratan o que son inmunodeprimidas , esto no se cumple pero en una
persona inmunocompetente esto se cumple , es decir no afecta la cara ni plantas de los
pies.
En cambio en los niños se afecta la cara el cuero cabelludo dorso de manos y plantas de los
pies , es la diferencia a tener en cuenta.
Podemos tener una presentación distinta en inmunodeprimidos donde la respuesta
inmunológica está alterada, dando lo que se llama la “sarna Noruega” dando placas
hiperqueratósicas y costrosas, que si tomamos una muestra de la lesión vamos a encontrar
gran cantidad de ácaros, signos de sobreinfección y prurito intenso. y también el parásito en
pacientes atópicos, especialmente en los niños, puede causar una reacción de
hipersensibilidad dando prurigo ( el prurigo si recordamos se conoce como pápulas y
nódulos escoriados que afectan las extremidades , puede complicarse con impetiginización
o eccematizarse al usar productos o causar una dermatitis de contacto)

Las pautas claves para escabiosis es :

● una persona más afectada en la familia
● prurito en la noche
● lesiones puntiformes
El tratamiento debe centrarse en :
● Desinfección de toda la casa
● Lavado de ropa, cambio de colchón y fundas de almohadas, poner en funda negro
para que el acaro salga y sea más facil su eliminación.
● Si las lesiones son más pequeñas se da tratamiento tópico con permetrina o
ivermectina tópico que es el de elección , se aplica en todo el cuerno y pies ,
cuidando las áreas sensibles , se deja actuar por 12 H se coloca preferiblemente en
la noche y al día siguiente se baña, hay que repetir este tratamiento cada 8 días que
es el tiempo que cumple el parásito eso dura su vida.
● En embarazadas y niños menores de 3 años está contraindicada la ivermectina o
permetrina …

Brandon 20:00 - 24:00

Ñusta 24:00 - 28:00

Se puede usar:
- Benzoato de bencilo
- Shampoo a base de ivermectina: el paciente debe aplicarse el shampoo en el cuero
cabelludo seco, dejarlo actuar unos dos minutos y después mojar el cabello para
hacer la espuma, eso ayuda a que el contacto con el parásito produzca una mayor
mortalidad, de ahí se enjuaga y se debe retirar las liendres secas con un peine en el
caso del cuero cabelludo.
- Para el cuerpo también se puede hacer un tratamiento con ivermectina o permetrina
en las áreas afectadas o todo el cuerpo, colocar por un tiempo de 12 horas para
luego retirar con enjuague.
- La ivermectina oral está indicada en casos resistentes o inmunocomprometidos.
- También se recomienda el uso de antibióticos como la cefalexina o el trimetoprim si
hay signos de sobreinfección.

Mujeres embarazadas: se utiliza solo azufre, con vaselina en preparados dermatológicos,

utilizarlo durante 6 días a diario hasta la mejoría cutánea y también antihistamínicos. No
pueden tomar nada oral ni tener contacto con benzoato de bencilo, permetrina ni
ivermectina.
Ejercicio:
Dermatosis localizada en muslo, caracterizada por pápulas puntiformes eritematosas y
pústulas. Esta lesión corresponde a una escabiosis.
Pápulas puntiformes: pápulas que no sobrepasan el centímetro, si se asocia con prurito
intenso nocturno corresponde a escabiosis.
Siempre vean, la distribución de las lesiones, en los pliegues, cintura, glúteos; que es
bastante característico.

DERMATOSIS AMPOLLARES
Hay dermatosis ampollares infecciosas, como la Genodermatosis.
¿Qué es una ampolla? r. Lesión elevada, circunscrita, cavitaria, que mide más de 1 cm,
que en su interior contienen líquido (suero o sangre). Si sobrepasa algunos cm se llama
FLICTEMA. Vesícula, lesión elevada circunscrita, de hasta 1 cm, con contenido líquido

Estas tres lesiones elementales, son la característica principal de estas dermatosis

ampollares.
Muy importante, cuando vayamos a describir una ampolla, describir el techo de la ampolla,
es decir, si tocamos se desvanece o estamos frente a una ampolla tensa, porque eso nos
va a dar muchas sospechas diagnósticas. Generalmente, las ampollas evolucionan a
romperse por sí solas, y dejan áreas deanudadas o también llamadas exulceraciones,
porque son superficiales, también se les conoce como úlceras superficiales, que son costras
que deja el material de la ampolla

Algoritmo para el Abordaje de las Dermatosis Ampollares

Si las lesiones son menores a los 5 cm o son escasas:
● Se valora si existe dolor, probablemente estamos frente a un Herpes,
● Si no tiene dolor,
○ pero presenta orificios nodulares, podemos estar frente a un Impétigo, un
eccema o herpes simple, sobre todo a nivel genital, no se relaciona con
mucha inflamación.
Si son lesiones más de 5 cm, hay que mirar en donde están afectando.
● Si se presentan en el nacimiento, o son posteriores al nacimiento.
○ Si se presenta desde el nacimiento se puede hacer relación a un
epidermolisis ampollosa.
○ También hay que investigar que no sea un evento traumático o por una
quemadura o por lastimar o maltrato.
● Y cuando las lesiones afectan las mucosas y el estado general podemos estar ante
un pénfigo , Sx de seteven johnson (reacción medicamentosa) y el penfigoide.
● Cuando son lesiones que no afectan el estado general o las mucosas, estamos en
frente de una dermatitis herpetiforme, herpes o un pénfigo gestacional, o pénfigo
benigno familiar.

Depende mucho el área de la ampolla:

Cuando la ampolla se forma en el interior de

la epidermis estamos frente a un pénfigo,
que es una enfermedad autoinmune donde
el organismo provoca anticuerpos contra
una sustancia que se llama desmogleina.
La característica es que el techo va a ser
delicado o delgado siendo frágil, donde la
ampolla se va a romper fácilmente y puedo
tener como lesiones elementales las
ulceraciones o costras a nivel del pénfigo
sobre todo a nivel de la mitad superior del
cuerpo. Si las ampollas afectan en el área de unión dermo-epidérmica ya son lesiones más
adentro de la dermis donde tenemos al herpes gestacional en el embarazo, dermatitis
herpetiforme o en la unión dermo-epidérmica la epidermolisis ampollar.
Y también tenemos el penfigoide donde la ampolla está más abajo de la epidermis, como
tiene todo el techo epidérmico la lesión se caracteriza por tener un techo más duro y difícil
de romper.
El impétigo cómo se había visto va a producir ampollas y no solo costras. Recordando son
lesiones a nivel periorificial.

Jeff 36:00 - 40:00

· Distribución del impétigo → periorificial… su subtipo es ampollar…
· PÉNFIGO
o Inmunomediada por IgG contra desmogleína
o TIPOS
§ Vulgar → afecta desmogleína 1 → piel y mucosas
§ Foliáceo → afecta desmogleína 3 → piel
o Ampolla a nivel intradérmico y por tanto frágiles
o Afecta mitad superior del cuerpo
o Emergencia dermatológica → >60% superficie corporal total
puede dar desequilibrio hidroelectrolítico
o Nicolsky +
o DX → Biopsia = ampolla intradérmica … también se puede
emplear inmunofluorescencia para detectar anticuerpos a nivel
intraepidérmico
o TTO → si hay mal estado general → estabilizar al pte e
inmunosupresión (metotrexato o azatioprina)
o Lesiones → vesículas o ampollas afecta a cualquier parte del
cuerpo

Daless 40:00 - 44:00

David 44:00 - 46:00

Se debe evitar cualquier rascado leve que genera ampollas y se debe tratar la curación de
las heridas y la reepitelización.

Las variantes leves adquiridas o simples

Se caracterizan por la presencia de ampollas leves o tensas
las variantes fuertes dejan fibrosis mutilante que provocan mutilación de extremidades
las formas adquiridas generan ampollas hemorrágicas en las áreas posteriores a un
traumatismo

la dermatitis herpetiforme es una Enfermedad autoinmune donde el organismo produce

inmunoglobulina a y se relaciona con el consumo de gluten y produce una ampolla a nivel
subepidérmica se caracteriza por lesiones ampollosas en las superficies extensoras
acompañada con síntomas gastrointestinales con Nikolsky positivo, la inmunofluorescencia
permite reconocer la inmunoglobulina a Qué es el diagnóstico en el paciente se encuentra
con buen estado de salud y con tratamientos con esteroides y dapsona por largo tiempo el
paciente reacciona bien

Johanna 46:00 - 50:00

Dermatitis herpetiforme: Lo que vamos a ver aquí son pápulas y vesículas

que sobretodo afectan las superficies extensoras del tronco, glúteos y
extremidades muy pruriginosas después de los 30 años con episodios
recurrentes, requieren valoración por dermatología obviamente para hacer la
biopsia y hacer un diagnóstico certero.

Y por último el penfigo gestacional, una ampolla que también es una

enfermedad ampollar que puede verse en las mujeres embarazadas en el
segundo y tercer trimestre de la gestación, es una enfermedad que se
relaciona con las hormonas del embarazo que producen un aumento en la
producción de anticuerpos o proteína C3 del complemento asociados a la
progesterona contra las áreas de la piel produciendo vesículas o ampollas
que inician a nivel periumbilical y se diseminan a todo el cuerpo dejando
placas eritematocostrosas.

La característica o tip que nos va a dar esta enfermedad es que la

paciente va a estar en gestación entre el segundo y tercer mes y
empezarán lesiones muy pruriginosas a nivel periumbilical y que se diseminan.
Hacer la ampolla subepidérmica tendrá un nikolsky negativo y generalmente se
controla con esteroides y antihistamínicos.

Aquí vemos que empieza con lesiones vesiculares de menos de un centímetro o

hasta ampollas a nivel periumbilical formando posteriormente placas
eritematodescamativas que se diseminan hacia el cuerpo, a veces el prurito puede
ser muy intenso y la enfermedad cura sin dejar cicatriz después de terminado el
embarazo.
Entonces son las cinco enfermedades ampollares más comunes que pueden tener
ustedes por eso es muy importante acordarse de la historia clínica, si el paciente
empieza desde la infancia con este problema ampollar podemos estar ante una
epidermolisis ampollar; si más bien el paciente es viejito y tiene estas ampollas
tensas podemos estar ante un penfigoide; si el paciente es de edad madura y
empieza con lesiones en mucosas que parece un quemadito podemos estar ante un
pénfigo, si solamente se afecta a la piel el pénfigo foliáceo en su variedad y la
dermatitis herpetiforme que son vesículas muy parecidas a herpes pero extendidas
a nivel de la espalda y de las superficies extensoras, por eso es muy importante
realizar la historia clínica donde ell paciente nos va a decir las pautas para nosotros
poder llegar a un diagnóstico
¿Quizá exista algún medicamento que se relacione con esta formación de
ampollas?
Como ya vimos en las enfermedades medicamentosas o las toxicodermias, dentro
de los exantemas tenemos el exantema ampollar donde la historia clínica te va a
avisar si el paciente tuvo un antecedente de medicación, no hay medicamento que
tu digas “Este te produce ampollas”, simplemente el antecedente puede hacer que
tu cuerpo reaccione formando un exantema ampollar; por eso es la importancia de
la historia clínica, el exantema ampollar no lo he puesto aquí porque ya lo vimos
dentro de las reacciones medicamentosas como exantema ampollar; las
toxicodermias no es que si yo me tomo un ibuprofeno me va a dar un tipo de rash, el
rash puede ser cualquier de los que hemos visto: el morbiliforme, el escarlatiniforme,
la eritrodermia, el purpúrico y el ampollar. El ampollar efectivamente claro que te
puede dar por medicamentos, siempre va a haber el antecedente de la ingestión de
un medicamento y al decir rash o erupción sabemos que la dermatosis va a ser
generalizada con la característica de vesículas y ampollas, también el ser exantema
el ampollar sabemos que los exantemas no solamente son causas de
medicamentos; tenemos también que investigar al paciente causas infecciosas,
virales, neoplásicas o autoinmunes cuando tenemos cualquier tipo de exantema, por
lo menos si no está claro en la historia clínica hay que seguir investigando y
obviamente estas enfermedades pueden aparecer.