Módulo 15: Infecciones de Transmisión

Sexual, prevención y tratamiento.

Pilar Marín Sánchez

MASTER EN
SEXOLOGÍA
Y TERAPIA DE
PAREJA

Material publicado por el Instituto de la Pareja para los alumnos del Master en Sexología y Terapia de
Pareja. Queda prohibida la realización de cualquier copia de este material. INSTITUTO DE LA PAREJA ©
2021
ITS
Infecciones de transmisión sexual

DEFINICIÓN 2
Magnitud del problema 2

TIPOS DE ETS 4
Enfermedades por úlceras 4
Enfermedades caracterizadas por uretritis y cervicitis: clamydia y gonococo. 8
Enfermedad inflamatoria Pélvica (EIP) 10
Infecciones que producen leucorrea 10
Verrugas Genitales: Condilomas 13
Enfermedades con afectación hepática 13
Enfermedades causadas por ectoparáritos: pediculosis, sarna 17
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ¡Error! Marcador no definido.
Cáncer de cuello uterino 23

FACTORES DE RIESGO PARA ETS 27

Factores de riesgo 27
Grupos de riesgo 27
Historia sexual 27

DIAGNÓSTICO 31

TRATAMIENTO 32

PREVENCIÓN 33
Asesoramiento y enfoques conductuales 33
Vacunas 34
Cribado de personas asintomáticas 35
Métodos de barrera 38

1
ITS
DEFINICIÓN

o Las infecciones de transmisión sexual (ITS) o enfermedades de transmisión sexual

(ETS), son un grupo de enfermedades que tienen en común el trasmitirse
principalmente a través de contacto sexual, incluido el sexo vaginal, anal y oral, sin
que sea necesariamente la única forma de adquisición. También se pueden propagar
por medios no sexuales, por ejemplo, las transfusiones de sangre o productos
sanguíneos o madre hijo durante el embarazo, parto o lactancia materna.
o Se conocen actualmente mas de 50 síndromes clínicos diferentes, causados por más
de 30 microorganismos patógenos, entre virus, bacterias y parásitos. De estos 30
agentes, ocho se han vinculado a la máxima incidencia de enfermedades. Cuatro son
virales incurables: virus de Hepatitis B, Herpes virus, Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH) y Virus del Papiloma Humano (VPH), pero no obstante se pueden
mitigar o atenuar con tratamiento. Otras 4 son actualmente curables: sífilis,
gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis.

Las ETS son enfermedades por contacto sexual pero no

exclusivamente.

8 tipos son los más frecuentes: 4 incurables: VIH, VHB, Herpes y VPH
y 4 curables: sífilis, tricomonas, gonorrea y clamydia

Magnitud del problema

o Afectan tanto a hombres como mujeres de todos los niveles económicos y sociales.
Las ITS afectan de forma desproporcionada a las mujeres y las adolescentes. Cada
año, una de cada 20 mujeres adolescentes contrae una infección bacteriana por
contacto sexual, y se observan infecciones a edades cada vez más tempranas.
o Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada día, más de 1 millón de
personas contraen una ITS. En 2020 se estimó que, anualmente, unos 374 millones
de personas contraen alguna de las cuatro infecciones de transmisión sexual (ITS)
siguientes: clamidiasis (129 millones), gonorrea (82 millones), sífilis (7,1 millones) o
tricomoniasis (156 millones). En 2016 se estimó que mas de 490 millones de

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ITS
personas estaban viviendo con una infección de herpética genital y unos 300
millones de mujeres tienen una infección por HPV y 296 millones de personas
padecen una hepatitis crónica B.
o Muchas ITS, especialmente clamidias, gonorrea, hepatitis B, VIH, VPH, herpes simple
y sífilis se pueden transmitir también de la madre al niño durante el embarazo y el
parto: transmisión vertical. La transmisión de la madre al niño puede dar lugar a
muerte prenatal, muerte neonatal, retraso de crecimiento intrauterino y
prematuridad; septicemia, neumonía, conjuntivitis neonatal y deformidades
congénitas. Más de un millón mujeres embarazadas contrajeron sífilis en 2016, lo
que causó complicaciones en alrededor de 350 000 casos, incluidos casos de muerte
prenatal (200.000)
o Son de gran preocupación porque además de que se encuentra entre las principales
causas de enfermedad del mundo, por sus complicaciones y secuelas (que en la
mujer incluye infertilidad, embarazo ectópico, cáncer de cérvix y dolor pélvico entre
otras). Un 30% a un 40% de los casos de infertilidad femenina obedecen a una lesión
de las trompas de Falopio posterior a una ITS.
o En todo momento hay en el mundo más de 300 millones de mujeres infectadas con
el virus del papiloma humano (VPH), una de las ITS más comunes y más mortífera.
Casi todos los casos de cáncer cervicouterino están asociados a infección genital por
este virus. El cáncer del cuello del útero es el segundo tipo de cáncer más frecuente
en las mujeres, y causó 570.000 casos nuevos en 2018 y de forma global se estima
unas 311.000 defunciones cada año.
o EN 2019 la hepatitis B produjo 820.000 defunciones por cirrosis y cáncer
hepatocelular principalmente
o Algunas ITS favoreces el riesgo de infección por VIH como herpes, gonorrea y sífilis.

Cada día, más de 1 millón de personas contraen una ITS. Se estima

que, anualmente, unos 357 millones de personas contraen alguna
de las cuatro ITS más frecuentes curables

Importantes complicaciones y secuelas. Causa importante de muerte

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ITS
TIPOS DE ETS

1. Enfermedades por úlceras: chancroide, Herpes simple, linfogranuloma

venéreo, granuloma inguinal, sífilis
2. Enfermedades caracterizadas por uretritis y cervicitis: clamydia, gonococo y
tricomoniasis
3. Enfermedad inflamatoria pélvica
4. Enfermedades caracterizadas por leucorrea: candidiasis y trichomoniasis
5. Verrugas genitales, condiloma (VPH)
6. Enfermedades con afectación hepática: hepatitis A, B, C
7. Enfermedades causadas por ectoparáritos: pediculosis, sarna
8. Infección por VIH
9. Cáncer de cérvix (HPV)

Enfermedades por úlceras

Las úlceras son pérdidas de continuidad de la piel y/o de las mucosas.

HERPES SIMPLE
Infección vírica crónica caracterizada por una lesión primaria, seguida de un periodo de
latencia y tendencia a reaparecer en forma localizada.

En el 85% de los casos es por causado por herpes simple tipo 2 (genital), el resto puede
ser por el tipo 1. La transmisión se realiza a través de lesiones sintomáticas y por medio
del exudado viral asintomático, bien por contacto directo o por las relaciones sexuales.
Clínica: Primoinfección: entre el 2º y 15º día después de la infección viral aparece
prurito, dolor intenso y escozor local, a continuación, se observan pápulas y vesículas
racimos, en 2 a 4 días se rompen y se convierten en erosiones, ulceras y costras (Figura).

4
ITS
Al principio la vesícula es de contenido claro y luego se hace purulento, se rompen, dejan
erosiones que se cubren por costras y luego cicatrizan sin secuelas pigmentarias. Las
recidivas suelen tener una evolución mas corta. Para su diagnóstico, la clínica es muy
orientativa y entre las pruebas confirmatorias están: PCR, citodiagnóstico de Tzanck,
cultivo del virus, y ocasionalmente estudio anatomo-patológico.

Evolución. Cura en 7 a 10 días. El 80-90% recurren en el año siguiente a la

primoinfección. El Tipo 2 tiene un promedio de 4 recurrencias por año.

Complicaciones: sobreinfección y neuralgias postherpéticas.

SÍFILIS

La sífilis es una enfermedad sistémica causada por Treponema pallidum. Puede ser de
transmisión sexual y/o vertical. Esta enfermedad está dividida en estadios basado en los
hallazgos clínicos, lo que facilita el tratamiento y el seguimiento. No obstante, las etapas
pueden coincidir y los síntomas no siempre suceden en el mismo orden. Es posible tener
una infección por sífilis y no tener síntomas durante años.

• Sífilis primaria

El primer signo de la sífilis es una pequeña úlcera, que se denomina «chancro». Ésta
aparece en el lugar donde la bacteria llegó al cuerpo (lugar de inoculación). Si bien la
mayoría de las personas infectadas por sífilis tienen solo un chancro, algunas personas
presentan varios. El chancro suele aparecer alrededor de 3-4 semanas después de la
exposición. Muchas de las personas que tienen sífilis no notan el chancro porque suele
ser indoloro y puede estar oculto en la vagina o el recto. El chancro se curará solo en un
período de entre 3 y 6 semanas.

• Sífilis secundaria

Pasadas unas pocas semanas después de que se cure el chancro, aparece una erupción
cutánea que comienza en el tronco y, finalmente, cubre todo el cuerpo (incluso las
palmas de las manos y las plantas de los pies). Esta erupción cutánea no suele producir
picor y puede estar acompañada por úlceras que parecen verrugas en la boca y la zona

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ITS
genital. Otros síntomas son la caída del cabello, dolores musculares, fiebre, dolor de
garganta y adenopatías. Estos signos y síntomas pueden desaparecer en pocas semanas
o pueden aparecer y desaparecer de forma repetida hasta un año.

• Sífilis latente

Si no se recibe tratamiento para la sífilis, la enfermedad pasa de la etapa secundaria a la

etapa latente (oculta), en la cual no se tiene síntomas. La etapa latente puede durar
años. Es posible que los signos y síntomas no vuelvan a presentarse nunca, o bien la
enfermedad puede progresar a la tercera etapa (etapa terciaria).

• Sífilis terciaria (tardía)

Entre el 15 y el 30% de las personas infectadas por sífilis que no reciben tratamiento
presentarán complicaciones conocidas como sífilis terciaria (tardía). En la etapa tardía,
la enfermedad puede dañar el cerebro, nervios, ojos, corazón, vasos sanguíneos,
hígados, huesos y articulaciones. Estos problemas pueden ocurrir muchos años después
de la infección original que no se trató. Entre estos problemas se pueden incluir
inflamación y aneurisma de la aorta, así como de los demás vasos sanguíneos. La sífilis
también puede dañar las válvulas cardíacas, accidente cerebrovascular, meningitis,
pérdida de la audición, problemas visuales, demencia, pérdida de la sensación de dolor
y temperatura, disfunción sexual en hombres (impotencia), incontinencia urinaria,
dolores fulgurantes y repentinos. Ocurre la aparición de gomas, que son lesiones
granulomatosas, no dolorosas que se pueden desarrollar en cualquier órgano, pero en
más frecuente en huesos, piel y mucosas.

• Sífilis congénita

Puede existir transmisión vertical durante el embarazo o durante el parto. Aumenta el

riesgo de aborto espontáneo, muerte fetal o muerte del neonato a los pocos días del
nacimiento, pero la mayoría de los recién nacidos con sífilis congénita no presentan
síntomas, aunque en algunos casos se puede presentar una erupción cutánea en las
palmas de las manos y las plantas de los pies. Los síntomas posteriores pueden
comprender sordera, deformidades en los dientes y la nariz en silla de montar (cuando
colapsa el puente nasal).

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ITS
La sífilis también aumenta el riesgo de infección por VIH ( al igual que el herpes tipo 2).
El tratamiento puede ayudar a evitar daños futuros, pero no puede reparar ni revertir
los daños que ya se produjeron. El tratamiento de la sífilis es la administración de
penicilina.

Hay otros diagnósticos de ITS por úlceras con menos prevalencia. El diagnóstico
diferencial de las úlceras vulvares se muestra en la siguiente tabla:

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ITS

Enfermedades caracterizadas por uretritis y cervicitis: clamydia y gonococo.

Clamydia trachomatis

Es una bacteria de pequeño tamaño e inmóvil. Es exclusivamente humana. Es la causa

más frecuente de infección bacteriana de transmisión sexual y perinatal. Afecta
fundamentalmente a adolescentes y adultas jóvenes, siendo el grupo entre 18-24 años
el de mayor incidencia. Su clínica puede ser:
o 20-50 % asintomáticas en hombres y mujeres
o Cervicitis mucopurulenta: consiste en la inflamación del cuello uterino que
produce flujo vaginal mucopurulento y tendencia a sangrar con mínimos
traumatismos produciendo sangrado intermenstrual. Puede generar
también prurito vaginal.
o Uretritis: supuración uretral de aspecto claro y mucoide, que puede
complicarse en el caso del varón como epididimitis-orquítis.
o Síndrome uretral: que genera el denominado síndrome miccional:
polaquiuria (orinar muchas veces y a veces con poca cantidad), disuria
(escozor o dolor a la micción), y tenesmo miccional (sensación de deseo
miccional tras la misma).
Su tratamiento es el uso de antibióticos (doxiciclina o azitromicina)

Neiserria Gonorrhoeae

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ITS

Es una bacteria inmóvil que generalmente se disponen en parejas como granos

de café y que se transmite exclusivamente por contagio sexual y que afecta
fundamentalmente en la mujer a la uretra (uretritis 95%), cérvix (cervicitis 80%) y
glándulas de bartolino (20%) y desde aquí va ascendiendo a la cavidad uterina y trompas
generalmente durante la menstruación. Los síntomas más frecuentes son la disuria y la
leucorrea y menos frecuente sangrado menstrual abundante.
En el caso del varón, el porcentaje de asintomáticos es muy bajo (1-3%) y
produce uretritris purulenta con síndrome miccional.
La evolución natural de la infección, si no hay complicaciones es a la curación
espontánea, aunque la resolución de los síntomas no indica necesariamente curación,
sino que es frecuente entonces el estado de portador (80%) constituyendo un reservorio
de gonorrea para otras personas y a través de las misma, de nuevo en la propia paciente:
“gonorrea en ping-pong”
El tratamiento de elección es el antibiótico denominado Ceftriaxona.
Sus complicaciones son: enfermedad inflamatoria pélvica, endocarditis, artritis,
y meningitis, así como conjuntivitis en el recién nacido. En caso del varón también puede
dar orquidoepididimitis.

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ITS

Enfermedad inflamatoria Pélvica (EIP)

Es la inflamación e infección del aparato genital superior no relacionada con la

cirugía que incluye endometritis, salpingitis, abscesos tuboováricos y pelviperitonitis. La
importancia del cuadro se debe a las frecuentes secuelas crónicas que produce:
esterilidad por oclusión tubárica, incremento de 4-6 veces de embarazos ectópicos,
dispareunia y dolor pélvico crónico.
Es la complicación más frecuente de las enfermedades de transmisión sexual
bacterianas. El síntoma más frecuente es el dolor hipogástrico bilateral y su intensidad
varia. Puede aparecer fiebre, nauseas y vómitos. Hay distintos grados de severidad
según afecten estructuras genitales. El tratamiento es una combinación de pautas
antibióticas ambulatorias u hospitalizadas según el grado de afectación. Debe tratarse a
la pareja siempre.

Estadio I Salpingitis aguda sin peritonitis

Estadio II Salpingitis aguda con peritonitis
Estadio III Salpingitis aguda con formación de
abscesos tuboováricos
Estadio IV Rotura de abscesos tuboováricos

Infecciones que producen leucorrea

• La tricomoniasis es causada por Trichomonas vaginalis (TV), un protozoo unicelular

parásito de la vagina anaeróbico. Algunas mujeres infectadas tienen una clínica muy
variable, caracterizada por mal olor, leucorrea más o menos abundante de color
amarillo-verdosa e irritación vulvar con prurito intenso a nivel vulvo-vaginal.
Inflamación cervical hemorrágica puntiforme que da un “aspecto en fresa”. La
infección puede ser asintomática en algunos hombres infectados. Su tratamiento en
metronidazol.

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ITS

• La vulvovaginitis candidiásica (VVC) es una enfermedad inflamatoria de la vagina

producida por diferentes especies de hongos, fundamentalmente de Candida spp.,
secundaria generalmente a condiciones fisiológicas alteradas, que determinan una
disminución de la inmunidad local. Especies de Candida se han identificado en el
tracto genital inferior en el 10-20% de las mujeres sanas en edad reproductiva, en el
6-7% de las mujeres menopáusicas y en el 3-6% de las niñas prepúberes. Sin
embargo, la identificación vulvovaginal de Candida no es necesariamente indicativo
de enfermedad ya que el diagnóstico de VVC requiere la presencia de inflamación
vulvovaginal. Aproximadamente el 25% de las vulvovaginitis infecciosas son VVC.
Candida albicans es la responsable del 90% de los episodios. Otras especies menos
frecuentes, también denominadas no albicans, como Candida glabrata, Candida
tropicalis y Candida krusei representan el 10% y han registrado en los últimos
tiempos un aumento de la incidencia y un incremento en la resistencia al
tratamiento habitual. La VVC es un proceso muy común en las mujeres adultas, con
un pico máximo de incidencia entre los 20 y 40 años. Se calcula que, a los 25 años,
el 50% de las mujeres habrá tenido al menos un episodio de VVC y que entre las
mujeres premenopáusicas, el 75% habrá sufrido al menos un episodio de VVC y el
45% dos episodios o más. A su vez, se estima que el 5% de las mujeres con VVC
acabará presentando una VVC recurrente (VVCR) y que el 5-8% de todas las mujeres
adultas tendrá una VVCR. El 10-20% de VVC son complicadas Síntomas: Secreción
vaginal característica: blanquecina en grumos, aspecto de yogur. Prurito, disuria,
dispareunia, sensación de escozor en genitales externos. Mucosa vaginal
eritematosa con leucorrea blanca fácil de desprender. Lesiones cutáneas en vulva y
periné.

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ITS

• Vaginosis bacteriana. Es la causa mas común de secreción vaginal. La vaginosis

bacteriana (VB) se considera un síndrome polimicrobiano. Son diversas las bacterias
que pueden estar presentes en esta entidad, incluyendo Gardnerella vaginalis (la
más freceunte), Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Mycoplasma
spp. y Atopobium vaginae. La ausencia de inflamación es la base del término
“vaginosis”, a diferencia de “vaginitis” y, a pesar de que la mayoría son
asintomáticas, el síntoma principal es un incremento en la secreción vaginal, que se
hace más acuosa y maloliente. Su prevalencia es alta, aunque las cifras varían según
las fuentes encontrándose notables diferencias entre áreas geográficas y etnias. La
VB se entiende actualmente como una variante de la microbiota vaginal, es decir,
una alteración en la flora habitual de la vagina.

Leucorrea. Prurito
Dispareunia
Cándida
Eritema
Secreción blanquecina
Leucorrea maloliente. Olor a pescado
No dispareunia
Vaginosis
Secreción blanco grisácea

Leucorrea purulenta, maloliente

Dispareunia
Trichomonas
Secreción amarillo verdosa
Cérvix en punteado de fresa

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ITS

Verrugas Genitales: Condilomas

Las verrugas genitales son proliferaciones benignas asintomáticas. Generalmente son

producidas por el virus del papiloma humano (VPH). De todos los casos de infección por
VPH, los condilomas representan el 10% de las posibles manifestaciones. El VPH, es un
virus ADN, de la familia de los papillomaviridae que desarrolla su ciclo vital en la piel y
mucosas humanas. Existen más de 130 genotipos. Los responsables del condiloma son
fundamentalmente el 6 y el 11, que no se consideran oncogénicos. El contagio es por
vía sexual, aunque raramente es posible una transmisión por inoculación a través de las
manos o por fómites. La probabilidad de contagio en un solo coito es de un 50-70%. El
periodo de incubación oscila entre 3 semanas y 8 meses.

Clínica. Se manifiestan como tumores carnosos pediculados de aspecto verrucoso, con

una superficie dentada en forma de cresta de gallo de color rojo, rosado o blanco (si
asienta sobre zonas húmedas o de roce) (Figura). Se localizan en las zonas más
traumatizadas durante el coito: horquilla vulvar, labios, zona perianal y con frecuencia
también afectan a vagina, uretra y cérvix.

Pueden persistir, resolverse espontáneamente o progresar; está muy en relación con la

respuesta inmunológica. Al ser una infección de transmisión sexual es conveniente
descartar otras ITS asociadas, y sobre todo estudio del cérvix uterino por su posible
asociación con otros genotipos más oncogénicos del VPH.

Enfermedades con afectación hepática

Hepatitis C

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ITS
La enfermedad (tanto en su forma aguda como crónica) está producida por el virus de
la Hepatitis C (VHC), descubierto en 1989. Este agente infeccioso es un pequeño virus
ARN del género Hepacivirus en la familia Flaviviridae. El periodo de incubación está en
un rango de tiempo que va de dos semanas a seis meses. El reservorio lo componen los
seres humanos infectados -de manera aguda o crónica- por el VHC. En cuanto a sus
manifestaciones clínicas señalar que la mayor parte –de un 60 a un 75%- de las
infecciones agudas por VHC son asintomáticas. Cuando aparecen síntomas y signos,
éstos son inespecíficos y similares a los de otras formas de hepatitis víricas pero
generalmente con un curso más benigno e incluyen astenia, náuseas, pérdida de apetito,
mialgias, artralgias, debilidad y pérdida de peso. Entre los signos clínicos, solo el 20-25%
de los casos presentan ictericia. La transmisión ocurre durante el estadio clínico agudo
de la infección del VHC e indefinidamente en el estadio de portador crónico. En cuanto
a la susceptibilidad y resistencia a la enfermedad es importante destacar que toda
persona no inmunizada es susceptible de infectarse. La historia natural y el curso clínico
de la infección por el VHC son variables. En general, la hepatitis aguda por VHC suele
pasar desapercibida, evolucionando a hepatitis fulminante de forma excepcional. Entre
el 75 y el 85% de las personas que padecen la infección inicial contraen una enfermedad
crónica, y entre el 60 y el 70% de las que padecen la infección crónica sufren una
hepatopatía crónica; entre un 5 y un 20% contraen cirrosis y entre un 1 y un 5% fallecen
por cirrosis o cáncer de hígado. Las consecuencias que a largo plazo puede tener la
infección por VHC (hepatitis crónica, cirrosis hepática y hepatocarcinoma),
especialmente entre las personas infectadas hace más de 20 años, suponen un
importante problema de salud pública y un alto coste para el sistema sanitario. Se
considera que en países desarrollados la hepatitis C es responsable del 75% de las
hepatitis crónicas, del 50% de las cirrosis hepáticas y del 70% de los hepatocarcinomas.
El riesgo de transmisión a largo plazo en relaciones monógamas heterosexuales es
menor del 5%. El riesgo se incrementa hasta el doble si el paciente mantiene relaciones
sexuales sin protección (sin preservativo) con múltiples parejas sexuales, en caso de
coinfección por el VIH y si se padecen enfermedades de transmisión sexual. No existen
evidencias que sustenten la transmisión del VHC a través del sexo oral, excepto en casos
de lesiones mucosas.

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ITS
Transmisión vertical o perinatal El riesgo de transmisión vertical es del 5% de promedio,
porcentaje que se triplica en los niños nacidos de madres coinfectadas por VIH. No está
claro si la práctica de amniocentesis o una rotura prolongada de membranas están
asociadas con un mayor riesgo de transmisión maternoinfantil. La lactancia materna no
ha sido implicada a largo plazo en la transmisión del VHC al recién nacido, excepto en
casos de grietas en el pezón con sangrado.
Para la protección se deben utilizar condones, mejor los de látex, ya que los de piel
natural tienen unos poros que pueden permitir el paso de virus. Si existiese alergia al
látex la alternativa son los de poliuretano. Existen condones femeninos que son fundas
de poliuretano que se colocan en la vagina. Se dispone asimismo de láminas dentales de
látex para sexo oral y guantes para el manual.
La infección por el VHC se confirma al usar la combinación de test de anticuerpos frente
al VHC y la detección del ARN-VHC. Estas pruebas analíticas no tienen ningún valor para
la evaluación de la gravedad de la enfermedad o del pronóstico.

Hepatitis B

La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de

la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel mundial. Puede
causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer
hepático.
EL periodo entre la infección y los síntomas varían desde 6 semanas hasta 6 meses. El
VHB es más infeccioso y más estable en el medio ambiente que otros virus como el de
la hepatitis C o el VIH. En adultos, aproximadamente un 50 % de los que adquieren esta
infección tienen síntomas y un 1% presentan fallo hepático e incluso la muerte. El riesgo
de infección crónica está inversamente relacionado con la edad de la infección. En los
En lactantes y niños:

• entre un 80% y un 90% de los lactantes infectados en el primer año de vida

sufrirán una infección crónica; y
• entre un 30% y un 50% de los niños infectados antes de cumplir los seis años
sufrirán una infección crónica.

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ITS
En los adultos:

• menos de un 5% de las personas sanas que se infecten en la edad adulta sufrirán

una infección crónica; y
• entre un 20% y un 30% de los adultos que padecen una infección crónica sufrirán
cirrosis y/o cáncer hepático.

Entre las personas que presentan una infección crónica, el 15-25% de ello presentan una
muerte prematura por cirrosis o carcinoma hepatocelular.
La mayor parte de los afectados no experimentan síntomas durante la fase de infección
aguda, aunque algunas personas presentan un cuadro agudo con síntomas que duran
varias semanas e incluyen coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina
oscura, fatiga extrema, náusea, vómitos y dolor abdominal. Un pequeño grupo de
personas con hepatitis aguda puede sufrir insuficiencia hepática aguda, que puede
provocar la muerte. En algunos casos la hepatitis B puede causar también una infección
hepática crónica, que posteriormente puede dar lugar a cirrosis hepática o cáncer de
hígado.
El diagnostico se realiza mediante estudio serológico en muestra sanguínea. No hay un
tratamiento específico contra la hepatitis B aguda. Por tanto, la atención se centra en
mantener el bienestar y un equilibrio nutricional adecuado, especialmente la reposición
de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea. La infección crónica por el virus de
la hepatitis B puede tratarse con medicamentos, en particular agentes antivirales orales.
El tratamiento puede ralentizar el avance de la cirrosis, reducir la incidencia de cáncer
de hígado y mejorar la supervivencia a largo plazo. La OMS recomienda la administración
de tratamientos orales (tenofovir o entecavir) porque son los fármacos más potentes
para suprimir el virus de la hepatitis B.

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ITS

Enfermedades causadas por ectoparáritos: pediculosis, sarna

PEDICULOSIS
La pediculosis púbica es una enfermedad debido a la infestación por el parásito phithirus
pubis. El contagio puede ser sexual, por el contacto cuerpo a cuerpo y menos frecuente
por el contacto con objetos (por ejemplo, toallas). El parásito no es capaz de vivir mas
de 24 horas sin alimentarse de sangre. El síntoma principal es el picor. Infesta el pelo
terminal incluyendo el vello púbico, así como las cejas y las pestañas. El tratamiento

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ITS
consiste en el empleo de permetrina tópica, así como su eliminación mecánica y
desinfectación de las ropas utilizadas.

SARNA O ESCABIOSIS

La sarna es un trastorno de la piel provocado por el ácaro Sarcoptes scabei. Es común

en todo el mundo y afecta a las personas de todas las razas y clases sociales. La sarna se
disemina rápidamente en lugares con mucha gente en los que hay contacto frecuente
con la piel de otras personas. Los hospitales, los centros de cuidado infantil y los asilos
de ancianos y convalecientes son algunos ejemplos. La sarna puede infectar fácilmente
a las parejas sexuales y otros familiares en casa. Compartir ropa, toallas y sábanas
también puede diseminarla. Los síntomas son: irritación o erupción, surcos en forma de
líneas delgadas irregulares formadas por pequeñas ampollas o pequeños bultos en la
piel, prurito intenso, especialmente durante la noche y úlceras por rascado. Se trata
tópicamente y se deben de eliminar de la ropa, las sábanas y las toallas de la persona
infectada. Este tratamiento se recomienda también para las otras personas que viven
en el hogar y para las parejas íntimas. Su tratamiento es con permetrina tópica o lindano.
Aunque hay otras alternativas.

VIRUS DE LA INMUNIDEFICIENCIA HUMANA (VIH)

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario del cuerpo.

Un sistema inmunitario sano evita que la persona se enferme. Debido a que el VIH daña
el sistema inmunitario, la persona tiene más probabilidades de enfermarse a causa de
las bacterias y los virus. También es más difícil para el cuerpo combatir estas infecciones
una vez que la persona las contrae. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
descubierto en 1983, es responsable del síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA), descrito a partir de 1981. Se trata de una infección vírica que tiene por blanco
las células linfocíticas T CD4+ (LT CD4), cuya depleción favorece las infecciones llamadas
«oportunistas», que conducen al fallecimiento en unos años. El VIH es la afección que
provoca el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El SIDA es una progresión
del VIH. Cuando el VIH avanza a las etapas finales, se considera que es SIDA. Por lo
general, mueren a causa de una infección o de cáncer. El síndrome del VIH es el nombre

18
ITS
que se le da a la primera etapa de la infección por el VIH, cuando una persona contrae
por primera vez la infección por el VIH. Después de contraer la infección por el VIH, el
cuerpo trabaja arduamente para atacar el virus. Cuando el cuerpo está combatiendo, el
virus no puede hacer tantas copias de sí mismo. Aunque la persona todavía tiene VIH,
comenzará nuevamente a tener buen aspecto y a sentirse bien. Los resultados de los
análisis de sangre habituales serán normales. Sin embargo, durante este tiempo, el virus
todavía está atacando los ganglios linfáticos. El virus también podría atacar el tejido
cerebral y dañarlo lentamente. Durante 10 a 15 años, el VIH destruye tantas células
CD4 que el cuerpo ya no puede combatir las infecciones. Cuando el recuento de células
CD4 es de 200 o menos por ml, la persona tiene SIDA (un recuento normal es de 600 a
1000). Una vez que la persona tiene SIDA, puede contraer con facilidad muchas
infecciones graves.

Síntomas. Cuando contrae por primera vez la infección por el VIH, puede ser
asintomático, pero lo mas freceunte es desarrollarar síntomas parecidos a los de la
gripe que durarán varias semanas. Estos incluyen: fiebre, dolor de cabeza, fatiga,
adenopatías, dolor de garganta y sarpullido. A medida que la enfermedad avanza,
podrían aparecer y/o empeorar los síntomas. Es posible que esto lleve tiempo. Algunas
personas con VIH no comienzan a tener síntomas hasta pasados 10 años, como máximo.
Cuando sí aparecen los síntomas, pueden incluir: adenopatías, diarrea, fiebre, tos, falta
de aire, pérdida de peso involuntaria.

La infección por el VIH es, mayormente, igual para los hombres que para las mujeres. La
diferencia entre los hombres y las mujeres, es que las mujeres con infección por el VIH
a menudo tienen problemas adicionales, como candidiasis vaginal reiterada, la
enfermedad inflamatoria pélvica, lesiones premalignas y cáncer de cuello uterino son
más freceuntes y difíciles de tratar.

La infección por VIH presenta tres fases o estadios evolutivos:

1. Fase aguda (primoinfección): abarca desde el momento de la infección hasta que se
produce el desarrollo de anticuerpos (3-12 semanas). Tras esta fase aguda caracterizada
por cargas virales elevadas y descensos en ocasiones significativos en el recuento de

19
ITS
linfocitos CD4, como consecuencia de la respuesta inmune, el paciente queda con una
carga viral estable (set point viral).
2. Fase crónica: su duración es variable con un promedio de 5 a 10 años. Es clínicamente
silente o con complicaciones menores. La velocidad de progresión es muy variable de
unas personas a otras en función de distintos factores tanto del virus como del huésped.
Se han definido 3 grupos según el tiempo que transcurre desde la infección hasta la
progresión a sida:

• Progresores rápidos (5-10%): entre 1-5 años.

• Progresores típicos (80-90%): a partir de los 5 años con una media de 10 años.
• No progresores (5-10%): asintomáticos con más de 8 años de seguimiento sin
inmunosupresión celular (CD4+ >500).

3. Inmunodeficiencia avanzada: esta fase final se caracteriza por recuentos de células

CD4+ inferiores a 200/mm3 y carga viral alta. El diagnóstico de sida se establece cuando
el paciente sufre alguna de las 26 enfermedades oportunistas especificadas por
consenso.

Los CDC definen una clasificación por estadios de la enfermedad para vigilancia
epidemiológica que ha sido revisada en el 2008:

• Estadio 1: no hay enfermedad definitoria de sida y el recuento de linfocitos

CD4+ es > de 500 cel/μl o el porcentaje de CD4+ del total de linfocitos es
>29%.
• Estadio 2: no hay enfermedad definitoria de sida y los linfocitos CD4+ están
entre 200-499 cel/mm3 o el porcentaje de CD4+ está entre 14-28%.
• Estadio 3: corresponde a sida. El paciente tiene un recuento de linfocitos
CD4+ <200 cel/mm3 o un porcentaje <14% o se ha documentado una
enfermedad definitoria de sida. La presencia de enfermedad definitoria de
sida prevalece sobre la cifra o el porcentaje de linfocitos CD4+ y obliga a
clasificar al paciente en el estadio 3 (sida).
• Finalmente, cuando no se conoce el recuento de CD4+ ni la situación clínica,
el paciente es clasificado como infectado por VIH en estadio desconocido.

20
ITS
En Europa únicamente se aplica el criterio clínico de sida (presencia de enfermedad
definitoria) y no el inmunológico (<200 CD4 +).

Enfermedades definitorias de SIDA

1. Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.

2. Candidiasis esofágica.
3. Carcinoma de cérvix invasivo.
4. Coccidiomicosis diseminada (en una localización diferente o además de los
pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares).
5. Criptococosis extrapulmonar.
6. Criptosporidiasis, con diarrea de más de un mes.
7. Infección por citomegalovirus de un órgano diferente del hígado, bazo o ganglios
linfáticos en un paciente de más de un mes de edad.
8. Retinitis por citomegalovirus (con pérdida de visión).
9. Encefalopatía por VIH.
10. Infección por virus del herpes simple que cause una úlcera mucocutánea de más de
un mes de evolución, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duración que
afecten a pacientes de más de un mes de edad.
11. Histoplasmosis diseminada (en una localización diferente o además de los pulmones
y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares).
12. Isosporidiasis crónica (más de un mes).
13. Sarcoma de Kaposi.
14. Linfoma de Burkitt o equivalente.
15. Linfoma inmunoblástico o equivalente.
16. Linfoma cerebral primario.
17. Infección por M. Avium-intracelulare o M. Kansasii diseminada o extrapulmonar.
18. Tuberculosis pulmonar.
19. Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.
20. Infección por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar.
21. Neumonía por Pneumocystis Jiroveci (anteriormente P. carinii).
22. Neumonía recurrente.
23. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

21
ITS
24. Sepsis recurrente por Salmonella.
25. Toxoplasmosis cerebral en un paciente de más de un mes de edad.
26. Síndrome Wasting.

Tratamiento. Se usan varias clases de medicamentos para contrarrestar la infección del

VIH. Con frecuencia, los medicamentos se utilizan juntos (combinados) para reducir la
cantidad de VIH en el cuerpo. Cuando se combinan diferentes medicamentos con el
propósito de reducir la carga viral, el régimen de tratamiento que resulta se denomina
terapia antirretroviral de gran actividad (highly active antiretroviral therapy, HAART).
Sus efectos secundarios pueden ser náuseas, vómitos, fatiga, anemia o neuropatía
periférica (una sensación de entumecimiento en sus manos y pies). Los medicamentos
que se utilizan usualmente durante la HAART incluyen los siguientes: Inhibidores
nucléosidos de la transcriptasa reversa (también llamados "nucleósidos"): cuando el
VIH infecta una célula sana, necesita el ADN de la célula o las instrucciones genéticas
para generar copias de sí misma. Estos medicamentos actúan bloqueando la capacidad
del VIH de copiar el ADN de una célula. Sin el ADN completo, el VIH no puede hacer
copias nuevas del virus. Inhibidor no nucléosido de la transcriptasa reversa: estos
medicamentos también evitan que el VIH utilice el ADN de una célula sana para hacer
copias de sí misma, pero de manera ligeramente diferente.

Inhibidores de la proteasa: estos medicamentos funcionan al evitar que las células

infectadas liberen VIH en el cuerpo. Inhibidor de la fusión: este medicamento funciona
evitando el ingreso del virus del VIH en las células sanas de su cuerpo. Inhibidor de la
integrasa: este medicamento funciona al neutralizar la integrasa. La integrasa es una
proteína que el VIH utiliza para insertar su material genético en el material genético de
las células CD4.

22
ITS

La infección por el VIH produce una disminución del sistema de

defensa del organismo, lo que genera una predisposición a
infecciones y patología oncológica

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

El cáncer de cuello uterino (CCU) es el cuarto cáncer en frecuencia en la mujer a nivel

mundial, con un estimado de 528,000 nuevos casos en el 2012. Un 83% de los casos se
dan en países en vías de desarrollo. GLOBOCAN estima que los casos de cáncer cervical
incrementarán aproximadamente un 2% por año. En España la incidencia del cáncer de
cérvix se halla en el segmento bajo europeo, con una tasa cruda de 0.6, una tasa ajustada
a la población mundial del 7.8 (por 100.000 mujeres / año) y un riesgo acumulado de
0,8, derivado todo de 2511 casos/año. Se registran fuertes diferencias territoriales con
límites entre el 3.8 x 100.000 mujeres año en el registro poblacional de Navarra y el 8.2
x 100.000 mujeres año en el de las Islas Canarias.
En España mueren al año 848 mujeres por cáncer de cérvix. Enfermedad propia de
mujeres sexualmente activas, la infección por Virus del Papiloma Humano (VPH) de alto
riesgo es necesaria en la patogénesis de la enfermedad. Los tipos de VPH 16 y 18 son
los responsables del 70–75% de los cánceres de cérvix. Tres de cada 10 mujeres de
menos de 30 años y una de cada 10 mujeres de más de 30 años, son positivas al VPH en
España. La inmunidad natural provoca en las mujeres jóvenes un aclaramiento intenso

23
ITS
de la presencia del virus, aclaramiento que decrece con la inmunosenescencia asociada
al incremento de edad.
Existen determinados factores de riesgo que están asociados a la infección por VPH:
principalmente inicio precoz de las relaciones sexuales, elevado número de parejas
sexuales y contacto con varón de riesgo. Están identificadas situaciones que actúan
como cofactores y que predisponen al desarrollo del cáncer, en especial
inmunodepresión y tabaco. El uso continuado del preservativo reduce el riesgo de
infección por VPH. Se ha descrito que en las usuarias de DIU que son VPH positivas se
acelera el aclaramiento del virus, probablemente por una implementación de la
inmunidad local provocada por el dispositivo.
El conocimiento de la historia natural y la existencia y reconocimiento de fases
premalignas con posibilidad de tratamiento efectivo y sencillo confieren la posibilidad
de instaurar medidas de cribado frente al cáncer de cérvix. Existe una lenta progresión
y transformación de estas lesiones precursoras hasta el desarrollo del cáncer. Asimismo,
el reconocimiento de una causa infecciosa necesaria permite la prevención primaria de
dicha neoplasia mediante la vacuna frente al VPH. La vacunación sistemática frente al
VPH se considera actualmente la intervención más eficaz, efectiva, eficiente y segura
para el control de la infección y la prevención de la carga de enfermedad asociada al
VPH. Existen actualmente tres tipos de vacunas comercializadas en España: las vacunas
bivalentes, tetravalentes y nonavalentes. Su uso está ampliamente respaldado por las
Sociedades Científicas Españolas y está incluido en el programa de vacunación de Salud
Pública en todas las Comunidades Autónomas, con una cobertura media de vacunación
en las cohortes incluidas (niñas 12–14 años) del 77.8%
Una vez desarrollado el cáncer invasor, el pronóstico está directamente relacionado con
el estadio en el momento del diagnóstico. En los países desarrollados, gracias al
diagnóstico precoz y al establecimiento de tratamientos multidisciplinarios la
mortalidad por cáncer de cérvix ha disminuido un 75% en los últimos 50 años. Sin
embargo, en países en vías de desarrollo sigue siendo un cáncer con una tasa de
mortalidad cercana al 50%.
Las lesiones premalignas son LSIL (Lesión intraepitelial de bajo grado que incluye el CIN
I; lesión intraepitelial de bajo grado) y HSIL (Lesión de alto grado, que incluye el CIN 2 y
el CIN 3).

24
ITS
El cribado rutinario del cáncer de cérvix se realiza en nuestra Comunidad Autónoma
mediante la citología cervico vaginal. A través el Programa Integral de Atención a la
Mujer, denominado PIAM, se desarrolla en Atención Primaria la puesta en marcha de la
planificación, realización y control del cribado del CCU. Se recomienda de forma
resumida: una primera citología a los 3 años del inicio de las relaciones sexuales. Si
esta es negativa se debe repetir al año; y si ésta vuelve a ser negativa se realiza cada
3 años hasta los 65 años de edad.
Se muestra en el siguiente algoritmo:

1. ASCUS células escamosas atípicas de significado indeterminado

2. AGUS atipia glandular de significado incierto
3. LSIL lesión escamosa intraepitelial de bajo grado

25
ITS
4. ASC-H atipia escamosa de significado incierto, no se descarta lesión
intraepitelial
5. HSIL lesión escamosa intraepitelial de alto grado
Estas recomendaciones pueden variar según Comunidades Autónomas y Sociedades
Científicas. A continuación, se expone el algoritmo de cribado por propuesto por la
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, que da opción preferente a la prueba
de detección de HPV como cribado para el diagnóstico precoz de CCU frente a la
citología. Además, otra diferencia importante es que no realiza ninguna prueba de
cribado antes de los 25 años.

26
ITS
FACTORES DE RIESGO PARA ETS
Establecer el riesgo a través de la historia sexual es importante para valorar a qué
pacientes podría ser útil el cribado de ITS.
Factores de riesgo
1. Nueva pareja sexual en los últimos 60 días.
2. Múltiples parejas sexuales o pareja sexual con múltiples parejas sexuales
simultáneas.
3. Contacto sexual (oral, anal, peneano o vaginal) con trabajadores sexuales.
4. Contactos sexuales desprotegidos con parejas anónimas.
Grupos de riesgo
1. Edad entre 15-24 años
2. Hombres que tiene sexo con hombres
3. Historia previa de ETS
4. VIH positivo
5. Mujeres embarazadas
6. Admisión en centros correccionales
7. Uso ilícito de drogas
Historia sexual
1. Parejas
• Nueva pareja sexual
• Historia de múltiples parejas sexuales
• Pareja sexual con varias parejas simultáneas
2. Prácticas
• Relaciones sexuales con trauma
3. Protección de ETS
• Frecuencia de uso del preservativo

4. Historia previa de ITS

• Historia de cualquier ITS, incluyendo úlcera genital que puede incrementar
el riesgo de infección por VIH

27
ITS
Adolescentes
Todos los adolescentes sexualmente activos tienen un riesgo incrementado para ITS.
Deben ser preguntados de forma rutinaria por su actividad sexual y siempre deben ser
aconsejados para reducir su riesgo.
Hombres que tienen sexo con hombres
Tienen mayor riesgo para infección por HIV y otras ETS virales y bacterianas, en parte
por el comportamiento individual de riesgo, pero también por otros factores, como una
mayor prevalencia de estas enfermedades entre ellos. Existen cifras mas altas en Europa
y EEUU de sífilis, gonorrea e infecciones por clamidia, sobre todo entre los infectados
por VIH.
Pacientes con VIH
Tienen una alta tasa de ITS mayor.
Mujeres embarazadas
A toda mujer embarazada se le realiza cribado de ITS como sífilis, VIH y hepatitis.

A continuación, expongo las recomendaciones del centro de control de enfermedades

(CDC) para la entrevista de la historia clínica sexual recomendada denominada “las 5
P”: parejas, prevención de embarazo, prácticas y past history (historia pasada).

28
 O ca e U T Da e
2018 U T Da e, I c. a d/ a ae .A R Re e ed. . da e.c

ITS

T e f e P : Pa e , e e f eg a c , ec f STI ,
ac ce , a d a f STI

Pa e
D a e e e , e , b ?

I e a 2 , a a e a e ad e ?

I e a 12 , a a e a e ad e ?

I be a a e a e e a 12 ad e e ee e e e
e e a e a ea ?

P e e f eg a c
W a a e d e e e a c ?

P ec f STI
W a d d ec e STI a d HIV?

P ac ce
T de a d STI , I eed de a d e d e a e ad ece .

Ha e ad a a e , ea " e ­ ­ a a" e ?

I e :

D ec d : e e , e e , a a ?

Ha e ad a a e , ea " e ­ ­ ec /a " e ?

I e :

D ec d : e e , e e , a a ?

Ha e ad a e , ea " ­ ­ e / a a"?

F c d a e :
I e e :

W d ec d ?

I e e :

I a a ( )d ec d ?

Pa f STI
Ha e e e ad a STI?

Ha e a a e ad a STI?

Add a e de f HIV a d a e a :
Ha e a a e e e ec ed d ?

Ha e a a e e c a ed e d e ?

I e ea e e ab e a ac ce a I eed ab ?

STI: e a a ed ec ; HIV: a de c e c .

Workowski KA, Berman SM. Sexually transmitted diseases guidelines, 2015. MMWR Recomm
Rep 2015;
:// .64:1.
da e.c /c e / a e/ ? a eKe =ID%2F61677& cKe =ID%2F7596& ea c =e fe edad%20de%20 a %C3%B3 %20 e 1/2

Parejas
• ¿Has tenido relaciones con hombres, mujeres o ambos?
• En los últimos 2 meses, ¿con cuantas parejas has tenido sexo?
• En los últimos 12 meses, ¿con cuantas parejas has tenido sexo?
• ¿Es posible que alguna de tus parejas sexuales de los últimos 12 meses haya
tenido relaciones sexuales con alguien mas teniendo todavía una relación
contigo?

29
ITS
Prevención del embarazo
• ¿Qué haces para no prevenir el embarazo?
Protección de la ITS
• ¿Qué haces para protegerte de las enfermedades de transmisión sexual y
del VIH?
Prácticas
Para entender tus factores de riesgo para ETS, necesito conocer la clase de sexo que
has tenido recientemente.
• ¿Has tenido sexo vaginal, entendido como sexo vagina-pene? Si es que si:
Has usado preservativos: ¿nunca, algunas veces o siempre?
• ¿Has tenido sexo anal, entendido como sexo pene en recto/ano? Si es que
sí: Has usado preservativos: ¿nunca, algunas veces o siempre?
• ¿Has tenido sexo oral, entendido como sexo boca/ano o boca / vagina? Si es
que sí: Has usado preservativos: ¿nunca, algunas veces o siempre?
• Si no ha empleado preservativos: ¿por qué no lo has empleado?
• Si los ha empleado alguna vez: ¿en qué situaciones (o con quién) no has
usado preservativo?
Historia antigua de ITS
• ¿Has tenido alguna vez alguna ETS?
• ¿Alguna de tus parejas ha tenido alguna ETS?
Preguntas adicionales para identifica factores de riesgo para VIH y hepatitis víricas
• ¿Te has inyectado droga alguna vez? y alguna de tus parejas?
• ¿Alguna de tus parejas o tu alguna vez has intercambiado sexo por drogas o
dinero?
• ¿Hay alguna cosa más sobre tus prácticas sexuales que debería saber?

Es importante conocer los factores de riesgo y para ello es necesario

una historia sexual

30
ITS
DIAGNÓSTICO

o El diagnóstico de las ITS va a depender de los síntomas específicos que incluyen la

secreción vaginal o uretral, las úlceras genitales y el dolor pélvico. Sin embargo,
muchas de las ETS pueden tener una presencia asintomática. Esto hace que sea muy
importante el cribado o screening. Así pues, los hombres y mujeres cuyos
compañeros sexuales acusan síntomas de ITS deben acudir a una consulta,
independientemente de que tengan o no signos o síntomas.
o En los países de altos ingresos se utilizan ampliamente pruebas de diagnóstico de
ITS muy precisas. Esas pruebas son particularmente útiles para diagnosticar
infecciones asintomáticas. Ahora bien, en los países de ingresos bajos y medianos
las pruebas de diagnóstico generalmente no están disponibles. Cuando lo están,
suelen ser costosas y geográficamente inaccesibles; además, con frecuencia, los
pacientes tienen que esperar mucho tiempo (o deben regresar) para recibir los
resultados. En consecuencia, el seguimiento puede ser difícil y la atención o el
tratamiento pueden quedar incompletos.
o Los únicos análisis rápidos y económicos actualmente disponibles en relación con
una ITS son los de la sífilis, hepatitis B y del VIH. El análisis de la sífilis ya se realiza
en algunos entornos de recursos limitados. Hay un test dual sífilis/ VIH, con
resultados en 15 o 20 minutos, y es posible realizarlo fácilmente con una
capacitación básica. Estos análisis rápidos han dado lugar a un aumento del número
de embarazadas que se examinan para detectar una posible sífilis. Sin embargo, aún
es necesario redoblar esfuerzos en la mayoría de los países de ingresos bajos y
medianos, a fin de asegurar que todas las embarazadas puedan realizar un análisis
de la sífilis.
o Con respecto a otras ITS, se están desarrollando algunos análisis rápidos que podrían
mejorar el diagnóstico y tratamiento de esas infecciones, especialmente en entornos
de recursos limitados.

31
ITS
TRATAMIENTO
o Siempre hay que recordar al paciente que debe abstenerse de tener relaciones
sexuales durante todo el tiempo que dure el tratamiento o, en caso de no hacerlo
utilizar siempre preservativo para todas las prácticas sexuales.
o Actualmente se dispone de tratamiento eficaz contra algunas ITS. Cuando se
diagnostica o se sospecha la presencia de una infección, se debe administrar
rápidamente tratamiento para evitar complicaciones.
o Tres ITS bacterianas (clamidiasis, gonorrea y sífilis) y una parasitaria (tricomoniasis)
son generalmente curables con los eficaces regímenes de antibióticos de dosis única
existentes. Para el herpes y el VIH, los medicamentos más eficaces disponibles son
los antivíricos, que pueden atenuar la evolución de la enfermedad, pero no curarla.
Para la hepatitis B, los moduladores del sistema inmunitario (interferón) y los
medicamentos antivíricos pueden ayudar a luchar contra el virus y frenar los daños
al hígado.
o La resistencia de las ITS, en particular la gonorrea, a los antibióticos, ha aumentado
rápidamente en los últimos años y ha limitado las opciones de tratamiento. El
desarrollo de una menor sensibilidad de la gonorrea a la opción terapéutica de
“última línea” (cefalosporinas orales e inyectables), junto con la resistencia a los
antimicrobianos revelada anteriormente con respecto a las penicilinas, sulfamidas,
tetraciclinas, quinolonas y macrólidos convierten a la gonorrea en un organismo
polifarmacorresistente. En cuanto a otras ITS, la resistencia a los antimicrobianos es
menos común pero también existe, y por lo tanto la prevención y el tratamiento
tempranos son cruciales.

En los países de ingresos bajos y medianos, el manejo de casos se centra en la

identificación de grupos coherentes de signos y síntomas fácilmente reconocibles, que
luego determinarán el tratamiento a seguir, sin recurrirse a pruebas de laboratorio. Esto
se conoce como manejo sindrómico. Este método, que suele fundamentarse en el uso
de algoritmos clínicos, permite a los trabajadores sanitarios diagnosticar determinadas
infecciones sobre la base de los síndromes observados (por ejemplo, secreción vaginal,
secreción uretral, úlceras genitales, dolor abdominal). La gestión de los síndromes es
sencilla, asegura un tratamiento rápido en el día y evita pruebas de diagnóstico costosas

32
ITS
o no disponibles. No obstante, este enfoque pasa por alto las infecciones que no
presentan ningún síndrome, que son la mayoría de la ITS en todo el mundo.

PREVENCIÓN

La prevención de las ETS se basa en 5 estrategias:

1. Estimación del riesgo, educación y consejo de los riesgos individuales para
evitarlas
2. Vacunación preventiva para las personas de riesgo
3. Identificación de las personas sintomáticas y asintomáticas con ETS
4. Diagnóstico, tratamiento, asesoramiento y seguimiento de las personas
infectadas.
5. Evaluación, tratamiento y asesoramiento de las parejas sexuales de las personas
infectadas.
Según el Ministerio de Sanidad y Consumo la evaluación del riesgo individual para las
ITS requiere realizar una historia clínica, que incluya preguntas sobre su conducta sexual
y otros factores de riesgo, siendo los reiteradamente citados en las principales guías
clínicas sobre ITS:
a) Tener menos de 25 años.
b) Mantener contacto sexual con persona con una ITS.
c) Mantener relaciones sexuales con diferentes parejas.
d) Tener una nueva pareja sexual en los últimos meses.
e) Antecedentes previos de ITS.
f) Profesionales de la prostitución y sus clientes.
g) Consumo de drogas y/o alcohol, especialmente asociados a las relaciones
sexuales.
h) Uso inconsistente del preservativo con parejas casuales.
i) Ser víctima de violencia sexual.

Asesoramiento y enfoques conductuales

Las intervenciones de asesoramiento y enfoques conductuales son el mayor recurso

que se dispone desde la Salud Pública para reducir y controlar el riesgo de ETS. Pero su

33
ITS
eficacia depende de como se realiza. US Preventive Services Task Force recomienda
asesoramiento y enfoques conductuales a los adolescentes sexualmente activos y
adultos con factores de riesgo. Este asesoramiento recomienda realizarlo en múltiples
sesiones de pequeños grupos. El CDC recomienda también sesiones individuales de
corta duración. Las estrategias pueden ser asesoramiento poblacional o consejo
individualizado basado elementos que incluyen los siguientes:

1. Discusión del riesgo de varios comportamientos sexuales.

2. Establecer cuales son las creencias y conocimientos sobre las ETS.
3. Estableces las circunstancias que afectan al comportamiento de la pareja
sexual.
4. Evaluar la disposición del paciente al cambio.
5. Negación de un objetivo de comportamiento.
6. Identificación de un primer paso concreto y realista que nos lleve al objetivo
marcado.

Además, proponen el uso de técnicas de intervención motivacional para el logro de los

objetivos. El asesoramiento puede mejorar la capacidad de las personas para reconocer
los síntomas de las ITS, con lo que aumentarán las probabilidades de que soliciten
atención o alienten a sus parejas sexuales a hacerlo. Lamentablemente, la falta de
sensibilidad de la población, la falta de capacitación del personal sanitario y el arraigado
estigma generalizado en torno a las ITS siguen dificultando un mayor y más eficaz
recurso a esas intervenciones.

Asesoramiento y enfoques conductuales son el mayor recurso que se

dispone desde la Salud Pública para reducir y controlar el riesgo de
ETS

Vacunas

La prevención de las ITS mediante vacunación está limitada a las vacunas de hepatitis A
y B y el VPH. Esas vacunas han supuesto importantes avances en la prevención de las
ITS. La vacuna contra la hepatitis B se incluye en los programas de inmunización infantil

34
ITS
en el 93% de los países, y se estima que ha prevenido unos 1,3 millones de defunciones
por hepatopatía crónica y cáncer. Se recomienda la vacunación frente a la hepatitis A y
B en los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), en usuarios de drogas por vía
parenteral y personas con hepatopatías crónicas; además, la vacunación frente a la
hepatitis B está recomendada a todos aquellos no vacunados que tienen un mayor
riesgo de infección. Así mismo, se recomienda la vacunación en pacientes infectados por
el VIH si no se han vacunado con anterioridad. En pacientes con infección por el VIH las
vacunas disponibles frente al VHA y VHB son menos eficaces que en población general.

La vacuna contra el VPH está disponible como parte de los programas de inmunización
sistemática en 111 países a final del año 2020, en su mayoría de ingresos altos y
medianos. La vacunación contra el VPH podría prevenir millones de muertes en la
próxima década en los países de ingresos bajos y medianos, donde se concentran la
mayoría de los casos de cáncer cervicouterino, si se logra alcanzar una cobertura vacunal
mayor del 80% entre mujeres desde los 11 a 15 años. En España está incorporada en el
calendario vacunal desde el 2008.

La investigación orientada al desarrollo de vacunas contra el herpes y el VIH está

adelantada con varios candidatos a vacuna en desarrollo clínico temprano. La
investigación sobre vacunas contra la clamidiasis, la gonorrea y la tricomoniasis está en
las fases iniciales de desarrollo. Hay evidencia que la vacuna para prevenir la meningitis
tiene protección cruzada contra la gonorrea.

A día de hoy se disponen de vacunas contra algunas ETS como son

contra la Hepatitis B y contra el HPV

Cribado de personas asintomáticas

Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo para el cribado de ETS según

población

35
ITS

36
ITS

Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo de forma resumida:

1. Se recomienda efectuar cribado de las ITS en personas sexualmente activas
integrantes de colectivos con alta prevalencia de ITS, como jóvenes menores de 25
años, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadoras/es del sexo,
adolescentes y personas que ingresan en instituciones penitenciarias o correccionales.
(A-II).
2. Se recomienda efectuar cribado de las ITS en pacientes infectados por el VIH en la
evaluación inicial y posteriormente con periodicidad anual si son sexualmente activos o
más frecuentemente dependiendo de la valoración individual del riesgo (A-II).
3. Se recomienda efectuar cribado de ITS en mujeres embarazadas en el 1º trimestre
del embarazo y, si resulta negativa, repetirla antes de iniciarse el parto y en el momento
del parto según la situación y prácticas de riesgo de la mujer. También debe realizarse
en el momento del parto en aquellas mujeres embarazadas que no hayan acudido a
controles prenatales, especialmente en mujeres procedentes de países de alta
prevalencia (B-II). 4. El cribado de ITS incluye realizar serologías y detección de
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis en todas las
localizaciones susceptibles en función del tipo de prácticas sexuales (A-II). El despistaje
serológico incluirá inicialmente serología de VIH, lúes, VHB y VHC a todos los pacientes

37
ITS
con factores de riesgo y del VHA a HSH o pacientes con prácticas de riesgo para esta
infección.
5. La periodicidad del cribado dependerá de la valoración individual del riesgo. Los
pacientes con serología negativa de VHA y VHB deberán vacunarse frente a ambos virus
(A-II).
6. El cribado del cáncer de cuello ha sido previamente discutido.

Métodos de barrera

El preservativo masculino constituye el medio más importante para prevenir las ETS.
El uso apropiado y sistemático de preservativos constituye uno de los métodos más
eficaces de protección contra las infecciones de transmisión sexual, incluida la infección
por VIH. Además, también previene embarazos no deseados. Según el Ministerio de
Sanidad y Consumo, el preservativo de látex es muy efectivo para prevenir las ITS. Su
tasa de rotura o deslizamiento durante el coito está en torno al 2%, por lo que los fallos
en la prevención suelen ser debidos al uso inadecuado. El preservativo de látex es el
más utilizado en los estudios. El preservativo de poliuretano da similar protección, pero
los denominados “naturales” o “Lambskin” realizado de membranas animales no
previenen ETS por ser muy porosos y pueden ser atravesados sobre todo por virus.

Para ser efectivos han de usarse de forma regular, siguiendo algunas normas básicas:

• Usar siempre preservativos homologados, y utilizar uno para cada acto

sexual, vaginal, oral o anal. No usar preservativos con mas de 5 años de la
fecha de manufacturación o pasado de la fecha de caducidad.
• Evitar daños con las uñas, los dientes o cualquier objeto afilado al manejar el
preservativo.
• Colocar el preservativo con el pene en erección, antes del acto sexual y de
cualquier contacto genital, oral, vaginal o anal con la pareja.
• Conseguir una lubricación adecuada durante el acto sexual, sea vaginal o
anal, utilizando lubricantes si es preciso.
• Cuando se utilicen condones de látex, usar únicamente lubricantes de base
acuosa, puesto que los de base oleosa pueden dañarlos.
• Para evitar el deslizamiento del condón al retirarlo tras el coito, realizar esta

38
ITS
maniobra con el pene todavía erecto, sujetando el condón sobre la base del
pene.
Estudios epidemiológicos muestran una gran efectividad del preservativo para reducir
las enfermedades de transmisión sexual. Por ejemplo, el uso de preservativo reduce
aproximadamente entre un 80-95% la transmisión de VIH. Esta puede ser transmitida
por relaciones vaginales, orales, pero sobre todo anales. Reduce la incidencia de
infecciones por clamidia, gonorrea y tricomonas, así como Infección por HPV.
A continuación, se expone algunas consideraciones sobre la eficacia del uso del
preservativo masculino sobre la prevención de transmisión sexual de enfermedades:
VIH
Hay evidencia muy robusta que el preservativo son efectivos para reducir la transmisión
sexual del VIH. El uso sistemático de preservativo reduce entre 10-20 veces la posibilidad
de llegar a infectarse de VIH frente a los que no lo utilizan o lo realizan de forma
inconsistente. En la tabla se refleja el riesgo de infección por VIH según el tipo de
exposición en la práctica sexual.

Clamydia trachomatis
La prevalencia de infección de las parejas sexuales de aquellas personas diagnosticadas
de infección por clamydia es mayor del 75%. La evidencia que existe sobre el uso de
preservativo masculino reduce el riesgo de infección es robusta. Hay evidencia que los
preservativos femeninos podrían ser igual de efectivos que los masculinos
Neisseria gonorrhoeae
La evidencia que existe sobre el uso de preservativo masculino reduce el riesgo de
infección es robusta. Hay evidencia que los preservativos femeninos podrían ser igual
de efectivos que los masculinos.

39
ITS
Trichomonas vaginalis
No hay evidencia robusta. Estudios de menor consistencia, revelan que el uso correcto
y consistente de preservativos es recomendado para reducir la transmisión de T.
vaginalis.

Preservativo femenino
El condón femenino es una membrana de poliuretano o nitrilo lubricado, con un anillo
en cada extremo, que se inserta en la vagina. Es una barrera efectiva contra el semen y
las ITS cuando se utiliza sistemáticamente de forma adecuada, aunque la evidencia es
limitada. Entre las ventajas de su uso destaca que admite cualquier tipo de lubricante,
tiene menor riesgo de rotura, menor riesgo de deslizamiento ya que el anillo externo no
lo permite, no se han descrito casos de alergia, cubre los genitales externos incluso
labios mayores, la mujer puede decidir usarlo antes de que el hombre tenga la erección
y también sirve para el sexo anal (aunque su eficacia todavía es desconocida).
Los espermicidas y otros métodos anticonceptivos no sirven para prevenir todas las ITS.
El diafragma o el capuchón cervical no previene de todas las ITS.

Otras intervenciones biomédicas para prevenir algunas ITS incluyen la circuncisión en

hombres adultos (sobre todo para VIH) y el empleo de microbicidas. En los hombres, la
circuncisión reduce el riesgo de infección con el VIH adquirida por vía heterosexual en
aproximadamente un 60%, y proporciona alguna protección contra otras ITS, entre ellas
el herpes y el VPH. El tenofovir en gel, empleado como microbicida vaginal, ha arrojado
resultados poco homogéneos en cuanto a su capacidad para prevenir la infección por el
VIH, aunque ha demostrado cierta eficacia contra el VHS-2.

El preservativo masculino constituye el medio más importante para

prevenir las ETS

Vigilancia epidemiológica

En España, hasta la fecha, la infección gonocócica, sífilis, sífilis congénita, hepatitis B, la

infección por Chlamydia trachomatis y el linfogranuloma venéreo son de declaración
obligatoria individualizada con un conjunto mínimo de variables a recoger establecido

40
ITS
en los nuevos protocolos de vigilancia epidemiológica a nivel nacional ante su simple
sospecha. En cuanto a las características de la notificación del VIH, la legislación al
respecto señala la necesidad de notificar todos los nuevos diagnósticos de VIH y casos
de sida y muerte con un conjunto mínimo de variables.

Enlaces recomendados de acceso universal

1.- Guía del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre Enfermedades de Transmisión

Sexual

[Link]
/[Link]).

2.- Organización Mundial de la Salud.22-11-2021 Consultado 8-1-2022

[Link]

3 Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC)

[Link]

4 Ministerio de Sanidad y Consumo. Enfermedades de Transmisión Sexual. Consenso

sobre diagnóstico y tratamiento. 2017

[Link]
nes/profSanitarios/[Link]

5 Ministerio de Sanidad y Consumo. Enfermedades de Transmisión Sexual. Consenso

sobre diagnóstico y tratamiento.

[Link]
e_Revision_Planes_ITS_CCAA_2021.pdf

6 OMS [Link] Global Health

Sector strategy on Sexually Trasnmitted Infections, 2016-2021. Consutlado el 21-Dic-
2021

41
ITS
ANEXOS

Tabla 1. Agentes etiológicos de las infecciones de transmisión sexual. Ministerio de

Sanidad y Consumo.
[Link]

42
ITS
Tabla 2: Búsqueda activa de casos e intervención sobre contactos según ITS
diagnosticada en el caso índice.
[Link]

43