ACV
No es una
definición operativa. Hay que actuar lo antes posible en la atención de probable ACV
4 o 5 horas.
como accedo a TAC, a que números llamar,
con quien hablar = importancia que pilas en laringoscopio, desfibrilador
Depende del lugar. Síntomas
motores/sensitivos/sentidos/ trastornos del habla/ hemiplejia, hemihipoestesia, afasia,
hemianopsia, hemianopsia, (vértigo, mareo, nistagmo: fosa posterior), ataxia, desorientación,
convulsiones, alteración reflejos, paralisis facial, anisocoria. Hacer diagnostico topográfico. Ver lo
más frecuente. Corteza: occipital= déficit campimetricos. Broca y Wernicke= Afasias, disfasias y
parafasias. Anisocoria, desorientación en tiempo y espacio: deterioro sensorio: SRAA: COMA.
Mantiene la vigilancia. Poco frecuente. POLIMORFA.
= corteza supratentorial. útil
en ambulatorio. Quedan afuera los pacientes de fosa posterior 5%
TAC DE CRANEO SIN CONTRASTE.
: sangre hiperdensa.
PODES
ENCONTRARTE CON ESTO. Diagnosticos diferenciales
entre dura madre y
aracnoides.
arterias
perforadas. = acv hemorrágico.
hematoma+ vuelco
ventricular. Puede tapar circulación ventricular y dar hidrocefalia. APURA
apura. Poco
espacio, repercute en tronco encefálico: coma muerte.
pedir
coagulograma: si hay sangre revertir de urgencia: plasma fresco congelado u otros.
aunque se
comprometa la perfusión cerebral. Bajar en 4 a 6 hs la TA: controlar y hacer curva. Hasta un
10%/hora.
que no sea
manifestación de otra enfermedad oculta. Cada vez más discutido operar. Sangre en cráneo es tan
destructiva que al evacuar hematoma no hay mucha vuelta atrás. Si bajar PIC si el hematoma lo
aumento. Pueden recidivar.
isquémico?
Evidencias en TAC tardan 24 48 hs. Área hipodensa: negra por arteria tapada.
reestablecer
circulación y salvar área de penumbra.
cuando el área de penumbra se convierte
en isquémica puede generar una hemorragia masiva.
RMI: ver
mismatch diferencia entre dos secuencias: difusión y flair. Pasadas las 4 horas y media una RMI te
permite ver si es viable hacer trombolitico aun o no. Si hay penumbra NO. Si no podes hacer RMI y
se paso el tiempo NO DAR TROMBOLITICOS. Si es tiempo y determinado y no podes hacer RMI no
haces nada.
Para bajar TA.
Labetalol se usa mucho pero ver FC: no en bradicardia. Enalapril? Baja despacio.
Si la TAC es normal que lo vea el especialista. Podes preguntar después como sigue para ir
afinando el ojo.