Pruebas y funcion pulmonar

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• Capacidad de ventilación pulmonar: mayor volumen de aire que se puede espirar

• Exposiciones ambientales y la genética afectan la funcion pulmonar

Espirómetria:
• la mas sencilla y mas utilizada
• Permite ver la capacidad de ventilación forzada: cantidad de aire que se puede espirar con fuerza
• Ver la inspiración maxima: capacidad pulmonar total
• Volumen residual: pulmones vacíos con un volumen mínimo
• VEM1/CVF: representa la capacidad pulmonar total que se puede espirar en un segundo de esfuerzo
espiratorio máximo, si este es bajo es una patología obstructiva
• Se puede medir el flujo espiratorio máximo

Resultados:
• los datos de una espiración máxima se representan en una curva de flujo volumen que muestra el flujo
esperado para un volumen determinado, puede reflejar obstrucción como en ASMA Y EPOC o una
enfermedad restrictiva como en las neumopatias intersticiales
• Una enfermedad restruuctuva puede tener una disminución del VEM1 y CVF, puede tambien darse por una
anomalía torácica o extra torácica
• Muchas veces, estas pruebas tienen errores al medirlas, para comprobar que si estan bien se escogen 2 de
las mejores mediciones y no debe de haber una diferencia menor de 150 ml entre ambas
• Se recmienda usar esta prueba para personas con síntomas de obstrucción, no para asintomáticas ni
fumadoras
• Un resultado normal, no se debe interpretar que una persona puede seguir fumando
Espirometria:
• se utiliza antes y después de dar un broncodilatador inhalado como una agonista b adrenegrico o un antagonista
muscarinico
• Se pueden dar entre 2-4 inhaladores, si mejora después de la inhalación indica capacidad de reacccion de las
vías respiratorias que es mayor en ASMA y menor en EPOC
• La respuesta al broncodilatador representa un valor predictivo para la respuesta clínica

Pruebas de ventilación:
• VVM: ventilación voluntaria maxima, dice la ventilación maxima que alguien puede tener en litros por minuto,
puede disminuir en las obstrucciones, debilidad muscular. Como esta depende del esfuerzo puede dar un factor
predictivo para complicaciones respiratorias postoperatorias
• Los flujos inspiratorios no se miden en espirómetria, son utiles para pacientes con alteración de vías
respiratorias altas que pueden tener estridor

Ecuaciones de referencia
• el tamaño de los pulmones varía por altura, edad, sexo etnia, así que los valores normales de una prueba se
deben comparar con personas similares
• Los resultado se expresan como porcentajes con un valor de referencia
• Los valores de los afroamericanos son 12% inferiores a los de personas blancas de mismo sexo, edad, estatura
• Los valores tambien son menores en las personas del sur y Asia
• La capacidad de inspiración es mayor en personas que viven en un lugar mas alto

Volúmenes pulmonares:
• se pueden subdividir..
• volumen residual: volumen que permanece en el pulmón después de un esfuerzo espiratorio máximo
• Capacidad residual funcional: cantidad de aire después de relajación muscular y retracción de pulmón tiene
equilibrio con la torácica
• Diferencia entre CRF Y VR es el volumen espiratorio de reserva
• Volumen de ventilación normal: volumen espirado en una respiración normal
• Volumen inspirartorio de reserva: volumen que se puede inspirar adicional al de ventilación normal

Capacidades:
• son la summa de 2 o mas volúmenes
• CRF: suma de volumen residual y volumen espiratorio de reserva
• Capacidad pulmonar total: sima del volumen residual, volumen espiratorio de reserva, volumen de ventilación
pulmonar y volumen inspiratorio de reserva
Medición de volúmenes
• el volumen de reserva inspiratorio, volumen de reserva espiratorio y volumen de ventilación pulmonar se
pueden medir con espirometria pero el de volumen residual se puede medir con pletismografia, técnica de
dilución de gases o técnica de eliminación de nitrógeno

Pletismografia corporal
• el método mas utilizado para medir volúmenes pulmonares y se basa en la ley de Boyle
• Para medir el volumen pulmonar se debe de soplar hacia un obturador cerrado.
• El pletismografia corporal es una cámara sellada en la que se sienta el paciente y mide los cambios en el
volumen pulmonar durante el jadeo, la presión medida en la boca representa los cambios de presión en el
pulmón
• Se hace una maniobra similar a la del jadeo con un obstruido abierto para calcular la resistencia de las vías
• Es la prueba mas exacta para medir los volúmenes pulmonares en pacientes con obstrucción pero se pueden
sobrevalorar los volúmenes si el jadeo es muy rápido
• Se debe de desconfiar en los que sean 150% mayor que el valor de referencia

Técnica de dilución de gases inertes

• para medir volúmenes se pide que el paciente respire repetidamente con un dispositivo que contiene volumen y
una concentracion de gases inertes como helio, neon, argon, metano (no reaccionan con la sangre)
• La concentración final de helio representa la concentración inicial de helio por el volumen inicial del
dispositivo divididos por el volumen final de los pulmones más el dispositivo
• Este método excluye los volúmenes pulmonares cuando hay algunas partes del pulmón que no se comunican
con las centrales como en el enfisema

Técnica de eliminación de nitrógeno::

• el aire que respiramos tiene 21% de oxigeno, 0,04% de a hídrico carbonico y el resto es nitrógeno
• El aire espirado tiene una concentracion menor de oxigeno
• Para esta prueba la persona inhala 100% de oxigeno, mientras la persona respira se recoge todo el gas
espirado hasta que la concentración de nitrógeno alcanza una meseta
• Conociendo la concentración inicial de nitrógeno exhalado que es del 75% y se mide la concentración y
volumen final de los gases recogidos se puede calcular el volumen inicial de gas en los pulmones

Otras técnicas:
• Los volúmenes pulmonares tambien se puede medir en radiografía y tomografía, funcionan muy bien en
pulmonares normales pero no tanto en enfermos
Interpretación:
• Si la capacidad pulmonar total supera el 125-130% existe hiperinsuflacion
• Si el volumen residual supera el límite normal se piensa en atrapamiento de aire
• En pacientes con debida de pared torácica o problemas musculares aumenta atrapamiento pero no por
obstrucción
• Se puede pensar en enfermedad restrictiva con un reducción de la capacidad vital funcional y que la capacidad
pulmonar total este reducida

Capacidad de difusión:
• la capacidad de difusión del monóxido de carbono en una respiración es el parámetro mas utilizado para medir el
intercambio de gases (DLCO)
• Para medirlo el paciente debe de espirar hasta llegar al volumen residual y después inspirar de una mezcla con
gases inertes mas una concentración de monóxido de carbono
• Cuando ya se inspira hasta la capacidad pulmonar total, se se contiene en 10s (los gases se mezclan entre si) y
que el monóxido de carbono es absorbido en los alveolos por la gran afinidad a la hemoglobina
• Después se espira y se usa la concentración de el gas inerte para saber el volumen de los pulmones, la
concentracion de C02 para saber la absorción del gas
• Una DLCO normal indica un intercambio gaseoso bueno que requiere una superficie normal de intercambio, una
ventilación perfusion homogénea y volúmenes de sangre normal
• Una baja , indica alteración en el intercambio de gases, en pacientes con enfermedad obstructivas especialmente
en enfisema
• En problemas restrictivos es mas común los que tienen trastornos intersticiales que en los de la pared torácica
• Hay una DLCO baja en pacientes con alteraciones vasculares
• Un aumento es poco común y se observa en pacientes con asma o obesidad, policitemia o comunicación
intracardiaca, derecha-izquierda

Interpretación de pruebas de función pulmonar:

• cuatro trastornos de anomalías principales: obstructivos (asma y epoc) restrictivos (fibrosis o anomalías de pared
torácica como obesidad, enfermedad pleurales, trastornos os osteomusuclares, guillan barre) y trastornos que
afectaban intercambio gaseoso como la embolia pulmaonr
Interpretación de pruebas:
• la curva flujo volumen normal tiene una forma de triangulo, pero en personas jóvenes puede haber meseta
traqueal y es normal, se debe obstrucción de flujo en la traquea sin que sea periférico.
• Obstrucción: cociente VEM/CVF reducida y la curva tiene forma de excavado, una vez se diagnostica se debe
de ver el grado en que se puede revertir mediante un broncodilatador.
• Hiperinsuflacion/ atrapamiento de aire: aumento de capacidad pulmonar total o del volumen residual
• Intercambio de gases: se puede hacer con DLCO pero antes se puede hacer oximetria para evitar gastos
• Trastornos restrictivos: volumen pulmonar reducido y la curva es en forma de sombrero de bruja, para clasificar
la gravedad se usa la capacidad pulmonar total y capacidad ventilación pulmonar en el que se reducen, la causa
es cuando hay mas de una enfermedad restrictiva
• Trastornos mixtos (obstructivos y restrictivos) : fibrosis quistica, sarcooidosis, insuficiencia cardiaca
• Alteración de vías respiratorias centrales: obstrucción fija de vías respiratorias altas como la estenosis traqueal
flujo disminuye en inspiración y espiración, en una obstrucción extratoracica la inspiración disminuye de forma
desproporcionad, curvas flujo volumen disminuyen y se confunden con epoc.

Escala de obstrucción basado en VEM1:

• 70% leve
• 60-69% moderado
• 50-59: moderadamente grave
• 35-49% grave
• Menor de 35% muy grave

Pruebas de provocación:
• el asma se caracteriza porque tiene una respuesta exagerada a fármacos broncodilatadores, tambien el epoc.
• Para medir la capacidad de respuesta se realizan estudios de provocación bronquial en los que se da un estimulo
para la constricción de la via respiratoria
• En las que un estimulo tiene una respuesta muy marcada, reduce mucho el VEM1, se puede confirmar asma.
• Óxido nitrico espirado tiene un marcador de esodinofilia y puede predecir las probabilidades de que una
obstrucción mejor con un cortocoesteroide.

Pruebas de ejercicio cardiopulmonar:

• algunas personas tienen disnea al hacer ejercicio que no puede explicarse en la clínica
• Las pruebas se realizan en una bicicleta ergometrica o en la cinta sin fin y tiene una monitorizacion de la
frecuencia cardiaca, electrocardiograma, oximeytria de pulso, medición del volumen pulmonar y produccion de
annnhiddrico carbonico
Pruebas ejercicio cardiopulmonares:
• tambien se puede medir el consumo de oxigeno, la gasometria arterial, gasto cardiaco no invasivo, sobrecarga
maxima,
• Se analizan los resultados para ver si se produce un metabolismo anaerobio cuando se alcanza el nivel
máximo de esfuerzo y para determinar que es lo que limita el ejercicio
• Una prueba como la de la marcha en 6 minutos ayuda a cuantificar la capacidad de ejercicio

Lavado bronco alveolar:

• útil para evaluar presciencia de infecciones oportunistas en huéspedes immunocomprometidos
• Se deben tomar medidas para tratar el deterioro del intercambio de gases después de la prueba
• Se administra oxigeno y en ocasiones se acude a ventilación mecánica
• Recuento diferencial de lavado: 85% o mas macroofagos, 10-15% linfocitos, un 1% eosinofilos, y menos de
5% de células epiteliales escamosas
• Los fumadores tienen un recuento celular mas alto sobre todo en neutrofilos
• Si los eosinofilos superan el 25% es probable que haya neumonia eosinfilica
• Si hay aumento de linfocitos se puede pensar en sarcoidosis o neumonitis por hipersensibilidad
• Si mas del 20% de neutrofilos se tiñen con hemosiderina se puede pensar en hemorragia alveolar
• La neumonia lip ode, causada por aspiración de aceite se confirma con número excesivo de macrofagos
cargados de lípidos en el lavado

Trastornos complejos:
• Defectos fisiológicos múltiples: Las pruebas de función pulmonar pueden mostrar tanto restricción como
obstrucción en combinación, lo cual puede dificultar una interpretación clara. Estas combinaciones llevan a
diagnósticos diferenciales.
• Trastorno mixto: Se define como una combinación de restricción (CPT reducida) y obstrucción (proporción
VEM1/CVF reducida). Este patrón es raro (1-2% de las pruebas) y puede ser causado por enfermedades
combinadas, como EPOC con enfermedad intersticial o condiciones específicas como fibrosis quística,
sarcoidosis, y más.
• Los volúmenes pulmonares se reducen en prorporcion a la gravedad

Evaluación de severidad en trastornos mixtos:

• La severidad de la restricción se basa en el porcentaje de CPT predicha.
• La deficiencia general se determina con el porcentaje de VEM1 predicho.
• La gravedad de la obstrucción se calcula con el porcentaje de VEM1 dividido por el de CPT predicha.
Diagnóstico de restricción:
• Se define por la reducción de los volúmenes pulmonares.
• La espirometría puede indicar restricción (CPT reducida) o el patrón PRISM (Capacidad Vital reducida con
proporción VEM1/CVF normal), que no implica una verdadera restricción.
• El patrón inespecífico es común (9-10% de las pruebas) y puede asociarse a signos de obstrucción.

Patrón inespecífico:
• Aparece cuando la capacidad pulmonar total es normal, pero existen signos de un trastorno obstructivo.
• Es común en personas con obesidad, limitaciones en la pared torácica, debilidad neuromuscular, mala
condición física, insuficiencia cardíaca, entre otras condiciones.

Restricción típica vs. Restricción compleja:

• Restricción típica: Reducción de volúmenes pulmonares proporcional a la gravedad de la enfermedad pulmonar
intersticial (CPT y CVF reducidas a valores similares).
• Restricción compleja: Reducción desproporcionada entre la CPT y la CVF, con mayor frecuencia en mujeres
más jóvenes y con condiciones como atelectasias, patrón en mosaico en TC, obesidad o disfunciones
neuromusculares.

Función pulmonar en la obesidad:

• la obesioidad tiene manifestaciones en muchos órganos y sistemas como el respiratorio
• La disnea, insuficiencia respiratoria y limitación en ejercicio son mas frecuentes en obesos
• El asma es mas frecuente y grave en obesos
• El efecto mayor de la obsidad en el pulmón es la reducción del volumen espiratorio de reserva
• La capacidad vital se reduce en la obesidad pero es mas variable
• Tiene efectos menores en la caoduad pulmonar total y el VEM1
• En pruebas de ejercicio los efectos de la obesidad son notorios, hay unn mayor trabajo respiratorio y menor
eficiencia en trabajo externo para mover si propia masa