MIP MARTINEZ LEYVA JOSE CARLOS MATEO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
 DEFINICIÓN

El traumatismo CONTUSIÓN: Golpe sin alteraciones

craneoencefálico anatómicas ni neurológicas.
(TCE), es la lesión CONMOCIÓN: Perdida del estado de
directa de estructuras alerta más de 5 minutos.
craneales, encefálicas TCE: hay:
o meningeas, que se -Alteración de la conciencia/amnesia
presenta como -Cambios neurológicos o
consecuencia del neurofisiológicos
efecto mecánico, -Fractura
provocado por un -Lesión intracraneana
agente físico externo, -Muerte
que puede originar un
deterioro del
contenido craneal.

GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA, Atención inicial del traumatismo craneoencefálico en pacientes menores de 18 años, Guía de referencia rápida
 FISIOPATOLOGÍA DE LA LESION CEREBRAL
Muchos de los aspectos de la fisiopatología de las lesiones cerebrales
traumáticas son cruciales para dar forma al manejo terapéutico del
paciente con lesión cerebral.

PARENQUIMA Ley de Monro-Kellie: Un aumento

ENCEFÁLICO de cualquiera de estos
elementos elevará la presión
intracraneal (PIC), a menos que
ocurra una disminución
equivalente de otro elemento.
SANGR LC Mecanismo que ocurrirá hasta
E R cierto limite.

El craneo representa un contenedor rígido no expandible que aloja tres

componentes principales.

Gonzalez,
Quintanar,M.,
L., García,
Rodriguez,
A.. (2013).
L., Cavazos,
Traumatismo
M., &Valente,
craneoncefálico.
B. . (2016).Revista
Médico Mexicana
Interno dede
Pregrado.
Anestesiología,
México:Vol
Inter
[Link]
Supl 1, pp:
Editores.
186-193.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA LESION CEREBRAL
CATÉTER INTRAVENTRICULAR

Introducir un catéter intraventricular, se perfora un orificio

a través del cráneo. El catéter se introduce a través del
cerebro hasta el ventrículo lateral. Esta zona cerebral
contiene líquido (líquido cefalorraquídeo o LCR) que protege
al cerebro y la médula espinal.

TORNILLO SUBDURAL (PERNO)

Este método se utiliza si es necesario hacer el monitoreo de

inmediato. Un tornillo hueco se introduce a través de un
orificio hecho en el cráneo. El tornillo se coloca a través de
la membrana que protege el cerebro y la médula espinal
(duramadre). Esto le permite al sensor registrar desde el
interior del espacio subdural.

SENSOR EPIDURAL

El sensor epidural se introduce entre el cráneo y el tejido de

la duramadre. El sensor epidural se coloca a través de un
agujero hecho en el cráneo. Este procedimiento es menos
invasivo que otros métodos, pero no puede eliminar el
exceso de LCR.

Bárcena, A., Rodriguez, C., Rivero, B., Cañizal, J., Mestre, C, Calvo, J., Molina, A., Casado, J.. (2006). Revisión del traumatismo craneoncefálico.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA LESION CEREBRAL

Presión intracraneal (PIC)

(0-10 mmHg) arriba de 10 hay
manifestaciones

Flujo sanguíneo PAM (65)

cerebral (2xPAD)
50 ml/100 g tejido / +PAS/3
minuto

La presión de perfusión cerebral (PPC) (50-150) es un determinante del

flujo sanguíneo cerebral.
PPC=PAM-PIC

Bárcena, A., Rodriguez, C., Rivero, B., Cañizal, J., Mestre, C, Calvo, J., Molina, A., Casado, J.. (2006). Revisión del traumatismo craneoncefálico.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA LESION CEREBRAL
TRES TIPOS DE LESIONES CEREBRALES
-PRIMARIA: Producida por el impacto directo, cizallamiento (golpe-
contragolpe o rotación). (Fractura de craneo, hemorragia cerebral).
-SECUNDARIA: Producida por pérdida de la capacidad de regulación
vasomotora cerebral, con redistribución del flujo sanguíneo, edema e
isquemia. PERFUSIÓN CEREBRAL DISMINUIDA. (hipoxemia, hipercapnia,
fiebre, alteraciones en hemostasis del sodio, hipo o hiperglicemia,
acidosis.
-TERCIARIA: Muerte neuronal derivada de las cascadas bioquímicas que
tienen como punto de partida la liberación de neurotrasmisores, como el
glutámico o el aspártico.

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FISIOPATOLOGÍA DE LA LESION CEREBRAL
 CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA

Bárcena, A., Rodriguez, C., Rivero, B., Cañizal, J., Mestre, C, Calvo, J., Molina, A., Casado, J.. (2006). Revisión del traumatismo craneoncefálico.
 CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA

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 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Quintanar, L., Rodriguez, L., Cavazos, M., &Valente, B. . (2016). Médico Interno de Pregrado. México: Inter Sistemas Editores.
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Valoración neurológica
-Inicial: identificar signos de gravedad o deterioro, incluye: estado
mental, ECG, tamaño y reactividad de las pupilas. Esta valoración fijara
el estado basal para posteriormente detectar cambios clínicos.
-Seriadas: detectar condiciones potencialmente letales.
Herniación uncal: desplazamiento intracraneal de tejido encefálico, por
edema cerebral o por lesión en la porción lateral de la fosa media.
(anisocoria, midriasis arreactiva ipsolateral y hemiparesia contralateral a
la lesión.

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 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Se presenta cuando hay aumento rápido de

la PIC.

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 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

RADIOGRAFIA
Útil para evidenciar fracturas
de craneo.
-Lineales
-Con diastasis
-Con hundimiento
-Bacilares

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 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

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 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

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 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN
TC
Por su rapidez y precisión, es el estudio de elección para detectar y
caracterizar lesiones intracraneales, no es diagnóstica y no se solicita a
todos los pacientes, por lo general se solicita a TCE moderado y severo.

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 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

Escala
De
Marsh
all

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 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

Hematoma epidural
-Sangrado arterial
-En pacientes jóvenes
-Biconvexa
-Entre duramadre y craneo
-Perdida del estado de alerta-
periodo de lucidez- nuevo
deterioro neurológico
-Descompresión en ECG <8,
>30 cm cúbicos o
desplazamiento de la linea
media > 5 mm

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 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

Hematoma subdural
-Sangrado venoso
-Pacientes ancianos por atrofia
cerebral que permite mayor
movilidad de los vasos
superficiales
-Entre aracnoides y duramadre
-Forma de semiluna
-Agudo <24 hrs, subagudo 24
hrs a 2 semanas, crónico > 2
semanas
-Evacuar si mide > de 2 cm en
su punto máximo o desplaza
linea media > 5 mm

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 TRATAMIENTO
Varía según la severidad

TCE LEVE
Se encuentran despiertos, con
cefalea, probable perdida
transitoria del estado de alerta,
desorientación, amnesia.

Si esta despierto y hay TC

normal solo observar por varias
horas.
No deterioro: alta y vigilancia
en casa por 24 horas.
Analgésico.

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 TRATAMIENTO

Sindrome posconmoción.
Susceptibles a un segundo TCE
con edema cerebral fatal
(síndrome de segundo
impacto). Evitar el deporte.

CONMOCIÓN CEREBRAL
En deportistas de contacto,
amnesia, mareo, vértigo,
cefalea, alteraciones de la
memoria y del sueño,
irritabilidad, TCE normal.

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 TRATAMIENTO

TCE MODERADO
Deben hospitalizarse en un
centro de atención con
neuroquirúrgica.

Hacer exámenes clínicos

seriados para detectar
deterioro neurológico,
requieren TC e interconsulta.

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 TRATAMIENTO
TCE SEVERO Deterioro neurológico
Internamiento en un centro Midriasis unilateral,
especializado e IC hemiparesia, alteración del
neurocirugía. nivel de conciencia, reflejo de
Solicitar TC y repetir en 24 Cushing, etc).
horas si hay deterioro.

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 TRATAMIENTO
TCE SEVERO
Por sus efectos en la PIC, para
alivio temporal hasta realizar
descompresión quirúrgica:

Reduce la PIC al facilitar

ELEVACIÓN DE LA
CABEZAERA A 30 ª retorno venoso (después
de descartar lesión
cervical o inmovilizado el
cuello).

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 TRATAMIENTO
TCE SEVERO

Reduce presión parcial de

HIPERVENTILACIÓN CO2 e induce
vasoconstricción para
disminuir progresión del
edema cerebral.

Solo transitoriamente en
caso de deterioro
neurológico agudo y
nunca profiláctico por
poder ocasionar isquemia
cerebral.

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 TRATAMIENTO
TCE SEVERO

Reduce la PIC en px con

MANITOL deterioro neurológico
BOLOS DE 0.25 A 1 G/KG
agudo sugerente de
herniación

Crea un gradiente
osmótico a favor del SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
espacio intravascular. SALINA AL 3 %

Quintanar, L., Rodriguez, L., Cavazos, M., &Valente, B. . (2016). Médico Interno de Pregrado. México: Inter Sistemas Editores.
 TRATAMIENTO
CRISIS CONVULSIVAS
POSTRAUMÁTICAS Factores de riesgo:

COMPLICACIÓN FRECUENTE -ECG<10

DE TCE, CONTRIBUYE AL
DAÑO CEREBRAL POR -Contusion cortical
LESIÓN SECUNDARIA.

-Fx de craneo con

hundimiento

-Fenitoína -Hematoma intracraneal

-Valproato -TCE penetrante

-Aparición en primeras 24
hrs

Quintanar, L., Rodriguez, L., Cavazos, M., &Valente, B. . (2016). Médico Interno de Pregrado. México: Inter Sistemas Editores.
 TRATAMIENTO

Bárcena, A., Rodriguez, C., Rivero, B., Cañizal, J., Mestre, C, Calvo, J., Molina, A., Casado, J.. (2006). Revisión del traumatismo craneoncefálico.
 TRATAMIENTO

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