FORMACIÓN CONTINUADA
LOS MÚLTIPLES TRATAMIENTOS DEL ECZEMA
DISHIDRÓTICO. A PROPÓSITO DE UN CASO
THE MULTIPLE DYSHIDROTIC ECZEMA
TREATMENTS. A report on a clinical case.
Jessica Ruiz Toledo
Diplomada en podología UB. Máster en Cirugía podológica UB
Correspondencia:
Avda. Josep tarradellas i Joan nº209 entlo. 4 cp: 08901 L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona
E-mail: jruiztol@[Link]
SUMMARY
RESUMEN
Also called dishidrótica eczematous dermatitis, pómpholix
El eczema dishidrótico también se denomina dermatitis eczematosa (mean bubble in Greek) and eczema paráptico. In the foot is
dishidrótica, pómpholix (significa burbuja en griego) y eczema paráptico. En known as Pedopompholyx.
el pie se conoce como Pedopompholyx.
In chronic cases, crack formation is always normal, however, in
En los casos crónicos la formación de fisuras es siempre habitual, sin some cases dominant over the presence of vesicles and other
embargo en algunos casos predomina más la presencia de vesículas y en flaky phase. Due to blisters and cracks are likely to complicate
otros la fase descamativa. Debido a las ampollas y a las fisuras es probable this condition is due to bacterial shedding.
que esta patología se complique debido a la descamación bacteriana.
It is diagnosed by a physical examination by clinical observation
Se diagnostica por un examen físico, mediante la observación clínica y no and requires no additional tests.
requiere pruebas complementarias.
The predisposing factors are:
Los factores predisponentes son: - stress
- estrés - Allergies to nickel, cobalt etc.
- alergias al níquel, cobalto etc. - Continuous contact with water
- contacto continuo con agua - hyperhidrosis
- hiperhidrosis
Conventional treatments consist on:
Los tratamientos convencionales consisten: Antipruritic drugs that are taken by mouth
-Medicamentos antipruriginosos que se toman por vía oral Moisturizers
-Humectantes Strong steroid creams or ointments
-Cremas o ungüentos esteroides fuertes
The literature shows that there are different types of
Asimismo, se deben evitar los baños frecuentes y las sustancias irritantes, treatments, medications and natural remedies that can
que pueden empeorar la picazón. improve lesions. This article will attempt to explain the existing
La bibliografía muestra que existen diferentes tipos de tratamientos, entre alternative therapy.
medicamentos y remedios naturales que pueden mejorar las lesiones. En
este caso clínico se intentan aplicar tratamientos naturales. This article attempted to demonstrate whether unconventional
treatments are effective. This article has been studied a
El propósito de este artículo es demostrar si los tratamientos no patient with this chronic disease of years of evolution, of
convencionales eran efectivos. aremarkable dry and itching symptoms. After several periods
Se ha realizado un seguimiento de una paciente con dicha patología crónica with corticosteroids as guidelines for other specialists, it was
de años de evolución, de carácter seco y con notables síntomas de prurito. decided the alternative therapies. The result after a year of
Tras varios periodos con corticoides como pautas de otros especialistas, se bimonthly monitoring and varied natural treatments has been
decidió el tratamiento con terapias alternativas. El resultado tras un año de achieved adjuvant treatment has markedly improved lesions
seguimiento bimensual y tratamientos variados naturales, se ha conseguido and pruritus.
un tratamiento coadyuvante que ha mejorado notablemente las lesiones y During this year the patient has used corticosteroid ointments
el prurito. to treat injuries, which so far was the resource pointed to his
Durante este periodo la paciente no ha empleado las pomadas con illness outbreaks.
corticoides para tratar las lesiones, que hasta el momento era el recurso en There has been no bacterial infection from scratching during
brotes acentuados de su enfermedad. follow-up, no bleeding wounds.
No ha presentado infección bacteriana por rascado durante el seguimiento,
ni heridas sangrantes. Keywords: white clay, pómpholix, corticosteroids.
Palabras claves: arcilla blanca, pómpholix, corticoides.
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LOS MÚLTIPLES TRATAMIENTOS DEL ECZEMA DISHIDRÓTICO. A PROPÓSITO DE UN CASO
THE MULTIPLE DYSHIDROTIC ECZEMA TREATMENTS. A CLINIC CAS
El eczema dishidrótico
También se denomina dermatitis eczematosa dishidrótica,
pómpholix (significa burbuja en griego) y eczema paráptico
1. Específicamente en el pie se conoce como Pedopompholyx.
Se manifiesta con lesiones vesiculosas, recurrentes y crónica,
de localización en palmas y plantas. Un factor relevante es
que son localizaciones donde predomina la sudoración. Los Figuras 1 y 2: Pompholyx estado inicial
estudios muestran mayor prevalencia en mujeres y en adultos
jóvenes. Las estaciones de verano y primavera donde cursan
con calor es cuando existen mayor incidencia de casos.
No es de carácter contagioso a pesar de implicar un problema Se contemplan también tratamientos de aluminio menos
estético. Puede existir una, en algún caso, asociación familiar. recurridos en primera instancia como:
La causa es idiopática pero se asocia a la hiperhidrosis, alergia Pomadas con óxido de zinc o de comprimidos como por
al níquel, cobalto y cromo. Así como puede desencadenarse ejemplo DESITIN® Rapid Relief Cream,
lesiones tras un periodo de estrés 2. Se puede asociar al
Acicar-e ® o Adesik ®(es un emoliente protector y astringente
pie de atleta en algunas ocasiones. También se asocia a la
cutáneo)
alimentación rica en bebidas carbonatadas, alcohólicas,
cafeína y productos lácteos. Que no son propiamente la causa Antihistamínicos para el prurito
pero pueden intensificar los síntomas. Así como alimentos
Pomadas con betametasona (potencia grupo III alta)
como chocolate, soja, mantequillas y quesos.
intercalados con periodos de descanso9
Otras causas podrían ser las exposiciones prolongadas al
Medicamentos de acetato
sol. El contacto al cuero y nylon. Y por último derivados de
problemas inmunológicos como colitis ulcerosa, enfermedad Productos astringentes
de Crohn etc. Efalizumab: es un medicamento que su principal indicación es
La aparición de vesículas provoca prurito3. La convergencia el tratamiento de pacientes adultos con psoriasis moderada.
de diversas vesículas puede conformar una gran ampolla, con Sodermix crema®: es una crema empleada para cicatrices,
collarete escamoso y lesiones eritemato-descamativas con queloides antiinflamatoria y antiprurito.
liquenificación. Incluso las uñas pueden verse afectadas por la
paroniquia. A veces se asocia al factor de la hiperhidrosis pero Propionato de ciclosporina: corticoides antiprurito.
no necesariamente. 4 En casos crónicos como el presentado Clobetasol útil si la causa es la colitis ulcerosa: se usa para
en este artículo, el estrato córneo de la epidermis se encuentra tratar el prurito, el enrojecimiento, la sequedad, inflamación
desorganizado, con áreas irregulares de paraquetosis y de la piel y el cuero cabelludo.
exudación celular.
Solución de domeoboro: la solución que se obtiene con
Puede realizarse un diagnóstico erróneo, concluyendo que DOMEBORO se emplea como cura húmeda (o baños locales).
fuere una psoriasis palmo-plantar, una tiña de manos y pies,
eritema polimorfo, eczemas etc. A nivel histológico hay que Solución diluida de permanganato de potasio útil para el
descartar una infección por dermatofitos. secado de las vesículas y destrucción de carga bacteriana de
la lesión.
Pastillas perlas de onagra: controla la normal producción
El tratamiento de grasa en la piel e impide la formación de sustancias
En las fases agudas el tratamiento de elección son cremas inflamatorias.
con corticoides tópica media potencia que contengan Dapsona para ponfolix crónica: es un antibiótico usado para
cotrimazol, betametasona dipropionato, pero de uso en ciclos la lepra vía oral, para dermatitis herpetiformes e infecciones
cortos de tiempo de una semana, como el Adventan® crema o cutáneas.
Lexxema® crema5. También se puede recurrir a los corticoides
vía oral. Se ha de recordar que el eczema dishidrótico, es Compresas de vinagre blanca tres o cuatro veces al día, es un
del tipo endógeno6 y con mayor prevalencia en pacientes potente antiséptico. Se emplea como tónico de la piel diluido
atópicos7 El caso que a continuación se presenta, es una en agua.
mujer, mediana edad, con años de evolución y múltiples CAOLIN que es arcilla blanca10: analgésicas, antitumorales,
tratamientos y descartada por el dermatólogo una causa de cicatrizantes, bactericidas, remineralizantes, desintoxicantes
alergia de contactocomo diagnóstico diferencial8 (Figuras 1 o antiinflamatorias
y 2).
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Para el prurito se puede emplear vaselina o aceite de cáñamo:
es un hidratante, regenerador y revitalizante. Regeneración
de la piel seca y aumenta la elasticidad de la piel.
Para el prurito se puede emplear el toctino® (alitretinoína) en
versión crónica. Está aprobado en todos los países su uso
menos en Republica Checa y Méjico11. Comercializado por
la casa Almirall. Se emplea para el eczema crónico en manos
que no responda a tratamientos tópicos potentes. Su uso
está altamente contraindicado durante el embarazo por su
poder teratógeno.
Se comercializa en España desde el año 2010. Figura 3: aspecto de las lesiones a los 4 meses de tratamiento
La brea de Hulla (poder queratolítico, se emplea para eczemas,
psoriasis y herpes) y el ictamol (queratoplástico antiséptico Tras este primer tratamiento se instaura tratamientos con
empleado para psoriasis, eczemas, quemaduras, grietas, desodorantes convencionales para obtener un control de
forúnculos etc.) son útiles para presentaciones crónicas. la sudoración no excesivamente astringentes, así como
hidratación con cremas Clenosan ® (las cuales refiere la
Sesiones de PUVA 12 previo aplicación de solución psoraleno paciente que no le ocasionan prurito tras su aplicación)
antes de la exposición (es una sustancia vegetal que es combinadas con aceite de almendras. Y la higiene diaria se
sensible a la luz que se utilizan junto con la luz UV para efectúa con jabón neutro.
tratar la psoriasis, el vitiligo etc. El psoraleno es un tipo de
furocumarina.). La radiación ultravioleta requiere varias Se prosigue con compresas de vinagre blanco para combatir
sesiones (3 o 4 veces semanales) y puede durar hasta 6 el prurito en cada ocasión que la paciente lo requiera. Esta
semanas. aplicación resulta ser beneficiosa. Las cremas con aloe vera
le provocan un empeoramiento de la sintomatología. Y se le
La existencia de múltiples y variados tratamientos indica indica aplicación de CAOLIN que es una arcilla blanca que se
que no existe un tratamiento único y que ninguno es efectivo mezcla con agua y se deja aplicada 20 minutos, una vez por
100%, considerando que es una patología crónica y recurrente semana.
sin actualmente un tratamiento definitivo.
A nivel de dieta le sugerí que evitará alimentos ricos en níquel
Existen tratamientos alternativos a la medicina convencional. como espárragos, habas, judías, setas, cebolla, espinacas,
Por ejemplo en homeopatía se emplean ciertas hierbas como guisantes, chocolate etc. y bebiera 2 litros de agua al día para
la caléndula, Nat Mur, Urtica urens, arseniucum, grafitos de mantener la hidratación corporal.
azufre y petróleo para combatirla. La arcilla requiere preparación y se debe mezclar 8 cucharadas
de la misma con un litro de agua. Y podría combinarse con
cola de cabello. No empleada en este caso clínico.
Caso clínico
Se le realizan controles bimensuales llegando a observar una
La paciente que se presenta no tiene patologías de relevancia. gran mejoría en el aspecto de las lesiones (Figura 4).
Refiere llevar una dieta adecuada, a pesar de tener un ligero
sobrepeso. No consume alcohol y su evolución es de años.
Cursa con brotes a épocas del año con gran prurito y sólo
tiene afectación a nivel de los pies.
Se le ha realizado un seguimiento de un año, con pruebas
de diversos tratamientos excluyendo las pomadas con
corticoides.
El primer tratamiento que se le instauró fue crema con
corticoides una semana para aminorar la sintomatología
del brote y a partir de ese momento intentar lograr un
tratamiento adecuado a sus necesidades, que le permitieran
tener estabilizado el aspecto físico de las lesiones y la
Figura 4: lesiones con menos prurito y menos aspecto irritativo
sintomatología libre del tratamiento convencional (Figura
a los 6 meses de tratamiento
3).
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THE MULTIPLE DYSHIDROTIC ECZEMA TREATMENTS. A CLINIC CAS
Para una mejoría aun más notable se le aconsejó a la paciente
la aplicación de Neusc- P- Rosa que se encuentra en forma de
presentación en stick para una aplicación más práctica. La
revisión al mes y medio comenta que lo que mejor le ha ido
es los unguentos con arcilla blanca y la aplicación de vinagre
blanco para el prurito.
Se concluye que para las lesiones crónicas de esta paciente la
mejor terapia ha sido:
- Aplicaciones de vinagre blanco en compresas para el prurito
- Aplicación de arcilla blanca 1 vez a la semana
- Desodorantes no excesivamente astringentes Figuras 5 y 6: aspecto de
- Cremas hidratantes y con base oleosa de aceite de almendas. las lesiones al año con
tratamientos naturales
- Jabón neutro de venta en farmacia
Discusión:
- Excluimos el uso de cremas aloe vera y con base alta en urea
ya que le agrava las lesiones. Este artículo concluye que las lesiones y la sintomatología
han mejorado notablemente con tratamientos naturales.
La limitacion de este artículo es que se presenta un solo
Resultados: caso clínico y no ha sido demostrado en una muestra de
Este artículo pretende dar a conocer los diferentes pacientes más amplia, lo cual no puede extrapolarse a todos
tratamientos tanto convencionales como de medicina los pacientes afectados de dicha patología.
alternativa empleados para el eczema dishidrótico. El caso El vinagre blanco y la arcilla blanca han sido el éxito del
clínico que se muestra ha tenido un seguimiento de un año, tratamiento en este caso clínico de evolución crónica.
mediante tratamientos no convencionales con resultados
satisfactorios. La lesión presenta menos descamación,
lesiones por rascado, menos prurito y en general una Agradecimientos:
sintomatología satisfactoria dentro de la cronicidad de la
patología (Figuras 5 y 6). Agradezco a la paciente la participación activa durante un año
en este estudio observacional.
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