COLEGIO DE ESTUDIOS SUPERIORES Y DE ESPECIALIDADES DEL

ESTADO DE OAXACA
“CESEEO”

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA IPN

TEMA:
ESTOMAS

DOCENTE:

LIC. GUADALUPE FIGUEROA LÓPEZ

INTEGRANTES:

VIRGEN LÓPEZ SESMA

BI’ NISA HERNÁNDEZ LÓPEZ
EUNICE CASTILLO BOLAÑOS
ALEJANDRA GARCÍA SALINAS

HEROICA CIUDAD DE JUCHITAN, OAXACA A OCTUBRE DEL 2023

 ESTOMAS
Ostomía es una apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared
abdominal, para eliminar los productos de desecho del organismo o para introducir al
organismo alimento, medicamentos. La nueva apertura al exterior que se crea en la
ostomía recibe el nombre de estoma.

Las ostomías forman parte de los procedimientos quirúrgicos en la práctica de la

cirugía, con una alta repercusión sobre los pacientes y sus familiares, donde el
personal médico y de enfermería tienen una labor muy importante en informar sobre los
cuidados relacionados con la movilidad e higiene, la dieta y cuidados específicos de la
ostomía.

CLASIFICACIÓN DE LOS ESTOMAS:

SEGÚN SU FUNCIÓN:

1. Estomas de ventilación: en general a nivel de la tráquea para mantener la

permeabilidad de la vía respiratoria.
2. Estomas de nutrición: sonda en el aparato digestivo para mantener una vía abierta
para la alimentación.
3. Estomas de drenaje: vía abierta mediante una sonda manteniendo una acción de
drenaje.
4. Estomas de eliminación: se crea una salida para el contenido fecal o urinario. Son
las que vamos a contemplar.

SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA

1. Temporales: una vez solucionada la causa que las originó, se puede restablecer el
tránsito intestinal o urinario.
2. Definitivas: por una amputación completa del órgano o por cierre del mismo, no
hay solución de continuidad.

SEGÚN EL ÓRGANO IMPLICADO:

1. En el caso de las ostomías de eliminación.

2. Ostomías digestivas: Colostomía (sigmoide, descendente, transversa,
ascendente),ileostomía.
3. Urinarias: urostomía (ileal o bricker, vesicostomía).
4. Tráquea: Traqueostomía.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:

1. Estoma en asa: Un asa del intestino se trae a la superficie de la piel, un soporte

externo, el puente o rod o varilla de soporte se emplea para sostener el asa hasta
que el tejido intestinal se adhiera a la pared abdominal. En una ileostomía en asa, el
asa es abierta de manera distal a la línea media y ambos extremos se maduran con
el rod o varilla de soporte, suturado en su sitio.
2. Estoma terminal: Este estoma es construido con una porción de intestino cuya
parte próxima es usada para abocarlo a la pared abdominal y la parte distal es
cerrada o resecada. Es el método que se usa cuando una ileostomía o colostomía
son permanentes.
3. Ostomía de doble barrera: Se construye al dividir el intestino y abocar la porción
próximal y la distal a través de dos estomas separados. El estoma próximal es el
funcional y el distal secreta solo moco, por eso se llama fístula mucosa.
4. Ostomías no convencionales: son la bolsa de Kock o ileostomía continente y el
Reservorio ileloanal. La bolsa de Kock es un reservorio fecal interno, se construye
con una porción del intestino delgado la cual puede drenarse a intervalos regulares,
una válvula permite la inserción de un catéter en el estoma, pero impide la salida de
material drenable a través de ella. El reservorio ileal se construye con una porción
de íleon el cual es suturado al canal anal, así la materia fecal puede ser evacuada a
través del ano. La persona debe aprender los ejercicios de Kegel y practicarlos al
menos 20 veces por día con el fin de aumentar el control muscular del piso pélvico.

COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS:

LOS AGENTES AGRESORES DE LA PIEL

1. Humedad: Esta favorece la maceración y por ende las infecciones localizadas

como la micosis. Aquí es importante elegir un dispositivo con adhesivo que tenga la
capacidad de absorber la humedad o que permita su evaporación para conservar la
piel seca y sana.
2. Irritaciones químicas: El contacto permanente de las descargas gastrointestinales
y urinarias con la piel, máximo cuando contienen enzimas proteolíticos y electrolitos
alteran la capa córnea de la piel y el pH, lo que causa lesión de piel especialmente
en los casos de ileostomía y yeyunostomía de drenaje; para permitir la cicatrización
puede haber contacto con el aire, la luz y calor pero no con la luz ultravioleta.
3. Higiene inadecuada: La piel en general y en especial la más próxima al estoma
(piel periostomal) requiere una limpieza adecuada con agua; la utilización de
jabones alcalinos destruye la capa de grasa natural que forma la barrera protectora
de piel; se evitarán los rasurados y las cremas depiladoras con el fin de evitar micro
lesiones que facilitan el proceso infeccioso, además no debe utilizarse las
soluciones que contengan alcohol (benjuí), éter y los derivados mercuriales, éstos
eliminan la barrera natural de la piel aumentando el riesgo de ataque bacteriano y
de lesiones cutáneas.
4. Irritaciones físicas o mecánicas: Son ocasionados por el uso inadecuado de los
adhesivos de los dispositivos. Cuanto más frecuente sean los cambios, mayor será
el número de células epiteliales arrancadas.
5. Reacciones alérgicas: Es importante identificar la historia personal respecto a las
alergias antes de la utilización de adhesivos especiales; una dermatitis inicial puede
progresar a severa ulceración. Se recomienda la prueba del parche con el fin de
detectar algunas reacciones alérgicas y evitar exponer la piel de la persona a
sustancias no conocidas.

TIPOS DE ESTOMAS:

TRAQUEOSTOMIA

La traqueostomía es la incisión quirúrgica que se realiza de manera electiva en la cara

anterior de la tráquea, a la altura del 2° o 3er anillo traqueal, por debajo del cartílago
cricoides, para la inserción de un tubo, con el fi n de restablecer y mantener la
permeabilidad de la vía aérea. La traqueostomía preferentemente debe realizarse en el
quirófano, pero de no ser posible, se llevará a cabo bajo las máximas medidas de
asepsia.

1. El paciente con traqueostomía corre el riesgo de adquirir una infección, ya que se

establece una línea directa de comunicación entre el medio ambiente y el árbol
bronqueal.
2. Lograr que la vía aérea del paciente se encuentre permeable a través de la
aspiración de secreciones. Administrar oxígeno y mantener un ambiente húmedo
que favorezca la fluidificación de secreciones, evitando la acumulación de las
mismas.
3. Evitar que el tubo de traqueostomía se salga al exterior.
4. La desinfección del estoma debe realizarse cada ocho a doce horas, o por lo
menos diariamente, con solución antiséptica.
5. Después de haber cicatrizado el tejido de la ostomía, la cánula de traqueostomía
debe cambiarse cada dos o cuatro días.
6. Al cambiar la cánula emplear la técnica aséptica estricta.
7. Mantener la integridad de la zona de traqueostomía libre de traumatismos e
infección, especialmente libre de secreciones.
8. Durante las primeras 36 horas de realizada la traqueostomía, ésta no debe ser
retirada, ya que el estoma puede colapsarse, haciendo difícil la re intubación.

GASTROSTOMIA

Proceso quirúrgico que consistente en la creación de una fístula gástrica artificial entre
la pared anterior del estómago y la pared abdominal anterior, de modo que se pueda
introducir en el estómago una sonda para alimentar al paciente.

Hay distintos tipos de gastrostomía:

a) Quirúrgica:
Gastrostomía de Stamm.
Gastrostomía de Witzell.
Gastrostomía de Janeway.

b) Percutánea:
Gastrostomía percutánea endoscópica
Gastrostomía percutánea radiológica.

Los regímenes prolongados de Alimentación/Nutrición por sondas: la capacidad de

reservorio del estómago permite la administración de alimentos y nutrientes mediante
infusión intermitente, lo que posibilita simular una pauta fisiológica de alimentación. El
aporte de alimentos y nutrientes a través de la gastrostomía permite la interacción de
los alimentos/ nutrientes con las enzimas gástricas, tal como ocurre en un sujeto sano
con la vía oral conservada.

Se indica una gastrostomía en aquellos pacientes con motilidad gástrica conservada,

reflejo del vómito intacto, con bajo riesgo de broncoaspiración, y que no necesitan de
reposo pancreático.

Está indicada en pacientes con obstrucción esofágica, problemas neurológicos con

dificultad para tragar, traumatismo orofaríngeo, ciertos estados de alteración mental,
cáncer.

YETUNOSTOMIA

Proceso quirúrgico que consistente en la creación de una fístula gástrica artificial entre
la pared anterior del yeyuno y la pared abdominal anterior, de modo que se pueda
introducir en el yeyuno una sonda para alimentar al paciente.

Está indicado sobre todo en pacientes con carcinoma de esófago o de estómago,

enfermedad péptica ulcerosa, obstrucción del tracto de salida gástrico tras
gastroenterostomías, traumatismo gástrico, etc. Una ventaja importante de la
yeyunostomía en relación con la gastrostomía, es la disminución del reflujo
gastroesofágico, y por tanto implica un menor riesgo de broncoaspiración.

Hay dos tipos básicos de yeyunostomía:

A. Yeyunostomía con aguja fina.

B. Yeyunostomía tipo Witzel.

La alternativa a la gastrostomía en casos de disfunción gástrica

De elección en el tratamiento de las pancreatitis agudas: la infusión de nutrientes

enterales a través de una yeyunostomía evita la estimulación de la actividad
pancreática, y con ello, la producción de enzimas pancreáticas.
Se indica una yeyunostomía en aquellos pacientes en los que ocurran las
contraindicaciones de
la gastrostomía.

Está indicada una yeyunostomía en pacientes aquejados de pancreatitis agudas, o en

crisis agudas de pancreatitis crónica.

ILEOSTOMIA

Se realiza una abertura quirúrgica en la pared abdominal por la que se pueden eliminar
los productos de desecho a una bolsa de recolección. El extremo del íleon (porción
terminal del intestino delgado) se extrae a través de la pared abdominal para formar un
estoma o bolsa. Se localiza en la parte inferior derecha del abdomen.

Morfología: La forma de la ileostomía es prominente, debiendo salir entre 2.5 y 4 cms

del plano de la pared abdominal. La protrusión es importante para evitar cualquier
retracción posterior y para facilitar el drenado intestinal a la bolsa colectora en
prevención de irritaciones en la piel periostomal.

Fisiología: El volumen diario de heces está en relación con los alimentos ingeridos
(500- 800 ml). La consistencia de las heces es líquida pasando a ser semilíquida en
días posteriores a la intervención. Hay poca cantidad de gases. A través del débito de
las ileostomías el organismo elimina gran cantidad de enzimas y electrolitos, debido a
la disminución de la absorción del tracto digestivo y con un pH alcalino muy corrosivo.

Tipos:

1. Ileostomía terminal: Se aboca al exterior la parte final del asa distal del íleon
2. Ileostomía en asa: Avocación al exterior del asa con un estoma protuyente y un
estoma plano, que es la fístula mucosa.
3. Ileostomía continente: Se confecciona un reservorio que permite el
almacenamiento de las heces, siendo necesario el vaciado del reservorio mediante
la introducción de una sonda varias veces al día.

Las heces son generalmente de color amarillo, de consistencia líquida o semilíquida y

puede contener partículas de residuos de alimento no digerido y a veces con gases. El
flujo no puede ser controlado y la eliminación ocurre periódicamente y en cantidades
pequeñas. Irritan la piel cuando contactan con ella porque contienen jugos intestinales.
En pacientes ileostomizados, el contenido eliminado supone la excreción de cierta
cantidad de iones (Na+, K+, Cl-, Mg2+, Ca2+).

COLOSTOMIA

La Colostomía consiste en un corte en el colon (intestino grueso) para crear una

abertura artificial o "estoma" a la parte exterior del abdomen. Esta abertura sirve de
substituto al ano y de esta manera los intestinos pueden eliminar los productos de
desecho a una bolsa de recolección hasta que sane el colon o se pueda hacer otra
cirugía correctiva. Se realiza cuando la parte distal del intestino grueso, el recto o el ano
no pueden funcionar con normalidad o necesitan descansar de sus funciones normales.
Los pacientes colostomizados experimentan situaciones desagradables debido a los
cambios fisiológicos, dietéticos, psicológicos, estéticos, sociales y económicos,
alterando su equilibrio psicosocial.

Los motivos más frecuentes que requieren realizar una Colostomía son: Cáncer,
Diverticulitis, Fístulas del colon a órganos vecinos, Traumas, Enfermedad de
Hirschprung y ano imperforados en niños.

Dependiendo del nivel al que este abocado el colon dependerá la cantidad de líquido
que se elimine por la ostomía, las personas con colostomía descendente o izquierda
apenas tendrán cambios en la consistencia de las heces a diferencia del tramo
ascendente donde las heces serán más líquidas.

NEFROSTOMIA

La nefrostomía percutánea es un procedimiento diagnóstico mínimamente invasivo, así

como terapéutico. Este procedimiento consiste en la colocación de un catéter al sistema
colector renal mediante una punción a través de la piel. Entre las principales
indicaciones para realizar la nefrostomía percutánea se encuentra la obstrucción
ureteral (ya sea por causas malignas como tumoraciones pélvicas o conglomerados
ganglionares o por causas benignas como litiasis ureteral o estenosis ureteral
postradiación).

Suele realizarse cuando la obstrucción está llevando a deterioro de la función renal,

pero que ésta sea reversible. Las complicaciones menores de este procedimiento no
requieren un tratamiento específico, entre las complicaciones más graves se encuentra
la sepsis y la mortalidad reportada de este procedimiento es del 0.046 al 0.3%. La
adecuada selección de los pacientes que van a someterse a este procedimiento logrará
maximizar el beneficio y disminuir las complicaciones.

UROSTOMIA

La urostomía permite que la orina salga del cuerpo a través de un estoma (pequeño
orificio) en el abdomen. Se conecta una sonda desde el sistema urinario hasta el
estoma. La orina pasa a través de la sonda hacia una bolsa externa. A veces, se puede
crear una bolsa interna o neovejiga.

Es posible que se necesite una sonda de urostomía si la orina ya no puede pasar de los
riñones a la vejiga y salir por la uretra. En este caso, la orina puede volver hacia atrás y
causar un daño en los riñones.

Las causas incluyen:


Cáncer de la vejiga
Defectos congénitos
Inflamación crónica
Problemas de control nervioso y muscular

Las complicaciones son poco frecuentes. Sin embargo, ningún procedimiento está
absolutamente libre de riesgo. Si está planificando someterse a una urostomía, el
médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:

Irritaciones cutáneas
Acumulación de líquido en el abdomen
Bloqueo del flujo urinario
Daño a otros órganos
Sangrado
Infección
Coágulos sanguíneos
Reacción adversa a la anestesia (p. ej., sensación de mareo leve, baja presión
arterial, dificultades para respirar)

Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:


Tabaquismo
Obesidad
Cirugía o radiación previas en el área

VALORACIÓN DE LOS ESTOMAS:

Viabilidad y tamaño: Determinar el color y la turgencia del estoma; un estoma

saludable es de color rojo a rosado fuerte, húmedo como la mucosa de la boca y tiene
buena turgencia; al tocarlo debe retornar a su apariencia inicial rápidamente. Cuando
hay necrosis el estoma es negro o pálido, púrpura y menos húmedo o seco; la necrosis
puede ser superficial o profunda.

La línea de sutura mucocutánea: Los puntos de la sutura mucocutánea se absorben

entre la tercera y cuarta semana. Cuando esa línea se daña se presenta la
complicación de la separación mucocutánea, en ocasiones se presenta por infección
localizada; siempre se debe evitar la retirada de todos los puntos por las
complicaciones que conlleva; la infección se trata lo más pronto posible.

Integridad de la piel: se valora la integridad de la piel alrededor del estoma, tanto la

piel paraostomal (distal) como la periostomal (próximal) con el fin de definir el cuidado y
la protección que requiere.

CUIDADOS DE LOS ESTOMAS:

CAMBIO DE CÁNULA

MATERIAL Y EQUIPO

Equipo para aspiración de secreciones.
Gasas de 5 × 5 y de 10 × 10.
Hisopos estériles.
Solución estéril para irrigación o solución fisiológica.
Solución antiséptica.
Cintas para sujeción de la cánula de traqueostomía.
Guantes desechables no estériles.
Guantes quirúrgicos estériles (dos pares).
Cubrebocas (desechable).
Bolsa para desechos

CAMBIO DE SONDA DE ALIMENTACIÓN

Existen tres métodos de colocación de sondas de gastrostomía:

1. La gastrostomía endoscópica percutánea (a través de la piel, o en Inglés

“percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)
2. La técnica laparoscópica
3. El procedimiento quirúrgico abierto

La técnica laparoscópica puede usarse junto al abordaje por PEG o en combinación

con otra operación intestinal realizada simultáneamente. Todos los métodos son
bastante simples y en general llevan de 30 a 45 minutos.

PEG
En el procedimiento PEG, la técnica más común, se emplea un endoscopio (un tubo
delgado y flexible con una diminuta cámara y luz en el extremo) que se introduce por la
boca hacia el estómago para guiar al médico y ubicar la sonda de gastrostomía.

TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
La técnica laparoscópica se realiza a través de varias incisiones pequeñas en el
abdomen y la introducción de un diminuto telescopio que ayuda a los cirujanos a
observar el estómago y los órganos circundantes. Se toman las mismas precauciones
que se describieron anteriormente (la sonda nasogástrica y la sonda endotraqueal).

CIRUGÍA ABIERTA
La cirugía abierta es un método excelente para la colocación de una sonda de
gastrostomía, pero suele reservarse para aquellos casos en los que la anatomía del
niño no permite la PEG, cuando existe tejido cicatricial producto de una cirugía,
intervención o enfermedad anterior o si el niño necesita otra intervención quirúrgica
simultáneamente.

NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL CUIDADO DE LOS ESTOMAS:

CANULAS

Las cánulas de traqueostomía son tubos curvos, que constan de un tubo externo, uno
interno y un obturador. El obturador se utiliza para introducir la cánula externa, y se
retira una vez que ésta se ha colocado. El tubo o cánula externa tiene cintas para
sujeción. El tubo o cánula interna se encuentra dentro de la cánula externa, y se puede
retirar para realizar limpieza durante breves periodos (algunas cánulas no tienen este
tubo y se les llama cánula simple). Las cánulas de traqueostomía con globo se utilizan
especialmente cuando el paciente se encuentra conectado a un respirador.

BOLSAS RECOLECTORAS

Las bolsas pueden ser de una o dos piezas, siempre deben ser de igual referencia a la
de la barrera protectora para facilitar su uso; las bolsas pueden ser:

Cerradas: Están abiertas solo en la parte superior donde se adaptan al estoma, su

utilidad es mas conocida en los estomas cuyo producido es formado y en poco
volumen. Su tamaño varía de acuerdo a la persona, el fluido, tiempo postoperatorio y la
habilidad de la persona: se usan con colostomías sigmoides que tienen normalmente
una evacuación al día; algunas tienen carbón activado para el drenaje de los gases.

Abiertas: Denominadas también bolsas drenables, presentan un extremo abierto

superior que coincide con tamaño del estoma o la barrera protectora y en la parte
inferior una abertura por donde se drena el efluente, éste debe ser pinzado con un
dispositivo especial llamado pinza de cierre, para evitar fugas accidentales. Estas se
utilizan especialmente en el período postoperatorio inmediato porque el fluido es líquido
y abundante. Su uso puede prolongarse durante más tiempo ya por gusto o comodidad
de la persona que tiene el estoma. Se recomienda vaciar la bolsa cuando el producido
encuentre mas o menos por la mitad, el peso puede desprender la barrera, igualmente
se recomienda vaciarla cuando se encuentre llena de aire.

Transparentes u opacas: Se diferencian por permitir o no la visibilidad del contenido y

del estoma; las trasparentes deben ser utilizadas en el período postoperatorio con el fin
de observar las características del estoma y su efluente, las bolsas opacas se
recomiendan para el egreso de la institución más por aspectos psicológicos y estéticos.

Las bolsas para las personas que tienen una derivación urinaria deben ser bolsas
especiales ya que por su fluidos importante observar color y evitar que la orina se
ponga en contacto con la mucosa para prevenir complicaciones.
BARRERAS

Para la protección de la piel se pueden utilizar barreras protectoras especiales. Las

barreras tienen la capacidad de absorber la humedad para que la piel permanezca
limpia, seca y sana, éstas deben cambiarse con cierta frecuencia dependiendo de la
cantidad de fluido que drene y de las condiciones de la piel; omitir el cambio frecuente
puede ocasionar lesión de piel por desgaste de la capacidad de absorción de la
barrera. El cambio continuo no necesario de los dispositivos puede causar deterioro de
las capas superficiales de la piel por el traumatismo de arrancar y pegar.

Hay estomas especiales donde su fluido es muy líquido y requiere una protección
especial durante todo el tiempo, como son la yeyunostomía (drenaje) y la ileostomía,
sobre todo en las primeras semanas postoperatorias. Se identifica tempranamente el
dispositivo más indicado en durabilidad, tiempo, calidad, seguridad y efectividad para
evitar filtraciones y posterior daño de la piel.

ACCESORIOS

El uso de accesorios puede ser conveniente en determinadas situaciones clínicas para

solucionar problemas de fijación, adherencia, heridas, úlceras o irritaciones. En
cualquier caso, si al paciente le va bien con un dispositivo determinado, no será
necesario recurrir a ellos.

Hay diferentes tipos de accesorios, siendo los más utilizados el cinturón, las
pastas, los polvos, los aros y las tiras moldeables:

1. Cinturón: se emplea para reforzar la sujeción de los dispositivos y dar mayor

seguridad. Se coloca en los enganches adaptados de los dispositivos (bolsa o
placa/disco).
2. Pastas: se usan como relleno para mejorar el sellado, obteniéndose una mayor
protección de la piel periostomal y una mejor fijación de los dispositivos.
3. Polvos: se emplean para absorber la humedad producida por heridas húmedas o
irritaciones.
4. Aros y tiras moldeables (de resina natural, sintética o mezcla de ambas): se
utilizan con la misma finalidad que las pastas o cremas, y a veces simultáneamente
para obtener mejores resultados.
5. Desodorantes: se introducen en el interior de la bolsa antes de su colocación para
disminuir o neutralizar el olor. Se pueden encontrar en forma de polvo, cápsulas.
6. Lociones o toallitas: sirven para limpiar la zona periostomal y para aumentar la
fijación.
7. Lubricantes: se incorporan dentro de la bolsa para facilitar el deslizamiento de las
deposiciones.
8. Gelificadores: sirven para aumentar la consistencia de las deposiciones en
pacientes con ileostomía y heces muy líquidas.
 REFERENCIAS :

1. [Link]

2. [Link]
colostomias/.