2023

GESTIÓN

Nathaly Estefania Ponce Barba

UNIVERSIDAD DE CUENCA
 INDICE

INDICE ............................................................................................................................................................................ 2
INTRODUCCIÓN A LA SALUD PÚBLICA ........................................................................................................................ 3
GESTIÓN DEL SISTEMA Y SERVICIOS DE SALUD ............................................................................................................ 4
SISTEMA DE SALUD DEL ECUADOR ............................................................................................................................... 8
GENERALIDADES SOBRE EL MARCO REGULATORIO NACIONAL DE SALUD ........................................................... 12
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD .......................................................................................................... 14
FUNDAMENTOS DE PLANIFICACIÓN (PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA Y ANÁLISIS FODA) ..................................... 17
FUNDAMENTOS DE PLANIFICACIÓN .......................................................................................................................... 22
SISTEMAS LOCALES DE SALUD (SILUS) ........................................................................................................................ 26
MERCADOS DE SALUD ................................................................................................................................................ 30
MERCADO DE MEDICAMENTOS ................................................................................................................................ 33
INDICADORES DEL SISTEMA SALUD ............................................................................................................................ 36
GESTIÓN DE SERVICIOS ............................................................................................................................................... 39
OTRO TEMA .................................................................................................................................................................. 41
 INTRODUCCIÓN A LA SALUD PÚBLICA

Macrogestión: Se aplica a todo el país Salud pública: Efectividad, eficiencia,

Mesogestión: Gestión institucional sostenibilidad, desarrollo, responsabilidad.
Microgestión: Gestión clínica – las decisiones que - El centro es la SALUD, siendo esta el propósito
toma el profesional supremo

¿Qué es la gestión en salud? MEDICINA CLÍNICA Y SALUD PÚBLICA

- Con respecto a algo que no hay y se busca
formas para conseguir un recurso.
Medicina clínica: Clínica viene del latín KLINE que
¿Qué relación tiene con la administración en salud?
significa cama. Conjunto de cuidados que se le
- La administración se refiere al manejo de
entrega a una persona enferma al pie de la cama.
recursos que ya existen.
¿Son lo mismo administración y gestión?
SALUD PÚBLICA
“La intervención colectiva, tanto del Estado como
de la sociedad civil, orientada a proteger y mejorar
GESTIÓN
la salud de las personas (propósito supremo de la
Del latin, gestión, gestions, compuesta de salud pública)” (OPS, 2002).
gestus /hecho, concluido). Proceso intelectual
creativo que permite a un individuo diseñar, No solo mira al individuo, sino que mira a toda la
ejecutar las directrices y procesos estratégicos población.
y tácticos de una unidad productiva, empresa.

GERENCIA
compuesta de generar, llevar a cabo.
En toda organización el recurso más importante es
el humano.

ADMINISTAR
Servir, hacia y sirviente. Proceso de planear,
organizar, dirigir, controlar para lograr objetivos
organizacionales preestablecidos.

PROPÓSITO DE LA GERENCIA EN SALUD

Existen dos formas en las cuales se puede realizar la

gerencia en salud:

Mercado: beneficio, rentabilidad, eficiencia,

crecimiento, expansión. BEREC
- El centro es la ENFERMEDAD a la cual se le
considera como una oportunidad de
negocios.
- En donde la enfermedad debería tener
como producto deseable a la salud
 GESTIÓN DEL SISTEMA Y SERVICIOS DE SALUD

¿QUÉ ES UN SISTEMA DE SALUD? 6. Participación real de la población en la

planificación y gestión del sistema
“Es la suma de todas las organizaciones,
Las personas sean parte y se empoderen de
instituciones y recursos cuyo objetivo principal
su salud
consiste en mejorar la salud.” (OMS)

Conjunto de partes que se organizan en torno a un

eje central (un propósito) ¿CUÁLES SON LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS?

CUALIDADES DE UN SISTEMA SANITARIO

Según la OMS, a cualquier sistema sanitario que
pretenda ser óptimo se le deben exigir las siguientes
cualidades:
El tiempo de desarrollo de los sistemas de salud es
1. Cobertura universal: relativamente corto.
Para todas las personas - Entre los siglos XV al XVII, comenzaron a
desarrollarse dos concepciones teórico-
2. Atención integral e integrada prácticas en relación al proceso salud
Integral: La atención que se le entrega enfermedad: Clínica y salud pública
abarca 4 componentes: - Hasta el siglo XVIII la medicina era
1. Promoción (lo que se hace para profundamente individualista
mantener a la gente sana) - Bernardino Ramazzini sienta bases de la
2. Prevención (de la enfermedad, ej: medicina social (el cual escribió el primer
vacunación) tratado de medicina del trabajo)
3. Recuperación/curación o Considerado el fundador de la
4. Rehabilitación medicina del trabajo
Integrada: La colaboración y relación de o Añade a la anamnesis la pregunta
varios profesionales en diferentes áreas y de ¿En qué trabaja?
las instituciones públicas entre sí para o Centra las bases/inicios de la salud
mejorar la atención. pública
- A finales del siglo XIX aparece el modelo
3. Equidad: Bismarck (primera construcción de lo que
Brindar los servicios en base a las conocemos como un sistema de salud –
necesidades de cada paciente ocurrió en Alemania)
4. Eficiencia
La disponibilidad de los recursos y su buen ¿CUÁLES SON LOS COMPONENTES DE UN SISTEMA
uso en base a las necesidades. DE SALUD?
Es un sistema que tiene varias partes que a pesar de
5. Sustentabilidad y flexibilidad no tener los mismos propósitos buscan un fin en
Sustentabilidad: Que el sistema pueda común para buscar mejorar la prestación de la
perdurar en el tiempo salud.
Flexibilidad: El sistema debe se capaz de
adaptarse y responder a las diversas COMPONENTE POLÍTICO
situaciones. Política: Arte de servir a través del poder (gobernar)
MODELO DE GESTIÓN Y para aquellas personas que no tienen acceso a la
- La respuesta de cómo ejercer el poder seguridad social actúa el estado el cual adquiere
dentro del sistema sus recursos a través del IMPUESTO (renta).

COMPONENTE ECONÓMICO

MODELO FINANCIACIÓN
1. ¿Cuánto se debe gastar?
2. ¿De dónde deben provenir los recursos?
3. ¿Cómo asignar los recursos?
Para que el sistema perdure en el tiempo

COMPONENTE TÉCNICO

MODELO DE ATENCIÓN Y ASISTENCIAL

- La entrega de los servicios y prestaciones
que la gente requiera
Finanzas: Uso del dinero
- ¿Cómo prestar? y ¿Dónde prestar?
Modelo de financiamiento: forma en la que se
genera, distribuye y usa el dinero
La expresión de este modelo en el Ecuador es el:
- MAIS: Modelo de atención integral de salud
o Promoción ¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS SISTEMAS DE SALUD?
o Prevención De acuerdo a su fuente de financiamiento, los
o Recuperación sistemas se basan en los siguientes modelos:
o Rehabilitación - Modelo Bismarck (Seguro de Salud)
o Cuidados paliativos - Modelo Beveridge (Sistema Nacional de
Salud)
¿CUÁLES SON LAS FUNCIONES DE UN SISTEMA DE - Modelo Semashko (Sistema Centralizado)
SALUD? - Modelo de mercado (Sistema Liberal)
1. Rectoría (político)
Otras formas:
2. Financiamiento (económico)
• Sistema de Seguro de Salud Tardío
3. Provisión (técnico)
• Sistemas fragmentados o no sistemas

ESQUEMA GENERAL DEL FUNCIONAMIENTO DE UN

SISTEMA, DESDE LA LÓGICA DE FINANCIAMIENTO
MODELO BISMARCK (SEGURIDAD SOCIAL
CLÁSICA 1884

Una parte de los costos es cubierta por el empleado

y otra parte por el patrón

- Un seguro para los trabajadores

(indemnizaciones y seguro de enfermedad)
- Asegurados cotizan según su salario – seguro
social obligatorio
- Seguros de vejez, de maternidad, de
enfermedades específicas
- Cobertura de facto (por contrato o afiliación)
o Solo da cobertura a la parte de la
población que trabaje.
No todas las personas tienen seguros privados por lo - Regularmente financiación separada de
que nace la seguridad social. La cual a través de provisión
aportes brinda diversos servicios y uno de ellos - Con frecuencia los proveedores son
representa la salud pública. contratados
- Compra de servicios (Pago por acto a los
médicos)
- Países que al día de hoy utilizan este modelo:
Alemania, Francia, Holanda

- Este modelo no incluye el beneficio extendido

(es decir no cubre a los hijos de los trabajadores) MODELO BEVERIDGE (SERVICIO NACIONAL DE
SALUD) 1942 – 1946
Ventajas Limitaciones - Financiación por impuestos generales
- Financiamiento y Provisión generalmente
No listas de espera Cobertura solo a afiliados integrada y pública
- Cobertura de jure (derecho ciudadano)
Alta satisfacción Fragmentación del
- Con frecuencia modelo de médico de
sistema
cabecera.
Libertad de elección Inflación costos nacionales - Rectoría de Ministerios de Salud
del proveedor per cápita - Modelos: España, Gran Bretaña, Suecia,
Italia, Canadá
Costos administrativos
altos ESQUEMA – NO ES EL DE LAS DIAPOS ?????
Cobertura limitada
Ventajas Limitaciones

MODELO SEMASHKO (SISTEMA Eficiencia macro Largas listas de espera

CENTRALIZADO) 1921
Equidad social y mayor Dificultad para mantener
- Financiamiento basado en renta nacional acceso calidad del servicio
(Presupuesto general)
- Sistema Único de Salud (financiamiento, Buen control costos No hay elección del
provisión, rectoría y formación de talento profesional ni del
humano integrados) prestador del servicio
- Acceso universal a todos los servicios Costos administrativos
- Provisión gratuita de servicios de salud bajos
- Alta accesibilidad y equidad social
- Medicina familiar Continuidad de atención
- Modelo: Unión Soviética

Se crea por la necesidad de mantener el poder y MODELO DE MERCADO (SISTEMA LIBERAL)

control de un estado - Rectoría, financiamiento y provisión separadas
- Financiación principalmente privada, de gasto
de bolsillo (alto gasto per cápita)
- Provisión de servicios contratada y negociada
de manera privada (individual o grupalmente)
- Seguros privados, cotización según riesgo
- Poca equidad social – amplios sectores sin
acceso
- Subsidios focalizados (Medicare, medicaid)
- Limitaciones para acciones preventivas
- Modelo: Estados Unidos

En Estados Unidos, a 2014*:

- 59% de la población con seguro
patrocinado por empleador y otros seguros
privados.
- 19% de la población cubierta por Medicaid
- 10% de la población cubierta por Medicare
- 12% no gozaba de ningún seguro de salud
>>> aprox. 38 millones de personas sin
cobertura.
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL TARDÍO (1970 –
1980)
- Cotizaciones, similar a Sistema Bismarck (es decir
afiliación)
- Cobertura a afiliados y a sus familiares
(SEGURIDAD SOCIAL EXTENDIDA)
- Financiamiento y provisión integrados, similar a
Sistema Beveridge
- Apuesta por equidad social
- Búsqueda de cobertura universal
- Modelo: Costa Rica (Más del 90% de la
población esta cubierta por la seguridad social)
‘
- IEES: aparece en 1970
o La cobertura extendida es de año 2011
 SISTEMA DE SALUD DEL ECUADOR

ANTECEDENTES DEL SISTEMA DE SALUD EN LA SALUD FAMILIAR INTEGRAL Y COMUNITARIA

ECUADOR (SAFIC) Y LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD
Hacia finales del siglo XIX, las condiciones del (SILOS)
momento histórico determinaron “que poco a poco
el concepto de atención de salud vaya - Finales de los años 80 e inicios de los 90.
transformándose: de un acto de caridad, para el - Importantes avances en infraestructura y
buen morir, a un acto de beneficencia, lo cual organización que potenciaron la aplicación de
implicó la participación del gobierno local en los la APS.
problemas de la salud, participación que sería más - Importante coordinación con ONG´s, gobiernos
evidente e institucionali-zada luego del triunfo de la locales, iglesia.
Revolución Liberal […] y que se expresó en la - No se desarrolló un sistema de coordinación con
responsabilidad del Estado frente al conflicto de la el Seguro Social Campesino.
enfermedad.” * - No se constituyó como eje del sistema.

SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERÍODO

HITOS EN EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE NEOLIBERAL
SALUD EN ECUADOR - Reformas promovidas por burocracias
internacionales.
- Desmantelamiento institucional y autogestión,
en el marco de la descentralización de los
servicios de salud.
- Intentos de privatización de la Seguridad Social
y de los servicios de salud públicos.
- Ausencia de Autoridad Sanitaria Nacional
- Propuesta de “Aseguramiento Universal” que
entregó fondos públicos a empresas privadas,
convirtiendo al paciente en cliente.
- “Fortalecimiento” del NO Sistema Nacional de
Salud.

SISTEMA DE SALUD DEL ECUADOR

Constitución: Art. 359.- El sistema nacional de salud
comprenderá las instituciones, programas, políticas,
recursos, acciones y actores en salud; abarcará
todas las dimensiones del derecho a la salud;
garantizará la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y
propiciará la participación ciudadana y el control
social.

LOSNS: De acuerdo al Art. 2, de la LOSNS, está

constituido por las entidades públicas, privadas,
autónomas y comunitarias del sector salud, que se
articulan funcionalmente sobre la base de
principios, políticas, objetivos y normas comunes.
COMPONENTE POLÍTICO

FRAGMENTACIÓN
• Coexistencia de muchas unidades o
entidades no integradas en la red de
servicios de salud. (OPS, 2007)

SEGMENTACIÓN
COMPONENTE ECONÓMICO
• Diferentes grupos de población tienen
- PGP: Presupuesto general del estado distintas coberturas de salud, en función de
- PD: Pago directo sus condiciones económicas o de trabajo.
- APb: Aseguramiento público (Báscolo, 2008)
- APv: Aseguramiento privado

COMPONENTE TÉCNICO

SISTEMA DE SALUD DE ECUADOR

MODELO
- Universal
- Integrado
SISTEMA DE SALUD DEL ECUADOR - Integral
- Rectoría de ASN
- Participación social
- Medicina tradicional

SISTEMA
- Segmentado
- Fragmentado
- Curativo
- Mercados
- Consejos de salud CLS
- Medicina atopática

FRAGMENTACIÓN Y SEGMENTACIÓN
PREGUNTA DE EXAMEN
 GENERALIDADES SOBRE EL MARCO REGULATORIO NACIONAL DE SALUD
La ley es una declaración de la voluntad soberana
INTRODUCCIÓN que, manifestada en la forma prescrita por la
constitución, manda, prohíbe o permite***.
La palabra norma significa “escuadra”. Las normas
Son leyes, las normas generalmente obligatorias, de
tienen características: creadas e impuestas desde
interés común.
afuera o desde adentro, otras pueden no ser
obligatorias, otras que puede existir un tercero y
exige cumplimiento. ESTRUCTURA JERÁRQUICA DE LAS LEYES
Pirámide de Kelsen, según jerarquía normativa
Normas naturales: puede referirse al dictamen que ecuatoriana.
emana de la razón y de los derechos que se fundan
en la propia naturaleza humana o a la norma física Constitución

que establece el comportamiento de los cuerpos Tratados y convenios

ante determinadas condiciones. internacionales

Leyes orgánicas

Normas morales: son reglas de conducta impuestas Leyes ordinarias

por una sociedad que rigen el accionar de las Normas regionales y ordenanzas
distritales
personas de modo que puedan distinguir entre lo Decretos y Reglamentos
que está bien y lo que está mal.
Ordenanzas

Acuerdos y Resoluciones
Normas jurídicas: reglas de conducta, sancionadas
por el Estado a través de sus órganos legislativos, por Demás actos y decisiones de los poderes públicos

los procedimientos legamente previstos. El mayor

órgano legislativo en Ecuador, es la Asamblea - La diferencia entre leyes orgánicas y ordinarias,
nacional, y la Corte Nacional de Justicia crea estas radica en la materia de acción, y el número de
leyes. Las leyes son un tipo de norma jurídica. votos de los asambleístas para su aprobación.
Quienes tienen iniciativa legislativa: ministros, - El Código Orgánico de Organización Territorial,
asambleístas, asambleístas constituyentes (crean la Autonomía y Descentralización (COOTAD),
constitución), fiscal general de la nacional, establece la organización político-
procurador del estado, consejo cantonal (estos administrativa del Estado ecuatoriano en el
crean ordenanzas), consejos provinciales (también territorio, regula a los municipios y demás
crean ordenanzas), defensor del pueblo, gobiernos descentralizados.
ciudadanos también tienen, pero están - El presidente de República emite decretos y
condicionados, pero si cuando es respaldado por reglamentos.
un conjunto de filas. - Acuerdos y resoluciones son generados por
ministros y ministras.
Normas religiosas: son aquellas a las que una - Demás actos y decisiones de los poderes
comunidad o individuo se adhieren para respetar públicos. Ejemplo: Gerente del HVCM.
los lineamientos vitales que su Dios, o su conjunto de - Según Kelsen, el “poder” estatal como “poder”
creencias, determinan que son correctos o morales. jurídico o dicho de otra manera el Estado como
parte constituyente del ordenamiento jurídico y
Normas, convencionalismos sociales: son no fuera de él.
conocidos como normas de tracto social, se
constituyen por el decoro, la cortesía, la etiqueta, el
protocolo, el saludo, la moda afectan la modalidad
exterior del comportamiento. No tienen
características propias de las normas.

CONCEPTO DE CONSTITUCIÓN
Constitución o carta magna, del latín cum, con y
statuere, establecer, es la forma fundamental
escrita o no, de un estado soberano u organización,
establecida o aceptada para regirlo.
¿QUÉ DICE LA CONSTITUCIÓN SOBRE SALUD?
CONCEPTO DE LEY
Art. 3 – Son deberes primordiales del estado: Ley orgánica de salud/ Código orgánico de
1. Garantizar sin discriminación alguna el Ley orgánica del SNS salud
efectivo goce de los derechos establecidos Pre constitucional Se adecua a la nueva
en la Constitución y en los instrumentos arquitectura del Estado
internacionales, en particular la educación, Mas de 43 leyes Un solo instrumento
relacionadas con salud, 2 normativo
la salud, la alimentación, la seguridad social
leyes orgánicas que rigen
y el agua para sus habitantes. sobre el sistema
Estado coordinado (Art. Estado rector del sistema
Art 32 – La salud es un derecho que garantiza el 10 LOSNS) de salud
Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de Temáticas olvidadas: Incorporación de nuevos
otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la cuidados paliativos (Art. elementos con noción de
alimentación, la educación, la cultura física, el 10 y 69 LOS) salud mental integridad en el cuidado
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y (Art. 11 y 14 LOS) de la salud
otros que sustentan el buen vivir. Debilidad y Cierra brechas de
desarticulación de la regulación
regulación estatal
El estado garantizará este derecho mediante
políticas económicas, sociales, educativas y
ambientales; el acceso y servicios de promoción y TENER EN CUENTA PARA EL EXAMEN:
atención integral de salud, salud sexual y salud SEÑALE CUAL DE LOS COMPONENTES DEL MODELO
reproductiva. La presentación de los servicios de DE ATENCIÓN TIENE TAL CARACTERÍSTICAS: SE
salud se regirá por los principios de equidad, REFIERE AL DE PROVISIÓN DE SERVICIOS,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, ORGANIZACIÓN TERRITORIAL
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, GESTIÓN Y FINANCIAMIENTO
con enfoque de género y generacional.
CON RESPECTO AL COMPONETE TAL DEL SISTEMA:
LEY ORGÁNICA DE SALUD SE REFIERE AL - TECNICO, ECONÓMICO Y POLÍTICO
Publicada en 22/diciembre/2006. Regula las
acciones que permitan efectivizar el derecho
universal a la salud consagrado de la Constitución TERMINOLOGÍA:
Política de la República y la ley. - EBAS (Equipo básico de atención en salud)

LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

- Publicada el 25 de septiembre de 2002
- Establece los principios y normas generales del
SNS que regirá en todo el territorio nacional.
- Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud
(LOSNS): señala la necesidad de tener un
modelo de atención. El SNS estará constituido
por las entidades públicas, privadas, autónomas
y comunitarias del sector salud, que se articulan
funcionalmente sobre la base de principios,
políticas, objetivos y normas comunes.
- Sustenta al modelo de atención

CÓDIGO ORGÁNICO DE SALUD

- Proyecto de ley que se viene discutiendo desde
mayo de 2012. Refuerza la responsabilidad del
Estado
- Busca integrar en un solo cuerpo normativo
varias leyes que actualmente se encuentran por
separado

DIFRENCIAS LEGISLATIVAS
 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar,

Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) es el conjunto
de políticas, estrategias, lineamientos y
herramientas que, al complementarse, organiza el
Sistema Nacional de Salud, permitiendo la
integralidad en los tres niveles de atención

OBJETIVO DEL MODELO MAIS

- Reorientar los servicios hacia la promoción de la
salud y prevención de la enfermedad
- Enfasis en la participación organizada de los
sujetos sociales
- Fortalecer los procesos de recuperación,
rehabilitación y cuidados paliativos en los 3
niveles
- Atención de calidad, con profundo respeto a
las personas en su diversidad y entorno.
EL MASI DEBE PERMITIR LA ARTICULACIÓN DE:
- RED PUBLICA DE SALUD EAIS: Equipo de Atención Integral de Salud – el
- RED COMPLEMENTARIA mínimo es:
1. Medico
2. Técnico
3. Enfermera

SISTEMA NACIONAL DE SALUD MODELO DE

ATENCIÓN INTEGRAL – RED COMPLEMENTARIA

El MAIS-FCI organiza la atención integral bajo las

siguientes modalidades:

• Atención extramural o comunitaria.

• Atención intramural o en un establecimiento
de salud.
• Atención en establecimientos móviles de
salud
• Atención Prehospitalaria
 3. Primer nivel como puerta de entrada
4. Referencia/Contrareferencia
5. Tarifario
6. Convenio Marco

COMPONENTE DE GESTIÓN
• Planificación estratégica y programación.
• Gestión y desarrollo del Talento Humano de
acuerdo a la normativa nacional.
• Gestión de infraestructura, equipamiento y
medicamentos de acuerdo a los estándares
definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional
y el cuadro de medicamentos básico.
• Sistema único integrado de información y
telecomunicaciones.
• Sistema de control de la garantía de la
calidad.
• Monitoreo y Evaluación – Supervisión.
• Organización y responsabilidades de los
equipos con compromisos de gestión.

COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO DEL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD
1. Definición de las fuentes de financiamiento
2. Definición de la forma de asignación de
recursos
3. Definición de los mecanismos de pago

NIVELES DE ATENCIÓN

Niveles Funciones Tipología

Primer - Puerta de - Puestos de
nivel de Entrada al Salud
- Este componente extramural se aplica con las atenció Sistema de Salud - Centros de
visitas domiciliarias, escuelas y cárceles. n - Contacto con la Salud A, B, C
COMPONENTES DEL MAIS Población - Consultorios
- Síntesis de la Médicos
1. Provisión de servicios Información - Dispensarios
2. Organización territorial (redes y micro redes) - Promoción, Médicos
3. Gestión Prevención, - Unidades
4. Financiamiento Curación, Móviles
Rehabilitación.
- Urgencias y
COMPONENTE DE PROVISIÓN DE SERVICIOS Emergencias
1. Grupos de población a quienes se entregará - Responsabilidad
la atención de la salud de los
2. Conjunto de prestaciones por ciclos de individuos
vida.
3. Escenarios de atención: individual, familiar, Segund - Nivel de - Hospital del
o nivel Referencia (1er Día
comunidad
de Nivel) - Hospital Básico
4. Modalidades de Atención: intra, extra mural
atenció - Atención de - Hospital
n Emergencia 24 General
COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN DEL horas - Consultorio de
SISTEMA NACIONAL DE SALUD - Hospitalización especialidade
- Servicios s
1. Homologación y Tipología
Complementario
2. Organización Territorial de la Red Pública y s Dx.
complementaria.
 - Quirófano
- Docencia
- Promoción,
Prevención,
Curación,
Rehabilitación
- Especialidades
Básicas
Tercer - Atención de - Hospital
nivel de Emergencia 24 Especializado
atenció horas - Hospital de
n - Hospitalización y Especialidades
Cuidados Críticos - Unidad móvil
- Quirófano especializada
- Servicios -
complementarios
Dx.
- Docencia e
Investigación
- Promoción,
Prevención,
Curación,
Rehabilitación
- Atención de
Especialidades
-
Cuarto - Investigación de - Centros de sub
nivel de los fármacos pre especialidad
atenció registro sanitario -
n - Sub
especialidades
médicas

RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD – OBJETIVO

GENERAL
Promover el acceso universal de la población a
servicios de calidad, equitativos y eficientes con la
implementación de la RED PUBLICA INTEGRAL DE
SALUD optimizando la organización y gestión en
todos los niveles del sistema publico
FUNDAMENTOS DE PLANIFICACIÓN (PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA Y ANÁLISIS
FODA)

PLANIFICACIÓN
Es un proceso a través del cual se hace una revisión
del pasado, un diagnóstico del presente (situación
actual) y se establece una visión proyectada del
futuro que permita tomar decisiones sobre el qué
hacer, en el presente.

EL CICLO DE PLANIFICACIÓN

En la filosofía de Sun Tzu, la eficiencia máxima del

conocimiento y de la estrategia es hacer que el
conflicto sea totalmente innecesario.
- La mejora técnica es la que frustra los
complots de los enemigos
- A continuación lo mejor es deshacer sus
alianzas
- Después atacar sus fuerzas armadas y lo
peor
- Sitiar sus ciudades

EL LADO OSCURO DE LA PLANIFICACIÓN

PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA - Puede producir rigidez
La planificación estratégica se define como un - Sustitución de la creatividad y la intuición
proceso que permite a los dirigentes de una - Centrar la atención en la competencia
organización, tomar decisiones sobre las mayores actual y no en la supervivencia del mañana
orientaciones de ésta, desde su misión hasta sus
planes, tomando en cuenta entre otros aspectos: CONDICIONES INDISPENSABLES EN EL PROCESO
- Los cambios del entorno DE LA PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
- Las capacidades de la organización
- Liderazgo
- Los valores de los dirigentes
- Participación de todos los sectores
- Disposición de convertida en hechos
LA PLANIFICACIÓN ESTRATEGICA ES PARTICIPATIVA
- Proceso organizativo y metodológico
- Negociación y consenso
PENSAMIENTO ESTRATÉGICO
- Visión
- Misión
- Principios
- Valores
 - Una guía para tomar decisiones
- Compartida y establecida por todos

MISIÓN
- Declaración de la razón de ser de la
organización tomando en cuenta los
requerimientos de la gente.
- Explica porque existimos.
- Es la respuesta de lo que hay que hacer para
llegar a la visión.
- Nuestro compromiso de acción a desarrollar
cada día.
- Siempre partiendo de lo que sabemos hacer
como organización.
ESQUEMA GENERAL DE LA PLANIFACIÓN
1. Análisis del entorno y establecimiento de CARACTERÍSTICAS
provisiones - Inspirar acción
2. Establecimiento de objetivos - Determinar el comportamiento
3. Identificación de opciones - Debe generar motivación a todas las miembros
4. Evaluación de opciones - Debe reflejar atributos y talentos del grupo
5. Selección de una opción - Debe ser consistente con la visión
6. Formulación de planes de apoyo
7. Presupuestación
PRINCIPIOS Y VALORES

PROCESO DE PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA

Principios Valores
• Ideas primeras • Bases operativas de
• Base filosófica de la la organización
organización • Socialmente
• Marco aceptados
determinante de la • Determinan la
acción de la conducta de los
organización integrantes de la
• Duraderos organización
• Elegibles y
deseables

LA VISION ES
- La imagen en el presente de una realidad futura
deseable, ambiciosa, muy relacionada con las
necesidades de la gente (instituciones, servicios
y organizaciones )
- El sueño que tenemos del futuro un compromiso
colectivo que es difícil de alcanzar pero NO
IMPOSIBLE
EJ: Valor de responsabilidad, respeto, amabilidad,
- Conjunto de ideas que proveen un marco de
puntualidad.
referencia de lo que se quiere hacer en el futuro

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
- Corta Clara y medible
- Capaz de inspirar a todos los actores
- Importante para las necesidades de la gente
- Difícil de alcanzar pero no imposible
RECONOZCAMOS LOS SIGUIENTES EJEMPLOS FODA

PORQUÉ UN FODA
- Para conocer el estado de la situación de la
organización interna y externa (entorno)
- Si pudiéramos saber primero donde estamos
(diagnóstico), y hacia donde vamos (visión),
podríamos juzgar mejor que hacer y cómo
hacerlo (Plan Operativo

FORTALEZAS
Las principales ventajas (comparativas),
capacidades y recursos, en los cuales la
organización se puede apoyar para llegar a
concretar la visión.

DEBILIDADES
Razones, circunstancias reales o percibidas por las
cuales la organización no funciona bien (no se
orienta hacia la visión) y los clientes no se sienten
satisfechos.

OPORTUNIDADES
Circunstancias externas favorables, que la
organización puede aprovechar para avanzar
hacia la visión.

AMENAZAS
Aspectos desfavorables en el contexto, que
pueden afectar negativamente el desarrollo
organizacional

OBJETIVOS ESTRATEGICOS
- Es un paso intermedio que marca un cambio
importante, fundamental, en el trayecto hacia
el logro de la visión
- Tiene que ver con la superación de las
debilidades claves o el aprovechamiento de las
oportunidades claves
PONER RESUMEN DEL VIDEO DEL FODA o Primero fortalezas, luego
debilidades.
¿QUÉ ES? 4. Matriz FODA
o Elaborar la matriz
- Una metodología de estudio
5. Estrategias
- Una herramienta de análisis
o Determinación de las estrategias
- Una técnica de evaluación
- Una alternativa dx

¿PARA QUÉ? PREPARACIÓN

- Equipo con conocimiento y experiencia
- Estudiar la situación externa e interna de una
- Identificación de visión, misión
organización.
- Acceso a información
- Conocer y evaluar las condiciones de - Agenda con tiempo razonable
operación reales de una organización.
- Establecer criterios de análisis: Definir criterios, le
- Orientar al análisis y resolución de problemas.
dará mayor concreción y agilidad al análisis
- Obtener una perspectiva general de la o Cada criterio es un factor relevante
situación estratégica de una organización
para la organización.
- En definitiva, para obtener las ESTRATEGIAS que
▪ Ejemplos de criterios: Talento
la organización necesita para alcanzar la visión. humano, Finanzas, Seguridad
o Recomendable no establecer más
¿QUÉ SISGNIFICA FODA? de 10.
- Fortaleza: Lo bueno que tiene la organización o Por cada criterio se realizará análisis
- Debilidades: Lo malo que tiene la organización externo e interno
- Oportunidades: Lo bueno que hay afuera de la ▪ Produce listas de
organización oportunidades y amenazas
- Amenazas: Lo malo que hay afuera de la ▪ Se usan los datos disponibles
organización ▪ Produce listas de fortalezas y
debilidades
▪ Se usa la experiencia
▪ En lo posible, listar igual
número de cada factor

MATRIZ FODA
En cada casilla van las listas de factores obtenidas
de los análisis

¿DÓNDE Y CUÁNDO SE ORIGINÓ?

- En la Universidad de Standford
- Años 60, del siglo XX.

¿QUÉ SON LOS MOMENTOS DEL ANÁLISIS

1. Preparación
o Integración del equipo.
o Preparación de agenda de trabajo.
o Identificación de criterios de análisis.
2. Análisis externo
o Lluvia de ideas. ¿CÓMO SE OBTIENE LAS ESTRATEGIAS?
o Uso de preguntas orientadoras.
o Primero oportunidades, luego Estrategias FO
- Maximizar Fortalezas - Maximizar Oportunidades
amenazas
o (Maxi-Maxi)
3. Análisis interno
o Lluvia de ideas. - Usar las fortalezas para aprovechar las
oportunidades
o Uso de preguntas orientadoras.
- SON LAS MEJORES
Estrategias FA
- Maximizar Fortalezas - Minimizar Amenazas
o (Maxi-Mini)
- Usar las fortalezas para neutralizar las amenazas

Estrategias DO
- Minimizar Debilidades - Maximizar
Oportunidades
o (Mini-Maxi)
- Mejorar las debilidades aprovechando las
oportunidades
Estrategias DA
- Minimizar Debilidades - Minimizar Amenazas
o (Mini-Mini)
- Aminorar las debilidades y neutralizar amenazas
- ESTRATEGIAS DEFENSIVAS: SOBREVIVENCIA O
CIERRE DE LA ORGANIZACIÓN

¿CÓMO QUEDA LA MATRIZ CON LAS

ESTRATEGIAS?

¿QUÉ HACER SI HAY MUCHOS FACTORES

DETECTADOS?
- Muchos factores pueden dificultar el análisis y la
elaboración de estrategias.
- Podemos usar la...

MATRIZ DE INTERACCIONES
 FUNDAMENTOS DE PLANIFICACIÓN

ESTRUCTURA DEL PLAN ESTRATÉGICO - GADs: Descentralizados, cantonales,

parroquiales.
- Introducción: Resumen de contenidos, proceso
- Todos tienen un plan gran común, el Plan
de elaboración.
Nacional de Desarrollo. Si no hay plan no se
- Pensamiento estratégico: Incluye visión, misión,
puede utilizar el presupuesto general del estado.
principios y valores
- Todos tienen en común que deben responder al
- Diagnóstico: Análisis de la situación actual:
plan mayor
interna y externa
- Estrategias: Líneas y objetivos estratégicos,
resultados organizacionales
- Plan operativo: Objetivos operativos, definición
de acciones, tiempo, recursos.

OBJETIVOS Y METAS
Objetivos estratégicos: Condiciones futuras que la
organización desea alcanzar y que se deben
concretar en enunciados escritos. Son de largo
plazo.
Objetivos operativos: Basados en los objetivos
estratégicos, de corto y mediano plazo, permiten la
integración de los recursos y capacidades
ANALISIS SITUACIONAL INTEGRAL DE SALUS
organizacionales. Dados en el marco de la misión.
(ASIS)
Metas: Cuantificación de los logros esperados. Se
expresan en indicadores (números). Proyectos - Genera un plan local integral de salud (hace
específicos. (son expresiones cuantificadas de algo referencia al tto) SE ACTUALIZA CADA AÑO
que queremos alcanzar) o Proyectos de salud
o Programación operativo local de
salud ( se relacional pero no están
determinadas)

CONCEPTO
- Proceso metodológico que permite generar, a
través de la participación social, información,
análisis e intervención sobre la realidad.

DESDE EL ENFOQUE DE DETERMINANTES DE

SALUD
- Sistema sanitario
- Entorno
- Estilos de vida
DESAGREGACIÓN Y ARTICULACIÓN DE LA
- Biológico
PLANIFICACIÓN EN EL ESTADO ECUATORIANO

FASES
1. Primera fase: Producción del diagnóstico
situacional (se utilizan múltiples fuentes
como INEC, MSO, Centros de salud, etc)
2. Segunda fase: Conformación o
fortalecimiento del Comité Local de Salud
(CLS) (formado por autoridades y la
comunidad en general)
3. Tercera fase: Socialización del Diagnóstico
- GC: Gobierno Central Situacional (DS), validación y elaboración
-
 del Plan Local Integral de Salud (PLIS) (se - La importancia de un problema no esta
presenta el informe) determinada por su ubicación en el árbol de
4. Cuanta fase: Implementación, problemas
acompañamiento y seguimiento del PLIS
5. Quinta fase: Actualización en base al
diagnóstico dinámico en el contexto de la
sala situacional EXAMEN

PLAN LOCAL INTEGRAL DE SALUD (PLIS)

Herramienta que permite programar de manera
sistemática las intervenciones orientadas a mejorar
la condición de vida de la población dando
respuesta y proponiendo soluciones posibles a las
demandas de salud.

Es producto del Análisis Situacional Integral de

Salud.
- La convocatoria a los miembros del CLS.
- Revisión de los datos del DS y especialmente de
los problemas y prioridades identificados.
- Verificación del mapa de actores y de quienes
intervienen directa o indirectamente en el EJEMPLO:
problema identificado y en la solución. ARBOL DE PROBLEMAS
- Elaboración del PLIS. - Problema: Desnutrición de los niños y niñas
- Causas: ¿Por qué?
EXURSUS DEL PROBLEMA o No hay acceso a alimentos
▪ ¿Por qué no acceden a los
Entre lo que es y lo que debe ser existe una brecha, alimentos?: Falta de dinero
ejemplo:
o Tienen parásitos
- Deber ser para poder tener tranquilidad en ▪ ¿Por qué? Condiciones
cuanto a la inmunización de niños y niñas con higiénicas malas
respecto a un biológico contra una
o Mala alimentación
enfermedad deberíamos tener al menos el 95% ▪ Desconocimiento de los
de vacunar. padres
- El ser: pero la realidad es que apenas están
- Efectos: Consecuencias
vacunados el 30% tenemos un problema. Existe o Bajo rendimiento escolar
una brecha que hay que saldar. Si dejamos las o Mayor predisposición a
cosas, así como están es probable que muchos enfermedades
niños de enfermen. o Mayor morbilidad y mortalidad
o Disminuyen las oportunidades futuras
¿CÓMO ANALIZAR PROBLEMAS?
- Formular el problema como un estado negativo. ARBOL DE OBJETIVOS: transformamos la causa en
- Identificar únicamente los problemas existentes medios para resolver los problemas, lo que veíamos
no los posibles o potenciales. como efectos o consecuencias se transforma en
- Un problema no es la ausencia de una solución, finalidad lo que querernos que sea, el problema se
es un estado negativo. convierte en un objeto de un estado que no
o Incorrecto…. No hay pesticida queremos lo transformamos en algo que, si
o Correcto: la cosecha es destruida queremos, la relación causa/efecto cambia a
por las plagas. relación medio/fin.
Objetivo: disminuir o prevenir la desnutrición en PROGRAMACIÓN LOCAL OPERATIVA DE SALUD
niños y niñas (PLOS)
Medio
ESTO VA AL EXAMEN
- En la falta de dinero puede interferir la
intersectorialidad (no se puede convertir en un
medio)
- Dar desparasitación (se actúa directamente)
o Y promover la integralidad para
mejorar las condiciones higiénicas
- Nutrición adecuada de niños y niñas mediante
capacitación a los padres.

El fin como vamos a transformar la realidad

- La programación
o No está condicionada por el plan
EL ANÁLISIS DEL PROBLEMA PERMITE o La responsabilidad es
- Analizar la situación existente en relación con un inminentemente del equipo de salud
problema determinado, tomando en cuenta la - Orientada a las PRESTACIONES (acciones
percepción de los actores involucrados. concretas, ejemplo: hacer diagnóstico, poner
- Identificar los problemas principales en torno al una vacuna, visita domiciliaria) por ciclo de
problema central en ese contexto. vida.
- Establecer las relaciones causa – efecto de los - Insertada en la PLIS, aunque responde
problemas que actúan como factores directamente a planes y programas nacionales.
explicativos. - Concreción de la acción del equipo de salud.
- Mostrar interrelaciones entre los problemas y o No abarca todo lo que se debe
comenzar a identificar el camino para hacer, sino dice ciertas cosas que se
solucionarlos. deben hacer.
- Permite la cuantificación de resultados.
Un buen análisis del problema es clave para buscar o Saber si cumplió o no cumplió, si
soluciones. alcanzo o no el resultado esperado.
o La programación no define
ETAPAS Y MOMENTOS DE DISEÑO DE objetivos, estos se encuentran en los
PROYECTOS Planes, en las programaciones están
las metas que debemos cumplir. Los
resultados se expresan en números,
aquí indica si cumple o no la meta, y
si cumple la meta se contribuye a
que los objetivos de los planes sean
cumplidos.

ML: Marco lógico

Etapa analítica es el equivalente a la etapa de

formulación en el ciclo visto anteriormente. Luego
vamos a la etapa de planificación donde se crean
las herramientas para ir a la práctica.

PND: Plan Nacional de Desarrollo. Que cuando

existe este plan es que se puede usar el presupuesto
general del estado. De él se derivan los planes de
los ministerios, y otros.
 - Diferencia de concentración: 0,4
EJEMPLO DE PLANIFICACIÓN PARA EL AÑO EN
CURSO
- Población por grupo: 525 con una cobertura del
100%
- Al analizar los datos recolectados del anterior
año se debe preguntar porque solo alcanzaron
la cobertura del 60% y tratar de solucionar los
inconvenientes y analizar cual sería el
porcentaje de cobertura que se va a
programar.
- MEF: Mujeres en Edad Fértil
Actualmente estos distritos de salud tienen áreas
- DOC: Detección oportuna del cáncer cérvico
asignadas. Un distrito puede estar formado por un
uterino o mamario
cantón, ejemplo Sígsig, es un cantón y un distrito,
- PCD: Personas con desnutrición.
pero también hay un distrito con varios cantones.

Una enfermedad es ERRADICADA cuando el agente

se elimina de la fase de la tierra

Una enfermedad es ELIMINADA cuando no se

presentan casos de la enfermedad, pero no se ah
eliminado por completo el agente patógeno.

El recurso económico llega hasta el distrito de salud,

el cual se encarga de suplir las necesidades de
cada comunidad.

EJEMPLO DE LO QUE PASO EL AÑO ANTERIOR

En esta matriz se debió vacunar a 500 niños
(cobertura del 100%)
- El N° primeras consultas es 300
- El % de cobertura alcanzada el 60% (se saca
con regla de 3)
- El n° de primeras consultas + subsecuentes: 300
- Concentración alcanzada: 300/500 = 0,6
- Diferencia de cobertura: 40%
 SISTEMAS LOCALES DE SALUD (SILUS)

ANTECEDENTE ¿QUÉ DEFINE A LOS SILOS?

- Crisis económica en América Latina , en los años - Es una táctica operativa para facilitar la
80 implementación de APS
- Inequidad en ingresos y en acceso a servicios, - Es un enfoque territorial de organización del SNS,
entre grupos poblacionales con implicaciones técnicas, administrativas,
- Cuestionamiento a los Estados, como políticas y financieras
concentradores de recursos, excesivamente - Es una propuesta que impulsa la
centralizados en lo administrativo descentralización / desconcentración
- Desarrollo y expansión del neoliberalismo, como - Es una base para la integración de subsistemas
práctica política, económica, financiera y social con presencia del Estado como rector
- Limitaciones de inversiones en salud
- Tres grandes sectores reconocidos: público, UN SISTEMA LOCAL DE SALUD (SILOS)
seguridad social y privado
Es el conjunto de recursos y actores sociales,
-
situados en un espacio geográfico-poblacional
determinado, y vinculado a una instancia de poder
Si el estado está muy centralizado NO puede
político y administrativo, que es capaz de brindar
responder correctamente a las demandas de la
una respuesta social organizada a las necesidades
población.
y demandas de salud de los conjuntos sociales que
lo habitan, articulando los recursos institucionales y
- Resolución XV de la OPS, aprobada en
comunitarios disponibles hacia la producción social
septiembre de 1988, en la XXXIII Reunión del
de la salud.
Consejo Directivo.

CARACTERÍSTICAS DE LOS SILOS

GENERALIDADES
- Tiene un carácter geográfico poblacional
SILOS → la salud es un producto social
- Integra recursos mediante una red de servicios
o Procesos biológicos
- Conlleva la participación comunitaria
o Procesos Ecológicos
- Debe responder a la realidad del país
o Procesos Culturales
- Involucra intersectorialidad
o Procesos Económicos
- Exige capacidad técnico administrativa
o Procesos Sociales

ESTRUCTURAS DESCONCENTRADAS DE LA RED

10 ASPECTOS FUNDAMENTALES A TENER EN
CUENTA PARA SU DESARROLLO Poder ejecutivo se divide en:
1. La reorganización del nivel central
2. La descentralización y la desconcentración
3. a participación social
4. La intersectorialidad
5. La readecuación de los mecanismos de
financiación
6. El desarrollo de un nuevo modelo de
atención
7. La integración de los programas de
prevención y control
8. El desarrollo de la capacidad de gestión ACTUAL MODELO DE GESTIÓN MSP
local
9. La capacitación de los recursos humanos
10. La investigación ALTA DESCONCENTRACIÓN,. que implica distribuir los
procesos, productos y servicios en los niveles
territoriales más desagregados para mejorar su
capacidad resolutiva.
- Atribuciones
-
EN ECUADOR SE EJEMPLIFICA DE LA SIGUIENTE RESUMEN DEL SILOS EN ECUADOR
MANERA: 1. Servicios cercanos a la ciudadania para
- El presidente designa un ministro de salud garantizar cobertura y calidad con acceso
- Y el ministro designa un director provincial permanente.
- Ya que se busca entregar la competencia a un 2. Optimización de los recursos públicos.
gobierno más cerca de la población 3. Microplanificación de servicios con enfoque
territorial.
BAJA DESCENTRALIZACIÓN, que implica el traspaso 4. Planificar y organizar la inversión publica en
de competencias y procesos administrativos a los territorios.
zonas de gestión estratégicas para agilitar los 5. Toma de decisiones locales que fomenten el
servicios que se brinda a la ciudadanía. desarrollo.
- Competencias 6. Coordinación de los diferentes actores.

MODELO DE ÁREA DE SALUD (MSP)

MSP: Modelo desconcentrado, basado en la
propuestas SILOS
- Creadas en 1992
- Modelo desconcentrado
- Cofinanciamiento
- Se basa en APS
- Involucra al MSP
- Integra niveles
- Azuay: 11 EOD’s

COOTAD: Es la ley con la que inicia la

descentralización en el ECUADOR
- Código Orgánico de Organización Territorial de
Autonomía y Descentralización

TIPOLOGÍA INSTITUCIONALES

Competencias exclusivas del

gobierno central (productos y
servicios desconcentrados). No
TIPOLOGIA 1: son susceptibles de
Privativa descentralización
TIPOLOGÍA 2: Alta Atribuciones, productos y servicios
desconcentración, requieren un alto nivel de Este modelo le permite al MSP actuar sobre
baja desconcentración (zonas- distritos- - Proveedores del MSP
descentralización circuitos)
- Proveedores del sector privado
Las competencias serán
transferidas a los gobiernos
- Otros proveedores del sector público
TIPOLOGIA 3: Alta autónomos descentralizados, - Otros actores no proveedores en salud
descentralización, manteniéndose las facultades de
baja rectoría, regulación y planificación MODELO DE DISTRITOS DE SALUD
desconcentración en el gobierno central
Carteras de Estado de sectores
- Creados en 2012
estratégicos, que intervienen en - Modelo desconcentrado
sectores de decisiva influencia - Gratuidad progresiva
TIPOLOGIA 4: económica, social, política y - Se basa en APS
Sectores ambiental. Serán manejadas por - Integra niveles
estratégicos el gobierno central - Gestiona la RPIS
- Azuay: 8 EOD’s
 MODELOS DE DISTRITOS DE SALUD Y OFICINAS
TÉCNICAS
- Modificado en 2020
- Retroceso en la desconcentración
- Nueva estructura orgánica
- Azuay: 5 EOD’s

En todo el país existen alrededor de 140 Distritos

Administrativos en 9 Zonas de Planificación.

Los Distritos coinciden en un 80% con la actual

delimitación de Áreas de Salud, estas serán
comunes para todo el sector social y otros sectores
como la Policía Nacional facilitando la articulación
intersectorial.
 • HABILITANTES DE ASESORIA Y APOYO:
Generan productos y servicios para los
procesos gobernantes, agregadores de
valor y para sí mismos, apoyando y
viabilizando la Gestión Institucional.

MATRIZ PLOS

- % de cobertura alcanzada: Regla de 3= si total

de las consultas para el número de la población
a la que debo haber llegado es el 100%, cuanto
será N° de primeras consultas y/o dosis
- Total de consultas alcanzadas: Primera +
subsecuentes (el N° de primeras consultas * la
concentración)
- Concentración alcanzada: Total de consultas
alcanzadas/ total de las consultas para el
número de la población a la que debo haber
llegado.
- Resultado vs Normal
• Cobertura: % de cobertura alcanzada
- % de cobertura que debería haber
llegado
• Concentración: Concentración
alcanzada - la concentración a la
PROCESOS MSP
que debería haber llegado
Se ordenan y clasifican en función de su grado de EJEMPLO:
contribución o valor agregado al cumplimiento de - % Cobertura: 100%
la misión institucional - Concentración: 3
- SON: - Población: 500
o Procesos Gobernantes - N° de primeras consultas: 324
o Procesos Agregadores de Valor 500∗100%
- % de cobertura alcanzada: = 𝟔𝟒, 𝟖%
(sustantivos) 324
o Procesos Habilitantes de Asesoría y
de Apoyo (adjetivos) - Total de consultas alcanzadas: 324 * 3 = 972
- CLARIFICAR 972
o Competencias - Concentración alcanzada: = 𝟏, 𝟗𝟒
500
o Facultades
o Atribuciones - Resultado vs Normal
o Responsabilidades • Cobertura: 64.8 – 100 = - 35,2%
• Concentración: 1,94 – 3 = -1,06
PROCESOS
• GOBERNANTES: Formula políticas,
directrices, normas, procedimientos, planes,
acuerdos y resoluciones para la adecuada
administración y representación legal de la
institución.
• AGREGADORES DE VALOR: Generan y
administran los productos y servicios
destinados a usuarios internos y externos,
permitiendo el cumplimiento de la misión
institucional.
 MERCADOS DE SALUD

LAS NECESIDADES

BIEN ECONÓMICO
- Bien es todo aquello que se produce para
satisfacer una necesidad
- Bien económico se adquiere mediante pago

LA SALUD COMO UN BIEN

- La salud constituye un bien económico
- No sustituible
- Cuya pérdida (enfermedad) genera costos
- Pero no es cualquier bien: es un bien TUTELAR. O
sea, que la salud es considerada como parte
- del capital social ligado al crecimiento y
desarrollo de las sociedades.

FUNCIÓN DE PRODUCCIÓN DE SALUD

La relación entre el nivel de salud alcanzado y los
recursos empleados para conseguirlo

Sistema sanitario: Aquí opera fuertemente el

mercado de salud
¿QUÉ ES MERCADO? FALLAS DEL MERCADO DE SALUD
Institución social en la que los bienes y servicios, así
como los factores productivos, se intercambian
INCERTIDUMBRE:
• Incidencia de enfermedad
CAPITALISMO • Eficacia del tratamiento
- Intercambio sofisticado, dominante
- Intercambio transparente *Aparecimiento de seguros

ECONOMÍA POSITIVA ASIMETRÍA DE INFORMACIÓN:

- Es un mecanismo de asignación de recursos • Entre médico y usuario
- Sobre la base de precios • Entre médico y otros agentes

* Relación de agencia

EXTERNALIDADES:
• Positivas
• Negativas
COSTO: Intento de expresar en dinero el valor de
algo (cuánto cuesta producir)
MERCADO INCOMPLETO:
PRECIO: costo + ganancia
• Gente dispuesta a pagar sin oferta:
demanda insatisfecha
MERCADO DE CONPETENCIA PERFECTA

RESTRICCIONES A LA COMPETENCIA:
• Licencias
• Normas éticas

EXISTENCIA DE BIENES PÚBLICOS:

• Provisión pública
• Subdisios
• Asistencia benéfica

MERCADOS (SUBMERCADOS) DE SALUD

- EL MERCADO DE LA SALUD ES UN MERCADO - Medicamentos
IMPERFECTO - Talento humano
o Porque no se cumples las - Servicios de salud
condiciones de un mercado - Seguros
perfecto
o EJ: No hay INFORMACIÓN PERFECTA ESTADO Y MERCADO
- Múltiples y anónimos productores y
El Estado presenta fallas:
consumidores , pequeños en relación con el
• En la relación entre ingresos y costos
mercado.
• Objetivos
- Ausencia de obstáculos al movimiento de los
• Externalidades
precios (ninguno controla precios).
• Inequidades distributivas
- Libre entrada y salida del mercado (no hay
barreras de ingreso ni de egreso).
- El debate sobre las ventajas y desventajas de un
- Un producto homogéneo (no diferenciado).
sistema sanitario público frente a uno privado ha
- Información perfecta (compradores bien
estado abierto desde los años posteriores a la
informados).
Segunda Guerra Mundial.
- En general, ausencia de interferencias al libre
- En el campo de la salud, la participación del
juego de la oferta y la demanda.
Estado se resume en: Financiación, provisión y
regulación
OFERTA: Cantidad de un bien que los productores
están dispuestos a producir en un tiempo
determinado
DEMANDA: Cantidad de un bien que los
compradores están dispuestos a
adquirir/pagar/comprar en un tiempo determinado

La salud es un bien TUTELAR: Porque le tiene que

interesar al estado.

MEDICAMENTO ESCENCIAL: Son aquellos que

responden a las necesidades esenciales de la
población. Es aquello lo que el país no puede
prescindir.
- EJ: Si en una población hay parasitosis un
medicamento esencial son los antiparasitarios.
 MERCADO DE MEDICAMENTOS

- El arte de curar
- Lo que cura o usamos para curar

EPIDEMIOLOGÍA
- Somos 7.750’000.000 de persona en el mundo.
- 2.583’000.000 no tienen acceso a
medicamentos.

Familia de 1,6 perceptores = $ 735,47

CIFRAS DEL NEGOCIO DE FÁRMACOS EN ECUADOR
NIVEL Y COMPOSICIÓN DEL GASTO DE BOLSILLO o Prescripción adecuada
- Financiación sostenible
- Medicamentos alcanza el 55% del GB en Brasil.
- Precios asequibles
64% en los de menor carga (menos del 10%) y
- Sistemas de salud y suministro fiables
22% en los de mayor carga (más del 40%)
- En Argentina 65% medicamentos, en el grupo
No todo el mundo tiene acceso. Las condiciones
de menor carga es 51,5% y en el de mayor
para el acceso de medicamentos debemos hacer
carga 71%. México 56%.
un uso racional de estos medicamentos, debe
- En Uruguay medicamentos es el 25% del GB, 33%
haber dinero para financiación, tienen que haber
en el grupo de menor carga y 25% en el de
precios asequibles, precios que se puedan pagar
mayor carga. Chile 33%.
por las personas, Estados y organizaciones, y la
- Colombia y Ecuador 45% y 40%
ultima es que hayan sistemas de salud y sistemas de
respectivamente
distribución capaces de suministrar el acceso.

¿QUÉ SON LOS MEDICAMNETOS ESCENCIALES?

Medicamentos esenciales: son aquellos que
satisfacen las necesidades de la mayor parte de la
población y que por lo tanto deben estar
disponibles en todo momento, en cantidades
adecuadas, en formas de dosificación apropiadas
y a un precio que esté al alcance de todas las
personas.

¿POR QUÉ EL MERCADO DE MEDICAMENTOS ES

IMPERFECTO?

ACCESO A MEDICAMENTOS
- Uso racional
o Lista de medicamentos esenciales
 ¿QUÉ SON LAS LICENCIAS OBLIGATORIAS?

¿CÓMO SE GENERA LOS PRECIOS DE LOS

MEDICAMENTOS?

REGÍMENES DE FIJACIÓN DE PRECIOS

Regulado Liberado Fijación

directa
Medicamentos Sujetos a De excepción
estratégicos, control: por
registrados, mediante incumplimiento
nuevos y notificación de la ley o por
únicos periódica emergencia
sanitaria.

¿QUÉ ROL DEBE CUMPLIR EL ESTADO CON

RESPECTO AL ACCESO DE LA POBLACIÓN A
MEDICAMENTOS?
- [Link]
ec/
¿QUÉ DICEN LOS REPRESENTANTES DEL SECTOR
FARMACÉUTICO SOBRE LA FIJACIÓN DE PRECIOS?
- [Link]
[Link]
- [Link]
de-una-vida/?ref=ecr
- [Link]
farmacos/boletines/nov2010/el-negocio-de-farmacias-en-ecuador/
- [Link]
farmaceutica-preve-exportar-100-millones-para-2017
- [Link]
farmaceuticas-cubririan-demanda-de-900-millones-infografia
- [Link]
crecera-33-por-ciento-en-cinco-anos/
- [Link]
 INDICADORES DEL SISTEMA SALUD

ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y TIPOLOGÍA CAMA DISPONIBLE

Establecimientos de salud: Cama realmente instalada en el hospital en
- Servicios condiciones de uso para la atención de pacientes
- Prestaciones hospitalizados, independientemente de que estén o
Establecimientos de salud: no ocupadas. Si esta ocupada por un paciente NO
Organizados según deja de estar disponible, solo deja de estar
- Nivel de atención disponible cuando deja de funcionar.
- Nivel de complejidad
DOTACIÓN NORMAL DE CAMAS
Es el número de camas asignadas al
establecimiento por la autoridad competente y que
funcionan regularmente para la internación de
pacientes en períodos de actividad normal.

DÍA DE ESTADA
Es el número de días de permanencia en el hospital
de un paciente, entre la fecha de ingreso y la fecha
de egreso. Para el cálculo se cuenta el día de
ingreso pero no el de egreso.

RESUMEN SEGUNDO VIDEO + DIAPOSITIVAS Ejemplo:

- Ingresa el martes y sale el viernes: 3 días
EL NIVEL HOSPITALARIO - Ingresa el miércoles y sale el viernes: 2 días
- Ingresa miércoles y sale el domingo: 4 días
- Los hospitales de Tercer Nivel de Atención
prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de
especialidad y especializados, son de DÍAS PACIENTES (DÍAS CAMAS UTILIZADAS)
referencia nacional, resuelven los problemas de Conjunto de servicios brindados a un paciente
salud de alta complejidad y pueden realizar, hospitalizado entre las 0 horas y las 24 horas de un
incluso, trasplantes. día censal. El total se obtiene sumando el número
- “La función clásica del hospital es ingresar diario de Días-Paciente del período.
pacientes para tratar sus problemas de salud. El
hospital dispone de recursos humanos y Ejemplo: En un hospital de 20 camas el N° de camas
tecnológicos que giran en torno a una unidad utilizadas por pacientes
productiva –la cama hospitalaria- y desarrolla
una serie de procesos tendientes a tratar o L M M J V S D
rehabilitar pacientes.” (OPS, 2001) 15 16 13 12 16 17 14
- Una cama produce el bien salud Sumando de cada día cuantas camas estuvieron
utilizadas me da 103 camas en una semana
INDICADORES HOSPITALARIOS
Indispensables para los procesos de gestión, PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES
conducción y administración hospitalaria: Número de camas que en promedio estuvieron
disponibles diariamente
TIPOS
1. Los que miden recursos hospitalarios
2. Los que miden el aprovechamiento de los
Total días cama disponibles de un período dado
recursos Número de días del mismo período

CAMA HOSPITALARIA
Instalada para el uso regular de los usuarios
hospitalizados, que implica recursos de personal,
espacio, equipos y material para la atención.
Ejemplo: En un hospital de 20 camas el N° de camas Ejemplo:
disponibles
Total días paciente en un período dado: En un
L M M J V S D hospital de 20 camas N° de camas utilizadas
19 19 19 20 20 20 20 L M M J V S D
Se suma todas las camas disponibles en ese periodo 15 13 14 14 15 12 11
de tiempo. En este caso durante 7 días me da 137 - Se suma tosas las camas utilizadas en ese
periodo de tiempo = 94
𝟏𝟑𝟕
= 𝟏𝟗. 𝟓𝟕 Días cama disponibles de mismo período: En un
𝟕
hospital de 20 camas N° camas disponibles
Este resultado quiere decir que 1.5 camas no L M M J V S D
estuvieron disponibles en un periodo de tiempo 20 20 20 20 20 20 20
(una semana) - Se suma todas las camas disponibles en ese
periodo de tiempo = 140
PROMEDIO DÍAS DE ESTADA
Número de días que en promedio ha permanecido
𝟗𝟒
= 𝟔𝟕, 𝟏𝟒%
hospitalizado un paciente egresado 𝟏𝟒𝟎

Total días estadía de los pacientes egresados en LO IDEAL ES QUE TENGA UNA OCUPACIÓN DEL 85%
un período dado
Un hospital al 100% de ocupación es un hospital que
Número egresos del mismo período colapsa, pero un hospital a un 30% de ocupación
tampoco es lo ideal ya que no se están ocupando
Ejemplo: En un hospital de 20 camas N° de días que
todos los recursos y es un desperdicio.
estuvo cada paciente. Si un paciente no egresa
aún NO se le cuenta en el cálculo
- En un hospital que por 5 años se ha tenido una
ocupación del 95% me indica que pasa
L M M J V S D Días saturado el hospital por lo que necesito uno más
estada grande.
P1 X X E 2
P2 X X X X E 4
P3 X X E 2 GIRO DE CAMAS
P4 X X X X E 4 Unidad de utilización de camas que indica el
TOTAL 12 número de pacientes egresados por cada cama
durante un período.
𝟏𝟐
=𝟑 Es decir: Cuantas personas han pasado por la
𝟒 misma cama
Cada persona en promedio permaneció 3 días
en un periodo de tiempo. Total de egresos de un período dado
Promedio de camas disponibles del mismo período
Me ayuda a evaluar el periodo máximo de
internamiento que tiene un hospital y Cada cama en promedio recibió ___ personas en
compararlo con el tiempo esperado. un periodo de tiempo.

PORCENTAJE DE OCUPACIÓN DE CAMAS INTERVALO DE GIRO

Porcentaje de camas que estuvieron ocupadas Medida que indica el tiempo durante el cual una
diariamente durante un período cama permanece desocupada en promedio
durante un período
Total días paciente en un período dado
𝑥100
Días cama disponibles del mismo período (Total días cama disponibles de un período) −
(𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑑í𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑖𝑔𝑢𝑎𝑙 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜)
Número de egresos del mismo período
El intervalo promedio que estuvo libre una cama
entre el ocuparse y desocuparse una cama.

El giro de cama es inversamente proporcional al

intervalo de giro. Es decir si el giro de cama es
mayor, el intervalo de giro es menor. O si el giro de
cama es menor, el intervalo es mayor.

EJEMPLO
Hospital Básico Dotación normal de camas: 20

CD: Camas disponibles DP: Días pacientes TCD: Total camas

disponibles TDP: Total de días disponibles PCD: Promedio camas
disponibles

Giro de camas: 1,8 pacientes han pasado por cada

cama
Intervalo de giro: 0,6 me indica el N° de días
promedio que ha pasado vacía una cama entre el
ocuparse y desocuparse.

Giro de camas: 0,7 pacientes han pasado por cada

cama
Intervalo de giro: 4,0 me indica el N° de días
promedio que ha pasado vacía una cama entre el
ocuparse y desocuparse.

Giro de camas: 0,8 pacientes han pasado por cada

cama
Intervalo de giro: 3,0 me indica el N° de días
promedio que ha pasado vacía una cama entre el
ocuparse y desocuparse.
 GESTIÓN DE SERVICIOS

SERVICIOS DE QUÉ DEPENDE LA CALIDAD DE LA

Unidad ejecutiva intermedia que agrupa una o ATENCIÓN
varias salas afines ya sean estas para uso técnico o - Oportuno, reducción de los tiempos de espera y
administrativo. retrasos dañinos
- Equitativo, atención que no varía en calidad
Ejemplos de servicios en el VCM debido a las diferencias de cada persona
- Farmacia - Integrado, poner a disposición toda la gama de
- Hospitalización servicios de salud
- Imagenología - Eficiencia, maximizar el beneficio de recursos
- Emergencia disponibles
- Servicio Social - SATISFACCIÓN Y EXELENCIA
- Lavandería
- Banco de sangre CALIDAD DE ATENCIÓN
- Odontología
Calidad de la atención es aquella que se espera
- Laboratorio
que pueda proporcionar al usuario el máximo y más
- Consulta externa
completo bienestar después de valorar el balance
de ganancias y pérdidas que pueden acompañar
PRESTACIONES el proceso en todas sus partes
Acciones de promoción de la salud, prevención de
problemas y enfermedades, atención durante LICENCIAMIENTO (OBLIGATORIO)
episodios de enfermedad y rehabilitación en formas
- Proceso por el cual:
adecuadas y tiempos oportunos; organizadas por
o Una autoridad otorga a un individuo
ciclos de vida; y de acuerdo a los servicios.
o a una organización de salud un
permiso para operar;
Ejemplo:
o Con el compromiso de definir el nivel
- Vacunación
de calidad requerido para asegurar
- Diagnóstico y tratamiento
ciertas características en los servicios
- Rehabilitación
brindados al paciente.
- Visita domiciliaria
- Una licencia con requerimientos legales se
otorga para proteger la seguridad y la salud
PREGUNTAS EN CLASES públicas.

¿QUÉ ES CALIDAD? CERTIFICACIÓN (VOLUNTARIO)

- Características o propiedades excelentes que Proceso por el cual:
satisfacen las necesidades o expectativas de un
bien o servicio - Un organismo autorizado, gubernamental o no
gubernamental, evalúa y reconoce, si un
individuo o una organización, conocen los
¿DIFERENTES TIPOS DE CALIDAD?
requerimientos o criterios predeterminados
- Existen varios tipos, sin embargo existen cosas
comunes que nos llevan a cumplir con su
Generalmente se acepta que para recibir una
concepto.
certificación se debe:
- Recibir educación y entrenamiento adicional.
¿QUÉ ES CALDIAD DE ATENCIÓN EN - Demostrar competencia en un área adicional
MEDICINA? más allá de los requerimientos mínimos de una
- Es el grado en el que los servicios de salud llegan licencia.
a la obtención de los resultados deseados y se
busca satisfacer al paciente.
ACREDITACIÓN (VOLUNTARIO) - Que por lo general, lo lleva a cabo una agencia
no gubernamental mediante una evaluación
- Proceso formal y voluntario;
externa;
- De evaluación externa;
- Por pares para determinar si una organización
- Basado en estándares nacionales o criterios
de salud cumple los estándares
predeterminados;
preestablecidos.
- Que se repite con regularidad e incluye la
emisión de un juicio por parte de los
evaluadores;
OTRO TEMA