ABDOMEN

Métodos de diagnóstico por imágenes Distribución del aire en abdomen

Radiografía simple de abdomen Patrón normal y patológico

- Evaluación inicial de patología abd (AP, no como El aire se encuentra normalmente a lo largo de todo el tubo
en tórax que es PA) digestivo. Actúa como un “contraste natural” que permite
- Brindan visión panorámica de abdomen y pelvis distinguir las distintas porciones.
- Permiten demostrar distensiones gaseosas y
En RX de pie, en el estómago es normal encontrar un nivel
líquidas, gas extraluminal, calcificaciones, cuerpos
hidroaéreo en la “cámara gástrica” que corresponde al
extraños radiodensos y lesiones del esqueleto
techo.
- RX de abdomen de pie y acostado indicados en
abdomen agudo. Acostado -> brinda más detalle El estudio por imágenes del gas abdominal tiene valor
anatómico, se ven más las siluetas renales y diagnóstico en especial en íleos y perforaciones. Un primer
bordes del psoas (p/ buscas litiasis). De pie -> objetivo es reconocer si el patrón de distribución gaseosa
buscar niveles hidroaéreos en vísceras huecas y es normal o patológico, y en segundo, si el aire se
aire libre encuentra dentro o fuera
Estudios contrastados RX normal
Como medio de contraste se utiliza el sulfato de bario por Decúbito dorsal -> aire aislado a nivel intestinal (íleon, IG y
ingesta oral. Para obtener mayor detalle anatómico se recto). No hay aire en la región centro abdominal
combina con el aire en las técnicas de “doble contraste”,
más sensible para detectar úlceras, pólipos y otras lesiones. De pie -> ig desciende y marca bien la silueta hepática. Se
ve bien la cámara gástrica del lado izq.
Cuando se sospecha de perforación del tracto digestivo
(úlcera, traumatismo) NO se utiliza bario porque produce En intestino delgado por lo general no hay aire, si hay es en
granulomas y adherencias. En este caso se reemplaza por el íleon.
contrastes iodados.
No hay nivel hidroaéreo en colon transverso ni en ángulos,
El iodo NO se utiliza por vía oral en pacientes con sospecha escaso nivel en colon ascendente y descendente en la
de broncoaspiración, porque produce neumonía química. parte inferior, escasa cantidad, solo a nivel pelviano
En estos se utiliza bario.
Ecografía NEUMOPERITONEO
Muy útil para detectar colecciones líquidas. Primer examen
Aire fuera del intestino que queda en la cavidad peritoneal.
a indicar para estudiar vesícula y vías biliares. También
La perforación puede ser a causa de:
estudio inicial para evaluar vísceras sólidas (hígado, bazo,
riñones). - úlcera péptica perforada
- perforación de víscera hueca
Tomografía computada
- postquirúrgico (normal hasta 3 días)
Es el método más utilizado para el estudio panorámico de - introducción de aire por trompas de falopio
todo el abdomen y pelvis. Indicado para la búsqueda de
Al perforarse el intestino, el aire sube hasta el seno
colecciones líquidas y gaseosas entre asas intestinales y
costofrénico y ocupa las cúpulas diafragmáticas. El aire
retroperitoneo.
sigue la forma exacta de semiluna del diafragma. Cuando
Resonancia magnética no llega al seno costofrénico, la densidad que separa al
diafragma de la cámara gástrica es gruesa, cuando hay
Método alternativo a TC. Permite visión de tejidos blandos, aire, la densidad diafragmática es fina.
paredes abdominales, vísceras sólidas y huecas.
Signos
La mayoría se realizan antes y después de inyectar
gadolinio por vía EV. Pueden obtenerse registros dinámicos - S. de la doble pared
en fase arterial, portal y tardía. - S. del triángulo
- S. del ligamento falciforme
- S. de la cúpula
No toda perforación del tubo digestivo produce
neumoperitoneo, muchas son rápidamente selladas o
bloqueadas por el peritoneo y asas intestinales.
El examen inicial es la RX de tórax de frente de pie y RX de
abdomen de pie, para demostrar la acumulación de aire
(radiolúcido) por debajo del diafragma.
La TC es más sensible para detectar pequeñas colecciones
aéreas
PRÁCTICA

ÍLEO
Se denomina íleo a la interrupción del tránsito en el
intestino delgado o grueso, con dilatación del tubo digestivo.
El pte tiene dolor, no elimina gases ni materia fecal y el
abdomen se distiende progresivamente.
Diagnóstico se realiza con RX de abdomen acostado y de
Se pueden observar las cúpulas diafragmáticas y la cámara pie y eventualmente TC.
gástrica
Los signos clásicos incluyen:
- Distensión con contenido aéreo y líquido del tracto
digestivo, localizado o generalizado
- Niveles hidroaéreos
- Asa centinela o íleo regional
Hay dos tipos principales:
o Mecánico u obstructivo
Que se debe a un obstáculo concreto que produce
estenosis u oclusión (adherencias o bridas, hernia
atascada, etc). Las causas más frecuentes del obstructivo
Signo de la doble pared se deben a adherencias o bridas peritoneales
posoperatorias. También asociado a neoplasias, hernia,
enfermedad de Crohn, torsión o vólvulo, fecaloma.
La distensión es localizada y afecta al sector del tubo
digestivo por encima de la obstrucción.
La obstrucción baja puede resultar difícil de diferenciar del
paralítico generalizado, porque todo está dilatado. Es
necesario recurrir al colon por enema o endoscopia para
confirmar o descartar.
o Paralítico o dinámico
Que se debe a hipomotilidad o parálisis de la musculatura
del intestino, en ausencia de obstrucción concreta.
El paralítico está vinculado principalmente a procesos
inflamatorios generalizados de abdomen (posoperatorio
reciente, peritonitis, isquemia, abscesos). El posoperatorio
se considera “normal” cuando se resuelve
espontáneamente en 2 o 3 días.
La acumulación de líquido y gas, así como los niveles
hidroaéreos, son generalizados y afectan a todo el tubo,
desde el estómago al colon inclusive.

Asa centinela → cuando hay un proceso inflamatorio

localizado (ej. apendicitis y absceso o pancreatitis) es
frecuente observar la dilatación de un sector del intestino
delgado o del colon, solo en la zona vecina a la patología.
En apendicitis el asa centinela es el íleon en la fosa iliaca
derecha. En pancreatitis se observa principalmente dilatado
el colon transverso.
PRÁCTICA

VÓLVULO
Se produce por la rotación patológica de un sector del
colon, habitualmente el sigmoides, y con menor frecuencia
el ciego, lo que causa obstrucción mecánica.
En RX de abdomen y TC s observa el sigma muy dilatado,
en “U” invertida, que produce el signo del grano de café y
desplaza a otras asas intestinales, también dilatadas por el
íleo obstructivo.
El colon por enema con bario muestra la obstrucción, con
un afinamiento progresivo, en “pico de pato”.
PRÁCTICA
GAS INTRAPARENQUIMATOSO cambio, ECO, TC y RM son muy sensibles a descubrir
colecciones pequeñas

Dentro del hígado puede observar gas en la vía biliar Detección de líquido libre
(aerobilia), en las ramas portales (neumatosis portal) o
- Borramiento de vísceras
dentro de un absceso o tumor. La aerobilia puede deberse
- Borramiento de planos grasos
a instrumentación reciente, anastomosis biliodigestiva,
fístula espontánea, incompetencia del esfínter de Oddi,
infecciones. La neumatosis portal es un signo grave; el aire
llega a la vena porta por enterocolitis necrosante, infarto
intestinal u otras enfermedades graves.

GAS INTRAMURAL
La neumatosis intestinal (aire en la pared intestinal).
Puede apreciarse una radiolucidez difusa a nivel de todo el
abdomen por acumulación de aire, con signo de la doble
pared. Puede ser causado por isquemia e infarto intestinal,
enterocolitis necrosante, infecciones graves,
inmunodeficiencias. Se pueden ver “anillos” de burbujas
alrededor del intestino.

COLECCIONES LÍQUIDAS
El término ASCITIS se aplica a cualquier colección líquida
dentro de la cavidad peritoneal. La cirrosis es la causa más
frecuente, la segunda son de origen neoplásico.
Cualquier acumulación de líquido (libre o localizado), en
cualquier parte del abdomen, incluye ascitis.
La RX solo es capaz de mostrar las muy voluminosas,
cuando desplazan al colon y las asas intestinales. En