UNIVERSIDAD CRISTIANA DE

BOLIVIA

CARRERA DE ENFERMERIA

Nombre:
Evelyn Arredondo Justiniano 65954

Grupo: B2
Materia: Salud Comunitaria II
Docente: [Link] Cinthia Becerra Hermosillo
Misión
Contar con un programa de cobertura universal y calidad que permita la
disminución de la carga de enfermedad por dengue y dengue hemorrágico en
la población mexicana, mediante acciones de manejo integrado, que aumenten
la seguridad ambiental, eviten aumentos en la acumulación de reservorios o
vectores, promuevan la educación sanitaria, basada en la eliminación de
riesgos y criaderos potenciales y generen un cambio de actitud en torno al
cuidado del agua en la población de áreas endémicas.
Visión
Ser un programa de vanguardia y liderazgo nacional e internacional con
participación intersectorial, basado en compromisos de los tres órdenes de
gobierno y la comunidad, así como la aplicación de medidas innovadoras,
oportunas, sincronizadas y permanentes, para mantener el control del dengue
en todo el país.

Objetivos General
Prevenir y controlar el dengue y sus complicaciones mediante estrategias de
manejo integrado con participación social y multisectorial.
Objetivos Específicos
[Link] la mejora continua de los procesos de prevención y control del
dengue con integración interinstitucional para reducir exposición al riesgo.
2. Intensificar las acciones de promoción y protección de la salud con
corresponsabilidad municipal y ciudadana para el auto-cuidado de la salud y
fomento de entornos saludables.
3. Evitar el incremento en la incidencia y la mortalidad por dengue posterior a
desastres naturales y atender con oportunidad eventos emergentes, con
acciones simultáneas y participación multisectorial.
4. Mejorar la oportunidad y calidad de la vigilancia epidemiológica y
entomológica para la toma de decisiones.
Estrategias
1. Manejo integrado del dengue.
2. Consolidación de la Red Nacional de Laboratorios para el diagnóstico del
dengue y fortalecimiento e innovación de la vigilancia epidemiológica.
3. Promoción de la participación social y de grupos organizados en la
prevención y control del dengue en localidades prioritarias.
4. Reforzamiento de la comunicación social.
5. Regionalización operativa y definición de áreas con alto potencial de riesgo
de impacto estatal, regional e internacional.
6. Gestión de la participación mediante convenios y programas de trabajo.
7. Atención a fenómenos naturales en áreas de riesgo.
8. Coordinación intra e intersectorial y respuesta estatal oportuna.
9. Sistematización de los mecanismos de control e indicadores para el
seguimiento de proceso e impacto de las acciones de vigilancia, promoción y
control por niveles de responsabilidad.

Desarrollo metodológico
Según la estrategia empleada el presente trabajo se basó en una metodología
documental y de campo basada en una investigación de tipo retrospectiva
descriptiva y cuantitativa.

Variables
 Edad
 Sexo
 Procedencia
 Sintomatología
 Presencia de focos de infección
 Frecuencia de fumigación y eliminación de focos de infección

Criterio de inclusión
Se incluyeron en el estudio aquellos pacientes con síndrome febril
sospechosos de contraer la enfermedad del dengue quienes además
presentaban los siguientes síntomas.
Pacientes con:
- Fiebre
- Hemorragia
- Dolores Articulares
- Petequias
- Distensión y dolor abdominal
- Sudoración profusa y piel pegajosa
- Dificultad respiratoria o dolor toráxico
Técnicas de recolección de datos
El proceso de recolección de datos se llevó a cabo a través de la revisión de
las estadísticas epidemiológicas de pacientes sospechosos y positivos Informe
de Laboratorio de referencia CENETROF (Santa Cruz)

INTRODUCCION

Las Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV) representan un importante

problema de salud pública en BOLIVIA. Se estima que cerca de 60% del
territorio nacional presenta condiciones que favorecen la transmisión de las
ETV, en donde residen más de 50 millones de personas y se localiza la mayor
parte de los centros agrícolas, ganaderos, industriales, pesqueros, petroleros y
turísticos, de importancia para el país. Dentro de las ETVs, la más importante
en Bolivia es el dengue. Es una arbovirosis asociada al ambiente urbano
doméstico, a los hábitos de la población y a la carencia de servicios básicos
como el suministro de agua, así como la falta de recolección de basura y
deshechos de la vivienda.
El dengue afecta actualmente a 112 países en los que se presentan más de
100 millones de casos de dengue clásico y medio millón de casos de fiebre
hemorrágica, con varios miles de defunciones anuales.
En el continente americano el dengue se considera la enfermedad re-
emergente más importante y sus formas hemorrágicas son cada vez de mayor
relevancia, especialmente debida al aumento progresivo en el número de
defunciones
Las altas tasas de morbilidad y mortalidad, son capaces de bloquear las
actividades económicas de ciudades y países y colapsar los servicios de salud
de cualquier región cuando se presentan epidemias de fiebre hemorrágica por
esta enfermedad.
El mosquito transmisor del dengue, Aedes aegypti, es un ejemplo de
adaptación de una especie al ámbito humano, con criaderos, hábitats, fuente
de alimentación y desplazamiento activos y pasivos ligados al entorno
domiciliario.
La enfermedad constituye uno de los principales desafíos para el control y la
vigilancia epidemiológica en los albores del siglo XXI. El reto principal para la
prevención y control del dengue en Bolivia, es hacer más eficientes las
acciones anticipatorias en todos los estados del país para evitar la aparición de
brotes y en su caso, atenderlos de forma oportuna y evitar su dispersión.
Aunque la enfermedad depende de la presencia y abundancia de los mosquitos
 TIPOS DE DENGUE
.
DENGUE CLÁSICO.
Las características clínicas del dengue clásico, (D) con frecuencia dependen de
la edad del paciente. Los lactantes y los preescolares pueden tener una
enfermedad acompañada de fiebre indiferenciada con una erupción
máculopapular. Los niños mayores y los adultos pueden tener ya sea una
enfermedad febril leve o la enfermedad clásica incapacitante de inicio abrupto,
fiebre alta, cefalea intensa, dolor retroorbitario, mialgias y artralgias y erupción
cutánea. Las hemorragias de la piel no son raras. Generalmente se encuentra
leucopenia (glóbulos blancos disminuidos) y ocasionalmente se observa
trombocitopenia (disminución de los trombocitos en sangre). La tasa de
letalidad es muy baja. Algunas epidemias van acompañadas por
complicaciones hemorrágicas como: epistaxis, gingivorragia, hemorragia
gástrica, hematuria y aumento de la cantidad del sangrado menstrual. En
algunas epidemias, la hemorragia grave ha causado la muerte, pero
generalmente en escasa proporción. Es importante diferenciar los casos de
dengue con hemorragia inusual, de los casos de dengue hemorrágico.
DENGUE HEMORRAGICO (DH).
El dengue hemorrágico (DH) puede definirse como una enfermedad febril
aguda, causada por cualquiera de los cuatro serotipos del virus del dengue y
caracterizada clínicamente por una diátesis hemorrágica, con tendencia al
desarrollo de un síndrome de choque (Síndrome de Choque del Dengue), que
puede ser mortal. LA TROMBOCITOPENIA
Los casos típicos de dengue hemorrágico se caracterizan por fiebre alta,
hemorragias diversas, aumento del tamaño del hígado e insuficiencia
circulatoria. La disminución de los trombocitos en sangre de forma moderada,
además del aumento en la concentración de la sangre por perdida del plasma,
es el hallazgo distintivo de laboratorio clínico. Lo más importante y que
diferencia al dengue hemorrágico de la fiebre hemorrágica boliviana es el
aumento de la concentración de la sangre (sangre más espesa), por la salida
del plasma hacia el espacio intercelular. Este hallazgo se confirma por la
medición del INDICE HEMATOCRITO en laboratorio, el cual se halla
frecuentemente elevado.
DENGUE HEMORRAGICO SIN CHOQUE.
La enfermedad generalmente empieza con un ascenso súbito en la
temperatura, que viene acompañado por congestión facial (cara enrojecida) y
otros síntomas generales no específicos que se asemejan al dengue no
hemorrágico, tales como pérdida de apetito, vómitos, dolor de cabeza y dolores
musculares o de las articulaciones. Algunos pacientes se quejan de dolor de
garganta y durante el examen puede encontrarse congestión de la faringe. El
malestar epigástrico, la sensibilidad en el reborde costal derecho y el dolor
abdominal generalizado son comunes. La temperatura es típicamente alta
durante 2 a 7 días y luego baja a un nivel normal o subnormal.
Ocasionalmente, la temperatura puede subir hasta 40 – 41º C y pueden ocurrir
convulsiones febriles.
El hígado generalmente se puede palpar a principios de la fase febril. El
tamaño del hígado varía de apenas palpable a 2 – 4 cm. Por debajo del
reborde costal. El tamaño del hígado no está en correlación con la gravedad de
la enfermedad, pero la hepatomegalia se observa con más frecuencia en casos
de choque.
El hígado es a menudo sensible, pero por lo general no se observa tinte
amarillo de la piel y las mucosas, ni siquiera en los pacientes con un hígado
sensible y grande. El aumento del tamaño del bazo rara vez se observa en los
niños pequeños, sin embargo, el bazo con frecuencia es prominente en la
radiografía. En casos leves a moderados, después de ceder la fiebre
desaparecen todos los signos y síntomas. El descenso gradual de la fiebre
puede venir acompañado de transpiración profusa y de cambios leves en la
frecuencia del pulso y la presión arterial, junto con enfriamiento de las
extremidades y congestión de la piel. Estos cambios reflejan los trastornos
circulatorios leves y transitorios resultantes de cierto grado de pérdida de
plasma. Los pacientes generalmente se recuperan espontáneamente o
después de recibir terapia de líquidos y electrolitos.

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

La transmisión es, además, función de la circulación de los diferentes serotipos
del virus y de la cantidad de personas susceptibles o inmunes. La enfermedad
está condicionada en buena medida a la distribución del Aedes aegypti, que se
reproduce en las viviendas de prácticamente todas las zonas urbanas. En estas
áreas, las condiciones para la proliferación del vector se presentan en una
sociedad donde prevalecen la falta de conciencia, conocimiento y actitud de las
familias en el control y eliminación de criaderos, así como la carencia de
prácticas de autoprotección, como el uso de mosquiteros en puertas y ventanas
o el uso de insecticidas domésticos, además de la dificultad para que los
programas locales de control implementen de forma oportuna, secuencial,
sincronizada y con cobertura completa, las acciones anti-vectoriales,
incluyendo la integración y participación de la comunidad.
Para un control efectivo de la transmisión del dengue es necesario aumentar y
optimizar recursos, además de reforzar las acciones operativas de manera
permanente, enfatizando en la vigilancia y prevención oportuna (diagnóstico,
investigación de casos, capacidad clínica y prevención con acciones de
promoción de la salud). La nueva visión del Programa de Control del Dengue
se inserta en los lineamientos programáticos y criterios que establece la nueva
Estrategia de Promoción y Prevención para una Mejor Salud, o que permite
lograr un esquema de atención para el aprovechamiento de los recursos del
Sector Salud y otras dependencias afines, con un enfoque anticipatorio, integral
y consolidación de una cultura de autocuidado a la salud.
2. Diagnóstico de Salud
El dengue es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, transmitida
por mosquitos del Género Aedes en donde el único reservorio del virus es el
hombre. El agente etiológico es el dengue virus con cuatro serotipos.
La infección puede cursar desde un cuadro asintomático, fiebre indiferenciada,
fiebre por dengue clásico, dengue hemorrágico y síndrome de choque por
dengue. La enfermedad por cualquiera de los cuatro serotipos puede ser auto
limitada, como una manifestación no grave o de gravedad moderada, la cual
concluye en recuperación del paciente de 5 a 10 días, después del inicio de la
enfermedad. No obstante, la manifestación severa DH se caracteriza por una
permeabilidad vascular ocasionada por liberación de citosinas cuando los
linfocitos T atacan las células infectadas con el virus del dengue. De no
atenderse oportunamente las formas graves de la enfermedad, el paciente
puede presentar un desenlace fatal.
Las evidencias indican que aumentos en los anticuerpos neutralizantes o de
reactividad cruzada contra los serotipos virales, regulan las epidemias de
dengue y la severidad de los casos clínicos. El dengue hemorrágico y sus
complicaciones son cada vez más frecuentes y pueden surgir a partir de
respuestas secundarias de células T, es decir, cuando se presenta una
segunda infección, no obstante, es común observar dicha condición en infantes
con bajas concentraciones circulantes de anticuerpos maternos. Ante esto, la
circulación de los cuatro serotipos virales en las zonas de transmisión de
Bolivia, han llevado al país a un mayor nivel de endemicidad, con presencia de
casos de DC y DH en diversas áreas, incluso en zonas sin antecedentes de
casos confirmados de la enfermedad.19 En México, el vector principal es la
hembra del mosquito [Link], originario de África, el cual ha alcanzado una
distribución pantropical, que transmite el virus del dengue por medio de la
picadura. Esto ocurre con predominancia en áreas con deficiencias de servicios
públicos como el agua potable, lo que favorece la formación de criaderos y
reproducción del mosquito por falta de cuidado en el almacenamiento.

Problemática
El dengue es una enfermedad cada vez más frecuente. En los últimos cinco
Dentro de los macro-factores que podrían explicar la presencia y aumento de
los casos de dengue, destacan los relacionados con el cambio climático que
influye en la intensidad y duración de las temporadas de lluvia, deficientes
servicios urbanos como dotación de agua e inadecuada disposición final de
basura, así como falta de percepción de riesgos y nulas medidas de
autoprotección y prevención de la población. Todo esto facilita la dispersión del
dengue dentro y fuera de los países. Otros factores específicos dependientes
de la población y los propios responsables de la aplicación de medidas
antivectoriales, como fallas logísticas y operativas, cobertura insuficiente y falta
de una estrategia de manejo integrado de vectores, se relacionan también con
la persistencia de la enfermedad.
El Dengue es una prioridad de salud pública nacional, debido a los efectos
sociales y económicos inmediatos que puede ocasionar, por los daños a la
salud en grandes grupos de población expuesta y, entre otras razones, por el
exceso en la demanda de consulta y los costos de atención que conlleva la
prestación de los servicios para las instituciones, las familias y la comunidad.
La protección ante los riesgos de transmisión en la población es un factor
importante para evitar su diseminación; sin embargo, es indispensable contar
con la participación total y decidida de la sociedad, municipios y los propios
servicios de salud de todas las instituciones del Sector, para operar los
programas con mayor eficiencia y contener así la tendencia ascendente del
dengue en Bolivia. Las acciones de prevención y control de los programas
estatales de dengue se llevan a cabo por las diversas instituciones del sector y
otros organismos de salud que atienden a los distintos segmentos de la
población, bajo un esquema de organización que se enmarca en el Programa
de Acción. Si bien existen ejes rectores que definen la orientación y criterios
para el funcionamiento del mismo en todos sus componentes, se requiere de
un mayor nivel de integración de las instituciones de salud y otras
dependencias públicas y privadas afines, en las que se reconocen rezagos
para su incorporación efectiva a las acciones de lucha contra el dengue.
Las instituciones de Seguridad Social se encargan de atender entre cinco y
seis de cada diez Bolivianos, en tanto la Secretaría de Salud y otras
instituciones de población abierta, brindan atención médica al resto de la
población y sólo una proporción menor se atiende en instituciones privadas; a
pesar de ello, los servicios de la Secretaría de Salud en los estados, son los
que reciben la mayor demanda de consultas y hospitalización por dengue, aun
de usuarios derechohabientes de otras instituciones, pero lo hacen con
recursos e infraestructura insuficiente, que dista de las necesidades reales que
implican las acciones de atención médica, prevención y control.
Las diferencias en la disponibilidad de recursos y en la eficiencia del gasto por
las instituciones del Sector, sugieren la necesidad de incorporar intervenciones
costo-efectivas innovadoras y mejorar el desempeño del programa de dengue
en estados y municipios, así como poner en marcha medidas de intervención
basadas en las mejores evidencias científicas, para atender con oportunidad
las necesidades operativas, particularmente en las áreas con mayor riesgo de
transmisión.
Las dificultades en la coordinación de las acciones y procedimientos normados,
los problemas administrativos, deficiencias en la gestión institucional, la
debilidad en los esquemas de e desarrollo y la ausencia de incentivos
institucionales, indiferencia de la propia población ante el problema, propiciada
por la falta de estrategias robustas de promoción, son retos adicionales que
enfrenta el Programa para cumplir con sus atribuciones en materia de
vigilancia, prevención y protección, ante el riesgo de exposición al virus del
dengue. Al tratar de contender con todo lo anterior, los programas estatales
confrontan problemas de naturaleza diversa que imponen mayores presiones
ante la presencia de brotes epidémicos.
Sistemas de monitoreo y seguimiento
El monitoreo y seguimiento de riesgos entomológicos, casos, brotes,
defunciones por Dengue y Dengue Hemorrágico, se llevará a cabo de manera
permanente, en todo el país, considerando los sistemas de información y
vigilancia epidemiológica vigente y la generación de nuevos mecanismos que
permitan obtener la información necesaria. En el caso de los riesgos
entomológicos se pondrá en operación una red de sitios centinela en
municipios prioritarios y localidades con alto potencial de transmisión para
conocer el comportamiento de dichos riesgos y apoyar la toma de decisiones.
Estos mecanismos serán apoyados con acciones innovadoras de
georeferencia y sistemas de información en línea para la detección de sitios
calientes como indicadores tempranos de la presencia de contingencia por
dengue.
Los casos nuevos se obtendrán a través de la notificación semanal del sistema
único para la vigilancia epidemiológica del SINAVE; el monitoreo de las
defunciones se llevará conforme a los lineamientos que establecen la vigilancia
y la mortalidad mediante la revisión rutinaria y el análisis de los certificados de
defunción de manera mensual.
En apoyo a las acciones de monitoreo y seguimiento del programa antes
descritas, se establecerán las clínicas de febriles y unidades centinela para la
vigilancia virológica y sindromática en todo el país, lo que permitirá en conjunto
con las acciones de supervisión identificar desviaciones en la aplicación de la
normatividad y la presencia de situaciones de urgencia epidemiológica que
requiera de atención inmediata.
Estas medidas serán de carácter sectorial y deberán involucrar a las
asociaciones de la sociedad civil y otras organizaciones públicas, a través de la
convocatoria permanente de los Comités Estatales de Vigilancia
Epidemiológica. Paralelamente, se propone hacer expedita la toma de
muestras, procedimiento de diagnóstico y reporte de casos para ingresarlos en
los
DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
Los casos en tiempo y espacio, con el fin de detectar tempranamente los sitios
donde aparecen los primeros casos e intensificar las medidas para su
prevención y control. Dicha información se deberá recopilar por parte de
personal de los Servicios Estatales de Salud, quienes para poder hacerlo
contarán con los recursos suficientes tanto humanos como materiales. En
cuanto a la información para el monitoreo de las acciones de promoción de la
salud, se vigilará el cumplimiento de la estrategia de patio limpio y las
campañas de comunicación de riesgos.

El patio limpio ha sido principalmente impulsado por personal operativo del

Programa de Vectores, por lo que su operación deberá contar con la
incorporación de personal de promoción de la salud, quienes contribuirán a la
integración de redes sociales y reclutamiento de activadores de manzana. La
aplicación de los procedimientos de manejo integrado del vector, en especial la
aplicación sincronizada de las medidas antivectoriales, serán objeto de
monitoreo con periodicidad semanal, mensual y anual, para verificar su eficacia
durante su aplicación.
Evaluación de resultados
La evaluación de los diferentes componentes del programa se llevará a cabo
de manera permanente. El análisis de los indicadores de impacto intermedio y
final como la incidencia, letalidad y otras variables epidemiológicas, así como
los relativos a los procesos involucrados en el Programa de Dengue permitirá
identificar los avances y áreas de oportunidad para mejorar el desempeño por
institución y entidad federativa.
La detección de puntos críticos es un elemento esencial para la corrección de
las desviaciones detectadas en estados, municipios e instituciones del Sistema
Nacional de Salud.
La información necesaria puede derivar los sistemas de información en salud y
de vigilancia epidemiológica vigentes y en su caso, de estudios especiales de
campo que permitan la medición específica con parámetros poblacionales. Las
acciones de evaluación son de carácter integral y se realizaran a través de
equipos multidisciplinarios establecidos para tal fin, con la participación de
instituciones públicas y privadas afines.

ANALISIS FODA PARA EL CONTROL DEL DENGUE EN BOLIVIA

FORTALEZAS
• Se cuenta con laboratorio de referencia nacional
• Personal de salud motivado
• Se cuenta con un POA nacional
• Laboratorio de Cobija y Tarija con capacidades para diagnosticar el Dengue
• Se cuenta con Plan estratégico.
• Ausencia de participación de las regionales en la planificación del POA
• Existe un plan estratégico de programa a poco socializado a las regionales
• No se cuenta con manuales de normas y procedimientos actualizados
• Insuficientes equipos de recursos humanos multidisciplinarios
• Persistencia de una gestión centralizada y burocrática
• Red de laboratorio con alcance limitado en la periferia
• Falta de laboratorios a nivel departamental en zonas de riesgo
• Voluntad política para la gestión
• Existencia de EGI Dengue Mercosur, Andina
• Existe la vigencia del marco legal que permite la gestión de recursos
• Recursos de IDH para salud en municipios y prefecturas AMENAZAS
• Desastres naturales como inundaciones
• Ingreso de otro serotipo de dengue (IV)
• Ingreso de otro vector (A. albopictus) .
Componente de Laboratorio
El componente de laboratorio, cumple un rol fundamental para generar
información oportuna y de calidad para la toma de decisiones en la vigilancia
epidemiológica, a través del diagnóstico serológico y molecular de los Arbovirus
circulantes. Para ello, la EGI-arbovirosis contempla estratégicamente el
fortalecimiento de los Laboratorios Nacionales de Referencia (LNR), en este
caso el Centro Nacional de Enfermedades Tropicales–CENETROP que forma
parte de la Red Latinoamericana de Laboratorios de Arbovirosis–RELDA, y
cuenta con el apoyo de los Centros Colaboradores de la OPS/OMS (CCOMS)
para Arbovirus y Centros de Excelencia, para favorecer el intercambio y la
transferencia tecnológica. En este sentido, una prioridad del Ministerio de Salud
y Deportes es gestionar el fortalecimiento de los laboratorios departamentales y
municipales en el marco del Sistema Único de Salud a través de la gratuidad
del servicio. Para la operatividad del componente de laboratorio de la EGI-
arbovirosis se cuenta con la Red Nacional de Laboratorios de Diagnóstico de
Dengue , la red fue creada el año 2009 con el objetivo de fortalecer las
capacidades técnicas de los laboratorios departamentales y municipales del
país, a la cabeza y liderazgo del Laboratorio Nacional de Referencia
CENETROP.

Promoción de la Salud
La promoción de la salud en Bolivia es la estrategia operativa del modelo de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural-SAFCI, que es un proceso político de
movilización social, intersectorial, transformador de determinantes de la salud,
realizado en corresponsabilidad entre la población organizada, autoridades,el
sector salud y otros sectores para Vivir Bien. Los medios para la aplicación de
la promoción de la salud son:
Educación para la Vida:
Es el proceso de intercambio horizontal y recíproco de sentires, conocimientos-
saberes y prácticas que permiten la protección de la vida y la salud de la
persona, familia y comunidad, en base a la reflexión e identificación de
problemas, sus causas y soluciones mediante la toma de decisiones.
Reorientación de los Servicios de Salud:
Es el proceso de reorganización de la atención, organización y funcionamiento
de los servicios de salud hacia la Promoción de la Salud y la Interculturalidad,
mediante la educación permanente del personal, la investigación pertinente e
idónea, la contextualización sociocultural del servicio, respetando y valorando
las concepciones de las personas y familias, comunidades o barrios a partir de
la participación y control social.
Movilización Social:
Es el proceso por el cual la población organizada asume el ejercicio de su
derecho a la salud mediante acciones comunitarias que permiten la gestión
social en la toma de decisiones que contribuyen a la trasformación de las
determinantes y los servicios de salud, a partir de la utilización de sus recursos
(materiales y no materiales), donde el personal de salud se constituye en el
facilitador de estos procesos, brindando información adecuada, oportuna,
pertinente de manera continua y en los espacios propios de la población,
generando la reflexión sobre la problemática en salud.
Alianzas Estratégicas:
Es la conjunción de esfuerzos, recursos y capacidades de sectores (salud,
educación, saneamiento básico y otros), instituciones públicas y privadas,
dirigidas por la población organizada, para el logro de objetivos comunes en
salud, a partir de complementariedad de sus capacidades y destrezas reunidas
en trabajo de equipo lo que permite aumentar las posibilidades de transformar
las determinantes y servicios de salud. Tomando en cuenta todos los medios
de Promoción de la Salud, se establecen cuatro líneas de acción, para la
ejecución de actividades planificadas y adaptadas al área de intervención.

FACTORES FACILITADORES
La EGI-Dengue identificó en su modelo operativo determinados factores
facilitadores como elementos claves para el proceso de implementación de la
estrategia. De esta manera, en su proceso de ajuste, estos elementos claves
fueron incluidos y determinaron fuertemente el grado de avance que la
estrategia pudo alcanzar en cada país. Basado en estos resultados positivos,
se consideró de vital importancia la incorporación de estos factores facilitadores
en la EGI-Arbovirosis en su modelo operativo.
Los factores facilitadores son: abogacía, movilización de recursos, creación de
alianzas, el desarrollo de capacidadesy monitoreo-evaluación.
A. Abogacía:
Contempla las acciones de comunicación, difusión, persuasión y
convencimiento que sedeben realizar en todos los niveles para lograr la
implementación de la EGI-arbovirosis. El proceso de abogacía debe involucrar
los niveles decisorios y gerenciales del sector salud, intercediendo hasta llegar
a los niveles extrasectoriales, gubernamentales, no gubernamentales,
nacionales y locales, incluyendo los sectores privados.
B. Movilización de Recursos:
Es fundamental la identificación de los actores tanto públicos como privados y
nacionales e internacionales para su sensibilización, a través de la abogacía,
con información oportuna y de calidad, obteniendo así los recursos necesarios
que permitan fortalecer las capacidades nacionales, previniendo la ocurrencia
de las enfermedades Arbovirales y principalmente, respondiendo ante brotes y
epidemias. Uno de los mayores problemas que se enfrentan con estas
estrategias, es el déficit de recursos que en la mayoría de los casos son
insuficientes para abordar la complejidad de los factores determinantes de la
transmisión. De ahí que se requiera de una adecuada planificación de recursos
(humanos, financieros y materiales) para abordar la complejidad de la EGI-
arbovirus y poder darle un desarrollo sostenible en tiempo y espacio.

C. Creación de Alianzas
La complejidad técnica para el abordaje de las Arbovirosis es tan alta que
solosector salud no pude dar una respuesta oportuna y de calidad. Por lo tanto,
para dar una respuesta integrada con la participación de todos los
componentes de la estrategia, se requieren de alianzas sólidas que garanticen
una respuesta para la prevención y control de estas Arbovirosis. Las escuelas,
centros de trabajo, ministerios, iglesias y la población en general deben estar
firmemente aliados y comprometidos en la ejecución de las diferentes acciones
necesarias para dar una respuesta en conjunto al problema de las
enfermedades Arbovirales.

D. Desarrollo de Capacidades:
El modelo de trabajo de la EGI-arbovirosis requiere que el personal sea
proactivo en la preparación de recursos humanos de cada componente dentro
de cada país, no solo en el aspecto técnico, sino también en su interacción con
los demás componentes integrando el pensamiento científico para mejorar la
respuesta a la enfermedad y lograr un mayor impacto. El desarrollo de
capacidades debe ser constante y con un esfuerzo planificado para lograr los
objetivos propuestos.
E. Monitoreo y Evaluación:
Basados en las evaluaciones de la EGI-dengue, se consideró que manejar
indicadores de impacto (ej. índice de infestación) en control vectorial fue algo
difícil dado que fueron poco precisos debido a la dinámica de transmisión de la
enfermedad y la diversidad de factores determinantes ambientales y sociales
que afectan la transmisión. Por lo tanto, en la EGI-arbovirosis se dará mayor
importancia a la evaluación de los indicadores de procesos y al monitoreo de la
calidad de trabajo técnico para cumplir la meta y propósito de la estrategia.
Esto es de vital importancia, para poder garantizar la toma de decisiones
acertadas en el proceso de implementación de la EGIarbovirosis.

La vigilancia del dengue puede ser activa o pasiva. La vigilancia activa se

refiere a la búsqueda de casos de dengue especialmente en aquellos casos
donde la enfermedad puede ser atribuida a otras patologías de origen viral. La
vigilancia pasiva, se refiere a los casos reportados por profesionales médicos;
este es el 91 tipo más común y más utilizado de vigilancia. Existe además la
vigilancia de emergencia, la cual se implementa en casos de brote en una
determinada zona o país.

VIGILANCIA PASIVA.
La vigilancia pasiva, se refiere a un modelo de salud establecido, que permite
diseñar los mecanismos adecuados para hacer que la enfermedad sea de
notificación inmediata y obligatoria. Esta notificación se realiza a partir de los
servicios de salud del país, y sus normas y reglamentos son establecidos por el
Programa Nacional, de manera de poder establecer la tendencia de la
transmisión del dengue y cualquier aumento en la incidencia. La principal
falencia de este tipo de vigilancia es que es incompleta, ya que no se
diagnostican todos los casos de dengue durante los periodos de transmisión
baja o la mayoría de los pacientes con síndrome febril son tratados en el
domicilio. Por lo general, cuando los casos de dengue empiezan a ser
notificados por el personal médico, es entonces cuando nos encontramos ante
un brote y ahí será necesario iniciar medidas de emergencia.

VIGILANCIA ACTIVA.
La vigilancia activa se basa en la búsqueda y detección temprana de los casos
de dengue a través de un adecuado diagnostico laboratorial y su objetivo es
proporcionar a los funcionarios de salud información precisa en cuanto a
tiempo, localización, serotipo y severidad de la enfermedad. Por otra parte, este
sistema deberá establecer mecanismos que mejoren la capacidad de los
trabajadores en salud de controlar la diseminación de la enfermedad.
Esta vigilancia deberá estar ligada a la vigilancia activa de los 92 vectores, para
así identificar la transmisión del dengue en cuanto a tiempo y lugar se refiere.
Todas las muestras deberán ser enviadas al laboratorio de referencia de
acuerdo a las instructivas nacionales, adjuntando la ficha epidemiológica
debidamente llenada y cumplir a cabalidad el instructivo diseñado para el
correcto envío de muestras al laboratorio.
VIGILANCIA DE EMERGENCIA.
Los criterios para declarar una emergencia dependen del país y de la situación
en relación al vector. En Bolivia, por ejemplo, consideraremos una situación de
emergencia cuando se reporten casos confirmados laboratorialmente, así sea
solo uno, o sea reportado un solo caso de reurbanización de la Fiebre Amarilla.
Sea cual fuera el caso, cuanto más tempranamente se declare la emergencia,
más eficaces serán las medidas de control.
Una vez declarada la emergencia, se deberá poner en práctica un plan
especialmente diseñado para el efecto, el Comité Interinstitucional debe ser
puesto al tanto y la población deberá ser informada periódicamente de las
acciones que sean llevadas a cabo. Para determinar las áreas que se van a
tratar con insecticidas, se puede utilizar un mapa que muestre la ubicación de
los casos y los lugares expuestos a alto riesgo, pero, en general, la gran
movilidad de los pacientes y el área de infestación conocida que es muy
amplia, hacen necesario tratar toda la ciudad.

CONTROL EN CASOS DE EMERGENCIA.

El género Aedes incluye varias especies de importancia médica: en nuestro
país, el Aedes Aegypti es el vector de la fiebre amarilla urbana y 99 dengue; se
ha comprobado la presencia de Aedes albopictus en la localidad de Cotoca,
Santa Cruz, sin embargo, no existen evidencias de que este vector pueda ser
también transmisor del dengue en Bolivia.
El mosquito se encuentra distribuido en gran parte del mundo, es muy
susceptible a las temperaturas extremas y no vive bien en climas secos. Los
hábitats típicos de las larvas son los recipientes de agua clara, llantas usadas
de autos, floreros, recipientes de estaño, cisternas y ramas de los árboles. Se
trata pues de un mosquito domestico.
Ciclo Vital: La hembra adulta deposita sus huevos en recipientes,
especialmente aquellos de coloración oscura con abertura ancha. Las primeras
horas después de haber sido puestos, los huevos necesitan una gran humedad
para desarrollarse; si la desecación ocurre en este momento, las larvas
mueren. Luego de los primeros días, las larvas intactas se desarrollan
completamente y pueden resistir largos periodos de sequedad; las larvas
desarrollan a pupas cinco días después de haber estado en condiciones
óptimas.
El ciclo completo dura diez días. Comportamiento del Mosquito: El Aedes
Aegypti es altamente antropofilico, es decir, vive de la sangre de los humanos;
normalmente, se alimentan con preferencia a tempranas horas de la mañana y
al atardecer, aunque puede hacerlo durante todo el día; la hembra puede picar
varias veces durante su ciclo de vida, por lo que si se infecta tempranamente
con el virus, puede transmitirlo a muchas otras personas en picaduras
subsecuentes. Los mosquitos adultos no se dispersan ampliamente por si
mismos ya que el vuelo del Aedes Aegypti es corto; las infecciones por Aedes
Aegypti a larga distancia se propagan, 100 ya sea por el movimiento de
humanos infectados, o por el desplazamiento del vector en aviones, barcos o
movilidades; a pesar de ser voladores muy perezosos, se ha demostrado su
alto movimiento en el peri domicilio, razón que los convierte en eficientes
vectores de enfermedades.
La transmisión del virus ocurre preferentemente en climas húmedos y calientes,
lo que le permite al mosquito vivir mejor. A una temperatura de 30º C el virus
del dengue requiere 8 a 10 días para completar su ciclo vital en el mosquito,
mientras que a 25º C requiere de 25 días. La vigilancia entomológica se utiliza
para determinar cambios en la distribución geográfica del vector, para obtener
adecuados índices de infestación del mismo y para determinar si el mosquito
se ha extendido a otras áreas donde no existía, en cuyo caso se deberán
establecer medidas de control inmediato para evitar la presencia de posibles
brotes de dengue. La vigilancia comprende el monitoreo, tanto de las
poblaciones larvarias como las adultas del Aedes Aegypti.
La selección del tipo de vigilancia entomológica depende de los objetivos de la
vigilancia, de los niveles de infestación, sin embargo, por razones de
practicidad y reproductibilidad, los métodos de vigilancia más comunes
emplean larvas que son tomadas de los domicilios visitados. Esta vigilancia
está sujeta a confirmación laboratorial del tipo de larvas y se utilizan tres
índices para determinar los índices de infestación por Aedes Aegypti (ver anexo
OVITRAMPAS:
Se trata de un método barato y efectivo para detectar la presencia o no del
Aedes Aegypti y Aedes albopictus cuando los índices de infestación son bajos
y el seguimiento larvario no es adecuado, como por ejemplo, cuando el índice
de Breteau es menor a 5. Es un método especialmente útil para determinar
reinfestaciones en áreas donde el mosquito había sido eliminado, razón por la
cual se utiliza especialmente en terminales aéreas y terrestres. Una de las
ovitrampas mas útiles es una llanta colocada a un metro de altura y llenada con
agua limpia, la cual se examina semanalmente para detectar la presencia o no
de Aedes; el porcentaje de ovitrampas positivas provee el índice más simple de
infestación por el mosquito.
INSTRUCTIVO PARA LA DETECCIÓN Y NOTIFICACIÓN DE CASOS DE
DENGUE:
1. Llenar la fecha de notificación de sospechosos.
2. Identificar cada caso notificado como sospechoso en su registro
enmarcándolo dentro de un círculo.
3. Toma de muestra de sangre.
Adultos: 10 ml de sangre sin anticoagulante.
Niños: 2 – 5 ml de sangre sin anticoagulante.
La muestra debe ser identificada con: nombre, edad, fecha, procedencia del
paciente, centro médico.
4. Debe ser conservada en refrigerador (no en congeladores), o en el lugar mas
frío del local hasta el envío al laboratorio de referencia nacional (CENETROP)
Depto. Virología.
5. La muestra deberá ir correctamente rotulada.

CONCLUSIONES
El dengue es una de las enfermedades virales con mayor impacto en
morbilidad en términos: económicos y social
La identificación de casos importados –autótonos: determina el
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno para realizar acciones de
bloqueo
El dengue grave esta relacionado con el serotipo 2 y con una segunda
infección
Debe sospecharse en paciente con extravasación de plasma –
trombocitopenia, hemorragias , dolor abdominal, leucocitosis
Existe un incremento progresivo, de la carga e incidencia de la
enfermedad de casos graves- hospitalizaciones- mortalidad
Se debe realizar acciones de tipo multisectoriales que aborden: a los
determinantes de la enfermedad y nuevas herramientas de
PREVENCION!
ANEXOS