Infecciones Urinarias
Inf. Tracto Urinario Bajo
Se caracterizan por presentar Piuria y bacteriuria; suelen acompañarse de disuria y urgencia miccional. No
suelen presentar fiebre a menos que haya pielonefritis concomitante.
• ITU Complicadas: asociadas a anomalías anatómicas, anomalías metabólicas, inmunosuprimidos,
embarazadas, Px portadores de catéteres, ITUs en hombres y asociadas a patógenos inusuales.
Etiología
• Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococo, Pseudomonas, Staphylococos, Candida.
Diagnostico
• Uroanálisis: Piuria (Esterasa Leucocitaria positiva, >8 leucocitos por campo), Bacteriuria (Nitritos
positivos, >1 bacteria por campo), Gram (para Dx etiológico)
• Urocultivo: >10^5 UFC/ml. Mujeres con 10^2 con disuria aguda puede indicar infección.
• Dx de Bacteriuria Asintomática no requiere tratamiento a menos que sea embarazada o vaya a cirugía
urológica.
• Pacientes con síntomas de ITU baja y piuria con <10^5 bacterias/ml tienen Dx de Síndrome Ureteral
Agudo, posiblemente debido a cistitis o uretritis por Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
o N. gonorrhoeae.
Un urocultivo pre-tratamiento está indicado en pacientes diabéticos, en Px sintomáticos por >7 días, Px con
ITU recurrente, mayores de 65 años.
Terapéutica
Clínica 1ra Línea Datos
Tratamiento x 3 días.
- Trimetropin/Sulfa 160mg VO BID ó
Cistitis Simple En caso de DM y ancianos,
- Nitrofurantoina 100mg VO BID x 5 días
extender a 7d.
- Nitrofurantoina 100mg VO QID ó Tratamiento por 7 días.
Embarazo
- Cefuroxima 250mg VO QID Tratar bacteriuria asintomática
Leve a moderada:
-Ciprofloxacina 500mg VO BID ó
-Levofloxacina 500mg VO OD Comenzar tto Empírico y reducir
Severa y hospitalizados: espectro al identificar el MO.
ITU Complicada - Levofloxacina 500mg IV OD ó Tto continuo por 10-14 días.
- Cefepime 2gr IV c/12h ó Acortar tto en caso de resolver la
- Meropenem 1gr c/8h ó causa de la complicación.
-Ceftriaxone 1gr IV OD ó
- Piperacilina/Tazobactam 3.3-4-5g IV c/6h
Fluconazol 100-200mg VO OD x 7-14 días ó Usar anfotericina en candidas No
Candiduria
Anfotericina B 0.25-1mg/Kg/día IV x 5-10d albicans.
Infecciones Urinarias - Clínica C - Juan Arias
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• El tratamiento para cistitis comunes suele ser efectivo para las cistitis recurrentes; en caso de
recurrencia en las 2 semanas posteriores al tto, reiniciar el tto por 2 semanas y evaluar posible
anomalía urinaria.
• ITUs en hombres reciben mismo esquema y dosis, pero por 7 días continuos.
• Bacteriuria sintomática en Px portadores de catéteres tienen indicación de remoción del mismo o
cambio por otro catéter + tratamiento por 7-10 días.
Pielonefritis
Paciente con síntomas de ITU baja, acompañado de fiebre y dolor lumbar; se produce por ascenso de la
ITU baja.
Diagnóstico
• Mismos hallazgos que en ITU baja; puede haber glóbulos rojos en orina y hemocultivo positivo en
15-20% de los casos por R. coli, S. saprophyticus y proteus.
Terapéutica
Mantener antibióticos IV hasta que le Px se mantenga afebril por al menos 48h, luego pasar a VO para
completar 14 días de tratamiento. Se puede considerar 1 sola dosis IV seguidas de VO en pacientes
ambulatorios no complicados.
Situación Fármacos
-Ciprofloxacina 500mg VO BID ó
Px Ambulatorio -Norfloxacina 400mg VO BID ó
-Trimetropin/Sulfa 160mg VO BID
-Levofloxacina 500mg IV OD ó
Px Hospitalizado -Ciprofloxacina 400mg IV c/12h ó
-Ceftriaxone 1gr IV OD
-Cefazolina 1gr IV c/8h ó
Embarazadas -Ceftriaxone 1gr IV o IM OD
-Piperacilina 4g IV c/8h
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