EJE RAA apoptosis y aumentan el factor de
crecimiento endotelial, aumento de la
El eje renina-angiotensina-aldosterona contractilidad del corazon y aumenta la
Inicia con la liberación de renina cuál se secreción de la hormona antidiurética en
libera del aparato yuxtaglomerular en la el endotelio síntesis de radicales libres,
mácula densa, la reina Es una proteína produce la retención de sodio inhibe la
lo que hace es cribar el renina en las suprarrenales libera
angiotensinogeno para ser angiotensina catecolaminas y aldosterona y también
1 este angiotensinógeno se produce en ayuda a la liberación de calcio; ahora
el hígado por medio de la renina por el at2 hace vasodilatación,
angiotensina 1 que es un decapeptido y promueve la apoptosis del músculo liso
luego pasamos angiotensina 2 Qué es un vascular fomenta en forma indirecta la
octapeptido y luego a la aldosterona, la producción de óxido nítrico, disminuye la
renina se almacena en las celulas expresión de los at1, antihipertrofia,
epiteliales en la parede anterior en disminuye la apoptosis de los miocitos
gránulos citoplasmáticos es una aspartil tiene un efecto neuroprotector, ayuda la
proteasa y lo que hace es hidrolizar el reparación nervios; la dependencia de
angiotensinogeno es una Alfa globulina que actúe sobre la t1 o sobre la T2
entonces sobre la retina Qué depende de la cantidad de receptores
medicamento actúa ? El aliskireno Qué que estos hayan, ya que no es específica
es un inhibidor directo de la producción por ninguno ni tiene mayor afinidad Por
de renina qué terapeuticamente alguno de ellos.
hablando se usa como antihipertensivo Ahora la aldosterona se secreta en las
pero es de poco uso tanto en la clínica y glándulas suprarrenales tiene su acción
poco lo menciona en las guías; el agente en el túbulo colector y ayuda a la
endógeno sale del hígado por medio de retención de sodio y de agua; la
la renina angiotensina 1 y eso se genera aldosterona tiene 8 funciones
sobre todo en los tejidos ( 85%) y el moleculares en el riñón las cuales
resto en el plasma, es una Alfa globulina resumidas son:
de origen hepático y la vida del - Retención de agua y sodio.
angiotensinógeno es más que todo -Aumento en la expresión de canales.
plasmática el angiotensinógeno como Y a causa de esto hay una eliminación de
tal no tiene una vida sistémica si no es potasio, Entonces por esto vemos que
más el paso para dar la angiotensina 1 en el síndrome de cushing es un
tiene un efecto vasoconstrictor muy leve hiperaldosteronismo o el síndrome de
y es el precursor de la angiotensina 2, addison Qué es un hipoaldosteronismo,
este paso se da por medio de la eca, la pueden generar impacto sobre el potasio,
cual se encargan convertir la IMAGEN
angiotensina 1 en angiotensina 2 ; es uba
bipeptidilcarboxilasa epitelial encuentran
el pulmón pero también hay otros tejidos
que la producen es un poco inespecifica
así que también genera hidrólisis de
otros productos como las bradiquininas,
la cual causa tos.
Angiotensina 2 es un octapeptido
degradado por las angiotensinasas y la
angiotensina 2 actúa sobre los
receptores Qué son los at1 y los at2,
Los receptores at1 generan
vasoconstricción, hipertrofia e inducen
reducida.<40%
- Fracción de eyección conservada >
40%.
- Falla cardíaca en fracción limítrofe 40-
50% de fracción de eyección.
- Falla cardíaca con fracción reducida
que se recupera.( por ejemplo un
paciente que tuvo un infarto y la fracción
de eyección bajó al 30% el pte es muy
adherente al tratamiento y en un control
de 6 meses recupera su fracción de
eyección al 60%.
GRADOS DE RECOMENDACIÓN
Entonces vemos en la imagen que la
renina, encontramos los bloqueantes de
la renina como lo son el aliskireno,
sobre los receptores at1 es dónde vamos
a tener la aplicación de los ARA 2.
Entonces tenemos los cuatro fármacos
que actúan sobre el eje
-Aliskireno: que actúa sobre la renina. Siempre mirar en las guias, los grados de
-IECA: *Enalapril "Grado de recomendacion y el nivel de evidencia
recomendacion 1A" tabletas ( 5 mg y de que es diferente en cada guia, y que ver
20 mg. con la cantidad y con los tipos de estudio
UTILIDADES: Hipertension, Falla que hayan, el nivel de evidencia va
cardiaca ) y Captopril* relacionado con la calidad de los
La primera línea de manejo ante una estudios, Entonces el menor nivel de
hipertensión antes decía que era los evidencia son los estudios
diureticos tipo tiazida ya que tenía lo observacionales Entonces cuando el
mejor perfil de adherencia al nivel de evidencia sube ya estamos
tratamiento entonces para el paciente hablando de algunos estudios de tipo de
era más fácil tomarse una pastilla de un Cohorte o analíticos.
diurético a tomarse dos pastillas de un El grado de recomendación va dado por
ieca, Pero últimamente se utiliza más los el análisis que a los expertos.
ieca como primera línea, realmente se Encontraremos casos en los que no
arrancan con las dosis de 20 mg, si el hayan grados de recomendacion muy
paciente es de origen afroamericano no altos ya que hay dificultan en hacer el
colocamos ieca de primera línea si no Ca estudio, perl esto no significa que no se
antagonistas, ya que estos pacientes deba seguir esa recomendacion.
tienen menos concentraciones de ECA - Falla cardíaca con fracción de eyección
Entonces los IECA en ellos no reducida.<40% ( Colocar IECA con
funcionarían muy bien, Entonces cuando estudios 1A)
tenemos un paciente con este perfil DOSIS : Max 20mg / 12h
iniciamos con calcioantagonistas; Los En infarto tambien usar IECA
IECA también los utilizamos en falla *Captopril: medicamento de ataque en
cardíaca entonces la falla cardíaca se crisis hipertensiva* tiene poco uso.
divide según el abordaje clínico en dos o IECA Y RIÑON: Se debe usar ya que
en tres, esta tiene efecto protector, en pte cronico, es
- Falla cardíaca con fracción de eyección diferente usarlo en agudizacion pre -
renal si le pongo un IECA? - Pacientes con hiperkalemia
Rta: El aparato yuxtaglomerular censa - Pacientes hipervolemicos
una disminucion, y secreta renina y - Enf de Adisson
activa el eje y entonces si metemos un
IECA dañamos el mecanismo
compensatorio, ya que el riñon produce
ang 2 de la arteriola eferente.
Entonces en ub pte con falla renal aguda
pre-renal si es por falla o deshidratacion,
no debe poner un IECA, Si el riñon esta
bueno, se coloca un inhibidor del eje para
disminuir la volemia.
REACCIONES ADVERSAS IECA
-Tos
-Angioedema
Cuando se distienden las auriculas de
secreta el PNA, el bueno, entonces el que
lo degrada es la neprilisina, asi que
inhibiendo la neprilisina el PNA vive mas
tiempo entonces lo mezclarob con
valsartan y se conoce como ENTRESTO,
que es sacubitril y valsartan para el
manejo de falla cardiaca con FE reducida.
Cuando no se da IECA? en pte con
insuficiencia renal aguda, hipovolemia,
hiperkalemia, falla renal cronica con
creatinina mayor 3,5, si tiene dialisis si
lo damos.
- ARA II: Losartan: 50mg y 100mg; se
usa como antihipertensivo, y falla
cardiaca, dosis maxima 200 mg dia, no
es costo efectivo darlo mas de 100mg
por dia, y no produce angioedema ni tos.
- DIURETICOS: Espironolactona,
ahorrafor de K y se utiliza en falla
cardiaca con FE reducida (1A) y en la
preservada. *Estudio Rales*
FE conservada *Estudio TopCat* Tambien
se utiliza en HTA con sx Cushing, la
ascitis en paceinte cirrótico, HTPortal
Tabletas: 25-50 mg en falla cardiaca
dosis 12.5 -25 mg/ dia máximo 50 mg/
dia, en ascitis daos hasta 200 mg / 12
horas porque es la forma que se evita
que el paciente siga haciendo un tercer
espacio como ascitis intravascular, se
censa como si no hubiese agua.
EFECTOS ADVERSOS
- Hiperkalemia
- Ginecomastia y mastalgia
CONTRAINDICACIONES