Las teorías en Psicopatología
La teoría psiquiátrica clásica busca describir y organizar el conjunto de las
enfermedades mentales a partir de los síntomas manifiestos, de lo fenoménico.
La Psicopatología fenomenológica busca comprender y explicar la enfermedad
mental.
Las teorías psicoanalíticas, buscan comprender y explicar las causas del
padecimiento mental.
DESARROLLO Y PROCESO
La historia normal de un individuo es una línea sin cortes en el sentido de la
continuidad psicológica. Cuando una enfermedad mental irrumpe bruscamente en la
vida del sujeto, produce en determinado momento un corte, una interrupción. Es el
comienzo del proceso. Los procesos evolucionan por episodios agudos denominados
fases y brotes y determinan cambios cualitativos en el sujeto. El desarrollo se define
como una evolución gradual en la vida de un sujeto (neurosis y anomalías del carácter).
La noción de proceso está asociada a la noción de psicosis. El estudio de las psicosis
hace presente una dimensión de lo psíquico que no puede comprenderse a partir de lo
psíquico, sino que requiere ser explicada. Esto implica un corte en la comprensión de
los desarrollos de los procesos psíquicos
Las enfermedades mentales son aquellas que irrumpen en la vida del sujeto de manera
incomprensible y alteran su existencia. Esto ocurre en las psicosis.
Otro texto que tomaremos es Introducción a la psicopatología y la psiquiatría de J.
Vallejo Ruiloba, psiquiatra español contemporáneo que sigue los lineamientos
generales de la psicopatología fenomenológica e incluye fundamentación biológica. En
la introducción de esta obra presenta y diferencia claramente dos disciplinas: la
psiquiatría y la psicopatología. Para este autor la enfermedad mental responde a una
base genética. La conceptualiza como una disrupción, es decir que hay un antes y un
después del brote psicótico. La enfermedad mental es un conjunto de síntomas
(síndrome) reconocible.
No considera enfermedades mentales a las neurosis en el sentido médico, ya que, a
excepción de las crisis de angustia y los trastornos obsesivos, sus orígenes son
fundamentalmente psicológicos. Es un factor de personalidad que se puede presentar
con intensidad diversa a lo largo de la vida del sujeto, pero se desplaza a lo largo de la
continuidad biográfica.
La teoría psicoanalítica en psicopatología.
Para el psicoanálisis, la neurosis es una “afección psicógena cuyos síntomas son la
expresión simbólica de un conflicto psíquico que tiene sus raíces en la historia
infantil del sujeto y constituyen un compromiso entre el deseo y la defensa”
En sus inicios, Freud distinguió las neurosis actuales (neurosis de angustia,
hipocondría y neurastenia) de las psiconeurosis de transferencia (neurosis obsesiva,
histeria de angustia, histeria de conversión). Mientras que a las primeras les atribuye
una causa actual y fisiológica, por disfunción somática de la sexualidad, considera a
las segundas como producto de un conflicto psíquico infantil que permanece
inconsciente.
Lo cierto es que esta teoría dicotómica primitiva, fue perdiendo fuerza de modo que en
la actualidad el psicoanálisis considera que las dificultades reales de la vida son
insuficientes para producir el trastorno, por lo que siempre es necesario que
exista previamente un conflicto interno anclado en el pasado (fijación). Estas
fijaciones pueden darse por déficit o exceso de gratificación en alguna de las
organizaciones de la sexualidad infantil.
Para el psicoanálisis la neurosis es la consecuencia de una deficiente
estructuración del yo, incapaz de controlar las mociones pulsionales del ello y las
exigencias del superyó y la realidad. El neurótico es un personaje que fracasa ente sí
mismo y en sus relaciones interpersonales y sociales.
signo, síntoma, síndrome o cortejo sintomático
La definición clásica de signo es que constituye la unidad mínima diferenciable y
observable, sea esta conductual o referida por el paciente. Puede tener diversas
causas y tomado por sí mismo, difícilmente resulte el indicador de un cuadro
psicopatológico de la persona que consulta. Por ejemplo, un tic simple no
necesariamente se deba asociar con una neurosis obsesiva
El síntoma es un conjunto de signos. Si el tic apareciera asociado con ideas de
carácter desagradable e incomprensible que se le imponen a la apersona sumado al
relato del paciente de accesos de angustia, estaremos ya en presencia de un cortejo
sintomático. Se trata de un conjunto de signos y síntomas que nos permiten identificar
un cuadro psicopatológico.
El síndrome es una amalgama de síntomas que cuentan con un estudio previo y se dan
de manera simultánea.
Al igual que los síndromes, las enfermedades son entidades clínicas relacionadas con
problemas de salud. Por ello, también poseen un conjunto de síntomas previamente
estudiados que se dan de forma conjunta.
La diferencia entre una enfermedad y un síndrome radica en que en las enfermedades
también debe existir una causa biológica conocida o un cambio identificable que
produzca en el cuerpo o ambas características.
Sin embargo, si un síndrome no es más que un conjunto de síntomas ya estudiados e
identificados como algo que tiene una entidad propia al tener una forma típica de
manifestarse, una enfermedad debe presentar, cambios reconocibles en el cuerpo o
bien una causa biológica conocida (o ambos elementos). Algunos síndromes pueden
ser la manifestación de una enfermedad, pero otros no, ya que sus causas pueden ser
tanto biológicas como, por ejemplo, sociales.
Por trastorno puede entenderse simplemente una alteración del estado de salud
normal debido o no a una enfermedad. El ámbito en el que es más frecuente hablar de
trastornos es el de la salud mental. Un trastorno mental suele ser entendido como un
cambio desadaptativo y, por tanto, problemático, que afecta a los procesos mentales.
Muchas veces el término trastorno se utiliza como un modo más laxo de referirse a la
enfermedad en aquellos casos en los que las causas no están muy claras y las posibles
alteraciones anatómicas con las que está asociado pueden ser a la vez causa o
consecuencia suya.
El concepto de trastorno sirve simplemente para describir las señales del estado de
anormalidad y de alteración de la salud en el que se encuentra una persona, mientras
que el de enfermedad señala una relación de causalidad, porque incluye las causas
concretas (etiología) de la falta de salud.
Los trastornos mentales pueden ser el resultado de la presencia de varias
enfermedades mentales, mientras que la enfermedad mental suele ser tratada
como una condición por sí sola que implica cambios en el pensamiento, la
emoción o el comportamiento (o una combinación de estos) y se asocia con angustia
y/o problemas en el rendimiento social, laboral o familiar.
Salud y enfermedad
“Se puede definir la salud como el alcance de la capacidad física, mental y social de
una persona para percibir, responder, adecuarse y recuperarse de factores
potencialmente patógenos”.
En el caso de la enfermedad, un individuo no está simplemente enfermo por sufrir
algún trastorno, para que se considere enfermedad debe tener cierta intensidad y
persistir en sus manifestaciones.
El psiquismo de una persona o el mundo psíquico como se lo llama en este capítulo es
sumamente complejo y existen cantidad de sensaciones comprendidas como el dolor,
la angustia, el miedo, la vergüenza, etc. Las cuales cuando se despiertan en un
paciente a raíz de determinado estímulo pueden causar consecuencias directas que
no solo afectan su salud mental, sino que también, su integridad física, así como
también pueden condicionar su predisposición a la intervención.
Salud Mental es la posibilidad de lograr un estado de relativo bienestar en el que un
sujeto humano pueda funcionar en el mejor nivel de su capacidad mental, emocional y
corporal ante la variedad de situaciones favorables o adversas que le toque vivir.
El Yo
El Yo es un término difícil de explicar y de comprender ya que tiene y tuvo a lo largo de
la historia cantidades de interpretaciones, pero en este caso se trabajará sobre la
definición de yo en el psicoanálisis, en el cual sería una especie de núcleo de control
de los impulsos del ser humano, es de alguna manera el polo personal, defensivo, a
veces racional del sujeto. El yo es absolutamente personal, como individuos únicos
cada sujeto tiene su Yo personal, su identidad y su subjetividad, lo que hace aún más
compleja la personalidad de las personas ya que es difícil identificar un patrón de
personalidades, se pueden encontrar similitudes, pero todas serán únicas y diferentes,
lo que va a afectar y cambiar las reacciones de cada individuo ante cada estímulo. El
Yo es sujeto, pero a su vez se toma a sí mismo como objeto, desde su punto de vista
consciente, el Yo se analiza a sí mismo, piensa sobre sí mismo y fundamentalmente
puede darse cuenta de lo que percibe o siente.
El Yo percibe, siente, interpreta, recuerda y responde a las experiencias que le toca
vivir, incluyendo sus propias vivencias corporales. Por ejemplo, el Yo es la instancia
que tramita interna y externamente las alarmas corporales para ser expresadas al
médico en calidad de síntomas.
El Yo parece estar a cargo de todas las experiencias del individuo, pero el
descubrimiento del inconsciente pone de manifiesto que en muchas situaciones el Yo
no está al mando, sino que responde inconscientemente a las experiencias. El Yo no es
todo y está vinculado con otros tres sectores que son las demandas y restricciones que
el mundo le plantea, las urgencias de sus propias pulsiones y las exigencias de los
valores de su propia conciencia.
TIPO DE DEFENSAS NEURÓTICAS
✓ REPRESIÓN
✓ FORMACIÓN REACTIVA
✓ CONVERSIÓN SOMÁTICA
✓ DESPLAZAMIENTO
Ejemplos:
• HISTERIA DE CONVERSIÓN: Trastornos en las manifestaciones corporales
• NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA: Pensamientos o acciones incontrolables
• FOBIAS: Temores irracionales
• NEUROSIS DE ANGUSTIA: sensación de angustia y depresión (tristeza profunda)
• HIPOCONDRÍA: preocupaciones referidas al funcionamiento del organismo
Introducción a la PSICOSIS
El fenómeno psicótico, para el Psicoanálisis, va a basarse en una perturbación en la
relación libidinal del Yo con la Realidad, en la que el síntoma será un intento de
restitución de esta conexión perdida. EL Yo está desorganizado, tratando de restituirse
de manera delirante o alucinatoria. El juicio de realidad está perturbado También
proviene de situaciones de conflicto, angustia y defensa. El conflicto aparece en este
caso en épocas más tempranas que en la Neurosis (anteriores al CDE), siendo la
angustia de aniquilación, fragmentación y desintegración la que predomina.
Mecanismos de Defensa:
FRAGMENTACIÓN
PROYECCIÓN
NEGACIÓN
DESMENTIDA