CI-PMCI02
PLANILLA DE MATRÍCULA EN EL
CURSO INTRODUCTORIO A LAS CIENCIAS DE LA SALUD
AÑO: 2024 FOTO
DATOS PERSONALES Y ACADÉMICOS
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES GÉNERO EDAD FECHA DE NACIMIENTO
IBARRA ESCALANTE ELIEZER ABRAHAM MASCULINO 16 16-11-2007
NACIONALIDAD CÉDULA DE IDENTIDAD PAÍS DE ORIGEN
VENEZOLANO 32887284
DIRECCIÓN
SANTA ROSA A DIRECCION SIERRA MAESTRA,BARRIO SANTA ROSA,CALLEJON NEGRO PRIMERO, CASA#35
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA
DISTRITO CAPITAL MP. BLVNO LIBERTADOR 23 DE ENERO
TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
(0412) 912-7575 ELISESIBA65@[Link]
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN
MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
DECLARO BAJO JURAMENTO, Y EN CONOCIMIENTO DE LAS IMPLICACIONES SI ASI NO FUERA, QUE LOS DATOS REFLEJADOS SE
CORRESPONDEN CON LA REALIDAD
FIRMA Y SELLO FECHA 02-10-2024 ESTUDIANTE
DIRECCIÓN DE CONTROL DE ESTUDIOS
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PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES GÉNERO EDAD FECHA DE NACIMIENTO
IBARRA ESCALANTE ELIEZER ABRAHAM MASCULINO 16 16-11-2007
NACIONALIDAD CÉDULA DE IDENTIDAD PAÍS DE ORIGEN
VENEZOLANO 32887284
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(0412) 912-7575 ELISESIBA65@[Link]
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