TERAPIA ELECTRICA
Dr Rafael Brunet Emergencista e Intensivista SIUM Provincial C Habana
Incluye la desfibrilación la cardioversión y la terapia con marcapasos.
DESFIBRILACIÓN: ( DESPOLARIZACION DEL MÚSCULO CARDIACO)
Se define como el uso terapéutico de la corriente eléctrica en la fibrilación ventricular, el cual es el ritmo mas
frecuente asociado al paro en el adulto (aproximadamente 90 %) puede confundirse con artefactos y el único
tratamiento efectivo es la DESFIBRILACIÓN. La posibilidad de éxito del tratamiento disminuye a medida
que pasa el tiempo, ya que el músculo consume toda su energía (ATP) y en un tiempo mas o menos corto
caerá en asistolia. Desfibrilar en los primeros 10 minutos de producido el paro por FV mejora notablemente
el pronostico. Cuando la energía eléctrica del desfibrilador se emplea para tratar la FV/TVSP se dice que
se esta DESFIBRILANDO al paciente. Cuando se usa la corriente eléctrica para cualquier otro ritmo se dice
que se esta CARDIOVIRTIENDO
El desfibrilador tiene un convertidor de corriente alterna a corriente directa o continua, un capacitor para
almacenar la energía, electrodos o paletas para censar el ritmo y botones para cargar y descargar el equipo,
pueden ser:
1. Manuales
2. Automáticos
3. Semi automáticos
Los dos últimos analizan el ritmo con un microprocesador que reconoce la FV/TV para lo cual no se debe
tocar al paciente mientras el equipo analiza el ritmo, ni siquiera durante la R C P. Estos equipos usan parches
o electrodos a distancia, lo cual es una ventaja porque evita el contacto directo con el paciente, pero son muy
caros.
ALGUNOS CONCEPTOS ELÉCTRICOS
1. CORRIENTE : Flujo de electrones. Unidad AMPERES, 30-40 amperes es lo que realmente desfibrila
2. POTENCIAL ELECTRICO: Presión que mueve los electrones. Unidad VOLTIOS
3. IMPEDANCIA : Resistencia del cuerpo al paso de electrones. Unidad OHMS.70-80 en el adulto
4. VOLT por AMPERES = WATTS
5. WATT por SEG = JOULES (energía)
6. La energía de 200 J, equivale a 30 amperes de corriente
FACTORES QUE DISMINUYEN LA IMPEDANCIA
1. Incremento en el nivel de energía (200- 300 – 360 J) niños 2 J /Kg – 4 J/Kg
2. Electrodos o paletas con diámetro entre 8.5 – 12 Cm
3. Use pasta conductora
4. Ejerza presión contra el cuerpo de 25 libras aproximadamente
5. Dar los choques rápidos y seguidos unos de otros
6. Tenga amplia distancia entre los electrodos
7. La fase espiratoria de la respiración
PROCEDIMIENTO PARA LA DESFIBRILACIÓN
1. Paciente en lugar seguro, no en contacto con metal, agua y teniendo el tórax limpio
2. Saque las paletas del equipo y aplicarles pasta conductora
3. Encender el equipo y colocar las paletas en el tórax del paciente
4. Analice el ritmo de la pantalla. Si FV /TVSP
5. Seleccione el nivel de energía (adultos 200 J – Niños 2 J /Kg)
6. Cargue el capacitor con el botón correspondiente
7. Paletas en posición correcta, presión firme de 25 libras, no recostarse
8. Avisar : VOY A DESFIBRILAR. NADIE debe tocar el paciente ni los equipos. Mire alrededor
9. Si no hay nadie en contacto con el paciente oprimir simultáneamente los dos botones de disparo en las
paletas
10. No retire las paletas. Observe el ritmo del monitor
11. Repetir si persiste la FV/TVSP, aumentando el nivel de energía (adultos 300-360 J) niños 4J/kg
EL INTERPONER – RCP- ENTRE LOS CHOQUES ELÉCTRICOS ES MENOS BENEFICIOSA QUE
LOS CHOQUES SEGUIDOS, POR TANTO, NO HACERLA
EL GOLPE PRECORDIAL ES UN PROCEDER CLASE 11-b, QUE SE USA SOLAMENTE EN PAROS
PRESENCIADOS O VIGILADOS CUANDO NO SE CUENTE CON UN DESFIBRILADOR
Los DEA (desfibriladores externos automáticos). Analizan el ritmo del paciente solo cuando todo
movimiento, incluido el provocado por el transporte ha cesado, por tanto no se debe tocar al paciente
mientras el equipo hace su tarea, ellos de por si diagnostican la FV/TV pero no pueden determinar si el
paciente tiene o no pulso, Esta es una función que le corresponde al Emergencista
Evite Radios a menos de 6 pies del equipo , porque pueden malfuncionar
Errores del DEA incluyen no reconocer un FV muy fina o muy gruesa, y no indicar la desfibrilación
VENTAJAS DEL DEA
1. El microprocesador interpreta y diagnostica la FV /TV
2. No se necesita enseñar al emergencista a reconocer estos ritmos de pero
3. Dan la primera descarga eléctrica antes que uno convencional
4. Desfibrilan a distancia a través de los electrodos , por tanto dan mas seguridad para el emergencista
CARDIOVERSION : Es la aplicación de la corriente continua con el fin de restablecer el ritmo normal en las
arritmias auriculares y ventriculares . Puede ser SINCRONICA O ASINCRONICA
SINCRONIZADO :Circuito de retardo que se dispara después de censar la onda R para que el choque
eléctrico ocurra 20 milisegundos posterior a esta onda , evitando el periodo vulnerable de la onda T o
refractario relativo y por tanto el riesgo de FV
CARDIOVERSION SINCRONICA para :
TPSV –FA---FL. AURICULAR --TV con pulso con FC mayor de 150 x mi n , hemodinamicamente
inestables
Las TV muy rápidas , multiformes o los QRS muy anchos puede que, las ondas R ; no sean reconocidos por
el circuito de retardo y el equipo no administre el choque eléctrico , aun cuando se opriman los botones de
descarga simultáneamente, en estos caso se recomienda quitar el sincrónico para administrar
CARDIOVERSION ASINCRONICA
NIVEL DE ENERGIA, PARA COMENZAR LA CARDIOVERSION, SEGÚN LA ARRITMIA
1. FA –FL .AURICULAR ---------------50 j
2. TPSV - TV MONOMORFICA--------100 j
[Link] POLIMORFICA -------------------- 200j
De no salir con este primer choque eléctrico los siguientes se recomiendan con un incremento de 50 o de
100 J hasta la finalización de la arritmia, si no saliera con una energía tan alta como los 360 J, se debe quitar
el sincrónico y continuar con cardioversión asincrónica y los 360 J ya administrados
ANTES DE CARDIOVERTIR SIEMPRE DEBE:
1. Tenga equipo para INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL listo, si no esta intubado
2. ASPIRACIÓN o SUCCION listo
3. Tenga una VÍA ENDOVENOSA
4. SATURACIÓN DE OXIGENO
PROCEDIMIENTOS PARA LA CARDIOVERSION
1. Paciente en lugar seguro (no metal, no agua, tórax limpio)
2. Tenga EKG de 12 derivaciones. Monitorice
3. Sacar las paletas, ponerles pasta conductora
4. Encienda el desfibrilador
5. Seleccione la energía según el tipo de arritmia
6. Cargue el capacitor
7. Active el sincrónico
8. Colocar las paletas y observar la señal sobre las R, ajustarla si el equipo lo permite
9. Sedación, si es necesario
10. Avisar VOY A CARDIOVERTIR y mirar que nadie toca al paciente o la camilla. Mire alrededor
11. Si no hay nadie en contacto OPRIMIR LOS DOS BOTONES DE DISPARO
SIMULTÁNEAMENTE
12. No retire las paletas, observe el ritmo del monitor
13. Repetir incrementando 50 – 100 J mas de energía si es necesario
MARCAPASO S.
PROVEEN UN ESTIMULO ELECTRICO CONTROLADO QUE INDUCE LA DESPOLARIZACION Y
LA CONTRACCIÓN DEL MIOCARDIO
1. TRANSCUTANEO : Proveen el estimulo a través de la piel, por medio de electrodos cutáneos, es el
preferido de la Emergencia medica:
a. Por la rapidez de instalación
b. Por ser no invasivo
c. Porque pueden usarse después de la terapia trombolitica
d. Porque puede darse RCP sobre los electrodos
e. Porque los desfibriladores actuales los traen incluidos
Para usarlos se necesita:
1. Seleccionar la FC que necesita el paciente
2. Coloque en modo a DEMANDA o FIJO
3. Seleccione la intensidad para la captura (50 miliamperes para las Bradicardias y 200 en asistolia)
4. Analgesia en pacientes conscientes
5. Oprima el botón START - ON, en el equipo
6. Si no hay captura en bradicardias subir de 50 en 50 miliamperes, en asistolia inicie RCP
7. Si captura el ritmo, mantenga la menor cantidad de corriente para mantener el mismo
2. TRANSVENOSOS: Proveen el estimulo a través de electrodos introducidos en las cavidades
derechas del corazón, vía grandes vasos
INDICACIONES DE LOS MARCAPASOS
1. CLASE I:
a. Bradicardias con inestabilidad hemodinámica
b. Stoke Adams
c. B AV 3er grado, B AV 2 do grado Mobitz II
d. Fallo de marcapaso implantado
e. F A con respuesta ventricular lenta
2-CLASE II a:
f. Bradicardias con ritmos de escape, que la mantienen estable
3- CLASE II b:
a. Asistolia
b. Sobre estimulación acelerada en taquicardias refractarias a terapia farmacológica o
cardioversión
FALLOS DE CAPTURA, SE PUEDEN ESPERAR EN:
1. Tórax en tonel
2. Derrame pericardico con o sin Taponamiento cardiaco
3. Cirugía torácica reciente
LAS COMPLICACIONES SON RARAS, EN TEORIA PUDIERAN PRODUCIR FV Y DAÑO EN LOS
TEJIDOS BLANDOS POR USO PROLONGADO