UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EXPEDIENTE CLÍNICO ODONTOLÓGICO
Nombre del paciente: Raúl Alfredo Hernández
Número de expediente: 1290-24
Fecha de ingreso: 21/10/24
Estudiante responsable: Christopher Josue Bautista Cano
3.- EVALUACIÓN SISTÉMICA DEL PACIENTE:
c) Historia médica (revisión por sistemas, medicamentos, última visita al médico,
tratamientos, hospitalizaciones y otros hallazgos:
Sistema respiratorio. En 2020 paciente refiere presentar síntomas de aturdimiento,
astenia, disnea, por lo cual paso consulta en clínica particular y fue diagnosticado con
covid-19, paciente refiere haber sido ingresado una semana, no recuerda
medicamentos resuelto a la fecha. En junio de 2024 paciente refiere presentar síntomas
de astenia, disfagia y odinofagia por lo cual paso consulta en Unidad de Salud de
Apopa donde el medico le indico un examen complementario de baciloscopia y el
resultado de este examen fue la presencia de Klepsiella, el médico le indico
ciprofloxacina 500mg 2 veces al dia x 7 días. En octubre 2024 paciente refiere
presentar expectoración, disfagia, odinofagia, dolor muscular por lo cual paso consulta
en Unidad de Salud de Apopa donde se le indico Penicilina G benzatínica (paciente
refiere no recordar dosis) no resuelto a la fecha.
Sistema tegumentario: Varicela a los 14 años, medicamentos, y refiere no haber
presentado complicaciones, no recuerda el centro de salud al cual asistió.
Sistema gastrointestinal: Paciente refiere que hace 5 años presento regurgitación,
gases, inflamación del estómago, dispexia por lo cual paso en clínica privada y fue
referido al Hospital Rosales donde fue diagnosticado con gastritis, refiere que el medico
le indico lanzoprazol (paciente refiere no recordar dosis), resuelto a la fecha.
Transtornos sensoriales: Paciente diagnosticado en FUDEM por médico especialista
con miopía en ambos ojos hace 8 años por lo cual se le indico el uso permanente de
lentes.
Tutor:_____________________________ Fecha:___________ Firma:________