ESÓFAGO

MARÍA JOSÉ BAÑOS, NANCY CHANGOLUISA

Contenido
1. ESOFAGITIS INFECCIOSA...................................................................................................... 2
2. ESOFAGITIS CÁUSTICA ......................................................................................................... 6
3. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO ............................................................... 7
4. SÍNDROME DE MALLORY WEISS.......................................................................................... 10
5. ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA ................................................................................................. 12
6. DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS Y DIVERTÍCULO DE ZENKER .................................................. 13
7. NEOPLASIAS BENIGNAS Y ESÓFAGO DE BARRETT .............................................................. 15
8. TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA ...................................................................... 17
 1. ESOFAGITIS INFECCIOSA

DEFINICIÓN

Es la afectación del esófago que cursa con inflamación y daño tisular debido a infecciones oportunistas
que se presentan en pacientes inmunocomprometidos

Factores de riesgo

• Uso de corticoides (paciente con asma que usa corticoide inhalatorio)

• Alcoholismo, malnutrición, anomalías en la morfofunción esofágica

Clasificación etiológica

1. ESOFAGITIS MICÓTICAS

Definición

Son placas blanquecinas adheridas a la superficie, de tamaño y extensión variable. Generalmente se

ubican en el tercio distal, aunque también proximal. La afectación de las membranas mucosas es focal o
sistemáticamente invasiva.

Etiología

Principalmente por cándida albicans (comensal del esófago) que necesita de un factor predisponente
que altere el esófago.

Epidemiología

Se presenta en pacientes con VIH avanzado (Linfocitos CD4 < 100 céulas/ul) (paciente con VIH más
candidiasis es un criterio de SIDA)

Cuadro clínico

Odinofagia, disfagia, dolor en zona retroesternal y aftas (síntomas que comparten la mayoría de las
esofagitis infecciosas). En algunos casos también se presentan síntomas sistémicos.

Diagnóstico

El estudio estándar es la BIOPSIA con su correspondiente estudio histopatológico, ya que por la clínica
no se puede realizar y las imágenes endoscópicas pueden ser parecidas entre los tipos de esofagitis.

Clasificación:

Permiten valorar la extensión de la afectación, pero no influye en el pronóstico ni el tratamiento del

paciente (No es necesario sabernos de memoria)
Tratamiento

Debe ser sistémico, nunca tópico

• Se usa fluconazol 400mg VO el primer día y luego 200-400mg/ día por 14-21 días
• En el embarazo se usa anfotericina B 3-4mg/kg IV al día (primer trimestre)

2. ESOFAGITIS VÍRICAS

Etiología

• Citomegalovirus (más común en pacientes con SIDA)

• Virus del Herpes simple tipo 1 (más común)
• Virus del Herpes simple tipo 2 (transmisión por vía sexual)

Fisiopatología

Se produce principalmente por la reactivación del virus que se propaga a la mucosa esofágica a través
del nervio vago o por infección primaria.

Epidemiologia

Más frecuente en personas con trasplantes de órganos y médula ósea.

Cuadro clínico

Odinofagia, disfagia, dolor torácico retroesternal, fiebre, herpes labial, glositis o úlceras orofaríngeas

Diagnóstico

1. Endoscopia (Virus del herpes simple tipo1): “Boca de volcán” son úlceras superficiales
adyacentes o covalentes entre sí que afectan únicamente al epitelio y la extensión puede ser
variable. Pueden estar en diversos estadios, en el Estadio 1 se observan ampollas y en Estadio 2
y 3 se observan úlceras.
 2. Endoscopia (Citomegalovirus): Las úlceras son más profundas y extensas. Además,
puede cursar con úlceras en la boca, estómago, intestino delgado y colon.

• BIOPSIA (HISTOLOGICO): Se toman muestra de los bordes y del centro de las úlceras. En la
esofagitis por citomegalovirus afecta a las células endoteliales de la lámina propia.

Tratamiento (Virus del herpes simple tipo 1 y 2)

• Inmunocomprometidos: Aciclovir 400mg VO 5veces/día por 14-21 días

• Inmunocompetentes: Aciclovir 200mg VO 5veces/día por 7-10 días

Tratamiento (Citomegalovirus)

• Ganciclovir 5mg/kg IV cada 12h

• Foscarnet 60mg/kg IV cada 8h ó 90mg/kgg IV cada 12h
• Valganciclovir 900mg VO 2veces/día durante 3-6 semanas

3. ESOFAGITIS BACTERIANAS

Etiología

• Mycobacterium tuberculosis

Fisiopatologia

Debe existir una afectación previa del esófago para que la microbiota de la orofarínge (compuesto por
Estreptococos alfa hemolíticos, lactobacillus y levaduras) pueda infectarlo

Epidemiología

Los pacientes con neutropenia (px reciben quimioterapia) son los más afectados en comparación de
pacientes con afectación de los linfocitos T CD4 (px con VIH)

Pacientes cursan con mucha sintomatología sistémica

Esofagitis parasitaria

Etiologia

• Tripanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas)

Se puede observar un megaesógafo (dilatación del esófago) o un esófago similar al colon sigmoideo
La sintomatología es similar a las otras esofagitis, pero puede tener también reflujo gastroesofágico
 2. ESOFAGITIS CÁUSTICA
• Más frecuente en niños por una ingestión accidental de álcalis (ph>7) o ácidos (ph<2)
ph estómago→ ácido 2-4

Fisiopatología

o Ácidos: necrosis por coagulación

o Álcalis: necrosis por licuefacción. Su ingesta tiene PEOR PRONÓSTICO
• No está indicado el vómito
• Se debe realizar una endoscopía en las primeras 24 horas en un paciente sintomático, para
así:
o Determinar la gravedad de las lesiones
o Establecer un pronóstico

Clasificación

La endoscopía se la realiza de manera

segura hasta el día 5, aunque lo ideal es en
las primeras 24 horas o máximo hasta las
72 horas.

Jamás hacer la endoscopía pasado el día 5,

ya que del día 3 al día 5 empieza la
ulceración con compromiso de la capa
muscular.

Complicaciones

o Estenosis: complicación más frecuente. Se presenta 3-4 semanas después de la

ingesta.
o Perforación: Si tiene perforación NO HACER ENDOSCOPÍA. Se identifica la perforación
porque en una placa de rx se observa neumomediastino o neumotórax. Realizar
tomografía si ya se identifica la perforación.
o Carcinoma de células escamosas: complicación tardía. Se produce 10 años después
de la ingesta.

Tratamiento

Depende del estadio de Zargar

Grado 0- Grado 2A Ningún tratamiento clínico. Solo observación y

vigilar sintomatología.
Grado 2B Debido a la presencia de úlceras, existe alto
riesgo de estenosis.
Tratamiento: corticoides
 Grado 3A, 3B Antibioticoterapia con cobertura para gram -,
gram +, anaerobios.
NO corticoides
Grado 4 NO HACER ENDOSCOPÍA por la perforación.
¡Hacer tratamiento quirúrgico inmediato!

¿Qué no hacer?

• Lavados gástricos
• Inducción de emesis
• Uso de sustancias neutralizantes: carbón activado, leche, agua.

3. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Definición

Es el contenido que refluye hacia el esófago

• Reflujo ácido (pH: <4)

• Reflujo no ácido (pH: 4 - 7)
• Reflujo alcalino (pH: >7)

Factores de riesgo

• Sobrepeso y obesidad
• Hernia hiatal: Una parte del estómago está intratorácica y afecta la unión esofágica
• Tabaquismo
• Alimentos picantes o altos en grasas

Fisiopatología
El esfínter esofágico se presenta como hipotónico

*El Helicobacter pylori no participa en la fisiopatología

Síntomas

• Pacientes asintomáticos
• Síntomas clásicos: pirosis (sensación de ardor), regurgitación y dolor retroesternal (tipo
opresivo o punzante)
• Síntomas atípicos: Tos crónica, asma, laringitis, erosiones dentales, bronquitis crónica,
pérdida de peso (>5% del peso corporal total en 6-12 meses involuntariamente), anemia,
disfagia, odinofagia (síntomas de alarma)

Diagnóstico

Endoscopia con biopsia

• ERGE no erosiva (80%): Esófago normal, pero con síntomas típicos

• ERGE erosiva: Se detecta inflamación y erosiones (Grado C y D), hacer Dg diferencial con
Esófago de Barrett

Clasificación de los Ángeles: sirve para el tratamiento y seguimiento

Manometría esofágica: Permite ver la motilidad esofágica y del esfínter esofágico inferior

Tratamiento

No farmacológico

• Bajar de peso
• Evitar el consumo de alcohol y tabaco
• Comer 2-3h antes de acostarse
• Evitar alimentos picantes o altos en grasas que exacerben los síntomas

Farmacológico

• IBP durante 8 semanas (Tomar 30min antes del desayuno y la merienda)

• Antagonistas de los receptores de histamina tipo 2: Producen taquifilaxia a la semana
(tolerancia al medicamento). Se los puede utilizar en combinación con IBP para pacientes
son síntomas nocturnos
• Alginatos: En el embarazo
Quirúrgico

• Funduplicatura laparoscópica: Se envuelve la parte superior del estómago alrededor de la

parte inferior del esófago con el fin de reforzar el esfínter esofágico inferior. Se recomienda
en pacientes que no responden a IBP

Complicaciones

Esófago de Barrett
 4. SÍNDROME DE MALLORY WEISS

• Es un desgarro o laceración de la unión del esófago con el estómago (línea Z o línea

dentada). Por lo general los desgarros son únicos, autolimitados y longitudinales.
• Se debe a un aumento de la presión intrabdominal.
• Tiene una evolución benigna

¿EN QUIÉNES SE PRESENTA?

o Hombre jóvenes alcohólicos (por esta razón es más frecuente en hombres)

o Mujeres embarazadas
o Vómitos persistentes (bulimia nerviosa)
o Durante una endoscopía digestiva alta: si es que se insufla el estómago bruscamente y con
grandes cantidades.

CLÍNICA

Hematemesis y melenas autolimitadas→ sangrado digestivo alto.

o Sangre en el vómito (hematemesis).

o Melenas: se presenta cuando ha sangrado al menos 50 cm 3 o 50 mL de sangre.

Pueden cursar con rectorragia/proctorragia porque el sangrado alto (activo y abundante)

aumenta el peristaltismo intestinal por el efecto catárgico de la sangre

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

ENDOSCOPIA:

Tipos de Sangrado:

1. Alto: esófago y estómago

2. Intermedio: Intestino delgado.
3. Bajo: intestino grueso

Escala de Blatchford: sirve para identificar pacientes que no requieren una endoscopía digestiva
alta inmediata o de urgencia (aquella que se realiza en las primeras 24 horas de inicio del cuadro
clínico).
 Puntaje Manejo
Menor o igual a 1 Dar el alta.
Programar
aleatoriamente una
endoscopía.
Más de 1 Endoscopía alta de
urgencia

HEMOGRAMA:

• Hemoglobina: Si la hemoglobina es menor a 7 → transfundir sangre. En pacientes

cardiópatas el punto de corte es hemoglobina menor a 10.
• Plaquetas: menos de 50 000 plaquetas → transfusión de plaquetas.

COMPLICACIONES

A veces puede ser tan extenso que compromete la capa muscular del esófago y puede provocar
una perforación o ruptura espontánea del esófago (Síndrome de Boerhaave).

TRATAMIENTO

Antes de hacer la endoscopía, dar:

• IBP (omeprazol i.v.)

• Eritromicina 50 mg i.v. para estimular la motilidad del estómago ya que como el estómago
es una cavidad va a estar almacenando la sangre del sangrado, por lo cual requerimos
que esta sangre avance y nos permita tener una mejor visión en la endoscopía (la
eritromicina es un macrólido que estimula al receptor de la motilina, aumentando la
contracción del tracto digestivo)
 5. ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA

Definición

Es una enfermedad inflamatoria crónica del epitelio esofágico que se debe al cúmulo de
eosinófilos

Cuadro clínico

• Niños: pérdida progresiva de peso y retraso en el crecimiento

• Jóvenes especialmente en hombres: disfagia (síntoma de alarma que requiere
Endoscopia), impactación alimentaria y dificultad para alimentarse

Diagnóstico

Endoscopia digestiva alta (EDA)

• Hallazgos no patognomónicos: Surcos o líneas verticales, pápulas blanquecinas (cúmulo

de eosinófilos), erosiones, anillos concéntricos (Esófago raqueilizado o felino), estenosis,
impactación de alimentos sólidos.

BIOPSIA (histológico) del esófago proximal y distal

• Criterio histológico: Se determina si existen más de 15 eosinófilos por campo de amplio

poder

Tratamiento

• IBP
• Dieta
• Dilataciones esofágicas en pacientes con estenosis, que debe ser guiado y de forma
progresiva porque puede haber perforaciones que pueden causar mediastinitis.
 6. DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS Y DIVERTÍCULO DE ZENKER
No es frecuente.

CLASIFICACIÓN

Los divertículos esofágicos pueden ser:

Según la estructura:

• Verdaderos: son congénitos y contienen todas las capas del esófago (epitelio plano
estratificado no queratinizado, mucosa, muscular, adventicia)
• Falsos: Son más comunes. El epitelio (mal llamado mucosa) y parte de la submucosa se
hernia a través de la capa muscular en algún segmento de debilidad como el Triángulo de
Killian, ubicado en la parte posterior del esófago. Ejemplo: Divertículo de Zenker→
disfagia alta/orofaríngea, regurgitación, halitosis, pérdida de peso. Afecta más a los
hombres y tercera edad.

Conforme se forma el divertículo, este se va a ir

llenando de saliva, comida, secreciones y de esta
manera comprime extrínsecamente al esófago por
la parte posterior, ocasionando disfagia.

Según el mecanismo de formación:

• Pulsión: son más comunes. Solo afecta a la mucosa y submucosa. Aumento de la presión
intraluminal produce una hernia de la pared esofágica en un punto de debilidad. Son
FALSOS DIVERTÍCULOS. Ejemplo: Divertículo de Zenker.
• Tracción: Afecta a todas las capas. cuando un proceso externo tira de la pared esofágica y
produce un defecto. Por lo general son medio o distales, no son proximales. Causas:
tuberculosis y tumores de mediastino.
 DIVERTÍCULO DE ZENKER

• Pseudodivertículos a través del triángulo de Killian.

Es más común en hombres de tercera

edad (> 70 AÑOS).

Complicaciones:

• Neumonía por aspiración.

• Perforación

Diagnóstico: Se lo realiza mediante:

• Fluoroscopia
• Esofograma con bario.
 7. NEOPLASIAS BENIGNAS Y ESÓFAGO DE BARRETT

Son neoplasias raras, pero las más frecuentes son: Leiomiomas y Acantosis glucógena

En la mayoría de los casos, los pacientes son asintomáticos y su diagnóstico es accidental

Diagnóstico: Endoscopia y estudio histopatológico, rara vez se necesita de una TC

Tratamiento: Resección endoscópica o quirúrgica.

Lesiones elevadas

1. Leiomiomas: Se ubican en los 2/3 superiores del esófago. Síntomas: disfagia, dolor
retroesternal, regurgitación y el tratamiento es quirúrgico cuando mide >2cm
2. Schwannomas: Cursa con síntomas como disfagia y disnea por compresión de la tráquea
3. Linfangiomas: Se presenta con mayor frecuencia en niños menores de 2 años
4. Hemangiomas: Cursa con síntomas que se asocian con sangrado y disfagia
5. Pólipos fibrovasculares: Es más común en hombres de 50 años y el tratamiento es con
resección endoscópica si no existe un tallo vascular, de lo contrario es quirúrgico
6. Tumores de las células granulares
7. Adenomas: Surgen en segmentos del esófago de Barrett
8. Pólipos fibrovasculares: Se caracterizan por proyecciones histológicas en forma de dedos

Lesiones planas

1. Glándulas sebáceas heterotópicos: Lesiones en forma de placas de color gris

amarillentas, se parece a la candidiasis. No requieren resección, solo vigilancia.
2. Acantosis de glucógeno: Afecta generalmente a la porción media del esófago en donde se
presentan múltiples elevaciones redondas de tamaño uniforme
3. Esofagitis disecante superficial: Existe un desprendimiento de toda la longitud del
epitelio de la mucosa esofágica

Lesiones quísticas

Pueden ser malformaciones congénitas o adquiridas y son el resultado de una falla en la

vacuolización y generación del esófago primitivo.

La ultrasonografía endoscópica es el método estándar de diagnóstico y en la mayoría de los casos

se requiere resección quirúrgica o endoscópica.

ESÓFAGO DE BARRETT

Definición

Es la metaplasia del esófago, es decir, su epitelio escamoso estratificado es reemplazado por

epitelio columnar (característico del estómago e intestino delgado)

Fisiopatología y etiología

Principalmente es consecuencia de una exposición prolongada al reflujo gastroesofágico

Epidemiología

Más común en hombres >50años con ERGE crónico durante más de 5 o 10 años y que
generalmente tiene antecedentes de consumo de tabaco y obesidad

Cuadro clínico

• Acidez estomacal
• Disfagia u odinofagia por las úlceras
• Sangrado gastrointestinal
• Pueden tener síntomas de ERGE y luego ser asintomáticos

Diagnóstico

Endoscopia con Biopsia

• Esófago de Barrett largo: >3cm y tiene mayor riesgo de albergar displasia de bajo o alto
grado, lo que puede conducir a un adenocarcinoma. Se toma biopsia de los 4 cuadrantes
cada 2cm y se envía en frascos por separados
• Esófago de Barrett corto: <3cm y se toma biopsia de los 4 cuadrantes cada 1cm y se envía
en frascos por separados

Cuando ya se hace el diagnóstico, se debe investigar si existe o no DISPLASIA

¿Paciente sintomático y con un proceso inflamatorio asociado agudo y grave?

 Primero el paciente debe recibir al menos 8 semanas continuas IBP, antes de hacer una
biopsia para investigar la displasia
 Después se realiza una nueva endoscopia por cromo endoscopia (técnica que permite
mejor visualización) bajo sedación para determinar si es esófago de Barrett bajo o alto.

Tratamiento

• Tratamiento no farmacológico de ERGE + IBP (de por vida)

• Tratamiento de ablación por endoscopia o con láser: Pacientes con displasia de alto grado
• Vigilancia endoscópica:
Displasia de alto grado: Tras tratamiento quirúrgico se hace el seguimiento cada año
Displasia de bajo grado: 6-12 meses
Sin displasia: 3-5 años
• Quimioprevención: AINES + aspirina

Complicaciones

Adenocarcinoma
 8. TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA
• El trastorno más común es la acalasia→ falta de la relajación del esfínter esofágico inferior
con la deglución + falta de peristaltismo del cuerpo esofágico. Cursa con disfagia a
alimentos líquidos y sólidos, regurgitación y en casos avanzados presentan síntomas
respiratorios.
• Síntomas: Disfagia, dolor retroesternal, regurgitación.
• Diagnóstico: manometría esofágica→ es el GOLD ESTÁNDAR
• Diagnóstico diferencial: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. Si el paciente cursa con
ERGE, se le da tratamiento con IBP durante 8 semanas y no responde se debe realizar→
Endoscopia: si esta sale negativa se realiza → pH metría o una manometría esofágica (estudio
que permite pedir las presiones desde la boca hasta la llegada de los alimentos al estómago)
• Tratamiento: sintomático

Manometría esofágica: Esta es una

manometría esofágica normal.

La parte más afectada es el esfínter

esofágico inferior por lo cual el catéter va
a tener más sensores en esta zona.

CLASIFICACIÓN
 1. Acalasia:

Normal: el px deglute→ se relaja el esfínter

esofágico superior → progresa la onda a lo
largo del esófago → se relaja
inmediatamente el esfínter esofágico
inferior para permitir el paso de alimentos
hacia el estómago.

Acalasia: el px deglute→ se relaja el

esfínter esofágico superior pero NO el
esfínter esofágico inferior y los alimentos
líquidos o sólidos se depositan en el
esófago distal. En un inicio, el cuerpo del esófago disminuye su peristaltismo hasta llegar a un
punto que ya NO HAY peristaltismo y el esófago se dilata progresivamente hasta adquirir el
ancho de la luz del colon y los pliegues del mismo como un acordeón. A esto lo llamamos
ESÓFAGO SIGMOIDEO.

DIAGNÓSTICO:

Esofagograma con bario/ baritado:

Se puede observar como el medio de contraste se deposita sobre un cuerpo

esofágico dilatado y el paso del medio de contaste hacia el estómago es
lento.

A esto se conoce como “pico de pájaro” o “pico de pato”

Dato: los alimentos pasan de 9-12 segundos desde la boca al estómago.

Tratamiento:

1. Dilataciones secuenciales para mejorar la disfagia y para romper de manera mecánica las
fibras del esfínter esofágico inferior.
2. Toxina botulínica: la inyección en el esfínter esofágico inferior.
3. Tratamiento quirúrgico: miotomía de Heller: se quita una parte del esfínter esofágico
inferior.
9. Espasmo esofágico distal y esófago hipercontráctil:
Esofagograma baritado: apariencia de rosario o
sacacorchos

Estudio Gold Estándar: Manometría esofágica.

Tratamiento: el aceite de menta relaja el músculo

liso hipercontráctil. (El aceite de menta está
contraindicado en el reflujo gastroesofágico y está
indicado en Síndrome de Intestino Irritable)

10. Contractilidad Ausente

No hay tono ni en el
cuerpo ni el esfínter
esofágico inferior, por
eso no se marca
ningún color.