VIH
Es un retro virus de la sub familia lenteviridae y existen 2 tipos el virus del VIH 1 Y DEL VIH 2, cada
uno tiene sub tipos y cada sub tipos tiene serotipos los subtipos del VIH 1 que es el más común en
Venezuela son los subtipos: M, N y O con los serotipos que van desde la letra A hasta la K; el VIH 2
tiene subtipos nada mas A B C y E el VIH 2 no está en nuestro país pero si lo está en África
Morfología:
Presenta una capa lipoproteíca de doble membrana presenta dos tipos de glicoproteína en su
exterior la GP120 y la GP41 que son las responsables de la adhesión del virus al linfocito CD4
igualmente dentro de su núcleo este virus tiene una replicación de ARN con una enzima llamada
transcriptasa inversa que va a ser la responsable de la reproducción de este virus dentro del
genoma del Linfocito cd4 igualmente la capside lipoproteica tiene proteinasa, transcriptasa y
receptores de glicoproteínas que son los responsables del reconocimiento de los linfocitos cd4
para hacer la replicación..
¿Cómo se replica?
Los responsables de la unión son la glicoproteína 41 y 120… la 120 es la responsable de unir o
adherir al virus al linfocito CD4.. El reconocimiento se hace atreves de las membranas y
posteriormente la unión, la primera unión la realiza la glicoproteína 120 pero quien fija al virus al
linfocito cd4 es la gp41 ella va a ser la responsable que de aquí en adelante transcurra rodo el ciclo
dentro del linfocito cd4 si esta no existe la unión es muy frágil y se evita el acoplamiento y
obviamente no ocurre la replicación... Una vez unida hay una rotura de la membrana del núcleo
del virus con liberación de ARN y la transcriptasa reversa para que comience la replicación…
prosigue la separación de la molécula de arn en dos moléculas de arn separadas con su respectiva
enzima transcriptasa inversa una vez que ocurre esta separación se libera la enzima y ocurre la
entrada del arn al núcleo de linfocito cd4 una vez que entra este arn vírico se integra al arn del
linfocito formando un adn de células de hospedaje una vez que tengamos eso se produce
transcripción y liberación de este nuevo adn aun en el núcleo del linfocito una vez que se separan
y se forman varias cadenas de adn son liberados al exterior y estas nuevas proteínas víricas que se
dejaron liberadas en un principio por el virus se unen a esta nueva transcripción formando
nuevamente un nuevo núcleo de arn ya transformado por la replicación viral se unen nuevamente
a este linfocito al virus que quedo pegado al linfocito cd4 ingresa nuevamente a su interior y son
liberados al torrente sanguíneo y es cuando ocurre la replicación del virus a nivel sistémico.
Ya este virus que sale al exterior no es capaz de invadir a otros cd4 el solamente es el responsable
de enviar la replicación o de reproducir la enfermedad en otro paciente que no tenga un
reconocimiento de linfocito de cd4 para el virus del vih.
¿Cómo se transmite la enfermedad?
Atreves del sexo sin protección
Compartimiento de aguja
Transmisión feto-materna
Atreves de hemoderivados
¿Cuáles son las categorías clínicas de los pacientes de vih?
Es VIH cuando no tenemos el contaje de linfocitos cd4; una vez que tenemos el contaje y el
paciente tiene una enfermedad con ¿morbilidad? asociada lo llamamos paciente con SIDA
Clasificación según contaje:
Categoría A: CD4 mayores de 500... Paciente asintomático solo tiene linfoadenopatias
generalizada y infección
Categoría B: CD4 menores de 500 pero mayores de 200… Donde existen cuadros de deficiencia
inmunitaria no necesariamente enfermedades sistémicas sino más bien con cuadros gripales o
febriles inexplicables
Categoría C: CD4 menores de 200... Vigilancia estricta de enfermedades y tienen enfermedades
con morbilidad avanzada como enfermedades extensas de la piel, a nivel Nervioso central, cuadros
respiratorios o cuadros hematológicos avanzados.
En resumen de la fisiopatología y la patogenia el paciente va a tener una infección primaria donde
va a pasa primero por el tejido linfoide particularmente al aparato gastrointestinal teniendo así
cuadros diarreicos con mucha frecuencia.
Viremia inicial o la consulta inicial es en el estadio B en donde está invadido regularmente el bazo
y otros órganos linfoides con linfoadenopatías generalizadas, podemos ver cuadros respiratorios
leves, pérdida de peso, fiebre de origen desconocido
Fase de diseminación del VIH> infección crónica permanente podemos encontrar alteraciones
neurológicas, psiquiatrica, piel.. el paciente con vih tiene una característica muy particular que es
que su piel es bronceada como si hubiese ido a la playa cuando está en viremia inicial esto se da
por la transcripción del virus y el aumento de melanocitos en la piel que lo tiñe de esa manera.
¿Cómo se hace el diagnostico?
La prueba rápida prueba de Elisa donde vemos la coloración de la tira reactiva tiene una
sensibilidad del 99,5% pero no es especifica al tener dos de estas positivas se le indica el western
blot ya que este nos da el diagnostico definitivo, actualmente existe una prueba de 4ta generación
(solo en privados) que da el diagnostico definitivo también y se debe pedir el recuento de
linfocitos inmediatamente.
También existen pero son costosas y no hay en los hospitales:
Anticuerpos anti pb 24
PCR de la transcriptasa inversa
ADN de cadena ramificada
Si se obtiene un elisa positiva o dudoso se manda a repetir el examen de 3 a 6 meses en este
cuadro solo entran pacientes que hayan tenido contacto con pacientes con diagnostico de vih o
personal de salud que haya tenido un accidente laboral se le hace una determinación enzimática y
así salga negativa se le indica tratamiento y se continua el control con elisa por 1 año
La inmunotransferencia al salir negativa se le repite a los 3 a 6 xq no sabemos en qué fase esta el
paciente si es de replicación o transcripción o contaminación.. La única forma que salga positiva es
que este en fase de viremia, si sale positivo le repetimos un western block así sea VIH 1 O 2 se le
pide recuento de linfocitos.
Cuadro Clínico:
No se da una manifestación clínica florida pero por características podemos darnos cuenta que el
tiene la enfermedad.
Primero se da un síndrome agudo de 3 a 6 semanas de evolución manifestaciones generales
fiebre, rinorrea, adenopatías, disfonía, cuadros gripales que se confunden con enfermedades de
origen vírico como la mononucleosis.
Hay que preguntarle al paciente si es promiscuo, si tiene otra inclinación sexual, si ha tenido
transfusiones, si ha tenido contacto con pacientes con vih, si usa drogas por vía parenteral.
Luego que pase el síndrome agudo el paciente entra en una latencia clínica y no presentar
sintomatología hasta el cabo de 10 años… Cuando pasa este tiempo es cuando aparece la
enfermedad sintomática por invasión de micro organismos oportunistas como: toxoplasma,
micobacterium tuberculosis, herpes zoster, bórdatela, salmonella y es entonces cuando empiezan
las manifestaciones clínicas severas en estos pacientes.
Leer tratamiento... Según ella no forma parte de clínica médica 1