ABDOMEN I: Paredes

CAVIDAD ABDOMINAL

● Forma la parte superior y principal de la cavidad abdominopelviana

● Sus vísceras están tapizadas por el peritoneo

● Paredes

⮚ Superior
* Cúpula del diafragma, cóncava hacia abajo
⮚ Inferior
* Diafragma pélvico, ya que cierra hacia abajo la “pelvis menor”
* Constituido por los músculos elevadores del año lateralmente y las formaciones
del periné en la línea media
* Inclinado hacia abajo, hacia la línea media en donde se encuentra el punto más
declive de la cavidad
⮚ Anterior
* Es toracoabdominal
* Porción torácica, limitada por el borde condral
* Porción abdominal, media y lateral, constituida por los rectos mayores, los
anchos y sus aponeurosis
⮚ Posterior
* Porción mediana, la columna vertebral, tapizada lateralemente por los psoas
mayores
* Porción lateral, la región lumbar
* Abajo se inclina hacia adelante y forma la fosa iliaca, que encuentra la pared
abdominal anterior a nivel del ligamento inguinal
⮚ Laterales
* Porción superior o toracolumbar, con el 10mo y 11mo esapcio intercostal
* Porción media o lumboiliaca, por los anchos del abdomen
* Porción inferior o pelviana, hueso iliaco tapizado por el músculo iliaco y el
obturador interno
● La división entre las cavidades abdominal y pelviana se encuentra a nivel del estrecho superior
de la pelvis
División topográfica abdominal

● Mirando al abdomen de frente se lo divide en 9 sectores, por medio de

o Dos líneas horizontales
▪ Superior: pasa por el reborde inferior de las costillas

▪ Inferior: borde superior de las crestas iliacas

o Dos líneas verticales
▪ Por la línea hemiclavicular de cada lado

● Quedan limitados los 9 sectores

Epigastrio
Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdo
Parte del hígado y estómago,
Hígado y vesícula biliar Bazo
duodeno, páncreas
Flanco derecho Región umbilical Flanco izquierdo
 Riñón derecho, uréter derecho, Riñón izquierdo, uréter
Colon transverso
colon ascendente izquierdo, colon descendente
Fosa iliaca derecha
Fosa iliaca izquierda
Hipogastrio
Ciego, apéndice vermiforme,
Colon sigmoideo, trompa de
trompa de Falopio y ovario, Vejiga, próstata o útero
Falopio, ovario, canal inguinal
canal inguinal

● También se puede dividir el abdomen en 4 cuadrantes

● Se trazan 2 líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo

● Quedan delimitados 4 sectores

Superior derecho Superior izquierdo

Hígado y vesícula biliar, parte del páncreas, parte -bazo, lóbulo izquierdo del hígado, parte del
del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula
partes del tubo digestivo (ángulo hepático del suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo
colon) (ángulo esplénico del colon)
Inferior derecho
Inferior izquierdo
Ciego y apéndice, ovario y trompa de Falopio,
Colon sigmoides y partes del colon descendente,
polo inferior del riñón y uréter derecho, partes
ovario y trompa de Falopio, polo inferior del
del tubo digestivo (con ascendente), canal
riñón y uréter izquierdo, canal inguinal
inguinal

HUESOS
Coxal

✔ Es un hueso plano

✔ Irregularmente cuadrilátero

✔ Primitivamente formado por 3 piezas distintas

1. Ilion: por arriba y afuera
2. Pubis: por delante
3. Isquion: por abajo
✔ Se unen en el centro de la cavidad articular del fémur, la cavidad cotiloidea

Cara externa

⮚ Cavidad cotiloidea, cotilo o acetábulo

− Recibe la cabeza del fémur

− Forma de un esferoide hueco

− Limitado por un reborde circular, cortante, la ceja cotiloidea

● Atravesada por las 3 líneas de soldadura, marcadas por escotaduras

✔ Escotadura iliopubiana: poco marcada

✔ Escotadura ilioisquiática: poco marcada

✔ Escotadura isquiopubiana: ancha y profunda

 − La superficie interior tiene una porción lisa y articular: rodea como semiluna y termina
en 2 astas en la escotadura isquiopubiana (anterior y posterior)
− Y una porción rugosa no articular: trasfondo de la cavidad cotiloidea

⮚ Fosita iliaca externa, por encima

− Para la inserción superior de los músculos glúteos

− Recorrida por dos líneas rugosas, las líneas semicirculares (anterior y posterior)

− En la parte media, por delante de la línea semicircular anterior está el agujero nutricio
principal
⮚ Agujero obturador o isquiopubiano, por debajo

− Es triangular, con ángulo superior, interno y posterior; en el hombre el ángulo externo es

mayor
− En la parte superior se forma el canal obturador o subpubiano, ocupado por el PVN
obturador
− Por debajo de la escotadura isquiopubiana se ve el tubérculo cotiloideo o isquiopubiano
externo
− Por delante del tubérculo se ve otra eminencia, el tubérculo isquipubiano interno

Cara interna

⮚ Línea innominada

− Se dirige de arriba abajo y de atrás adelante

− Divide a la fosa iliaca interna en 2 partes, superior (pelvis mayor) e inferior (pelvis
menor)
⮚ Fosa iliaca interna

− Por arriba y por fuera de la línea innominada

− Poco profunda excavación

− Forma triangular, lisa y uniforme

− Mira hacia arriba, adelante y adentro

− Ocupada por el músculo iliaco

⮚ Tuberosidad iliaca

− Por abajo y por detrás de la línea innominada

− Superficie rugosa e irregularmente cuadrilátera

− Para la implantación de los ligamentos que unen el coxal con el sacro

⮚ Carilla articular del hueso coxal

− Por abajo y por detrás de la línea innominada

− Comparada con una oreja, incrustada de cartílago

⮚ Estrecho medio de la pelvis

− Formado por dos superficies debajo de la línea innominada

 − Al unirse entre sí forman una especie de escarpa

Borde anterior

⮚ Se dirige primero adelante y adentro

⮚ Su porción vertical forma con la horizontal un ángulo obtuso

⮚ De arriba abajo se encuentra

− Espina iliaca anterior y superior, eminencia mamelonada

− Escotadura sin nombre para el nervio femorocutáneo

− Espina iliaca anterior e inferior, eminencia mamelonada, para la inserción del recto
anterior
− Escotadura para el músculo psoasiliaco

− Eminencia iliopectínea, ancha eminencia, redondeada y obtusa, para la tirilla

iliopectínea
− Superficie pectínea, triangular y lisa, para el músculo pectíneo

− Cresta pectínea, limita por detrás a la superficie, continuación de la línea innominada

− Espina del pubis, tubérculo redondeado, ocupa el vértice del triángulo pectíneo

Borde posterior

⮚ Dirección casi vertical

⮚ Se encuentra de arriba abajo

− Espina iliaca posterior y superior

− Pequeña escotadura

− Espina iliaca posterior e inferior

− Escotadura ciática mayor

− Espina ciática, eminencia triangular aplanada transversalmente

− Escotadura ciática menor,

− Cuerpo del isquion, eminencia voluminosa

Borde superior

⮚ Llamado también cresta iliaca

⮚ Se tuerce en S itálica

⮚ Cóncavo hacia afuera en su mitad posterior y cóncavo hacia adentro en su mitad anterior

⮚ Presenta el tubérculo del glúteo mediano por fuera de la fosa iliaca externa

Borde inferior

⮚ Va del ángulo del pubis al cuerpo del isquion

⮚ Formado por la rama ascendente del isquion y la rama descendente del pubis
 ⮚ Está dividido en dos porciones, superior e inferior

⮚ En la porción superior presenta una carilla oval, la carilla pubiana, se articula con la carilla
pubiana del opuesto
⮚ Constituye la parte esencial del arco púbico

Ángulos

✔ Anterosuperior
o Constituido por la espina iliaca anterior y superior
✔ Anteroinferior
o Formado por el por el ángulo del pubis
✔ Posteroinferior
o Formado por la tuberosidad isquiática, masa voluminosa en el cuerpo del isquion
Vértebras lumbares
Cuerpo vertebral

● Muy voluminoso

● Diámetro transverso mayor que el anteroposterior

● No posee ganchos laterales

Agujero raquídeo

● Forma triangular de base anterior

Apófisis espinosa

● Se pone horizontal

● Forma cuadrilátera

Apófisis transversas o apéndices costiformes

● Considerablemente atrofiadas

● Se desprenden de la parte media del pedículo

● Muy delgadas

● Con vértice afilado

Apófisis articulares

● Siguen una dirección vertical

● Las dos superiores más separadas que las dos inferiores

● En la superiores, la carilla articular forma canales verticales mirando hacia atrás y adentro

● Las inferiores, la forma de eminencias verticales mirando adelante y afuera

● Tubérculo mamilar o metapófisis, en la parte posteroexterna de las apófisis superiores

● Tubérculo accesorio o apófisis estiloides, eminencia en la parte posterior de la raíz de los

apéndices costiformes
Láminas

● Cuadriláteras, más anchas que altas

● Por fuera están limitadas por una cresta vertical y obtusa

Pedículo

● De notable grosor

● Dirección anteroposterior

● Escotaduras superiores poco marcadas

● Escotaduras inferiores 3 o 4 veces mayores

Vértebra atípica

✔ Quinta vértebra lumbar

● La cara inferior del cuerpo vertebral es oblicua de atrás adelante y de arriba abajo

● Las apófisis articulares inferiores vuelven a ser planas

Sacro

● Es un hueso impar, medio y simétrico

● Situado en la parte posterior de la pelvis, entre los dos huesos iliacos

● Su dirección es oblicua de arriba abajo y de delante atrás

● Forma con L5 un ángulo saliente hacia delante, el ángulo sacrovertebral o promontorio

● Tiene forma de pirámide cuadrangular

Cara anterior

✔ Cóncava

✔ Presenta en la línea media una columna ósea, constituida por la superposición de 5 vértebras,
segmentada por líneas transversales
✔ En el extremo de cada línea transversal se ve un agujero elíptico, el agujero sacro anterior, por
los que pasan las ramas anteriores de los nervios sacros
✔ Continuados hacia afuera por los canales sacros anteriores

✔ Los agujeros están separados entre sí por un tabique transversal

Cara posterior

✔ Convexa

✔ En la línea media, una cresta saliente, continuación de las apófisis espinosas, la cresta sacra

✔ A cada lado de la cresta sacra, de dentro afuera

* Canal sacro
* Tubérculos sacros posterointernos
* Agujeros ovales posteriores
* Tubérculos sacros posteroexternos
Caras laterales
 ✔ Anchas por arriba

✔ Adelgazan y se convierten en bordes

✔ Por arriba y adelante presenta una ancha superficie articular, comparado al pabellón de la oreja,
la carilla articular del sacro
* Forma de medialuna de concavidad hacia atrás
* Se articula con la carilla análoga en la parte posterior del hueso iliaco
✔ Por detrás de la carilla articular, se encuentra una depresión circular, la fosa cribosa del sacro

✔ Surco preauricular del sacro, limita la carilla articular por delante y abajo

Base

✔ Mira adelante y un poco arriba

✔ Presenta una cara articular plana en la línea media, oval o reniforme

✔ Una abertura triangular por detrás de la cara para el orificio superior del conducto sacro

✔ El extremo de la cresta sacra

✔ A cada lado de la línea media

* Superficie triangular de base externa, el ala del sacro
* Apófisis articulares del sacro, dos eminencias verticales, se articulan con las apófisis
inferiores de L5
* Escotaduras del sacro, por delante de las apófisis articulares
Vértice

✔ Carilla elíptica por delante, que se articula con la base del cóccix

✔ Detrás de la carilla, el orificio inferior del conducto sacro

✔ Astas del sacro, eminencias descendentes que limitan el agujero

* Destinadas a unirse con las astas del cóccix
Conducto sacro

✔ Continuación del conducto raquídeo

✔ Triangular en su extremidad superior, se va aplanando de delante atrás y se transforma en un

simple canal
✔ Aloja al filum terminale y los nervios de la cola de caballo

✔ El arco posterior de L5 constituye el hiato superior

Cóccix
o Situado debajo del sacro
o Constituye 4 o 5 vértebras atrofiadas y soldadas entre sí
o Es un hueso impar, medio y simétrico
o Aplanado de adelante atrás, más ancho por arriba
o Tiene forma de triángulo
Caras

⮚ Cara anterior

− Cóncava
 ⮚ Cara posterior

− Convexa

⮚ Presentan líneas transversales

Base

⮚ Mira arriba

⮚ Presenta en la línea media una pequeña carilla elíptica, que se articula con el vértice del sacro

⮚ Por detrás y a los lados se ven las astas del cóccix, que corresponden a las astas del sacro

⮚ A cada lado se extiende hacia afuera y forma los ángulos laterales del cóccix

Vértice

⮚ Formado por un pequeño tubérculo óseo

Bordes

⮚ Empiezan en el ángulo lateral hasta el vértice del hueso

⮚ Oblicuos hacia abajo y adentro

Ligamentos a distancia

✔ Ligamento interespinoso

✔ Ligamento supraespinoso

✔ Ligamento sacrovertebral
o Desde la parte anteroinferior de la apófisis transversa de L5
o Se dirige oblicua hacia abajo y afuera
o Hasta la base del sacro
MÚSCULOS
Recto mayor del abdomen

✔ Descripción

− Es un músculo largo, acintado

− Situado por fuera de la línea media, se extiende desde el pubis al esternón y costillas

− Interrumpido por intersecciones aponeuróticas, 3 o 4

✔ Inserciones

− Cuerpo del pubis, entre la espina y el ángulo, en la vertiente anterior del borde superior
y cara anterior del hueso
− Tres lengüetas terminales

▪ Externa: borde inferior del cartílago de la 5ta costilla

▪ Media: borde inferior del cartílago de la 6ta costilla

▪ Interna: ligamento costoxifoideo y apéndice xifoides

 ✔ Relaciones

− Encerrado por la aponeurosis del abdomen

− Cara anterior

▪ Músculo piramidal y piel

− Cara posterior

▪ Fascia transversalis

▪ Peritoneo

▪ Vísceras abdominales

▪ Arteria epigástrica y mamaria interna

− Borde externo

▪ Ángulo de unión de la vaina fibrosa

− Borde interno

▪ Rafe fibroso, línea blanca o alba

✔ Irrigación

− Epigástrica

− Mamaria interna

✔ Inervación

− Últimos 6 nervios intercotales

− Rama abdominal del abdominogenital mayor

✔ Acción

− Espirador

− Flexor del tórax

− Da como resultado que se compriman las vísceras, ayudando en la micción, defecación,

vómito y parto
Piramidal del abdomen

✔ Descripción

− Pequeño, aplanando y prolongado

− Situado a cada lado de la línea media, en la parte anteroinferior del abdomen

− Tiene forma triangular con base inferior

✔ Inserciones

− Delante del pubis, entre la sínfisis y la espina, mediante fibras tendinosas

− Línea alba, equidistante del pubis y del ombligo

✔ Relaciones
 − Dentro de la vaina del recto mayor

− Cara posterior

▪ Músculo recto

− Cara anterior

▪ Plano fibroso, piel

− Parte inferior

▪ Cruzada oblicuamente por el pilar interno del conducto inguinal y por el cordón,
por fuera
✔ Irrigación

− Arteria epigástrica

✔ Inervación

− Nervio único que puede nacer de

▪ 12mo nervio intercostal

▪ Abdominogenital mayor

▪ Genitocrural

✔ Acción

− Mantener en tensión la línea blanca

Oblicuo mayor o externo del abdomen

✔ Descripción

− Ancho, irregularmente cuadrilátero

− Situado en la parte anterolateral del abdomen, desde la altura de la 6ta costilla hasta el
pubis; desde el dorsal ancho hasta la línea blanca
− Es el más superficial de los anchos

✔ Inserciones

− Cara externa y borde inferior de las 7 últimas costillas, a través de digitaciones carnosas
y tendinosas
− Fascículos más inferiores

▪ Labio externo de la cresta iliaca

− Fascículos superiores

▪ Borde externo de la aponeurosis del oblicuo mayor

✔ Relaciones

− Cara superficial

▪ Piel y aponeurosis

− Cara profunda
 ▪ Recto mayor y piramidal

▪ Oblicuo menor

▪ 7 últimas costillas, sus cartílagos y músculos intercostales

✔ Vascularización

− Ramas perforantes de las intercostales

✔ Inervación

− Nervios intercostales inferiores

− Abdominogenital mayor y menor

✔ Acción

− Espirador, baja las costillas

− Flexor del tórax sobre la pelvis

− Comprimir las vísceras abdominales

− Ligera rotación si se contrae solo un lado

Oblicuo menor o interno del abdomen

✔ Descripción

− Aplanado y muy ancho

− Situado por debajo del oblicuo mayor

− Se extiende desde la región lumboiliaca a las últimas costillas, línea blanca y pubis

✔ Inserciones

− Origen

▪ Tercio externo del arco crural

▪ Espina iliaca anterosuperior e intersticio de la cresta iliaca

▪ Aponeurosis posterior del oblicuo menor, que se fusiona con la del dorsal ancho

− Fascículos terminales

▪ Posteriores

● Borde inferior y vértice de 4 últimos cartílagos costales

▪ Anteriores

● Tendón conjunto, formado con los fascículos del transverso

● Borde superior del pubis

● Espina púbica

● Cresta pectínea

▪ Medios

● Borde externo de la aponeurosis anterior del oblicuo menor

 ✔ Relaciones

− Cubierto por el oblicuo mayor y el dorsal ancho

− Cubre al transverso

✔ Irrigación

− Colaterales externas de la epigástrica y mamaria interna

− Colaterales satélites de las 4 últimas intercostales

✔ Inervación

− 4 intercostales inferiores

− Ramas abdominogenitales

✔ Acción

− Baja las costillas

− Flexiona el tórax

− Comprime las vísceras abdominales

− Eleva y flexiona la pelvis

− Ligera rotación del tórax, cuando se contrae solo un lado

Transverso del abdomen

✔ Descripción

− Ancha lámina cuadrilátera de fascículos transversales

− Carnoso en su parte media y tendinoso en sus extremos

− Se extiende desde la columna vertebral a la línea blanca

✔ Inserciones

− Origen

▪ Cara interna de los cartílagos de las 6 últimas costillas

▪ Labio interno de la cresta iliaca, en sus ¾ anteriores

▪ Tercio externo del arco crural

▪ Apófisis transversas de la columna lumbar, a través de la aponeurosis posterior

del transverso
− Terminal

▪ Borde de la aponeurosis anterior del transverso

✔ Relaciones

− Cara externa

▪ Oblicuos mayor y menor

− Cara interna
 ▪ Fascia transversalis

▪ Peritoneo y vísceras abdominales

✔ Irrigación

− Mamaria interna

− Colaterales externas de la epigástrica

− Ramos de la circunfleja

✔ Inervación

− Ramos de los 4 últimos intercostales

− Abdominogenital mayor y menor

✔ Acción

− Comprimir las vísceras contra la columna vertebral, como una faja

▪ Micción

▪ Vómito

▪ Defecación

▪ Parto

− Aproxima las costillas al plano medio, constricción del tórax y espiración

APONEUROSIS
De inserción anterior
Aponeurosis del oblicuo mayor

● Cresta iliaca
o Labio externo de la cresta
o Espina iliaca anterosuperior
● Borde anterior del hueso coxal
o Borde superior de la cresta pectínea, desde la espina del pubis hasta el paquete de los
linfáticos del muslo
o Forma una especie de cinta tensa que se extiende desde la espina iliaca anterosuperior a
la espina del pubis
o Cubre a manera de puente o arco, el arco crural
● Pubis
o Parte comprendida entre la espina y la sínfisis
o Se agrupan en 3 fascículos
▪ Superficial externo

● Oblicuo de arriba abajo y atrás a delante

● Se inserta en la espina del pubis

▪ Superficial interno
 ● Más ancho que el externo

● Oblicuo hacia abajo y adentro, hacia la sínfisis pubiana

● Termina entrecruzándose con el fascículo homólogo opuesto

▪ Fascículo profundo, pilar posterior del conducto inguinal o ligamento de Colles

● Situado por detrás del pilar interno, que lo cubre entero

● Se dirige oblicuamente abajo y adentro hacia la línea media

● La cruza y termina del lado opuesto, en el labio anterior del borde

superior del pubis y parte interna de la cresta pectínea
● Los dos ligamentos de Colles se entrecruzan
o Resumen
▪ Pilar externo

● Espina del pubis

▪ Pilar interno

● Parte anterior de la sínfisis

▪ Pilar posterior o ligamento de Colles

● Se entrecruzan en la línea media

● Van al pubis del lado opuesto

o Los fascículos superiores circunscriben un espacio triangular de base inferior, el orificio
externo del conducto inguinal
o Se hallan enlazados entre sí por fibras transversales, las fibras intercolumnarias, fibras
en aspa o fibras arciformes
● Línea blanca
o Pasan por delante del recto mayor
o Alcanzan la línea media a nivel del borde del recto mayor
o Terminan entrecruzándose en los opuestos
Aponeurosis del oblicuo menor

● Continúa la dirección de los fascículos del músculo

● Se dirige al borde externo del recto mayor

● Por arriba, en los ¾ superiores del músculo se fracciona

o Hoja anterior
▪ Pasa por delante del recto mayor

▪ Se fusiona con la aponeurosis del oblicuo mayor

▪ Termina en la línea blanca

o Hoja posterior
▪ Pasa por detrás del recto mayor

▪ Se fusiona con la aponeurosis del transverso

▪ Va a terminar en la línea blanca

 ● Por abajo, en el cuarto inferior, no se desdobla
o Pasa por entero por delante del recto mayor
o Alcanza la línea blanca
Aponeurosis anterior del transverso

● Su borde externo está representado por una línea curva regular, de concavidad hacia dentro, la
línea semilunar de Spigel
● En sus ¾ superiores
o Es retromuscular
o Pasa por detrás del recto mayor del abdomen
o Termina por abajo a 10 o 12 cm encima del pubis, por un borde transversal, curvilíneo y
cóncavo hacia abajo, el repliegue semilunar de Douglas, repliegue o arco de Douglas
o Se inserta en la línea blanca
● En su cuarto inferior
o Es premuscular
o Corresponde a los haces musculares que parten del arco crural
o Se inserta en el pubis, desde la sínfisis hasta la cresta pectínea
o Se fusionan con los haces de la aponeurosis del oblicuo menor
▪ De ello resulta una lámina que cruza oblicuamente la cara anterior del músculo
piramidal y recto mayor, el tendón conjunto
De inserción posterior
Aponeurosis posterior del oblicuo menor

✔ Corresponde a los fascículos más posteriores

✔ Los que se insertan en la 12ma costilla

✔ Se dirige atrás y abajo

✔ Se une con la del dorsal ancho

Aponeurosis posterior del transverso

✔ Continúa hasta la columna vertebral los fascículos medios del músculo

✔ Se divide en 2 hojas al llegar al borde externo del cuadrado lumbar, anterior y posterior

✔ La posterior emite una prolongación al borde externo de los músculos espinales, por detrás de
estos
✔ En definitiva, se divide en 3 hojas
o Hoja anterior o aponeurosis anterior del cuadrado de los lomos
o Hoja media
▪ Es la más importante

▪ Constituye la aponeurosis propiamente dicha

▪ Va a terminar en el vértice de las apófisis transversas de las vértebras lumbares

▪ Ocupa todo el espacio comprendido entre la 12ma costilla y la cresta iliaca

▪ En la parte más elevada, está reforzada por el ligamento lumbocostal de Henle

o Hoja posterior
▪ Arranca del borde externo de los espinosos
 ▪ Se fusiona con la aponeurosis del dorsal ancho

▪ Contribuye a formar la aponeurosis lumbar

Regiones y formaciones diversas dependientes de las aponeurosis abdominales

Arco crural o femoral, ligamento de Falopio o de Poupart

⮚ Cinta fibrosa muy fuerte y resistente

⮚ Se extiende oblicua desde la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis

⮚ Corresponde a la línea de unión del abdomen con el muslo, al surco exterior llamado pliegue de
la ingle
⮚ Es contorneado en S itálica

⮚ Se fija

− Parte externa de la espina iliaca anterosuperior

− Espina del pubis

⮚ Se lo puede dividir en 3 porciones

− Porción externa

▪ Descansa sobre la fascia iliaca, del psoas

− Porción media

▪ Corresponde a los vasos femorales y al anillo crural

− Porción interna

▪ Descansa sobre el pectíneo

▪ Corresponde a la línea que sigue la aponeurosis del oblicuo mayor y constituye

el ligamento de Gimbernat
▪ Es la porción gimbernática del arco

Ligamento lacunar de Gimbernat

⮚ Lámina fibrosa que llena el ángulo agudo que forma la porción interna del arco crural con la
cresta pectínea
⮚ Tiene la forma de un triángulo de base hacia afuera

− Su vértice corresponde a la espina del pubis

− Su cara superior o abdominal

▪ En relación con las vísceras abdominales

▪ Sobre ella se extiende una prolongación de la fascia transversalis y fibras del

ligamento de Colles
− Su cara inferior o crural

▪ Mira al muslo

▪ Descansa sobre la cara anterior del músculo pectíneo

− Su borde anterior está en relación con el arco crural

 ▪ Constituye el lado interno del anillo crural

▪ Se relaciona con los vasos femorales, especialmente linfáticos (ganglio de

Cloquet)
Ligamento pubiano de Cooper

⮚ Cordón fibroso, muy grueso, denso y resistente

⮚ Sobre el borde superior de la cresta pectínea, desde la espina del pubis hasta la eminencia
iliopectínea
Cinta iliopectínea

⮚ Es una porción de la fascia iliaca

⮚ Se extiende oblicua desde el arco crural a la eminencia iliopectínea

⮚ Su parte interna está en relación con la arteria femoral, que descansa sobre ella

⮚ Su parte externa descansa en el músculo psoasiliaco y el nervio crural

Anillo crural

⮚ Ancho orificio que pone en comunicación la cavidad abdominal con la parte anterosuperior del
muslo
⮚ Da paso a los vasos femorales, que encima de él toman el nombre de vasos iliacos externos

⮚ De forma triangular con bordes

− Anterior

▪ Parte media del arco crural

− Posteroexterno

▪ Formado por la cinta iliopectínea

− Posterointerno

▪ Corresponde al borde externo del ligamento de Gimbernat

⮚ Se encuentra un ganglio linfático, el ganglio de Cloquet, que tiene importancia quirúrgica

porque aparenta una hernia crural estrangulada si se inflama
Fascia transversalis

⮚ Delgada lámina aponeurótica

⮚ Cubre la cara profunda o interna del transverso, como una 2da aponeurosis

⮚ Muy delgada en la porción supraumbilical, se engruesa por debajo del ombligo

⮚ Por arriba

− Se prolonga hasta el diafragma

⮚ A los lados

− Sigue hasta el borde posterior del transverso

⮚ Por dentro
 − Llega a la línea media y se fusiona con la opuesta

⮚ Por abajo

− Termina en un espacio en forma de ángulo diedro que forman la pared abdominal

anterior y la fosa iliaca interna
⮚ Porción yuxtamedia

− Cubre la cara posterior de la vaina del recto mayor, hasta el arco de Douglas

− Por debajo del arco, cubre al recto mayor

⮚ Porción crural, septum crural

− Se fija en el labio interno de la cresta iliaca y en la parte interna de la espina iliaca

anterosuperior
− Entre la espina y el anillo crural, se inserta en la fascia iliaca

− A nivel del orificio interno del anillo inguinal, penetra en él y desciende hasta el fondo
de las bolsas, formando al testículo y al cordón una envoltura en forma de dedo de
guante
− A nivel del anillo crural, se aplica al borde posterior del arco femoral y forma con él un
canal por donde corre el cordón inguinal-se fija al contorno de los vasos femorales
− La porción que cierra todo lo que no está ocupado del anillo crural, se llama septum
crural
− Por dentro del anillo, encuentra la cara superior del ligamento de Gimbernat

⮚ Elementos de refuerzo

− Ligamento de Henle

▪ Triangular

▪ Se dirige de arriba abajo y medial a lateral

▪ Su borde interno le sigue al borde lateral del recto mayor

▪ Su base se apoya sobre el ligamento de Cooper

− Ligamento interfoveolar de Hesselbach o pilar externo del arco de Douglas

▪ Oblicuo lateral y abajo

▪ A partir del borde lateral del arco de Douglas

▪ Llega al anillo profundo del conducto inguinal y lo contornea medialmente

− Ligamento de Lytle

▪ Parte más lateral del ligamento de Hesselbach

▪ Bordea el anillo profundo del conducto inguinal por arriba, medial y abajo

▪ Situado lateral al ligamento de Hesselbach, se adhiere al transverso

− Cintilla iliopúbica de Thompson

▪ Va de la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis

▪ Llamada también arco crural profundo

Conducto inguinal

✔ Atravesado por el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer

✔ No es un conducto, es un simple trayecto

✔ Situación

● Inmediatamente por encima del arco crural

● Se extiende en sentido longitudinal desde el centro del arco hasta la espina del pubis

✔ Dirección

● Oblicuo de fuera a dentro, de arriba abajo y de atrás a delante

✔ Dimensiones

● Hombre
* 4 a 5 cm
* Anchura más amplia
● Mujer
* 4 a 5 mm más
* Menos amplio
✔ Paredes

● Anterior
* Constituida por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor
* Fascículos más inferiores del oblicuo menor
● Posterior, de fuera a dentro
* Orificio interno del conducto inguinal y vasos epigástricos
* Ligamento de Hesselbach
* Fascia transversalis
− Punto débil

− Donde se forman las hernias inguinales, llamadas directas

* Ligamento de Henle
* Tendón conjunto
* Ligamento de Colles
● Inferior
* Constituida por una especie de canal
* Pertenece anteriormente a la aponeurosis del oblicuo mayor y posteriormente a
la fascia transversalis, especialmente por la cinta iliopubiana
● Superior
* Formada por el borde inferior de los músculos oblicuo menor y transverso
✔ Orificios o anillos del conducto inguinal

● Superficial, cutáneo o externo

* Situado sobre el pubis, por dentro de la espina
* Formado hacia afuera por el pilar externo y por dentro, por el pilar interno
* Por arriba, por las primeras fibras arciformes que van de un pilar al otro
* Por debajo, por el ligamento de Colles, proveniente del oblicuo mayor opuesto
● Profundo, peritoneal o interno
* Corresponde a la parte media del arco crural
 * La fascia transversalis se introduce en él y forma en la parte interna un repliegue
semilunar o falciforme
✔ Contenido

● Ligamento redondo en la mujer y cordón espermático en el hombre

● Conducto deferente con la arteria deferencial

● Grupos venosos, anterior y posterior

● Arteria espermática

● Linfáticos, del testículo y epidídimo

● Arteria funicular

● Fibras nerviosas simpáticas

✔ Relaciones

● Anteriores
* Tegumentos de la región inguinal
* Vasos epigástricos superficiales
* Fascia de Camper y fascia de Scarpa
● Superiores
* Bordes inferiores del músculo oblicuo menor y transverso
● Posteriores
* Peritoneo y tejido subperitoneal, con el que forma 3 fosas inguinales
− Externa: lateral a la arteria epigástrica inferior

− Media: entre la arteria umbilical y la epigástrica inferior

− Interna: entre el urasco y la arteria umbilical

● Inferiores
* Ligamento inguinal que lo separa del anillo crural
Vaina del músculo recto mayor

● Pared anterior
o Constituida por la aponeurosis del oblicuo mayor y la hoja anterior de la del oblicuo
menor
o En su cuarto inferior, es mucho más gruesa, está formada por las aponeurosis del
oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso
● Pared posterior
o Formada por la hoja posterior de la aponeurosis del oblicuo menor y por la del
transverso
o En el cuarto inferior, es reemplazada por la fascia transversalis
● Borde externo
o Por arriba, constituido por el ángulo de bifurcación de la aponeurosis del oblicuo menor
o Por abajo, por el ángulo diedro entre la fascia transversalis y la aponeurosis del
transverso
● Borde interno
o Corresponde a la línea alba
Ombligo
 ⮚ Es el orificio que atraviesan las arterias y vena umbilical en la vida intrauterina

⮚ Transformación del anillo umbilical en una cicatriz que se hunde en una depresión en los
tegumentos
⮚ Situación

− Ocupa la parte media de la línea blanca

⮚ Conformación exterior

− Aspecto de depresión cupuliforme

− Circunscrito por el rodete umbilical

− Del fondo sale una pequeña eminencia, el mamelón

− El surco umbilical separa el mamelón del rodete

− Presenta en su vértice la cicatriz umbilical

⮚ Constitución anatómica

− Plano superficial, la piel

− Plano medio, aponeurótico

− Plano profundo, peritoneo

REGIÓN UMBILICAL

● Situado en la parte media de la cara anterior del abdomen, sobre la línea media

● Es una de los puntos débiles de la pared abdominal

Constitución anatómica

● Anillo umbilical

✔ Excavado en la línea blanca

✔ Ocupado por tejido cicatrizal

✔ A su alrededor se fija 4 cordones fibrosos

● Vena umbilical o ligamento redondo del hígado, por arriba

● El uraco, por abajo

* Cordón fibroso que une al ombligo con la vejiga
* Proviene del cierre del conducto alantoideo
● Las 2 arterias umbilicales obliteradas, lateralmente abajo, descienden hacia la
vejiga
● Planos profundos retroaponeróticos

✔ Fascia umbilical

● Engrosamiento de la fascia transversalis

● Banda cuadrilátera situada en la cara posterior del ombligo

● Adherida a la vaina de los rectos mayores

 ● Habitualmente recubre por completo la cara posterior del anillo umbilical, pero
su borde inferior puede quedar suprayacente, lo que lo predispone a las hernias
umbilicales
✔ Peritoneo parietal

● Elevado por los cordones fibrosos

● Se adhiere por lo general a la cara posterior del orificio umbilical

● Vasos y nervios profundos

✔ Arteriolas ramas de la epigástrica

✔ Venas afluentes de la vena umbilicoxifoidea

✔ Ramas de los nervios intercostales

● Planos superficiales

✔ Tejido celular subcutáneo

✔ Piel

REGIÓN COSTOILIACA

● Se encuentra en la región lateral

● De forma cuadrilátera

● Delimitada por
o Adelante: borde externo del recto mayor
o Atrás: borde externo de los músculos de los canales vertebrales
o Arriba: reborde de las costillas
o Abajo: cresta iliaca y luego una línea horizontal que parte de la espina iliaca
anterosuperior y termina en el borde externo del recto mayor
o En profundidad: hasta el peritoneo parietal
● Desprovista de esqueleto, es blanda

● Ayuda a la exploración manual de las vísceras

● Sus capas de superficial a profundo

o Piel
o Tejido subcutáneo
o Vasos y nervios superficiales
o Aponeurosis del oblicuo mayor
o Músculos anchos
o Triángulo de Petit (punto débil de la región)
o Espacio de Grynfelt
o Fascia transversalis y peritoneo
REGIÓN ESTERNOCOSTOPÚBICA

⮚ Es una región impar y media

⮚ Ocupa la parte anterior del abdomen

⮚ De forma cuadrilátera

⮚ Delimitada por

− Arriba: apéndice xifoides y reborde costal

− Abajo: espacio entra las espinas pubianas

− Lateralmente: borde externo de los dos rectos mayores

− En profundidad: hasta el peritoneo

⮚ Convexa hacia adelante

⮚ Debajo del apéndice xifoides existe una depresión, el hueco epigástrico

⮚ Tiene un surco medio, la línea alba

⮚ Inferiormente se encuentra el ombligo

⮚ Cerca de la sínfisis pubiana se encuentra una eminencia cubierta de pelos

− Pubis en el hombre

− Monte de venus en la mujer

⮚ Capas de superficial a profundo

− Piel

− Tejido subcutáneo

− Vasos y nervios superficiales

− Recto mayor, piramidal, vaina de los rectos

− Fascia transversalis

− Aponeurosis umbilicoprevesical

− Peritoneo

REGIÓN LUMBAR

✔ Limitada por
* Arriba: 12da costilla
* Lateralmente: borde lateral del cuadrado lumbar
* Abajo: cresta iliaca
* Medialmente: cuerpos vertebrales
✔ Constitución
* Grupo anterior
● Cuadrado lumbar

● Nervio subcostal

● Nervio abdominogenital mayor y menor

● Vasos lumbares

● Psoas
* Grupo medio
 ● Aponeurosis posterior del transverso

● Músculos intertransversos
* Grupo posterior
● Músculos erectores de la columna

● Ramas de arterias y nervios lumbares

● Serrato menor posteroinferior

● Oblicuo menor

● Dorsal ancho

REGIÓN INGUINAL

● Ocupa la parte anteroinferior de la pared lateral del abdomen

● Limitada por
o Abajo: pliegue de la ingle
o Adentro: borde externo del recto mayor
o Arriba: línea horizontal de la espina iliaca anterosuperior hasta el borde externo del
recto mayor
o Profundidad: hasta el peritoneo
● Capas de superficial a profundo
o Piel
o Tejido subcutáneo
o Vasos y nervios sueprficiales
o Aponeurosis superficial
o Músculos anchos
o Tendón conjunto
o Fascia transversalis
o Peritoneo
ARTERIA EPIGÁSTRICA
Origen

⮚ Rama colateral de la arteria iliaca externa

⮚ Nace del lado interno, a unos mm por arriba del arco femoral

Trayecto

✔ Se dirige horizontalmente hacia arriba y adentro, hacia el borde externo de la vaina del recto
mayor
✔ Entra en la vaina

✔ Se hace vertical

✔ Marcha por la cara profunda del recto mayor

✔ Penetra en el músculo

✔ Se anastomosa cerca del ombligo con las ramas terminales de la mamaria interna

Relaciones
a) Porción horizontal y oblicua
 ● Forman entre el anillo crural y el orificio interno del conducto inguinal una especie de
asa
● En el hombre, esta asa es abrazada por el conducto deferente; en la mujer, por el
ligamento redondo
● Corren por el tejido celular subperitoneal, entre la fascia transversalis y el peritoneo

● Separa la fosita inguinal externa de la media

b) Porción vertical
● Situada primero entre el recto mayor y la hoja posterior de su vaina

● Se sitúa en el espesor del músculo

Ramas colaterales
1. Funicular
* Recorre el conducto inguinal
* Termina en la envoltura de los testículos y labios mayores de la mujer
2. Suprapúbica
* Se dirige hacia la sínfisis
* Se anastomosa en la línea media con su opuesta
* Forma el arco suprapúbico
3. Anastomótica de la obturatriz
* Desciende hacia la arteria obturatriz
Ramas terminales
1. Para el recto mayor
2. Porción interna de los anchos
3. Tegumentos cercanos a la línea media, entre la sínfisis y el ombligo
ARTERIA MAMARIA INTERNA
Origen

⮚ Rama colateral descendente de la arteria subclavia

⮚ Nace a la altura del tronco tirobicervicoescapular

Trayecto

✔ Se dirige abajo, por detrás del extremo interno de la clavícula

✔ Cruza oblicuamente el 1er cartílago costal

✔ Desciende por el tórax, siguiendo el borde del esternón (a 1 cm aprox de este)

✔ Sigue un trayecto vertical y rectilíneo

✔ Al nivel del 10mo espacio intercostal se divide en sus ramas terminales

Relaciones

● Pasa por detrás de la vena subclavia

● Cruzada por delante por el nervio frénico

● Corre por la cara posterior de los cartílagos costales y los músculos intercostales internos

● Por delante del triangular del esternón y de la pleura

Ramas colaterales
1. Anteriores
* Perforan el músculo intercostal
* Van al pectoral mayor, piel y glándula mamaria
2. Posteriores
* Arterias tímicas
* Arterias pericárdicas
* Arteria diafragmática superior (forma el PVN pericardiofrénico)
3. Internas
* Terminan en la cara posterior del esternón
4. Externas
* Arterias intercostales anteriores, superior e inferior
Ramas terminales
1. Rama torácica o toracofrénica
2. Diafragmática
3. Abdominal (termina anastomosándose con la epigástrica)

ARTERIAS LUMBARES
Origen

⮚ Análogas a las intercostales aórticas

⮚ Nacen aisladamente de la cara posterior de la aorta abdominal

⮚ Hay 5, para cada espacio intertransversos

⮚ Las 2 últimas pueden nacer de la arteria sacra media (terminal de la aorta)

Trayecto

✔ Se dirigen en sentido horizontal a los espacios entre las apófisis transversas de las vértebras
lumbares
Ramas terminales
1. Rama posterior o dorsoespinal
● Ramo espinal
* Ramo vertebral
* Ramo medular
● Ramo dorsal
* Ramos musculares
* Ramos cutáneos
2. Rama abdominal
● Ramos musculares

● Ramos cutáneos

VENA SUBCUTÁNEA ABDOMINAL

● Descienden hasta el pliegue de la ingle

● Acompañando a las arterias o independientes

● Terminan en la vena safena interna, pudentas externas superiores o vena femoral directamente

VENA EPIGÁSTRICA

● Sigue el trayecto de la arteria

● Recibe venas espermáicas posteriores y subpúbica

● Se anastomosa con la mamaria interna y la obturatriz

● Desemboca en la vena iliaca externa, y luego VCI

PLEXO LUMBAR

✔ Normalmente constituido por el conjunto de anastomosis entre las ramas anteriores de los 3
primeros nervios lumbares y una parte de la rama anterior del 4to nervio lumbar

✔ Constitución

● T12 con L1

⮚ Colaterales

− Abdominogenital mayor

− Abdominogenital menor
 ⮚ Terminal

− Con L2

● L1 con L2

⮚ Colaterales

− Femorocutáneo

− Genitocrural

⮚ Terminales

− Raíz superior del obturador

− Raíz superior del crural

● L2 con L3

⮚ Terminales

− Raíz media del opturador

− Raíz media del crural

● L3 con L4

⮚ Colaterales

− Anastomosis con L5, para el trono lumbosacro

⮚ Terminales

− Raíz inferior del obturador

− Raíz inferior del crural

Relaciones

● Profundamente situado en el vértice del ángulo diedro vertebrocostiforme

● Contenido completamente en el interior del músculo psoas

● Arterias lumbares

● Venas iliolumbares

Ramas colaterales
o Cortas
1. Nervios de los intertransversos
2. Nervios del cuadrado de los lomos
3. Nervios del psoas
o Largas
1. Nervio abdominogenital mayor
2. Nervio abdominogenital menor
3. Nervio femorocutáneo
4. Nervio genitocrural
Ramas terminales
 1. Nervio obturador
2. Nervio crural
NERVIO ABDOMINOGENITAL MAYOR

● Nace del primer nervio lumbar, aislado o de un tronco con el abdominogenital menor

● Atraviesa el psoas en su parte posterosuperior

● Oblicuo abajo y afuera

● Por delante del cuadrado de los lomos, tapizado por su aponeurosis

● Por fuera del borde externo del cuadrado, perfora y penetra en el transverso y en el oblicuo
menor
Ramas
a) Perforante
− Entre el transverso y el oblicuo menor

− Aparece sobre la cresta iliaca

− Se pierde en la piel de la nalga

b) Ramo abdominal
− Ramos para los músculos anchos
c) Ramo genital
− Filete pubiano, para la piel

− Filete genital, para la piel del escroto y labios mayores

NERVIO ABDOMINOGENITAL MENOR

✔ Muy delgado o falta

✔ De la rama anterior del primer nervio lumbar

✔ Situado por debajo del mayor

✔ Se divide cerca de la espina iliaca anterosuperior

Ramas terminales
a) Ramo abdominal
* Para los músculos del abdomen y tegumentos
b) Ramo genital
* Filete pubiano para la piel
* Filete genital para el escroto y labios mayores
NERVIO GENITOCRURAL

⮚ Nace del 2do nervio lumbar

⮚ Se introduce en el psoas y lo atraviesa oblicuo hacia abajo y adelante

⮚ Al salir, corre por su cara anterior

⮚ Sigue por delante de las arterias iliacas primitivas y externa

⮚ Por encima del ligamento de Falopio se divide es sus ramos terminales

Ramos terminales
a) Ramo genital
* Hacia el orificio abdominal del conducto inguinal
* Da filetes para el transverso y el oblicuo menor
* Recorre el conducto inguinal y sale por el orificio cutáneo
* Se distribuye por la piel del escroto y labios mayores
b) Ramo crural
* Va al anillo crural con la arteria iliaca externa
* Se divide en filetes cutáneos para la parte anterior y superior del muslo