Dolor
¿QUE ES?
El dolor es la causa más frecuente de
consulta médica.
La Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor definió el dolor
como una experiencia sensitiva y
emocional desagradable, asociada a
una lesión tisular real o potencial.
PRIMERA NEURONA DE LA
VÌA DEL DOLOR
Fibras mielìnicas o tipo A:
1. Alfa
2. Delta
Fibras amielìnicas o tipo C:
1. Sector somàtico superficial y profundo
2. Inervaciòn dolorosa viceral
Dermatomas
Un dermatoma es una área de la
piel que es inervada por las fibras
nerviosas sensoriales de un solo
nervio espinal. Cada nervio espinal,
con excepción del primer nervio
cervical (C1), se asocia con un
dermatoma específico. Estos nervios
espinales emergen de la médula
espinal y se ramifican para
proporcionar sensación a una región
particular del cuerpo.
segunda neurona de la vìa del dolor
VÍA ESPINOTALÁMICA: Los cuerpos neuronales
agrupados en las distintas láminas de las astas
posteriores de la médula constituyen su comienzo.
VÍA NEOESPINOTALÁMICA: Responsable de la
percepción finalmente discriminactiva del dolor y
la temperatura.
VÍA PALEOESPINOTALÁMICA: Permite
comprender la coordinación de los reflejos
vinculados con el dolor.
PREGUNTAS DEL
DOLOR
Tipos del dolor
Duraciòn
Patogenia
Localizaciòn
Curso
Intensidad
Fármaco
Duraciòn
DOLOR AGUDO DOLOR CRÒNICO
Es un dolor de corta duración, generalmente Es un dolor que persiste durante más de tres
asociado a una lesión específica o a una meses y puede ser constante o intermitente.
enfermedad aguda. Suele desaparecer
A menudo, es difícil de tratar y puede no
cuando se trata la causa subyacente.
tener una causa fácilmente identificable.
Ejemplo: Fracturas, moretones, quemaduras,
esguinces.
Ejemplo: Artritis,dolor de espalda cronico,
dolor de cabeza frecuente
patogenia
DOLOR NOCIOCEPTIVO
DOLOR NEUROPÁTICO El dolor nociceptivo es el tipo de dolor más comúnmente asociado
con lesiones físicas o daños en los tejidos, es una respuesta
fisiológica normal a estímulos nocivos que amenazan con dañar los
El dolor neuropático es un tipo de dolor crónico que surge tejidos del cuerpo. Este tipo de dolor es esencialmente una señal de
como resultado de un daño o disfunción en el sistema nervioso, advertencia que indica la presencia de una lesión o enfermedad.
se origina en los nervios mismos, ya sea periféricos (fuera del
Lesiones Físicas: Como cortes, contusiones, fracturas óseas,
cerebro y la médula espinal) o centrales (dentro del cerebro y
quemaduras o golpes.
la médula espinal).
Inflamación: Condiciones como la artritis, que causan
inflamación en las articulaciones.
Lesiones Nerviosas: Daños directos en los nervios debido a Trauma Quirúrgico: Dolor postoperatorio debido a la incisión y
cirugías, traumas o accidentes. manipulación de los tejidos.
Enfermedades Metabólicas: Condiciones como la diabetes Enfermedades: Como infecciones que causan daño o
Infecciones: Herpes zóster. inflamación en los tejidos.
Condiciones Neurológicas: Esclerosis múltiple y otros
trastornos que afectan el sistema nervioso.
Quimioterapia: Algunos tratamientos contra el cáncer pueden
dañar los nervios periféricos.
DOLOR PSICÒGENICO
Tiene una influencia psicológica
significativa. Aunque puede no
tener una causa física evidente, es
muy real para la persona que lo
experimenta.
Ejemplos: Dolor de cabeza o
dolores abdominales relacionado
con estrés o ansiedad.
ACIÓN
CALIZ
LO
DOLOR SOMÁTICO DOLOR VICERAL
El dolor somático es un tipo de dolor nociceptivo que se origina
en los tejidos somáticos, incluyendo la piel, los músculos, los El dolor visceral es un tipo de dolor nociceptivo que se origina en los órganos
internos del cuerpo, como el corazón, los pulmones, el hígado, los intestinos y
huesos, las articulaciones y los tejidos conectivos. otros órganos dentro de las cavidades torácica, abdominal y pélvica.
El dolor somático puede ser causado por una variedad de
factores, entre los que se incluyen: Inflamación: Enfermedades inflamatorias como la colitis ulcerosa, la
enfermedad de Crohn o la apendicitis.
Obstrucción: Bloqueos en los órganos, como obstrucciones intestinales o
Lesiones Físicas: Cortes, abrasiones, fracturas óseas, cálculos biliares.
esguinces y contusiones. Distensión: Estiramiento o distensión de los órganos, como en el caso de
Inflamación: Condiciones inflamatorias como la artritis y una distensión intestinal por gas.
tendinitis. Isquemia: Falta de flujo sanguíneo a un órgano, como en el infarto de
miocardio.
Trauma Quirúrgico: Dolor postoperatorio debido a incisiones Lesiones o Traumas: Lesiones internas debido a accidentes o cirugías.
quirúrgicas y manipulación de tejidos.
Problemas Musculoesqueléticos: Como distensiones
musculares, contracturas y espasmos.
curso
DOLOR CONTINUO DOLOR IRRUPTIVO
El dolor irruptivo es un tipo de dolor agudo que se presenta de
manera repentina y es de intensidad severa ,generalmente dura un
Se caracteriza por iniciarse en forma más o menos tiempo breve, de minutos a horas. Es más común en personas que
violenta, y una vez que llega a su cumbre se padecen de dolor crónico, como los pacientes con cáncer
mantiene en él con pequeñas oscilaciones que no especialmente aquellos con metástasis óseas.
2. Enfermedades Crónicas: Enfermedades como la artritis
llegan a la calma total,la mayoría de veces nace
reumatoide, la neuropatía diabética y otros dolores crónicos.
en las visceras macizas, también suele nacer en las
3. Procedimientos Médicos: Procedimientos invasivos como la
estructuras superficiales. cirugía, la radioterapia y la quimioterapia.
Ejemplo:endometriosis, neuropatía Diabética. 4. Actividades Diarias: Actividades físicas que sobrecargan áreas
del cuerpo ya afectadas por dolor crónico.
5. Factores Psicológicos: Estrés y ansiedad pueden desencadenar
episodios de dolor irruptivo.
idad
tens
In
DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
El dolor leve es una sensación de incomodidad o molestia que no es lo
suficientemente intensa como para interferir significativamente con las
actividades diarias.
El dolor moderado se refiere a una sensación de dolor
que no es leve pero tampoco es lo suficientemente
Lesiones Menores: Pequeños cortes, abrasiones, contusiones o intensa como para ser considerada severa. Se encuentra
esguinces. en un nivel intermedio y puede interferir con las
Tensiones Musculares: Sobrecarga muscular debido al ejercicio o actividades diarias, pero generalmente se puede manejar
actividades físicas. con tratamientos analgésicos comunes.
Dolores de Cabeza Tensionales: Causados por el estrés, la tensión
ocular o la mala postura.
Condiciones Médicas Comunes: Como resfriados, infecciones leves, y
alergias.
Problemas Digestivos: Indigestión, gases, y estreñimiento.
Ciclo Menstrual: Dolores menstruales leves y molestias asociadas.
DOLOR SEVERO
El dolor severo es una sensación intensa que puede ser debilitante y afectar
significativamente la calidad de vida de una persona. Este tipo de dolor
generalmente requiere atención médica inmediata y puede ser un síntoma de
una condición médica subyacente grave.
Intensidad: Extremadamente fuerte, difícil de soportar y puede ser desgarrador
o punzante.
Duración: Puede ser agudo o crónico.
Tratamiento: A menudo requiere analgésicos potentes, incluyendo opioides o
tratamientos específicos para la causa subyacente del dolor.
Impacto en la vida diaria: Puede incapacitar a la persona, impidiendo la
realización de actividades cotidianas y afectando el sueño, el apetito y el
bienestar general.
co
ma
Fár
DOLOR RESPONDE BIEN A LOS DOLOR PARCIALMENTE
SENSIBLE A LOS OPIÁCEOS
OPIÁCEOS
El dolor parcialmente sensible a los opiáceos es aquel que
El dolor que responde bien a los opiáceos suele ser responde de manera limitada a los analgésicos opioides.
intenso y persistente, y los opiáceos se utilizan debido Esto significa que aunque los opiáceos pueden
a su eficacia en aliviar el dolor severo. Este tipo de proporcionar cierto alivio, no son completamente
efectivos en controlar el dolor.
dolor puede ser agudo, como el que se experimenta
después de una cirugía, o crónico, como el asociado Intensidad: Puede variar desde moderada hasta severa,
con el cáncer o ciertos trastornos crónicos de dolor. pero no se alivia completamente con opiáceos.
Intensidad: Generalmente es severo, causando una Tipo: Puede ser agudo o crónico, y puede tener diversas
causas, como dolor neuropático, dolor
notable disminución en la calidad de vida.
musculoesquelético, o dolor asociado con ciertas
Tipo: Puede ser somático (proveniente de tejidos como condiciones médicas.
piel, músculos y huesos), visceral (de órganos internos) Necesidad de otros enfoques: Se requiere un manejo
o neuropático (daño a los nervios). multimodal del dolor que incluya otros analgésicos,
terapias físicas y/o intervenciones médicas para controlar
Persistencia: Puede ser tanto agudo (corto plazo) el dolor de manera más efectiva.
como crónico (largo plazo).
Resistencia a otros analgésicos: Frecuentemente no se
alivia con analgésicos no opiáceos o antiinflamatorios.
Tipos de dolor
RELACIONADO CON EL TIPO DE
HORARIO
ALIMENTO
Tiene por objeto saber si algún alimento en particular es factor Por razones muy ligadas a su Fisiopatología, algunos dolores suelen
desencadenante o de alivio del dolor, y su conocimiento tiene valor también presentarse a determinadas horas del día o de la noche.
terapéutico. Ejemplo:
Ejemplo:
1. En la hipertensión arterial esencial, la cefalea es más bien matutina y
1. La acidez de algunos alimentos desencadenan los ardores y dolores de las
traduce aumento de la tensión intracraneal; lá que se presenta al final del
gastritis.
2. El aumento de la sal en un hipertenso puede agravar las cefaleas. día, sugiere más bien tensión emocional o tensión muscular en el cuello.
3. Las comidas ricas en grasas pueden desencadenar los cólicos biliares. 2. Ùlceras estoacales y ùlceras duodenal.
DOLOR CÒLICO/ retortijón. PERIODICIDAD
El enfermo suele decir que “siente como que se le retuerce El dolor periodico o con periodicidad es aquel
dentro de la barriga”,se caracteriza por iniciarse de una que ocurre en intervalos regulares o
manera más o menos violenta e ir intensificándose y llegando predecibles. A diferencia del dolor constante,
a ser brutal, para luego ir disminuyendo paulatinamente hasta que es persistente y continuo, el dolor periódico
desaparecer y hacer pensar al enfermo que ya pasó todo. aparece y desaparece en ciclos específicos.
Ejemplos: còlico biliar,còlico renal,còlico intestinal, colìco Ejemplos: Migrañas, dolores menstruales
menstrual .
DOLOR REFERIDO
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
Es el dolor percibido en un lugar diferente al
Muchas veces son inespecíficos debido a la frecuencia con de la fuente del problema.
que se presentan en dolores de diversa etiología. Sin Ejemplo: Dolor de un ataque cardíaco a
embargo, en varias ocasiones ayudan a establecer menudo se siente en el brazo izquierdo, el
verdaderos síndromes útiles a la hora del análisis. cuello o la mandíbula.
Ejemplo: Còlicos biliares causa náusea y vómito que casi
no suelen faltar ,luego de varias horas si el colédoco se ha
obstruido causa : ictericia, acolia y coluria
DOLOR RELACIONADO CON EL
DOLOR FANTASMA VOMITO
El vómito es de tan frecuente presentación en casi todos los
Es el dolor que se siente en una extremidad o parte dolores dependientes del aparato digestivo que casi pierdé su
del cuerpo que ha sido amputada. A pesar de la valor semiológico para el análisis del dolor.
ausencia física de la extremidad, las terminaciones Es útil para el reconocimiento del origen gástrico del dolor,
puesto que la mayoría de veces suele aliviarlo.
nerviosas aún envían señales de dolor al cerebro.
hiperalgesia
Es una condición en la cual una persona experimenta una respuesta aumentada al dolor, es decir
que estímulos que normalmente causarían una cantidad leve o moderada de dolor provocan una
respuesta dolorosa más intensa de lo esperado.
Hiperalgesia Primaria: Hiperalgesia Secundaria:
Aumento de la sensibilidad Sensibilidad incrementada en
al dolor en el sitio de una las áreas circundantes a la
lesión. Este tipo está lesión, a menudo debido a
relacionado con cambios en cambios en el sistema nervioso
los nervios periféricos y la Dolor causado
central que por temperaturas
aumentan la
inflamación local.
normalmente
percepción del nodolor.
dolorosas, como
Ejemplos: Quemaduras,
Ejemplos:
agua tibia Heridas
o fría. y Cirugías
cortes y heridas
ALODINIA
La alodinia es una condición en la cual una persona experimenta dolor a partir de estímulos que
normalmente no serían dolorosos.
Alodinia Táctil: Alodinia Mecánica Estática
Dolor desencadenado por estímulos Dolor provocado por una presión leve
táctiles ligeros, como una caricia o el aplicada a la piel, como una suave
roce de la ropa. presión de los dedos.
Alodinia Mecánica Dinámica Alodinia Térmica
Dolor inducido por un estímulo de Dolor causado por temperaturas
movimiento sobre la piel, como pasar un normalmente no dolorosas, como agua
objeto suave sobre la piel. tibia o fría.
EVALUACIÒN DEL
DOLOR
Escala Visual Analógica (EVA):
La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la
intensidad del dolor que describe el paciente con
la máxima reproducibilidad entre los observadores.
VALORACIONES:
Dolor leve si el paciente puntúa
el dolor como menor de 3.
Dolor moderado si la valoración
se sitúa entre 4 y 7.
Dolor severo si la valoración es
igual o superior a 8.
eSCALA DE LAS CARAS DE WONG
BAKER
Muestra una serie de caras con
expresiones que van desde una
sonrisa (sin dolor) hasta llanto (mucho
dolor). El niño selecciona la cara que
mejor representa su dolor.
FLACC (Face,
Legs, Activity,
Cry,
Consolability)
CUESTIONARIO DE DOLOR
DE MCGILL (MPQ): CUESTIONARIO BREVE
DEL DOLOR (BPI):
Incluye preguntas sobre la calidad
del dolor usando adjetivos: punzante, Evalúa la intensidad del dolor, su
ardiente, pulsátil y intensidad. impacto en las actividades diarias, el
alivio del dolor, y los tratamientos
utilizados.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Reposo
Muchos dolores pueden aliviarse, al menos en
Termoterapia
parte, mediante medidas como
Masajes
reposo,aplicación de frío o calor, masajes y/o
Electroestimulación
técnicas como la electroestimulación o la
Ultrasonidos
acupuntura.
Acupuntura
¿Que es un analgesico?
Los analgésicos o antiálgicos son
aquellos medicamentos capaces de
suprimir o aliviar la sensación
dolorosa.
Analgésicos No Opioides
Paracetamol (Acetaminofén)
Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis
de prostaglandinas en el sistema nervioso
central.
Usos: Alivio del dolor leve a moderado,
reducción de la fiebre.
Ejemplos: Tylenol, Panadol.
Efectos Secundarios: Generalmente bien
tolerado; el uso excesivo puede causar
daño hepático.
Analgésicos Opioides
Mecanismo de Acción: Se unen a los receptores
opioides en el cerebro y la médula espinal, inhibiendo
la transmisión de señales de dolor.
Usos: Alivio del dolor moderado a severo, dolor crónico,
dolor postoperatorio, dolor en pacientes con cáncer.
Ejemplos:
Naturales: Morfina, Codeína.
Semisintéticos: Oxycodona (OxyContin),
Hidromorfona.
Sintéticos: Fentanilo, Tramadol, Metadona.
Efectos Secundarios: Somnolencia, náuseas,
estreñimiento, depresión respiratoria, dependencia y
tolerancia.
Analgésicos Locales
Mecanismo de Acción: Inhiben la conducción
nerviosa en el sitio de aplicación.
Usos: Dolor localizado, dolor neuropático
local, dolor postherpético.
Ejemplos: Lidocaína (parches de lidocaína),
Capsaicina (cremas).
Efectos Secundarios: Irritación local en la
piel, erupciones.
Codeína
Aliviar el dolor de leve a
Pertenece a una clase de medicamentos que moderado.
se llaman analgésicos opioides (narcóticos) y Se usa, por lo general, en
combinación con otros
a una clase de medicamentos que se llaman medicamentos para reducir la tos.
antitusivos. Ayuda a aliviar los síntomas, pero
no trata la causa de los síntomas
ni acelera la recuperación.
Náuseas y vómitos, sequedad de
boca.
Sistema nervioso: somnolencia,
mareos, vértigo, confusión.
Raramente agitación,
alucinaciones o convulsiones a
dosis altas
Tiene presentación en tabletas,
cápsulas y en solución
Fentanilo
Especialmente útil en pacientes con cáncer, dolor
postoperatorio y en cuidados paliativos.
Se emplea como anestésico en cirugías y para la sedación
en unidades de cuidados intensivos.
El fentanilo es un opioide sintético Frecuentes:Somnolencia, náuseas, vómitos
utilizado en medicina principalmente Ocasionales: rigidez de los músculos de la respiración del
como analgésico para el manejo del pecho y de la faringe
dolor severo y crónico, así como Parches transdérmicos, inyecciones intravenosas,
anestésico. anestesia, pastillas sublinguales.
Hidrocodona En algunos casos, se usa en
formulaciones para el alivio de la
tos severa.
Somnolencia, mareos, náuseas,
Analgésico opioide utilizado para el alivio del vómitos, estreñimiento.
dolor moderado a severo. Su uso está Actúa uniéndose a los receptores
opioides en el cerebro y la médula
estrictamente regulado y se prescribe solo
espinal, lo que altera la
cuando otros tratamientos no han sido percepción del dolor y la
efectivos. respuesta emocional al mismo.
Tabletas, cápsulas, solución oral,
jarabe
Indicada en casos de dolor
Hidromorfona
postoperatorio, dolor asociado
Opioide sintético utilizado principalmente
con cáncer, y otras condiciones
dolorosas graves donde se para el manejo del dolor agudo y crónico de
requiere un alivio potente y rápido moderado a severo, destacándose por su
del dolor. potencia y eficacia en comparación con la
Somnolencia, mareos, náuseas,
vómitos, estreñimiento, boca
morfina.
seca, sudoración, convulsiones,
hipotensión.
Tabletas de liberación inmediata,
tabletas de liberación
prolongada, soluciones orales,
inyecciones.
Meperidina
Se utiliza comúnmente en
situaciones de dolor agudo, como
Analgésico opioide utilizado para aliviar el
el postoperatorio, así como en el
dolor. Actúa en el sistema nervioso central, manejo del dolor asociado con
específicamente en receptores opioides, condiciones médicas crónicas
Somnolencia, mareos, náuseas,
para bloquear la transmisión de señales de
vómitos, estreñimiento, confusión
dolor al cerebro. Tabletas, solución oral,
inyecciones
Aliviar el dolor moderado a severo
Morfina
en situaciones donde otros
Analgésico opioides que se utiliza para aliviar
analgésicos no proporcionan
suficiente alivio, como en el dolor el dolor moderado a severo. Derivada del opio,
asociado con cirugías, lesiones actúa en el sistema nervioso central
graves, cáncer u otras bloqueando las señales de dolor. Aunque es
condiciones médicas dolorosas.
Somnolencia, mareos, náuseas,
efectiva en el tratamiento del dolor agudo y
vómitos, estreñimiento, boca crónico
seca, sudoración.
Tabletas de liberación
inmediata, tabletas de liberación
prolongada, soluciones orales,
inyecciones.
Oxicodona
Se prescribe para diversas
condiciones, como dolor
Analgésico opioides potente usado para
postoperatorio, lesiones graves y
tratar dolor moderado a severo. Actúa dolor asociado con enfermedades
bloqueando señales de dolor en el sistema crónicas como el cáncer.
Somnolencia, mareos, náuseas,
nervioso central.
vómitos, estreñimiento, boca
seca, sudoración.
Tabletas de liberación inmediata,
tabletas de liberación
prolongada, soluciones orales,
inyecciones.
Se prescribe para una variedad
Tramadol
de condiciones dolorosas,
Analgésico que trata el dolor moderado a
incluyendo lesiones, dolor crónico
y postoperatorio. severo actuando en el sistema nervioso
Somnolencia, mareos, náuseas, central. Además de aliviar el dolor, puede
vómitos, estreñimiento, boca tener efectos antidepresivos y ansiolíticos.
seca, sudoración, dolor de cabeza.
Tabletas de liberación inmediata,
tabletas de liberación
prolongada, soluciones orales,
inyecciones.
Thank you for
your attention